LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR GINJAL DI RUANG BAITUS SALAM 2 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
Disusun Oleh : ASTRIA DIAN SETYORINI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIERSITA UNIERSI TAS S ISLAM SULTAN SULTAN AGUNG SEMARANG 2!"#
I. KONS KONSEP EP DASA DASAR R: A. Peng Penger erti tian an Tumor ginjal adalah massa abnormal yang berembang di ginjal. ginjal adalah organ berbentu a!ang yang ber"ungsi sebagai bagian dari sistem emih seseorang. Ini membantu untu menyaring limbah dan !airan estra dari aliran darah# membuat urin# yang $indah e andung emih dan eluar dari tubuh. Tumor Tumor ginjal ginjal adalah adalah $ertum $ertumbuh buhan an sel yang yang tida tida normal normal dari dari sel jaringa jaringan n ginj gi njaal.Tum l. Tumor or luna atau siste $ada umumny umumnyaa tida ganas dan dan yang $adat $adat ganas atau aner. aner. Kan Ka ner er adal adalah ah $ert $ertum umbu buha han n sel sel yang ang tida tida norm normal al sang sangat at !e$a !e$att dan dan mend mendes esa a sel% sel% seldiseitarnya. Tumor Tumor &injal &injal atau ne$hro ne$hrobla blasto stoma ma adalah adalah jenis jenis tumor tumor yang yang sering sering terjad terjadii $adaana%ana
di
ba'ah
umur
()
tahun#
jarang
ditemuan
$ada
orang
de'asa.Sebagian besar tumor ginjal yang solid *$adat+ adalah aner# sedangan ista *ronggaberisi !airan+ atau tumor biasanya jina. Se$erti organ tubuh lainnya# ginjal adang bisamengalami aner. Pada de'asa# jenis aner ginjal yang $aling sering ditemuanadalah arsinoma sel ginjal *adenoarsinoma renalis# hi$erne"roma+# yang berasal darisel%sel yang mela$isi tubulus renalis. ,. Etiologi "ator%"ator tertentu yang tam$anya meningatan resio terjadinya aner ginjal. -eroo meru$aan "ator resio yang $aling deat dengan timbulnya aner ginjal. ator resio lainnya antara lain : % Kegemuan % Teana anan n dar darah ah ting tinggi gi *hi$ *hi$er erte tens nsi+ i+ % /ingu /ingunga ngan n erja *$ee *$eerja rja $era$i $era$ian an arang arang di $abri $abri baja baja memili memiliii resio resio tinggi# tinggi# %
juga $eerja yang ter$a$ar oleh asbes+ Diali Dialisa sa *$en *$ende deri rita ta gaga gagall ginj ginjal al ron ronis is yang menja menjalan lanii diali dialisa sa mena menahu hun n memi memili lii i resio tinggi+ $enyinaran.
0. Klas Klasi" i"i ias asii "$ Tu%&' %&' Jin( Jin() ) Tumor Tumor mulai $ada sel%sel# blo%blo blo%blo bangunan bangunan yang membentu membentu jaringan% jaringan. 1aringan%jaringan membentu organ%organ tubuh. Se!ara normal# sel%sel tumbuh dan membelah untu membentu sel%sel baru etia tubuh memerluan merea. Ketia sel%sel tumbuh menua# merea mati# dan sel%sel baru mengambil tem$at merea. Adaalanya $roses yang teratur ini berjalan salah. Sel%sel baru terbentu etia tubuh tida memerluan merea# dan sel%sel tua tida mati etia merea seharusnya mati. Sel%sel estra ini da$at membentu suatu massa dari jaringan yang disebut suatu $ertumbuhan $ertumbuhan atau tumor.
($ H(%( H(%('* '*&% &%( ( Gin+ Gin+(l (l
2amartoma atau angiomioli$oma ginjal adalah tumor ginjal yang terdiri atas atas om$ om$on onen en lema lema## $emb $embul uluh uh darah darah dan dan otot otot $olo $olos. s. /esi /esi ini ini bua buan n meru$a meru$aan an tumor tumor sejati# sejati# teta$i teta$i $aling $aling !o!o !o!o disebu disebutt sebaga sebagaii hamarto hamartoma. ma. Tumor jina ini biasanya bulat atau lonjong dan menyebaban terangatnya sim$ai ginjal. Kadang tumor ini ditemuan juga $ada loasi etrarenal arena $ertumbuhan yang multisentri . /ima $uluh $ersen dari hamartoma ginjal adalah $asien Tuberous slerosis atau $enyait ,ourn3ille yaitu suatu elainan ba'aan yang ditandai dengan retardasi mental# e$ile$si# adenoma seseum dan terda$at hamartoma di retina# he$ar# tulang# $anreas dan ginjal. Tumor ini lebih banya menyerang 'anita dari$ada $ria dengan $erbandingan 4 : (. 2amartoma ginjal sering tan$a menunjuan gejala dan adang%adang dida$atan se!ara ebetulan $ada saat $emerisaan rutin dengan ultrasonogra"i abdome abdomen*, n*,asu asui# i# .&ejala .&ejala linis linis yang yang mung mungin in dielu dieluha han n adalah adalah : nyeri nyeri $inggang# hematuria# gejala obstrusi saluran emih bagian atas dan adang ala terda$at gejala $erdarahan rongga retro$eritonial. ,$ Fi,' Fi,'&% &%( ( Ren( Ren(li liss
Tumor jina ginjal yang $aling sering ditemuan ialah "ibroma renalis atau tumor sel interstisial reno%medulari. Tumor ini biasanya ditemuan se!ara tida sengaja se'atu melauan melauan auto$si# tan$a adanya adanya tanda atau$un gejala linis yang signi"ian. ibroma renalis beru$a benjolan massa yang enyal eras# dengan diameter urang dari () mm yang terleta dalam medula atau $a$illa. Tumor Tumor tersusun atas sel s$indel dengan e!enderungan mengelilingi tubulus di deatnya. -$ A.en A.en&% &%( ( K&'*e K&'*e)s )s Beni Beni/n /n( (
Adenoma oretes benigna meru$aan tumor berbentu nodulus ber'arna uning elabu dengan diameter biasanya urang dari 5) mm# yang terleta dalam ortes ginjal. Tumor ini jarang ditemuan# $ada auto$si dida$at seitar 5)6 5)6 dari dari selur seluruh uh auto auto$s $sii yang ang dila dilau ua an. n. Se!ar Se!araa histo histolo logi giss tida tida jelas jelas $erbedaannya dengan arsinoma tubulus renalis 7 eduanya tersusun atas sel besar jernih dengan inti e!il. Perbedaannya ditentuan hanya berdasaran uurannya 7 tumor yang berdiameter urang dari 8) mm ditentuan sebagai tumor jina. Perbedaan ini se$enuhnya tida da$at di$egang sebab arsinoma
stadium a'al juga mem$unyai diameter urang dari 8) mm. Proses ganas da$at terjadi $ada adenoma ortes. .$ On) n)& &si* si*&%(
Ono Onosi sito toma ma
meru meru$a $aa an n
subt subti$ i$ee
dari dari
aden adenom omaa
yang ang
sito sito$l $las asma ma
granul granulerny ernyaa *tanda *tanda terhada terhada$ $ adany adanyaa mitoo mitoondr ndria ia yang yang !uu$ !uu$ besar besar dan mengalami mengalami distorsi+ distorsi+ banya banya ditemuan. ditemuan. Onositoma Onositoma adang%ad adang%adang ang da$at begitu besar sehingga mudah dia!auan dengan arsinoma sel renalis. 2$ Tu%&' G(n(s G(n(s 0)(n)e 0)(n)e'$ '$ ($ A.en&) A.en&)(' ('sin sin&%( &%( Gin+( Gin+(ll
Adenoarsinoma ginjal adalah tumor ganas $arenim ginjal yang berasal dari dari tubu tubulu luss $ro $rosim simali aliss ginj ginjal al.. Tumor umor ini ini meru meru$a $aa an n 86 dari dari selur seluruh uh eganasan $ada orang de'asa. Tumor ini $aling sering ditemuan $ada umur lebih dari 9) tahun. Penemuan asus baru meningat setelah ditemuannya alat bantu diagnosa S& dan 0T s!an. Ang Angaa eja ejadi dian an $ada $ada $ria $ria lebi lebih h bany banya a dari dari$a $ada da 'ani 'anita ta deng dengan an $erbandingan 5 : (. -esi$un tumor ini biasanya banya diderita $ada usia lanjut *setelah usia 4) tahun+# teta$i da$at $ula menyerang usia yang lebih muda. Kejadian tumor $ada edua sisi *bilateral+ terda$at $ada 56 asus. Tumor Tumor ini dienal dienal dengan dengan nama lain sebagai sebagai : tumor tumor &ra'it;# &ra'it;# 2i$erne"roma# 2i$erne"roma# Karsinoma Karsinoma sel &injal atau Internist tumor. tumor. Seru$a dengan dengan sel ortes adrenal tumor tumor ini diberi nama hi$erne"rom hi$erne"romaa yang yang di$er!aya di$er!aya berasal dari sisa elenjar elenjar adrenal yang embrioni.
Klasi"iasi stadium Robson Kini sudah jarang di$aai# ta$i literatur yang mela$oran asus di masa lalu sering memaai sistem lasi"iasi ini. Stad Stadiu ium mI
: tum tumor terl terlo oali alisa sasi si dala dalam m ginja injall
Stadium II
:
tumor
mengin3asi
lema
$erirenal#
ta$i
belum
menembus "asia &erota Stadium III II I a
:
tumor te telah mengin3asi me menembus "a "asia &e &erota
:
se!ara maroso$i tu tumor me mengenai 3e 3ena re renal# 3ena
a3a *su$ra dan subdia"ragma serta atrium anan+
II I b :
metastasis elenjar lim"e regional
II I !
:
sealigus terda$at in3asi 3ena dan metastasis e elenjar
:
mengin3asi or organ se seitar at atau me metastasis ja jauh
lim"e Stadium I<
I
meta metasta stasis sis jauh jauh
G(%,(' 1 Stadium adenoarsinoma
,$ Ne3'& Ne3'&,l( ,l(s*& s*&%( %( 0*u%&' 0*u%&' Wil%s$ Wil%s$
Ne"roblastoma adalah tumor ginjal yang banya menyerang ana berusia urang dari () tahun dan $aling sering dijum$ai $ada umur 8#9 tahun. Tumor ini meru$aan meru$aan tumor urogenitalia urogenitalia yang $aling $aling banya banya menyerang menyerang ana%ana. ana%ana. Kurang Kurang lebih lebih ()6 tumor tumor ini menye menyerang rang edua edua ginjal ginjal se!ara se!ara bersam bersamaan aan.. Insiden $un!anya antara umur (% 4 tahun. Ana $erem$uan dan lai%lai sama banyanya. Tumor =ilms meru$aan ()6 dari semua eganasan $ada ana. ana. Tumor Tumor ini mungi mungin n ditemu ditemuan an $ada $ada ana ana dengan dengan elain elainan an anirid aniridia# ia# eraguan genitalia $ada ana dan sindrom ,e!'ith%=iedemann *maroglosi# om"aloel# 3iseromegah dan hi$ogliemia neonatal+. Satu $ersen dari tumor =ilm =ilmss ditem ditemu uan an "ami "amili lial al dan dan ditu dituru run nan an se!ara se!ara domi domina nan n auto autoso soma mal. l. Onogen tumor =ilms =ilms telah diloasi $ada garis $ (8 romosom ((
Ne"roblastoma sering dienal dengan nama tumor =ilm atau arsinoma sel embrional. Tumor =ilm sering diiuti dengan elainan ba'aan beru$a: anridia# hemihi$ertro"i dan anomali organ urogenitalia. The National =ilms Tumor Tumor Study &rou$ *N=TS&+ membagi 9 stadium tumor =ilms# yaitu : ( S*(.iu% I Tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tan$a menembus a$sul.
Tumor Tumor ini da$at di resesi dengan lenga$. , S*(.iu% II Tumo Tumorr menemb menembus us a$sul a$sul dan meluas meluas masu masu e dalam dalam jaringa jaringan n ginjal dan seitar ginjal yaitu jaringan $erirenal# hilus renalis# 3ena renalis dan elenj elenjar ar lim"e lim"e $ara%ao $ara%aortal rtal.. Tumor Tumor masih masih da$at da$at direse diresesi si dengan dengan lenga$. - S*(.iu% III Tumor menyebar e rongga abdomen *$erontinuitatum+# misalnya e he$ar# $eritoneum dan lain%lain. . S*(.iu% I Tumor menyebar se!ara hematogen e rongga abdomen# $aru%$aru#ota dan tulang.
-$ Tu%&' %&' Pel4 Pel4is is Ren( Ren(li liss
Ang Angaa eja ejadi dian an tumo tumorr ini ini sang sangat at jara jarang ng.. Sesu Sesuai ai deng dengan an jeni jeniss histo$atologinya tumor ini dibedaan dalam dua jenis yaitu *(+ arsinoma sel transiti transitiona onall dan *5+ arsin arsinoma oma sel suamo suamosa. sa. Se$erti Se$erti halny halnyaa muosa muosa yang yang terda$at $ada alis# buli%buli dan uretra $rosimal# $ielum juga dila$isi oleh sel%sel transitional transitional dan mem$unyai mem$unyai emungin emunginan an untu untu menjadi menjadi arsinoma arsinoma transitional. Karsinoma sel suamosa biasanya meru$aan meta$lasia sel%sel $el3is renalis arena adanya batu yang menahun $ada $el3is renalis. Sebagi Sebagian an besar besar tumor tumor renali renaliss $ada $ada orang orang de'asa de'asa ialah ialah arsino arsinoma ma sel renalis# dimana sisanya yang $aling banya *9%()6+ arsinoma sel transitional yang berasal dari urotelium $el3is renalis# arena $ertumbuhannya e dalam rongga rongga alis alis $el3is $el3is## tumor tumor ini se!ara se!ara dini dini aan aan ditand ditandai ai dengan dengan adany adanyaa hematuria atau obstrusi. Tumor ini sering mengin"iltrasi dinding $el3is dan da$at mengenai 3ena renalis.
Gambaran klinis
>ang $aling sering dieluhan oleh $asien adalah hematuria *?)6+#adang% adang adang disert disertai ai dengan dengan nyeri nyeri $ingga $inggang# ng#dan dan terasa terasa massa massa $ada $ada $ingga $inggang ng eadaan tersebut disebaban oleh massa tumor atau aibat obtrusi oleh tumor yang menimbulan hidrone"rosis.Pada $emerisaan PI< terda$at filling terda$at filling defect yang ang nam$ nam$a a seol seolah ah%o %ola lah h se$e se$ert rtii batu batu radi radiol olus usen en#t #tub uber eru ulo loma ma#a #ata tau u hemangioma $ada $ielum ginjal. ntu itu bantuan ultrasonogra"i atau 0ts!an da$at membedaanya.Pemerisaan sitologi urine dengan mengambil !ontoh urin urinee lang langsu sung ng e dala dalam m $iel $ielum um melal elalui ui ate atete terr uret ureter er..-ela -elalu luii alat alat ureteronoso$i da$at dilihat langsung e dalama $ielum.jia ada massa $ada $ielum diambil !ontoh jaringan untu $emerisaan $emerisaan histo$atologi
D. Pato Pato"is "isio iolo logi gi Tumor ini berasal dari sel tubulus ginjal yang da$at dimulai dari ortes mau$un daerah medulla. Tumor dari daerah ortes !enderung meluas edarah seitar ginjal. Tumo Tumorr ini mem$u mem$uny nyai ai $seudo $seudo a$sul a$sul yang yang terdir terdirii dari dari jaringa jaringan n $aren $arenim im yang yang tertean serta jaringan "ibrous dan sel%sel in"lamasi. In"iltrasi tumor e daerah luar meny menyeb ebab aba an n tonj tonjol olan an yang yang da$a da$att digu diguna naa an n sebag sebagai ai tand tandaa diag diagno nosti sti $ada $ada $emerisaan S& atau 0T s!an. uran sangat ber3ariasi mulai dari yang beruuran e!il sam$ai uuran ?%@ !m. Se!ara maroso$i aan terlihat $e'arnaan euningan atau orange oleh arena mengandun mengandung g banya banya lema. lema. Permuaan Permuaan tumor tumor yang lebih e!il tam$a homogen homogen sedang sedang yang yang besar besar biasany biasanyaa diserta disertaii ista ista seund seunder er di dalamn dalamnya ya dengan dengan daerah daerah $erdarahan dan daerah nerosis serta adang ditemuan alsi"iasi didaerah $eri"er.
ongenital E. *!a!at ba'aan+
&eneti
Nyeri dan abdomen
,enjolan $ada ginjal
Resio $eerjaan *;at imia# radiasi $etroimia masa
Obesitas
meroo
1aringan lema di seitar ginjal
$ada
Deonjugsi Aminaromati! di ginjal
Massa Besar dan tekan ginjal parenkim
Nodul tida ganas
Tumor ginjal
Tumor non malignant
adenom adenomaa benigna
orte orte
Bintil kuning dan abu-abu di kortex ginjal
ibroma renalis Nodul kenyal dan keras dalam medulla
meroo
Paru%$aru
tulang
Obat analgeti
Adenokarsinom a ginjal ( di proksimal tubulus )
Transisi Transisi karsinoma sel ( dalam rongga pelviks )
Tumor pergi ke Tumor jaringan lain dan aliran darah / getah bening
-etastase
jantung
Pemerisaan $enunjang
Tumor ganas
,oniralateral ginjal
oto $olos abdomen ntu mengetahui tentang batu di saluran emih dengan hidrone"rosis
S&
0T S!an
ntu mengetahui massa di ginjal
ntuk mengeta hui massa tumor
!enurunan berat badan
kelelah
!emas
Anemia
Perdarahan
-asalah e$era'atan
!engaruh sistemik kanker
Teanan dari tumor teanan 3asuler
Demam
2i$ertensi
. -ani -ani"e "est stas asii Klini Klini Keluhan linis ditentuan oleh besar dan in3asi terhada$ jaringan seitar se$erti elenjar getah bening# serta in3asi e dalam $embuluh darah terutama $ada 3ena renalis dan $ada gilirannya memberian eluhan dan gejala metastasis tumor tersebut. Tiga gejala has dari tumor ginjal yang dida$atan ()%(96 $asien $ada stadium lanjut : (.
2ematuria dibutian dengan diagnosis buan arena batu# in"esi tuberulosa# dan ista
5. Nyer Nyerii $in $ing ggang gang Nyeri ini bisa diaibatan oleh teanan bali yang oaleh om$resi ureter $erluasan tumor tumor e daerah daerah $erine $erineal al atau atau $erdar $erdaraha ahan n e dalan dalan jaringa jaringan n ginjal ginjal.. Nyeri Nyeri roni roni terjadi jia beuan darah atau massa sel tumor bergera melalui ureter. 8. -assa -assa dida didaera erah h ginja ginjal. l. &ejala lain tumor menimbulan elainan neo$lasmati dan eritrositosis. 2i$ertensi
. -ani -ani"e "est stas asii Klini Klini Keluhan linis ditentuan oleh besar dan in3asi terhada$ jaringan seitar se$erti elenjar getah bening# serta in3asi e dalam $embuluh darah terutama $ada 3ena renalis dan $ada gilirannya memberian eluhan dan gejala metastasis tumor tersebut. Tiga gejala has dari tumor ginjal yang dida$atan ()%(96 $asien $ada stadium lanjut : (.
2ematuria dibutian dengan diagnosis buan arena batu# in"esi tuberulosa# dan ista
5. Nyer Nyerii $in $ing ggang gang Nyeri ini bisa diaibatan oleh teanan bali yang oaleh om$resi ureter $erluasan tumor tumor e daerah daerah $erine $erineal al atau atau $erdar $erdaraha ahan n e dalan dalan jaringa jaringan n ginjal ginjal.. Nyeri Nyeri roni roni terjadi jia beuan darah atau massa sel tumor bergera melalui ureter. 8. -assa -assa dida didaera erah h ginja ginjal. l. &ejala lain tumor menimbulan elainan neo$lasmati dan eritrositosis. 2i$ertensi dan elainan hati# mun!ul juga sindrom !ushing hi$ogliemia# geneomastia# anemia# hema hematu turi riaa dan dan $eni $ening nga ata tan n laju laju enda enda$ $ dara darah# h# ela elain inan an tula tulang ng yang ang dii diiut utii hi$eralsemia dan $eningatan hormon $aratiroid.
&. Pena Penata tala las san anaan aan (. O$eras O$erasii $emb $embedah edahan an O$erasi adalah $era'atan umum $ada aner ginjal. mumnya o$erasi aan dilauan dengan mengangat salah satu organ ginjal. O$erasi $engangatan ini disebut dengan ne$hre!tomy. ne$hre!tomy. 5. Arteria Arteriall Emboli;a Emboli;atio tion n 0ara ini adalah tera$i untu untu menyusuta menyusutan n tumor tumor dnegan dnegan menyunti menyuntian an suatu senya senya'a 'a e dalam dalam $embul $embuluh uh darah darah untu untu mengha menghalan langi gi aliran aliran darah darah e ginjal ginjal.. 2alangan ini aan men!egah tumor menjadi tumbuh lebih besar. 8. Tera$i era$i radiasi radiasi Pengobatan ini menggunaan sinar radiasi untu membunuh sel aner $ada ginjal.
4. Tera$i era$i biolog biologii Tera$ Tera$ii ini adalah adalah metode metode $enyem $enyembuh buhan an menggu mengguna naan an emam$ emam$uan uan alami alami tubuh manusia yani sistem imunitas untu mela'an aner. 2al ini dilauan dengan menambah sel imun sehingga da$at menyerang sel aner. 9. Kemo Kemote tera$ ra$ii 0ara ini adalah dengan memasuan obat%obatan imia e dalam tubuh su$aya da$at menghambat $ertumbuhan sel aner. 2al ini umumnya dilauan setelah terjadi $embedahan untu menghan!uran sisa sel aner yang ada. Kemotera$i tentu tentu saja memili memiliii e"e e"e sam$in sam$ing g yang yang tida tida menye menyenan nanga gan n sehing sehingga ga !ara ini seringali dihindari oleh banya $asien $engida$ aner. 2. Pemeri Pemerisaan saan Penunj Penunjang ang "
5T6S-(n
0T s!an meru$a meru$aan an $emeri $emerisaan saan $en!it $en!itraan raan yang yang di$ili di$ilih h $ada $ada arsin arsinoma oma ginjal. Pemerisaan ini mem$unyai aurasi yang !uu$ tinggi dalam mengetahui adanya $enyebaran tumor $ada 3ena renalis# 3ena !a3a# estensi $erirenal dan metastasis $ada elenjar lim"e retro$eritoneal. 0T S!an berguna sebagai tambahan ete$atan dalam membedaan antara ista atau tumor $adat terutama terutama dalam melauan melauan staging. staging. Da$at juga dilauan untu melihat adanya sisa tumor setelah $embedahan atau adanya reurensi tumor $as!a bedah. 0T s!an meru$aan $emerisaan $en!itraan yang di$ilih $ada arsinoma ginjal. Pemerisaan ini mem$unyai aurasi yang !uu$ tinggi dalam mengetahui adanya $enyebaran tumor $ada 3ena renalis# 3ena !a3a# estensi $erirenal dan metastasis $ada elenjar lim"e retro$eritoneal. 2
USG
A$ab A$abil ilaa terda terda$a $att era eragu guan an antar antaraa ist istaa atau atau tumo tumorr $ada $adatt ginj ginjal al## maa maa $emerisaan tersederhana dan murah adalah $emerisaan ultrasonogra"i. Dalam hal ini S& hanya da$at menerangan bah'a ada massa solid atau isti. Pemer emeri isa saan an
S&
umum umumny nyaa
da$at a$at
membe embeda daa an n
arsi arsino nom ma
rena renal# l#
angi angiol oleio eiomi miol oli$ i$om omaa renal renal dan dan ista ista renal renal sede sederh rhan ana. a. /ema /ema menu menunj nju ua an n hi$ereoi# arsinoma sel renal tida mengandung lema sehingga S& da$at membed membedaa aan n dengan dengan bai bai arsin arsinom omaa renal renal dan angiol angioleim eimioli ioli$om $omaa renal. renal. Ta$i a$i angioleimioli$oma renal yang mengandung sediit lema mudah didiagnosis eliru sebagai arsinoma renal
7
MRI
-RI bisa bisa member memberia ian n etera eteranga ngan n tambah tambahan an mengen mengenai ai $enye $enyebara baran n tumor tumor.. -RI da$at mengunga$an mengunga$an adanya adanya in3asi tumor $ada 3ena renalis dan 3ena !a3a tan$ tan$aa memb membut utuh uha an n ont ontras ras## teta$ teta$ii ele elema maha hann nnya ya adala adalah h ura urang ng sensi sensiti ti" " mengenali lesi solid yang beruuran urang dari 8 !m. -RI juga berman"aat untu magnetic magnetic resonan resonance ce venography venography untu membantu diagnosis trombus $ada 3ena renalis. renalis. -RI da$at menunjuan menunjuan in"ormasi in"ormasi $enting $enting untu menentuan menentuan $erluasan $erluasan tumor di dalam 3ena !a3a in"erior termasu $erluasan e daerah intarardial. II. KONSEP KEPERA=A KEPERA=ATAN A. Pen/)(+i(n H(l6h(l 8(n/ 9e'lu .i)(+i Keluhan utama • Ri'ayat $enyait searang • Ri'ayat $enyait dahulu *ri'ayat aner dalam eluarga+ • Pola ebiasaan * meli$uti $ola ati3itas# $ola eliminasi# $ola istirahat dan tidur# • • • • • •
•
$ola nutrisi+ a$aah ada $erubahan Kaji adanya elemahan# dan $erubahan $ola tidur Kaji tentang nyeri *tingat nyeri# dam$a nyeri+ Kaji emam$uan lien dalam melauan AD/ Kaji a$aah lien ada $enurunan berat badan Kaji tingat integritas ego * stress# meanisme o$ing# hubungan dengan orang lain# masalah terhada$ $enerimaan diri+ Kaji Kaji $emaham $emahaman an $asien $asien dan orang orang terde terdeat at tentan tentang g $enya $enyait# it# $emeri $emerisaan saan diagnosti# dan tindaan
,. Di(/n&s( 8(n/ %un/)in %un-ul
NO
D Ke9
NO5
Nyeri aut b.d agen
a. Kont Kontro roll nyeri nyeri:: tind tinda aan an
-anajemen
biologis
$ersonal untu mengontrol
meng mengur uran angi gi
nyeri# dengan riteria hasil:
ting tinga att
%
Pasien
NI5
mengenali
"ator $enyebab %
-engenali
%
nyer nyerii
sam sam$ai $ai
eny enyam aman anan an
yang ang
da$at diterima $asien %
onset
nyeri
nyeri:
,ina
2ubungan
Saling
Per!aya %
-onitor TT TT<
da$at
%
-eng -engu uur ur sal salaa nyer nyerii
melau melauan an tinda tindaan an
%
Kom$res res ai air hangat
$en!egahan nyeri
%
-elauan
Pasien
$engajian
b. Tingat Tingat nyeri: e$arahan
nyeri se!ara om$rehensi"
nyeri nyeri yang yang diobse3 diobse3asi asi atau atau
meli$uti
loasi#
dila$o dila$ora ran# n# dengan dengan riteri riteriaa
ara arat ter eris isti ti #
dura urasi# si#
hasil:
"reuensi#
ualitas#
% mela$oran nyeri
inte inten nsita sitas# s#
% lama e$isode nyeri
$en!etus nyeri. %
% es$resi 'ajah saat
"at "ato or
-engobser3asi etida etidany nyaman amanan an
nyeri % agitasi
dan
se!ara se!ara
non3erbal %
Kolab olabo orasi rasia an n $em $emaai aaian an analgesi!Bobat "armaologi
untu
mengurangi nyeri dengan doter %
Pastian
bah'a
$asien
menerima analgesi! yang te$at %
-enggunaan omu omuni nia asi si
tera tera$e $eut uti i
untu
mengaji
$engalaman dan res$on nyeri
%
-engaji dam$a nyeri terhada$ ualitas hidu$
%
-end -endu uun ung g isti istira raha hatt yang yang adeuat
untu
mengurangi nyeri %
-enduung $asie sien untu berdisusi
tentang
$engalaman nyerinya# jia di$erluan
Ketidaseimbangan
Status
nutrisi
intae
nutrisi nutrisi urang urang dari dari
maanan dan !airan# dengan
minuman minuman yang dionsumsi dionsumsi
ebutuhan tubuh
riteria
lien setia$ hari
hasil
%
$asien
memilii:
-on -onitor itor inta inta e ma maan anan an dan dan
% Tentuan
bera$a
jumlah
% Inta Intae e maa maana nan n $ero $erora rall
alori dan ti$e ;at gi;i yang
yang adeuat
dibutuhan
%
Intae ae
!ai !airan
$ero eroral ral
berolaborasi dengan ahli
adeuat
gi;i
% Intae !airan yang adeuat %
dengan
% Doro Dorong ng $en $ening ingata atan n inta intae e
Intae TPN adeuat
alori# ;at besi# $rotein dan 3itamin 0 % ,eri maanan le'at oral# bila memunginan
Risio in"esi
Kontrol Resio %
Protesi In"esi
-endesri$sian model transmisi
%
−
-onitor tanda%tanda in"esi
−
-onitor erentanan terhada$
-endesri$sian "ator
in"esi yang
berontribusi terhada$
−
Pertahanan teni ase$sis
−
Duung Duung intae intae nutris nutrisii yang yang
transmisi %
adeuat
-endesri$sian $rate
yang
menurunan transmisi %
%
-endes esri$si sian tan tanda
−
Duung istirahat
−
Ajar Ajara an n $ada $ada $asi $asien en dan dan eluar eluarga ga tentan tentang g tanda tanda dan
-endesri$sian
gejala in"esi
-endesri$sian monitoring $rosedur
%
Duung intae !airan
C gejala in"esi
$rosedur sreening %
−
da$at
-endesri$sian ati3itas
yang
meningat meningatan an resisten resisten terhada$ in"esi
%
-endesri$sian treatment
untu
diagnosa in"esi %
-endesri$sian "ollo'
u$
untu
diagnosa in"esi
DAFTAR PUSTAKA
(. ,asu ,asui i P. P. 5))8 5))8.. Dasar-Dasar Urologi Urologi Edisi 2. 2. Sagung Seto. 1aarta 5. 0oo$ 0oo$er er 0S# 0S# Sny Snyder der III 2-. 2-. 5))9 5))9.. Pediatric Genitourinary Cancer, Cancer, dalam Nachtsheim D. Editor. Editor. ad ademecum emecum Urological !ncology. !ncology. Teas: Teas: /andes ,ios!ien!e.((%(58. ,ios!ien!e.((%(58. 8. De 1ong 1ong =. 5))9 5))9.. "u#u $%ar &lmu "edah Edisi 2 . E&0. 1aarta 4. 2ardjo' 2ardjo'ijo ijoto to S# Dju'anto Dju'antoro ro D# Rahardjo Rahardjo EO# Djatisoe Djatisoesant santo o =. 5))9. 5))9. 'anagement of (ilms) *umor in Department of Urology +oetomo ospital report of / cases . 1urnal Ilmu ,edah Indonesia 3ol. 88 no. ( :(%9 9. Tongaon Tongaonar ar 2,# ureshi SS# Kurure Kurure PA# PA# -u!aden -u!aden -A# Arora Arora ,# >u >u3araja T,. T,. 5)). (ilms) tumor $n update. &ndian 0ournal of Urology. 49?%4F9 F. Rasa Rasad d S. S. 5) 5))9. )9. 1adiologi Diagnosti#. Edisi 2. ,alai Penerbit K I: 1aarta . Sa!hde3a K# -D# -ahoul I# -D# Renal 0ell 0ar!inoma# htt$:BB'''.emedi!ine.!om.5))8 ?. ,uo'si ,uo'si -.R# No3i! No3i! 0.A# 0.A# Renal 0ell 0ell 0ar!inoma 0ar!inoma : -oleuler ,iologi# ,iologi# Imunolog Imunology y# and 0lini!al -anagement# htt$: BB'''.Ne' England 1ournal O" -edi!ine.!om.5))8. @. North Ameri!an Ameri!an Nursing Nursing Diagnosis Diagnosis Asso!iatio Asso!iation. n. 5)(5. 5)(5. Nursing Nursing Diagnoses Definition Classification 2/32-2/34. 2/32-2/34 . Philadel$hia