BAB 1 1
PENDAHULUAN
Motor dysfunction atau disfungsi otot merujuk kepada gangguan pada pergerakan anggota badan. Hal tersebut sering terjadi apabila saraf- saraf tubuh terganggu terutama saraf otot yang sering timbul pada penderita stroke. Gangguangangguan tersebut dapat berupa kelemahan otot, kelumpuhan otot atau adanya
gerakan berlebihan yang tidak dapat dikendali secara normal. Motor dysfunction yang paling sering terjadi adalah kelemahan otot yang melibatkan tangan, lengan, dan kaki. Lebih terperinci lagi, kelemahan otot pada penderita stroke sering timbul kepada hanya satu sisi tubuh yang dikenali sebagai hemiparese. Pada penderita hemiparese, akan timbul beberapa gejala berupa gangguan berjalan dan berdiri sehingga penderita berjalan dan berdiri seperti orang mabuk.
Hemiparese yang terjadi memberikan gambaran bahwa adanya kelainan atau lesi sepanjang traktus piramidalis. Lesi ini dapat timbul akibat kekurangan suplai darah, kerusakan jaringan akibat trauma atau infeksi atau penekanan langsung oleh massa pada traktus tersebut.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
1. SISTEM PIRAMIDALIS
2,3
Sistem piramidalis terdiri dari sel-sel saraf motorik di area motorik dari korteks yang melawati secara longitudinal dalam piramidalis medulla oblongata. Saraf-saraf tersebut akan melewati beberapa struktur seperti korteks serebri, kapsula interna, pendukulus serebri, basis pontis dan piramidalis dari bagian atas medulla oblongata dan akan berdekusasi pada bagian bawah medulla oblongata dan meneruskan perjalanan pada caudal dalam funiculus lateral dari medulla spinalis sehingga memberi nama alternatif yaitu traktus kortikospinal. Traktus kortikospinalis, merupakan kumpulan saraf yang bersinaps di levellevel tertentu medulla spinal dan akhirnya mensarafi otot- otot badan dan ekstremitas. Traktus spinalis dalam perjalanannya sebagian besar akan menyilang garis tengah pada batas medulla oblongata dan medulla spinalis. Traktus ini disebut traktus kortiko spinalis lateralis. Sebagian kecil tidak melakukan pernyilangan tetapi terus menurundan baru menyilang garis tengah pada levellevel medulla spinalis tempatnya bersinaps. Traktus tersebut dikenal sebagai traktus spinalis ventralis. Traktus kortiko bulbaris pula merupakan traktus dari sistem piramidalis yang bersinaps dengan sel motoris di batang otak dan melalui saraf-saraf kranial akan mensarafi otot-otot daerah kepala seperti lidah, muka dan rahang.
Figure 1 Traktus kortikospinalis dan traktus kortikobulbaris
4.
2. Hemiparese
3,4
Hemiparese atau kelemahan pada suatu sisi merupakan gejala paling sering pada penderita stroke. Namun kelemahan tersebut tidak khusus buat penderita stroke. Lesi intrakranial seperti akibat trauma, tumor atau infeksi dapat menyebabkan timbulnya suatu kelemahan otot. Tergantung letak lesi pada level- level sistem piramidalis, gejala yang muncul amat berbeda dari satu sama lain. Gejala yang muncul dapat mengkategorikan hemiparese menjadi dua yaitu hemiparese seluruh sisi tanpa gangguan pada otot wajah dan hemiparese dengan gangguan pada otot wajah. Pada hemiparese tanpa gangguan otot wajah sering timbul akibat lesi terjadi pada sisi kontralateral dari kaudal brainstem. Lesi berupa fokal dan biasanya mikroinfark. Ia sering disertai dengan gangguan sensori. Namun demikian, dapat juga terjadi lesi pada bagian hemiseksi pada spinal cord pada level cervical yang tinggi pada bagian yang terjadi parese. Hal ini dapat terjadi akibat adanya trauma atau kompresi dari tumor dengan diikuti ipsilateral hiperestesia Dan kontralateral kurangnya rasa nyeri Dan sensasi terhadap suhu satu level dibawah lesi dan demelinisasi segmental paresis flaccid sejajar dengan level tempat lesi terjadi.
.
3. Upper Motor Neuron (UMN) dengan Lower Motor Neuron (LMN)5 UMN adalah saraf-saraf motorik dari sistem piramidalis yang berasal dari primary motor area (area 4), primary sensory area (area1-3), supplementary motor area, dan premotor area (area 6). UMN akan turun dari bagian posterior kapsula interna melalui pendukulus serebri, pons dan medulla. Sebagian besar akan menyilang di desussatio piramidalis dan kemudian meneruskan perjalanan melewati traktus kortikospinal lateral. Ada juga sebagian yang tidak menyilang pada desussatio piramidalis tetapi menyilang pada level target motor neuron. LMN pula merupakan sel motoris di batang otak dan kornu anterior medulla spinalis 5. CLARKE
3.1.Perbedaan lesi UMN dan LMN Fitur Focal muscle wasting Fasikulasi Pontensi fibrilasi Tonus Pattern kelemahan
LMN Kelihatan
UMN Tidak kelihatan
Kelihatan Dapat direkam pada EMG Flaccid/normal Segmental, nerve or distal Kurang/tiada
Tidak kelihatan Tidak kelihatan Meningkat/ spastik Pyramidal + dexterity ↓ Berlebihan
Specific tendon reflexes Klonus Tidak kelihatan Kelihatan Superficial Kelihatan Tidak kelihatan Abdominal reflex Plantar response Flexor Extensor Tabel perbedaan lesi UMN dan LMN
DAFTAR PUSTAKA
1. Louis R., 2006, Stroke, What Are Some of the Dysfunctions, Disabilities, and Handicaps that Remain after a Stroke? ; 139-142 2. Allan H. et. Robert H., 2005, Adams and Victor’s Principles of Neurology 8 Edition 3. Atlas of Human Neuroanatomy - 6
th
th
Ed
4. Mark M., et. Heinrich M, 2006, Fundamentals of Neurology An Illustrated Guide, Muscle Weakness and Other Motor Disturbances ; 66-70 5. Charles C., Robin H., Martin R., et. Simon S., Neurology A Queen Square Textbook, The Language of Neurology ; 84-85
