LAPORAN PENDAHULUAN PENDAH ULUAN DENGAN CEREBRAL CEREBR AL VASCULAR ACCIDENT ACCIDENT (CVA) (CVA) DI RUANG DAHLIA RS dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO
NAMA : ALFUN HIDAYATULLOH NIM : 1223101010!
PROGRAM STUDI ILMU "EPERA#ATAN UNIVERSITAS $EMBER 201%
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN "EPERA#ATAN PADA "LIEN CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT O&' A&*+ H,d--/*&& (1223101010!)
1. Kasus (Diagnosa Medis) Cerebral Vascular Accident (CVA) 2. Proses terjadinya masalah (engertian! enyebab! Pato"isiologi! tanda # gejala! Penangan) a. Pengertian Cerebral Vascular Accident (CVA) atau stro$e adalah gangguan eredaran darah ota$ yang menyebab$an de"icit neurologis mendada$ sebagai a$ibat is$emia atau haemoragi sir$ulasi sara" ota$ (Aru dalam %A%DA! 2&1'). b. tiologi 1) a$tor yang tida$ daat dirubah yaitu
jenis
$elamin
(la$i*
la$i+,anita)! usia (ma$in tinggi usia ma$in tinggi ula resi$o ter$ena
stro$e)
(ri,ayat $eluarga)2) iertensi') Penya$it jantung/) Kolesterol tinggi-
dan
$eturunan
0) besitas) Diabetes mellitus3) Polisitemia4) 5ress emosional6) Mero$o$ 1&) Peminum alcohol 11) bat*obatan terlarang12) A$ti7itas $urang sehat8 $urang olahraga! ma$anan ber$olesterol. (%A%DA! 2&1').
c. Pato"isiologi 1) CVA hemoragi$ Pecahnya arteri dan $eluarnya darah $e ruang ara$hnoid menga$ibat$an terjadinya ening$atan 9:K yang mendada$! meregangnya stru$tur nyeri! sehingga timbul nyeri $eala hebat. 5ering ula dijumai $a$u $udu$ dan tanda*tanda rangsangan selaut ota$ lainnya. Pening$atan 9:K yang mendada$ juga menga$ibat$an erdarahan subhialoid ada retina dan enurunan $esadaran. Perdarahan subara$hnoid daat menga$ibat$an 7asosasme embuluh darah serebri. Vasosasme ini sering $ali terjadi '*0 hari setelah timbulnya erdarahan! mencaai unca$nya hari $e*0 samai dengan $e*6! dan daat menghilang setelah minggu $e*2 samai minggu $e*0. 9imbulnya 7asosasme diduga $arena intera$si antara bahan*bahan yang berasal dari darah dan dileas$an $e dalam cairan serebrosinal dengan embuluh arteri di ruang ara$hnoid. Vasosasme ini daat menga$ibat$an dis"ungsi ota$ global (nyeri $eala! enurunan $esadaran) mauun "o$al (hemiarese! gangguan hemisensori$! a"asia! dan lainnya). ta$ daat ber"ungsi bila $ebutuhan 2 dan glu$osa ota$ daat terenuhi. nergi yang dihasil$an di dalam sel sara" hamir seluruhnya melalui roses o$sidasi. ta$ tida$ memunyai cadangan 2sehingga ji$a ada $erusa$an atau $e$urangan aliran darah ota$
,alau sebentar a$an menyebab$an gangguan "ungsi. Demi$ian ula dengan $ebutuhan glu$osa sebagai bahan ba$ar metabolisme ota$! tida$ boleh $urang dari 2& mg; $arena a$an menimbul$an $oma. Kebutuhan glu$osa sebanya$ 20; dari seluruh $ebutuhan glu$osa tubuh! sehingga bila $adar glu$osa lasma a$an turun samai 3&; a$an terjadi gejala dis"ungsi serebri. Pada saat ota$ hio$sia! tubuh berusaha memenuhi 2 melalui roses metaboli$ anaerob! yang daat menyebab$an dilataasi embuluh darah ota$ (5ujono! 2&11). 2) CVA non*hemoragi$ :n"ar$ serebri adalah ber$urangnya sulai darah $e area tertentu di ota$.
d. 9anda dan gejala Menurut %A%DA (2&1')! tanda dan gejala stro$e antara lain8 1) 9iba*tiba mengalami $elemahan atau $elumuhan searo badan2) 9iba*tiba hilang rasa e$a') >icara cadel atau elo-
/) ?angguan bicara atau bahasa0) ?angguan englihatan) Mulut mencong atau tida$ simetris $eti$a menyeringai-
3) ?angguan daya ingat4) %yeri $eala hebat6) Vertigo-
1&) Kesadaran menurun11) Proses $encing terganggu12) ?angguan "ungsi ota$.
e. Penanganan 1)
ebas$an jalan naas $lien. al ini ber"ungsi untu$ memasti$an o$sigen masu$ $e tubuh asien! terutama ada asien dengan enurunan $esadaran. Pasien tersebut segera dileta$$an osisi telentang! leher disanggah samai hiere$stensi ma$simal. 5emua benda yang ada di mulut di$eluar$an termasu$ gigi alsu untu$ mencegah terjadinya asirasi. b)) >reathing =i$a asien tida$ bernaas atau terjadi henti naas ma$a diberi$an o$sigen / lm melalui hidung. =i$a tida$ terdaat o$sigen! daat diberi$an bantuan naas buatan dari mulut $e mulut. Pasien un segera diba,a $e rumah sa$it untu$ seceatnya mendaat$an ertolongan. c)) Circulation Di rumah sa$it! hal*hal diatas juga dila$u$an. Perbai$an sir$ulasi dan er"usi $e ota$ dengan cara memertahan$an jantung dan te$anan darah juga dila$u$an. Pemantauan K? dila$u$an dalam 2/ jam dan asien langsung diin"us dengan %aCl &!6;. 2)
/)
'. a) Pohon masalah a$tor encetus8 1. iertensi! DM! enya$it jantung 2. Mero$o$! stress! gaya hidu tida$ bai$ '. a$tor obesitas dan $olesterol dalam
Penimbunan lema$@ $olesterol yang mening$at dalam darah
G-+*-+ 'r*4, 5-r,+-+ 4'r'6r-&
Arteri 7ertebra basilaris
Kerusa$an neurologis! de"icit % : (ol"a$torius)! % :: (oti$us)! % :V (to$learis)! % :: (hioglosus)
Penurunan "ungsi % (7agus) % : Proses menelan tida$ e"e$ti"
Perubahan $etajaman sensori! enghidu! englihatan! dan engeca
Arteri carotis interna
Arteri cerebri media
Dis"ungsi % :: (oticus)
Dis"ungsi % : (assesoris)
enurunan aliran darah $e retina
Be"lu$s
Penurunan "ungsi motoric! anggota gera$! mus$ulos$eletal $egagalan Ketida$mamuan menggera$$an retina menang$a anggota tubuh obye$@bayangan
dis"agia Kebutaan
Ketida$mamuan menghidu! melihat! mengeca G-+*-+ 'r*6--+ 'r4'4, 4'+4r,
anore$sia
N*/r,4, *r-+ d-r, '6*/*-+ /*6*
D',7,/ 'r-8-/-+ d,r,
Kerusa$an neurosinal % V:: ("asialis)! % : ?loso"aringeus! % :: (hioglosus) Arteri 7ertebra basilaris Control otot "asial@oral menjadi lemah
Dis"ungsi % : (asesoris)
Kehilangan "ungsi! tonus otot "asial@oral
Penurunan "ungsi motoric! anggota gera$ mus$ulos$eletal Kelemahan ada satu atau emat anggota gera$
Ketida$mamuan berbicara! menyebut $ata*$ata
C'9-4
G-+*-+ 96,&,/-4 ,4,
Kerusa$an articular! tida$ daat berbicara G-+*-+ 9*+,-4, 'r6-&
b) Masalah $eera,atan Data D58 * asien mengata$an bah,a $ealanya sa$it D8 * Klien terlihat gelisah * Adanya $etegangan otot
"asial
tiologi Penimbunan lema$@ $olesterol yang mening$at dalam darah
Masalah %yeri a$ut
dema serebral D58 * Keluarga $lien mengata$an bah,a $lien tama$ mengantu$ D8 *Klien tama$ bingung *
Klien mengalami enurunan $esadaran
Pening$atan 9:K Penimbunan lema$@ $olesterol yang mening$at dalam darah
?angguan er"usi jaringan serebral
D58 * Keluarga $lien mengataan bah,a $lien tida$ daat menggera$$an bagian tubuhnya * Klien mengata$an bah,a dirinya mengalami $elemahan danhilang sensasi D8 * Klien tama$ mengalami
$e ota$ menurun Penurunan sulai 2 dan darah $e ota$ menurun Arteri 7ertebra basilaris Arteri 7ertebra basilaris Dis"ungsi % : (asesoris) Penurunan "ungsi motoric!
$elemahan
anggota gera$ musculos$eletal
* Klien tama$
mengalami enurunan tonus otot D58 * Keluarga $lien
Kerusa$an mobilitas "isi$
Kelemahan ada satu atau emat anggota gera$ Kerusa$an neurosinal % V::
Kerusa$an $omuni$asi 7erbal
mengata$an bah,a $lien tida$ daat ber$omuni$asi D8 * Klien tama$ mengalami roblem bicara * Klien mengalami $etida$ mamuan ber$omuni$asi
("asialis)! % : ?loso"aringeus! % :: (hioglosus) Control otot "asial@oral menjadi lemah Kehilangan "ungsi! tonus otot "asial@oral Ketida$mamuan berbicara! menyebut $ata*$ata Kerusa$an articular! tida$ daat
D58 * Klien mengata$an bah,a
berbicara Kerusa$an neurologis! de"icit %
rasa dalam ma$anannya
: (ol"a$torius)! % :: (oti$us)!
aneh dan selalu tercium
% :V (to$learis)! % ::
bau*bauan yang tida$ ena$
Perubahan $etajaman sensori!
$emamuan dalam
enghidu! englihatan! dan
stimuli ta$til
sensori
(hioglosus)
D8 * Klien tama$ $ehilangan
melihat! mendengar dan
?angguan erubahan ersesi
engeca Ketida$mamuan menghidu! melihat! mengeca
/. Diagnosa Keera,atan a) %yeri a$ut berhubungan dengan ening$atan te$anan intracranial b) ?angguan er"usi jaringan serebral berhubungan dengan enurunan sulai 2 dan darah $e ota$ menurunc) Kerusa$an mobilitas "isi$ berhubungan dengan enurunan "ungsi motoric! anggota gera$ musculos$eletal d) Kerusa$an $omuni$asi 7erbal berhubungan dengan$elemahan $ontrol otot "asial atau orale) ?angguan erubahan ersesi sensori berhubungan dengan $etida$mamuan retina menang$a obye$@bayangan! menghidu! melihat! mengeca
0.
Bencana tinda$an $eera,atan Diagnosa
Keera,atan %yeri a$ut
9ujuan dan Kriteria hasil
dengan
%C8 1. Pain le7el 2. Pain control '. Com"ort le7el
ening$atan
Kriteria hasil8
te$anan
1. Mamu mengontrol nyeri
berhubungan
intracranial-
(tahu enyebab nyeri! mamu
:nter7ensi Keera,atan %:C Pain Management 1.
2.
'.
2.
Entu$
?una$an $omuni$asi
/.
Kontrol ling$ungan
nyeri tersebut bagi asien '.
Entu$
Entu$
mengetahui ri,ayat nyeri asien /.
yang daat memengaruhi nyeri seerti 0.
suhu ruangan! encahayaan dan $ebisingan Pilih dan la$u$an
mengurangi nyeri yang dirasa$an asien 0.
enanganan nyeri ("arma$ologi! non . 3.
"arma$ologi dan interersonal) >eri$an analgeti$ 9ing$at$an istirahat
agar asien bisa mening$at$an istirahat Entu$ menurun$an s$ala nyeri
.
Entu$
3.
Entu$
mengurangi nyeri
?angguan er"usi
setelah nyeri ber$urang %C8
%:C8
jaringan serebral
1.
PB:PBA< 5%5A9:%
berhubungan
Circulation status
MA%A?M%9
dengan
2.
1.
1. mengetahui ssamai mana a$ibat yang
enurunan sulai
9issue er"usion8 cerebral
monitor adanya daerah tertentu yang hanya
ditimbul$an dari er"usi jaringan cerebral
2 dan darah $e
Kriteria hasil8
ota$ menurun-
Mendemonstrasi$an satatus
e$a terhada anas@dingin@tajam@tumul 2.
yang ditimbul$an dari er"usi jaringan cerebral yg tida$ e"e$ti"
'.
'. mengetahui aa$ah juga terjadi in"e$si
monitor adanya trombolebitis
a$ibat er"usi jaringan cerebral yang tida$
ening$atan te$anan intracranial Mendemonstrasi$an $emamuan $ogniti" yang ditandai dengan8
yg tida$ e"e$ti" 2. arastese merua$an salah satu a$ibat
monitor adanya aratese
1. te$anan darah dalam rentang
2. tida$ ada tanda*tanda
e"e$ti" /.
/. Memberi$an enjelasan ada $lien
Dis$usi$an mengenai enyebab erubahan sensasi
1. Menunju$$an erhatian!
a$ibat yang ditimbul$an dari $ondisi $esehatannya saat ini
$onsentrasi dan orientasi
0.
0. Per"usi jaringan yang tida$ e"e$ti" juga
2. Menunju$$an "ungsi sensori
monitor $emamuan >A>
berengaruh ada organ encernaan yang
cranial yang utuh8 tida$ ada
menerima &; aliran darah tubuh! ji$a
gera$an in7olunter
tida$ terenuhi ma$a timbul gangguan . encernaan
?angguan mobilitas "isi$ berhubungan
%C8
%:C8
1. joint mo7ement8 acti7e
BC:5 9BAPF8 AM>E
2.
Mobility le7el
mengurangi nyeri
menunju$$an ang$a 1 ' 0. Menyata$an rasa nyaman
normal
nyeri asien
(s$ala! intensitas! "re$uensi
sir$ulasi yang ditandai dengan8
mengetahui seberaa mengganggu rasa
teraeuti$ untu$ mengetahui engalaman
mengguna$an manajemen
dan tanda nyeri) /. 5$ala nyeri menurun dan
dan "a$tor resiitasi bser7asi rea$si
Entu$ mengetahui nyeri yang dirasa$an asien
non7erbal dari $etida$nyamanan
ber$urang dengan
nyeri '. Mamu mengenali nyeri
1.
$ara$teristi$! durasi! "re$uensi! $ualitas
untu$mengurangi nyeri! mencari bantuan) 2. Melaor$an bah,a nyeri
nyeri secara $omrehensi" termasu$ lo$asi!
mengguna$an tehni$ non"arma$ologi
Basional
1.
Kaji
1. Mengetahui $emamuan berindah $lien
jaringan serebral
1.
PB:PBA< 5%5A9:%
berhubungan
Circulation status
MA%A?M%9
dengan
2.
1.
1. mengetahui ssamai mana a$ibat yang
enurunan sulai
9issue er"usion8 cerebral
monitor adanya daerah tertentu yang hanya
ditimbul$an dari er"usi jaringan cerebral
2 dan darah $e
Kriteria hasil8
ota$ menurun-
Mendemonstrasi$an satatus sir$ulasi yang ditandai dengan8
e$a terhada anas@dingin@tajam@tumul
yg tida$ e"e$ti"
2.
2. arastese merua$an salah satu a$ibat
monitor adanya aratese
yang ditimbul$an dari er"usi jaringan
1. te$anan darah dalam rentang
cerebral yg tida$ e"e$ti" '.
normal 2. tida$ ada tanda*tanda
'. mengetahui aa$ah juga terjadi in"e$si
monitor adanya trombolebitis
a$ibat er"usi jaringan cerebral yang tida$
ening$atan te$anan intracranial Mendemonstrasi$an $emamuan $ogniti" yang ditandai dengan8
e"e$ti" /.
/. Memberi$an enjelasan ada $lien
Dis$usi$an mengenai enyebab erubahan
a$ibat yang ditimbul$an dari $ondisi
sensasi
1. Menunju$$an erhatian!
$esehatannya saat ini
$onsentrasi dan orientasi
0.
0. Per"usi jaringan yang tida$ e"e$ti" juga
2. Menunju$$an "ungsi sensori
monitor $emamuan >A>
berengaruh ada organ encernaan yang
cranial yang utuh8 tida$ ada
menerima &; aliran darah tubuh! ji$a
gera$an in7olunter
tida$ terenuhi ma$a timbul gangguan . encernaan
?angguan mobilitas "isi$ berhubungan
dengan enurunan "ungsi motoric! anggota gera$ musculos$eletal
%C8
%:C8
1. joint mo7ement8 acti7e
BC:5 9BAPF8 AM>E
2.
Mobility le7el
'. /.
5el" care8 AD
Kriteria hasil8
1.
Kaji
$emamuan asien dalam ambulasi
2.
5etelah dila$u$an tinda$an
Memonit or 7ital sign sebelum dan sesudah latihan
selama 'G2/ jam masalah nyeri
dan lihat reson asien saat latihan
ada asien teratasi dengan $riteria hasil8 1.Klien mening$at dalam a$ti7itas "isi$ 2. Mengerti tujuan dari
'.
Ajar$an
(BM)
ening$atan mobilitas '. Mem7erbalisasi$an erasaan
saat sa$it 2. Mengetahui aa$ah tinda$an latihan yang diajar$an memerburu$ $ondisi $lien atau tida$ '.
asien te$ni$ Bange o" Motion /.
1. Mengetahui $emamuan berindah $lien
Anjur$an $eluarga untu$ mendamingi $lien dalam
mening$at$an $emamuan $lien 0. Melatih $lien dalam mela$u$an mobilisasi di temat tidur
mela$u$an mobilisasi
dalam mening$at$an $e$uatan dan $emamuan berindah
0.
Ajar$an $lien bagimana merubah osisi dan
?angguan
%C8
$omuni$asi
1. AnGiety sel" control 2. CoingHsensory "unction8
7erbal berhubungan dengan$elemahan $ontrol otot "asial atau oral-
hearing and 7ision '. ear sel" control
beri$an bantuan ji$a dierlu$an %:C8 CMM:%:CA9:% %A%CM%9 1.
>eri satu $alimat simle setia bertemu!
1. Memermudah $lien dalam mencerna
2.
ji$a dierlu$an Dorong $lien untu$ ber$omuni$asi secara
aa yang $ita uca$an 2. Melatih $lien untu$ mening$at$an
'.
erlahan dan untu$ mengulangi ermitaan Dengar$an dengan enuh erhatian
$emamuan $omuni$asinya '. Mendengar$an dengan enuh erhatian
Kriteria hasil8 5etelah dila$u$an tinda$an $eera,atan selama 'G2/ jam
dalam $eterbatasan yang dimili$i $lien
masalah gangguan $omuni$asi
daat mening$at$an $eercayaan $lien
dengan enurunan "ungsi motoric! anggota gera$ musculos$eletal
'. /.
5el" care8 AD
Kriteria hasil8
$emamuan asien dalam ambulasi
2.
5etelah dila$u$an tinda$an
dan lihat reson asien saat latihan
ada asien teratasi dengan $riteria hasil8 1.Klien mening$at dalam a$ti7itas "isi$ 2. Mengerti tujuan dari
yang diajar$an memerburu$ $ondisi
Memonit or 7ital sign sebelum dan sesudah latihan
selama 'G2/ jam masalah nyeri
saat sa$it 2. Mengetahui aa$ah tinda$an latihan
'.
Ajar$an
$lien atau tida$ '.
asien te$ni$ Bange o" Motion (BM) /.
ening$atan mobilitas '. Mem7erbalisasi$an erasaan
Anjur$an
mening$at$an $emamuan $lien 0. Melatih $lien dalam mela$u$an mobilisasi di temat tidur
$eluarga untu$ mendamingi $lien dalam mela$u$an mobilisasi
dalam mening$at$an $e$uatan dan $emamuan berindah
0.
Ajar$an $lien bagimana merubah osisi dan
beri$an bantuan ji$a dierlu$an %:C8
?angguan
%C8
$omuni$asi
1. AnGiety sel" control 2. CoingHsensory "unction8
7erbal berhubungan dengan$elemahan $ontrol otot "asial atau oral-
hearing and 7ision '. ear sel" control
CMM:%:CA9:% %A%CM%9 1.
>eri satu $alimat simle setia bertemu!
1. Memermudah $lien dalam mencerna
2.
ji$a dierlu$an Dorong $lien untu$ ber$omuni$asi secara
aa yang $ita uca$an 2. Melatih $lien untu$ mening$at$an
'.
erlahan dan untu$ mengulangi ermitaan Dengar$an dengan enuh erhatian
$emamuan $omuni$asinya '. Mendengar$an dengan enuh erhatian
Kriteria hasil8 5etelah dila$u$an tinda$an $eera,atan selama 'G2/ jam
dalam $eterbatasan yang dimili$i $lien
masalah gangguan $omuni$asi
daat mening$at$an $eercayaan $lien
7erbal teratasi dengan $riteria
/.
Anjur$an $unjungan $eluarga secara
hasil8
teratur untu$ memberi stimulus
1. Komuni$asi8 enerimaan!
$omuni$asi
interetasi dan es$resi esan
0.
Anjur$an e$sresi
$omuni$asinya 0. Membentu $lien dalam menyamai$an
in"ormasi (bahasa isyarat)
mening$at 2.
terus melatih $emamuan
dengan cara lain dalam menyamai$an
lisan! lisan dan non7erbal
ada era,at /. Memberi$an stimulus ada $lien untu$
aa yang ingin diung$a$annya $eti$a $lien tida$ mamu
Komuni$a
meng$omuni$asi$an secara 7erbal.
si e$sresi"8 e$sresi esan 7erbal dan atau non7erbal yang berma$na '.
Komuni$a si reseti"8 enerimaan $omuni$asi dan interetasi esan 7erbal dan atau non7erbal
/.
Mamu meng$omuni$asi$an $ebutuhan dengan
?angguan
ling$ungan sosial %C8
%:C8
erubahan
1. otimal "unction senses
1.
ersesi sensori
2. sa"e en7ironment
berhubungan
'. communicate e""ecti7ely
dengan
/. sel"*care
=angan tinggal$an $lien 1. sendiri di temat asing
Menc egah terjadinya hal yang tida$ diingin$an ada $lien a$ibat gangguan
2.
sonsorinya
7erbal teratasi dengan $riteria
/.
Anjur$an $unjungan $eluarga secara
hasil8
teratur untu$ memberi stimulus
1. Komuni$asi8 enerimaan!
$omuni$asi
interetasi dan es$resi esan
terus melatih $emamuan
0.
Anjur$an e$sresi dengan cara lain dalam menyamai$an
lisan! lisan dan non7erbal
$omuni$asinya 0. Membentu $lien dalam menyamai$an aa yang ingin diung$a$annya $eti$a
in"ormasi (bahasa isyarat)
mening$at 2.
ada era,at /. Memberi$an stimulus ada $lien untu$
$lien tida$ mamu Komuni$a
meng$omuni$asi$an secara 7erbal.
si e$sresi"8 e$sresi esan 7erbal dan atau non7erbal yang berma$na '.
Komuni$a si reseti"8 enerimaan $omuni$asi dan interetasi esan 7erbal dan atau non7erbal
/.
Mamu meng$omuni$asi$an $ebutuhan dengan
?angguan
ling$ungan sosial %C8
%:C8
erubahan
1. otimal "unction senses
1.
ersesi sensori
2. sa"e en7ironment
berhubungan
'. communicate e""ecti7ely
dengan
/. sel"*care
$etida$mamuan
Kriteria hasil8
retina menang$a
1.
obye$@bayangan! menghidu! melihat! mengeca
sendiri di temat asing
diingin$an ada $lien a$ibat gangguan 2.
Pasang side rail untu$ menghindari
cedera
a$ibat
gangguan '.
sensori englihatan
9id a$ terjadi eru bahan sensori yang sema$in buru$
Meng hindari $emung$inan $lien terjatuh dari temat tidur a$ibat gangguan
/.
Mamu mela$u$an
Klien daat terlib at a$ti"
Mem
$ebutuhannya
Men yed ia$an ling$un gan
dalam $egiatan social .
2.
'.
Ajar$an mengg una$an
era,atan diri 0.
sonsorinya
ermudah $lien dalam menjang$au
Menyedia$an stimulus
yang aman /.
di de$at $lien
yang berma$na di ling$ungan '.
Menc egah terjadinya hal yang tida$
Klien memelih ara "ungsi indera yang ada saat ini
2.
=angan tinggal$an $lien 1.
$lien
englihatan
sensorinya
untu$ /.
menemu$an bahaya 0.
>antu
Melati h $lien dalam mening$at$an
$lien
dengan
gangguan englihatan $e $amar mandi
$emamuan sensorinya 0.
Menc egah terjadinya cedera a$ibat gangguan sensorinya
$etida$mamuan
Kriteria hasil8
retina menang$a
1.
obye$@bayangan! menghidu! melihat! mengeca
'.
Menyedia$an stimulus
/.
menghindari
a$ibat
gangguan '.
Klien daat terlib at a$ti"
Meng hindari $emung$inan $lien terjatuh dari temat tidur a$ibat gangguan
/.
Mamu mela$u$an
dalam $egiatan social .
cedera
$ebutuhannya
sensori englihatan
Ajar$an mengg una$an
era,atan diri 0.
Pasang side rail untu$
Men yed ia$an ling$un gan yang aman
Mem ermudah $lien dalam menjang$au
yang berma$na di ling$ungan '.
2.
Klien memelih ara "ungsi indera yang ada saat ini
2.
di de$at $lien
$lien
englihatan
sensorinya
untu$ /.
menemu$an bahaya 0.
>antu
Melati h $lien dalam mening$at$an
$lien
dengan
gangguan englihatan $e $amar mandi
9id a$ terjadi eru bahan
$emamuan sensorinya 0.
Menc egah terjadinya cedera a$ibat gangguan
sensori yang sema$in buru$
sensorinya
DA9AB PE59AKA
%A%DA. (2&1'). NANDA NIC-NOC Jilid 1. Fogya$arta8 Mediaction %A%DA. (2&1'). NANDA NIC-NOC Jilid 2. Fogya$arta8 Mediaction Mahendra # Bachma,ati. (2&11). Atasi Stroke dengan Tanaman Obat. =a$arta8 Penebar 5,adaya. 5till,ell! 5usan >. (2&11). Pedoman Keperaatan Kritis. =a$arta8 ?C 5ujono! Biyadi. (2&11). !"k" Keperaatan #edikal !eda$. Fogya$arta8 Pusta$a Pelajar.
DA9AB PE59AKA
%A%DA. (2&1'). NANDA NIC-NOC Jilid 1. Fogya$arta8 Mediaction %A%DA. (2&1'). NANDA NIC-NOC Jilid 2. Fogya$arta8 Mediaction Mahendra # Bachma,ati. (2&11). Atasi Stroke dengan Tanaman Obat. =a$arta8 Penebar 5,adaya. 5till,ell! 5usan >. (2&11). Pedoman Keperaatan Kritis. =a$arta8 ?C 5ujono! Biyadi. (2&11). !"k" Keperaatan #edikal !eda$. Fogya$arta8 Pusta$a Pelajar.
