LAPORAN LAPO RAN PENDAHUL PEND AHULUAN UAN KEGAW KEGAWATDARURAT TDAR URATAN AN HEMIPARESIS DEXTRA
Disusun Oleh: YENI SULISTYANINGSIH ( C1014066 )
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
TAHUN 2017/2018
1. Def!"
Hemiparesis adalah sindrom klinis yang aal !im"ulnya mendadak# progesi$ %epa!# "erupa
de$i%i! neurologis $okal# a!au/dan glo"al# yang "erlangsung 2& 'am a!au le"ih a!au langsung menim"ulkan kema!ian# dan sema!a(ma!a dise"a"kan oleh gangguan peredaran darah o!ak non !rauma!ik )Ari$ *u!!a+in# 2011,Hemiparase a!au "iasa di se"u! .!roke adalah gangguan syara$ aku! aki"a! gangguan darah o!ak yang !er'adi se%ara mendadak )dalam "e"erapa de!ik, a!au se%ara %epa! )dalam "e"erapa 'am,dengan !anda dan ge'ala sesuai dengan daerah $okal di o!ak yang !erganggu )HO# 18,Hemiparese de!ra adalah kelemahan se"elah kanan di !andai dengan adanya !onus yang a"normal#. E$%&%'
*enuru! Ari$ *u!!a+in )2011, adapun penye"a"nya# yai!u: a- Tumor Tumor o!ak kemungkinan dise"a"kan oleh : sisa sel em"rional# $a%!or "aaan# radiasi# irus dan %ranio pharingoma# sar%oma dan lain(lain- "ila !umor di lo"us $ron!alis a!au di lo"us parien!alis dapa! menye"a"kan hemiparese kon!ra la!eral "- 3n$eksi 3n$eksi pada o!ak dapa! dise"a"kan oleh "ak!eri# 'amur# dan irus- in$eksi o!ak "erupa en%ephali!is dan meningi!is )!er'adi radang kuman T45 pada selapu! meningen,# hal ini dapa! menim"ulkan hemiparese%- 5edera kepala 5edera kepala aki"a! "en!uran kepala "enda keras dapa! mengaki"a!kan !er'adinya perlukaan pada kuli!# o!o!# dan !endon kepala# peerdarahan su"galeal )perdarahan di"aah kuli! kepala,-!er'adi $rak!ur !ulang !engkorakd- 5ongeni!al 5ongeni!al a!au kelainan "aaan 'uga dapa! menye"a"kan hemiparese seper!i %ere"ral palsy )kelumpuhan pada o!ak,# hydro%ephalus# dan lain(laine- .!roke .!roke dise"a"kan karena adanya penyum"a!an )non haemorrage, a!au karena perdarahan o!ak )haemorage,
. M!fe"$" *&!*
*enuru! Ari$ *u!!a+in )2011,# ge'ala u!ama hemiparesis adalah !im"ulnya de$i%i! neurologis! se%ara mendadak/su"aku!# di dahului ge'ala prodromal# !er'adinya pada ak!u is!iraha! a!au "angun pagi dan "iasanya kesadaran !idak menurun# ke%uali "ila em"olus %ukup "esar# "iasanya !er'adi pada usia 6 0 !ahuna- Nyeri kepala "agian oksipi!al "- er!igo %- 9angguan mo!orik dan sensorik d- ehilangan komunikasi 1, Disa!ria )kesuli!an "i%ara, di!un'ukkan dengan "i%ara yang suli! di menger!i yang dise"a"kan oleh paralisis o!ak yang "er!anggung'aa" un!uk menghasilkan suara2, Dis$agia a!au a$asia )"i%ara de$ek!i$ a!au kehilangan "i%ara, (
A$asia sensorik
Adalah
kehilangan
kemampuan
pemahaman#
menulis#
men%ip!akan#
mengu%apkan ka!a(ka!a pada area erniek (
A$asia mo!orik
Adalah klien dapa! memahami ka!a(ka!a !e!api !idak dapa! menguraikan dengan ka!a(ka!a# kerusakan pada area "ro%%a e- Home;s sindrome
4. P$%f"%&%' 3n$ark ser"ral adalah "erkurangnya suplai darah ke area !er!en!u di o!ak- =uasnya in$ark "ergan!ung pada $ak!or($ak!or seper!i lokasi dan "esarnya pem"uluh darah dan adekua!nya sirkulasi kola!eral !erhadap area yang disuplai oleh pem"uluh darah yang !ersum"a!- .uplai darah ke o!ak dapa! "eru"ah )makin lm"a! a!au %epa!, pada gangguan lokal )!hrom"us# em"oli# perdarahan dan spasme askuler, a!au oleh karena gangguan umum )hipoksia karena gangguan paru dan 'an!ung,- A!herosklero!ik sering/ %enderung se"agai $ak!or pen!ing !erhadap o!ak# !hrom"us dapa! "erasal dari $lak ar!erosklero!ik# a!au darah dapa! "eku pada area yang s!enosis# dimana aliran darah akan lam"a! a!au !er'adi !ur"ulensi-
Throm"us dapa! pe%ah dari dinding pem"uluh darah !er"aa se"agai em"oli dalam aliran darahThrom"us mengaki"a!kan> iskemia 'aringan o!ak yang disuplai oleh pem"uluh darah yang "ersangku!an dan edema dan konges!i diseki!ar area- Area edema ini menye"a"kan dis$ungsi yang le"ih "esar daripada area in$ark i!u sendiri- ?dema dapa! "erkurang dalam "e"erapa 'am a!au kadang(kadang sesudah "e"erapa hari- Dengan "erkurangnya edema pasien mulai menun'ukan per"aikan- Oleh karena !hrom"osis "iasanya !idak $a!al# 'ika !idak !er'adi perdarahan masi$- Oklusi pada pem"uluh darah sere"ral oleh em"olus menye"a"kan edema dan nekrosis diiku!i !hrom"osis- @ika !er'adi sep!ik in$eksi akan meluas pada dinding pem"ukluh darah maka akan !er'adi a"ses a!au ense$ali!is# a!au 'ika sisa in$eksi "erada pada pem"uluh darah yang !ersum"a! menye"a"kan dila!asi aneurisma pem"uluh darahHal ini akan menye"a"kan perdarahan %ere"ral# 'ika aneurisma pe%ah a!au rup!ur-
ema!ian dapa! dise"a"kan oleh kompresi "a!ang o!ak# hemis$er o!ak# dan perdarahan "a!ang o!ak sekunder a!au eks!ensi perdarahan ke "a!ang o!ak-
@ika sirkulasi sere"ral !erham"a!# dapa! "erkem"ang anoksia %ere"ral-
@umlah darah yang keluar menen!ukan prognosis- Apa"ila olume darah le"ih dari 0 %% maka resiko kema!ian se"esar B C pada perdarahan dalam dan 71 C pada perdarahan lo"ar- .edangkan "ila !er'adi perdarahan sere"elar dengan olume an!ara B0(0 %% diperkirakan kemungkinan kema!ian se"esar 7 C !e!api olume darah %% dan !erdapa! di pons sudah "eraki"a! $a!al- )*is"a%h# 1
+.
cit *u!!a+in
2008,
Pe,e-*"! f"*
Adapun pemeriksaan diagnos!ik yang dapa! dilakukan menuru! Ari$ *u!!a+in )2011,# yai!u: a-
adanya 'a!ingan o!ak yang in$ark a!au iskemia# ser!a posisinya se%ara pas!iB, Angiogra$i sere"ral# mem"an!u menemukan penye"a" dari s!roke# se%ara spesi$ik seper!i perdarahan ar!eri# ena a!au adanya rup!ure dan un!uk men%ari sum"er perdarahan seper!i aneurisa a!au mal$ormasi askuler&, *3# menun'ukkan daerah in$ark# perdarahan# mal$ormasi ar!erioena )*A,, ??9# un!uk meliha! masalah yang !im"ul dan dampak dari 'aringan yang !im"ul dan dampak dari 'aringan yang in$ark sehingga menurunnya inpuls lis!rik dalam 'aringan o!ak, $ungsi lum"al# !ekanan yang meningka! dan diser!ai "er%ak darah pada %airan lum"al menun'ukkan adanya hemoragik pada su"ara%hnoid a!au perdarahan in!ra%ranial "- =a"ora!orium 1, Darah 2, Urine B, 5airan sere"rospinal &, Analisa 9as Darah )A9D, , 4iokimia Darah
6. K%,&*"
a- Odema 4iasanya !er'adi pada !angan dan kaki# ini !er'adi karena peningka!an olume %airan eks!ra %ere"ral dan eks!ra seluler "- Deku"i!us Dapa! !er'adi karena posisi !idur yang mene!ap a!au daerah yang mengalami nekrosis 'aringan kuli! dan "aah kuli!%- on!rak!ur Aki"a!nya sendi(sendi men'adi kon!rak!ur karena "er"aring dalam sa!u posisid-
/. Pe!$&*"!!
a-
Demam
Demam dapa! mengeksaser"asi %edera o!ak iskemik dan harus dio"a!i se%ara agresi$ dengan an!ipire!ik )ase!amino$en, a!au kompres dingin# 'ika diperlukan
"-
kemudian
"erikan
an!i"io!ik
in!raena
se%ara
empiris
)sul"enisilin#sepalosporin# dll, dan !erapi akhir sesuai hasil kul!urNu!risi
%-
2& 'am per!ama se!elah onse! s!rokeHidrasi in!raena Hipoolemia sering di!emukan dan harus dikoreksi dengan kris!aloid iso!onis5airan hipo!onis )misalnya dek!rosa C dalam air# laru!an Na5= 0#&C, dapa!
d-
memperhe"a! edema sere"ri dan harus dihindari9lukosa Hiperglikemia dan hipoglikemia dapa! menim"ulkan sksaser"asiiskemiaalaupun releansi klinis dari e$ek ini pada manusia "elum 'elas# !e!api para ahli sepaka! "aha hiperglikemia )kadar glukosa darah seak!u 6200mg/dl,harus di%egah- .kala lun%ur )sliding s%ale, se!iap 'am selama B( hari se'ak onse!
e-
s!roke
$-
pada pasien yang !idak "ergerakAk!ii!as
pemendekan !endon A%hilles-
ghi '-
neurologis!Neurores!orasi dini .!imulasi sensorik# kogni!i$# memori# "ahasa# emosi ser!a o!ak yang !erganggu
kl-
dengan pasien perdarahan in!rasere"ral se!elah 72 'am se'ak onse!
