LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA CVA (Cerebro
Vascular Accident)
DI RUANG IGD RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL
Disusun ol! " RP Su#$% A&i '*'*+*,
PROGRAM PENDIDIKAN PRO-ESI NERS -AKULTAS AKULTAS ILMU ILM U KESEHAT KESE HATAN AN UNIVERSITAS MUHAMMADI.AH MALANG
'/ LEM0AR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN 1 ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN
PROGRAM PENDIDIKAN PRO-ESI NERS -AKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUHAMMADI.AH MUHAMMADI.AH MALANG
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL '/
M%!%sis2% RP Su#$% A&i '*'*+*,
Mn34%!ui5 P67i67in3 Ins4i4usi
P67i67in3
L%!%n
(
)
(
)
0A0 I TINJAUAN PUSTAKA
A. Defnisi Gangguan peredaran darah ke otak yang menyebabkan defsit neur neurol olog ogis is
mend mendad adak ak seba sebaga gaii
akib akibat at iske iskemi mia a
sirkulasi sara otak (Sudoyo, 2009. Stroke Stroke atau !edera !edera !erebro"ask !erebro"askuler uler adalah adalah otak yang diakibatk diakibatkan an
atau atau hemo hemora ragi gi
kehilanga kehilangan n ungsi
oleh berhenti berhentinya nya supla suplaii darah darah ke bagia bagian n
otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebro"askuler selama beberapa tahun. (Smelt#er $. Su#anne, 2002. Stroke Stroke adala adalah h !edera !edera otak otak yang yang berkai berkaitan tan dengan dengan obstru obstruksi ksi $or%in, 2002 ). aliran darah otak. ( $or%in,
&. 't 'tio iolo logi gi enyebab utamanya dari stroke diurutkan dari yang paling penting penting adalah adalah arteroskl arterosklerosi erosis s (trombos (trombosis is embolisme embolisme,, hiperten hipertensi si yang menimbulkan pendarahan pendarahan srebral dan ruptur aneurisme sekular. Stroke biasanya disertai satu atau beberapa penyakit lain seperti hipertensi, penyakit )antung, peningkatan lemak di dalam darah, D* atau penyakit "as!uler perier . Selain itu, ada beberapa aktor aktor resiko resiko lain yang yang dapat dapat men)adi men)adi penyebab penyebab dari !"a+stro !"a+stroke, ke, antara lain -romb -rombosi osis s &ekuan &ekuan darah darah dalam dalam pembul pembuluh uh darah darah otak otak atau atau leher Arteriosklerosis serebral.
'mbo 'mboli lism sme e sere serebr bral al &eku &ekuan an dara darah h atau atau mate materi rial al lain lain yang yang diba diba%a %a ke otak otak dari dari bagi bagian an tu tubu buh h yang yang lain lain endo endoka kard rdit itis is,,
penyakit )antung reumatik, ineksi polmonal. skemia enurunan aliran darah ke area otak /ontriksi ateroma
pada arteri. emoragi Serebral e!ahnya pembuluh darah serebral dengan
perdarahan kedalam )aringan otak atau ruang sekitar otak $. 1aktor aktor esiko esiko 1. 1aktor yang tidak dapat diubah (3on ire"ersible a. 4enis 4enis kelamin kelamin pria lebih sering sering ditemukan ditemukan menderi menderita ta stroke stroke dibanding %anita. b. 5sia 5sia maki makin n ting tinggi gi usia usia makin makin tingg tinggii pula pula resi resiko ko terk terken ena a stroke. !. /eturun /eturunan an adanya adanya ri%ayat ri%ayat keluarga keluarga yang yang terkena terkena stroke. stroke. 2. 1aktor yang yang dapat dapat dirubah dirubah (e"ersi (e"ersible ble a. ipe ipert rten ensi si b. enyaki enyakitt )antun )antung g !. /olet oleter erol ol ting tinggi gi d. 6besit esita as e. Diab Diabet etes es meli melitu tus s . St Stre ress ss emos emosio iona nall 7. /ebia ebiasa saan an hidu hidup p a. *erokok kok b. emin eminum um alko alkoho holl !. 6bat 6bat8ob 8obata atan n terlar terlarang ang d. Akti" kti"it ita as yang ang tidak idak seh sehat ku kura ran ng olah olahra rag ga, makan kanan berkolesterol D. /las /lasif ifka kasi si . enyakit Stroke dibagi 2 )enis yaitu
Stroke skemik -er)a er)adi di
akib akibat at
ter) ter)ad adii
peny penyum umba battan
di
sel8 sel8se sell
syar syara a
otak.amp otak.ampir ir kebanya kebanyakan kan pasien pasien Stroke Stroke sebanya sebanyak k :7; adalah adalah pengidap stroke iskemik. Stroke skemik dibagi men)adi 7 )enis
o
Stroke Stroke
Trombo Trombotik tik
pros proses es
terb terben entu tukn knya ya
thro th romb mbus us
yang yang
membuat penggumpalan. o
Stroke Stroke Embolik Embolik -ertutu ertutupny pnya a pembul pembuluh uh arter arterii oleh oleh bekua bekuan n darah.
o
Hipoperfusion
Sistemik Sistemik
&erku erkurrang angny nya a
alir alira an
dar darah
ke
selu seluru ruh h bagi bagian an tu tubu buh h kare karena na adan adanya ya gang ganggu guan an deny denyut ut )antung.
Stroke emorragik -er)a er)ad di
akib kibat
pe!a e!ahnya hnya
meng enghambat bat
alir liran
dara arah
pembu embulu luh h
yang ang
darah
sehin ehingg gga a
norm ormal.a al.aki kib batn atnya
dar darah
mere meremb mbes es ke suat suatu u daer daerah ah otak otak dan meru merusa sakn knya ya.. St Stro roke ke emorragik dibagi 2 )enis o
Hemoragik Intraserebral Intraserebral penda pendarah rahan an yang yang ter)ad ter)adii didala didalam m )aringan otak.
o
Hemoragik Subaraknoid Subaraknoid pendarahan yang ter)adi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan )aringan yang yang menutupi otak. otak.
'. *ani *aniest estasi asi /lin /linis is . -iba8tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan separo badan. 2. -iba8t -iba8tiba iba hila hilang ng rasa rasa peka peka 7. &i!ara &i!ara !edel !edel ata atau u pelo pelo <. Ganggu Gangguan an bi!ar bi!ara a dan baha bahasa sa =. Ganggu Gangguan an peng penglih lihata atan n >. *ulut *ulut men!ong men!ong atau tidak tidak simetris simetris ketika ketika menyering menyeringai ai ?. Ganggu Gangguan an daya daya ingat ingat :. 3yeri 3yeri kepala kepala hebat hebat 9. @ert ertigo igo 0. /esadaran menurun . roses k ke en!ing tte erganggu 2. Gangguan ungsi otak
1. emeriksaa emeriksaan n enun)ang enun)ang . Angi Angiog ogra raf f !ere !erebr bral al memb memban antu tu mene menent ntuk ukan an peny penyeb ebab ab stro stroke ke se!ara spesifk seperti perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi atau ruptur. 2. $- S!an S!an memper memperliha lihatkan tkan adany adanya a oedem oedem 7. * me%u)ud me%u)udkan kan daerah daerah yang yang mengala mengalami mi inark inark <. enilai enilaian an kekua kekuatan tan otot otot =. ''G mengidentifkasi mengidentifkasi masalah masalah didasarkan didasarkan pada gelombang otak
G. enatalak enatalaksana sanaan an 5ntuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan aktor8aktor kritis sebagai berikut . &erusaha &erusaha menstab menstabilkan ilkan tanda8t tanda8tanda anda "ital "ital dengan dengan a. *emper mperttahan ahanka kan n
salu aluran naa naas s
yang yang paten ten
yait aitu
laku lakuka kan n
pengisapan lendir yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernaasan. pernaasan. b. *engontr *engontrol ol tekanan darah darah berdasarkan berdasarkan kondisi kondisi pasien, termasuk termasuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi. 2. &erusaha &erusaha menemuka menemukan n dan memperbaik memperbaikii aritmia )antung. )antung. 7. *era *era%a %att kand kandun ung g kemi kemih, h, seda sedapa patt mung mungki kin n )ang )angan an mema memaka kaii kateter. <. *enemp *enempatk atkan an pasie pasien n dalam dalam posisi posisi yang yang tepat, tepat, harus harus dilaku dilakukan kan se!e se!epa patt mung mungki kin n pasi pasien en haru harus s diru diruba bah h posi posisi si tiap tiap 2 )am )am dan dan dilakukan latihan8latihan gerak pasi.
engobatan /onser"ati . @asod asodil ilat ator or meni mening ngka katk tkan an alir aliran an dara darah h sere serebr bral al (ADS (ADS se!a se!ara ra per!obaa per!obaan, n, tetapi tetapi maknanya maknanya pada tubuh tubuh manusia manusia belum belum dapat dapat dibuktikan. 2. Dapat Dapat diberi diberikan kan hista histamin min,, aminop aminophil hilin, in, aseta aseta#ol #olami amid, d, papa"e papa"erin rin intra arterial. 7. Ant Anti
agr agrega egasi
thrrombo th ombosi sis s
sep seperti erti
aspi spirin rin
digun igunak aka an
unt untuk
menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang ter)adi sesudah ulserasi alteroma.
engobatan embedahan -u)uan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral . 'ndostere 'ndosterektom ktomii karotis membentu membentuk k kembali arteri arteri karotis, karotis, yaitu dengan membuka arteri karotis di leher. 2. e"askul e"askularisa arisasi si terutama terutama merupakan merupakan tindakan pembedah pembedahan an dan manaatnya manaatnya paling dirasakan oleh pasien -A. 7. '"aluasi '"aluasi bekuan bekuan darah darah dilakuka dilakukan n pada stroke stroke akut 4.
5gasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.
. /omp /omplik likasi asi
Depresi nilah nilah dampak dampak yang paling menyulit menyulitkan kan penderit penderitaan aan dan ora orang8o ng8orrang
yang
terbatasnya
akibat
berad erada a
di
lumpuh
seki sekita tarn rny ya.o a.oleh leh sulit
karen arena a
berkomunikasi
sebagianya,penderita sebagianya,penderita stroke sering mengalami depresi.
itu dan
Darah beku Darah beku mudah berbentuk pada )aringan yang lumpuh terutama pada kaki sehingga menyebabkan pembengkakan yang menggangu,selain menggangu,selain itu pembekuaan darah )uga dapat ter)adi pada arte arteri ri yang yang meng mengal alir irka kan n dara darah h ke paru paru8p 8par aru( u(em embe beli lio o paru paru88 paru paruseh sehing ingga ga pender penderita ita sulit sulit berna bernaas as dan dalam dalam bebera beberapa pa kasus mengalami kematian.
6tot mengerut dan sendi kaku /urang gerak dapatr menyebabkan menyebabkan sendi men)adi kaku dan nyeri. nyeri.mis misaln alnya ya )ika otot8o otot8otot tot betis betis menger mengerut ut kaki kaki terasa terasa sakit sakit keti ketika ka haru harus s berd berdir irii deng dengan an rumi rumitt meny menyen entu tuh h lant lantai ai.h .hal al ini ini biasanya di tangani fsioterapi.
. emer emerik iksa saan an 1is 1isik ik
/eadaan umum o
/esadaran umumnya mengelami penurunan kesadaran
o
Suar Suara a bi!a bi!ara ra kada kadang ng meng mengal alam amii gang ganggu guan an yait yaitu u suka sukarr dimengerti, kadang tidak bisa bi!ara
o
-anda8t anda8tand anda a "ital "ital tekan tekanan an darah darah mening meningkat kat,, denyut denyut nadi nadi ber"ariasi
emeriksaan integumen o
/ulit )ika klien kekurangan 62 kulit akan tampak pu!at dan )ika kekurangan !airan maka turgor turgor kulit kan )elek. Di samping itu perlu perlu )uga )uga dika)i dika)i tanda tanda8ta 8tand nda a dekub dekubitu itus s teruta terutama ma pada pada
daera daerah h yang yang menon) menon)ol ol karena karena klien klien stroke stroke hemora hemoragik gik harus harus bed rest 287 minggu
o
/uku perlu dilihat adanya !lubbing fnger, !yanosis
o
ambut umumnya tidak ada kelainan
emeriksaan kepala dan leher o
/epala bentuk normo!ephalik
o
*uka umumnya tidak simetris yaitu men!ong ke salah satu sisi
o
eher kaku kuduk )arang ter)adi (Satyanegara, (Satyanegara, 99:
emeriksaan dada ada pernaasan kadang didapatkan suara naas terdengar ron!hi ron!hi,, %hee#i %hee#ing ng ataup ataupun un suara suara naas naas tambah tambahan an,, perna pernaasa asan n tidak teratur akibat penurunan reBeks batuk dan menelan.
emeriksaan abdomen Didap Didapatk atkan an penur penuruna unan n perist peristalt altik ik usus usus akiba akibatt bed rest rest yang lama, dan dan kadang terdapat terdapat kembung. kembung.
emeriksaan inguinal, genetalia, anus /adang terdapat in!ontinensia atau retensio urine
emeriksaan ekstremitas Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
emeriksaan neurologi 5mumnya terdapat gangguan ner"us !ranialis @ dan C !entral.
4. 4. Diagnosa yang yang mun!ul
. esiko ketidakeektian ketidakeektian perusi perusi )aringan otak berhubungan dengan !idera otak (kerusakan (kerusakan !erebro"askular 2. 3yeri akut akut berhubungan berhubungan dengan dengan agen !idera biologis biologis 7. esiko )atuh )atuh berhubungan berhubungan dengan dengan penyakit penyakit "askuler "askuler dan kesulitan melihat <. Gangguan perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penekanan sara sensori =. esiko aspirasi aspirasi berhubungan dengan peningkatan peningkatan tekanan intragastri! >. ambatan komunikasi "erbal berhubungan berhubungan dengan perubahan sistem sara pusat ?. ambata ambatan n mobilitas mobilitas fsik berhubungan berhubungan dengan dengan penurunan kekuatan otot :. /urang /urang pengetahuan pengetahuan berhubungan berhubungan dengan dengan kurangnya kurangnya pa)anan inormasi tentang penyakit
DA-TAR PUSTAKA erdman, -.. /amitsuru, S. 20<. NANDA 20<. NANDA International International Nursing Diagnosis: Denitions Denitions !lasi"ation# !lasi"ation# $%&'$%&. 6Eord $%&'$%&. 6Eord Filey &la!k%ell 3ura 3urari ri, Amin Amin uda uda dan dan /usum usuma, a, ard ardhi hi.. 20= 20=.. Aplikasi Asu*an +epera,atan +epera,atan -erdasarkan Diagnosa edis dan Nanda NI!N/! Edisi 0e1isi 2ilid 3. 4og)akarta 3. 4og)akarta *edia!tion. Smelt#er, Su#anne $ dan &renda G &are. 2002. -uku 2002. -uku A4ar +epera,atan edikal -eda* -runner -runner Suddart* Suddart*.. 'disi :. 4akarta 'G$ Suyono, Slamet. 200. -uku 200. -uku A4ar Ilmu 5en6akit 5en6akit Dalam. Edisi 3. 2ilid I II. 4akarta. II. 4akarta. &alai enerbit 1/5 -ambayong, 4an, dr. 2000. 5 2000. 5atosiologi atosiologi untuk +epera,atan +epera,atan.. 4akarta 'G$
