LAPORAN PENDAHULUAN CVA THROMBOSIS THROMB OSIS DI RUANG 28 RSU. dr. SYAIFUL SYAIFUL ANWAR ANWAR MALANG MALA NG
Oleh : SULIS DARMAYANTI 2!2!."#
PROGRAM STUDI DIPLOMA III $EPERAWATAN STI$ES BANYUWANGI BANYUWANGI
TH. 2!%
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan ini dibuat berdasarkan Praktik Klinik Profesi Diploma III Keperawatan yang dilaksanakan di Ruang 28 RSU dr Syaiful !nwar !nwar "alng pada tanggal ## $ #% "ei 2'( dengan Konsep Penyakit Penyaki t )*+! )*+! ,-R."/.SIS0 ,elah ,elah disetu1ui( pada - ar i
,anggal ggal
"ahasiswa
SULIS D!R"!3!4,I
*lini5al Instru5tur
Pembimbing Institusi
"engetahui( Ka Ruang 28
ANATOMI FISIOLOGI
Susunan Susunan anatomi sistem saraf se5ara garis besar terbagi men1adi men1adi 2 yaitu Sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer # Sist Sistem em Sara Saraff Pus Pusat at Sistem saraf pusat terbagi men1adi men1adi dua yaitu en5ephalon( en5ephalon( batang otak dan medula spinalis 6n5ephalon terdiri dari 5erebrum dan 5erebelum *erebrum berdasarkan lobusnya terbag terbagii men1adi men1adi lobus lobus frontal frontal(( lobus lobus parieta parietal( l( lobus lobus tempor temporal( al( lobus lobus o55ipi o55ipital tal 6n5he 6n5hepalo palon n dilind dilindung ungii oleh oleh tiga lapisa lapisan n yaitu yaitu durama duramater ter(( arakno araknoidm idmater ater(( dan piamater /atang /atang otak terdiri dari mesen5hepalon( pons( dan medula oblongata oblongata 2 Sist Sistem em Sar Saraf af Per Perif ifer er Sistem saraf perifer terbagi men1adi #2 pasang ner7i 5ranialis dan # pasang ner7i spinalis #2 pasan pasang g ner7 ner7ii 5ran 5ranial ialis is 4 olfa olfa5to 5tori ris( s( 4 opti opti5u 5us( s( 4 o55u o55ulo lomo moto tori ris( s( 4 tro5hl tro5hleari earis( s( 4 trigemi trigeminus nus(( 4 abdu5e abdu5ens( ns( 4 fa5ialis fa5ialis(( 4 7estibu 7estibulo5 lo5ho5 ho5lear learis( is( 4 glossopharingeus( 4 7agus( 4 a55esorius( 4 hypoglossus # pasang ner7i spinalis terdiri dari 8 pasang nn 5er7i5ales( #2 pasang nn thora5i5i( ' pasang nn Lumbales( ' pasang nn Sa5rales( # pasang nn *o55ygeus 4euron # /ada /adan n sel9s sel9som oma9p a9peri erika kario rio 2 *abang *abang neuro neuroplas plasma ma dendri dendritt dan neurit neurit :akso :akson; n; Dend Dendri ritt adala adalah h 5aba 5abang ng yang yang pend pendek ek dan dan berf berfun ungs gsii untu untuk k meng mengan antar tarka kan n rang rangsa sang ng dari dari luar luar ke dala dalam m sel sel sara saraf f 4eur 4eurit it :aks :akson on;; adal adalah ah 5aba 5abang ng neuroplasma yang pan1ang dan berfungsi untuk mengantarkan rangsang keluar
dari dari sel saraf9 saraf9 !da akso akson n memi memili liki ki selu selubu bung ng mieli mielin n dan dan ada ada yang yang tida tidak k bermielin Daerah yang tidak terlindungi selubung mielin disebut 4odus Ran7 Ran7ier ier "ieli "ielini nisas sasii berf berfun ungs gsii untu untuk k meni mening ngka katk tkan an ke5e ke5epat patan an hant hantara aran n potensial aksi dan menghemat energi Pada sistem saraf pusat( selubung mielin dibentuk oleh oligodendroglia dan pada sistem saraf perifer dibentuk oleh Sel S5hwann
$ONSEP CVA CVA THROMBOSIS THROMBOS IS A. De&' De&'( (')' ')' Stroke Stroke :*+! :*+!; atau penyaki penyakitt serebro serebro7as 7askul kular ar menga5 menga5u u kepada kepada setiap setiap ganggu gangguan an
neurologi mendadak yang ter1adi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui siste sistem m supl suplai ai arter arterii otak otak sehin sehingg ggaa ter1ad ter1adii gang ganggu guan an pere peredar daran an dara darah h otak otak yang yang menyebabkan ter1adinya kematian otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian Stroke Stroke trombotik trombotik yaitu stroke yang disebabkan disebabkan karena adanya adanya penyumbat penyumbatan an lumen pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama makin menebal( sehingga aliran darah men1adi tidak lan5ar Penurunan aliran darah ini menyebabkan iskemikStroke
thrombosis dapat mengenai pembuluh darah besar termasuk sistem arteri 5arotis atau pembuluh darah ke5il termasuk per5abangan sirkulus wilis dan sirkulasi posterior ,empat ,empat yang umum ter1adi thrombosis adalah adal ah titik per5abangan arteri serebral khususnya distribusi arteri 5arotis interna :
?ilson(2&&%; B. $l*) $l*)'& '&'+ '+*) *)'' Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan ge1ala kliniknya( yaitu !. Stroke -emoragi "eru "erupa paka kan n perd perdara araha han n sereb serebra rall dan dan mung mungki kin n perd perdara araha han n suba subara5 ra5hn hnoi oid d Disebabkan oleh pe5ahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu /iasanya ke1adiannya saat melakukan akti7itas atau saat aktif( namun bisa 1uga ter1adi saat istirahat Kesadaran pasien umumnya menurun Perdarahan otak dibagi dua( yaitu *. Perdarahan intraserebral Pe5ahn Pe5ahnya ya pembul pembuluh uh darah darah :mikro :mikroane aneuri urisma; sma; terutam terutamaa karena karena hipert hipertens ensii mengakibatkan darah masuk ke dalam 1aringan otak( membentuk massa yang menekan 1aringan otak( dan menimbulkan edema otak Peningkatan ,IK yang ter1adi 5epat( dapat mengakibatkan mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi herniasi otak Perdarahan intraserebral yang disebabkan karena hipertensi sering di1umpai di daerah putamen( thalamus( pons dan serebelum ,. Perdarahan subaraknoid Pedarahan ini berasal dari pe5ahnya aneurisma berry atau !+" !neurisma yang yang pe5a pe5ah h ini ini beras berasal al dari dari pemb pembul uluh uh darah darah sirku sirkula lasi si will willisi isi dan dan 5aban 5abang@ g@ 5abangnya yang terdapat diluar parenkim otakPe5ahnya arteri dan keluarnya keruang keruang subaraknoi subaraknoid d menyebabka menyebabkan n ,IK meningkat meningkat mendadak( mendadak( meregangny meregangnyaa struktur peka nyeri( dan 7asospasme pembuluh darah serebral yang berakibat disfu disfung ngsi si otak otak glob global al :sak :sakit it kepa kepala la(( penu penuru runa nan n kesad kesadar aran an;; maup maupun un foka fokall :hemiparase( gangguan hemisensorik( dll; 2. Stroke 4on -emoragi Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral( biasanya ter1adi saat setel setelah ah lama lama beris beristi tirah rahat at(( baru baru bang bangun un tidu tidurr atau atau di pagi pagi hari hari ,idak idak ter1a ter1adi di perdarahan namun ter1adi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selan1utnya dapat timbul edema sekunder Kesadaran umumnya baik "enurut per1alanan penyakit atau stadiumnya( yaitu # ,I! ,I! :,ra :,rans ns Iskem Iskemik ik !tta5k tta5k;; gang ganggu guan an neur neurol olog ogis is setem setempa patt yang yang ter1a ter1adi di selam selamaa beberapa menit sampai beberapa 1am sa1a Ae1ala yang timbul akan hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 2B 1am 2 Stro Stroke ke in7o in7olu lusi si strok strokee yang yang ter1a ter1adi di masi masih h teru teruss berk berkem emban bang g dima dimana na gang ganggu guan an neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk Proses dapat ber1alan 2B 1am atau beberapa hari
Stro Stroke ke komp kompli lit t dima dimana na gang ganggu guan an neur neurol olog ogii yang yang timbu timbull suda sudah h menet menetap ap atau atau permanen Sesuai dengan istilahnya stroke komplit dapat diawali oleh serangan ,I! berulang :"uttaCin( 2&&8; C. E-' E-'l l/' /' ,hrombosis biasanya ter1adi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur -al ini dapat ter1adi karena penurunan akti7itas simpatis dan penurunan tekanan darah yang yang dapat dapat menyeba menyebabka bkan n iskemi iskemi serebra serebral l ,anda anda dan ge1ala ge1ala neurol neurologi ogiss seringk seringkali ali membur memburuk uk pada pada B8 1am setetah setetah thromb thrombosi osis s /eberap /eberapaa keadaan keadaan yang yang menyeba menyebabka bkan n trombosis otak
# !the !thero rosk skle lero rosi siss !therosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau atau elast elastisi isita tass
dind dindin ing g pemb pembulu uluh h dara darah h "anife "anifest stasi asi klini kliniss athe athero rosk skler leros osis is
berma5am@ma5am Kerusakan dapat ter1adi melalui mekanisme berikut a Lumen arteri menyemp menyempit it dan mengaki mengakibatkan batkan berkurangny berkurangnyaa aliran darah b .klusi mendadak pembuluh darah karena ter1adi thrombosis thrombosis 5 "erup "erupak akan an temp tempat at terbe terbent ntuk ukny nyaa throm thrombu bus( s( kemu kemudi dian an melep melepas aska kan n kepi keping ngan an thrombus :embolus; d Dindin Dinding g arteri arteri men1adi men1adi lemah dan ter1adi ter1adi aneurism aneurismaa kemudi kemudian an robek danter1 danter1adi adi perdarahan 2 -yper5 -yper5oag oagulas ulasii pada pada polysi polysitem temia ia Darah Darah bertam bertambah bah kental( kental( pening peningkat katan an 7iskos 7iskositas itas 9hemat 9hematokr okrit it mening meningkat kat dapat dapat melambatkan aliran darah serebral !rte !rterit ritis: is: rad radan ang g pada pada arter arterii ; F*+-r Re)'+ Re) '+ CV C VA Thr0,)') Stroke Stroke dapat di5egah dengan dengan memanipulasi memanipulasi faktor@faktor faktor@faktor risikonya
dipe diperta rtaha hank nkan an di bawa bawah h #B&9 #B&9& & mm-g mm-g(( baik baik pada pada strok strokee iskem iskemik ik(( perd perdar arah ahan an intrakranial maupun perdarahan subara5hnoid 2 Peny Penyak akit it 1ant 1antun ung g "eli "elipu puti ti peny penyak akit it 1ant 1antun ung g koro koroner ner(( kong kongest estif if((
hipe hipertr rtrof ofii
7ent 7entri rike kell
kiri( kiri(
aritmia 1antung dan atrium fibrilasi merupakan faktor risiko stroke Diab Diabet etes es mell mellit itus us Diabetes mellitus adalah faktor risiko stroke iskemik Resiko pada wanita lebih besar daripada pria /ila disertai hipertensi( risiko men1adi lebih besar D. P*- P*-&' &')' )'l l/ /'' /eberapa /eberapa faktor penyebab stroke antara lain hipertensi( hipertensi( penyakit kardio7ask kardio7askular@ ular@ embo emboli lism smee sereb serebra rall beras berasal al dari dari 1antu 1antung ng(( kole kolest stro roll ting tinggi gi(( obes obesit itas( as( peni pening ngkat katan an hematokrit yang meningkatkan resiko infark serebral( diabetes mellitus( kontrasepsi oral :khu :khusu susny snyaa deng dengan an hipe hiperte rtens nsi( i( mero meroko kok( k( dan dan kada kadarr estro estroge gen n tingg tinggi; i;(( mero meroko kok( k( penyalahgunaan obat :khususnya kokain;( kokain;( dan konsumsi al5ohol:!rif muttaCin( 2&&8; 2&&8; Suplai darah ke otak dapat berubah :makin lambat atau 5epat; pada gangguan lokal :tromb :trombus( us( emboli emboli(( perdar perdaraha ahan( n( dan spasme spasme 7askul 7askular; ar; atau karena karena ganggu gangguan an umum umum :hipoksia :hipoksia karena gangguan gangguan paru dan 1antung; 1antung; !teroskleros !terosklerosis is sering kali merupakan merupakan faktor faktor penye penyebab bab infark infark pada pada otak( otak( trombu trombuss dapat dapat berasal berasal dari flak arteroskl arterosklero erosis( sis( sehingga ter1adi thrombosis serebral( thrombosis ini ter1adi pada pembuluh darah yang meng mengal alam amii
oklu oklusi si sehi sehing ngga ga meny menyeb ebab abka kan n
iske iskemi mik k
1ari 1aring ngan an otak otak yang ang
dapa dapatt
menimbulkan odema dan kongesti disekitarnya :!rif "uttaCin(2&&8; !neurisme intra5ranial adalah dilatasi dinding arteri serebral yang mungkin ter1adi karena hipertensi( hipertensi( arteroskleros arterosklerosis( is( yang mengakibatk mengakibatkan an kerusakan kerusakan dinding dinding pembuluh pembuluh darah dengan dilan1utkan kelemahan pada dinding pembuluh darah karena kerusaakan 5ong 5ongen enit ital al atau atau ter1 ter1ad adii
kare karena na pena penamb mbah ahan an usia usia
Pele Peleba bara ran n !neur neuris ism ma
dapa dapatt
mengak mengakibat ibatkan kan pe5ahn pe5ahnya ya pembul pembuluh uh darah darah di otak otak yang yang mengak mengakiba ibatka tkan n ter1ad ter1adiny inyaa perdarahan intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang subaraknoid atau kedalam 1aringan otak itu sendiri !kibat pe5ahnya pembuluh darah menyebabkan perembesan darah ke dalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan 1aringan otak yang berdekatan sehingga otak akan membengkak( 1aringan otak tertekan( sehingga ter1adi infark otak( edema dan mungkin mungkin herniasi otak :!rif "uttaCin(2&&8 = bruner bruner > suddarth( 2&&2; !bnormalitas patologik pada 1antung kiri( seperti endokarditis infeksi( infark mio5ard( katup 1atung rusak( fibriasi atrium menyebabkan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah( lemak( dan udara sehingga ter1adinya emboli serebral( biasanya embolus menyumb menyumbat at arteri arteri serebra serebrall tengah tengah atau 5abang 5abang@5ab @5abang angny nya( a( yang yang merusa merusak k sirkula sirkulasi si serebral :/runer > suddarth( 2&&2;
Seti Setiap ap kond kondis isii yang yang meny menyeba ebabk bkan an peru peruba baha han n
pefu pefusi si dara darah h pada pada otak otak akan akan
menyebab menyebabkan kan insufi insufisien siensi si darah darah ke otak otak sehing sehingga ga akan akan ter1adi ter1adi keadaa keadaan n hipoks hipoksia ia -ipoks -ipoksia ia yang yang berlan berlangsu gsung ng dapat dapat menyebab menyebabkan kan iskemi iskemik k otak otak Iskemi Iskemik k yang yang ter1adi ter1adi dalam waktu yang sangat singkat kurang dari #&@#' menit dapat menyebabkan defi5it sementara dan bukan defi5it permanen Sedangkan iskemik yang dalam waktu lama dapat menyebabkan sel mati permanen dan mengakibatkan infark pada otak sehingga terdiny terdinyaa peruba perubahan han perfusi perfusi 1aringa 1aringan n serebra serebral l Aanggu Aangguan an predar predaran an darah darah otak otak akan akan menimbulkan gangguan pada metabolisme pada sel@sel neuron( dimana sel@sel neuron tidak mampu menyimpan glikogen sehingga kebutuhan metabolisme tergantung dari glukosa glukosa dan oksigen yang terdapat terdapat dari arteri@arteri yang menu1u menu1u otak sehingga bisa ter1ad ter1adii keru kerusan san sel neur neuron on Sela Selain in keru kerusak sakan an pada pada neur neuron on ter1ad ter1adii keru kerusak sakan an pada pada pengaturan panas dalam otak :hipotalamus; yang mengakibatkan ter1adinya peningkatan metabolism serebral : Suddarth( 2&&2; Semua faktor tersebut akan menyebabkan ter1adinya stroke tergantung pada lokasi lesi :pembuluh darah yang tersumbat; Se5ara patologis gambaran klinis yang sering ter1adi yaitu yaitu nyeri nyeri kepala( kepala( mual( mual( muntah muntah(( hemipar hemiparesis esis atau hemipl hemiplegi egi(( kesada kesadaran ran menuru menurun( n( kelumpuhan wa1ah atau anggota badan :biasanya hemiparesis; yang timbul mendadak( kelemah kelemahan( an( ganggu gangguan an sensib sensibilit ilitas as pada pada satu satu atau lebih lebih anggot anggotaa badan badan :gangg :gangguan uan hemisensorik hemisensorik;( ;( perubahan perubahan mendadak mendadak status mental :konfusi( :konfusi( delirium( delirium( letargi( letargi( stupor( stupor( koma;( afasia :bi5ara tidak lan5ar;( kesulitan memahami u5apan( disartria :bi5ara 5adel atau pelo;( gangguan penglihatan( 7ertigo( pasien harus berbaring di tempat tidur( pasien sulit sulit bernaf bernafas( as( adanya adanya ron5hi ron5hi(( dan batuk( batuk( pasien pasien 1uga 1uga sering sering bertany bertanya@ta a@tany nyaa dengan dengan penyakitnya dan ter1adi peningkatan suhu tubuh Komplikasi yang ter1adi akibat dari *+! *+! yaitu hipoksia serebral dan 6mbolisme serebral : Suddarth( 2&&2=!rif "uttaCin(2&&8; E. M*(' M*('&e &e))-*) *)'' $l'(') $l'(') Stroke menyebabkan defisit neurologik( bergantung pada lokasi lesi :pembuluh darah
mana yang tersumbat;( ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan 1umlah aliran darah kolateral Stroke akan meninggalkan ge1ala sisa karena fungsi otak tidak akan membaik sepenuhnya # Kelumpuhan Kelumpuhan pada salah salah satu sisi tubuh tubuh :hemipares :hemiparesee atau hemiple hemiplegia; gia; Lumpuh pada salah salah satu sisi wa1ah wa1ah anggot anggotaa badan badan :biasan :biasanya ya hemipa hemiparesi resis; s; yang yang 2. Lumpuh timbul mendadak ". ,onus ,onus otot lemah atau kaku B "enu "enuru run n atau atau hil hilan angn gnya ya rasa rasa ' Aangguan Aangguan lapang pandang pandang )-omonimus )-omonimus -emianopsia -emianopsia00
% !fasia :bi5ara tidak lan5ar atau kesulitan kesulitan memaham memahamii u5apan; u5apan; E Disartr Disartria ia :bi5 :bi5ara ara pelo pelo atau atau 5adel; 5adel; 8 Aang Aanggu guan an pers persep epsi si Aang Aanggu guan an statu statuss ment mental al #& +ertigo( +ertigo( mual( muntah( atau nyeri kepala :!rif "uttaCin(2&&8; F. Pe0er Pe0er'+) '+)**( **( Pe(1( Pe(1(*(/ *(/ # !ngiografi serebral "enentukan penyebab stroke s5r spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri 2 Sing Single le Phot Photon on 6miss 6missio ion n *ompu *ompute ted d ,o ,omogr mograp aphy hy :SP6 :SP6*, *,;; Untuk Untuk mendete mendeteksi ksi luas luas dan daerah daerah abnorm abnormal al dari dari otak( otak( yang yang 1uga 1uga mendet mendeteks eksi( i(
melokalisasi( dan mengukur stroke :sebelum nampak oleh pemindaian *,; *, s5an Penind Penindaian aian ini memperl memperliha ihatka tkan n se5ara se5ara spesifi spesifik k letak letak edema( edema( posisi posisi hemato hematoma( ma(
B
adanya 1aringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya se5ara pasti "RI "RI :"ag :"agne neti ti55 Imag Imagin ing g Reso Resona nan5 n5e; e; "enggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar ter1adinya perdarahan otak -asil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat
'
dari hemoragik 66A Pemeriksaan ini bertu1uan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari
%
1aringan yang infark sehingga menurunya menurunya impuls listrik dalam 1aringan otak Pemer emeriiksaa saan la laborat ratorium a Lumbal Lumbal fungsi fungsi pemeriks pemeriksaan aan likuor likuor merah biasany biasanyaa di1ump di1umpai ai pada perdar perdaraha ahan n yang yang masif( masif( sedang sedangkan kan pendar pendaraha ahan n yang yang ke5il ke5il biasany biasanyaa warna warna likuor likuor masih masih normal :Fantokhrom; sewaktu hari@hari pertama b Pemeriksaan darah rutin :glukosa( elektrolit( ureum( kreatinin; 5 Pemeriksaan Pemeriksaan kimia darah pada strok strok akut akut dapat dapat ter1adi hiperglikem hiperglikemia ia d gula gula darah dapat dapat men5ap men5apai ai 2'& mg di dalam serum serum dan kemudi kemudian an berangs berangsur@ ur@
rangsur turun kembali e Pemeriksaan Pemeriksaan darah darah lengkap lengkap untuk men5ari kelainan kelainan pada pada darah itu sendiri sendiri G. $03 $03l' l'+* +*)' )' "enuru "enurutt /runne /runnerr > Suddar Suddarth th :2&&%; :2&&%; komplik komplikasi asi stroke stroke di bagi bagi men1ad men1adii 2 :dua; :dua; sebagai berikut Komplikasi neurology yang terbagi men1adi # *a5a *a5att mata mata dan dan 5a5a 5a5att teli teling ngaa 2. Kelumpuhan ". Lemah Komplikasi non neurology yang terbagi men1adi # !kibat !kibat neur neurolo ology gy yang yang terb terbagi agi men1a men1adi di *. ,ekanan ,ekanan darah sistemik meninggi ,. Reaksi hiperglikemi :kadar gula dalam darah tinggi; 4. .edema paru d. Kelainan 1antung dan 6KA :elektro kardio gram; e. Sindroma inappropriate ante diureti5 hormone :SI!D-; 2. !kibat mobilisasi meliputi
/ron /ron5o 5o pneu pneumo moni nia( a( embo emboli li paru paru(( depr depres esi( i( nyeri nyeri(( dan dan kaku kaku bahu bahu(( kont kontra rakt ktor or(( deformitas( infeksi traktus urinarius( dekubitus dan atropi otot H. Pe(*Pe(*-*l* *l*+)* +)*(** (**( ( ,u1uan inter7ensi adalah berusaha menstabilkan tanda@tanda 7ital dengan melakukan tindakan sebagai berikut !. "empertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendiryang sering( oksigenasi( kalau perlu lakukan trakeostomi( membantu pernafasan 2. "engendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien( termasuk untuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi ". /erusaha menentukan dan memperbaiki aritmia 1antung #. "enempatkan pasien dalam posisi yang tepat( harus dilakukan se5epat mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 1am dan dilakukan latihan@latihan gerak pasif %. "engendalikan hipertensi dan menurunkan ,IK Dengan Dengan mening meninggik gikan an kepala kepala #'@& #'@& menghi menghinda ndari ri fleFi fleFi dan rotasi rotasi kepala kepala yang yang berlebihan Pengobatan Konser7atif # +asodilat sodilator or mening meningkat katkan kan aliran darah serebral serebral :!DS; :!DS; se5ara se5ara per5ob per5obaan( aan( tetapi tetapi maknanya pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan 2. Dapat diberikan histamin( aminophilin( asetaGolamid( papa7erin intra arterial ". !nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang ter1adi sesudah ulserasi alteroma !nti koagu koagulan lan dapat dapat diresep diresepkan kan untuk untuk men5eg men5egah ah ter1adi ter1adiny nya9 a9 member memberatny atnyaa #. !nti trombosis atau emboli di tempat lain di sistem kardio7askuler Pengobatan Pembedahan ,u1uan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral # 6ndosterekt 6ndosterektomi omi karotis karotis membentuk membentuk kembali kembali arteri arteri karotis( karotis( yaitu yaitu dengan dengan membuka membuka arteri karotis di leher 2. Re7askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya paling dirasakan oleh pasien ,I! ". 67aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut #. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma
$ONSEP $ONS EP ASUHAN ASUHA N $EPERAW $EPE RAWA ATAN A. Pe(/ Pe(/+* +*' '*( *( !. Identitas klien "elipu "eliputi ti nama( nama( umur umur :kebany :kebanyaka akan n ter1adi ter1adi pada pada usia usia tua antar antar H'& tahun; tahun;(( 1enis 1enis
kelamin:keba kelamin:kebanyak nyakan an laki2 daripada daripada perempuan;( perempuan;( pendidikan pendidikan(( alamat( peker1aan( peker1aan( agama( suku bangsa( tanggal dan 1am "RS( nomor register( diagnose medis 2. Riwayat Kesehatan *. Keluhan utama /iasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan( bi5ara pelo( dan tidak dapat berkomunikasi ,. Riwayat penyakit sekarang Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat mendadak( pada saat klien sedang melakukan akti7itas /iasanya ter1adi nyeri kepala( mual( muntah bahkan ke1ang sampai tidak sadar( disamping disa mping ge1ala kelumpuhan separoh s eparoh badan atau gangguan fungsi otak yang lain 4. Riwayat penyakit dahulu !danya riwayat hipertensi( diabetes militus( penyakit 1antung( anemia( riwayat trauma kepala( kontrasepsi oral yang lama( penggunaan obat@obat anti koagulan( aspirin( 7asodilator( obat@obat adiktif( kegemukan d. Riwayat penyakit keluarga /iasany /iasanyaa ada riwayat riwayat keluar keluarga ga yang yang menderi menderita ta hiperte hipertensi nsi ataupun ataupun diabet diabetes es militus ". Pengumpulan data *. !kti7itas9istirahat Klien Klien akan akan mengal mengalami ami kesuli kesulitan tan akti7i akti7itas tas akibat akibat kelema kelemahan han(( hilangn hilangnya ya rasa( rasa( paralisis( hemiplegi( mudah lelah( dan susah tidur ,. Sirkulasi
!danya riwayat penyakit 1antung( katup 1antung( disritmia( *-<( polisitemia( dan hipertensi arterial 4. Integritas 6go 6mos 6mosii labi labil( l( resp respon on yang ang
tak tak
tepa tepat( t(
mudah udah
marah arah((
kesu kesuli lita tan n
untu ntuk
mengekspresikan diri d. 6liminasi Peruba Perubahan han kebias kebiasaan aan /ab /ab dan /ak /ak "isalny "isalnyaa inkoon inkoontin tinent entia ia urine( urine( anuria( anuria( distensi kandung kemih( distensi abdomen( suara usus menghilang e. "akanan95aitan 4ausea( 7omiting( daya sensori hilang( di lidah( pipi( pipi( tenggorokan( dysfagia &. 4euro Sensori Pusing Pusing(( sinkop sinkope( e( sakit sakit kepala( kepala( perdar perdaraha ahan n sub ara5hno ara5hnoid( id( dan intrak intrakrani ranial al Kelemahan dengan berbagai tingkatan( gangguan penglihatan( kabur( dyspalopia( lapa lapang ng pand pandan ang g meny menyem empi pit t -ila -ilang ngny nyaa day daya sens sensor orii pada pada bagi bagian an yang ang berlawanan dibagian ekstremitas dan kadang@kadang pada sisi yang sama di muka /. 4yaman9nyeri Sakit kepala( perubahan tingkah laku kelemahan( tegang pada otak9muka h. Respirasi Ketidakmampuan menelan( batuk( melindungi 1alan nafas Suara nafas( wheGing( '.
ron5hi Keamanan Sensorik motorik menurun atau hilang mudah ter1adi in1ury Perubahan persepsi dan dan orie orient ntas asi i ,idak idak mampu mampu mene menela lan n sampa sampaii keti ketida dakm kmam ampu puan an meng mengat atur ur
kebutuhan nutrisi ,idak mampu mengambil keputusan 1 Interaksi sosial Aangguan dalam bi5ara( ketidakmampuan berkomunikasi B Peme Pemerik riksaa saan n 4eur 4eurol olog ogii a
.rientasi waktu ' /i5ara ka5au :kalimat; B Kata $ kata tidak tepat ,idak bermakna :bergumam; 2 ,idak berespon # 5 Saraf 5ra 5ranial /esar pupil tidak sama( ptosis kelopak mata 4er7us Defisit dari 4er7us a
4 I
.lfa5tory
b
4 II
.pti5
5
4 III .5ulomotor
d
4 I+ "oto tro5hlear : gerakan kebawah 9 kedalam mata ;
e
4+
,rigeminal ,rigeminal : Aerakan rahang( muka ;
f
4+I
!bdu5ens : Lateral "ata ;
g
4+II
h
4+III !5ousti5 : 5o5hlea( 7estibular ;
i
4 I Alosofaringeal
1
4
k
4I
l
+o +ogus : motor( palatum( faring( laring ; !sesori Spinal mastoid( trapeGius
4II -ypoglosal : "otor $ lidah ;
d Peme Pemeri riks ksaa aan n motor motorik ik "eliputi pengka1ian motorik kasar( tes keseimbangan( dan pengka1ian motorik halus e Peme Pemeri riks ksaa aan n sens sensor orik ik "eliputi sensasi taktil( sensasi suhu dan nyeri( 7ibrasi dan propriosepsi( dan merasakan posisi B. D'*/( D'*/()* )* $e3 $e3er er*5* *5*-*( -*( !. Risk Ketidakefektifan Perfusi 1aringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke otak terhambat 2 Kerusa Kerusakan kan komunik komunikasi asi 7erbal berhubun berhubungan gan dengan dengan penuru penurunan nan sirkulasi sirkulasi ke otak( otak( gangguan pada 4+III dan 4II
Defisit Defisit perawatan perawatan diri makan( makan( mandi( mandi( berpakaia berpakaian( n( toileti toileting ng berhub berhubung ungan an dengan dengan kerusakan neuro7askuler( gangguan pada 4II dan 4I B Kerusakan Kerusakan mobilita mobilitass fisik berhubung berhubungan an dengan dengan kerusak kerusakan an neuro7ask neuro7askuler uler(( gangguan gangguan 4II ' Pola nafas nafas tidak tidak efektif efektif berhubun berhubungan gan dengan dengan penuru penurunan nan kesadaran kesadaran % Aangguan Aangguan -DR -DR berhubun berhubungan gan dengan dengan gangguan gangguan 4+I 4+I dan +II E Ketidakseimb Ketidakseimbangan angan nutrisi nutrisi kurang kurang dari kebutuhan kebutuhan bd ganggu gangguan an 4I( +( +( I( I( dan 8 Risiko kerusakan kerusakan integritas integritas kulit kulit berhubun berhubungan gan dengan dengan immobil immobilisasi isasi fisik fisik Risiko !spirasi !spirasi berhub berhubungan ungan dengan dengan penurunan penurunan kesadaran( kesadaran( ganggu gangguan an 4 + #& Risiko in1uri berhubungan berhubungan dengan dengan penurunan kesadaran ## Risiko 1atuh berhubungan berhubungan dengan gangguan gangguan pada 4II( 4+III 4+III C. I(-er I(-er6e( 6e()' )' $e3er* $e3er*5*5*-*( *( !. Risiko Ketidakefektifan Perfusi 1aringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke otak terhambat ,u1uan n setelah setelah dilaku dilakukan kan tindak tindakan an keperaw keperawatan atan selama selama 2F2B 2F2B 1am( 1am( perfus perfusii *. ,u1ua 1aringan serebral adekuat ,. Kriteria hasil tanda@tanda 7ital normal :t9d ##&@#&9E&@& mm-g = nadi %&@ #&&F9menit =RR #%@2&F9menit = suhu %@E(' &; tidak ada tanda peningkatan peningkatan ,IK :mual(muntah(kaku kuduk;( kesadaran membaik :5omposmentis; 4. Inter7ensi !7 Pantau atau 5atat status neurologis sesering mungkin dan bandingkan dengan keadaan normalnya R9 mengetahui ke5enderungan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan ,IK 27 Pantau tanda@tanda 7ital seperti ,ekanan ,ekanan darah( nadi( dan respirasi dan tanda peningkatan ,IK R9 7ariasi mungkin ter1adi oleh karena tekanan atau trauma serebral pada daerah daerah 7asomo 7asomotor tor otak otak -iperte -ipertensi nsi atau atau hipote hipotensi nsi postu postural ral dapat dapat men1ad men1adii fa5to fa5torr pen5 pen5etu etus s -ipo -ipote tens nsii dapa dapatt ter1a ter1adi di karen karenaa syok syok :kol :kolap apss sirku sirkula lasi si sirkule sirkuler;( r;( pening peningkat katan an ,IK dapat dapat ter1adi ter1adi :karen :karenaa edema( edema( adany adanyaa formasi formasi bekuan darah; ,ersumbatnya ,ersumbatnya arteri subkla7ika dapat dinyatakan dengan adanya adanya perbedaan perbedaan tekanan pada kedua lengan lengan Perubahan Perubahan adanya bradikardi bradikardi dapat dapat ter1a ter1adi di sebag sebagai ai akib akibat at adan adanya ya keru kerusak sakan an otak otak Keti Ketida dak k terat teratur uran an pernafasan
dapat memberikan gambaran lokasi kerusakan
serebral9
peningkatan ,IK ; Letakk Letakkan an kepala dengan dengan posisi posisi agak agak diting ditinggik gikan an :&J dari bidang bidang anatomi anatomis; s; dan dalam posisi anatomis R9 menur enurun unka kan n teka tekana nan n
arte arteri ri
deng dengan an
meni mening ngka katk tkan an
meningkatkan sirkulasi atau perfusi serebral B; Pert Pertah ahan anka kan n tirah tirah bari baring ng R9 men5egah pendarahan dalam kasus stroke hemoragik
drai draina nase se
dan dan
'; Kolabo Kolaborasi rasi denga dengan n beri .2 sesua sesuaii indikas indikasii R9 menurunkan hipoksia yang dapat menyebabkan 7asodilatasi serebral dan tekanan meningkat9 terbentuknya edema %; Kolaborasi Kolaborasi dalam dalam pemberi pemberian an obat obat steroid steroid sesuai sesuai indika indikasi si R9 mengendalikan edema 5erebral 2 Kerusakan Kerusakan mobilitas mobilitas fisik fisik berhubung berhubungan an dengan dengan kerusakan kerusakan neuro7asku neuro7askuler ler a ,u1ua ,u1uan n Pasien dapat dapat bermo bermobil bilisas isasii sesuai sesuai kemampua kemampuan n b Kriteria hasil Pasien mampu melakukan akti7itas( pasien mampu mobilisasi se5ara se5ara berta bertaha hap p :men :mengg ggera erakk kkan an 1ari 1ari tang tangan an dan dan kaki( kaki( meng mengep epal al tanga tangan( n( mengangkat tangan dan kaki; 5 Int Inter7e r7ensi #; Ka1i kemampuan kemampuan se5ara fungsional fungsional atau luasnya luasnya kerusakan kerusakan awal R9 "engidentifikasi kekuatan atau kelemahan otot 2; "ula "ulaii melak elakuk ukan an lati latiha han n ren rentan tang gerak erak(( akti aktiff dan dan pasif asif pada pada sem semua ekstremitas R9 "eminimalkan atrofi otot( meningkatkan sirkulasi( membantu men5egah kontraktur ; !n1urk !n1urkan an keluar keluarga ga untuk melatih melatih pasien mobilisa mobilisasi si se5ara se5ara bertah bertahap ap seperti seperti latihan meremas bola bola karet( melebarkan 1ari@1ari dan kaki9telapak R9 "enurukan resiko ter1adinya hiperkalsiuria dan osteoporosis 1ika masalah utaman utamanya ya adalah adalah perdar perdaraha ahan n *atata *atatan n stimula stimulasi si yang yang berleb berlebiha ihan n dapat dapat men1adi pen5etus adanya perdarahan yang berulang B; /angunkan /angunkan dari dari kursi segera segera mungkin mungkin setelah setelah tanda@tanda tanda@tanda 7ital 7ital stabil ke5uali ke5uali pada haemoragi5 serebral R9 memb memban antu tu mens menstab tabil ilka kan n taka takana nan n darah darah :ton :tonus us 7aso 7asomo moto torr ter1a ter1aga ga;( ;( meningkatkan keseimbangan keseimbangan ekstremitas dalam posisi normal dan pengosonga kantunng kemih atau gin1al "enurunkan resiko ter1adinya batu kandug kemih dan infeksi infeksi karena urine yang statis '; Kolaborasi Kolaborasi dengan dengan ahli fsioterapi fsioterapi se5ara se5ara aktif( aktif( latihan latihan resistif( resistif( dana dana ambulasi ambulasi pasien R9 Program yang khusus dapat dikembangkan untuk menemukan kebutuhan yang berarti men1aga men1aga kekurangan kekurangan tersebut keseimbangan keseimbangan(( koordinasi koordinasi(( dan kekuatan Defisit perawat perawatan an diri berhubu berhubungan ngan dengan dengan kerusak kerusakan an neuromusk neuromuskuler uler a ,u1uan 1uan Peme Pemenu nuha han n kebe kebers rsih ihan an diri diri mand mandi( i( gigi gigi dan dan mulu mulut( t( berp berpak akai aian an(( /!/9/!K( makan minum dapat terpenuhi b Kriteria hasil Pasien mampu melakukan !DL sendiri( pasien tampak bersih dan rapi 5 Int Inter7e r7ensi #; Ka1i kemampuan kemampuan dan dan tingkat tingkat kekurangan kekurangan untuk untuk melakuka melakukan n kebutuhan kebutuhan sehari@ sehari@ hari
R9 "emb "emban antu tu dalam dalam meng mengan antis tisip ipasi asi atau atau meren meren5a 5ana naka kan n pemen pemenuh uhan an kebutuhan se5ara indi7idual 2; /antu /antu !DL !DL pasien pasien seperti seperti Lakukan oral hygiene • R9 "emb "embers ersih ihka kan n mulu mulutt dan dan gigi gigi klien klien(( pera perawa watt dapa dapatt menem menemuk ukan an berbagai kelaianan seperti adanya gigi palsu( karies gigi( krusta( gigi •
berdarah( bau aseton sebagai 5iri khas penderita D"( serta adanya tumor /antu klien mandi R / Dengan Dengan memand memandika ikan n klien( klien( perawa perawatt akan akan menemu menemukan kan berbag berbagai ai kelainan kelainan pada kulit seperti tanda lahir( lahir( luka memar( kulit kulit pu5at karena
•
dingin( kutil( bentuk kuku( dekubitus( ruam kulit( ulkus atau borok /antu klien berpakaian R / /eberap /eberapaa rumah rumah sakit sakit menyedia menyediakan kan pakaia pakaian n khusus khusus untuk untuk klien klien 4amun ada yang tidak Klien yang mengenakan pakaian RS harus dirawat dalam dalam keadaa keadaan n imergen imergensi( si( tidak tidak ada keluar keluarga ga yang yang mengur mengurus us 5u5ian 5u5ian pakaian( menderita penyakit menular( menderita inkonteinesia urine( atau at au
•
•
•
•
akan melaksanakan tindakan pembedahan /antu klien menyisir rambut R / "enyisir rambut merupakan bentuk fisioterapi "enyisir rambut klien dilakukan terutama pada klien yang tidak berdaya /antu makan klien R9 "emenuhi kebutuhan nutrisi pasien /antu klien /!/9/!K R / "emenuhi kebutuhan toileting pasien /antu klien mengganti alas tempat tidur R / "erupakan salah satu kebutuhan fisiologi manusia klien yang tidak berdaya dapat mengalami inkontinensia
/!/ dan /!K( sehingga
menimbulkan bau disekitarnya dan infeksi kulit( sehingga sehingga perawat perlu •
memberikan bantuan "oti7asi keluarga untuk membantu dalam pemenuhan !DL pasien R9 !DL pasien dapat terpenuhi
DAFTAR PUSTA$A
/att /atti5a i5a5a 5a((
</:2 /:2&& &&8; 8;! !su suha han n
Kepe Keperaw rawata atan n
pada pada
Klie Klien n
deng dengan an
Aang Aanggu guan an
Siste Sistem m
Persarafan akarta Salemba "edika /runner > Suddarth :2&&2; /uku !1ar Keperawatan "edikal /edah :6disi 8; akarta 6A* *arpen *arpenito ito(( L L :2&&%; :2&&%; Diagno Diagnosa sa Kepera Keperawat watan an !plik !plikasi asi pada pada Prakte Praktek k Klinis Klinis :6disi :6disi #&; #&; akarta 6A* 4urarif( !min - :2; !plikasi !suhan Keperawatan /erdasarkan Diagnosa "edis > 4!4D! 4I*@4.* 3ogy 3ogyakarta akarta "edia5tion Publishing "uttaCin(!:2&&8;!suhan Keperawatan Klien dengan Aangguan Sistem Persarafanakarta Salemba "edika Rendy Rendy(( "*le7 "*le7o( o( "argar "argaret et :2 :2 !suha !suhan n Keperaw Keperawatan atan "edika "edikall /edah /edah dan Penyakit Penyakit Dalam 3og1akarta 3og1akarta 4uha "edika http99laporanpendahuluan57athrombosisblogspot5om