meningioma merupakan salah satu tumor otak yang muncul diselaput otak meningen.Deskripsi lengkap
Laporan pendahuluan INCDeskripsi lengkap
pathwayDeskripsi lengkap
CholedocholitiasisFull description
prematurDeskripsi lengkap
debridementFull description
SCFull description
LP pansitopenia dg organomegali dan amlDeskripsi lengkap
HemodialisaDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
laporan pendahuluan peritonitisDeskripsi lengkap
LP WAHAMDeskripsi lengkap
ASFIKSIA NEONATORUM
A. KONSEP DASAR
1 !e"ini#i A#"ik#ia $eonatorum adalah #uatu keadaan %ayi %aru lahir yang gagal %erna"a# #e&ara #'ontan dan teratur #egera #etelah lahir( #ehingga da'at menurunkan )2 dan mungkin meningkatkan *02 yang menim%ulkan aki%at %uruk dalam kehidu'an le%ih lanjut 2 +tiologi a ,aktor -%u 1. i'ok#ia i%u( ini terjadi karena hi'oentila#i aki%at 'em%erian o%at analgetik atau ane#te#i dalam 2. angguan aliran darah uteru#( mengurangnya aliran darah 'ada uteru# akan menye%a%kan %erkurangnya 'engaliran )2 ke 'la&enta dan demikian 'ula ke janin al ini #ering ditemukan 'ada keadaan i angguan kontrak#i uteru# hi'ertoni( hi'otoni( atau tetani uteru# karena o%at ii i'oten#i mendadak 'ada i%u karena 'erdarahan iii i'erten#i 'ada eklama#ia % ,aktor Pla&enta( mi#al 1.
3ilitan tali 'u#at
2. Tali 'u#at 'endek 4. Sim'ul tali 'u#at . Prola'#u# tali 'u#at & ,aktor neonatu# !e're#i 'u#at 'erna"a#an 'ada BB3 da'at terjadi karena 'emakaian o%at ane#te#ia yang %erle%ihan 'ada i%u d ,aktor ante'artum mur i%u 45 tahun( kehamilan kurang %ulan( kehamilan ganda( di#matur( riayat -,! in"ek#i 'ada i%u( ke&anduan o%at 'ada i%u( &a&at %aaan( i%u dengan !9( anemia( 'erdarahan trime#ter -- / ---( oligohidramnion
4 9ani"e#ta#i :lini# a Pada :ehamilan 1. !enyut jantung janin le%ih &e'at dari 160 ;/mnt atau kurang dari 100 ;/mnt( halu# dan ireguler #erta adanya 'engeluaran mekonium 2. Jika !JJ normal dan ada mekonium janin mulai a#"ik#ia 4. Jika !JJ 160 ;/mnt ke ata# dan ada mekonium janin #edang a#"ik#ia . Jika !JJ 100 ;/mnt ke %aah dan ada mekonium janin dalam gaat % Pada %ayi #etelah lahir 1. Bayi 'u&at dan ke%iru<%iruan 2. #aha %erna"a# minimal atau tidak ada 4. i'ok#ia . A#ido#i# meta%olik atau re#'iratori 5. Peru%ahan "ung#i jantung 6. :egagalan #i#tem multiorgan 7. :alau #udah mengalami 'erdarahan di otak maka ada gejala neurologik( kejang( ni#tagmu# dan menangi# kurang %aik/tidak %aik
Ada 2 ma&am kriteria A#"ik#ia
1 2 4 5
Per%edaan =arna kulit Tonu# otot >eak#i rang#angan Bunyi jantung Progno#i#
A#"ik#ia Pallida 1 Pu&at 2 Sudah kurang 4 $egatie Tak teratur 5 Jelek
Tingkatan a#"ik#ia a A#"ik#ia ringan / %ayi normal nilai a'gar #&ore 7<10 %A#"ik#ia #edang nilai a'gar #&ore <6 & A#"ik#ia %erat nilai a'gar 0<4 A#"ikia $eonaiorum da'at di%agi dalam a @igorou# %a%y #kor a'gar 7<10( dalam hal ini %ayi diangga' #ehat dan tidak memerkikan i#timea % @9ild
Pato"i#iologi Perna"a#an #'ontan %ayi %aru lahir %ergantung ke'ada kondi#i janin 'ada ma#a kehamilan dan 'er#alinan Pro#e# kelahiran #endiri #elalu menim%ulkankan a#"ik#ia ringan yang %er#i"at #ementara 'ada %ayi Ca#"ik#ia tran#ien.( 'ro#e# ini diangga' #angat 'erlu untuk merang#ang kemore#e'tor 'u#at 'erna"a#an agar lerjadi DPrimarg ga#'ingE yang kemudian akan %erlanjut dengan 'erna"a#an Bila terda'at gangguaan 'ertukaran ga#/'engangkutan )2 #elama kehamilan 'er#alinan akan terjadi a#"ik#ia yang le%ih %erat :eadaan ini akan mem'engaruhi "ug#i #el tu%uh dan %ila tidak terata#i akan menye%a%kan kematian :eru#akan dan gangguan "ung#i ini da'at reer#i%el/tidak tergantung ke'ada %erat dan lamanya a#"ik#ia A#"ik#ia yang terjadi dimulai dengan #uatu 'eriode a'nu CPrimany a'nea. di#ertai dengan 'enurunan "rekuen#i jantung #elanjutnya %ayi akan mem'erlihatkan u#aha %erna"a# Cga#'ing. yang kemudian diikuti oleh 'erna"a#an teratur Pada
'enderita a#"ik#ia %erat( u#aha %erna"a# ini tidak tam'ak dan %ayi #elanjutnya %erada dalam 'eriode a'nu kedua CSe&ondary a'nea. Pada tingkat ini ditemukan %radikardi dan 'enurunan tekanan darah !i#am'ing adanya 'eru%ahan klini#( akan terjadi 'ula 4 meta%oli#me dan 'emerik#aan ke#eim%angan a#am %a#a 'ada tu%uh %ayi Pada tingkat 'ertama dan 'ertukaran ga# mungkin hanya menim%ulkan a#idori# re#'iratorik( %ila 4 %erlanjut dalam tu%uh %ayi akan terjadi meta%oli#me anaero%ik yang %eru'a glikoli#i# glikogen tu%uh ( #ehingga glikogen tu%uh terutama 'ada jantung dan hati akan %erkuanga#am organik terjadi aki%at meta%oli#me ini akan menye%a%kan tum%uhnya a#ido#i# meta%olik Pada tingkat #elanjutnya akan terjadi 'eru%ahan kardioa#kuler yang di#e%a%kan oleh %e%era'a keadaan diantaranya hilangnya #um%er glikogen dalam jantung akan mem'engaruhi "ung#i jantung terjadinya a#ido#i# meta%olik akan mengaki%atkan menurunnya #el jaringan terma#uk otot jantung #ehinga menim%ulkan kelemahan jantung dan 'engi#ian udara aleolu# yang kurang adekuat akan menye%a%kan akan tingginya re#i#ten#inya 'em%uluh darah 'aru #ehingga #irkula#i darah ke 'aru dan ke#i#tem tu%uh lain akan mengalami gangguan A#ido#i# dan gangguan kardioa#kuler yang terjadi dalam tu%uh %eraki%at %uruk terhada' #el otak :eru#akan #el otak yang terjadi menim%uikan kematian atau gejala #i#a 'ada kehidu'an %ayi #elanjutnya
". PENATALAKSANAAN KLINIS
1 Tindakan mum a Ber#ihkan jalan na"a# ke'ala %ayi dileakkan le%ih rendah agar lendir mudah mengalir( %ila 'erlu digunakan larinyo#ko' untuk mem%antu 'enghi#a'an lendir dari #aluran na"a# ayang le%ih dalam % >ang#ang re"lek 'erna"a#an dilakukan #etelah 20 detik %ayi tidak mem'erlihatkan %erna"a# dengan &ara memukul kedua tela'ak kaki menekan tanda a&hile# & 9em'ertahankan #uhu tu%uh 2 Tindakan khu#u# a A#"ik#ia %erat Berikan )2 dengan tekanan 'o#iti" dan intermiten melalui 'i'a endotrakeal da'at dilakukan dengan tiu'an udara yang telah di'erkaya dengan )2 Tekanan )2 yang di%erikan tidak 40 &m 20 Bila 'erna"a#an #'ontan tidak tim%ul lakukan me##age jantung dengan i%u jari yang menekan 'ertengahan #ternum 80 F100 ;/menit
%
A#"ik#ia #edang/ringan Pa#ang relkiek 'erna"a#an Chi#a' lendir( rang#ang nyeri. #elama 40<60 detik Bila gagal lakukan 'erna"a#an kodok C,rog %reathing. 1<2 menit yaitu ke'ala %ayi ekten#i mak#imal %eri )G 1<2 1/mnt melalui kateter dalam hidung( %uka tutu' mulut dan hidung #erta gerakkan dagu ke ata#<%aah #e&ara teratur 20;/menit
& Penghi#a'an &airan lam%ung untuk men&egah regurgita#i
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1 Anamne#i# Anamne#i# diarahkan untuk men&ari "aktor ri#iko terhada' terjadinya a#"ik#ia neonatorum a angguan/ ke#ulitan aktu lahir % *ara dilahirkan & Ada tidaknya %erna"a# dan menangi# #egera #etelah dilahirkan Chai( 2010. 2 Pemerik#aan "i#ik a Bayi tidak %erna"a# atau menangi# % !enyut jantung kurang dari 100;/menit & Tonu# otot menurun d Bi#a dida'atkan &airan ketu%an i%u %er&am'ur mekonium( atau #i#a mekonium
'ada tu%uh %ayi e BB3> C%erat %adan lahir rendah. Chai( 2010. 4 Pemerik#aan 'enunjang a 3a%oratorium ha#il anali#i# ga# darah tali 'u#at menunjukkan ha#il a#ido#i# 'ada darah tali 'u#at jika Pa)2 ? 50 mm 2)(Pa*)2 55 mm 2 dan ' ? 7(40 Chai( 2010. % Pemerik#aan ' darah janin dengan menggunakan amnio#ko'i yang dima#ukkan leat #erik# di%uat #ayatan ke&il 'ada kulit ke'ala janin dan diam%il &ontoh darah janin !arah ini di'erik#a '
garam
elektrolit
#e%agai
%u""er
juga
terganggu
ke#etim%angannya Tim%ul a#ido#i# laktat( hi'okal#emi( hi'onatremia( hi'erkalemi Pemerik#aan elektrolit darah dilakukan uji la%oratorium dengan te#t urine untuk kandungan ureum( natrium( keton atau 'rotein Carri#( 200I.
e ula darah Pemerik#aan gula darah dilakukan uji la%oratorium dengan te#t urine untuk kandungan gluko#a 9enurut arri# C200I.( 'enderita a#"ik#ia umumnya mengalami hi'oglikemi " Pemerik#aan radiologik
Pemerik#aan
radiologik
#e'erti
ultra#onogra"i
CS.(&om'uted tomogra'hy #&an C*T
C9>-. mem'unyai nilai yang tinggi dalam menegakkan diagno#i# S C :e'ala . Penilaian APA> #&ore Pemerik#aan +* da% *T< S&an ,oto 'olo# dada Chai( 2010.
E. PENATALAKSANAAN 1 Tera'i dan 'engo%atan 'ada %ayi %aru lahir dengan a#"ik#ia menurut =iknjo#a#tro
C2008. adalah #e%agai %erikut a Pengaa#an #uhu Bayi %aru lahir #e&ara relati" kehilangan 'ana# yang diikuti oleh 'enurunan #uhu tu%uh( #ehingga da'at mem'ertinggi meta%oli#me #el jaringan #ehingga ke%utuhan ok#igen meningkat( 'erlu di'erhatikan untuk menjaga kehangatan #uhu %ayi %aru lahir dengan 1. 9engeringkan %ayi dari &airan ketu%an dan lemak 2. 9enggunakan #inar lam'u untuk 'emana#an luar 4. Bungku# %ayi dengan kain kering % Pem%er#ihan jalan na"a# 3akukan tindakan A
ke'ala %ayi haru# 'o#i#i le%ih
rendah #ehingga memudahkan keluarnya lendir 4.Bila 'erlu( ma#ukkan 'i'a +T untuk mema#tikan #aluran 'erna"a#an ter%uka B 9emulai 'erna"a#an 1. 9emakai rang#angan taktil untuk memulai 'erna"a#an atau rang#angan nyeri 'ada %ayi da'at ditim%ulkan dengan memukul kedua tela'ak kaki %ayi( menekan tendon a&hille# atau mem%erikan #untikan itamin : al ini %er"ung#i mem'er%aiki entila#i 2. 9emakai TP %ila 'erlu( #e'erti #ungku' dan %alon( 'i'a +T dan %alon( mulut ke mulut Chindari 'a'aran in"ek#i. * 9em'ertahankan #irkula#i darah >ang#angan dan 'ertahankan #irkula#i darah dengan &ara kom're# 'ada daerah dada
! Pem%erian o%at3. a.
-ndika#i digunakan dalam re#u#ita#i a'a%ila terda'at kejadian atau diduga adanya kehilangan darah akut dengan tanda
%.
dengan ke&e'atan 'em%erian #elama aktu 5<10 menit +"ek meningkatkan olume a#kuler( meningkatkan
a#ido#i# meta%olik 4. $atrium Bikar%onat a. -ndika#i digunakan a'a%ila terda'at a'neu yang lama yang tidak mem%erikan re#'on terhada' tera'i lain !i%erikan %.
a'a%ila TP #udah dilakukan +"ek mem'er%aiki a#ido#i# meta%olik dengan meningkatkan 'h darah a'a%ila entila#i adekuat( menim%ulkan 'enam%ahan
olume di#e%a%kan oleh &airan garam hi'ertonik . $alak#on hidroklorid/ nar&an a. -ndika#i de're#i 'erna"a#an yang %erat atau riayat 'em%erian narkotik 'ada -%u dalam jam #e%elum
>ang#ang 'erna'a#an dengan mene'uk tela'ak kaki a'a%ila %elu ada reak#i(
%antu 'erna'a#an dengan melalui ma#ker Cam%u%ag. . Bila %ayi #udah mulai %erna'a# teta'i ma#ih #iano#i# %erikan natrium %ikar%onat 7(5#e%anyak
6&& !e;tro#a 0 #e%anyak && di#untikan melalui ena
um%iliku# #e&ara
'erlahan
tekanan intra kranial
meningkat & A#"ik#ia %erat CA'gar #kor 0<4. *aranya 1. Ber#ihkan jalan na'a# #am%il 'om'a melalui am%u%ag 2. Berikan ok#igen <5 liter 'er menit 4. Bila tidak %erha#il lakukan +TT . Ber#ihkan jalan na'a# melalui +TT 5. A'a%ila %ayi #udah mulai %ena'a# teta'i ma#ih #iano#i# %erikan natrium %ikar%onat 7(5 #e%anyak 6&& !e;tro#a 0 #e%anyak && F.
PEN"EGAHAN Pen&egahan terhada' a#"ik#ia neonatorum adalah dengan menghilangkan atau
meminimalkan "aktor ri#iko 'enye%a% a#"ik#ia !erajat ke#ehatan anita( khu#u#nya i%u hamil haru# %aik :om'lika#i #aat kehamilan( 'er#alinan dan melahirkan haru# dihindari 'aya 'eningkatan derajat ke#ehatan ini tidak mungkin dilakukan dengan #atu interen#i #aja karena 'enye%a% rendahnya derajat ke#ehatan anita adalah aki%at %anyak "aktor #e'erti kemi#kinan( 'endidikan yang rendah( ke'er&ayaan( adat i#tiadat dan lain #e%againya ntuk itu di%utuhkan kerja#ama %anyak 'ihak dan linta# #ektoral yang #aling terkait CPerina#ia( 200I. G. PEN"EGAHAN SAAT PERSALINAN Pengaa#an %ayi yang #ek#ama #eaktu memim'in 'artu# adalah 'enting( juga
kerja #ama yang %aik dengan Bagian -lmu :e#ehatan Anak DKang haru# di'erhatikanE 1 indari "or&e'# tinggi( er#i dan ek#trak#i 'ada 'anggul #em'it( #erta'em%erian 'ituitarin dalam do#i# tinggi 2 Bila i%u anemi#( 'er%aiki keadaan ini dan %ila ada 'erdarahan %erikan ok#igen dan 4
darah #egar Jangan %erikan o%at %iu# 'ada aktu yang tidak te'at( dan jangan menunggu lama 'ada kala -- CPerina#ia( 200I.
KONSEP KEPERA!ATAN A. PENGKAJIAN
Pengkajan adalah data da#ar utama 'ro#e# ke'eraatan yang tujuannya adalah untuk mem%erikan gam%aran #e&ara teru# meneru# mengenai keadaan ke#ehatan klien yang memungkinkan 'eraat a#uhan ke'eraatan ke'ada klien 1 -dentita# Pa#ienyaitu men&aku' nama 'a#ien( umur( agama( alamat( jeni# kelamin( 'endidikan( 'erkerjaan( #uku( tanggal ma#uk( no 9>( identita# keluarga( dll 2 :eluhan tama Bia#anya %ayi #etelah 'artu# akan menunjukkan tidak %ia# %erna"a# #e&ara #'ontan dan teratur #egera #etelah dilahirkan keadaan %ayi ditandai 4
dengan #iano#i#( hi'ok#ia( hi'erka'nea( dan a#ido#i# meta%oli& >iayat kehamilan dan kelahiran a Prenatal :emungkinan i%u menderita 'enyakit in"ek#i akut( in"ek#i kronik( kera&unan karena o%at
kehamilan -ntranatal Bia#anya a#"ik#ia neonatu# dikarenakan kekurangan o2 #e%a% 'artu# lama( ru'ture uteri yang mem%erat( tekanan terlalu kuat dari ke'ala anak 'ada 'la&enta( 'rola'# "enikuli tali 'u#at( 'em%erian o%at %iu# terlalu %anyak dan tidak te'at 'ada aktunya( 'erdarahan %ayak( 'la&enta 'reia( #ulitio 'la#enta(
'er#enta#e janin a%normal( lilitan tali 'u#at( dan ke#ulitan lahir & Po#tnatal Bia#anya ditandai dengan adanya hi'ok#ia( hi'erka'nea( a#ido#i# meta%oli&(
'eru%ahan "ung#i jantung( kegagalan #y#tem multi organ >iayat ke#ehatan a >:! :emungkinan i%u menderita 'enyakit in"ek#i akut( in"ek#i kronik( kera&unan karena o%at
kehamilan >:S Bia#anya %ayi akan menunjukkan arna kulit mem%iru( terjadi hi'ok#ia( hi'erka'nea( a#ido#i# meta%oli&( u#aha %erna"a# minimal atau tidak ada( 'eru%ahan "ung#i janutng( kegagalan #y#tem multi organ( kejang( ni#tagmu#
&
dan menagi# kurang %aik atau tidak menangi# >:: Bia#anya "aktor i%u meli'uti amnioniti#( anemia( dia%ete#( hi'erten#iyang diinduk#i oleh kehamilan dan o%at
5
Pemerik#aan "i#ik a :ulit =arna kulit tu%uh merah( #edangkan ek#tremita# %erarna %iru( 'ada %ayi 'reterm terda'at lanugo dan ernik# % :e'ala :emungkinan ditemukan &a'ut #u&&edaneum atau &e'hal haematom( u%un< &
d e " g h
i
u%un %e#ar &ekung atau &em%ung 9ata =arna konjungtia anemi#/tidak anemi#( tidak ada %leeding
konjungtia(
arna #&lera tidak kuning( 'u'il menunjukkan re"lek#i terhada' &ahaya idung Terda'at 'erna"a#an &u'ing hidung dan terda'at 'enum'ukan lendir 9ulut Bi%ir %erarna 'u&at atau merah( ada lendir atau tidak Telinga Perhatikan ke%er#ihannya dan adanya kelainan 3eher Perhatikan ke%er#ihannya karena leher neonatu# 'endek Thora; Bentuk #imetri#( terda'at tarikan inter&o#tal( 'erhatikan #uara heeGing dan ron&hi( "rekuen#i %unyi jantung kurang/le%ih dari 100 ;/menit A%domen Bentuk #ilindri#( he'ar %ayi terletak 1<2 &m di%aah ar&u# &o#tae 'a'illa mamae( lien tidak tera%a( 'erut %un&it %erarti
'ada gari#
adanya a#ite#/tumor(
'erut &ekung adanya hernia dia"ragma( %i#ing u#u# tim%ul 1<2 jam #etelah j
ma#a kelahiran %ayi( #ering terda'at reten#i karena - Tra&t %elum #em'urna m%iliku# Tali 'u#at layu( 'erhatikan ada 'erdarahan/tidak( adanya tanda< tanda in"ek#i
'ada tali 'u#at k enitalia Pada neonatu# aterm te#ti# haru# turun( lihat adakah kelainan letak muara uretra 'ada neonatu# laki
la%ia minor( adanya #ekre#i mu&u# ke'utihan( kadang 'erdarahan Anu# Perhatikan adanya darah dalam tinja( "rekuen#i %uang air %e#ar #erta arna
dari "ae&e# m +k#tremita# =arna %iru( gerakan lemah( akral dingin( 'erhatikan adanya 'atah tulang atau n
adanya kelum'uhan #ara" atau keadaan jarie"lek# Pada neonate# 'reterm 'o#t a#"ik#ia %erat re"lek moro dan #u&king lemah >e"lek moro da'at mem%eri keterangan mengenai 'u#at atau adanya 'atah tulang
keadaan #u#unan #ara"
#. DIAGNOSA 1 Pola na'a# tidak e"ekti" %erhu%ungan dengan hi'oentila#i 2 i'otermi %erhu%ungan dengan ter'a'ar lingkungan dingin 4 Pola makan %ayi tidak e"ekti" %d kegagalan neurologik >e#iko in"ek#i %erhu%ungan dengan 're#edur ina#i" ".
INTERVENSI
NO
1
DIAGNOSA
TUJUAN : KH
INTERVENSI
Pola na'a# tidak
NO"
NI"
e"ekti" %d
S%$%+& R)&*r$&* :
M$'$))' J$-$' N$$&
hi'oentila#i
V)'%*-$&* 0403/ :
3140/ :
#$%$&$'
1 Perna'a#an 'a#ien
($r$(%)r*&%*( :
40<60L/menit 2 Pengem%angan
Berna'a# menggunakan otot na'a#
tam%ahan !i#'nea $a'a# 'endek ,reken#i na'a# ? 25 kali / menit atau 60 kali / menit
1 Buka jalan na'a# 2 Po#i#ikan %ayi untuk memak#imalkan entila#i dan
adanya #uara tam%ahan -denti"ika#i %ayi 'erlunya
dada #aat %erna'a# 5 -n#'ira#i dalam
'ema#angan alat jalan na'a#
%uatan tidak ditemukan 5 :eluarkan #ekret dengan #u&tin 6 Saat %erna'a# tidak 6 9onitor re#'ira#i dan #t#tu# memakai otot na'a# tam%ahan 7 Berna'a# mudah tidak ada #uara na'a# tam%ahan
>> 40<60L/menit -rama na'a# teratur Suhu 46<470 * -ntegrita# kulit
%aik 5 -ntegrita# nuko#a %aik 6 3euko#it dalam %ata# normal
1 Ber#ihkan %o; / in&u%ator #etelah di'akai %ayi lain 2 Pertahankan teknik i#ola#i %agi %ayi %er<'enyakit menular 4 Bata#i 'engunjung -n#truk#ikan 'ada 'engunjung untuk &u&i tangan #e%elum dan #e#udah %erkunjung 5 unakan #a%un antimikro%ia untuk &u&i tangan 6 *u&i tangan #e%elum dan #e#udah mela
1 9onitor tanda dan gejala in"ek#i #i#temik dan lokal 2 Bata#i 'engunjung 4 Skrining 'engunjung terhada' 'enyakit menular Pertahankan teknik a#e'tik
'ada %ayi %ere#iko 5 Bila 'erlu 'ertahankan teknik i#ola#i 6 Beri 'eraatan kulit 'ada area eritema 7 -n#'ek#i kulit dan mem%ran muko#a terhada' kemerahan( 'ana#( dan draina#e 8 !orong ma#ukan nutri#i yang &uku' I Berikan anti%iotik #e#uai 'rogram
DAFTAR PUSTAKA
,akulta#
:edokteran
nier#ita# -ndone#ia
Jilid
4 Jakarta
-n"ormedika
*ar'enito 2001 Buku Saku !iagno#a :e'eraatan +di#i 8 Jakarta +*
Amin uda( 2015 A'lika#i A#uhan ke'eraatan %erda#arkan diagno#a medi# N $A$!A $-* $)* +di#i >ei#i Jakarta +*