LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PADA Ny. Ny. “S” P1001 Hari ke 0 Post SC dengan HPP dan Anemia di Ruang Nifas RSUD dr. SOEDOMO TRENGGALEK
Disusun oleh : AST! P"NA #!$"%&N' N!(. 1)0*)+00**
KEMENTERIAN KESEHATAN KESEHATAN REPUBLIK R EPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN KEMENKES MALANG M ALANG JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI D-I KEBIDANAN KEDIRI TAHUN !"#$
BAB I PENDAHULUAN
1.1 $atar ,elakang ,elakang Angka Angka kemati kematian an i,u di !ndones !ndonesia ia menuru menurutt De-art De-arteme emen n eseha esehatan tan tahun *00* adalah adalah /0 -er 100.000 kelahiran hidu-. Angka ini masih auh di,anding dengan sasaran !ndonesia sehat *010 dimana sasaran angka kematian i,u se,esar 120 -er 100.000. 3 Pra4irohardo S5 *00*6 Tiga Penye,a, utama kematian i,u adalah -erdarahan5 hi-ertensi dalam kehamilan dan in7eksi. Perdarahan menye,a,kan *28 kematian i,u di dunia ,erkem,ang dan yang -aling ,anyak adalah -erdarahan -as9a salin. Di-erkirakan ada 1) uta kasus -erdarahan dalam kehamilan setia- tahunnya -aling sedikit 1*.000 4anita mengalami -erdarahan sam-ai meninggal. Se,agian ,esar kematian terse,ut teradi dalam 4aktu ) am setelah melahirkan. Di !nggris 3*00065 se-aruh kematian i,u hamil aki,at -erdarahan dise,a,kan oleh -erdarahan -as9a salin.3 Carroli ' dkk5 *006 Penanganan Penanganan -erdarahan -erdarahan -as9a salin mem,utuhkan mem,utuhkan keahlian tersendiri tersendiri dan memerlukan memerlukan kerasama multi multi dis-li dis-lin. n. egagal egagalan an untuk untuk menil menilai ai gam,ar gam,aran an klinis klinis55 -erkir -erkiraan aan kehilan kehilangan gan darah darah yang yang tidak tidak adekuat5 -engo,atan yang tertunda 5 kurangnya kera tim multi disi-lin dan kegagalan untuk men9ari ,antuan adalah ,e,era-a masalah yang -enting untuk di-erhatikan. Dokter harus menyadari tindakan ,edah dan 4aktu inter;ensi yang te-at serta tim yang e7ekti7 ,ekera da-at mem-er,aiki hasil akhir. akhir. 3 (ukheree S5 Arulkumaran S5 *00< 6 Salah satu tolak ukur -enting dalam men9i-takan !ndonesia Sehat adalah menekan Angka ematian !,u 3A!6 dan A=. Di !ndonesia A! A! masih sangat tinggi5 tinggi5 yaitu **>100.000 **>100.000 kelahiran hidu- tahun *005 dan di tahun *01* menadi /2<>100.000 kelahiran hidu-5 data terse,ut sesuai dengan Pro7il esehatan !ndonesia *01). Salah satu satu 7aktor -enting dalam u-aya -enurunan angka kematian terse,ut adalah -enyediaan -elayanan kesehatan maternal dan neonatal yang ,erkualitas Paradigma ,aru 3akti76 yang dise,utkan se,elumnya ter,ukti da-at men9egah atau mengurangi kom-likasi yang sering teradi. Hal ini mem,eri man7aat yang nyata dan mam-u mem,antu -enurunan angka kematian i,u dan ,ayi ,aru lahir. lahir. ?leh karena se,agian ,esar -ersalinan -ersalinan di !ndonesia teradi di desa desa atau atau di7asi di7asilit litas as -elaya -elayanan nan keseha kesehatan tan dasar dasar55 dimana dimana tingkat tingkat ketera keteram-i m-ilan lan -etugas -etugas dan sarana sarana kesehatan sangat ter,atas5 maka -aradigma akti7 menadi sangat strategis ,ila da-at ditera-kan -ada tingkat terse,ut. %ika semua -enolong -ersalinan dilatih untuk melakukan u-aya -en9egahan atau deteksi dini se9ara akti7 terhada- ,er,agai kom-likasi yang mungkin teradi5 maka mereka akan da-at mem,erikan -ertolongan se9ara adekuat dan te-at 4aktu5 serta da-at melakukan u-aya ruukan segera di mana mana i,u masih masih dalam dalam kondisi kondisi yang o-tima o-timal. l. Semua Semua u-aya u-aya terse, terse,ut ut da-at da-at se9ara se9ara ,ermak ,ermakna na menurunkan umlah kesakitan atau kematian i,u dan ,ayi ,aru lahir. 3ohani. eni5 Sas4ita. *011 : *6 Dengan adanya latar ,elakang terse,ut5 maka -enulis tertarik untuk mem,uat $a-oran Asuhan e,idanan om-rehennsi7 dengan %udul Asuhan e,idanan -ada Ny.S dengan diagnosa P!00! hari ke@0 -ost SC dengan HPPdan anemia sedang di S"D Dr Soedomo Trenggalek di ruang ni7as. 1.* Tuuan uuan 1.*.1 1.*.1 Tuuan uuan umum umum Setela Setelah h -rakte -raktek k klinik klinik ke,ida ke,idanan nan !! dihara dihara-kan -kan mahasi mahasis4a s4a mam-u mam-u melakuk melakukan an -era4a -era4atan tan dan asuhan ke,idanan se9ara kom-rehensi7 ke-ada i,u dengan -ersalinan -atologis dengan -endekatan manaemen ke,idanan. 1.*.* 1.*.* Tuuan uuan khusus khusus
a6 ,6 96 d6
Da-at melakukan -engkaian -ada kasus i,u ni7as dengan HPP dan anemia Da-at merumuskan diagnose i,u ni7as dengan HPP dan anemia Da-at menyusun ren9ana asuhan se9ara menyeluruh -ada i,u i,u ni7as dengan HPP dan anemia (elaksanakan tindakan se9ara menyeluruh sesuai dengan diagnosa dan masalah i,u ni7as dengan HPP dan anemia e6 Da-at melakukan e;aluasi dari diagnosa yang telah ditentukan se,elumnya. 1./ (an7aat =agi -enulis : -enulis da-at menam,ah -engetahuan tentang dan keteram-ilan dalam melakukan -era4atan dan asuhan ke,idanan -ada kasus i,u dengan -ost-artum dengan ane mia =agi -elayanan kesehatan : da-at mem,erikan -elayanan dan -enanganan yang te-at -ada -ada kasus i,u dengan -ost-artum dengan anemia 1.) (etode -engum-ulan data a6 #a4an9ara : tanya a4a, se9ara langsung 3anamnesa6 ke-ada -asien dan suami ,6 ?,ser;asi : melakukan -emeriksaan5 ,aik dengan ins-eksi5 -al-asi5 -erkusi mau-un auskultasi. 96 Studi dokumentasi : dengan melihat data dan ri4ayat i,u direkam medik yaitu ,uku !A yang ,erisi ri4ayat i,u kunungan ANC se,elumnya. d6 Studi ke-ustakaan : menggunakan ,uku untuk sum,er teori. 1.2 Sistematika Penulisan Halaman %udul $em,ar Pengesahan ormat $a-oran Pendahuluan =A= ! P&NDAH"$"AN 1.1 $atar ,elakang 1.* Tuuan 1./ (an7aat 1.) (etode Pengum-ulan Data 1.2 Sistematika Penulisan =A= !! T!N%A"AN T&?! *.1 onse- Dasar (asa Ni7as *.* onse- Dasar HPP *.*.1
De7inisi HPP
*.*.*
&tiologi HPP
*.*./
aktor Predis-osisi HPP
*.*.)
Tanda Dan 'eala HPP
*.*.2
om-likasi HPP
*.*.+
Pemeriksaan Penunang HPP
*.*.
Penatalaksanaan HPP
*./ onse- Dasar Anemia *./.1 De7inisi Anemia *./.* &tiologi Anemia *././ aktor Predis-osisi Anemia *./.) Tanda dan 'eala Anemia *./.2 om-likasi Anemia *./.+ Pemeriksaan Penunang Anemia
*./. Penatalaksanaan Anemia *.) onse- SC *.2 onse- (anaemen e,idanan -ada !,u Ni7as Post SC =A= !!! T!N%A"AN AS"S =A= !B P&(=AHASAN =erisi analisis tentang kesenangan antara teori dan -raktik =A= B P&N"T"P 2.1 esim-ulan 2.* Saran DATA P"STAA
BAB II TINJAUAN TEORI
!.# KONSEP TEORI
1. De7inisi (asa Ni7as (asa ni7as 3-uer-erium6 dimulai setelah kelahiran -lasenta dan ,erakhir ketika alat@alat
kandungan kem,ali se-erti keadaan se,elum hamil. (asa ni7as atau -uer-erium dimulai seak * am setelah lahirnya -lasenta sam-ai dengan + minggu 3)* hari6 setelah itu. Dalam ,ahasa $atin5 4aktu mulai tertentu setelah melahirkan
anak ini dise,ut Puer-erium yaitu dari kata Puer yang artinya ,ayi dan Parous melahirkan.
%adi5 -uer-erium ,erarti masa setelah melahirkan ,ayi. Puer-erium adalah masa -ulih kem,ali5 mulai dari -ersalinan selesai sam-ai alat@alat kandungan kem,ali se-erti -ra hamil. Sekitar 208 kematian i,u teradi dalam *) am -ertama
-ost-artum
sehingga
-elayanan
-as9a-ersalinan
yang
,erkualitas
harus
terselenggara -ada masa itu untuk memenuhi ke,utuhan i,u dan ,ayi. 3De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *011 : 16
(asa ni7as atau -uer-erium dimulai seak 1 am setelah lahirnya -lasenta sam-ai dengan +
minggu 3)* hari6 setelah itu. 3Sar4ono5 *010 : /2+6 (asa ni7as 3-uer-erium6 dimulai setelah -lasenta lahir dan ,erakhir ketika alat kandungan kem,ali se-erti keadaan se,elum hamil5 ,erlangsung kira@kira + minggu. 3#H?5 *01/ : 206
*. Taha-an (asa Ni7as a. Puer-erium dini Puer-erium dini meru-akan masa ke-ulihan5 yang dalam hal ini i,u telah di-er,olehkan ,erdiri dan ,eralan@alan. ,. Puer-erium intermediate aitu suatu ke-ulihan menyeluruh lat@alat genetalia yang lamanya sekitar +@ minggu. 9. Puer-erium remote #aktu yang di-erlukan untuk -ulih dan sehat sem-urna terutama a-a,ila i,u selama hamil atau -ersalinan mem-unyai kom-likasi.#aktu untuk sehat sem-urna da-at ,erlangsung selama ,erminggu@minggu5 ,ulanan5 ,ahkan tahunan. 3De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *011 : hal )6 !.! KONSEP DASAR HPP !.!.# DEFINISI
Perdarahan Post-artum adalah -erdarahan le,ih dari 200 ml dalam masa *) am setelah ,ayi lahir. Termasuk -erdarahan karena retensio -lasenta. Perdarahan -os-artum meru-akan salah satu kedaruratan yang -aling ,er,ahaya dan serius yang da-at dihada-i ,idan5 tidak hanya itu5 -eristi4a ini uga menakutkan5 terutama ika teradi sesaat setelah melahirkan.Perdarahan -ost-artum selalu menadi -engalaman yang menakutkan ,agi seorang i,u dan da-at meruntuhkan ke-er9ayaan dirinya5 mem-engaruhi sika-nya terhada- kehamilan ,erikutnya5 serta mengham,at -emulihannya. 3raser Diane (5 *00<5 Myles Buku Ajar Kebidanan5 %akarta: &'C. 206 &7ek -endarahan -ada i,u tergantung -ada ;olume darah saat i,u hamil5 se,era-a tingkat hi-er;olumia yang sudah di9a-ai dan kadar hemoglo,in se,elumnya5 anemia yang masih tinggi di !ndonesia 3)+ 86 serta 7asilitas tran7usi darah yang masih ter,atas menye,a,kan PPP akan mengganggu -enyem,uhan -ada masa ni7as5 -roses in;olusi5 dan laktasi. PPP ,ukan ,ukanlah suatu diagnosis akan teta-i suatu keadian yang harus di9ari kausalnya. (isalnya PPP karena atonia uteri5 PPP oleh karena ro,ekan alan lahir5 PPP oleh karena -lasenta5 atau oleh karena gangguan -em,ekuan
darah.Si7at -endarahan -ada PPP ,isa ,anyak5 ,ergum-al gum-al sam-ai menye,a,kan syok atau terus merem,es sedikit demi sedikit tan-a henti. 3Pra4iroharo *00<6
Tiga hal yang harus di-erhatikan dalam menolong -ersalinan dengan kom-likasi -erdarahan -ost -artum : 1. *. /.
(enghentikan -erdarahan. (en9egah tim,ulnya syok. (engganti darah yang hilang.
!.!.! KLASIFIKASI
Perdarahan -ost-artum diklasi7ikasikan menadi *5 yaitu : 1. Perdarahan -ost-artum -rimer : Perdarahan ,erle,ihan dari traktus genital yang teradi dalam *) am -ertama. *. Perdarahan -ost-artum sekunder : Perdarahan ,erle,ihan dari traktus genital setelah *) am -ertama hingga minggu keenam -ost-artum
!.!.% ETIOLOGI E&i'('gi )ri*+r
1.
Atonia Uteri. Pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan ,aik5 dan ini meru-akan se,a, utama dari -erdarahan -ost -artum. "terus yang sangat teregang 3hidramnion5 kehamilan ganda atau kehamilan dengan anin ,esar65 -artus lama dan -em,erian nar9osis meru-akan -redis-osisi untuk teradinya atonia uteri.
3Gambar atonia uteri) *. Laserasi Jalan Lahir. Perlukaan ser;iks5 ;agina dan -erineum da-at menim,ulkan -erdarahan yang ,anyak ,ila tidak dire-arasi dengan segera.
(Gambar laserasi jalan lahir)
/. Hematoma. Hematoma yang ,iasanya terda-at -ada daerah@daerah yang mengalami laserasi atau -ada daerah ahitan -erineum. ). $ain@lain a. Sisa -lasenta atau sela-ut anin yang menghalangi kontraksi uterus5 sehingga masih ada -em,uluh darah yang teta- ter,uka. ,. u-tura uteri 9. !n;ersio uteri
E&i'('gi s+,und+r
1. Tertinggalnya se,agian -lasenta *. Su,in;olusi di daerah insersi -lasenta /. Dari luka ,ekas seksio sesarea
!.!.
FAKTOR PREDISPOSISI
=e,era-a kondisi selama hamil dan ,ersalin da-at meru-akan 7aktor -redis-osisi teradinya -erdarahan -as9a -ersalinan5 keadaan terse,ut ditam,ah lagi dengan tidak maksimalnya kondisi kesehatannya dan nutrisi i,u selama hamil. ?leh karena itu 7aktor@7aktor haruslah diketahui seak a4al dan diantisi-asi -ada 4aktu -ersalinan : 16 Trauma -ersalinan Setia- tindakan yang akan dilakukan selama -roses -ersalinan harus diikuti dengan -emeriksaan alan lahir agar diketahui adanya ro,ekan -ada alan lahir dan segera dilakukan -enahitan dengan ,enar. *6 Atonia "teri Atonia "teri adalah suatu kondisi dimana (yometrium tidak da-at ,erkontraksi dan ,ila ini teradi maka darah yang keluar dari ,ekas tem-at melekatnya -lasenta menadi tidak terkendali.Pada kasus yang diduga ,erisiko tinggi teradinya atonia uteri harus diantisi-asi dengan -emasangan in7us.Demikian uga harus disia-kan o,at uterotonika serta -ertolongan -ersalinan kala !!! dengan ,aik dan ,enar. /6 %umlah darah sedikit eadaan ini -erlu di-ertim,angkan -ada kasus keadaan itu elek5 hi-ertensi saat hamil5 -re eklam-sia dan eklamsi. )6 elainan -em,ekuan darah
(eski-un arang teta-i ,ila teradi sering ,eraki,at 7atal5 sehingga -erlu diantisi-asi dengan hati@hati dan seksama. !.!. DIAGNOSIS
1. "ntuk mem,uat diagnosis -erdarahan -ost -artum -erlu di-erhatikan ada -erdarahan yang menim,ulkan hi-otensi dan anemia. A-a,ila hal ini di,iarkan ,erlangsung terus5 -asien akan atuh dalam keadaan syok. Perdarahan -ost -artum tidak hanya teradi -ada mereka yang mem-unyai -redis-osisi teta-i -ada setia- -ersalinan kemungkinan untuk teradinya -erdarahan -ost -artum selalu ada. *. Perdarahan yang teradi di sini da-at deras atau merem,es saa. Perdarahan yang deras ,iasanya akan segera menarik -erhatian5 sehingga 9e-at ditangani5 sedang kan -erdarahan yang merem,es karena kurang nam-ak sering kali tidak menda-at -erhatian yang seharusnya. Perdarahan yang ,ersi7at merem,es ini ,ila ,erlangsung lama akan mengaki,atkan kehilangan darah yang ,anyak. "ntuk menentukan umlah -erdarahan5 maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditam-ung dan di9atat. /. Pada atonia uteri teradi kegagalan kontraksi uterus5 sehingga -ada -al-asi a,domen uterus dida-atkan mem,esar dan lem,ek. Sedangkan -ada laserasi alan lahir uterus ,erkontraksi dengan ,aik5 sehingga -ada -al-asi tera,a uterus yang keras. Dengan -emeriksaan dalam dilakukan eks-lorasi ;agina5 uterus dan -emeriksaan ins-ekulo. Dengan 9ara ini da-at ditentukan adanya ro,ekan dari ser;iks5 ;agina5 hematoma dan adanya sisa@sisa -lasenta.
!.!.$ MANIFESTASI KLINIS
'eala klinis yang mungkin teradi adalah kehilangan darah dalam umlah ,anyak 3200 ml65 nadi lemah5 haus5 -u9at5 lo9hea 4arna merah5 gelisah5 letih5 tekanan darah rendah ekstremitas dingin5 da-at -ula teradi syok hemorogik 1. (enurut (o9htar 3*0016 geala klinik ,erdasarkan -enye,a, ada lima yaitu : a6 Antonia "teri "terus ,erkontraksi lem,ek 5 teradi -erdarahan segera setelah lahir ,6 o,ekan alan lahir Teradi -erdarahan segera5 darah segar mengalir segera setelah ,ayi lahir5 konterksi uterus ,aik5 -lasenta ,aik. 'eala yang kadang@kadang tim,ul -u9at5 lemah5 menggigil. 96 etensio -lasenta Plasenta ,elum lahir selama /0 menit5 -erdarahan segera5 kontraksi uterus ,aik. d6 Tertinggalnya sisa -lasenta Sela-ut yang mengandung -em,uluh darah ada yang tertinggal5 -erdarahan segera. 'eala yang kadang@kadang tim,ul uterus ,erkontraksi ,aik teta-i tinggi 7undus tidak ,erkurang. e6 !n;ersio uterus "terus tidak tera,a5 lumen ;agina ,erisi massa5 -erdarahan segera5 nyeri ,erat.
!.!./ PATOFISIOLOGI
Pada dasarnya -erdarahan teradi karena -em,uluh darah didalam uterus masih ter,uka. Pele-asan -lasenta memutuskan -em,uluh darah dalam stratum s-ongiosum sehingga sinus@sinus maternalis ditem-at insersinya -lasenta ter,uka.
Pada 4aktu uterus ,erkontraksi5 -em,uluh darah yang ter,uka terse,ut akan menutu-5 kemudian -em,uluh darah tersum,at oleh ,ekuan darah sehingga -erdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi dan kontraksi otot uterus5 akan mengham,at -enutu-an -em,uluh darah dan menye,a,kan -erdarahan yang ,anyak. eadaan demikian menadi 7aktor utama -enye,a, -erdarahan -as9a -ersalinan. Perlukaan yang luas akan menam,ah -erdarahan se-erti ro,ekan ser;iks5;agina5dan -erineum. Dalam -ersalinan -em,uluh darah yang ada di uterus mele,ar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana5 atonia uteri dan su,in;olusi uterus menye,a,kan kontraksi uterus menurun sehingga -em,uluh darah yang mele,ar tadi tidak menutu- sem-ura sehingga teradi -erdarahan terus menerus. Trauma alan terakhir se-erti e-iostomi yang le,ar5 laserasi -erineum5 dan ru-ture uteri uga menye,a,kan -erdarahan karena ter,ukanya -em,uluh darah5 -enyakit darah -ada i,u misalnya a7i,rinogemia atau hi-o7i,rinogemia karena tidak ada kurangnya 7i,rin untuk mem,antu -roses -em,ekuan darah uga meru-akan -enya,a, dari -erdarahan dari -ost-artum. Perdarahan yang sulit dihentikan ,isa mendorong -ada keadaan sho9k hemorargik. $e-asnya -lasenta tidak teradi ,ersamaan sehingga se,agian masih melekat -ada tem-at im-lementasinya yang akan menye,a,kan terganggunya retraksi dan kontraksi otot uterus5 sehingga se,agian -em,uluh darah ter,uka serta menim,ulkan -erdarahan. Perdarahan -la9enta rest da-at diterangkan dalam mekanisme yang sama dimana akan teradi gangguan -em,entukan throm,us di uung -em,uluh darah5 sehingga mengham,at teradinya -erdarahan. Peme,entukan e-itel akan terganggu sehingga akan menim,ulkan -erdarahan ,erke-anangan.
!.!.0 KOMPLIKASI
om-likasi -erdarahan -ost -artum -rimer yang -aling ,erat yaitu syok. =ila teradi syok yang ,erat dan -asien selamat5 da-at teradi kom-likasi lanutan yaitu anemia dan in7eksi dalam masa ni7as. !n7eksi dalam keadaan anemia ,isa ,erlangsung ,erat sam-ai se-sis. Pada -erdarahan yang disertai oleh -em,ekuan intra;askuler merata da-at teradi kegagalan 7ungsi organorgan se-erti gagal ginal mendadak 3Chalik5 *0006.
!.!.1 PEN2EGAHAN
Cara yang ter,aik untuk men9egah teradinya -erdarahan -ost -artum adalah memim-in kala !! dan kala !!! -ersalinan se9ara lege artis. A-a,ila -ersalinan dia4asi oleh seorang dokter s-e9ialis o,stetri9 ginekologi ada yang menganurkan untuk mem,erikan suntikan ergometrin se9ara intra;ena setelah anak lahir5 dengan tuuan untuk mengurangi umlah -erdarahan yang teradi.
!.!.#" PENATALAKSANAAN #. etahui se9ara -asti kondisi i,u ,ersalin seak a4al !. Pim-in -ersalinan dengan menga9u -ada -ersalinan ,ersih dan aman %. Selalu sia-kan ke-erluan tindakan ga4at darurat . Segera lakukan -enilaian klinik dan u-aya -ertolongan a-a,ila dihada-kan dengan masalah dan
kom-likasiE
. Atasi syok ika teradi syok $. Pastikan kontraksi ,erlangsung ,aik 3 keluarkan ,ekuan darah5 lakukan -iatan uterus5 ,eri
uterotonika 10 !B dilanutkan in7us *0 ml dalam 200 99 NS>$ dengan tetesan )0 tetes>menit 6. /. Pastikan -lasenta telah lahir lengka- dan eks-lorasi kemungkinan ro,ekan alan lahir 0. =ila -erdarahan tidak ,erlangsung5 lakukan ui ,ekuan darah. 1. Pasang kateter teta- dan -antau 9airan keluar masuk #". $akukan o,ser;asi ketat -ada * am -ertama -aska -ersalinan dan lanutkan -emantauan terad4al hingga ) am ,erikutnya. !.% KONSEP DASAR ANEMIA !.%.# DEFINISI
H, F110g>Trimester -ertama dan ketiga kehamilan H, F102g> di Trimester kedua kehamilan H, F100g> -ada 1 minggu -ost-artum dan F1*0 g > l -ada minggu setelah melahirkan. 3=ritish Committee 7or Standards in Hematology5 =CSH *0116
Anemia se9ara -raktis dide7inisikan se,agai kadar Ht5 konsentrasi H,5 atau hitung eritrosit di,a4ah ,atas normal. 3Sar4ono *0116
!.%.! ETIOLOGI
Penye,a, anemia tersering adalah de7isiensi Gat@Gat nutrisi. Seringkali de7isiensinya ,ersi7at multi-el dengan mani7estasi klinik yang disertai in7eksi5 giGi ,uruk5 atau kelainan herediter se-erti hemoglo,ino-ati. Namun -enye,a, mendasar anemia nutrisional meli-uti asu-an yang tidak 9uku-5 a,sor-si yang tidak adekuat5 ,ertam,ahnya Gat giGi yang hilang5 ke,utuhan yang ,erle,ihan5 dan kurangnya utilisasi nutrisi hemo-oitik.3Sar4ono5*0116 Selain itu -enye,a, anemia -ost-artum adalah anemia -re-artum dikom,inasikan dengan -erdarahan aki,at -ersalinan -atologis. 3N.(ilman *011.NC=!.Post-artum anemia5 de7ined5 -re;alen9e5 risk 7a9tor5
!.%.% FAKTOR PREDISPOSISI
a.
"mur kurang dari *0 tahun dan le,ih dari /2 tahun. #anita yang ,erumur kurang dari *0 tahun atau le,ih dari /2 tahun5 mem-uyai resiko yang tinggi untuk hamil. arena akan mem,ahayakan kesehatan dan keselamatan i,u hamil mau-un aninya5 ,eresiko mengalami -erdarahan dan da-at menye,a,kan i,u mengalami anemia. #intro,e menyatakan ,ah4a usia i,u da-at mem-engaruhi tim,ulnya anemia5 yaitu semakin rendah usia i,u hamil maka semakin rendah kadar hemoglo,innya. (uhilat et al dalam -enelitiannya menyatakan ,ah4a terda-at ke9enderungan semakin tua umur i,u hamil maka keadian anemia semakin ,esar. arena 08 i,u hamil ,erusia tidak ,eresiko yaitu antara umur *0 tahun hingga /2 tahun.
,.
Paritas semakin ,anyak umlah kelahiran 3-aritas65 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia artinya i,u hamil dengan -aritas tinggi mem-unyai resiko le,ih ,esar untuk mengalamni anemia di,anding yang -aritas rendah
9.
%arak ehamilan ang terlalu Dekat Salah satu -enye,a, yang da-at mem-er9e-at teradinya anemia -ada 4anita adalah arak kelahiran -endek. (enurut ramer hal ini dise,a,kan kekurangan nutrisi yang meru-akan mekanisme ,iologis dan -emulihan 7a9tor hormonal dan adanya ke9endrungan ,ah4a semakin dekat arak kehamilan5 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia.
d.
Pemeriksaan Antenatal Care Pelayanan antenatal adalah -elayanan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga -ro7essional yaitu Dr 'inekolog dan =idan serta memenuhi syarat 2 T 3T=5 ==5 Tekanan darah5 Tinggi undus5 TT5 Ta,let e6. %ika -emeriksaan Antenatal Care kurang atau tidak ada sama sekali maka akan semakin tinggi angka keadian anemia.
e.
Pola makan dan e-atuhan mengkonsumsi ta,let e 'iGi seim,ang adalah -ola konsumsi makan sehari@hari yang sesuai dengan ke,utuhan giGi setia- indi;idu untuk hidu- sehat dan -rodukti7. Agar sasaran keseim,angan giGi da-at di9a-ai5 maka setia- orang harus menkonsumsi minimal 1 enis ,ahan makanan dari tiagolongan ,ahan makanan yaitu H5 -rotein he4ani dan na,ati5 sayuran5 ,uah dan susu e-atuhan menkonsumsi ta,let e diukur dari kete-atan umlah ta,let yang dikonsumsi5 kete-atan 9ara menkonsumsi ta,let e5 7rekuensi konsumsi -erhari. Su-lementasi ,esi atau -em,erian ta,let e meru-akan salah satu u-aya -enting dalam men9egah dan menanggulangi anemia5 khususnya anemia kekurangan ,esi. Su-lementasi ,esi meru-akan 9ara e7ekti7 karena kandungan ,esinya yang dilengka-i asam 7olat yang sekaligus da-at men9egah anemia karena kekurangan asam 7olat.i,u hamil yang kurang -atuh konsumsi ta,let e mem-unyai risiko untuk mengalami anemia di,anding yang -atuh konsumsi ta,let e.
7.
Pengetahuan Pengetahuan kesehatan re-roduksi menyangkut -emahaman tentang -entingnya -emeriksaan kehamilan5 -enyuluhan5 tanda dan 9ara mengatasi anemia -ada i,u hamil dihara-kan da-at men9egah i,u hamil dari anemia. Semakin rendah -engetahuan kesehatan re-roduksi5 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia
!.%. TANDA DAN GEJALA
Pada dasarnya geala anemia tim,ul karena dua hal ,erikut ini :
'eala klinis
: geala anemia sangat ,er;ariasi5 teta-i -ada umumnya da-at di,agi menadi tiga
golongan ,esar5 yaitu se,agai ,erikut :
'eala umum anemia : 'eala umum anemia dise,ut uga sindrom anemia adalah geala yang tim,ul -ada semua enis anemia -ada kadar hemoglo,in yang sudah menurun sedemikian ru-a di,a4ah titik
tertentu. 'eala ini tim,ul karena anoksia organ target dan mekanisme kom-ensasi tu,uh terhada- -enurunan hemoglo,in. 'eala geala terse,ut a-a,ila diklasi7ikasikan menurut organ organ terkena. 1. Sistem kardio;askuler. $esu5 9e-at lelah5 -al-itasi5 takikardi5 sesak na7as saat ,erakti;itas5 angina -e9toris dan gagal antung. *. Sistem sara7. Sakit ke-ala 5 -using5 telinga mendenging5 mata ,erkunang kunang5 kelemahan otot5 irita,ilitas5 lesu serta -erasaan dingin -ada ekstermitas. /. Sistem urogenital : ganguan haid dan li,ido menurun ). &-itel : 4arna -u9at -ada kulit dan mukosa5 elastisitas kulit menurun5 serta ram,ut ti-is dan halus.
'eala khas masing masing Anemia 'eala khas yang menadi 9iri dari masing @ masing enis anemia adalah se,agai ,erikut : 1. *. /. ).
Anemia de7isiensi ,esi : Dis7agia atro7i -u-il lidah stomatitis angularis. Anemia de7isiensi asam 7olat : lidah merah 3,u77y tongue6 Anemia hemolitik : ikterus dan he-atos-lenomegali Anemia a-lastik : -erdarahan kulit atau mukosa dan tanda tanda in7eksi
'eala -enyakit dasar yang menadi -enye,a, anemia. 'eala ini tim,ul karena -enyakit -enyakit yang mendasari anemia terse,ut. (isalnya anemia de7isiensi ,esi yang diaki,atkan oleh in7eksi 9a9ing tam,ang ,erat akan menim,ulkan geala se-erti -em,esaran -arotis dan tela-ak tangan ,e4arna kuning se-erti erami. 'eala umum anemia : 1. *. /. ). 2. +. . . <.
!.%.
Pu9at Sering -using $emah5 lelah5 letih5 lesu5 lunglai Na7as terengah rengah Nyeri dada (ata ,erkunang kunang $idah luka Na7su makan turun (ual dan muntah yang ,erle,ihan -ada hamil muda.
KOMPLIKASI
Pas9a -artus: !n7eksi -uer-eralis Perlukaan sukar sem,uh Perdarahan 3!da =agus (anua,a5 *0116
!.%.$ PEMERIKSAAN PENUNJANG
'am,aran klinis dan 9iri mor7ologis eritrosit mengharuskan di,uatnya a-usan darah te-i. Pemeriksaan ,erikut seringkali ,erman7aat:
(enentukan status hematinik 3sim-anan e5 ;itamin =1*5 dan 7olat6 status e harus die;aluasi -ada anemia mikro@atau normositik5 dan status ;itamin =1*>7olat -ada anemia makrositik. Hati@ hati: de7isiensi hematinik sering teradi ,ahkan ,ila elas ada -enye,a, anemia lain 3misalnya
de7isiensi 7olat -ada anemia hemolitik5 de7isiensi e -ada kanker kolon5 dan lain@lain6. =egitu ditemukan de7isiensi hematinik5 -enye,a, s-esi7iknya3malnutrisi5 mala,sor-si5 -enggunaan atau kehilangan ,erle,ihan5 dan lain@lain6 harus selalu ditentukan.
A-us darah te-i ,isa menegakkan diagnosis -enyakit hematologis -rimer dan uga -enyakit sistemik. ?leh karenanya -emeriksaan ini mutlak di-erlukan -ada semua anemia yang ,elum terdiagnosis dengan -emeriksaan sederhana. Diskusi em-at mata dengan ahli hematologi sering mem-er9e-at -roses -enegakan diagnosis.
Hitung darah lengka- untuk men9ari umlah leukosit atau trom,osit ,isa mem,antu. enaikan umlah leukosit menunukkan: a. Adanya -enyakit kronis yang mendasari3neutro7il shi7t@to@the@le7t6 ,. Proses mielo-roli7erati7 3leukemia5 dan lain@lain6 ,ila dida-atkan leukosit matur 3leukemia kronis6 atau imatur 3leukemia akut6 %umlah leukosit yang menurun menunukkan adanya hi-o@atau a-lastik -ada sumsum tulang 3lihat hal /1*6. %umlah trom,osit yang meningkat meru-akan tanda anemia aki,at -enyakit kronis5 -erdarahan5 atau -roses mielo-roli7erati7. %umlah trom,osit menurun meru-akan tanda a-lasia sumsum tulang. Pemeriksaan a-us sumsum tulang arang digunakan dalam diagnosis anemia5 dan akan
menyingkirkan atau menegakkan se9ara -asti se,agian ,esar diagnosis hematologis.
=iokomia ginal dan hati ,isa menegakkan diagnosis kelainan organ s-esi7ik yang mendasari.
Penanda -eradangan 3lau enda- darah6 atau -rotein reakti7@C 3CP6 seringkali meningkat -ada anemia aki,at -enyakit kronis5 se-erti keganasan diseminata5 se-sis5 atau ;askulitis
eadaan tiroid: hi-otiroidisme ,isa menye,a,kan anemia makrositik atau normositik.
ultur darah ,isa ,erman7aat ,ila ada dugaan se-sis. "ntuk menegakkan diagnosis anemia -ada kehamilan5 da-at dilakukan anamnesis. Pada anamnesis5 akan dida-atkan keluhan@keluhan 9e-at lelah5 sering -using5 mata ,erkunang@kunang5 dan keluhan mual@mual yang le,ih he,at -ada kehamilan muda5 Pemeriksaan dan -enga4asan H, da-at dilakukan. Dari hasil -emeriksaan H, dengan alat Sahli. Dari hasil -emeriksaan H, dengan alat Sahli5 kondisi H, da-at digolongkan se,agai ,erikut: a. H, 11gr8 tidak anemia ,. H, <@10gr8 anemia ringan 9. H, @gr8 anemia sedang d. H, Fgr8 anemia ,erat
!.%./
PENATALAKSANAAN
a. Tatalaksana "mum @
A-a,ila diagnosis anemia telah ditegakkan5 lakukan -emeriksaan a-usan darah te-i untuk melihat mor7ologi sel darah merah
@
=ila -emeriksaan a-usan darah te-i tidak tersedia5 ,erikan su-lementasi ,esi dan asam 7olat. Ta,let yang saat ini ,anyak tersedia di -uskesmas adalah ta,let tam,ah darah yang ,erisi +0 mg ,esi elemental dan *20 Ig asam 7olat. Pada i,u hamil dengan anemia5 ta,let terse,ut da-at di,erikan / kali sehari. =ila dalam <0 hari mun9ul -er,aikan5 lanutkan -em,erian ta,let sam-ai )* hari -as9a salin. A-a,ila setelah <0 hari -em,erian ta,let ,esi dan asam 7olat kadar hemoglo,in tidak meningkat5 ruuk -asien ke -usat -elayanan yang le,ih tinggi untuk men9ari -enye,a, anemia.
,. Tatalaksana husus @
=ila tersedia 7asilitas -emeriksaan -emeriksaan -enunang5 tentukan -enye,a, anemia ,erdasarkan hasil -emeriksaan darah -eri7er lengka- dan a-us darah te-i.
@
Anemia mikrosi7ik hi-okrom da-at ditemukan -ada keadaan : o
De7isiensi ,esi : lakukan -emeriksaan 7erritin. A-a,ila dtemukan kadar 7erritin kurang dari 12 mg>ml5 ,erikan tera-i ,esi dengan dosis setara 10 mg ,esi elemental -er hari. A-a,ila kadar 7erritin normal5 lakukan -emeriksaan S! dan T!=C.
o
Talasemia : Pasien dengan ke9urigaan thalasemia -erlu dilakukan tatalaksana ,ersama dokter s-esialis -enyakit dalam untuk -era4atan yang le,ih s-esi7ik.
@
Anemia normositik normokrom da-at ditemukan -ada keadaan : o
Perdarahan : tanyakan ri4ayat dan 9ari tanda geala a,orsi5 mola5 kehamilan ekto-ik5 atau -erdarahan -as9a -ersalinan.
o
@
!n7eksi kronik
Anemia makrositik hi-erkrom da-at ditemukan -ada keadaan : o
De7iiensi asam 7olat dan ;itamin =1* : ,erikan asam 7olat 1 J *mg dan ;itamin =1* 1 J *20@1000 Ig.
@
Trans7usi untuk anemia dilakukan -ada -asien dengan kondisi ,erikut : o
adar H, F g>dl atau kadar hematokrit F*08
o
adar H, K g>dl dengan geala klinis : -using5 -andangan ,erkunang@kunang atau takikardia 37rekuensi nadi K100 kali -er menit
Anemia Post-artum @ Periksa =C -ada hari 1 untuk semua 4anita yang telah memiliki $SCs.Periksa =C dan serum eritin -ada hari 1 setelah melahirkan dalam kasus ,erikut: 1.
PPH le,ih dari 200ml
*.
Anemia yang ,elum dikoreksi -ada -eriode antenatal
/. Anemia de7isiensi ,esi ). Setia- 4anita dengan geala > tanda@tanda sugesti7 dari anemia
%ika :
H, 0@100g dan tidak menunukkan geala dan hemodinamik sta,il harus dita4arkan unsur ,esi *00mg > hari 3errous Sul-hate *00mg TDS6 selama / ,ulan. "langi =C dan 7eritin setelah / minggu untuk memastikan H, dan ,esi ,aik
H, F0g > l: Perlakukan dengan dosis total intra;ena !ron 3yaitu erine9t6 diikuti oleh ,esi sul7at lisan *00mg tiga kali sehari5 terhitung 2 hari setelah !B =esi5 selama / ,ulan. "langi =C dan 7eritin -ada 10 hari untuk memastikan res-on dan -ada / ,ulan oleh 'P5 untuk memastikan H, dan toko ,esi dilengka-i.
H, F0g > l: Diskusikan alternati7 dengan 4anita5 -ertim,angkan 1 unit darah ,erikut in7ormed 9onsent dan > atau dosis total !B !ron 3mis erine9t6
!. K'ns+) S+,si' S+saria PENGERTIAN
Seksio Sesaria adalah Suatu -ersalinan ,uatan 5 dimana anin dilahirkan melalui suatu insisi -ada dinding -erut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta ,erat anin diatas 200 gram INDIKASI
A. !ndikasi !,u 1. Panggul sem-it a,solute *. Tumor@ tumor alan lahir yang menim,ulkan o,struksi /. Stenosis ser;iks>;agina ). Dis-or-rosi se7alo-el;ik karena kontraksi atau 7raktur -el;i96. 2. (al-osisis dan mak-resentasi : hal ini ,erkaitan dengan ukuran dan ,entuk -el;i95 ukuran +. . . <.
anin5 umur -aritas i,u. Dis7ungsi uterus 3inersia uteri 5 distosia ser;iks6 elainan 9ongenital uterus 39ornuate uterus6 u-tura uteri mem,akat i4ayat -ersalinan se,elumnya Dalam o-erasi se,elumnya terda-at luka -arut dan ru-ture uteri yang sangat ,er,ahaya.?leh
karena itu sangat -enting ri4ayat -ersalinan 4anita se,elumnya. 1. ?-erasi seksio sesarea se,elumnya *. Am-utasi ser;iks /. Histerektomi ). &kstensi7 miomektomi 10. Hemoragi Perdarahan dari uterus selama kehamilan da-at dikarenakan kom-likasi selama -ersalinan -er;aginam dan da-at teradi -erdarahan -ost-artum yang -arah .Seksio sesarea adalah metode ter,aik untuk -ersalinan dengan : 1. Plasenta -re;ia *. Solusio -lasenta 11. !ndikasi dengan kondisi lain : 1. &klam-sia *. !nduksi -ersalinan gagal
/. Dia,etes mellitus
-arah5
khususnya
dengan gangguan anin
dalam
-emantauan
9ardiotogra-h ). Pada -rimigra;ida yang sudah ,erusia lanut5 2. Tindakan 7os9e-s gagal =. !ndikasi anin 1. elainan letak *. 'a4at anin dengan !"'5 dengan i,u hi-ertensi dengan atau tan-a -rotein urine6 /. Prola-s tali -usat ). Perlahiran kem,ar ma9et 2. &ritro,lastosis.!ni dise,a,kan oleh enis hesus Pada umumnya seksio sesarea tidak dilakukan a-a,ila : 1. %anin mati *. Syok5 anemia ,erat5 se,elum diatasi /. elainan konginetal ,erat 3(?NST&6 MANAJEMEN POSTOPERATIF 1. Passien di,aringkan miring didalam kamar -ulih dengan -emantauan ketat5 tensi 5 nadi 5
na7as5 tia- 12 menit dalam 1 am -ertama5 kemudian /0 menit 1 am ,erikut dan selanutnya tia- am. *. Pasien tidur dengan muka ke sam-ing dan yakinkan ke-alanya agak tengadah agar alan
*.
na-as ,e,as /. $etakkan tangan atas di de-an ,adan agar mudah melakukan -engam,ilan tensi ). Tungkai ,agian atas dalam keadaan -osisi 7leksi 3Sar4ono5 *0116 (o,ilisasi Pasien telah da-at menggerakkan kaki dan tangan serta tu,uhnya sedikit5 kemudian da-at duduk -ada am ke @1* .!a da-at ,eralan ,ila mam-u -ada *) am -as9a ,edah ,ahkan mandi
/.
sendiri -ada hari kedua. (akan dan (inum 1. Setelah di-eriksa -eristalti9 -ada + am -as9a ,edah5 ,ila -ositi7 maka ia da-at di,erikan minum hangat sedikit dan kemudian le,ih ,anyak terutama ,ila mengalami anastesi s-inal dan -asien tidak muntah.Pada anastesi umum mungkin akan le,ih lam,at tim,ulnya -eristalti9. *. Pasien da-at makan lunak atau ,iasa -ada hari -ertama.!n7us da-at diangkat *)am -as9a ,edah. /. ateter da-at di9a,ut 1* @ *)am -as9a ,edah. ateter di-ertahankan ,ila ru-ture uteri5 -artus lama5 edema -erineal5 se-sis5 -erdarahan.
).
Pera4atan ga,ung Pasien da-at dira4at ga,ung dengan ,ayi dan mem,erikan AS! dalam -osisi tidur atau duduk
2.
Pera4atan luka asa -erut harus dilihat -ada 1 hari -as9a ,edah5 ,ila ,asah dan ,erdarah harus di,uka dan diganti. "mumnya kasa -erut da-at diganti -ada hari ke /@) se,elum -ulang dan seterusnya -asien mengganti setia- hari5 $uka da-at di,erikan sale- ,etadine sedikit. %ahitan yang -erlu di,uka da-at dilakukan -ada hari kelima -as9a ,edah
+.
$a,oratorium 1. Pemeriksaan la,oratorium yang di-erlukan ialah H, dan Ht5 ,iasanya terda-at -enurunan H, *8
*. =ila H, di,a4ah 8 di-ertim,angkan untuk trans7use .
(emulangkan -asien 1. Pera4atan /@) hari kiranya 9uku- untuk -asien5 ,eri intruksi -era4atan luka dan keterangan tertulis mengenai teknik -em,edahan *. Pasien diminta dating untuk -era4atan luka setalh hari ke-ulangan5 -asien da-at mandi ,iasa setelah hari kelima dengan mengeringkan luka dan mera4at luka se-erti ,iasa. /. Pasien diminta dating segera a-a,ila terda-at -erdarahan5 demam dan nyeri yang ,erle,ihan
!. K'ns+) Mana3+*+n K+4idanan )ada I4u Nifas P's& S2 #. P+ng,a3ian Da&a A. DATA SUB5EKTIF 1. !dentitas 3=iodata6 (eru-akan data umum -ri,adi yang dikai melalui anamnesa> -ertanyaan ke-ada i,u
hamil Nama
: Pengkaian nama da-at memudahkan ,idan dalam melakukan
komunikasi saat mem,eri asuhan ke-ada klien. "sia : (enurut Pui o9hyati5 -rimi-ara muda ,erusia kurang dari 1+ tahun5
-rimi-ara tua ,erusia le,ih dari /2 tahun memiliki resiko tinggi teradinya kom-likasi. Agama : (engetahui a-a yang dilarang dan dianurkan dalam agama klien
sehingga dalam mem,erikan asuhan akan le,ih mudah. Pendidikan : (engetahui tingkat -endidikan i,u agar memudahkan dalam melakukan koseling. (enentukan status sosial i,u dan -engetahuan i,u mengenai -era4atan selama
masa ni7as. Pekeraan
: (engetahui akti;itas@akti;itas i,u sehari@hari.
Penghasilan
: (engetahui tingkat -erekonomian klien dan da-at menyeseuaikan
-emenuhan ke,utuhan nutrisi yang sesuai dengan -enghasilan. Tele-on dan alamat : (emudahkan tenaga kesehatan dalam mengidenti7ikasi a-akah lingkungan di sekitar i,u ,eresiko tinggi -enularan -enyakit dan in7eksi. i4ayat Pasien a. eluhan "tama eluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan -asien datang ke 7asilitas -elayanan kesehatan. (isalnya5 i,u -ost -artum normal ingin memeriksakan kesehatannya setelah -ersalinan. Contoh lain5 i,u -ost -artum -atologis dengan keluhan demam5 keluar darah segar dan ,anyak5 nyeri dan in7eksi luka ahitan5 dan lain@lain. ,. i4ayat e,idanan Data ini -enting untuk diketahui oleh tenaga kesehatan se,agai data a9uan ika -asien mengalami kesulitan -ost -artum. 9. Pola makan =idan da-at menggali in7ormasi dari -asien tentang makanan yang disukai dan yang tidak disukai5 serta se,era-a ,anyak ia mengonsumsinya sehingga ika ,idan -eroleh data yang senang maka ,idan da-at mem,erika klari7ikasi mengenai giGi i,u -ost-artum. d. Pola minum ang -erlu ditanyakan adalah 7rekuensi minum5 umlah minum -er hari dan enis minuman. e. Pola istirahat =idan da-at menanyakan tentang ,era-a lama i,u tidur di siang dan malam hari. 7.
"ntuk istirahat malam5 rata@rata 4aktu yang di-erlukan adalah +@ am. Personal Hygiene Data ini -erlu ,idan gali karena hal terse,ut akan mem-engaruhi kesehatan -asien dan ,ayinya. %ika -asien mem-unyai ke,iasaan yang kurang ,aik dalam -era4atan ke,ersihan dirinya maka ,idan harus da-at mem,erikan ,im,ingan 9ara -era4atan ke,ersihan diri dan ,ayinya sedini mungkin. 3Sulistya4ati5 Ari. *00< : 1*/6
B. Da&a O46+,&if 1. Tanda tanda ;ital Setelah -ulih dari anestesi5 o,ser;asi harus dilanutkan tia- setengah am selama * am
-ertama dan tia- am selama minimal ) am setelah hasilnya sta,il atau memuaskan. Tanda ;ital yang -erlu die;aluasi adalah : 1. Tekanan darah *. Nadi dan -erna7asan /. %umlah urin ). %umlah -erdarahan 2. Status 7undus uteri +. Suhu tu,uh 3asidi5 !mam5 *00< : 1216 *. Payudara Puting susu : -e9ah5 -endek5 rata Nyeri tekan A,ses
Pem,engkakan>AS! terhenti Pengeluaran AS! /. Perut>uterus Posisi uterus>tinggi 7undus uteri ontraksi uterus "kuran kandung kemih T"
3Pra4iroharo5 Sar4ono5 *00< : 1*)6
$uka insisi di-eriksa setia- hari 3asidi5 !mam5 *00< : 12/6
). Bul;a>-erineum Pengeluaran lokia Penahitan laserasi atau luka e-isiotomi Pem,engkakan $uka Hemoroid
3Pra4iroharo5 Sar4ono5 *00< : 1*)6 II.
INTERPRETASI DATA DASAR
DJ
: Ny L.. usia PLL. Post SC hari ke... atas indikasi....
Ds
: !,u mengatakan telah melahirkan anaknya dengan o-erasi 9aesarea -ada tanggal L.. am L.#!=
Do
: eadaan umum esadaran
: ,aik sam-ai dengan lemah : 9om-osmentis sam-ai koma
TTB TD
: normal 3110>+0 1*0>0 mmHg6
N
: normal 30 <0 kali>menit6
: normal 31+ *) kali>menit6
Suhu
: normal 3/+ @ / C6
Payudara
o
o
: keluarnya 9olostrum serta keadaan -utting susu yang menonol sangat -enting untuk -ersia-an menyusui ,ayinya.
A,domen
: terda-at luka luka ,ekas o-erasi5 adanya tanda@tanda in7eksi se-erti tumor5 dolor5 kalor5 ru,or harus segera menda-atkan -enanganan dan tindakan khusus agar tidak ,erlanut menadi se-sis5 -enurunan T" normalnya 1 ari 1 hari ika tidak sesuai menandakan adanya su, in;olusi.
'enetalia
: -engeluaran lo9hea tidak sesuai dengan hari dan adanya tanda@tanda in7eksi akan mem-engaruhi in;olusi uteri dan da-at mnye,a,kan in7eksi -uer-uralis
Masa(a7
'angguan rasa nyaman 3nyeri6 sehu,ungan dengan luka ,ekas o-erasi
Ds : i,u mengatakan merasa nyeri -ada luka ,ekas o-erasi. Do : 1. &ks-resi 4aah i,u tam-ak menyeringai kesakitan.
*. !,u tam-ak memegangi -erutnya. /. Pada -erut terda-at luka ,ekas o-erasi tertutu- hy-a;i9k Anemia Sedang
Ds : i,u mengatakan merasakan keluar darah ,anyak dan merasa -using Do : 1. !,u -u9at *. onungti;a Anemis /. H, 5< gr>dl
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Post SC dengan HPP dan Anemia @@@@ I.
IDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA
ola,orasi dengan dokter .
INTERENSI
DJ
: Ny L.. usia PLL. Post -artum dengan SC hari ke... atas indikasi....
Tuuan
: -ost -artum ,eralan normal tan-a adanya kom-likasi.
riteria hasil :
TTB dalam ,atas normal.
Tidak teradi in7eksi -ada luka ,ekas o-erasi
$o9hea keluar sesuai dengan masa ni7as.
ontraksi uterus ,aik.
T" turun 1 ari -er hari.
H, naik
!nter;ensi 1. $akukan -endekatan ke-ada i,u dan keluarga > dengan -endekatan yang ,aik akan tim,ul rasa -er9aya keluarga ke-ada -etugas sehimgga keluarga le,ih koo-erati7 dalam segala tindakan yang di,erikan *. elaskan -ada i,u tentang kondisinya saat ini > -enelasan dan in7ormasi dari -etugas akan menam,ah -engetahuan -ada i,u /. lakukan ?,ser;asi T" dan "C5 Perdarahan5 urine kateter5 lo9hea > -arameter dan deteksi dini teradinya kom-likasi dan -emantauan -roses in;olusi. ). lakukan 9u9i tangan se,elum dan sesudah melakukan tindakan > 9u9i tangan dengan sa,un dan air mengalir da-at mem,unuh kuman hingga 08 dan men9egah teradinya in7eksi noGokomial 2. lakukan o,ser;asi TTBdan keadaan umum > untuk mengetahui keadaan i,u semakin mem,aik atau-un semakin mem,uruk +. Anurkan i,u untuk sesering mungkin menyusui
> -emenuhan ke,utuhan nutrisi ,ayi dan isa-an ,ayi da-at merangsang -engeluaran hormon oJytosin yang ,er7ungsi mem-er9e-at -roses in;olusi uteri. .
$akukan -era4atan luka o-erasi dengan 9ara ase-tik > -era4atan luka o-erasi yang ,enar da-at men9egah teradinya in7eksi
. =eritahu i,u untuk menaga -ersonal hygiene terutama -ada daerah genetalia dan luka ,ekas o-erasi > men9egah teradinya in7eksi -uer-uralis dan mem-er9e-at -roses -enyem,uhan luka. <. ,erikan anti,iotik setia- + am > -em,erian anti,iotik untuk men9egah teradinya in7eksi 10. =eritahu i,u untuk mengkonsumsi makanan yang ,anyak mengandung -rotein an Gat ,esi>tidak -antang makanan > -rotein akan mem,entuk sel@sel ,aru sehingga -roses -enyem,uhan luka ,erlangsung le,ih 9e-at 1*. Aari i,u tentang -era4atan -ayudara > melan9arkan -roduksi AS! dan men9egah ,endungan -ayudara
I. IMPLEMENTASI
Tanggal : LLLLLL %am DJ Tuuan
: LLLLLL. : Ny. “L”PL. " Post SC hari ke... atas indikasi.... : Post -artum ,eralan normal tan-a adanya kom-likasi
!m-lementasi diisi dengan tindakan yang sesuai dengan !nter;ensi.
II. EALUASI
Tanggal : LLLLLL %am DJ
: LLLLLL. : Ny. “L”PL. " Post SC hari ke... atas indikasi....
Diisi sesuai dengan riteria hasil.
E
BAB I PEMBAHASAN
Perdarahan Post-artum adalah -erdarahan le,ih dari 200 ml dalam masa *) am setelah ,ayi lahir. Termasuk -erdarahan karena retensio -lasenta. Anemia se9ara -raktis dide7inisikan se,agai kadar Ht5 konsentrasi H,5 atau hitung eritrosit di,a4ah ,atas normal. 3Sar4ono *0116 Penye,a, anemia tersering adalah de7isiensi Gat@Gat nutrisi. Seringkali de7isiensinya ,ersi7at multi-el dengan mani7estasi klinik yang disertai in7eksi5 giGi ,uruk5 atau kelainan herediter se-erti hemoglo,ino-ati. Namun -enye,a, mendasar anemia nutrisional meli-uti asu-an yang tidak 9uku-5 a,sor-si yang tidak adekuat5 ,ertam,ahnya Gat giGi yang hilang5 ke,utuhan yang ,erle,ihan5 dan kurangnya utilisasi nutrisi hemo-oitik.3Sar4ono5*0116 Selain itu -enye,a, anemia -ost-artum adalah anemia -re-artum dikom,inasikan dengan -erdarahan aki,at -ersalinan -atologis. 3N.(ilman *011.NC=!.Post-artum anemia5 de7ined5 -re;alen9e5 risk 7a9tor6 Dari hasil -engkaian su,ekti7 dan o,ekti7 -ada kasus Ny.(5 dida-atkan adanya anemia yaitu kadar H= i,u 5) gr8 dan dengan keluhan lemas5 -using ,erkunang@kunang. Dengan geala terse,ut maka dilakukan tran7usi darah (enurut Buku Saku !elayanan Kesehatan "bu di #asilitas Kesehatan $asar dan %ujukan&. *01/. Hal : 1+1 . adar H, K g>dl dengan geala klinis : -using5 -andangan ,erkunang@kunang atau takikardia 37rekuensi nadi K100 kali -er menit6.Dari hasil -engkaian uga dida-atkan5 ,ah4a i,u sangat 9emas terhada- kondisinya. Dalam menghada-i masalah terse,ut5 -eran tenaga kesehatan untuk mem,erikan konseling sangat di-erlukan. Dengan mem,erikan konseling dan moti;asi -ada klien akan mem,uat klien -aham dan mengerti tentang kondisinya5 sehingga ke9emasannya akan ,erkurang. Selain konseling dari tenaga kesehatan5 dukungan dan moti;asi dari orang@orang terdekat klien uga di-erlukan untuk menam,ah moti;asi klien dalam menghada-i -ersalinannya. Sehingga da-at disim-ulkan ika tidak ada kesenangan anatara teori dan -raktik.
BAB PENUTUP
1.1 esim-ulan Perdarahan -as9a -ersalinan adalah suatu keadian mendadak dan tidak da-at diramalkan yang meru-akan -enye,a, kematian i,u di seluruh dunia. Se,a, yang -alig umum dari -endarahan -as9a -ersalinan dini yang ,erat 3yang teradi dalam *) am setelah melahirkan6 adalah atonia uteri 3kegagalan rahim untuk ,erkontraksi se,agaimana mestinya setelah melahirkan. Tanda@ tanda -ost-artum dengan anemia diantaranya -using5 lemas mata ,erkunang@kunang sehingga dilakukan tran7usi darah untu mengatasi hal terse,ut. Sehingga da-at disim-ulkan tidak ada kesenangan antara treori dan -raktik. 1.* Saran 1.*.1 =agi -enulis Dihara-kan menda-atkan -engalaman serta da-at menera-kan teori manaemen ke,idanan menurut Helen ;arney dalam -raktik e,idanan. 1.*.* =agi institusi Dihara-kan da-at diadikan se,agai ,ahan ke-ustakaan ,agi yang mem,utuhkan Asuhan e,idanan dan a9uan -ada -enanganan kasus -ost-artum dengan anemia. 1.*./ =agi $ahan Praktek Dihara-kan se,agai 7asilitator dalam melaksanakan ke,idanan menurut Helen ;arney se9ara om-rehensi7.
DAFTAR PUSTAKA
=ritish Committee 7or Standards in Hematology5 =CSH *011 De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *010. Asuhan 'eonatus dan Anak Balita. Jakarta : Salem,a (edika N.(ilman *011 . NC=! -osrt-artum anemia5 de7ine5 -re;alen9e5 9ause5 risk 7a9tors5 Pra4irohardo5 Sar4ono. *00<. "lmu Kebidanan Sarono !rairohardjo. %akarta: PT. =ina Pustaka Sar4ono Pra4irohardo. Sulistya4ati5 Ari. *00<. Buku Ajar Kebidanan !ada "bu 'ias. ogyakarta: AND! Barney5 Hellen5 dkk.*00. Buku Ajar Asuhan Kebidanan *ol.+.%akarta: =uku edokteran &'C #H?. *01/. !elayanan Kesehatan "bu di #asilitas Kesehatan $asar $an %ujukan. %akarta : #H? #inkosastro5 Hani7a. *011. "lmu Bedah Kebidanan. %akarta: ayasan =ina Pustaka sar4ono Pra4irohardo Pra4iroharo5sar4ono. *010. "lmu kebidadan. akarta:PT guna -ustaka Sai7uddin5 A,dul =ari. *00. Buku A,uan 'asional !elayanan Kesehatan Maternal dan 'eonatal. %akarta: ayasan =ina Pustaka Sar4ono Pra4irohardo. Pra4iroharo5 sar4ono. *01). !lmu e,idanan. %akarta: =ina Pustaka Sar4ono Pra4iroharo.
