LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE
Disusun untuk memenuhi tugas tugas Praktek Belajar Klinik Keperawatan Maternitas
Disusun Oleh : Rizky Ernanda P 1337!"#1$"!
PRO%RA& 'TUDI PRO(E'I NER' )URU'AN *EPERA+ATAN 'E&ARAN% POLITE*NI* *E'EHATAN *E&EN*E' 'E&ARAN% !"17 A, *-ns *-nse. e. Das Dasar ar
1
1, De/inisi Persalinan
Menurut
Sulaiman
Sastrawinata
(1983)
persalinan
adalah
serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu. Sedangkan menurut ustam Muchtar (1998) persalinan adalah suatu pr!ses pengeluaran hasil k!nsepsi (janin turi) yang dapat hidup di dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain. !, )enis Persalinan
Menurut cara : a.
"ersalinan persalinan sp!ntan "r!ses lahir bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan dan alat, serta tidak melukai ibu dan bayi yang berlangsung kurang dari #$ jam.
b.
"ersalinan buatan "ersalinan per%aginam dengan bantuan alat & alat atau melalui dinding perut dengan !perasi seci! caesaria.
c.
"ersalinan anjuran 'ekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan seperti pemberian pit!cin atau pr!staglandin atau pemecahan ketuban.
Menurut usia (tua kehamilan)
2
a. b!rtus "engeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan ## mg atau bayi dengan berat badan kurang dari *++ g. b. "artus imaturus "engeluaran buah kehamilan antara ## mg dan #8 mg atau bayi dengan berat badan antara *++ g dan 999 g. c. "artus prematurus "engeluaran buah kehamilan antara #8 mg dan 3 mg atau dengan berat badan 1+++ g dan #$99 g. d. "artus matures - aterm "engeluaran buah kehamilan antara 3 mg dan $# mg atau bayi dengan #*++ g atau lebih. e. "artus p!st matures - ser!tinus "engeluaran buah kehamilan setelah $# mg 3, E0i-l-i
a. /e!ri penurunan h!rm!n pr!gester!ne "r!gester!ne menimbulkan relaksasi !t!t rahim, sebaliknya estr!gen meninggikan kerentanan !t!t rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar pr!gester!ne dan estr!gen didalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar pr!gester!ne menurun sehingga menimbulkan his.
b. /e!ri !0yt!cin
3
"ada akhir kehamilan kadar !0yt!sin bertambah. leh karena itu timbul k!ntraksi !t!t & !t!t rahim. c. /e!ri placenta menjadi tua "lasenta yang tua akan menyebabkan turunnya kadar estr!gen dan pr!gester!ne yang akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah. 2al ini akan menimbulkan his. d. /e!ri pr!staglandin "r!staglandin yang dihasilkan !leh deciduas menimbulkan k!ntraksi mi!metrium pada setiap umur kehamilan. e. "engaruh janin 2ip!ise dan supra renal janin memegang peranan !leh karena pada anencephalus, kehamilan sering lama dari biasanya . /e!ri distensi rahim ahim yang menjadi besar dan teregang yang menyebabkan iskemia !t!t & !t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!plasenta. g. /e!ri iritasi mekanik 4ibelakang ser%iks terletak gangli!n ser%ikalis, bila gangli!n ini digeser dan ditekan misalnya !leh kepala
janin maka akan
menimbulkan his. , %e2ala Persalinan
a. asa sakit !leh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur b. 'eluarnya lendir bercampur darah lebih banyak. 2al ini terjadi karena r!bekan & r!bekan kecil yang terjadi pada ser%iks
4
c. 'adang & kadang ketuban pecah dengan sendirinya. d. "ada pemeriksaan dalam ser%iks mendatar, lunak dan terdapat pembukaan. , Tanda 4 Tanda Per5ulaan Persalinan
a. 'epala turun memasuki "" terutama pada primigra%ida. "ada primigra%ida kepala anak pada bulan terakhir berangsur & angsur turun kedalam r!ngga panggul. "ada multigra%ida, dinding rahim dan perut sudah kend!r kekenyalannya sudah berkurang sehingga kekuatan mendesak kebawah tidak seberapa, biasanya kepala bru turun pada permulaan persalinan. b. "erut kelihatan lebih melebar, undus uteri turun. c. "erasaan sering atau susah karena %esika urinaria karena tertekan !leh bagian terbawah janin. d. "erasaan sakit diperut dan pinggang !leh adanya his. e. Ser%iks menjadi lembek, mulai mendatar, sekresi bertambah, kadang & kadang bercampur darah. $, Pr-ses Persalinan
a.
*ala I
1) 4imulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (1+cm) #) /erbagi menjadi # ase a) ase laten ser%iks berdilatasi kurang dari $ cm
5
b) ase akti ser%iks berdilatasi $ & 9 cm, kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih perjam, penurunan kepala dimulai. 3) "ada kala pembukaan his belum begitu kuat, datangnya 1+ & 1* menit dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia sering masih dapat berjalan. $) 5ambat laun his bertambah kuat, inter%al menjadi lebih pendek, k!ntraksi lebih kuat dan lebih lama, lendir darah bertambah banyak. *) 5amanya kala 6 untuk primipara 1# jam dan untuk multipara 8 jam. b.
*ala II
1) 4imulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi. #) 2is menjadi lebih kuat, k!ntraksinya selama *+ & 1++ detik, datangnya tiap # & 3 menit. 'etuban biasanya pecah dalam kala ini dan ditandai dengan keluarnya cairan yang kekuningan secara tiba7 tiba dan banyak. 3) "asien mulai mengejan. $) "ada akhir kala # sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai didasar panggul, perineum men!nj!l, %ul%a menganga dan rectum terbuka. *) 4ipuncak his, bagian terkecil dri kepala nampak dalam %ul%a, tetapi hilang lagi waktu his berhenti. "ada his berikutnya bagian kepala yang nampak lebih besar lagi, tetapi surut kembali kalau his terhenti. 'ejadian ini disebut kepala membuka pintu.
6
) Maju dan surutnya kepala berlangsung terus, sampai lingkaran terbesar dari kepala terpegang !leh %ul%a sehingga tidak dapat mundur lagi. "ada saat ini t!nj!lan tulang ubun & ubun saat ini telah lahir dan sub !ksiput ada dibawah simpisis. "ada saat ini disebut kepala keluar pintu. 'arena pada his berikutnya dengan ekstensi lahirlah ubun & ubun besar, dahi dn mulut pad k!misura p!steri!r. ) Setelah kepala lahir ia jatuh kebawah dn kemudian terjadi putaran paksi luar, sehingga kepala melintang. Sekarang %ul%a menekan pad leher dan dada tertekan !leh jalan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir dan cairan. 8) "ada his berikutnya bahu lahir, bahu belakang dulu kemudian baru depan disusul !leh seluruh badan anak dengan leksi lateral sesuai dengan paksi jalan lahir. 9) 5amanya kala # pada primi kurang lebih *+ menit dan pada multi kurang lebih #+ menit. c.
*ala III
1) 4imulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta. #) 5amanya kala uri kurang lebih 8,* menit dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu # & 3 menit.
d.
*ala I6
7
1) 4imulai dari saat lahirnya plasenta sampai # jam pertama p!stpartum.
, A'UHAN *EPERA+ATAN INTRANATAL CARE 1, Penka2ian
a. 'aji dilatasi ser%iks, p!sisi dan presentasi b. 'aji status membrane amni!n c. %aluasi p!la k!ntraksi uterus d. 5akukan pengkajian isik e. 5akukan pemeriksaan lab!rat!rium . 'aji status resik! maternal dan etal g. 'aji riwayat :; h. 'aji status isi!l!gis maternal dan etal i.
'aji adaptasi prilaku maternal terhadap pr!ses persalinan dan kelahiran
!, Dian-sa ke.era8a0an 0u2uan dan in0er9ensi a, *ala I
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus. /ujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 0 3 jam pasien dapat beradaptasi terhadap nyeri dengan '2 a.
/ampak rileks diantara k!ntraksi
b.
4apat meng!ntr!l penyebab nyeri
Intervensi
8
a. 'aji derajat ketidak nyamanan malalui isyarat %erbal dan n!n %erbal. b.
!esti "edera # distress terhadap janin behubungan dengan hipoksia jaringan. /ujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih selama 1 0 3 jam tidak terjadi cedera pada janin dengan '2 4<< dalam batas n!rmal Intervensi a. 5akukan palpasi (le!p!ld) untuk menentukan p!sisi janin, berbaring dan presentasi. b. 2itung 4<< dan perhatikan perubahan peri!dik pada resp!n terhadap k!ntraksi uterus. c. ;atat kemajuan persalinan.
!esti "edera terhadap maternal berhubungan dengan perlambatan mortilitas gastri"$ dorongan fisiologis. /ujuan
9
setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih 1 0 # jam tidak terjadi cedera pada maternal dengan '2 a. 'lien mengatakan resik! dan alasan dan inter%ensi khusus sudah dimengerti. b. 'lien k!!perati untuk melindungi diri sendiri - janin dari dari cedera. c. 'lien bebas dari cedera - k!mplikasi Intervensi a. "antau akti%itas uterus , catat rekuensi, durasi dan intensitas k!ntraksi. b. 5akukan tirah baring saat persalinan menjadi lebih intensi. 2indari meninggalkan klien tanpa perhatian. c. /empatkan klien pada p!sisi agak tegak miring kiri d. erikan perawatan perineal setiap $ jam. e. "antau suhu dan nadi. . erikan es batu atau cairan jernih pada klien bila memungkinkan, hindari makanan padat. g. njurkan klien untuk bernapas pendek dan cepat atau meniup bila ada d!r!ngan untuk mengejan.
!esti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan perubahan suplai %& atau aliran darah anemia dan pendarahan sekunder 'ujuan /idak terjadi gangguan pertukaran gas pada janin dengan '2 a. 4<< dalam batas n!rmal (1#+ & 1+ 0 - menit). b. ayi tidak mengalami hip!ksia selama persalinan. Intervensi a. 'aji akt!r & akt!r maternal atau k!ndisi yang menurunkan sirkulasi uter!plasental. b. "antau 4<< setiap 1* & 3+ menit.
10
c. "antau 4<< dengan segera bila ketuban pecah. d. "antau besarnya janin pada jalan lahir melalui pemerikasaan %agina . e. 'aji perubahan 4<< selama k!ntraksi. Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan dilatasi atau regangan dan hipoksia jaringan$ tekanan mekanik dari bagian presentasi. 'ujuan "asien dapat bert!leransi terhadap nyeri dengan '2 a. 'lien menyatakan rasa nyeri berkurang. b. 'lien
mampu
menggunakan
tehnikm
yang
tepat
untuk
mempertahankan k!ntr!l, istirahat diantara k!ntraksi. Intervensi a. 'aji derajat ketidakmampuan melalui isyarat %erbal dan n!n %erbal. b. 'aji perubahan klien terhadap sentuhan isik selama k!ntraksi. c. "antau rekuensi, durasi, dan intensitas k!ntraksi uterus. d. antu klien dan ajarkan mengubah bernapas menjadi lebih cepat mis tiupan napas pendek dan cepat. e. erikan lingkungan yang tenang dengan %entilasi adekuat. . 5akukan g!s!kan sakral - punggung, pengubahan p!sisi. g. "antau dilatasi ser%iks. h. ;atat pen!nj!lan perineal. i.
njurkan klien untuk berkemih (ase laten)
j.
erikan d!r!ngan dan in!rmasi tentang kemajuan persalinan dan berikan rein!rcement untuk upaya klien - pasangan.
k. "antau tanda %ital ibu dan janin. l.
'!lab!rasi pemberian analgesik.
11
!esti terhadap penurunan "urah jantung berhubungan dengan penurunan aliran balik vena$ hipovolemia$ perubahan tahanan vaskuler sistemik. 'ujuan /idak terjadi penurunan curah jantung dengan '2 a. /anda & tanda %ital sesuai terhadap tahap persalinan b. /idak ada edema, 4<< dalam batas n!rmal (1#+ & 1+ 0 - menit). Intervensi a. 'aji tekanan darah dan nadi diantara k!ntraksi, sesuai indikasi b. "erhatikan ada dan luasnya edema. c. "antau 4<< selama dan diantara k!ntraksi. d. 6nus balance cairan.
, *ala II :
!esti kekurangan volume "airan berhubungan dengan kehilangan aktif$ penurunan masukan 'ujuan a. /idak terjadi kekurangan %!lume cairan dalam tubuh dengan '2 b. /anda & tanda %ital dalam batas n!rmal. c. 'eluaran urine adekuat. d. Membran muk!sa kental. e. ebas dari rasa haus. Intervensi a. =kur masukan dan keluaran. b. 'aji turg!r kulit, beri cairan per!ral. c. "antau tanda & tanda %ital sesuai indikasi. d. 'aji 4<< dan perhatikan perubahan peri!dek. e. tur p!sisi klien tegak atau lateral. . '!lab!rasi pemberian cairan parenteral
12
!esti infeki terhadap maternal berhubungan dengan prosedur infasif berulang. 'rauma jaringan$ persalinan lama. 'ujuan 'lien tidak terjadi ineksi dengan '2 ebas dari tanda & tanda ineksi (rub!r, tum!r, d!l!r, cal!r, dan ungsilaesa) Intervensi a. 5akukan perawatan perineal setiap $ jam menggunakan tehnik aseptik. b. ;atat tanggal dan waktu pecah ketuban. c. 5akukan pemeriksaan %agina hanya bila sangat perlu dengan menggunakan tehnik aseptik. d. "antau tanda & tanda %ital dan lab!rat leuk!sit. e. >unakan aseptik bedah pada persiapan peralatan. . atasi jumlah !rang yang ada pada saat persalinan.
;, *ala III :
!esti kekurangan volume "airan berhubungan dengan pengeluaran pervaginam akibat atonia. 'ujuan /idak terjadi kekurangan %!lume cairan akibat 2"". 4engan '2 a. '!ntraksi uterus adekuat. b. 'ehilangan darah dalam batas n!rmal (?*++ ml). c. /anda & tanda %ital dalam batas n!rmal. Intervensi a. njurkan klien untuk masase undus. b. "antau tanda & tanda %ital dan pengeluaran per%aginam. c. "alpasi uterus dan masase uterus perlahan setelah pengeluaran plasenta.
13
d. ;atat waktu dan mekanisme pelepasan plasenta. e. "antau tanda dan gejala kehilangan cairan yang berlebihan. . 6nspeksi permukaan plasenta maternal dan janin, perhatikan ukuran, insersi tali pusat dan ketuban. g. erikan cairan per!ral. h. 2indari menarik tali pusat secara berlebihan.
Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan$ respon fisiologis setelah melahirkan. 'ujuan "asien dapat beradaptasi terhadap rasa nyeri dengan '2 a. 'lien menyatakan nyeri berkurang atau klien beradaptasi dengan nyerinya. b. kspresi wajah rileks tak gelisah. c. "erut tidak mules, luka bersih dan tidak bengkak. Intervensi a. antu dengan penggunaan tehnik pernapasan selama perbaikan luka. b. erikan k!mpres es pada perineum setelah melahirkan. c. 5akukan perawatan luka episi!t!mi dengan tehnik aseptik dan !leskan salep t!pikal. d. >anti pakaian dan klien yang basah, berikan selimut yang hangat. e.
d, *ala I6 :
Perubahan ikatan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan perkembangan anggota keluarga.
14
'ujuan 'lien mampu beradaptasi dengan perubahan setelah melahirkan dengan '2 a. 'lien menggend!ng bayinya. b. 'lien mampu mendem!nstrasikan perilaku kedekatan dan ikatan yang tepat. Intervensi a. njurkan klien untuk menggend!ng, menyentuh dan memeriksa bayi. b. njurkan ayah untuk menyentuh dan menggend!ng bayi serta membantu dalam perawatan bayi, sesuai k!ndisinya. c. bser%asi dan catat interaksi bayi & keluarga, perhatikan perilaku untuk menunjukkan ikatan dan kedekatan dalam budaya khusus. d. ;atat perilaku - pengungkapan yang menunjukkan kekecewaan kurang minat - kedekatan. e. njurkan dan bantu pemberian S6.
15
DA(TAR PU'TA*A
4!eng!es M. . #++1. encana "erawatan Maternal - ayi, disi #.
;
M!echtar ustam. 1998. "at!l!gi,
Sin!psis bstetri bstetri @isi!l!gi, bstetri
;
Saiudin . dkk. #++#. uku "anduan "raktis "elayanan 'esehatan Maternal, disi 6, ;atatan 6.
16
KALA II
Pembukaan serviks 10 cm His dan mengean
!e"ab#$isme
Ke%a$a dan badan anin "urun
Li%#$isis Asam $ak"a" Peregangan dan menekan sa&a&
La)ir
,rauma aringan
Ke$e+)an
Penge$uaran dara) ber$ebi)an '(eri aku"
In"egri"as ar "erganggu
*es+ kekurangan v#$ume cairan *es+ in&eksi
17
Path way
KALA I
LA,-'
-s"r#gen Pr#ges"er#n
AK,I.
*a)im !embesar !eregang
ksi"#sin K#n"raksi ra)im
'(eri aku"
Iskemik "#"#"#" *a)im /irku$asi re"r# %$asen"a ,erganggu
,*A'/I/I
!e"ab#$isme
e"rus !embesar
Ke%a$a ba(i "urun
ena kava in&eri#r "er"ekan
!enekan aringan
Li%#$isis Asam $ak"a" Kesemu"an A$iran ba$ik vena ke$e+)an *es+ %enurunan cura) an"ung
Hi%#ksia aringan
*esik# cedera %ada anin
Penge$uaran %ervaginam
*es+ in&eksi
Hi%#ksia aringan
'a&as mu$u" /irku$asi udara ma"erna$ /irku$asi udara desidua$ Hi%#ksia aringan anin
*es+ kerusakan %er"ukaran 18 gas %ada anin
K#n"raksi i$a"asi %eru"
!#+$i"as gas"rik
*es+ cedera ma"erna$
'(eri aku"
