LAPORAN PENDAHULUAN ANEMIA POSTPARTUM
1.1 Pengertian
Masa postpartum merupakan tantangan bagi banyak ibu yang baru melahirkan. Pemulihan dari proses melahirkan, belajar menjadi orang tua, dan mengurus diri sendiri membutuhkan banyak energy. Menderita anemia pada masa postpartum dapat membuat proses ini menjadi lebih sulit. Anemia terjadi jika kadar hemoglobin dalam darah rendah. Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah. Jika terjadi gangguan sistem transportasi oksigen (misalnya anemia) akan menyebabkan tubuh sulit untuk bekerja. Anemia post partum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari 10 g/dl, hal ini merupakan masalah yang umum dalam bidang obstetric. Meskipun wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi haemoglobin biasanya berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini diperburuk dengan kehilangan darah saat melahirkan dan pada masa nifas. Menurut analisa terbaru, kehilanngan darah pada saat postpartum diatas 500 ml masih merupakan suatu masalah meskipun pada obstetri modern.
2.1 Fisiologi Hemoglobin
Berwarna merah, merupakan pigmen pembawa oksigen dalam sel darah merah.
Hemoglobin
merupakan
protein
dengan
berat
molekul
64.450.
Haemoglobin terdiri dari 4 subunit. Tiap subunit mengandung heme yang berikatan dengan konyugat polipeptida. Heme mengandung besi yang merupakan derivat porvirin. Sedangkan polipeptida disebut dengan globin. Ada dua bagian polipeptida tiap molekul hemoglobin. Pada orang dewasa normal (hemoglobin A), terdapat 2 tipe polipeptida yang disebut dengan rantai α yang mengandung 141 asam asam amino residu dan rantai β yang mengandung 146 asam amino residu. Kemudian hemoglobin A disebut juga α2β2, tidak semua hemoglobin pada darah normal orang dewasa adalah hemoglobin A. sekitar 2,5%
1
hemoglobin merupakan hemoglobin A2, dimana rantai β digantikan dengan rantai δ (α2δ2). Rantai δ juga mengandung 146 asam amino residu, tetapi 10 residu tunggal berbeda dengan asam amino pada rantai β. Hemoglobin membawa oksigen dalam bentuk oxihemoglobin, oksigen berikatan dengan Fe2+ di dalam heme. Afinitas hemoglobin terhadap O2 dipengaruhi oleh pH, suhu, dan konsentrasi 2,3 diphosphogliserat (2,3 DPG). 2,3 DPG dan H+ bersaing dengan O2 untuk membentuk deoxihemoglobin, dengan menurunkan afinitas hemoglobin terhadap O2 dengan menempati tempatnya pada ke empat rantai. Ketika darah terpapar dengan obat-obatan dan agen oksidasi lainnya baik secara invitro maupun invivo, Fe2+ yang merupakan molekul normal di konversi menjadi Fe3+ membentuk methemoglobin. Methemoglobin berwarna gelap, dan ketika kadarnya dalam darah meningkat, hal ini menyebabkan kulit berwarna kehitam-hitaman yang disebut dengan sianosis. Beberapa oksidasi hemoglobin menjadi methemoglobin terjadi secara normal, karena sistem enzim sel darah merah, yaitu sistem NADH-methemoglobin reduktase, mengubah methemoglobin kembali menjadi hemoglobin. Kelainan kongenital dimana tidak adanya sistem enzim ini menyebabkan kelainan herediter methemoglobinemia. Karbon
monoksida
bereaksi
dengan
hemoglobin
membentuk
monoxihemoglobin (carboxihemoglobin). Afinitas hemoglobin terhadap O2 jauh lebih rendah dibandingkan dengan CO, dengan dampak digantikannya O2 yang berikatan dengan hemoglobin, sehingga terjadi penurunan kapasitas pembawa oksigen oleh darah. Rata-rata kandungan hemoglobin normal dalam darah adalah 16 g/dl pada laki-laki dan 14 g/dl pada wanita. Pada tubuh laki-laki dengan berat badan 70 kg, terdapat sekitar 900 g hemoglobin dan 0,3 g globin dihancurkan dan disintesis kembali tiap jam. Heme dari hemoglobin disintesis dari glycine dan succinyl-CoA. Ketika sel darah merah dihancurkan oleh jaringan sistem makropage. Globin dari molekul hemoglobin dihancurkan dan heme diubah menjadi biliverdin. Biliverdin kemudian dikonversi menjadi bilirubin dan diekskresikan melalui
2
empedu. Besi yang berasal dari heme digunakan kembali untuk sintesis hemoglobin. Besi merupakan zat esensial untuk sintesis hemoglobin, jika tubuh kehilangan darah dan defisiensi besi tidak dikoreksi, akan terjadi anemia defisiensi besi.
3.1 Etiologi
Anemia defisiensi besi merupakan penyebab paling sering dari anemia postpartum yang disebabkan oleh intake zat besi yang tidak cukup serta kehilangan darah selama kehamilan dan persalinan. Anemia postpartum berhubungan dengan lamanya perawatan di rumah sakit, depresi, kecemasan, dan pertumbuhan janin terhambat. Kehilangan darah adalah penyebab yang lain dari anemia. Kehilangan darah yang signifikan setelah melahirkan dapat meningkatkan risiko terjadinya anemia postpartum. Banyaknya cadangan hemoglobin dan besi selama persalinan dapat menurunkan risiko terjadinya anemia berat dan mempercepat pemulihan.
3
4.1 Patofisiologi
Dampak persalinan dan kelahiran dapat menyebabkan wanita terlihat pucat dan letih selama satu atau beberapa hari setelah melahirkan (Fraser, 2009). Anemia dalam nifas dapat terjadi sebagai akibat perubahan sistem hematologi dalam masa kehamilan, hal tersebut dapat dijelaskan melalui bagan sebagai berikut: Hamil 6 minggu - 7 hari postpartum terjadi hipervolemia
Plasenta lahir saat persalinan
Perdarahan
Zat besi hilang ± 900 mg
Pasokan zat besi
Deplesi massa sel darah merah
Konsentrasi Hb < normal
Kapasitas darah untuk mengangkut O2 < normal
Anemia Defisiensi Besi
5.1 Faktor Risiko
Banyak faktor yang mempengaruhi jumlah besi dalam tubuh postpartum, termasuk karakteristik ibu pada saat sebelum hamil, selama kehamilan, persalinan, dan periode postpartum. Salah satu faktor risiko terjadinya anemia postpartum adalah tingginya IMT sebelum kehamilan. Risiko anemia postpartum
4
meningkat dengan IMT dari 24-38 kg/m2. Jika dibandingkan dengan perempuan dengan IMT 20 kg/m2, risiko anemia 2 kali lebih besar pada wanita dengan overweight IMT 28 kg/m2 dan 3 kali lebih besar pada wanita dengan IMT 38 kg/m2 meskipun faktor perancuh sudah terkontrol. Meningkatnya risiko ini sebagian disebabkan tingginya insiden terhadap postpartum hemorage, kelahiran perabdominal, dan makrosomia pada wanita yang obesitas. Seperti komplikasi kehilangan darah sampai 1000 ml, yang sama dengan 400 mg besi. Faktanya secara klinis, perdarahan postpartum dan makrosomia masingmasing dapat menurunkan konsentrasi hemoglobin 6,4 g/dl dan 5,2 g/dl. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara kehilangan darah selama persalinan dan risiko defisiensi besi dan anemia.
6.1 Gejala Klinis
Tergantung dari derajat berat atau tidaknya anemia, hal ini dapat berdampak negative bagi ibu selama masa nifas, kemampuan untuk menyusui, masa perawatan di rumah sakit bertambah, dan perasaan sehat dari ibu. Masalah yang muncul kemudian seperti pusing, lemas, tidak mampu merawat dan menjaga bayinya selama masa nifas umumnya terjadi. Penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan anemia postpartum memiliki gejala yang dapat mengganggu kondisi kesehatan ibu dan meningkatkan risiko terjadinya depresi postpartum jika dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia. Dampak buruk dari perubahan emosi dan perilaku ibu sangat mengkhawatirkan karena interaksi ibu dan bayi akan terganggu selama periode ini dan akhirnya berdampak negatif terhadap perkembangan bayinya. Kebanyakan penelitian untuk mengetahui hubungan antara defisiensi besi dan kognitif yang difokuskan pada bayi dan anak-anak, dimana ditemukan fakta yang kuat bahwa defisiensi besi berisiko terjadinya gangguan perkembangan kognitif sekarang dan yang akan datang. Namun, data terbaru menunujukkan defisiensi besi juaga berdampak buruk pada otak orang dewasa. Berbeda dengan penurunan hemoglobin, defisiensi besi berpengaruh pada kognitif melalui penurunan
5
aktivitas enzim yang mengandung besi di otak. Hal ini kemudian mempengaruhi fungsi neurotransmitter,sel, dan proses oksidatif, juga metabolisme hormon tiroid. Para ibu yang masih menderita kekurangan zat besi sepuluh minggu setelah melahirkan kurang responsif dalam mengasuh bayinya sehingga berdampak pada keterlambatan perkembangan bayi yang dapat bersifat ireversibel. Untungnya, anemia postpartum bersifat dapat diobati dan dapat dicegah. Defisiensi besi dapat menurunkan jumlah limfosit, netrofil, dan fungsi makrofag. Hal ini kemudian akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi yang merupakan akibat fungsional defisiensi besi. Memperbaiki status besi tubuh dengan
adekuat
akan
memperbaiki
sistem
imun.
Meskipun
demikian,
keseimbangan besi tubuh penting. Meskipun besi yang dibutuhkan untuk respon imun yang efektif, jika suplai besi terlalu banyak daripada yang dibutuhkan , invasi mikroba dapat terjadi karena mikroba dapat menggunakan besi untuk tumbuh dan menyebabkan eksaserbasi infeksi. (8)
7.1 Penatalaksanaan
Pengobatan terhadap anemia postpartum tergantung dari derajat anemia dan faktor risiko maternal atau faktor komorbiditas. Wanita muda yang sehat dapat mengkompensasi kehilangan darah yang banyak lebih baik dibandingkan wanita nifas dengan gangguan jantung meskipun dengan kehilangan darah yang tidak terlalu banyak. Sebagai tambahan, kehilangan darah perlu dilihat dalam hubungannya dengan IMT dan estimasi total blood volume (TBV). Pertimbangan yang lain yaitu kesalahan yang dilakukan ketika melakukan estimasi jumlah kehilangan darah. Kehilangan darah selalu sulit untuk diprediksi, yang mana bisa dibuktikan dengan membandingkan Hb pre-partum dan Hb postpartum. Pengobatan terhadap anemia meliputi pemberian preparat besi secara oral, besi parenteral, transfusi darah, dan pilihan lain yaitu rHuEPO (rekombinan human erythropoietin).
6
Prinsip penatalaksanaan anemia adalah jika di dapatkan hemoglobin kurang dari 10 pertimbangkan adanya defisiensi zat pembentuk hemoglobin, periksa sepintas apakah ada hemoglobinopati sebelum disingkirkan. Pemberian preparat besi oral sebagai pengobatan lini pertama untuk anemia akibat defisiensi besi. Besi parenteral diindikasikan jika preparat besi oral tidak dapat ditolerransi, gangguan absorbsi, dan kebutuhan besi pasien tidak dapat terpenuhi dengan preparat besi oral. Penggunaan terapi parenteral biasanya lebih cepat mendapatkan respon dibandingkan dengan terapi oral. Namun, bagaimanapun hal ini bersifat lebih invasive dan lebih mahal. Rekombinan Human Eritropoietin (rHuEPO) paling banyak digunakan untuk anemia dengan penyakit gagal ginjal kronis. Namun rHuEPO tetap dapat diberikan pada anemia dalam kehamilan maupun postpartum tanpa adanya penyakit gagal ginjal kronis tanpa ada efek samping pada maternal, fetal ataupun neonatus. Anemia
yang
terjadi
bukan
karena
defisiensi
(misalnya
akibat
hemoglobinopati dan sindrom kegagalan sum-sum tulang) harus diatasi dengan transfusi darah secara tepat dan bekerja sama den gan seorang ahli hematologi. 6.1.1 Preparat besi oral
Zat besi merupakan komponen penting dari hemoglobin, mioglobin dan banyak enzim untuk metabolisme energi. Besi berperan terhadap transportasi dan penyimpanan oksigen dan metabolisme oksidatif, juga pertumbuhan dan proliferasi sel. Kebanyakan
besi dalam plasma
diperuntukkan untuk proses eritropoiesis dalam sum-sum tulang. Absorsi besi dalam duodenum mengalami proses yang kompleks yang dikontrol beberapa protein, dipengaruhi kebutuhan zat besi tubuh, konsentrasi zat besi dalam usus, dan integritas dinding sel. Pemberian preparat besi secara oral harus dilanjutkan sampai beberapa bulan, sehingga tidak hanya menormalkan kadar Hb tetapi juga menormalkan kadar besi dalam darah. Pada salah satu penelitian, kita dapat
7
melihat wanita postpartum dengan defisiensi besi namun tanpa anemia yang kadar besinya dapat dikembalikan hanya dengan suplemen besi. Wanita postpartum yang mengalami defisiensi besi dan anemia memerlukan suplemen zat besi. Zat besi biasanya diberikan sampai 6 bulan. Pada kebanyakan kasus, pemberian preparat besi secara oral tidak cukup untuk mengobatai anemia berat, jika cadangan besi endogen juga habis dan tidak cukup besi tersedia untuk menjamin proses eritropoiesis. Penjelasan pertama untuk hal ini adalah kurangnya absorbsi, tidak terpenuhi pada dosis tinggi akibat efek yang merugikan, dan kurangnya konsentrasi transferin plasma, yang memastikan terjadinya defisiensi besi secara fungsional. Sebagai tambahan, reaksi dapat terjadi, terutama pada operasi persalinan dan secsio caesaria, terjadi penumpukan besi dalam makropage dan penurunan absorbsi usus, sehingga besi tidak dapat digunakan untuk proses hemopoiesis. 6.1.2 Transfusi Darah
Pada dekade sebelumnya, terjadi perubahan metode terapi terhadap transfusi darah, kecuali pada kondisi kritis, karena pasien kurang dapat menerima. Transfusi jarang diberikan dan indikasi transfusi sangat dibatasi. Jika Hb kurang dari 7-8 g/dl pada periode postpartum, dimana sudah tidak ada lagi perdarahan, keputusan untuk melakukan transfusi harus diambil tergantung keadaan individu tersebut. Pada wanita yang sehat, dan tidak ada gejala, pemberian transfusi darah kurang bermanfaat. 6.1.3 Rekombinan Human Erythropoietin (rHuEPO)
Suatu terapi alternative baru yang menjanjikan yaitu dengan peningkatan proses eritropoiesis melalui penggunaan human erythropoietin (rHuEPO). Eritropietin, sebuah hormon glikoprotein, yang merupakan salah satu regulator humoral utama dari proses eritropoiesis. Pada orang dewasa, hormon ini terutama diproduksi di sel intersisiel peritubular dari parenkim ginjal. Setelah penyaringan dan identifikasi dari asam amino pembentuk eritropoietin, gen manusia di klon dan diisolasi, agar dapat
8
memproduksi rHuEPO dalam jumlah besar dengan teknik mesin genetik. Laporan pertama kali tentang aplikasi terapi ini pada tahun 1986. Sejak saat itu terjadi peningkatan percobaan klinis dengan rHuEPO untuk koreksi anemia. Pada banyak kasus, terapi ini memiliki efek samping yang minimal. Pada pasien tanpa defisiensi produksi eritropoietin, eritropoiesis yang normal, atau anemia akibat penyebab lainnya tetap dapat diobati dengan rHuEPO. Sebelumnya telah dilaporkan dengan hasil yang positif
lima
wanita postpartum yang diobati dengan rHuEPO jangka pendek. Karena kontradiksi hasil yang telah dilaporkan terhadap transfer plasenta pada hewan percobaan dan belum ada penelitian sistematis pada manusia, penggunaan rHuEPO masih terbatas untuk anemia postpartum. 6.1.4 Besi Intravena
Saat ini secara internasional telah terjadi pergeseran mode terapi untuk anemia dari transfusi darah kepada besi intravena. Transfusi darah secara logis akan segera mengatasi kekurangan darah terutama akibat perdarahan yang sifatnya akut, namun efek samping transfusi yang dahulu tidak terlalu diperhitungkan kini makin menjadi perhatian penting seiring dengan perkembangan konsep baru di dunia kedokteran yakni
patient safety.
Risiko transfusi darah yang tinggi diantaranya reaksi transfusi, berupa: reaksi alergi; urtikaria; demam; dan lain sebagainya, penularan berbagai jenis penyakit infeksius, semisal: hepatitis B; hepatitis C; HIV; CMV; toxoplasma; malaria; dan lain sebagainya, ketidakcocokan darah (ABORh mismatch), hemolisis baik tipe cepat maupun lambat, alloimunisasi, hingga transfusion related acute lung injury (TRALI) yang dapat berakibat pada kematian. Dengan meningkatnya kekhawatiran ini maka beralihlah mode terapi transfusi darah menjadi terapi besi intravena. Kegagalan terapi sering terjadi dengan penggunaan preparat besi oral. Kondisi ini terjadi ketika intake besi sudah adekuat tetapi bermasalah pada proses absorbsi, dan distribusi besi ke sumsum tulang untuk pembentukan
9
hemoglobin. Untuk pasien seperti ini pemberian besi intravena merupakan terapi yang lebih disukai. Kini telah ditemukan pembawa baru besi intravena yakni sukrosa. Dengan pemberian besi sukrosa intravena kadar hemoglobin akan meningkat pesat dalam hitungan hari. Efek samping pun sangat minimal. Reaksi alergi minor dilaporkan pada 0,05% kasus, sementara reaksi alergi berat seperti anakfilakasis belum dilaporkan. Sehingga besi sukrosa intravena dengan cepat mendapat respon yang baik di seluruh dunia untuk kemudian secara internasional menjadi terapi pilihan pertama pada anemia. Dalam pertemuan Network for Advancement of Transfusion Alternatives (NATA) April 2005, penggunaan besi sukrosa intravena direkomendasikan untuk berbagai macam kondisi anemia, diantaranya anemia pada kehamilan serta anemia post partum. Selain besi sukrosa, besi intravena lain yaitu besi carboxymaltose. Besi carboximaltose merupakan preparat besi intravena non-dextran yang dibuat untuk pemberian besi intravena dosis tinggi. Pemberian besi carboxymaltose IV dosis tinggi terbukti efektif untuk mengatasi anemia postpartum. Jika dibandingkan dengan SF, besi carboximaltose IV lebih dapat ditoleransi, respon peningkatan Hb lebih cepat, korekasi terhadap anemia lebih dapat diandalkan. 7.1 Pencegahan
Center for Disease Control and Prevention merekomendasikan untuk melakukan skrining anemia terhadap wanita 4-6 minggu postpartum, dengan perdarahan yang banyak sewaktu melahirkan, dan pada kelahiran kembar. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian suplemen besi pada masa kehamilan memberikan hasil kadar hemoglobin ibu lebih tinggi sampai 2 bulan postpartum dan konsentrasi serum feritin lebih tinggi sampai 6 bulan postpartum. Level feritin memberikan gambaran jumlah cadangan besi dalam tubuh. Selama kehamilan, absorbsi besi lebih efisien. Hal ini menguntungkan bagi wanita hamil yang membutuhkan peningkatan kadar zat besi dalam tubuh.
10
Mengingat kebutuhan kalori tidak meningkat sebanyak itu (hanya membutuhkan 300 tambahan kalori), untuk mendapatkan kebutuhan zat besi diperlukan tambahan sebesar 3000 kalori sehari. Hal ini kemudian menyebabkan suplemen besi lebih banyak dipilih. Besi bukan hanya satu-satunya yang mampu mempertahankan kadar hemoglobin. Banyak dari perempuan yang mengalami anemia tidak responsif hanya dengan pemberian preparat besi saja. Asam folat, B12 dan protein semuanya mempunyai peran pada struktur hemoglobin. Vitamin A dan C juga memberikan kontribusi dalam absorbsi besi. Prinsip pencegahan terjadinya anemia postpartum adalah perdarahan selama persalinan harus diminimalkan dengan penatalaksanaan aktif pada kala tiga. Wanita dengan risiko tinggi mengalami perdarahan harus dianjurkan untuk melahirkan di rumah sakit. Kontrol yang ketat terhadap wanita yang berobat dengan antikoagulan seperti low-molecular-weight-heparin (LMWH) akan meminimalisir kehilangan banyak darah. Berdasarkan fakta yang didukung dengan berbagai hasil penelitian, menejemen aktif kala tiga merupakan suatu metode yang terbukti untuk menurunkan jumlah kehilangan darah postpartum. Hb sebelum persalinan harus dioptimalkan untuk mencegah terjadinya anemia.
8.1 Konsep Asuhan Keperawatan
1) Data Subjektif (Anamnesa) a) Identitas Identitas yang perlu dikaji meliputi nama lengkap, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, dan pekerjaan pasien beserta suami dan alamat tempat tinggal. Pada kasus ibu nifas dengan anemia, identitas yang perlu dikaji lebih lanjut antara lain: (1) Umur Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun berisiko mengalami pendarahan dan dapat menyebabkan ibu mengalami anemia (Asrina, 2014).
11
(2) Pekerjaan Menurut Ani (2013) , pekerjaan yang menggunakan banyak tenaga fisik dapat meningkatkan risiko anemia defisiensi besi. b) Keluhan Utama Ibu nifas dengan anemia biasanya mengeluh merasa lemah, pucat, cepat lelah dan nafsu makan kurang (Manuaba, 2007 dan Saifuddin, 2009). c) Riwayat menstruasi Menurut Manuaba (2010), gangguan menstruasi meliputi banyaknya ganti pembalut perhari, lamanya menstruasi, keteraturan siklus menstruasi merupakan faktor terjadinya anemia karena mempengaruhi pembentukan darah. d) Riwayat perkawinan Wanita yang menikah dan hamil pada usia muda dari segi biologis, perkembangan alat biologisnya belum optimal. Secara sosial ekonomi belum siap mandiri dan secara medis sering mendapatkan gangguan kesehatan, mudah mengalami abortus, perdarahan yang akan mengarah pada terjadinya anemia (Asrina, 2014). e) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis (Manuaba, 2010). f) Riwayat Penyakit (1) Riwayat penyakit sekarang Seorang wanita yang sedang mengalami gangguan pencernaan seperti mual/muntah dan diare berpotensi besar kehilangan banyak Fe yang menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi (Manuaba, 2007). (3) Riwayat kesehatan dahulu Keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang – kunang saat hamil muda berpotensi mengalami anemia pada masa nifas (Manuaba, 2010).
12
(4) Riwayat kesehatan keluarga Anemia dapat diwariskan secara genetik. Gangguan herediter dapat mempersingkat masa pakai sel darah merah dan menyebabkan anemia (Proverawati, 2011). g) Data Psikososial Mempertimbangkan lingkungan sosial, keluarga klien, suami dan teman untuk mendukung ibu selama masa pemulihan (Robson, 2011). h) Pola Kebiasaan sehari-hari Hal ini penting bagi bidan untuk ditanyakan kepada klien karena ada kemungkinan klien berpantang makanan yang justru sangat mendukung pemulihan fisiknya misalnya daging, ikan, atau telur (Ani, 2013).
2) Data Objektif Data objektif yang bisa digunakan dalam mendukung data dasar dalam kasus ibu nifas dengan anemia antara lain : a) Pemeriksaan Umum (1) Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital (TTV) Pada ibu nifas dengan anemia, tekanan darah cenderung normal. (2) Keadaan Umum Memeriksa keadaan umum untuk mengetahui keadaan ibu nifas secara umum. Ibu nifas dengan anemia terlihat lemah dan pucat (Saifuddin, 2009). (3) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu nifas : (a) Mata Konjungtiva pada ibu nifas dengan anemia terlihat pucat (b) Mulut Pada beberapa ibu nifas yang mengalami anemia defisiensi besi terjadi peradangan pada sudut mulut
13
(c) Payudara Bentuk simetris atau tidak, putting susu menonjol atau tidak, melihat pengeluaran kolostrum (Sofian, 2011) (d) Kandug kemih Untuk mengetahui apakah kandung kemih kosong atau tidak, apabila teraba penuh sarankan ibu untuk buang air kecil (Marmi,2012) (e) Extremitas atas dan bawah Untuk memeriksa kondisi reflek patella pada lutut kanan dan lutut kiri, serta tanda hofman. (f) Abdomen Untuk mengetahui bagaimana Tinggi Fundus Uteri (TFU), bagaimana kontraksi uterus, konsistensi uterus, posisi uterus. (g) Pengeluaran lochea Untuk mengetahui warna, jumlah, bau, konsistensi lochea pada umumnya ada kelainan atau tidak. Rata – rata jumlah total secret lochea adalah sekitar 8 – 9 ons (240 – 270 mL), apabila melebihi jumlah normal perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui apakah Ibu mengalami anemia atau tidak. (h) Perineum Untuk mengetahui apakah pada perineum ada bekas jahitan atau tidak, bersih atau tidak.
2) Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perubahan komponen seluler yang diperlukan untuk mengirim O2 ke sel. 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.
14
DAFTAR PUSTAKA
1. Caughlan S. Post-Partum Anemia: Can Prenatal Supplements Prevent It? 2009 [cited
16th
November
2010];
Available
from:
http://www.motherandchildhealth.com/Prenatal/prenatal.htm. 2. Huch A, Eichhorn K-H, Danko J, Lauener P-A, Huch R. Recombinant Human Erythropoietin in The Treatment of Postpartum Anemia. Obstetrics & Gynecologic. 1992;80:127-31. 3. Ganong WF. Reviw Of Medical Physiology 21th ed. California: Lange Medical Books/McGraw-Hill 2003. 4. Wolf JR, Rosner MA. Postpartum Anemia. Obstetrics & Gynocology. 1953;1:387-93. 5. B D, Wyck V, G M. Intravenous Ferric Carboxymaltose Compared With Oral Iron in the Treatment of Postpartum Anemia A Randomized Controlled Trial. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 2007;110:267-78..
15
