LAPORAN PENDAHULUAN HIPOKALEMIA
A. KONSEP MEDIS 1. Pengertian Hipokalemia
Kalium
merupakan
salah
satu
dari
banyak
elektrolit
dalam
tubuh. Kalium dapat ditemukan di dalam sel. Tingkat normal kalium sangat penting untuk pemeliharaan jantung, dan fungsi sistem saraf. Hipokalemia adalah suatu keadaan dimana kadar atau serum mengacu pada konsentrasi dibawah normal yang biasanya menunjukkan suatu kekurangan nyata dalam simpanan kalium total (Brunner dan Suddarth, 2002). Hipokalemia didefinisikan sebagai kadar kalium serum yang kurang dari 3,5mEq/L (Price & Wilson, 2006). 2. Etilogi
Menurut Price & Wilson (2006) penyebab hipokalemia meliputi: 1. Peningkatan ekskresi (atau kerugian) dari kalium dari tubuh. 2. Beberapa obat dapat menyebabkan kehilangan kalium yang dapat menyebabkan hipokalemia. Obat yang umum termasuk diuretik loop (seperti Furosemide). Obat lain termasuk steroid, licorice, kadang-kadang aspirin, dan antibiotik tertentu. 3. Ginjal disfungsi, ginjal tidak dapat bekerja dengan baik karena suatu kondisi yang disebut Asidosis Tubular Ginjal (RTA). Ginjal akan mengeluarkan terlalu te rlalu banyak kalium. Obat yang menyebabkan men yebabkan RTA termasuk Cisplatin dan Amfoterisin B. 4. Kehilangan cairan tubuh karena muntah yang berlebihan, diare, atau berkeringat. 5. Endokrin atau hormonal masalah (seperti tingkat aldosteron meningkat), aldosteron adalah hormon yang mengatur men gatur kadar potasium. Penyakit
tertentu dari sistem endokrin, seperti aldosteronisme, atau sindrom Cushing, dapat menyebabkan kehilangan kalium. Adapun penyebab lain dari timbulnya penyakit hipokalemia : muntah berulang-ulang, diare kronik, hilang melalui kemih (mineral kortikoid berlebihan obat-obat diuretik (Ilmu Faal, Segi Praktis, hal 209). 3. Patofisiologi
Kalium adalah kation utama cairan intrasel. Kenyataannya 98 % dari simpanan tubuh (3000-4000 mEq) berada di dalam sel dan 2 % sisanya (kirakira 70 mEq) terutama dalam pada kompetemen ECF. Kadar kalium serum normal adalah 3,5-5,5 mEq/L dan sangat berlawanan dengan kadar di dalam sel yang sekitar 160 mEq/L. Kalium merupakan bagian terbesar dari zat terlarut intrasel, sehingga berperan penting dalam menahan cairan di dalam sel dan mempertahankan volume sel. Kalium ECF, meskipun hanya merupakan bagian kecil dari kalium total, tetapi sangat berpengaruh dalam fungsi neuromuscular. Perbedaan kadar kalium dalam kompartemen ICF dan ECF dipertahankan oleh suatu pompa Na-K aktif yang terdapat di membran sel. Rasio kadar kalium ICF terhadap ECF adalah penentuan utama potensial membran sel pada jaringan yang dapat tereksitasi, seperti otot jantung dan otot rangka. Potensial membran istirahat mempersiapkan pembentukan potensial aksi yang penting untuk fungsi saraf dan otot yang normal. Kadar kalium ECF jauh lebih rendah dibandingkan kadar di dalam sel, sehingga sedikit perubahan pada kompartemen ECF akan mengubah rasio kalium secara bermakna. Sebaliknya, hanya perubahan kalium ICF dalam jumlah besar yang dapat mengubah rasio ini secara bermakna. Salah satu akibat dari hal ini adalah efek toksik dari hiperkalemia berat yang dapat dikurangi kegawatannya dengan menginduksi pemindahan kalium dari ECF ke ICF. Selain berperan penting dalam mempertahankan fungsi nueromuskular yang normal, kalium adalah suatu kofaktor yang
penting dalam sejumlah proses metabolik. Homeostasis kalium tubuh dipengaruhi oleh distribusi kalium antara ECF dan ICF,juga keseimbangan antara asupan dan pengeluaran. Beberapa faktor hormonal dan nonhormonal juga berperan penting dalam pengaturan ini, termasuk aldostreon, katekolamin, insulin, dan variabel asam-basa. Pada orang dewasa yang sehat, asupan kalium harian adalah sekitar 50-100 mEq. Sehabis makan, semua kalium diabsorpsi akan masuk kedalam sel dalam beberapa menit, setelah itu ekskresi kalium yang terutama terjadi melalui ginjal akan berlangsung beberapa jam. Sebagian kecil (lebih kecil dari 20%) akan diekskresikan melalui keringat dan feses. Dari saat perpindahan kalium ke dalam sel setelah makan sampai terjadinya ekskresi kalium melalui ginjal merupakan rangkaian mekanisme yang penting untuk mencegah hiperkalemia yang berbahaya. Ekskresi kalium melalui ginjal dipengaruhi oleh aldosteron, natrium tubulus distal dan laju pengeluaran urine. Sekresi aldosteron dirangsang oleh jumlah natrium yang mencapai tubulus distal dan peningkatan kalium serum diatas normal, dan tertekan bila kadarnya menurun. Sebagian besar kalium yang di filtrasikan oleh gromerulus akan di reabsorpsi pada tubulus proksimal. Aldosteron yang meningkat menyebabkan lebih banyak kalium yang terekskresi kedalam tubulus distal sebagai penukaran bagi reabsorpsi natrium atau H+. Kalium yang terekskresi akan diekskresikan dalam urine. Sekresi kalium dalam tubulus distal juga bergantung pada arus pengaliran, sehingga peningkatan jumlah cairan yang terbentuk pada tubulus distal (poliuria) juga akan meningkatkan sekresi kalium. Keseimbangan asam basa dan pengaruh hormon mempengaruhi distribusi kalium antara ECF dan ICF. Asidosis cenderung untuk memindahkan kalium keluar dari sel, sedangkan alkalosis cenderung memindahkan dari ECF ke ICF. Tingkat pemindahan ini akan meningkat jika terjadi gangguan metabolisme asam-basa, dan lebih berat pada alkalosis
dibandingkan dengan asidosis. Beberapa hormon juga berpengaruh terhadap pemindahan kalium antara ICF dan ECF. Insulin dan Epinefrin merangsang perpindahan kalium ke dalam sel. Sebaliknya, agonis alfa-adrenergik menghambat masuknya kalium kedalam sel. Hal ini berperan penting dalam klinik untuk menangani ketoasidosis diabetik (Price & Wilson, edisi 6, hal 341). 4. Pathway kalium serum < 3,5mEq/L
Peningkatan ekskresi
Obat steroid, licorice, aspirin, dan antibiotik tertentu
Disfungsi Ginjal
Kehilangan cairan tubuh
Endokrin atau masalah hormonal
HIPOKALEMIA
SSP & Neuromuskuler - Parastesia - Kelemahan otot - Reflek tendon hilang
Pernafasan - Otot pernafasan lemah - Nafas dangkal
Saluran Cerna - Anoreksia - Mual - muntah
-
Kardiovaskuler Hipotensi portural Disritmia Perubahan pada EKG Gel T yg lebar & mendatar progresif Depresi segmen T Gel U yg menon ol
-
Ginjal Poliuria nokturia
Hambatan mobilitas fisik
Ketidakefektifan pola nafas
Nutrisi kurang dari kebutuhan
Penurunan curah jantung
Kekurangan volume cairan
5. Manifestasi klinik
1. CNS dan neuromuskular; lelah, tidak enak badan, reflek tendon dalam menghilang dan lemas. 2. Pernapasan; otot-otot pernapasan lemah, napas dangkal. 3. Saluran cerna; menurunnya motilitas usus besar, anoreksia, mual muntah. 4. Kardiovaskuler; hipotensi postural, disritmia, perubahan pada EKG. 5. Ginjal; poliuria, nokturia. (Price & Wilson, 2006, hal 344) 6. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Doenges (2002) Pemeriksaan Diagnostik Pada pasien dengan hipokalemia adalah: 1. Kalium serum : penurunan, kurang dari 3,5 mEq/L. 2. Klorida serum : sering turun, kurang dari 98 mEq/L. 3. Glukosa serum : agak tinggi. 4. Bikarbonat plasma : meningkat, lebih besar dari 29 mEq/L. 5. Osmolalitas urine : menurun 6.
GDA : pH dan bikarbonat meningkat (Alkalosis metabolik).
7. Penatalaksanaan
Adapun penatalaksanaan menurut Brunner & Suddarth (2002) penyakit hipokalemia yang paling baik adalah pencegahan. Berikut adalah contohcontoh penatalaksanaannya : 1. Pemberian kalium sebanyak 40-80 mEq/L. 2. Diet yang mengandung cukup kalium pada orang dewasa rata-rata 50-100 mEq/hari (contoh makanan yang tinggi kalium termasuk kismis, pisang, aprikot, jeruk, advokat, kacang-kacangan, dan kentang). 3. Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus intravena dalam botol infus. 4. Pada situasi kritis, larutan yang lebih pekat (seperti 20 mEq/L) dapat diberikan melalui jalur sentral bahkan pada hipokalemia yang sangat berat, dianjurkan bahwa pemberian kalium tidak lebih dari 20-40
mEq/jam (diencerkan secukupnya) : pada situasi semacam ini pasien harus dipantau melalui elektrokardigram (EKG) dan diobservasi dengan ketat seperti perubahan pada kekuatan otot. 8. Pengobatan
1. Pemberian Kalium melalui oral atau Intravena untuk penderita berat. 2. Pemberian kalium lebih disenangi dalam bentuk oral karena lebih mudah. 3. Pemberian 40-60 mEq dapat menaikkan kadar kalium sebesar 1-1,5 mEq/L, sedangkan pemberian 135-160 mEq dapat menaikkan kadar kalium sebesar 2,5-3,5 mEq/L. Bila ada intoksikasi digitalis, aritmia, atau kadar Kalium serum Bila kadar kalium dalam serum > 3 mEq/L, koreksi Kalium cukup per oral. 4. Monitor Kadar kalium tiap 2-4 jam untuk menghindari hiperkalemia terutama pada pemberian secara intravena. 5. Pemberian Kalium intravena dalam bentuk larutan KCl disarankan melalui vena yang besar dengan kecepatan 10-20 mEq/jam, kecuali disertai aritmia atau kelumpuhan otot pernafasan, diberikan dengan kecepatan 40-100 mEq/jam. KCl dilarutkan sebanyak 20 mEq dalam 100 cc NaCl isotonik. 6. Acetazolamide untuk mencegah serangan. 7. Triamterene atau spironolactone apabila acetazolamide tidak memberikan efek pada orang tertentu.
B. KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian
a.
Pengkajian primer 1) A ( Airway) Pada pengkajian airway kaji ada tidaknya sumbatan jalan nafas (Tabrani, 2007).
2) B ( Breathing ) Kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oksimeter, untuk mempertahankan
saturasi
>95
%.
Pada
pasien
hipokalemia
ditemukan adanya sesak nafas sehingga memerlukan oksigen, bisa dengan nasal kanul, simple mask , atau non rebreathing mask sesuai dengan kebutuhan oksigen. 3) C (Circulation) Pada pasien hipokalemia terdengar suara S1 S2. Pada pasien hipokalemia
berikan
cairan
dengan
kalium
tinggi
untuk
meningkatkan elektrolit yang hilang melalui IV. 4) D ( Disability) Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU atau GCS. Jika pasien mengalami penurunan kesadaran menunjukkan pasien masuk kondisi ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan perawatan di ICCU (Mediana, 2012). 5) E ( Exposure) Jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan fisik lainnya (Mediana, 2012). b.
Pengkajian sekunder 1) Five intervensi atau full of vital sign Pada pasien dengan hipokalemia intervensi yang harus dilakukan adalah pemeriksaan laboraturium darah lengkap untuk mengetahui kadar kalium. 2) Give comfort Pada pasien dengan hipokalemia harus diberi posisi senyaman mungkin untuk mengurangi rasa sesak pasien.
c.
Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum Keadaan umum pasien hipokalemia biasanya di dapatkan kesadaran yang baik atau composmentis dan akan berubah sesuai dengan kadar kalium yang hilang dalam tubuh. 2) Pemeriksaan fisik (B1-B6) a) B1 ( Breathing ) Pengkajian yang didapatkan dengan adanya dispnea, otot-otot pernapasan lemah, dan napas dangkal. b) B2 ( Blood ) Pasien dapat mengeluh lemas dan mudah lelah. Gejala ini merupakan
tanda
dari
penurunan
curah
jantung.
Adanya
perubahan nadi, Nadi lemah atau menurun, tidak teratur. Tekanan darah biasanya menurun akibat terganggunya kerja jantung akibat kurangnya kalium dalam tubuh. Pada pasien hipokalemia dapat terjadi hipotensi postural, disritmia, perubahan pada EKG. c) B3 ( Brain) Kesadaran composmetis, dan terkadang pasien mengeluh lemas karena hilangnya kalium yang berlebihan. Pasien hipokalemia sering merasakan lelah, tidak enak badan, reflek tendon dalam menghilang dan lemas. Penurunan status mental / kacau mental, apatis, mengantuk, peka rangsangan, koma, hiporefleksia, tetani, paralisis. d) B4 ( Bladder ) Adanya polidipsi untuk memenuhi kalium yang hilang dan pasien akan
mengalami
poliuria
dan
keseimbangan cairan dalam tubuh.
nokturia
untuk
menjaga
e) B5 ( Bowel ) Pasien biasanya mual dan muntah, anoreksia, menurunnya motilitas usus besar, enurunan bising usus, distensi abdomen akibat hilangnya kalium dalam tubuh secara berlebih. f) B6 ( Bone) Pada pengkajian B6 di dapatkan kulit dingin dan mudah lelah (Muttaqin, 2012). 2. Diagnosa Keperawatan
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan disfungsi konduksi listrik. b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual muntah. d. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan anoreksia dan diare. e. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik. 3. Intervensi Keperawatan No 1.
2.
Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah di lakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan EKG menunjukkan konfigurasi dan frekuensi jantung dalam batasan normal. Dengan kriteria: a. Suhu tubuh normal (36,5 – 37,60C) b. KU tenang c. Pola nafas normal Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pasien menunjukkan keefektifan
Intervensi
1. Observasi TTV 2. Pantau frekuensi dan keteraturan jantung pada setiap pemeriksaan. 3. Kaji EKG pada pasien dengan pemantauan EKG kontinu 4. Kolaborasi pemberian digitalis terhadap distrimia 1. Monitor pernapasan 2. Posisikan pasien semi fowler
Rasional
1. Mengetahui keadaan umum 2. Pemeriksaan keteraturan jantung merupakan data untuk melakukan tidakan selanjutnya. 3. EKG merupakan hasil pemeriksaan jantung pada pasien 4. Untuk mengurangi disritmia 1. Mengetahui status pernafasan 2. Untuk memaksimalkan potensial ventilasi
3.
4.
pola nafas, dengan kriteria hasil: 1. Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas normal 2. Tidak menggunakan otot-otot bantu pernapasan 3. Tanda Tanda vital dalam rentang normal (TD 120-90/90-60 mmHg, nadi 80-100 x/menit, RR : 18-24 x/menit, suhu 36,5 – 37,5 C) Setelah dilakukan tindakan keperawatan di harapkan volume cairan dapat terpenuhi, dengan kriteria : a. Turgor kulit baik b. Nafsu makan meningkat c. Tanda Tanda Vital normal d. Keadaan umum baik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan di harapkan volume cairan dapat terpenuhi, dengan kriteria : a. Tidak merasa haus, lemas, status mental
3. Auskultasi suara nafas. 4. Kolaborasi dalam pemberian oksigen terapi
1. Anjurkan makan sedikit tapi sering 2. Ajarkan pasien tentang makanan tinggi kandungan kalium dan anjurkan masukan makanan ini. 3. Obat dengan antiemetik sesuai program 4. Libatkan pasien, orang terdekat, dan ahli gizi pada perencanaan makanan yang sesuai 5. Berikan hygiene oral sebelum makan untuk meningkatkan nafsu makan. 1. Pantau frekuensi kehilangan cairan
2. Observasi khususnya tehadap kehilangan cairan yang tinggi
3. Memonitor kepatenan jalan napas 4. Meningkatkan ventilasi dan asupan oksigen
1. Untuk mencegah terjadinya mual dan muntah 2. Untuk meningkatkan kadar kalium dam darah
3. Pemberian obat farmakologi 4. Untuk dapat memenuhi kebutuhan nutrisi klien 5. Kebersihan mulut dapat meningkatkan nafsu makan klien
1. Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengakibatkan dehidrasi 2. Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengakibatkan
membaik, b. Tanda Tanda Vital dalam batas norma.
elektrolit 3. Anjurakan pasien untuk menginformasikan kepada perawat bila haus 4. Catat intake- output cairan 5. Atur posisi klien senyaman mungkin
5.
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat. 1. Kaji tingkat kemampuan ROM aktif pasien 2. Anjurkan pasien untuk melakukan body mechanic dan ambulasi 3. Berikan sokongan ( support ) pada ekstremitas yang luka
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam diharapkan pasien mampu menggerakkan bagian tubuh yang mengalami inkontinuitas, dengan kriteria hasil : 1. Pasien mampu melakukan ROM aktif, body mechanic, dan ambulasi dengan 4. Ajarkan cara-cara perlahan yang benar dalam 2. Neuromuskuler dan melakukan macamskeletal tidak mengalami macam mobilisasi atrofi dan terlatih seperti body mechanic 3. Pasien mampu sedini ROM aktif, dan mungkin melakukan ambulasi mobilisasi apabila 5. Kolaborasi dengan kontinuitas fisioterapi neuromuskuler dan skeletal berada dalam tahap penyembuhan total
dehidrasi 3. Mencegah terjadinya dehidrasi
4. Keseimbangan intake dan output sangat baik bagi pasien 5. Memberikan kenyamanan kepada pasien 6. Pemeberian obat farmakologi 1. mencegah kontraktur dan kekakuan sendi 2. mempertahankan keseimbangan yang tepat 3. mingkatkan kerja vena, menurunkan edema, dan mengurangi rasa nyeri 4. Agar pasien terhindar dari kerusakan kembali pada ekstremitas yang luka 5. mempercepat waktu penyembuhan
4. Implementasi
Implementasi
adalah
pengelolaan
dan
perwujudan
dari
rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Implementasi keperawatan decompensasi cordis sesuai dengan intervensi yang telah dibuat sebelumnya. 5. Evaluasi
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., dan Geissler, A. C. (2014). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC Muttaqin, Arif. (2012). Buku Ajar : Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika. Nurarif, A.H., dan Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan N Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 2. Jogjakarta : MediAction Publishing. Suyono, Selamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid 2, Jakarta : Balai penerbit FKUI Sudart and Brunner. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 1, edisi 8. Jakarta : EGC Wilkinson, M Judith. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC
