LAPORAN PENDAHULUAN GGK + TRANSPLANTASI GINJAL A. Gagal Ginjal Kronik 1. Definisi Gagal Ginjal Kronik
Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel (tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit), sehingga menyebabkan uremia, retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Muhammad, 2012). Gagal
ginjal
kronis
adalah
kegagalan
fungsi
ginjal
untuk
mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Muttaqin, 2011). Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal dalam skala kecil. Itu merupakan proses normal bagi setiap manusia seiring bertambahnya usia. Tetapi karena berbagai sebab, dapat terjadi kelainan di mana penurunan fungsi ginjal terjadi secara progresif sehingga menimbulkan berbagai keluhan dari ringan sampai berat. be rat. Kondisi ini disebut gagal ginjal kronik (Colvy, 2010). Badasarkan definisi dari berbagai para ahli, dapat disimpulkan choronic renal failure (gagal ginjal kronis) adalah kerusakan ginjal progresif yang berakibat fatal dan ditandai uremia (urea dan limbah
nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika dilakukan dialisis (cuci darah) atau transplantasi ginjal. 2. Etiologi Gagal Ginjal Kronik
Penyebab gagal ginjal kronik (GGK) menurut Muttaqin (2011) adalah: a. Penyakit pada saringan (glomerulus) : glomerulonefritis b. Infeksi kuman : pyelonefritis, p yelonefritis, ureteritis c. Batu ginjal : nefrolitiasis d. Kista di ginjal : polcystis kidney e. Trauma langsung pada ginjal f. Keganasan pada ginjal g. Sumbatan : tumor, batu, penyempitan/striktur h. Hipertensi 3. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) di duga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesis nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR/daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron-nefron yang rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa diabsorpsi
berakibat
diuretik
osmotic
disertai
poliuri
dan
haus.
Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oligouri
timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80%-90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun 15 ml/menit atau lebih rendah itu (Barbara C.Long, 1996 dalam Brunner & Sunddarth, 2001). Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normal diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap system tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialysis (Brunner & Sunddarth, 2001 ). Gangguan clearance renal terjadi akibat penurunan jumlah glomerulus yang berfungsi. Penurunan laju filtrasi glomerulus dideteksi dengan memeriksa clearance kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum (Baradero, 2008). Retensi cairan dan natrium dapat mengakibatkan edema, congestive heart failure (CHF), dan hipertensi. Hipotensi dapat terjadi karena aktivitas aksis rennin angiotensin dan kerja sama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. Kehilangan garam mengakibatkan resiko hopotensi dan hopovolemia. Muntah dan diare menyebabkan perpisahan air dan natrium sehingga status uremik memburuk (Baradero, 2008). Asidosis metabolic akibat ginjal tidak mampu mensekresikan asam yang berlebihan. Penurunan sekresi asam akibat tubulus ginjal tidak mampu mensekresi ammonia dan mengabsorpsi natrium bikarbonat.
Penuruna ekresi fosfat dan asam organic lain terjadi. Anemia terjadi akibat eritropoietin yang tidak memadai, memendeknya usai sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk mengalami pendarahan akibat status uremik pasien, terutama dari saluran pencernaan. Eritropoietin yang diproduksi oleh ginjal, menstimulasi sumsum tulang untuk menghasilkan sel
darah
merah,
dan
produksi
eritropoietin
menurun
sehingga
mengakibatkan anemia berat yang disertai keletihan, angina, dan sesak nafas (Price & Wilson, 2005). 4. Manifestasi Klinik Gagal Ginjal Kronik
Manifestasi klinis gagal ginjal kronik menurut Nursalam (2006) sebagai berikut : a. Sistem kardiovaskuler 1) Hipertensi 2) Perubahan elektrokardiografi (EKG) 3) Perikardium 4) Perikarditis 5) Temponade 6) Pitting edema 7) Edema periorbital 8) Pembesaran vena leher 9) Friction sub pericardial b. Sistem gastrointestinal
1) Anoreksia, mual dan muntah 2) Perdarahan saluran GI 3) Ulserasi dan pardarahan mulut 4) Nafas berbau ammonia c. Sistem Respirasi 1) Edema paru 2) Efusi pleura 3) Pleuritis d. Sistem Integumen 1) Warna kulit abu-abu mengkilat 2) Pruritis 3) Kulit kering bersisik 4) Ekimosis 5) Kuku tipis dan rapuh 6) Rambut tipis dan kasar e. Sistem Reproduksi 1) Amenore 2) Atrofi testis
5. Komplikasi Gagal Ginjal Kronik
Komplikasi yang dapat terjadi pada gagal ginjal kronik menurut Nurarif (2013) sebagai berikut: a. Hiperkalemia,
akibat
penurunan
eksresi
asidosis
metabolic,
katabolisme dan masukan diit berlebih. b. Perikarditis, efusi perincalkdial dan temponade jantung c. Hipertensi, akibat retensi cairan dan natrium serta mal fungsi sistem rennin angioaldosteron. d. Anemia, akibat penurunan eritroprotein, rentang usia sel darah merah, pendarahan gasstrointestina akibat iritasi. e. Penyakit tulang, akibat retensi fosfat kadar kalium serum yang rendah metabolisme vitamin D, abnormal dan peningkatan kadar aluminium. 6. Pemeriksaan Penunjang Gagal Ginjal Kronik
Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien gagal ginjal kronik menurut Muttaqin (2011) sebagai berikut: a. Laboratorium : 1) Laju Endap Darah: Meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan hipoalbuminemia. Anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit yang rendah. 2) Ureum dan kreatini: Meninggi, biasanya perbandingan antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20:1. Perbandingan meninggi
akibat pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini berkurang ketika ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes Klirens Kreatinin yang menurun. 3) Hiponatremi: Umumnya karena kelebihan cairan. Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunya dieresis 4) Hipokalemia dan hiperfosfatemia: terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D3 pada GGK. 5) Phosphate alkaline: meninggi akibat gangguan metabolisme tulang, terutama isoenzim fosfatase lindi tulang. 6) Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia: umunya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein. 7) Peninggian gula darah, akibat gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer). 8) Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase. 9) Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan PH yang
menurun,
BE
yang
menurun,
HCO3 yang
menurun,
PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal ginjal.
b. Radiology Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal (adanya batu atau adanya suatu obstruksi). Dehidrasi karena proses diagnostic akan memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa. c. Intra Vena Pielografi (IVP) Untuk menilai system pelviokalisis dan ureter. d. USG Untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal, kandung kemih dan prostat. e. EKG Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia). 7. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik
Penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik (GGK) menurut Kumala Sari (2011) sebagai berikut: a.
Hemodialisa Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah buangan, dimana fungsi ginjal hampir sepenuhnya digantikan oleh mesin. Hemodialisis adalah pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainya, dengan cara mengalirkan darah
lewat alat dialzer yang berisi membrane permeable. Dialisis memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein, dan
natrium
dapat
dikonsumsi
secara
bebas,
menghilangkan
kecenderungan pendarahan, dan membantu menyembuhkan luka. b.
Koreksi hiperkalemi Mengendalikan
kalium
darah
sangat
penting
karena
hiperkalemi dapat menimbulkan kematian mendadak. Bila terjadi hiperkalemia, maka pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na Bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa. c.
Koreksi anemia Pengendalian gagal ginjal pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hemoglobin. Transfusi darah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, misal pada adanya insufisiensi koroner.
d.
Transplantasi ginjal Dengan pencangkokan ginjal yang sehat ke pasien GGK, maka seluruh faal ginjal diganti oleh ginjal yang baru.
B. Transplantasi Ginjal
1. Pengertian Transplantasi atau Cangkok Ginjal Transplantasi adalah pemindahan organ tubuh yang masih mempunyai daya hidup sehat untuk menggantikan organ tubuh yang tidak sehat dan tidak bisa berfungsi lagi dengan baik. Transplantasi ginjal atau cangkok ginjal
adalah suatu metode terapi dengan cara memanfaatkan sebuah ginjal sehat( yang diperoleh melaui pendonoran) melalui prosedur pembedahan. Ginjal sehat dapat berasal dari individu yang masih hidup ( donor hidup ) atau yang baru saja meninggal ( donor kadaver). Menurut Brunner and Suddarth transplantasi ginjal adalah melibatkan menanamkan ginjal dari donor hidup atau kadaver manusia recepient yang mengalami penyakit ginjal tahap akhir. Transplantasi ginjaldapat dilakukan secara “cadaveric “( dari seorang yang telah meninggal ) atau dari donor yang masih hidup ( biasanya anggota keluarga ). Ada beberapa keuntungan untuk transplantasi dari donor yang masih hidup, termasuk kecocokan lebih bagus, donor dapat dites secara menyeluruh sebelum transplantasidan ginjal tersebut cenderung mempunyai jangka hidup lebih panjang. 2. Anatomi fisiologi Ginjal adalah organ ekresi yang bentuknya mirip seperti kacang. Ginjal merupakan bagian dari sistem urinari, ginjal berfungsi sebagai filter kotoran(terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Manusia mempunyai sepasang ginjal yang terletak dibelakang abdomen. Ginjal terletak disebelah kanan dan kiri tulang belakang. Ginjal sebelah kiri terletak dibawah hati dan ginjal sebelah kanan terletak dibawah limpa. Dibagian atas(superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal(juga disebut kelenjar suprarenal). Ginjal bersifat retroperinealyang berarti terletak dibagian belakang peritoneumyang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak disekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan letaknya lebih rendaah dibanding ginjal kiri dikarenakan dibagian atas ginjal kanan terdapat organ hati yang lumayan besar. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga kesebelas dan dua belas. Kedua ginjal dibungkus oleh lapisan lemak(lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan.
Pada orang dewasa setiap ginjal memiliki ukuran panjang 11 cmdan ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap kedalam.ditiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renaldan ureter. Bagian paling luar ginjal disebut korteks. Bagian lebih dalam lagi disebutmedulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula. Unit fungsional ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam ginjal normalmanusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terrlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mengabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnyadibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arusdan kontranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin.sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen yang disebut korpuskula(badan Malphigi) yang dilanjutkan oelh saluran-saluran(tubulus). Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darahdari arteri aferen. Dinding kapiler
dari
glomerulus
memiliki
pori-pori
untuk
filtrasi
atau
penyaringan.darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsul Bowman karena adanya tekana dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk kedalam tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.
Diantara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan: 1.
Kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus
2.
Lapisan kaya protein sebagai membran dasar
3.
Selapisan sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman(podosit).
Dengan bantuan tekanan, cairan dalam darah didorong keluar dari glomerulus melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk kedalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular. Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul yang kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter permenit, menghasilkan 122 cc filtrat glomerular permenitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal. Jaringan ginjal warna biru menunjukan satu tubulus. Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pad atubulus konvulasi distal. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam perrtukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukossa, asam aminodan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97,7%) dalam filtrat masuk kedalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal kedalam sistem pengumpul yang terdiri dari tubulus penghubung, tubulus kolektivus kortikal, tubulus kolektivus medularis. Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin. Cairan
menjadi semakin kental disepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin yang kemudian dibawa kekandungkemih melewati ureter. 3. Etiologi Yang menyebabkan seseorang harus dilakukan transplantasi ginjal adalah penyakit gagal ginjal terminal atau biasa disebut dengan stadium akhir. 4. Terminologi transplantassi ginjal Beberapa terminologi dalam transplantasi ginjal adalah a. Autograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokan berasal dari individu yang sama. b. Isograft adalah transplantassi dimana jaringan yang dicangkokan berasal dari saudara kembar. c. Allograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokan berasal dari individu lain dalam satu spesies atau spesies yang sama. d. Xenograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokan berassal dari spesies yang berbeda. Misalnya ginjal binatang yang ditransplantasikan kepada manusia 5.
Faktor-faktor yang berperan dalam keberhasilan transplantasi ginjal Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pada transplantasi ginjal terdiri dari faktor yang bersangkut paut dengan d onor, resepien, faktor imunologis, faktor pembedahan antara lain penanganan praoperatif dan postoperatif.
a. Donor ginjal Donor ginjal dibagi menjadi dua yaitudonor hidup ( living donor ) dan donor jenasah ( cadaver donor ). Donor hidup dapat berasal dari individu yang mempunyai hubungan keluarga ( living related donor ) atau tidak ada hubungan keluarga (living non related donor ). Syarat untuk donor hidup, terutama untuk donbor keluarga yaitu : 1.
Usia lebih dari 18 tahun dan kurang dari 65 tahun.
2.
Motivasi yang tinggi untuk menjadi donor tanpa ada unsur paksaan.
3.
Kedua ginjal normal.
4.
Tidak mempunyai penyakit yang dapat menurunkan fungsi ginjal dalam
jangka waktu yang lama. 5.
Kecocokan golongan darah, HLA dan tes silang darah (cross match).
6.
Tidak mempunyai penyakit menular.
7.
Sehat mental.
8.
Toleransi operasi baik.
Pemeriksaan calon donor meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik lengkap, tes fungsi ginjal, pemeriksaan golongan darah dan sistem HLA , infeksi virus ( hepatitis B, hepatitis C, CMV, HIV ), foto dada, ekokardiografi, dan arteriografi ginjal. Untuk donor jenasah biasanya berasal dari pasien yang mengalami mati batang otak akibat kerusakan otak yang fatal, usia 10-60 tahun, tidak mempunyai penyakit menular, fungsi ginjal harus baik saat menjelang ajal. Panjang hidup ginjal transplantasi dari donor jenasah yang meninggal
karenana strok, iskemia, tidak sebaik meninggal karena perdarahan subarachnoid. b. Resepien ginjal Pasien gagal ginjal terminal yang potensial menjalani transplantasi ginjal harus dinilai oleh tim transplantasi. Setelah itu dilakukan evaluasi untuk melakukan persiapan untuk transplantasi. Sebelum dilakukan transplantasi resepien akan dilakukan pemeriksaan secara teliti untuk mengetahui adanya hiperrtensi, penyakit pembuluh darah perifer dan penyakit jantung koroner, ulkus peptikum dan keadaan saluran kemih. Selain itru, juga dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap termasuk tanda-tanda infeksi, foto dada, USG, EKG, ekokardiografi, pemeriksaan gigi geligi dan THT. Syarat resepien transplantasi ginjal adalah : 1) Dewasa 2) Pasien yang kesulitan mengalami hemodialisis dan CAPD 3) Saluran kemih bawah harus normal bila ada kelainan koreksi terlebi dahulu. 4) Dapat menjalani imunosupresa dalam jangka waktu lama dan kepatuhan berobat tinggi. 5) Kontra indikasi
Infeksi akut : tuberkulosis, infeksi saluran kemih, hepatitis akut.
Infeksi kronik, bronkiektasis
Aterotema yang berat
Ulkus peptikum yang aktif
Penyakit keganasan
Mal nutrisi
6) Imunologi transplantasi Ginjal donorharus mempunyai kecocokan dengan ginjal resepien agar transplantasi behasil baik. Golongan darah yang sama merupakan syarat yang utama. Kesesuaian imunologis pada transplantasi ginjal dapat diperiksa melalui pola HLA. Bila ginjal tidak cocok secara imunologis maka akan terjadi reaksi rejeksi. Reaksi ini merupakan usaha tubuh resepien untuk menolak benda asing yang masuk ketubuhnya. Ada tiga jenis reaksi rejeksi yaitu : -
Reaksi hiperakut yaitu terjadiseegera dengan beberapa menit atau
beberapa jam setelah klem pembuluh darah dilepas. Dan disebabkan adanya antibodyterhadap sistem golongan darah atau HLA yang tidak cocok. Rejeksi hiperaktif tidak bisa diatasi harus dilaksanakan nefrektomi ginjal cangkok. Reaksi hiperakut sekarang jarang terjadi karena dapat dihindarkan dengan reaksi silang. -
Rejeksi akut biasanya terjadi dalam waktu 3 bulan pasca
transplantassi, dapat dicetuskan oleh penghentian atau pengurangan dosis obat imunosupresi.Manifestasi klinis: Demam, mialgia, malaise, nyeri pada ginjal baru, produksi urine menurun, berat badan meningkat, tekanan darah meningkat, kreatinin serum meningkat, histopatologi. Terapi rejeksi akut : metil prednisolon 250 mg – 1 gr IV/hari selama 3 hari, ALG ( Anti Lymphocyte Globulin ), ATG ( Anti Thympocyte Globulin ) atau antibodi monoklons sebagai terapi alternatif bila tidak teratasi. -
Rejeksi kronik terjadi setelah berrbulan-bulan atau bertahun-
tahun pasca transplantasi. Pada rejeksi kronik terjadi penurunan fungsi ginjal cangkok. Saat inibelum ada pengobatan yang spesifik untuk mengobati rejeksi kronik.
Keberhasilan transplantasi ginjal menurut harapan klinis a.
Lama hidup ginjal cangkok ( Graft Survival )
Lama hidup ginjal cangkok sangat dipengaruhi oleh kecocokan antigen antara donor dan resepien. Waktuparuh ginjal cangkok paada HLA ( Human Leukocyte Antigens ) identik 20-25 tahun, HLA yang seebagian cocok ( one haplotype match ) 11 tahun dan pada donor jenazah 7 tahun. Lama hidup ginjal cangkok pada pasien diabetes mellitus lebih buruk daripada pasien non diabetes. b.
Lama hidup passien ( Patient Survival )
Sumber organ donor sangat mempengaruhi lama hidup pasien dalam jangka panjang. Lama hidup pasien yang mendapat donor ginjal hidup lebih baik dibanding donor jenasah, kemungkinan dikarenakan pada donor jenasah lebih banyak obat imunosupresi. 6. Persiapan pembedahan ( pra-operatif dan pasca operatif ) Persiapan pra-operatif untuk calon resepien bertujuan untuk : menilai kemampuan menjalani operasi besar, menilai kemampuan menerima obat imunosupresi untuk jangka waktu yang lama,
menilai status vaskular
anastosmosis, menilai traktus urinarius bagian bawah, menghilangkan semua sumber infeksi, menilai dan mempersiapkan unsur psikis. Persiapan pra-operatif untuk calon donor : menilai kerelaan ( tak ada unsur paksaan atau jual beli ), menilai kemampuan untuk nefrektomi, menilai akibat jangka panjang ginjaltunggal, menilai kemungkinaan anastosmosis,menilai kecocokan golongan darah, HLA dan crossmatch.
Obat-obat imunosupresi Untuk mencegah terjadinya rejeksi kepada pasien yang mengalami transplantasi ginjal diberikan obat-obat imunosupresi. Ada beberapa macam obat imunosupresi yangtersedia pada umumnya dikelompokan menjadi : - Obat imunosupresi konvensional : siklosporin-A, kortikosteroid, azatioprin,antibodi monoklonal OKT-3,antibodi poliklonal ALG ( anti Lymphocte Globulin ), ATG ( Anti Thympocyte Globulin ). - Obat imunosupresi baru yaitu tacrolimus dan mycophenolate mofetil. Efek samping tacrolimus hampir sama engan siklosporin, infeksi yang timbul biasanya CMV ( cytomegali virus ), ATG ( anti thympocyte globulin
),
ALG
(
anti
lympocyte
globulin
),
MMF(
micophinolatemofetil ) 7. Proses transplantasi ginjal Ginjal yang rusak diangkat. Kelenjar adrenal dibiarkan ditempatnya arteri dan vena renal diikat. Ginjal transplan diletakan difosa iliaka. Arteri renal dari donor dijahit ke arteri iliaka dan vena renal dijahit kevena iliaka. Ureter ginjal donor dijahit ke kandung kemih atau vesika urinari. Setelah terhubung, ginjal akan dialiri darah yang akan dibersihkan. Urine
biasanya langsung
diproduksi. Tetapi beberapa keadaan, urine diproduksi bahkan setelah beberapa minggu.Ginjal lama akan dibiarkan di tempatnya. Tetapi jika ginjal tersebut menyebabkan infeksi atau menimbulkan penyakit darah tinggi, maka harus diangkat.
8.
Komplikasi
Dalam transplantassi ginjal tidak semuanya berhasil, tapi kadang akan menimbulkan berbagai komplikasi.komplikasi-komplikassi tersebut yaitu : a. Penolakan pencangkokan Yaitu sebuah kekebalan terhadap organ donor asing yang dikenal oleh tubuh sebagai jarringan asing. Reaksi tersebut dirangsang oleh reaksi antigen terhadap kesesuaian organ asing. Reaksi penolakan yang terjadi adalah reaksi penolakan secara klinik yaitu hiperakut, akut dan kronis. b. Infeksi Infeksi meninggalkan masalah yang potensial dan mewakili komplikasi yang serius memberikan ancaman pada tingkatatan kehidupan. Infaksi yang sering dijumpai adalah infeksi sistem urinari, pneumonia dan sepsis adalah yang paling sering terjadi. c. Komplikasi sistem urinari Komplikasi sistem urinari adalah dikarenakan terputusnya ginjal secara spontan. Selain itu,ada juga komplikasi lain yaitu bocornya urine dari ureteral bladder anastomosisyang menyebabkan terjadinya urinoma yang dapat memberikan tekanan pada ginjal dan ureter yang mengurangi fungsi ginjal. d. Komplikasi kardiovasskular Komplikasi ini bisa berupa komplikasi lokal atau sistem. Hiperrtensi daapat terjadi pada 50%-60% pada dewasa yang mungkin disebabkan oleh beberapa faktor yaitu stenosis arteri ginjal, nekrosis tubular akut, penolakan pencangkokan jenis kronik dan akut, hidronefrosis.
e. Komplikasi pernafasan Komplikasi pada pernafasan yang sering terrjadi adalah pneumonia yang disebabkan oleh jamur dan bakteri. f.
Komplikasi gasstrointestinal Komplikasi yang mungkin terjadi adalah komplikasi hepatitis B dan serosis yang dihubungkan dengan pengunaan obat-obatan hepatotoksik.
g. kulit Karsinoma kulit aadalah yang paling sering terjadi. Penyembuhan luka dapat menjadi lama karena status nutrisi yangtidak adekuat, serum a lbumin yang sedikit dan terapi steroid. h. Komplikasi – komplikasi yang lain Komplikasi lain yang mungkin terjadi setelah pencangkokan ginjal adalah diabetes
mellitus
yang
disebabkan
oleh
steroid.
Akibat
terhadap
muskuloskeletalyang termasuk adalah osteoporosis dan miopaty. Nekrosis tulang aseptik adalah disebabkan oleh terapi kortikosteroid. Masalah reproduksi yang digambarkan dalam frekuensi CRF mmuncul setelah transplantasi. i.
Kematian Rata-rata kematian setelah 2 tahun pelaksanaan transplantasi tersebut hanya 10%. Biasanya kematian ini diakibatkan oleh infeksi pada dua tahun pertama setelah dua tahun pencangkokan telah terjadi.
j.
Keuntungan dan kerugian transplantasi ginjal Pada transplantasi ginjal ada keuntungan dan kerugiannya terutama bagi resepien. Adapu keuntungannya yaitu : - Ginjal baru akan bekerja sama haln ya seperti ginjal normal. - Resepien akan merasa lebih sehat dan normal kembali. - Penderita tidak perlu melakukan dialisis. - Penderita mempunyai harapan hidup lebih besar. Adapun kekurangan transplantasi ginjal yaitu : - Butuh proses pembedahan besar - Proses untuk mendapatkan ginjal lebih lama atau sulit. - Tubuh bisa menolak ginjal yang didonorkan. - Penderita harus rutin minum obat imunosupresan yang mempun yai banyak efek samping.
k. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul Pre operatif - Ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan transplantasi ginjal. - Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan informasi.
Post operatif - Nyeri akut
berrhubungan
dengan
agen
cidera
fisik (terputusnya
kontinuitas jaringan). -
Resiko ketidakefektifan perfusi ginjal berhubungan dengan efek samping terapi (obat, pembedahan).
-
Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan efek samping obat (medikasi, drain).
-
Resiko perdarahan berhubungan dengan efek samping dari pembedahan.
-
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan drainase urin.
-
Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik (luka operasi).
DAFTAR PUSTAKA
Anderson, Price Sylvia. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit
Edisi 6. Jakarta : EGC Brunner and Suddarth. 2001. Keperawata Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC Charlene, Reeves. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika Heardman, T. Heather.2012.Diagnosa Keperawatan NANDA Internasional 20122014. Jakarta : EGC’ Fansyuri Roni, 2016. Askep Transplantasi Ginjal. Jakarta dalam https://www.scribd.com/doc/226444905 diakses pada hari selasa 9 januari 2018 pukul 19.00 WITA
LAMPIRAN
