LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Nama Mah Mahas asis iswa wa
: Clau Claudi dia a Arm Arman anda da Mus Musun ung, g, S.Ke S.Ke
N!M
: "#
$& MASALAH KESEHA'AN : (AN(REN D!A)E'!K PED!S
A. K*ns K*nse e Dasa Dasarr Med Medi+ i+ ". Penge ngerian
Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohirat, lemak, lemak, dan protei protein n yang diseba disebabkan bkan oleh oleh penurun penurunan an sekres sekresii insuli insulin n atau atau penurunan sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis kronis mikrov mikrovask askuler uler,, makrova makrovasku skuler ler,, dan neuropat neuropatii (Yu (Yuliana liana elin, elin, 2009 dalam NANDA NIC NC 20!"#$ %lkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lender dan ulkus adalah kematian åan yang luas dan disertai invasi' kuman sapro'ir$ Adanya kuman sapro'it tersebut menyebabkan ulkus berbau, ulkus diabetikum &uga merupakan salah satu ge&ala klinik dan per&alanan penyakit D dengan neuropati peri'er (Andyagreeni, 20!0#$ %lkus Diabetik merupakan komplikasi kronik dari Diabetes ellitus seba sebagai gai sebab sebab utama utama morbi morbidi dita tas, s, mort mortal alit itas as sert sertaa ke)a)a ke)a)ata tan n pender penderit itaa Diabe Diabete tes$ s$ *adar *adar +D+ +D+ yang yang ting tinggi gi memai memainka nkan n pera peranan nan penti penting ng untuk untuk ter&adi ter&adinya nya ulkus ulkus diabeti diabetik k melalui melalui pembent pembentukan ukan plak plak athero atheroskl sklero erosis sis pada dinding pembuluh darah (aidah 200"#$
-angren adalah adalah proses atau keadaan keadaan yang ditandai ditandai dengan adanya åan mati atau nekrosis, namun se)ara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh in'eksi ( Askandar, 200! #$ -angg -anggre ren n adala adalah h akibat akibat dari dari kemat kematia ian n sel sel dalam dalam ¨a ¨ah h besa besar, r, ganggren dapat diklasi'ikasikan sebagai kering atau basah$ -anggren kering meluas se)ara lambat dengan hanya sedikit ge&ala, ganggren kering serimh di&ump di&umpai ai di ekstre ekstremit mitas as umumnya umumnya ter&adi ter&adi akibat akibat hipoksi hipoksiaa lama$ lama$ -angren -angren basah adalah suatu daerah dimana terdapat åan mati yang )epat peluasannya, sering ditemukan di organ.organ dalam, dan berkaitan dengan in'a in'asi si bakt bakter erii
keda kedala lam m
&ari å ngan an yang yang
mati mati ters terseb ebut ut$$
-ang -anggr gren en ini ini
menimbulkan menimbulkan bau yang kuat dan biasanya disertai oleh mani'estasi mani'estasi sistemik$ sistemik$ -anggren basah dapat timbul dari ganggren kering$ -anggren diabetik adalah nekrosis åan pada bagian tubuh peri'er akibat akibat penyakit penyakit diabete diabetess mellit mellitus$ us$ /iasany /iasanyaa gangren gangren terseb tersebut ut ter&adi ter&adi pada pada daera daerah h tungk tungkai ai$$ *eada *eadaan an ini ini dita ditanda ndaii denga dengan n pertu pertukar karan an sekul sekulit itis is dan timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa mengin'eksi pada gangren diabetik adalah strepto)o))us (oeatma&i, !999#$ *aki *aki diab diabeti etik k adala adalah h kaki kaki yang yang per'u per'usi si &arin åa ganny nnyaa kuran kurang g baik baik karena angiopati dan neuropati neuropati selain selain itu terdapat pintas arteri.vena di ruang subkutis sehingga kaki tampak merah dan mungkin panas tetapi perdarahan kaki tetap kurang$
-angren *aki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam. hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang ter&adi di pembuluh darah sedang atau besar di d i tungkai$ ( Askandar, 200!#$ 1adi 1adi dapa dapatt disi disimp mpul ulka kan n bah bahaa gang gangre ren n adal adalah ah kema kemati tian an &ari å ngan an,, biasanya berhubungan dengan de ngan berhentinya aliran darah ke daerah daer ah yang terkena$
-. Klasii sii+ +asi asi 3agner (!945# membagi gangren diabetik men&adi enam tingkatan,
yaitu 6 a$ Dera&a Dera&att 0 6 7id 7idak ak ada ada lesi lesi terbuka terbuka,, kulit kulit masih masih utuh dengan dengan kemu kemungki ngkinan nan
b$ )$ d$ e$
disertai kelainan bentuk kaki$ Dera&at I 6 %lkus super'isial terbatas pada kulit$ Dera Dera&a &att II II 6 %lku %lkuss dalam dalam menem menembus bus tend tendon on dan dan tula tulang$ ng$ Dera&a Dera&att III 6 Abse Absess dalam, dalam, dengan dengan atau atau tanda tanda osteom osteomiel ieliti itis$ s$ Dera&a Dera&att I8 6 -angren -angren &ari &ari kaki atau atau bagian bagian distal distal kaki kaki dengan dengan atau atau tanpa
selulitis$ '$ Dera Dera&a &att 8 6 -angr -angren en sel selur uruh uh kaki kaki atau atau seba sebagi gian an tung tungkai kai$$ edangkan /rand (!94# dan 3ard (!94:# membagi gangren diabetik men&adi dua golongan 6 a$ -angr -angren en diab diabet etik ik akib akibat at Iskem Iskemia ia -angren diabeti) &enis ini disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya mikroangiopati (aterosklerosis# dari pembuluh darah besar di tungkai, terutama di daerah betis$ -ambaran klinis 6 !# ;enderi ;enderita ta mengel mengeluh uh nyeri nyeri aktu aktu istir istirahat ahat 2# ;ada ;ada peraba perabaan an tera terasa sa dingi dingin n 5# ;ulsas ;ulsasii pembul pembuluh uh darah darah kura kurang ng kuat kuat <# Didapat Didapatkan kan ulkus ulkus samp sampai ai gangr gangren en b$ -angren diabetik akibat neuropati
7er&adi 7er&adi kerusakan syara' somatik dan otonomik, otonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi$ *linis di&umpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik$
%. Ei*l*gi
=akto =aktorr > 'akt 'aktor or yang yang berp berpeng engar aruh uh atas atas ter& ter&ad adiny inyaa gangr gangren en kaki kaki diabetik dibagi men&adi endogen dan 'aktor eksogen$ a$ =akt =aktor or endo endoge gen n6 "/ -enetik -/ etabolik %/ Angiopati diabetik &/ Neuropati diabetik 0. =aktor eksogen 6 "/ 7rauma -/ In'eksi %/ bat edangkan 'aktor.'aktor yang berpengaruh pada ulkus atau gangrene kaki diabetik se)ara garis besar menurut 7&okroprairo, (200# dibedakan men&adi 2 yaitu 6 "/ =aktor endogen6 neuropati, angiopati, menurunnya system imun -/ =aktor eksogen6 trauma, dan In'eksi /erbagai 'aktor resiko yang dapat mempengaruhi timbulnya timbulnya gangren diabetik diabetik adalah neuropati, iskemia, dan in'eksi in'eksi (ut&ahyo, (ut&ahyo, !994#$ Iskemia Iskemia dise diseba babk bkan an kare karena na adan adanya ya penu penuru runa nan n alir aliran an dara darah h di tung tungka kaii akib akibat at mikr mikroan oangi giopa opati ti (ate (atero rosk skle lero rosi sis# s# dari dari pembul pembuluh uh darah darah besar besar di tungk tungkai ai terutama pembuluh darah di daerah betis$ ?al ini disebabkan karena beberapa 'akt 'aktor or resi resiko ko lebih lebih banya banyak k di&um di&umpai pai pada pada diabe diabete tess mell mellit itus us sehi sehingg nggaa memperb memperburu uruk k 'ungsi 'ungsi endotel endotel yang yang berper berperan an terhada terhadap p ter&ad ter&adiny inyaa proses proses atheros atheroskle kleros rosis$ is$ *erusa *erusakan kan endotel endotel ini merangs merangsang ang agregas agregasii platelet platelet dan
timbul trombosis, trombosis, selan&utnya selan&utnya akan ter&adi ter&adi penyempitan penyempitan pembuluh darah dan timbul timbul hipoksi hipoksia$ a$ Iskemi Iskemiaa atau atau gangren gangren diabeti diabetik k dapat dapat ter&adi ter&adi akibat dari atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikrotrombin akibat in'eksi, kolesterol emboli yang berasal dari plak atheromatous dan obat > obat vasopressor$
&. Ana Ana*m *mii 1isi 1isi*l *l*g *gii a$ Anat Anatom omii ;ank ;ankrreas eas
;ankreas terletak melintang di bagian atas abdomen di belakang gaster di dalam ruang retropritoneal$ retropritoneal$ Di sebelah sebelah kiri ekor pankreas men)apai hilus limpa impa di arah arah kron kroniidors dorsal al dan dan bagi bagian an atas atas kiri kiri kapu kaputt pank pankrreas eas dihubungkan dengan korpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas yang lebarnya biasanya tidak lebih dari < )m, arteri dan vena
mesentrika superior unsinatis pankreas$ ;ankreas terdiri dari dua åan utama yaitu 6 !# Asinus, Asinus, yang yang mengekskres mengekskresikan ikan pen)ernaa pen)ernaan n ke dalam dalam duodenum duodenum 2# ;ulau ;ulau langerhans langerhans,, yang tidak tidak mempunyai mempunyai alat alat untuk mengelua mengeluarkan rkan geta getahn hnya ya namu namun n seba sebali likny knyaa mens mensek ekre resi si insu insuli lin n dan dan gluk glukag agon on langsung ke dalam darah$ ;ankreas manusia mempunyai !.2 &uta pulau langerhans, setiap pulau lange langerh rhans ans hanya hanya berdi berdiam amet eter er 0,5 0,5 mm dan tersu tersusu sun n menge mengeli lili lingi ngi pembuluh darah kapiler$ ;ulau langerhans mengandung tiga &enis sel utama, yakni sel.al'a, beta dan delta$ el beta yang men)akup kira.kira 0@ 0@ dari dari semu semuaa sel sel terl terlet etak ak teru teruta tama ma di teng tengah ah seti setiap ap pula pulau u dan dan mensekr mensekresi esikan kan insuli insulin$ n$ -ranula -ranula sel / merupak merupakan an bungkus bungkusan an insuli insulin n dalam dalam sitopl sitoplasm asmaa sel$ sel$ 7iap 7iap bungkus bungkusan an bervar bervarias iasii antara antara spesie spesiess satu satu dengan yang lain$ Dalam sel /, molekul insulin membentuk polimer yang &uga kompleks dengan seng$ ;erbedaan dalam bentuk bungkusan ini mungkin karena perbedaan dalam ukuran polimer atau agregrat seng dari insulin$ Insulin disentesis di dalam retikulum endoplasma sel /, kemudian di angkut ke aparatus golgi, tempat ia dibungkus di dalam granula yang diikat membran$ -ranula ini bergerak ke dinding sel oleh suatu proses yang tampaknya sel ini yang mengeluarkan insulin ke daerah luar dengan eksosi eksositos tosis$ is$ *emudia *emudian n insuli insulin n melint melintasi asi membra membran n basali basaliss sel / serta serta kapiler berdekatan dan endotel 'enestrata kapiler untuk men)apai aliran darah (-anong, !99"#$ el al'a yang men)akup kira.kira 2"@ dari seluruh
sel mensekresikan mensekresikan glukagon$ el delta yang merupakan merupakan !0@ dari seluruh sel mensekresikan somatostatin (;era)e, 2000#$ =ungsi pankreas ada 2 yaitu 6 !# =ungs =ungsii ekso eksori rin n yait yaitu u memb membent entuk uk geta getah h pankr pankreas eas yang yang beris berisii enim enim dan elektrolit$ 2# =ungsi =ungsi endokrin endokrin yaitu yaitu sekelompo sekelompok k ke)il atau pulau pulau langerhans langerhans,, yang bersama.sama membentuk organ endokrin yang mensekresikan insulin$ insulin$ ;ulau langerhans langerhans manusia mengandung mengandung tiga &enis sel utama, yaitu 6 a# el.s el.sel el A ( alph alphaa #, ¨ah ¨ahny nyaa seki sekita tarr 20.< 20.<0 0 @ B memp mempro roduk duksi si glukagon glukagon yang man&adi 'aktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai anti insulin like activity “. b# el.sel / ( betha #, ¨ahnya sekitar 0.40 @ , membuat insulin$ )# el.sel D (delta#, ¨ahnya sekitar ".!" @, membuat somato somatosta statin tin yang menghamb menghambat at pelepas pelepasan an insuli insulin n dan glukago glukagon n (7ambayong, (7ambayong, 200!#$ 2 00!#$ b$ =isiologi ;ankreas *elen& *elen&ar ar pankreas pankreas dalam dalam mengatur mengatur metabol metabolism ismee glukosa glukosa dalam dalam tubuh tubuh berupa hormon$ ?ormon yang disekresikan oleh sel.sel di pulau langerhans$ ?ormon.hormon ini dapat diklasi'ikasikan sebagai hormon yang merendahkan kadar glukosa darah yaitu insulin dan hormon yang dapat meingkatkan glukosa darah yaitu glukagon$ )$ =isi =isiol olog ogii Insu Insuli lin n ?ubun ?ubunga gan n yang yang erat erat anta antara ra berb berbaga agaii &eni &eniss sel sel di pula pulau u lange langerh rhan anss menyebabkan menyebabkan timbulnya timbulnya pengaturan pengaturan se)ara langsung sekresi sekresi beberapa &enis hormone lainnya, )ontohnya insulin menghambat sekresi glukagon, somatostatin menghambat sekresi glukagon dan insulin$
Insu Insuli lin n dile dilepas paskan kan pada pada suat suatu u kadar kadar batas batas oleh oleh sel. sel.se sell beta beta pulau pulau langerhans$ ansangan utama pelepasan insulin di atas kadar basal adalah peningkatan kadar glukosa darah$ *adar glukosa darah puasa dalam keada keadaan an norma normall adal adalah ah 40.90 40.90 mdEd mdEdl$ l$ Insu Insuli lin n beker beker&a &a dengan dengan )ara )ara berkaitan dengan reseptor insulin dan setelah berkaitan, insulin beker&a melalui melalui perantara perantara kedua untuk menyebabkan peningkatan peningkatan transportas transportasii glukosa ke dalam sel dan dapat segera digunakan untuk menghasilkan energi atau dapat disimpan di dalam hati (-uyton F ?all, !999#$
2. Mani Manie es sas asii Klin Klinis is Ulkus Diabetikum Diabetikum akibat mikriangiopatik mikriangiopatik disebut &uga ulkus panas ulkus panas alaupun
nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan biasany biasanyaa teraba teraba pulsas pulsasii arteri arteri dibagi dibagian an distal distal$$ ;roses ;roses mikroan mikroangipa gipati ti menyebab menyebabkan kan sumbat sumbatan an pembulu pembuluh h darah, darah, sedangk sedangkan an se)ara se)ara akut emboli emboli memberikan ge&ala klinis " ; yaitu 6 a$ Pain (nyeri#$ 0. Paleness (kepu)atan#$ 3. Paresthesia (kesemutan#$ d. Pulselessness (denyut nadi hilang# e. Paralysis (lumpuh#$ /ila ter&adi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari 'ontaine6 a. 0. 3. d.
tadium I 6 asimptomatis atau ge&ala tidak khas (kesemutan#$ tadium II 6 ter&adi klaudikasio intermiten$ tadium III 6 timbul nyeri saat istitrahat$ tad tadium ium I8 6 ter& ter&adi adinya nya keru kerusa sakan kan &arin åa gan n kare karena na anoks anoksia ia (ulk (ulkus us## (melter dan /are, 200!6 !220#$
-ambar -ambaran an klin klinik ik yang yang tamp tampak ak adala adalah h pende penderi rita ta menge mengelu luh h nyeri nyeri tungkai baah aktu istirahat, kesemutan, )epat lelah, pada perabaan terasa dingin dingin,, pulsas pulsasii pembulu pembuluh h darah darah kurang kurang kuat dan didapat didapatkan kan ulkus ulkus atau atau gangren$ Adanya neurophaty peri'er akan menyebabkan gangguan sensorik maupun maupun motori motorik$ k$ -anggua -angguan n sensor sensorik ik akan menyebab menyebabkan kan hilang hilangnya nya atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga penderita akan mengalami trauma tanpa terasa, yang mengakibatkan ter&adinya atropi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan pula ter&adinya ulkus pada kaki$ %lkus yang ter&adi pada kaki diabetik umumnya diakibatkan karena trauma trauma ringan, ringan, ulkus ulkus ini timbul timbul didaera didaerah.da h.daera erah h yang yang sering sering mendapa mendapatt tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling sering ter&adi, didaerah sendi metatarso'alangeal satu dan lima didaerah ibu &ari kaki dan didaerah tumi tumit$ t$ ula ula.m .mul ulaa inti inti peneb penebala alan n hiper hiper kera kerato toti tik k diku dikuli litt tela telapak pak kaki, kaki, kemudia kemudian n penebal penebalan an tersebu tersebutt mengala mengalami mi trauma trauma disert disertai ai dengan dengan in'eks in'eksii sekunder$ %lkus ter&adi makin lama makin dalam men)apai daerah subkutis dan tampak tampak sebagai sebagaiii sinus sinus atau atau keru)ut keru)ut bahkan sampai sampai ketulan ketulang$ g$ In'eks In'eksii sendiri &arang merupakan 'aktor tunggal untuk ter&adinya gangren$ In'eksi lebih sering merupakan komplikasi komplikasi yang menyertai menyertai gangren akibat is)hemia dan neuropathy$ %lkus berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu sentimeter dan terisi masa, sisa.sisa åan tanduk, lemak pus dan krusta diatas dasar granulomatous$ granulomatous$ %lkus ber&alan progresi' se)ara kronik, tidak terasa nyeri tetapi kadang.kadang ada rasa sakit yang berasal dari struktur åan yang lebih dalam atau lebih luar dari luka$ /ila krusta dan produk.
produk ulkus dibersihkan maka tampak ulkus yang dalam seperti keru)ut, ulkus ini dapat lebih progresi' bila tidak diobati dan dapat ter&adi periostitis atau atau osteomy osteomyeli elitis tis oleh oleh in'eks in'eksii sekunder sekunder akibatn akibatnya ya timbul timbul osteop osteoporos orosis, is, osteolisis dan destrukti' tulang$ -e&ala -e&ala %mum %mum ;enderi ;enderita ta dengan dengan gangren gangren diabet diabetik, ik, sebelu sebelum m ter&ad ter&adii luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan baal pada tungkai dan nyeri pada aktu istirahat$ Akibat dari keluhan ini, maka apabila penderita mengalami trauma atau luka ke)il hal tersebut tidak dirasakan$ dirasakan$ +uka tersebut tersebut biasanya disebabkan disebabkan karena penderita tertusuk atau terin& terin&ak ak paku kemudian kemudian timbul timbul gelemb gelembung. ung.gel gelemb embung ung pada telapak telapak kaki$ kaki$ *adang *adang men&ala men&alarr sampai sampai punggung punggung kaki kaki dimana dimana tidak tidak menimb menimbulk ulkan an rasa rasa nyeri, sehingga bahayanya mudah ter&adi in'eksi pada gelembung tersebut dan akan men&alar dengan )epat (ut&ahyo A, !994 #$ Apabila luka tersebut tidak sembuh.sembuh, sembuh.sembuh, bahkan bertambah luas baru penderita menyadari dan men)ari pengobatan$ /iasanya ge&ala yang menyertai adalah kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas badan dan adanya nanah yang makin banyak serta adanya bau yang makin ta&am$
#. Pa* Pa*i isi si*l *l*g *gii
ebagian ebagian besar besar gambara gambaran n patolo patologik gik dari dari diabete diabetess mellit mellitus us dapat dapat dihubungkan dengan salah satu e'ek utama akibat kurangnya insulin berikut6 a$ /erkurangnya
pemakaian
glukosa
oleh
sel
>
sel
tubuh
yang
mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 500 > !200 mgEdl$
b$ ;eningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang menyebab menyebabkan kan ter&adi ter&adinya nya metabol metabolism ismee lemak lemak yang abnorma abnormall disert disertai ai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah$
)$ /erkur /erkurangn angnya ya prote protein in dalam dalam &ari åa ngan n tubuh$ tubuh$ ;asie ;asien n > pasi pasien en yang yang menga mengala lami mi de'is de'isie iens nsii insu insuli lin n tidak tidak dapat dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan$ ;ada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang gin&al normal ( konsentrasi glukosa darah sebesar !0 > !40 mgE!00 ml #, akan timbul timbul glikos glikosuri uriaa karena karena tubulu tubuluss > tubulus tubulus renalis renalis tidak tidak dapat dapat menyera menyerap p kembali semua glukosa$ -lukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat$ Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi$ Akibat gluk glukos osaa
yang ang
kel keluar uar ber bersam sama
urin urinee
maka maka pasi pasien en akan akan menga engala lam mi
keseim keseimbang bangan an protei protein n negati' negati' dan berat berat badan badan menuru menurun n serta serta )enderu )enderung ng ter&adi ter&adi poli'ag poli'agi$ i$ Akibat Akibat yang lain lain adalah adalah astenia astenia atau atau kekurang kekurangan an energi energi sehingga pasien men&adi )epat telah dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya
atau
hilangnya
protein
tubuh
dan
&uga berkurangnya
penggunaan karbohidrat untuk energi$ ?ipe ?iperg rgli likem kemia ia
yang yang
lama lama
akan akan
menye menyebab babka kan n
arte artero rosk skle lero rosi sis, s,
penebalan membran basalis dan perubahan pada sara' peri'er$ Ini akan memudahkan ter&adinya gangren$ Ada dua teori utama mengenai ter&adinya komplikasi komplikasi kronik diabetes diabetes mellitus akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi$
a$ 7eori ori or orbi bito toll ?iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan åa åan n terten tertentu tu dan dapat dapat mentran mentranspor sportt glukos glukosaa tanpa tanpa insuli insulin$ n$ -lukos -lukosaa yang yang berleb berlebiha ihan n ini tidak tidak akan termet termetabol abolisa isasi si habis habis se)ara se)ara normal normal melalui melalui glikoli glikolisis sis,, tetapi tetapi sebagi sebagian an dengan dengan perant perantaraa araan n enim enim aldose reduktase akan diubah men&adi sorbitol$ orbitol akan tertumpuk dalam sel E åan åan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahan 'ungsi$ b$ 7eori 7eori -likosilasi Akibat Akibat hiperg hiperglik likemi emiaa akan menyeba menyebabkan bkan ter&adi ter&adinya nya glikos glikosila ilasi si pada semua semua protein, protein, terutam terutamaa yang mengand mengandung ung senya senyaaa lisin$ lisin$ 7er&adi er&adinya nya proses glikosilasi pada protein membran basal dapat men&elaskan semua komplikasi baik makro maupun mikro vaskular$ 7er&adinya *aki Diabetik (*D# sendiri disebabkan oleh 'aktor > 'aktor disebutkan dalam etiologi$ =aktor utama yang berperan timbulnya *D adalah angiopati, neuropati dan in'eksi$ Neuropati merupakan 'aktor penting untuk ter&adi ter&adinya nya *D$ Adanya Adanya neuropat neuropatii peri'e peri'err akan menyebab menyebabkan kan ter&adi ter&adinya nya gangguan sensorik maupun motorik$ -angguan sensorik akan menyebabkan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan ter&adinya ulkus pada kaki gangguan motori motorik k &uga &uga akan mengaki mengakibat batkan kan ter&adi ter&adinya nya atro'i atro'i otot otot kaki, kaki, sehingga sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien$ Angiopati akan menyebabkan menyebabkan tergangguny terganggunyaa aliran aliran darah ke kaki$ Apabila Apabila sumbatan sumbatan darah ter&adi ter&adi pada pembuluh darah yang lebih besar besar maka penderita penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia ber&alan pada &arak tertentu$ ani'estasi
gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa 6 u&ung kaki terasa dingin, nyer nyerii kaki kaki di mala malam m hari, hari, denyu denyutt arte arteri ri hilan hilang, g, kaki kaki men& men&adi adi pu)at pu)at bila bila dinai dinaikka kkan$ n$ Adany Adanyaa
angi angiopa opati ti ters tersebu ebutt
akan akan
menye menyebab babka kan n
ter& ter&ad adiny inyaa
penurunan asupan nutrisi, oksigen (at asam# serta antibiotika sehingga menyebab menyebabkan kan luka luka sulit sulit sembuh sembuh (+evin, (+evin,!995 !995#$ #$ In'eksi In'eksi sering sering merupa merupakan kan kompli komplikas kasii yang yang meny menyer ertai tai *D akibat akibat berk berkur urang angny nyaa alir aliran an darah darah atau atau neur neuropa opati ti,, sehi sehingg nggaa 'akt 'aktor or angio angiopat patii dan dan in'e in'eks ksii berp berpeng engar aruh uh terh terhdap dap penyembuhan atau pengobatan peng obatan dari *D$ 4. Peme Pemeri ri+s +saa aan n Penu Penun5 n5an ang g enurut Arora Arora (200:6 !"#, pemeriksaan pemeriksaan yang dapat dilakukan meliputi meliputi < hal
yaitu 6 a. ;ostprandial Dilakukan 2 &am setelah makan atau setelah minum$ Angka diatas !50 mgEdl mengindikasikan diabetes$ 0. ?emoglobin glikosilat6 ?b!C adalah sebuah pengukuran untuk menilai kadar gula darah selama !<0 hari terakhir$ Angka ?b!C yang melebihi ,!@ menun&ukkan diabetes$ diabetes$ 3. 7es 7es toleransi glukosa oral etelah berpuasa semalaman kemudian pasien diberi air dengan :" gr gula, dan akan diu&i selama periode 2< &am$ Angka gula darah yang normal dua &am setelah meminum )airan tersebut harus G dari !<0 mgEdl$ d. 7es glukosa darah dengan 'inger sti)k, yaitu &ari ditusuk dengan sebuah &arum, sample darah diletakkan pada sebuah strip yang dimasukkan ke dalam )elah pada mesin glukometer, pemeriksaan ini digunakan hanya untuk memantau kadar glukosa yang dapat dilakukan dirumah$ 6. K*ml mli+a i+asi a$ Dry -a -angren
Dry -angren -angren ter&ad ter&adii ketika ketika ada memperl memperlamb ambat at atau atau hambata hambatan n dalam dalam aliran darah ke bagian tubuh seperti &ari.&ari kaki dan &ari.&ari$ 7ipe ! dan tipe 2 diabetes mellitus mengarah pada gangren kering karena gula darah tinggi dan diabetes menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang membaa darah ke &ari tangan dan kaki$ Arteriosklerosis mengarah ke dinding.dinding arteri yang menebal atau pembentukan plak kolesterol dan mempersempit diamete pembuluh ke)il yang mengara mengarah h ke gangrene gangrene$$ Demiki Demikian an pula, pula, penyaki penyakitt arteri arteri peri'e peri'er r mengarah ke lemak dalam arteri dan darah berhenti mengalir ke &ari tangan dan kaki yang mengarah ke gangren$ Dry gangren biasanya terbatas untuk bagian terpengaruh dan ada pada kaasan kulit yang sehat, hanya di luar yang terkena dampaknya$ Daerah kulit yang terkena berubah dingin, kering, dan hitam dan akhirnya &atuh$ Ini disebut mumi'ikasi$ b$ -angren /asah -angren basah terlihat setelah )edera serius atau gigitan embun beku atau bahkan daerah yang dibakar men&adi men&a di terin'eksi dan in'eksi masuk sampai ke dalam dalam å åan$ an$ In'eksi In'eksi menyebab menyebabkan kan pembeng pembengkaka kakan n åa åan n dan memblo memblok k suplai suplai darah ke daerah daerah yang yang terken terkenaa membuat membuat in'eksi in'eksi dan gangren progresi' &adi lebih buruk -angren -angren basah basah dapat dapat menyebar menyebar lebih lebih )epat )epat menu&u menu&u kompli komplikas kasii yang mengan)am &ia seperti syok septik &ika tidak ditangani segera$ )$ -angren -a -as -angr -angren en &uga &uga dapat dapat dise disebab babkan kan oleh oleh bakte bakteri ri khus khusus us yang yang dise disebu butt Clostri'ium$ Ini disebut gangren gas$ Ini adalah in'eksi umum yang dilihat sela selama ma pera perang$ ng$ Ne)r Ne)rot otis isin ing g nekro nekroti tika kans ns dise diseba babka bkan n ketik ketikaa bakte bakteri ri menyebar ke dalam kulit dan menyerang lebih dalam åan$ d$ -ang -angre ren n Inte Intern rnal al
-angren -angren dapat dapat &uga mempeng mempengaruh aruhii organ. organ.org organ an intern internal al ketika ketika lairan lairan darah ke organ.organ terhalang$ Ini disebut gangren internal dan dapat mempeng mempengaruh aruhii kandung kandung empedu empedu atau atau usus usus yang terper terperangk angkap ap dalam dalam hernia$ e$ =our =ourni nier erHHs -an -angr gren en *etika ganren mempengaruhi penis dan alat kelamin disebut =ournierHs gangren$ 7. Pena Penaa ala la+s +san anaa aan n
;engobatan dan peraatan pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh dera&at dan dalamnya ulkus, apabila di&umpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan yang seksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar ke)ilnya debridement yang akan dilakukan$ Dari penatalaksanaan peraatan luka diabetik ada beberapa tu&uan yang ingin di)apai, antara lain 6 a$ engura engurangi ngi atau atau menghi menghilang langkan kan 'akto 'aktorr penyebab penyebab b$ ptimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondisi kond isi lembab )$ Dukun Dukunga gan n kondi kondisi si klie klien n atau atau host host (nut (nutri risi si,, kontr kontrol ol D, D, kontr kontrol ol 'akt 'aktor or penyerta# d$ eningka eningkatka tkan n edukasi edukasi klien klien dan keluar keluarga ga ;eraatan luka diabetik 6 a$ en)u n)u)i luka en)u)i luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki dan dan
memp memper er)e )epa patt
pros proses es
peny penyem embu buha han n
luka luka
sert sertaa
meng menghi hind ndar arii
kemungkinan kemungkinan ter&aadinya ter&aadinya in'eksi$ ;roses pen)u)ian pen)u)ian luka bertu&uan untuk membuang åan nekrosis, )airan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada permukaan luka$ Cairan
yang terbaik dan teraman untuk men)u)i luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka (misalnya NaCl 0,9@#$ ;enggunaan hidrogenperoi hidrogenperoida, da, hypo)lorite hypo)lorite solution dan beberapa beberapa )airan )airan debridement debridement lainnya, lainnya, sebaliknya hanya digunakan digunakan pada åan nekrosis E slough dan tidak digunakan pada åan granulasi$ Cairan antiseptik seperti provine iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terin'eksi atau tubuh pada keadaan keadaan penuruna penurunan n imunit imunitas, as, yang yang kemudia kemudian n dilakuk dilakukan an pembila pembilasan san kembali dengan saline$ (-itar&a, !999#$ b$ Debridement Debridement adalah pembuangan åan nekrosis atau slough pada luka$ Debr Debrid ideme ement nt dila dilakuk kukan an untu untuk k meng menghin hindar darii ter& ter&ad adiny inyaa in'e in'eks ksii atau atau seluli selulitis tis,, karena karena å åan an nekrosi nekrosiss selalu selalu berhubu berhubungan ngan dengan dengan adanya adanya peningkatan ¨ah bakteri$ etelah debridement, ¨ah bakteri akan menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh se)ara e'ekti' e'ekti' melaan in'eksi$ in'eksi$ e)ara alami dalam keadaan lembab tubuh akan membuang sendiri åan nekrosis atau slough yang menempel pada luka luka (peris (peristi tiaa autoly autolysis sis#$ #$ Autol Autolysi ysiss adalah adalah perist peristia ia pe)ahny pe)ahnyaa atau atau rusa rusakn knya ya &ari å ngan an nekr nekrot otik ik oleh oleh leuk leukos osit it dan dan
eni enim m
lyo lyoma mati tik$ k$
Debridem Debridement ent dengan dengan sistem sistem autoly autolysis sis dengan dengan mengguna menggunakan kan o))lus o))lusive ive dressi dressing ng merupak merupakan an )ara )ara terama teraman n dilakuk dilakukan an pada klien klien dengan dengan luka luka diabetik$ 7erutama untuk menghindari resiko in'eksi$ (-itar&a 3, !999B hal$ !#$ 7erapi 7erapi Antibiotika Antibiotika ;emberian antibiotika antibiotika biasanya diberikan diberikan peroral yang bersi'at menghambat mengha mbat kuman gram positip dan gram g ram negatip$ Apabi Apabila la tidak tidak di&u di&umpa mpaii perb perbai aika kan n pada pada luka luka ters tersebu ebut, t, maka maka tera terapi pi
antibiotika dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman$ (ut&ahyo A, !994 #$ )$ Nutrisi =aktor nutrisi merupakan salah satu 'aktor penting yang berperan dalam penyembuhan luka$ ;enderita dengan ganren diabetik biasanya diberikan diet diet /! dengan dengan nilai nilai gii gii 6 yaitu yaitu 0@ kalori kalori karbohi karbohidrat drat,, 20@ kalori kalori lemak, 20@ kalori protein$ (7&okroprairo, A, !994#$ d$ ;emil ;emilih ihan an &en &enis is balu baluta tan n 7u&uan pemilihan &enis balutan adalah memilih &enis balutan yang dapat mempe mempert rtaha ahanka nkan n suas suasan anaa ling lingkun kungan gan luka luka dalam dalam keadaa keadaan n lemb lembab, ab, memper)epat proses penyembuhan hingga "0@, absorbsi eksudat E )airan luka luka yanag yanag keluar keluar berlebi berlebihan, han, membuan membuang g åa åan n nekrosi nekrosiss E slough slough (support autolysis #, kontrol terhadap in'eksi E terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan dan menurunkan ¨ah biaya dan aktu peraatan ()ost e''ektive#$ 1enis balutan6 absorbent dressing, hydroa)tive gel, h ydro)oloid$ (-itar&a, !999#$ elain pengobatan dan peraatan diatas, perlu &uga pemeriksaan ?b dan dan albu albumi min n mini minima mall satu satu mingg minggu u sekal sekali, i, karena karena adany adanyaa anem anemia ia dan hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka$ Diusahakan agar ?b lebih !2 gEdl dan albumin darah dipertahankan lebih 5," gEdl$ Dan perlu &uga dilakukan monitor glukosa darah se)ara ketat, *arena bila didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya in'eksi yang ada sehingga luka sukar sembuh$ %ntuk men)egah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan ker&a sama antara dokter, peraat dan penderita sehingga tindakan pen)egahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional bisa dilaksanakan dengan harapan biaya yang
besar, morbiditas penderita gangren dapat ditekan serendah.rendahnya$ %paya untuk pen)egahan dapat dilakukan dengan )ara penyuluhan dimana masing.masing pro'esi mempunyai peranan yang saling menun&ang$ Dalam memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petun&uk peraatan kaki diabetik (ut&ahyo A, !994 #6 a$ -unakan -unakan sepatu sepatu yang yang pas dan kaos kaos kaki yang yang bersih bersih setiap setiap saat saat ber&al ber&alan an dan &angan bertelan&ang kaki bila ber&alan b$ Cu)ilah kaki setiap hari dan keringkan dengan baik serta memberikan perhatian khusus pada daerah sela.sela &ari kaki )$ 1anganl 1anganlah ah mengobati mengobati sendiri sendiri apabila apabila terdapa terdapatt kalus, ton&ol ton&olan an kaki atau &amur pada kuku kaki d$ uhu uhu air air yang diguna digunakan kan untuk untuk me)u)i me)u)i kaki kaki antara antara 29," 29," > 50 dera&a dera&att )elsius dan diukur dulu dengan termometer e$ 1anganlah 1anganlah menggunakan menggunakan alat pemanas atau botol diisi air panas '$ +ang +angka kah. h.llangk angkah ah yang yang memba embant ntu u meni mening ngka katk tkan an sirk sirkul ulas asii
pada pada
ekstremitas baah yang harus dilakukan, yaitu 6 !# ?indar ?indarii kebiasa kebiasaan an merokok merokok 2# ?indar ?indarii bertu bertumpa mpang ng kaki kaki duduk duduk 5# +indung +indungii kaki dari kedingi kedinginan nan <# ?indar ?indarii merenda merendam m kaki dala dalam m air dingi dingin n g$ -unakan -unakan kaos kaki kaki atau atau stoking stoking yang tidak tidak menyebab menyebabkan kan tekanan tekanan pada pada tungkai atau daerah tertentu h$ ;erik ;eriksa sala lah h kaki kaki seti setiap ap hari hari dan dan lapor laporkan kan bila terd terdapa apatt luka luka,, bullae bullae kemera kemeraha han n atau atau tanda tanda.t .tan anda da rada radang, ng, sehi sehingg nggaa sege segera ra dila dilakuk kukan an
i$
tindakan aal 1ika 1ika kulit kulit kaki kaki kering kering gunak gunakan an pelem pelembab bab atau atau )ream$ )ream$
). K*nse K*nse Dasar Dasar Asuhan Asuhan Keer Keerawa awaan an ". Peng+ Peng+a5i a5ian an Ke Keer erawa awaan an a. Identitas penderita
elipu eliputi ti nama, nama, umur, umur, &enis &enis kelami kelamin, n, agama, agama, pendidi pendidikan, kan, peker&a peker&aan, an, alamat, status perkainan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis$ b$ *eluhan %tama Adany Adanyaa rasa rasa kese kesemu muta tan n pada pada kaki kaki E tung tungkai kai baah baah,, rasa rasa raba raba yang yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh > sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka$
a. iayat kesehatan sekarang 6 /iasany /iasanyaa klien klien masuk masuk ke dengan dengan keluhan keluhan nyeri, kesemutan kesemutan pada
ekstremitas baah, luka yang sukar sembuh, kulit kering, merah, dan bola mata )ekung$ akit kepala, menyatakan seperti mau muntah, muntah, kesemutam, kesemutam, lemah otot, disorientasi, letargi, koma dan bingung$ b$ iayat kesehatan lalu /iasany /iasanyaa klien klien D mempuny mempunyaa riayat riayat hipert hipertens ensi, i, penyakit penyakit &antun &antung g seperti In'ark iokard, gout$ )$ iay iayat at kes keseh ehata atan n kelu keluar arga ga 6 /iasanya ada riayat anggota keluarga yang menderita D d$ ;engka ;engka&i &ian an ;ol ;olaa *ese *esehat hatan an !# ;ola ;ola persep persepsi si > penang penanganan anan keseh kesehata atan n ;ada pasien gangren kaki diabetik ter&adi perubahan persepsi dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang dampak gangren kaki diabetik sehingga menimbulkan persepsi yang negati' terhadap dirinya dan ke)enderungan untuk tidak mematuhi prosedur pengobatan dan peraatan yang lama, lebih dari &uta dari penderita pe nderita D tidak tidak menyadar menyadarii akan ter&adi ter&adinya nya resiko resiko kaki diabetik diabetik bahkan bahkan mereka takut akan ter&adinya amputasi (Debra Clair, &ournal 'ebruari 20!!#$ 2# ;ola ;ola nutri nutrisi si meta metabo boli lik k
Akibat produksi insulin tidak adekuat atau adanya de'isiensi insulin maka maka kada kadarr
gula gula dar darah tida tidak k
dapa dapatt
dipe dipert rtah ahan anka kan n
sehi sehing ngga ga
menimbulkan keluhan sering ken)ing, banyak makan, banyak minum, berat badan menurun dan mudah lelah$ *eadaan tersebut dapat mengaki mengakibatk batkan an ter&ad ter&adiny inyaa gangguan gangguan nutris nutrisii dan metabol metabolism ismee yang yang dapat mempengaruhi mempengaruhi status kesehatan kesehatan penderita$ penderita$ Nausea, vomitus, berat badan menurun, turgor kulit &elek, mualEmuntah$ 5# ;ola ;ola elim elimin inas asii Adanya Adanya hiperg hiperglik likemi emiaa menyebab menyebabkan kan ter&adi ter&adinya nya dieure dieuresis sis osmoti osmotik k yang menyebabkan pasien sering ken)ing (poliuri# dan oengeluaran glukosa pada urine (glukosuria#$ ;ada eliminasi alvi relati' tidak ada gangguan$ <# ;ola ;ola akti aktivit vitas as dan latiha latihan n kelemahan, susah ber&alanEbergerak, kram otot, gangguan istirahat dan tidur tidur,, ta)hi ta)hi)ar )ardiE diEta ta)hi )hipne pneaa pada pada aktu aktu mela melakuk kukan an aktiv aktivit itas as dan dan bahkan sampai ter&adi koma$ Adanya luka gangren dan kelemahan otot.otot pada tungkai baah menyebabkan penderita tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari.hari se)ara maksimal, penderita mudah mengalami kelelahan$ "# ;ola ;ola tidur tidur dan ist istir irah ahat at Isti Istira rahat hat tidak tidak e'ekt e'ekti' i' adany adanyaa poli poliuri uri,, nyer nyerii pada pada kaki kaki yang yang luka luka sehingga klien mengalami kesulitan tidur$
# ;ola ;ola kogni kogniti ti'' pers persep epsi si ;asien dengan gangren )enderung mengalami neuropati E mati rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap adanya nyeri$ ;enge)apan mengalami penurunan, gangguan penglihatan$
:# ;ola ;ola perse persepsi psi dan konsep konsep diri diri Adanya Adanya perubah perubahan an 'ungsi 'ungsi dan strukt struktur ur tubuh tubuh akan akan menyebab menyebabkan kan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri$ +uka yang sukar sembu sembuh, h, lama lamany nyaa pera peraa ata tan, n, banya banyakny knyaa biay biayaa peraa peraata tan n dan pengobatan
menyebabkan
pasien
mengalami
ke)emasan
dan
gangguan peran pada keluarga (sel' esteem#$ 4# ;ola ;ola per peran an hub hubun unga gan n +uka gangren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan penderita malu dan menarik diri dari pergaulan$ 9# ;ola ;ola seks seksuali ualitas tas reprod reproduksi uksi Angio Angiopa pati ti dapat dapat ter& ter&adi adi pada pada sist sistem em pembu pembulu luh h darah darah di orga organ n reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi seks, gangguan kualitas kualitas maupun ereksi, ereksi, serta memberi dampak pada proses e&akulasi e&akulasi serta orgasme$ Adanya peradangan pada daerah vagina, serta orgasme menurun dan ter&adi impoten pada pria$ esiko lebih tinggi terkena kanker prostat berhubungan dengan ne'ropati (Chin.?siao 7seng on &ournal, aret 20!!#$
!0# ;ola koping tolerans toleransii +amanya aktu peraatan, per&alanan penyakit yang kronik, perasaan tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negati' berupa marah, ke)emasan, mudah tersinggung dan lain. lain lain,, dapat dapat menye menyebab babkan kan pende penderi rita ta tidak tidak mamp mampu u meng menggun gunak akan an mekanisme koping konstrukti' E adapti' !!# ;ola nilai keper)aya keper)ayaan an Adanya perubahan status kesehatan kesehatan dan penurunan penurunan 'ungsi tubuh serta luka luka pada kaki tidak tidak mengham menghambat bat penderi penderita ta dalam dalam melaks melaksanak anakan an ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah penderita$
e$ ;emeri ;emeriks ksaan aan Diag Diagnos nosti tik k !# -ula -ula darah darah meningka meningkatt biasany biasanyaa J 200 mgEdl mgEdl 2# Aseton plasma (aseton# (aseton# 6 positi' positi' se)ara se)ara men)olok men)olok 5# smolaritas smolaritas serum 6 meningkat meningkat tapi tapi G 550 m osmElt <# -as darah darah arteri arteri p? rendah rendah dan penurunan penurunan ?C5 ?C5 (asidosis (asidosis metaboli metabolik# k# "# Alka Alkalo losi siss resp respir irat ator orik ik # 7rom 7rombo bosi sitt darah darah 6 mungki mungkin n menin meningka gkatt (deh (dehid idra rasi si#, #, leuko leukosi sito tosi sis, s, hemokonsentrasi, menun&ukkan respon terhadap stressEin'eksi$ :# %reumE %reumEkrea kreatin tinin in 6 mungkin mungkin meningka meningkatEn tEnorma ormall lo)hid lo)hidras rasiEp iEpenur enurunan unan 'ungsi gin&al$ 4# Amilase Amilase darah darah 6 mungkin mungkin meningkat meningkat J panka)atitis panka)atitis akut$ 9# Insu Insuli lin n darah darah 6 mungk mungkin in menuru menurun n sampai sampai tidak tidak ada (pad (padaa tipe tipe I#, I#, norm normal al samp sampai ai meni mening ngka katt pada pada tipe tipe II yang yang meng mengin indi dika kasi sika kan n insu'isiensi insulin$ !0# ;emeriksaan ;emeriksaan 'ungsi tiroid 6 peningkatan peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin$ !!# !!# %rin %rinee 6 gula gula dan dan aset aseton on posi positi ti', ', /1 dan dan osmo osmola lari rita tass mung mungki kin n meningkat$ !2# *ultur 6 kemungkinan in'eksi pada luka$ luka$ -. Diag Diagn* n*sa sa Kee Keera rawa waa an n a$ *eru *erusa sakan kan integr integrit itas as kul kulit it b$ Nyeri )$ Into Intole lera rans nsii aktiv aktivit itas as d$ -ang -anggu guan an )it )itra ra tub tubuh uh %. Ren3a Ren3ana na Asuh Asuhan an Keer Keerawa awaan an NO
!$
D!A(NOSA
*erusakan Integritas *ulit De'inisi 6 kerusakan åan epidermis dan dermis
'U8UAN DAN KR!'ER!A HAS!L
NC 6 7er)apainya 7er)apainya proses penyembuhan luka$ *riteria ?asil 6 a$ /er /erkur kurangn angny ya oedema sekitar luka$ b$ ;us dan
N!C
!# *a&i *a&i luas luas dan dan keada keadaan an luka luka serta serta proses penyembuhan$ 2# aat luka dengan baik dan benar 6 embersihkan luka se)a se)ara ra asep asepti tik k meng menggu guna naka kan n larutan yang tidak iritati', angkat sisa sisa balu baluta tan n yang yang mene menemp mpel el pada luka dan nekrotomi åan yang mati$
Data pendukung 6 . *erusakan lapisan kulit . -angguan permukaan kulit . Invasi struktur tubuh ut)ome *ontrol resiko proses in'eksi De'inisi 6 tindakan individu dalam men)egah, mengurangi dan menurunkan an)aman in'eksi$ 2$
åan 5# *ola *olabor boras asii dengan dengan dokte dokterr untuk untuk berkurang pemberian insulin, pemeriksaan )$ Adanya kult kultur ur pus pus peme pemeri riks ksaa aan n gula gula åan darah pemberian anti biotik$ granulasi$ a$ /au bus busuk luk luka berkurang$
-anguan rasa NC 6 nyaman ( nyeri # asa asa nyeri nyeri hilangE hilangE berkurang$ De'inisi 6 ;engalaman *riteria hasil 6 sensorik dan a$ *lien se)a ra emosi emosiona onall yang yang verbal tidak mengatakan menyenangkan nyeri berkurang yang mun)ul atau hilang$ dapat akibat kerusakan kerusakan b$ *lien melakukan åan yang metode atau aktual atau tinda tindakan kan untuk untuk potensial atau mengatasi digambarkan nyeri$ dalam hal )$ Klspresi a&ah kerusakan klien rileks$ sedemikian rupa$ d$ 7idak ada keringat keringat dingin, dingin, tanda vital dalam batas normal$( 6 5> 5:," 0C, N6 0
!# *a& *a&i tingk ngkat, at, 'rekue kuensi nsi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien$ 2# 1elaskan kan pada ada pasien tentan ntang g sebab.sebab timbulnya nyeri$ 5# Atu Atur posisi pas pasien seny enyaman mung ungkin sesuai keinginan pasien$ <# +akuka kukan n massage saat raa aat luka$ "# *ola *olabor boras asii dengan dengan dokte dokterr untuk untuk pemberian analgesik$
5$
<$
> 40 Emenit, 7 6 !20E40mm?g, 6 !4>20 Emenit#$ Intoleransi NC 6 !# emper empertim timbang bangkan kan kebuday kebudayaan aan aktivitas ut)ome 6 klien ketika melakukan peraatan diri 6 peraatan$ 2# emper empertim timbang bangkan kan usia usia klien klien De'inisi 6 ketidak AD+ 5# onito onitorr kemam kemampuan puan klien klien untu untuk k mampuan peraatn diri mandiri beraktivitas *riteria ?asil6 <# oni onito torr kebut kebutuh uhan an klie klien n a$ *eb *ebersihan terhadap kebersihan diri, Data.data mulut pakaian,dan makan b$ akan pendukung 6 "# /eri /eri dukun dukungan gan hingg hinggaa klien klien )$ ;akaian . 7ekanan darah mampu melakukan aktivitas d$ 7empat pat tidur idur yang tidak e$ ;os ;osisi tu tubuh sendiri normal ketika '$ /er&alan # Doro Dorong ng pasie pasien n unt untuk uk beraktivitas menun&ukkan aktivitas . Immobility keseharian yang normal . elaporkan :# *a&i *a&i kebut kebutuha uhan n yang yang adanya memerlukan bantuan kelemahan 4# /ina /ina aktivi aktivitas tas kesehar keseharian ian klie klien n . elaporkan sehari hari adanya kelelahan -angguan tubuh
)itra NC 6 /ody Image el' esteem De'inisi 6 *on' *on'us usii dala dalam m *riteria ?asil 6 gambaran gambaran mental a$ /eri /erint nter erak aksi si dan dan tentang tentang diri.'isi diri.'isik k beradaptasi individu dengan lingkungan$ b$ 7anpa rasa malu dan rendah diri$ )$ Yakin akan kan kemampuan yang dimiliki$
!# *a&i *a&i peras perasaanE aanEper perseps sepsii pasie pasien n tentang perubahan gambaran diri berhubungan dengan keadaan anggota tubuhnya yang kurang ber'ungsi se)ara normal$ 2# +akuk +akukan an pende pendekat katan an dan dan bina bina hubungan saling per)aya dengan pasien$ 5# 7un&u 7un&ukkan kkan rasa rasa empati empati,, perhati perhatian an dan penerimaan pada pasien$ <# /antu /antu pasi pasien en untuk untuk mengada mengadakan kan hubungan dengan orang lain$ "# /eri /eri kesem kesempat patan an kepad kepadaa pasie pasien n untuk mengekspresikan perasaan kehilangan$ # /eri /eri dorong dorongan an pasi pasien en untu untuk k berpartisipasi dalam peraatan
diri dan hargai peme)ahan masalah yang konstrukti' dari pasien$
