Laporan Tutorial Blok 25 Skenario b Tahun 2017

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO B BLOK 25 TAHUN 2017

Disusun Oleh: Kelomo! " Tu#o$: %$& %$& H'& H' & (e)* Uni#+, S&PA-K. S&PA-K.

Azora Khairani Kartika

(04011281419082)

Dena Nabilah Yasmin

(0401128 1281419128)

Elfandari aradi!a

(0401118141900")

Elisabeth #tefann$

(04011281419114)

%ra Y&nita

(04011281419084)

'&hammad Arma

(040111814190")

' A*f A*f +ask +askara ara Emir Emirzon zon (04011 (04011281 281419 419112 112)) ' ,ifki Al %khsan

(04011181419010)

#iti hania -&thf$ah

(04011281419088)

PENDIDIKAN DOKTER U(U( /AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SRIIA3A 1

2017

KATA PEN4ANTAR

.&/i dan s$&k&r !en&lis hat&rkan ke!ada &han $an 'aha Esa karena atas berkat rahmat $an diberikanN$a !en&lis da!at men$elesaikan -a!oran &torial #kenario + +lok Pediatri-Geriatri ini denan baik .en&lis /&a men&a!kan terima kasih ke!ada sel&r&h !ihak $an telah membant& dalam !emb&atan la!oran ini3 serta berbaai s&mber $an telah !en&lis &nakan sebaai data dan fakta !ada makalah ini .en&lis /&a berterima kasih ke!ada dr / 'ez* 5nita3 #!.A(K)3 #!.A(K)3 $an telah memberikan !edoman dalam melak&kan t&torial3 memb&at makalah hasil t&torial dan telah memberi bimbinann$a sebaai t&tor sehina kami da!at men$elesaikan masalah skenario $an telah diberikan .en&lis men$adari akan kek&ranan dalam !en&lisan makalah ini 'aka dari it&3 kritik dan saran sanat dihara!kan &nt&k mem!erbaiki dan menembankan isi dari makalah ini .en&lis /&a menhara!kan kritik dan saran dari !embaa3 serta !en&lis mohon maaf a!abila terda!at kesalahan !en&lisan dalam makalah iniAkhir kata3 a!abila ada kesalahan katakata3 !en&lis meminta maaf dan dihara!kan makalah ini da!at bermanfaat bai kita sem&a

.alemban3 'aret 2016 2

.en&lis

DA/TAR ISI OER&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& KAT KATA PEN4ANTAR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& PEN4ANTAR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& DA/TAR ISI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& BAB I& PENDAHULUAN&&&&&&&&&&&&&& PENDAHULUAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && BAB II& PE(BAHASAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

%

#KEN #KENA, A,% %                                     

II&

K-A,%%KA#% %#%-A %#%-A 

III&

%DEN%%KA#% %DEN%%KA#% 'A#A-A 'A#A-A  

I& I&

ANA-%#%# 'A#A-A 'A#A-A 

&

-EA,N%N: %##5E %##5E 

I&

KE,AN:KA KE,AN:KA KN#E. N#E. 

II&

#%NE#%#

BAB III& PENUTUP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& A KE#%'.5-AN DA/TAR PUSTAKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&75

7

BAB I PENDAHULUAN

A& L+#+$ Bel+!+n6

+lok +lok &mb&h &mb&h Kemban emban dan :eriat :eriatri ri adalah adalah blok ke2 ke2 dari K&rik& &rik&l&m l&m +erbas +erbasis is Kom!et om!etens ensii .endidi endidika kan n Dokte Dokterr ak< ak<as as Kedokteran 5ni;ersitas #ri
dilaksanakan

t&torial

st&di

kas&s sebaai

bahan

!embela/aran &nt&k menhada!i kas&s $an sebenarn$a !ada
t&mb&h

kemban

beserta

!en/elasan

dan

tatalaksanan$a B& (+!su% %+n Tu'u+n

Ada!&n maks&d dan t&/&an dari la!oran t&torial st&di kas&s ini3 $ait&= 1 #eba #ebaa aii la!o la!ora ran n t&a t&as s kelom elom!o !ok k t&to t&tori rial al $an $an mer& mer&!a !ak kan baian dari sistem !embela/aran K+K di ak<as Kedokteran 5ni;ersitas #ri
1

&tor

= dr / 'ez* 5nita3 #!.A(K)

2

'oderator

= Dena Nabilah Yasmin

7

#ekretaris

= Elfandari aradi!a dan ' A*f Emirzon zon

4

>akt&

= 1 1 #enin3 26 26 'aret 2016 .&k&l 1000 ? 1270 >%+

2 ,ab&3 29 'aret 2016 4

 .&k&l 1000 ? 1270 >%+

BAB II PE(BAHASAN I&

S!en+$io

#andi ba$i laki laki &sia " b&lan di baala&!&n s&dah ber&sia " b&lan3 sandi bel&m diberi makan tambahan ('. A#%) #andi /&a bel&m bisa tenk&ra!3 han$a berbarin s/a ,i
.emeriksaan *sik= tam!ak sanat k&r&s3 k&lit k&sam dan !&at3 dan kesadaran a!atis3 enen3 den$&t nadi 140Cmenit3 isi dan teanan &k&!3 !ernafasan 70Cmenit3 s&h& 70 asil

!enk&ran antro!ometri= berat badan 738k3 !an/an badan 6 m3 linkar ke!ala 42 m3
Kl+$i*!+si

De*nisi

Is#il+h

1 Anoreksia

'en&r&n ata& hilann$a nafs& makan

2 K.

em!at !ertama $an didatani ketika akan berobat Yan termas&k !&skesmas3 klinik3 r&mah sakit kelas D( r&mah sakit $an didirikan di desa tertinal3 berbatasan ata& ke!&la&an)3 !raktik dokterCdokter ii

7 #&s& form&la standar

+iasan$a di!ilih sendiri oleh !asien #&s& sa!i $an diform&lasi aar miri! denan karakteristik A#% Diberikan !ada ba$i sehat3

4 #endok takar !eres

tidak !remat&re3 tidak ada ri
 %a amban

70ml air &lan r&s&k $an menon/ol karena k&rann$a

" A!atis

lemak s&bk&tis #erin /&a diseb&t .iano sin .en&r&nan kesadaran $an ditandai denan

6 +a$ !ants

sika! a&h tak a&h .aha dan !antat keri!&t3 !ada izi b&r&k tan!a edema karna lemak s&bk&tis tidak ada ata& sedikit sekali

"

III& I%en#i*!+si (+s+l+h

1 #andi ba$i laki laki &sia " b&lan di baala&!&n s&dah ber&sia " b&lan3 sandi bel&m diberi makan tambahan ('. A#%) (HH) & ,i
I& An+lisis (+s+l+h

1& S+n%i 8+9i l+!i l+!i usi+  8ul+n %i 8+;+ i8un9+ !e <+sili#+s !eseh+#+n #in6!+# e$#+m+ -/KTP. !+$en+ =#i%+! m+u m+!+n> +#+u +no$e!si+& S+n%i #i%+! mun#+h, #i%+! %i+$e& +. A+ hu8un6+n usi+ %+n 'enis !el+min #e$h+%+ +no$e!si+ +%+ !+sus?

Anoreksia adalah an&an maknan $an men$ebabkan !enderita menalami kehilanan ata& !en&r&nan nafs& makan .ada kas&s !ediatri kes&litan makan da!at ter/adi !ada sem&a kelom!ok &sia anak dan /enis kelamin3 teta!i kes&litan makanan dan !en$ebabn$a berlainan aktor $an mer&!akan !en$ebab kes&litan makan !ada anak da!at dibedakan men/adi 7 kelom!ok= a aktor N&trisi .ada ba$i &sia 012 b&lan3 kes&litan makan karena faktor mekanis berkaitan denan keteram!ilan makan biasan$a disebabkan oleh aat ata& kelainan ba
!emberiaan makanan= 'ana/emen .emberian A#% $an k&ran benar 5sia saat !emberiaan maknan tambahan $an k&ran te!at3

terlal& dini ata& terlambat  Iad
sal&ran

erna

(m&l&tan&s3

berserta

enzim

!enernaan) dan !en$akit !en$erta $an men$ebabkan  • • •

 • •

nafs& makan anak men&r&n #e!erti= .en$akit !ada sal&ran erna = #tomatitis3 ini;itis3 tonsillitis Diare ak&t3 diare kronis ainan Kelainan Koenital -abioshisis3 fren&l&m lidah !endek3 makrolosis Atresiaoeso!ha&s3 ahalasia3 s!asme d&oden&m3 8

hirschsprung

 aktor .sikolois

disease

dan

.emberian makanan seara memaksa dan tidak dis&kai oleh anak 8. A+s+'+ en9e8+8 8+9i +no$e!si+?

.ada ba$i &m&mn$a kes&litan makan karena faktor mekanis berkaitan denan keteram!ilan makan biasan$a disebabkan oleh aat ata& kelainan ba
ne&ro

motorik

#elain

it&

da!at

/&a

oleh

kek&ranan !embinaanC!endidikan makan antara lain =  'ana/emen !emberian A#% $an k&ran benar  5sia saat !emberian makanan tambahan $an k&ran te!at3 terlal& dini ata& terlambat  Iad
Kelainan

ba
labionato!altoshizis3

=

-abioshisis3 fren&l&m

labionatoshizis3

lidah

$an

!endek3

makrolossi  .en$akit infeksi = stomatitis3 ini;itis3 tonsilitis  .en$akit ne&rom&sk&ler = !aresisC!aralisis b KelainanC!en$akit !ada baian lain sal&ran erna  Kelainan ba
 .en$akit infeksi = ak&tCkronis  Diare ak&t3 diare kronis3 ainan

 .en$akit infeksi !ada &m&mn$a  Ak&t = infeksi sal&ran !ernafasan  Kronis = t&berkolosis !ar&3 malaria d .en$akitCkelainan non infeksi .en$akit baillems  .en$akit hematoloi = anemia3 le&kemia @. B+6+im+n+ <+se n+
#eara *siolois3 !ada &sia men/elan 1 tah&n ada !erilak& ba$i se!erti men&ni m&l&tn$a ketika makanan datan (tidak ma& makan) $an sebenarn$a adalah salah sat& fase $an akan dilal&i oleh sem&a ba$i .erilak& *siolois ba$i $an tidak ma& makan b&kan karena ba$i kehilanan selera makan Yan lebih m&nkin ter/adi adalah ba$i sedan menem!atkan diri dalam diet !emeliharaan t&b&h al ini dikarenakan di &sia men/elan 1 tah&n kenaikan berat badann$a tidak see!at di ba
ba$i m&lai memilih makanan $an inin dikons&msi Kem&nkinan lain !en$ebab ba$i tidak ma& makan selain faktor !sikolois adalah faktor *sik se!erti ba$i akan t&mb&h

ii .ert&mb&han ii meman memb&at rasa tidak enak !ada ba$i sehina ia menolak &nt&k makan +a$i $an sedan tidak enak badan se!erti bat&k!ilek /&a biasan$a melak&kan hal $an sama A!abila &ria karena ada sebab lain ata& masalah medis $an mendasari tinkah lak&n$a maka ib& da!at memba
#aat datan ke fasilitas kesehatan !rimer tan!a kel&han m&ntah ata& diare Nam&n berdasarkan ri
.ada kas&s an&an makan !ada anak (Kas&s :izi +&r&k) mer&!akan #KD% 43 $an har&s t&ntas di Dokter &m&m #ehina kondisi ini da!at ditanai oleh K.+erik&t tatalaksana a
lak&kan tindakan %H line &nt&k menanti airan $an hilan • Anamnesis lan/&tan   terdiri dari ri
(D3

,L

(anda

Nadi)3

dehidrasi

an&an dan

kesadaran3

tinkat

hi!olikemi3 dan hi!otermi b E;al&asi tentan aktor dan dam!ak N&trisi • .emeriksaan   *sik lan/&tan

bera!a)3

!emeriksaan

antro!ometri3 stat&s izi !asien3 tanda klinis izi b&r&k3 tanda de*siensi ;it A dan tanda !en$akit !en$erta • .emeriksaan !en&n/an  .emeriksaan :&la darah3 hemolobin3 &rin r&tin3 alb&min  'elak&kan 5!a$a berbaikan n&trisi • 'em!erbaiki an&an izi $an telah ter/adi • 'em!erbaiki kek&ranan maknan $an di!erl&kan misaln$a /enis

makanan3

/&mlah

maknan3

/ad
!emberian makan3 !erilak& dan s&asana makan • 'enoreksi keadaan de*siensi izi $an ditem&kan3 seda!at m&nkin diberikan dalam bent&k makanan3 bila tidak m&nkin bar& diberikan obatobatan 2& Ri;+9+# !el+hi$+n: l+hi$ +#e$m, son#+n, @u!u 8ul+n, %i#olon6 8i%+n, s!o$ AP4AR #i%+! %i!e#+hui, %en6+n 8e$+# 8+%+n l+hi$ 25006, +n'+n6 8+%+n l+hi$  @m, lin6!+$ !e+l+ l+hi$ #i%+! %iu!u$& s++# ini S+n%i 8elum 8is+ #en6!u$+, h+n9+ 8e$8+$in6 s'+& Ri;+9+# en9+!i# se8elumn9+: se'+! usi+ 2 8ul+n s+n%i se$in6 mn%e$i#+ %i+$e h+me$ se#i+ 12 8ul+n !+li l+m+n9+  s+m+i  h+$i& +. B+6+im+n+ in#e$$e#+si %+n hu8un6+n %+$i $i;+9+# !el+hi$+n +%+ 12 !+sus %en6+n !eluh+n u#+m+?

Keaalan !eninkatan berat badan ib& !ada trimester % dan %% akan meninkatkan anka ba$i ++-, Adan$a KE. akan

menakibatkan &k&ran !lasenta $an keil dan k&rann$a s&!lai zat makanan ke /anin Akibat lain KE. adalah ker&sakan str&kt&r s&s&san saraf  !&sat3 ter&tama !ada taha! !ertama !ert&mb&han otak (hi!er!lasia) $an ter/adi selama dalam kand&nan .ada kas&s3 ri
#andi bel&m bisa tenk&ra! dan han$a bisa berbarin menandakan adan$a keterlambatan dalam !erkembanan motorik kasarn$a karena tenk&ra! sehar&sn$a s&dah bisa dilak&kan !ada &m&r 27 b&lan #elain !ert&mb&han3 !erkembanan

ba$i

da!at

terhambat a!abila tidak menda!at n&trisi $an adek&at karena !erkembanan sistem saraf !&sat sanat !esat !ada  tah&n !ertama kehid&!an akan teran& #elain it& !ada kas&s3 #andi /&a han$a menda!at A#% selama 2 b&lan @. B+6+im+n+ milestone e$!em8+n6+n +n+! 9+n6 h+$us #e$@++i +%+ usi+  8ul+n?

17

%. B+6+im+n+ !l+si*!+si %i+$e +%+ 8+9i?

'en&r&t > (200) diare da!at diklasi*kasikan ke!ada= •

Diare ak&t3 $ait& diare $an berlans&n k&ran dari 14 hari ( &m&mn$a k&ran dari 6 hari ) :e/ala dan tanda s&dah berlans&n L 2 min& sebel&m datan berobat Akibat diare ak&t adalah dehidrasi3 sedankan dehidrasi mer&!akan !en$ebab &tama kematian bai !enderita diare

•

Diare kronik3 $ait& diare $an berlans&n lebih dari 14 hari denan kehilanan berat badan ata& berat badan tidak bertambah (fail&re to thri;e) selama masa diare terseb&t

•

Disentri3 $ait& diare $an disertai darah dalam tin/an$a Akibat dari disentri adalah anoreksia3 !en&r&nan berat 14

badan denan e!at3 kem&nkinan ter/adi kom!likasi !ada m&kosa

•

Diare !ersisten3 $ait& diare $an berlans&n lebih dari 14 hari seara ter&s mener&s Akibat dari diare !ersisten adalah

!en&r&nan

berat

badan

dan

an&an

metabolisme e. B+6+im+n+ hu8un6+n $i;+9+# %i+$e %en6+n !eluh+n?

Diare !ada #andi da!at ter/adi karena bebera!a faktor $ait& infeksi dari link&nan dan !emberian s&s& form&la $an tidak steril3 serta intoleransi laktosa akibat !emberian s&s& form&la $an terlal& dini .ada infeksi3 keb&t&han n&trisi anak akan meninkat sehina a!abila as&!an n&trisi tidak bertambah3 maka stat&s n&trisi anak akan men&r&n #edankan !ada intoleransi laktosa3 ter/adi keaalan absorbsi laktosa oleh m&kosa &s&s sehina men$ebabkan tekanan intral&men &s&s meninkat dan timb&ln$a diare %ntoleransi laktosa /&a men$ebabkan timb&ln$a rasa tidak n$aman !ada !er&t ba$i $an da!at men&r&nkan nafs& makan ba$i <. B+6+m+n+ e
Diare men$ebabkan kel&arn$a zatzat berizi dan bern&trisi $an da!at disera! oleh &s&s &nt&k memen&hi keb&t&han eneri seseoran #ehina a!abila diare ter/adi ter&s mener&s akan men$ebabkan timb&ln$a tandatanda dehidrasi dan k&ran izi :izi $an berk&ran da!at ber&!a !rotein3 $odi&m3 ;itamin A serta makroCmikron&trien lainn$a #ehina a!abila ter/adi diare $an ter&s mener&s dalam
6. A+s+'+ 9+n6 %++# men9e8+8!+n %i+$e see$#i +%+ !+sus?

Kem&nkinan karena faktor hienitas3infeksi3 intoleransi laktosa3 im&nitas $an berk&ran dan !emberian A#% $an tidak tidak sam!ai " b&lan dan !enetah&an ib& terhada! !emb&atan s&s& form&la $an benar & Ri;+9+# nu#$isi: usi+ 028ul+n : ASI s+'+ %en6+n em8e$i+n se$in6 se#i+ !+li men+n6is C5meni#, usi+ 2 8ul+n s+m+i se!+$+n6: susu
&sia

02

b&lan=

A#%

sa/a

denan frek&ensi !emberian

Ku$+n6

Anak

Sesu+i

diberikan A#% ekskl&sif 

-

serin setia! kali menanis

sam!ai

B menit3

b&lan -

sebaikn$a denan

"

.emberian

A#%

sebaikn$a

dilak&kan

ketika

anak

s&dah

men&n/&kkan

tanda

tanda la!ar (elisah3 memb&ka m&l&t dan menerakkan ke!ala 1"

ke kiri dan ke kanan3 men/&l&r/&l&rkan lidah3 ata&

menisa!

/ari

tanan)

'enanis tanda

adalah

ba$i

s&dah

sanat la!ar -

-aman$a

!emberian

A#% minimal 1 menit s&!a$a

anak

menda!atkan as&!an n&trisi $an adek&at .emberian

dalam


ba$i

menda!atkan

@A#% akhir @A#% a
dan

bisa

mem&askan

dahaa

ba$i @A#% akhir lebih ban$ak

menand&n

lemak

dan

da!at

mem&askan rasa la!ar 2

b&lan

sam!ai

Ku$+n6

ba$i .emberian

sekaran=

s&s&

form&la

Sesu+i

form&la

5sia standar

("6

kkalC100 ml)3

sekaran 12 kali sehari

-

s&s& terlal&

dini

berisiko meninkatkan ter/adin$a infeksi3

!en$akit aleri

dan

obesitas Dalam s&s& form&la

tidak

terkand&n se!erti 16

antibodi

$an

ada

dalam A#% #ehina3 s&s& da!at

form&la

tidak

memberikan

!erlind&nan tambahan infeksi

terhada!

se!erti

$an

diberikan oleh A#% -

.emberian

f6

lebih

te!at diberikan !ada ba$i denan kel&han Dalam memb&at s&s&3 ib&

Ku$+n6

maln&trisi dan diare ara memb&at s&s&

biasa

Sesu+i

$an benar &nt&k ba$i

menam!&r

s&s&

2

sendok takar !eres denan

adalah

air !anas sam!ai 40  dan

menam!&rkan

air dinin 10 

dinin

dan

air !anas

denan !erbandinan 2=1 asiln$a3 air s&s& tak terlal& !anas ata& dinin3

ta!i

s&am

k&k&

dised&h

s&am +ila

denan

!anas3 !rotein

air $an

terkand&n di dalam s&s&

akan

men&m!al ;itaminn$a

dan r&sak

Akhirn$a3

$an

dida!at

han$a

karbohidratn$a

sa/a

#&dah ber&sia " b&lan3 #andi

Ti%+! 

dan sedikit lemak 5sia " b&lan3 anak

bel&m

sesu+i

s&dah

tambahan

diberi 18

makanan

har&s

m&lai

di!erkenalkan terhada! karena

'.

A#%

n&trisi

$an

dida!at dari A#% s&dah

tidak

&k&!

keb&t&han izi ses&ai &sia .emberian A#% !ada ba$i sam!ai &sia " b&lan s&dah benar Nam&n
ba$i

sebaikn$a

diberikan

A#%

eksl&sif

'en&r&t

!erhit&nan keb&t&han ener$ ses&ai ,DA3 keb&t&han kalori #andi !ada &sia " b&lan adalah "24 Kkal .emberian s&s& form&la /ika sehari #andi diberikan 12 s&s& form&la B03 maka kalori $an mas&k sekitar "6 kkal" M 402 kkal 5sia " b&lan biasan$a ba$i s&dah diberikan makanan !endam!in A#% '. A#%) '. A#% #eara k&alitas memen&hi 4 r&! s&mber makanan (karbohidrat3 !rotein3 sa$&rCb&ah dan s&s&) #eara k&antitas diberikan eneri 110 ? 120 kkalCkbb3 !rotein 1 Ckbb dikali berat badan ideal  I&mlah s&s& form&la a!abila tidak min&m A#% lai adalah 00  60 ml !er hari 'akan '.A#% 74 kali sehari 

-ama men$&s&i

•

+a$i bar& lahir=  10 menitC!a$&dara tia! 2 7 /am  1012 kaliChari

•

O 1 b&lan= ka!asitas lamb&n bertambah3 men$&s& lebih  /aran ta!i lebih lama3 misaln$a 20 menitC!a$&dara3 tia! 74  /am

•

" b&lan= 20 menitC!a$&dara 7 kaliChari 8. B+6+im+n+ Asuh+n Nu#$isi +%+ S+n%i #e$h+%+ 19 !+sus? 7,", a. Assessment 

&nt&k anak

%ndikator .ert&mb&han .an/an badanC5sia

#tat&s izi .an/an badanC&sia= Di ba
+erat badanC5sia

+erat +adanC5sia= Di ba
4i)i

8u$u! 

+erat badanC.an/an badan

+eratC.an/an +adan= Di ba
20

-inkar ke!ala terhada! &sia

-inkar ke!ala= Di aris #D 1 %nter!retasi= No$m+l

Kesim!&lan = #andi3 " b&lan menalami izi b&r&k kronik b. .enent&an keb&t&han

Keb&t&han eneri !ada anak denan izi b&r&k menik&ti

!edoman

tatalaksana

izi

b&r&k3

dimana dibai men/adi 4 fase3 $ait&= • 

ase stabilisasi ? &nt&k menstabilkan kondisi klinis3 biasan$a berlans&n 12 hari .emberian form&la 6 denan keb&t&han eneri=

80100

kkalCk++Chari

keb&t&han

!rotein= 113 Ck++Chari dan keb&t&han airan

(izi

b&r&k

tan!a

edema)=

170

mlCk++Chari • 

ase transisi ? masa !eralihan dari stabilisasi ke rehabilitasi3 &m&mn$a berlans&n 6 hari .erantian

form&la

men/adi

keb&t&han

eneri=

10010

100

denan

kkalCk++Chari

!rotein 27 Ck++Chari dan airan ses&ai keb&t&han 21 • 

ase

rehabilitasi

?

berlans&n 24 min&

fase

t&mb&h

ke/ar3

.emberian 100 bertaha! ditambah makanan denan

keb&t&han

kkalCk++Chari

eneri=

keb&t&han

10220

!rotein

4"

Ck++Chari dan airan ses&ai keb&t&han • 

ase tindak lan/&t ? anak dira
melan/&tkan

!emberian

makanan

t&mb&h ke/ar3 berlans&n 4 b&lan c. ara !emberian

.emberian !er oral d.  Ienis makanan

#&s& form&la 6 (6 kalori dalam 100 ml) &nt&k fase stabilisasi kem&dian 100 setelah fase stabilisasi ditambah makanan !adatCsemi !adat setelah fase rehabilitasi e. .emanta&an dan e;al&asi •

.ada fase rehabilitasi3 e;al&asi kenaikan berat badan tia! min& minimal  Ck++Chari ata& 0 Ck++Cmin&

•

.ada fase tindak lan/&t kontrol dilak&kan setia! semin&

sekali

!ada

b&lan

!ertama3

dilan/&tkan tia! 2 min& !ada b&lan ked&a3 dan selan/&tn$a tia! b&lan @. B+6+im+n+ s9s#em en@e$n++n +n+! +%+ usi+ 0 8ul+n?

#al&ran erna berkemban !esat selama masa !ranatal  eta!i !erkembanan sal&ran erna bel&m lenka! !ada saat lahir .erkembanan f&nsi sal&ran erna akan berlan/&t setelah kelahiran3 ter&tama !ada masa laktasi leh karena it&3 masa !ranatal dan masa laktasi mer&!akan masa $an 22 rentan dikarenakan !erkembanan sal&ran erna $an bel&m sem!&rna Dalam masa rentan ini3 &s&s sanat

m&dah menalami ker&sakan #e!erti !ada balita $an menalami

maln&trisi3

as&!an izi $an k&ran

akan

men$ebabkan atro* ;il&s &s&s hal&s #elain it&3 maln&trisi  /&a da!at men$ebabkan berk&rann$a f&nsi im&nitas !ada t&b&h dan !er&bahan str&kt&r m&kosa &s&s ia hal it& mer&!akan faktor !enet&s ter/adin$a diare !ada balita $an menderita maln&trisi 0 Bul+n

.ada 7 b&lan !ertama3 bebera!a enzim bel&m terbent&k sem!&rna3 sehina makanan $an da!at diberikan terbatas !ada A#% ata& form&la Nam&n3 enzim laktase $an berf&nsi &nt&k memeah &la s&s& (laktosa) /&a bel&m terbent&k sem!&rna3 sehina bebera!a ba$i terkadan menalami intoleransi laktosa  Bul+n

Di &sia 4" b&lan3 enzim !enernaan biasan$a s&dah terbent&k sem!&rna +a$i /&a s&dah bisa menoordinasikan otototot menelan di dalam rona m&l&t 'eski beit&3 makanan !adat teta! har&s diberikan seara bertaha!3 denan tekst&r $an semakin lama semakin !adat ses&ai taha!an &sia ba$i

%. B+6+im+n+ hu8un6+n $i;+9+# !onsumsi susu
'en&r&t bebera!a s&mber ba$i &sia 0" b&lan han$a boleh menkons&msi A#% seara ekskl&sif3 karena keadaan oran !enernaan 27 ba$i masih sanat sensitif Kondisi sistem !enernaan ba$i bar& mem!&n$ai enzim $an han$a da!at menkatalisasi !rotein dan karbohidrat sederhana3 sebab saat

ba$i

ber&sia

1

tah&n

kemam!&an

!ankreas

mem!rod&ksi amilase dan li!ase meninkat3 dan kelen/ar sali;a bar& mensekresi sali;a !ada &sia 27 b&lan Denan adan$a

!en$im!anan

ini

ada

berbaai

an&an kesehatan $an akan ter/adi

kem&nkinan se!erti

diare3

sembelit3 feses men/adi ber
124

!emberian

kali

!er

s&s& form&la

hari3

sedankan

frek&ensi

seban$ak 48 kali

!er hari

ender&n menakibatkan tinkat ke&k&!an izi k&ran #elain it&3 !emberian s&s& form&la $an terlal& ener akan menakibatkan izi

k&ran

dan

izi

b&r&k3

dan

/ika

!emberian terlal& ban$ak akan menakibatkan izi lebih leh karena it&3 !ada kas&s ini da!at disim!&lkan bah
ter/adi

sehina

men$ebabkan

ter/adi

keterlambatanCan&an !ada t&mb&h kemban #andi  izi b&r&k akibat as&!an n&trisi $an tidak adek&at bai t&mb&h kembann$a e. A+!+h @+$+ em8u+#+n Susu oleh i8u su%+h 8+i! %+n 8en+$? B+6+im+n+ @+$+ em8u+#+n susu 9+n6 8en+$?

ara !emb&atan #&s& oleh ib& k&ran te!at +erik&t lankahlankah $an tert&an dalam 12 lankah men&r&t > dan A (200") sebaai berik&t= 1 +ersihkan alas tem!at memb&at s&s& hina bersih 2 &ilah tanan denan air $an menalir dan sab&n3 lal& 24

kerinkan denan hand&k bersih 7 .anaskan air hina s&h&n$a mena!ai 1000 A!abila men&nakan kettel otomatis3 t&n& hina kettel mati

denan sendirin$a A!abila men&nakan !ani3 !astikan air dimasak sam!ai mendidih 4 +aalah denan seksama &k&ran !emb&atan s&s& !ada  kalen s&s& form&la  #etelah air mendidih3 t&ankan air !ada botol s&s& $an telah di&i bersih dan disterilkan &n& k&ran lebih 1 menit aar s&h& air mena!ai lebih dari 600 sebel&m memas&kkan s&s& #&h& har&s dit&r&nkan aar !rotein dalam s&s& tidak r&sak Nam&n /anan sam!ai di ba
eteskan

!ada

!&n&n

tanan

&nt&k

meneek

s&h&n$a kembali sebel&m diberikan !ada ba$i 11&

+eri min&m ba$i

12&

+&an s&s& a!abila tidak termin&m hina k&r&n
 /am <. B+6+im+n+ s9+$+# %+n @+$+ em8e$i+n (P ASI?

#$arat !emberian '.A#%= a e!at >akt& ? $ait& saat keb&t&han eneri dan izi ba$i melebihi $an dida!at dari A#% b Adek&at ? '.A#% har&s da!at memen&hi dan menand&n &k&! ener$3 2 !rotein3 dan mikron&trisi3 ter&tama zat besi dan sen (zin)3 ;itamin3 serta mineral $an tidak ter!en&hi oleh A#%

 Aman

?

Dalam

men$ia!kan

'.A#%3

dari

!emb&atan3

!en$im!anan dan !emberiann$a har&s hienis ata& ter/aa kebersihann$a d e!at ara .emberian ? '.A#% diberikan ses&ai res!on rasa la!ar dan na!s& makan ba$i ekst&r3 /&mlah3 dan frek&ensi '.A#% diberikan ses&ai denan taha! !erkembanan ba$i .erl& di!astikan /&a bah
usi+ i8u 2 #+hun, #i%+! #+m+# SD %+n i8u

$um+h #+n66+& S+n%i +n+! #un66+l& a) A+ m+!n+ !linis $i;+9+# imunis+si +%+ s+n%i?

.ada &sia " b&lan sehar&sn$a #andi s&dah menda!atkan ;aksis e!atitis + 73 !olio 73 +: dan D. 13 ib 73 .H 7 dan rotato;ir&s 7 berdasarkan data $an diambil !aa tah&n 2006 terlihat bah
 Iika dilihat dari anamnesis !ada ri
.ada &sia " b&lan3 sehar&sn$a #andi s&dah menda!atkan im&nisasi= • e!atitis + 7   !ada kas&s han$a sat& kali (tidak ses&ai denan /ad
 '+6un6 G'+$+n6& Tiis %+n mu%+h %i@+8u#& P+%+ m+#+ #e$%++# 8e$@+! see$#i 8us+ s+8un, !on'un@#i+ u@+#, #i%+! +%+ e%em+ %i selu$uh #u8uh, +%+ i6+ 6+m8+n6, e$u# @e!un6, len6+n %+n #un6!+i +#$o*, %+n #e$%++# 8+669 +n#sJ& +. B+6+im+n+ in#e$$e#+si %+n me!+nisme +%+ h+sil eme$i!s++n *si! +%+ !+sus? 

%nter!retasi No 1

asil .emeriksaan am!ak sanat k&r&s

%nter!retasi er/adi !en&r&nan berat badan !ada anak 'aln&trisi   !emeahan adanan makanan !ada t&b&h   !en&r&nan

2

k&lit

k&sam

!&at

berat badan  sanat k&r&s dan  erlihat !&at  anemia K&lit

k&sam



an&an

!ada

reenerasi sel k&lit 'ekanisme= K&ran as&!an n&trisi   de*siensi zat besi dan !rotein   k&lit k&sam 7

dan !&at kesadaran a!atis dan  andatanda dehidrasi

4

enen den$&t

nadi Normal 80120Cmenit

140Cmenit3 isi dan  akikardi  tandatanda infeksi 

teanan &k&! !erna!asan

Normal

"

70Cmenit3 s&h& 7o

i!otermi +erk&rann$a lemak dalam t&b&h  !en&r&nan

s&h& t&b&h

28

H+sil eme$i!s++n i#+l si6n:

Nil+i no$m+l

In#e$$e#+si

Kesadaran kom!os

Abnormal3

kesadaran

mentis3

takikardi3

a!atis3

den$&t

enen3 den$&t nadi

nadi

140Cmenit3

Cmenit3

isi

teanan

dan

&k&!3

!erna!asan

teanan

90120 isi

hi!otermi

dan

&k&!3

,, 7040  Cmenit3

70Cmenit3

s&h&

s&h& 7"3763o

730o An#$oome#$i:  berat

Normal z sore= (− ++C5 = L(7)   izi

badan

738

k3

2) sCd 2

!an/an

badan

6

b&r&k

(se;erel$

&nder
m3 linkar ke!ala 42

.+C5=

m3

sanat !endek ++C.+=

L(7) L(7)





sanat k&r&s  Appearance:



 am!ak sanat k&r&s3 k&lit !&at3

k&sam

dan

dan


se!erti

oran

t&a

denan

t&lan

!i!i

menon/ol3


ramb&t se!erti
/a&n ti!is

dan

m&dah diab&t .ada mata terda!at berak se!erti b&sa sab&n3 kon/&nti;a

!&at3

tidak ada edema di sel&r&h

t&b&h3

ada

29 !er&t ia amban3

ek&n3 lenan dan t&nkai

atro*3

dan

-.C5= (1)  normal 'arasm&s (k&ran izi tan!a edema)

terda!at

baggy 

 pants 

'ekanisme a Keadaan &m&m dan ;ital sin • #anat K&r&s= As&!an n&trisi $an tidak memadai  izi b&r&k

(di!erberat

adan$a

diare)

 

!eninkatan

katabolisme dan kehilanan n&trient $an dib&t&hkan &nt&k sintesis /arinan dan !ert&mb&han   hilann$a sebaian besar lemak dan otot   terlihat sanat k&r&s3 se!erti han$a t&lan terb&nk&s k&lit • i!otermi = As&!an n&trisi $an adanan

makanan

dalam

tidak memadai

t&b&h

men&r&n



metabolisme men&r&n  tidak dihasilkann$a !anas  hi!otermi • Diare dan izi b&r&k  dehidrasi rinansedan   k&lit k&sam3 a!atis3 enen b .en&k&ran antro!ometri (stat&s !ert&mb&han P izi) 

#tat&s .ert&mb&han dan sanat k&r&s



#tat&s :izi

= .era
= :izi +&r&k3 denan kek&ranan

izi kronik  er/adin$a :izi +&r&k !ada kas&s berm&la dari kondisi stat&s soial ekonomi rendah3 !enetah&an k&ran as&!an k&ran3 dan d&k&nan im&nisasi $an tidak memadai al ini akan men$ebabkan ter/adin$a de*sit !rotein ata&!&n de*sit eneri De*sit !rotein akan menakibatkan !eninkatan katabolisme lemak dan !rotein adanan  Iika ter/adi ber&lan maka t&b&h akan menalami kehilanan adanan lemak dan !rotein3 70

sehina t&b&h tam!ak sanat k&r&s

Kek&ranan

izi

kronik

!ada

akhirn$a

akan

men$ebabkan an&an !ada !ert&mb&han tini badan anak sehina !ada :ro
anak

rendah3

denan

manifestasi

anak

ber!era
(e!+nisme A8no$m+l

>a/ah

As&!an n&trisi k&ranQ kek&ranan kalori kronis3

se!erti

tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan n&trisi Q

oran

t&a keb&t&han

denan

kalori

ter&s

meninkat

ses&ai

!ertambahan &sia Q adanan makanan ber&!a

t&lan !i!i lemak s&bk&tan ter&s mener&s di&nakan Q menon/ol

lemak s&bk&tan ter&s menhilan Q lemak di !i!i menhilan Q t&lan !i!i menon/ol Q kesan
Ada

ia As&!an n&trisi k&ran Q kek&ranan kalori

amban

kronis3 tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan 71

n&trisi Q keb&t&han kalori ter&s meninkat ses&ai !ertambahan &sia Q adanan makanan ber&!a

lemak

s&bk&tan

ter&s

mener&s

di&nakan Q lemak s&bk&tan ter&s menhilan Q lemak s&bk&tan didada menhilan Q t&lan ia menon/ol .er&t

As&!an n&trisi k&ran Q kek&ranan kalori

ek&n

kronis3 tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan n&trisi Q keb&t&han kalori ter&s meninkat ses&ai !ertambahan &sia Q adanan makanan ber&!a

lemak

s&bk&tan

ter&s

mener&s

di&nakan Q lemak di !er&t menhilan Q !er&t ek&n

dan

kadan

ambaran &s&s

da!at

terlihat -enan dan As&!an n&trisi k&ran Q kek&ranan kalori t&nkai

kronis3 tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan

atro*

n&trisi Q keb&t&han kalori ter&s meninkat ses&ai !ertambahan &sia Q adanan makanan ber&!a !rotein $an terda!at !ada massa otot di&nakan Q otot atro* #elain it&3 kek&ranan men$ebabkan

+',

men&r&n3

kalori

kronis

dan

!rod&ksi

eneri !&n akhirn$a men&r&n Q anak men/adi hi!otoni Q atro* otot ter/adi  erda!at

As&!an n&trisi k&ran Qkek&ranan kalori kronis3

@ba$

tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan n&trisi Q

!ants

keb&t&han

kalori

ter&s

meninkat

ses&ai

!ertambahan &sia Q adanan makanan ber&!a !rotein

$an

terda!at

!ada

massa

di&nakan Q otot !aha menendor #elain it&3 kek&ranan kalori men$ebabkan

+',

men&r&n3

dan

otot kronis

!rod&ksi

eneri !&n akhirn$a men&r&n Q anak men/adi 72

hi!otoni Q otot !aha menendor

>arna

As&!an n&trisi k&ranQ kek&ranan kalori kronis3

ramb&t

tidak adek&atn$a !en$edian kalori dan n&trisi Q

se!erti

keb&t&han


!ertambahan &sia Q de*siensi n&trisi dan kalori

ramb&t

Q sistem im&n men&r&n karena bahan !rod&ksi

 /a&n

k&ran

Q

kalori

resiko

ter&s

infeksi

meninkat

meninkat

ses&ai

Q

 /aran3 ti!is diareQdiare men$ebabkan mikron&trient dan dan m&dah makron&trient esensial $an har&sn$a tersera! diab&t

men/adi kel&ar denan !er&ma

Q de*siensi

!rotein3 ;itamin A3 ;itamin  dan ;itamin E $an !entin bai !ert&mb&han ramb&t Q ramb&t m&dah rontok dan ber
mata Absorbsi ;itamin lar&t lemak $an

normal

terda!at

ditent&kan oleh absorbsi normal dari lemak

berak

:an&an absorbsi lemak $an disebabkan oleh

se!erti

an&an sistem em!ed& akan men$ebabkan

b&sa sab&n

an&an absorbsi ;itamin?;itamin $an lar&t lemak #etelah diabsorbsi3 ;itamin ini diba
77

Kon/&nti;a

De*siensi n&tri dan kalori $an dialami #andi Q

!&at

de*sisensi zat besi ata& e /&a ter/adi Q e mer&!akan bahan $an esensial dalam !roses

sistesis

hemolobin

Q

hemolobin

sedikit

terbent&k Q anemia 8. A+ m+!n+ !linis %+$i h+sil eme$i!s++n *si! +%+ !+sus?

De*siensi karbohidrat3 lemak3 serta !rotein men$ebabkan !ert&mb&han #andi teran& sehina dida!atkan berat badan3 tini badan3 dan h&b&nan berat badan berdasarkan tini badan $an berada diba
s&bk&tis

#andi

men/adi

berk&ran

al

ini

men$ebabkan k&lit di sekitar !antat men/adi keri!&t dan bermanifestasi sebaai baggy pants #ementara de*sit kalori men$ebabkan t&b&h menambil !rotein dari otot &nt&k men&k&!i keb&t&han eneri Akibatn$a3 otot !ada lenan dan t&nkai men/adi atro* De*siensi ;itamin A men$ebabkan ramb&t ber
#tat&s izi dan stat&s !ert&mb&han=

Sumber: Indikator Pertumbuhan Anak Berdasarkan Growth Chart W! @. B+6+im+n+ 6+m8+$+n h+sil eme$i!s++n *si! 9+n6 %i%++#!+n +%+ !+sus?  Be$@+! Bi#o#

 R+m8u# '+6un6

7

 I6+ 4+m8+n6, +#$o* o#o#

 Baggy pants

 +'+h See$#i O$+n6 Tu+ %+n Tul+n6 Pii (enon'ol 7"

& Ase! Klinis +. Di+6nosis 8+n%in6

KE. beratC:izi b&r&k seara klinis terda!at dalam 7 (tia) ti!e $ait& k
K;+shio$!o$

1 Keba$akan men$eran anak diba
&m&mn$a

sel&r&h

t&b&h3

ter&tama

!ada

!&n&n kaki (dors&m !edis)3 !er&t dan tanan 7 '&ka b&lat se!erti b&lan (moon"ace) 4 .andanan mata sa$&  ,amb&t men/adi l&r&s3 k&sam3 hal&s3 ti!is3 kemerahan se!erti
(+$+smus

1 5m&mn$a men$eran ba$i (d&a belas b&lan !ertama) 2 .ert&mb&han terhambat 7 -emak diba
(+$+smi!K;+shio$!o$

:ab&nan tandatanda marasmus dan kwashiorkor  1 #anat k&r&s 2 ,amb&t /a&n dan m&dah rontok 7 .er&t b&nit 4 .&n&n kaki benkak 5& ,e
78

 ataara !emerksaan Anak :izi +&r&k 1) Anamnesis  A


m&ntah ata& diare  saat terakhir kenin -an/&tan  kebiasaan makan sebel&m sakit 'akanCmin&mCmen$&s&i !ada saat sakit  /&mlah makanan dan airan $an dida!at dalam bebera!a hari terakhir  kontak denan !enderita am!ak ata& t&ber&losis !ar&  !ernah sakit am!ak dalam 7 b&lan terakhir  ke/adian dan !en$ebab kematian dari kakak ata& adik berat badan lahir  t&mb&h kemban 'isaln$a= d&d&k3 berdiri dan lainlain  ri
2) .emeriksaan isik

 a!akah anak tam!ak sanat k&r&sC edemaC !embenkakan ked&a kaki  tanda  tanda ter/adin$a s$ok (ren/atan)= tanan da kaki dinin3 nadi lemah3 dan kesadaran men&r&n  s&h& t&b&h = hi!otermia ata& demam  keha&san  frek&ensi !ernafasan dan ti!e !ernafasan= e/ala !ne&monia ata& e/ala aal /ant&n  berat badan dan tini badan ata& !an/an badan3 dibandinkan denan tabel (+&k& 1 tata laksana izi b&r&k) halaman 2"29  !embesaran hati dan adan$a kek&ninan (ikter&s) !ada baian !&tih mata (kon/&nti;a)  adan$a !er&t kemb&n3 s&ara &s&s dan adna$a s&ara se!erti !&k&lan !ada !erm&kaan air (abdominal s!lash)  !&at $an sanat berat ter&tama !ada tela!ak tanan (dibandinkan denan tela!ak tanan ib&)   e/ala !ada mata = kelainan !ada kornea an kon/&nti;a sebaai tanda kek&ranan ;itamin A  telina3 m&l&t dan tenorokan = tanda tanda infeksi  k&lit = tada tanda infeksi ata& adan$a !&r!&ra  tam!ilan (konsistensi) tin/a @. Di+6nosis !e$'+

:izi +&r&k ti!e marasm&s3 diare kronis3 anemi3 de*siensi ;itamin A %. De*nisi

:izi b&r&k adalah kondisi ketika klinis anak tam!ak sanat k&r&s danCata& adan$a edema !ada ked&a !&n&n kaki sam!ai sel&r&h t&b&h #edankan seara antro!ometri berat badan !er !an/anCtini badann$a diba
  

eses r&tin oto ronten  es t&berk&lin

<. Ei%emiolo6i

.re;alensi balita $an menalami izi b&r&k di %ndonesia masih tini asil #&senas men&n/&kkan adan$a !en&r&nan !re;alensi balita izi b&r&k $ait& dari 1031R !ada tah&n 1998 men/adi 831R !ada tah&n 1999 dan men/adi "37R !ada tah&n 2001 Nam&n !ada tah&n 2002 ter/adi !eninkatan kembali !re;alensi izi b&r&k dari 830R men/adi 837R !ada tah&n 2007 dan kembali meninkat men/adi 838R !ada tah&n 200 +erdasarkan

la!oran

dari

Dinas

Kesehatan

sel&r&h

%ndonesia ter/adi !en&r&nan kas&s izi b&r&k $ait& !ada tah&n 200 terdata 6"168 kas&s kem&dian t&r&n men/adi 010" kas&s !ada tah&n 200" dan 79080 kas&s !ada tah&n 2006 .en&r&nan kas&sizi b&r&k ini bel&m da!at di!astikan karena !en&r&nan kas&s $an ter/adi kem&nkinan /&a disebabkan oleh adan$a kas&s $an tidak terla!orkan (under  reported) 6. E#iolo6i %+n /+!#o$ $esi!o

'en&r&t Nelson (2006)3 !en$ebab &tama marasm&s adalah k&ran kalori !rotein $an da!at ter/adi karena = diet $an tidak &k&!3 kebiasaan makan $an tidak te!at se!erti h&b&nan oran t&a denan anak teran&3 karena kelainan metabolik ata& malformasi konenital Keadaan ini mer&!akan hasil akhir dari interaksi antara kek&ranan makanan dan !en$akit infeksi #elain faktor link&nan ada bebera!a faktor lain !ada diri anak sendiri $an diba
lahir3

did&a

ber!enar&h

terhada!

ter/adin$a

marasm&s #eara aris besar sebabsebab marasm&s 41

adalah sebaai berik&t =

a 'as&kan makanan $an k&ran = marasm&s ter/adi akibat mas&kan kalori $an sedikit3 !emberian makanan $an tidak ses&ai denan $an dian/&rkan akibat dari ketidaktah&an oran t&a si anak3 misaln$a !emakaian seara l&as s&s& kalen $an terlal& ener b %nfeksi $an berat dan lama men$ebabkan marasm&s3 ter&tama infeksi enteral misaln$a in"anti# gastroenteritis3 bronkhopneumonia$ pie#onephiritis dan si*lis konenital

 Kelainan str&kt&r ba
!en$akit

irschpurng$

de"ormitas

pa#atum$

 pa#atoschi%is3 mocrognathia$ stenosis pi#orus iatus hernia$ hidrose"a#us3 cystic &brosis !ankreas

d .remat&ritas dan !en$akit !ada masa neonat&s .ada keadaan terseb&t !emberian A#% k&ran akibat reSek menisa! $an k&ran k&at e .emberian A#% $an terlal& lama tan!a !emberian makanan tambahan $an &k&! f :an&an metabolik3 misaln$a renal asidosis3 idio!athi h$!eralemia3 alatosemia3 latose intolerane  &mor hypotha#amus3 ke/adian ini /aran di/&m!ai dan bar& diteakkan bila !en$ebab maram&s $an lain disinkirkan h .en$a!ihan $an terlal& dini desertai denan !emberian makanan

tambahan

$an

k&ran

akan

menimb&lkan

marasm&s i 5rbanisasi mem!enar&hi dan mer&!akan !redis!osisi &nt&k timb&ln$a marasm&s3 meninkatn$a ar&s &rbanisasi diik&ti !&la !er&bahan kebiasaan !en$a!ihan dini dan kem&dian diik&ti denan !emberian s&s& manis dan s&s& $an terlal& ener akibat dari tidak mam!& membeli s&s&3 dan bila disertai infeksi ber&lan ter&tama astroenteritis akan 42

men$ebabkan anak /at&h dalam marasm&s

Ada 2 faktor !en$ebab dari izi b&r&k adalah sebaai berik&t = 1 .en$ebab

-ans&n

K&rann$a

/&mlah

dan

k&alitas

makanan $an dikons&msi3 menderita !en$akit infeksi3 aat ba
dan

menderita

!en$akit

kanker

Anak

$an

menda!at makanan &k&! baik teta!i serin diseran ata& demam akhirn$a menderita k&ran izi 2 .en$ebab tidak

lans&n3

ketersediaan .anan r&mah

tana3 !erilak&3 !ela$anan kesehatan #edankan faktor faktor lain selain faktor kesehatan3 teta!i /&a mer&!akan masalah &tama izi b&r&k adalah kemiskinan3 !endidikan rendah3 ketersediaan !anan dan kesem!atan ker/a leh karena it& &nt&k menatasi izi b&r&k dib&t&hkan ker/asama lintas sektor Ketahanan !anan adalah kemam!&an kel&ara dalam

memen&hi

keb&t&han

!anan

sel&r&h

anota

kel&aran$a dalam /&mlah $an &k&! baik ma&!&n izin$a (Dinkes #53 200") h. P+#o*siolo6i

.ada kas&s ini3 faktor risiko $an dialami #andi antara lain adalah= ri
ter&s menalami diare ber&lan dan kek&ranan n&trisi Kek&ranan n&trisi inilah $an men$ebabkan timb&ln$a e/ala klinis !ada ba$i se!erti ba$i tam!ak sanat k&r&s3

ramb&t merah !ada ba$i3 timb&ln$a berak !ada mata3 atro* otot3 serta !en&r&nan kesadaran dan !en&r&nan s&h& t&b&h ba$i i. (+ni
1 .ert&mb&han dan !erkembanan *sik teran& (berat badan L "0R) 2 am!ak sanat k&r&s (ambaran se!erti k&lit !embal&t t&lan) 7 '&ka se!erti oran t&a (old man fae) 4 .&at3 enen3 a!atis  ,amb&t k&sam3 kadankadan !iran3 kerin3 ti!is dan m&dah diab&t " K&lit keri!&t3 /arinan lemak s&bk&tis sanat sedikit sam!ai tidak ada3 sehina k&lit kehilanan t&rorn$a 6 Iarinan otot hi!otro* dan hi!otoni 8 .er&t memb&nit ata& ek&n denan ambaran &s&s $an /elas 9 5/&n tanan dan kaki terasa dinin dan tam!ak sianosis 10&

#erin disertai !en$akit infeksi3 diare kronis ata&

konsti!asi  '. T+#+l+!s+n+ %+n Follow up 44

-ankah tatalaksana !ada kas&s= 1

anda baha$a dan tanda !entin

.ada kas&s tanda baha$a $an ditem&kan antara lain adalah s$ok (nadi e!at dan !en&r&nan s&h& t&b&h) serta dehidrasi sehina anak mas&k ke kondisi %%% 2

.era
T

.emeriksaan berat badan dan s&h& t&b&h (aksila)

T

.emberian airan dan makanan=

a

#eera berikan 0 ml l&kosa ata& lar&tan &la !asir

10R (oralCN:) .ada 2 /am !ertama= U +erikan 6 tia! 70 menit denan dosis V dari dosis &nt&k 2 /am ses&ai ++ (dosis &nt&k #andiM 10 mlC1 kali makan) U atat nadi3 frek&ensi nafas3 kesadaran3 dan as&!an 6 setia! 70 menit b

Iika membaik3 dalam 10 /am berik&tn$a=

U er&skan !emberian 6 tia! 2 /am denan dosis 6 tia! 2 /am M 40 mlC1 kali makan U atat den$&t nadi dan frek&ensi nafas U

Iika anak da!at menhabiskan 63 !emberian da!at

di&bah

men/adi

tia!

7

/am

dan

/ika

anak

mam!&

menhabiskan dosis dianti men/adi !emberian tia! 4 /am T

Antibiotika ses&ai &m&r

Karena

#andi 4 datan

denan

kom!likasi

(hi!otermia3

hi!olikemia3 tam!ak sakit) maka !emberian antibiotik adalah=

:entamisin %H ata& %' denan dosis 63 mCk++ (dosis M 70 m) setia! hari sekali selama 6 hari ditambah= Am!isilin %H ata& %' 0mCk++ (dosisM 200 m) setia! "  /am selama 2 hari diik&ti Amoksisilin oral 1 mCk++ (dosis M "0 m) tia! 8 /am selama  hari 7

.era
T

Anamnesis lan/&tan &nt&k menetah&i adan$a ke/adian

am!ak dan + !ar& T

.emeriksaan *sik=



isik &m&m= !an/an badan3 thoraks3 abdomen3 otot3

 /arinan lemak 

isik kh&s&s= !emeriksaan mata3 !emeriksaan k&lit3

!emeriksaan  T

.emeriksaan laboratori&m= !emeriksaan kadar &la

darah dan hemolobin T

indakan=

m<i;itamin

!emberian

tan!a

e3

;itamin

!enobatan

A3

asam

!en$akit

folat3

!en$&lit3

stim&lasi

.ada taha! akhir fase stabilisasi3 bila setia! dosis 6 $an diberikan denan inter;al 4 /am da!at dihabiskan3 maka 6 dianti denan 100 (mas&k ke fase transisi) 4

.era
a

6 dianti denan 1003 diberikan tia! 4 /am denan

dosis 8 mlC1 kali makan selama 2 hari 5k&r dan atat nadi3 !ernafasan3 dan as&!an 100 tia! 4 /am b

.ada hari ke 73 m&lai diberika diberikan n 100 100 denan denan dosis 9

mlC4 mlC4 /am /am .ada ada 4 /am /am beri berik k&tn$ &tn$a3 a3 dosi dosis s da!a da!att dina dinaik ikk kan hin hina a 10 ml sam! sam!ai ai anak anak tida tidak k mam! mam!& & men menha habi bisk skan an (dosis maksimal 140 ml) 

.ada hari ke 4 diberikan 100 tia! 4 /am denan dosis

antara dosis 9 ? 140 ml Kondisi ini di!ertahankan hina hari ke 614 ses&ai kondisi anak 

.era
.ada ada fase fase rehab ehabil ilit itas asii anak anak da!a da!att dibe diberi rik kan 100 100 dan dan makanan !adat ses&ai &sia dan kemam!&an anak (ontoh makanan= makanan= makanan ba$i3 sari b&ah) .ember .emberian ian makanan makanan dilan/&tkan sam!ai stat&s izi anak O 7 #D

atatan= 

e tida tidak k bole boleh h dibe diberi rika kan n sebe sebel& l&m m fase fase stab stabil ilis isas asii

(min& ke 2) 

Ianan memberikan airan intra;ena ke&ali ada s$ok

ata& dehidrasi berat 

Ian Ianan an beri berik kan !rot !rotei ein n terl terlal al& & tin tini i !ada !ada fase fase

stabilisasi 46

!. E%u! E%u!+s +sii %+n en@ en@e6 e6+h +h+n +n

'arasm&s

W .en&h .en&hii as&!an as&!an n&tris n&trisii ses&ai ses&ai &sia &sia anak anak ('.A ('.A#% #% m&lai m&lai &sia &sia " b&lan) W 'ak 'akan mak makanan anan ber berizi izi W %m&n %m&nis isas asii $an $an  len lenk ka! W 'eninka 'eninkatkan tkan kebersi kebersihan han !eroran !eroranan an dan link&nan link&nan De*siensi ;itamin A W +eri +eri maka makanan nan $an $an &k& &k&! ! mena menand& nd&n n ;itam ;itamin in A W Kenali enali tanda tanda de*s de*sie iens nsii ;ita ;itami min n A3 se!e se!ert rtii hi!e hi!erk rker erat atos osis is folik folik&le &ler3 r3 tidak tidak da!at da!at membed membedak akan an
1 '& '&da dah h ter terk kena ena infe infeks ksii :izi b&r&k melemahkan sistem !ertahanan t&b&h sehina m&dah sekali

terkena terkena infeksi

2 i!otermia  idak adan$a adanan lemak dalam t&b&h da!at memb&at t&b&h rentan 7 Stunting

terkena hi!otermia hi!otermia  48

Akibat izi b&r&k3 ter/adi an&an !ert&mb&han !ada anak

4 Dehid ehidrrasi asi berat erat  .ne&monis " Demam tini 6 .en&r en&r&n &nan an kes kesad adar aran an 8 Kematian 9 Diare 10 :aal :aal t&mb&h t&mb&h +ebera!a +ebera!a !enelitian !enelitian men/elask men/elaskan3 an3 dam!ak dam!ak /anka /anka !endek !endek izi izi b&r& b&r&k k ter terhada hada! ! !erk !erkem emba ban nan an anak anak adal adalah ah anak anak men/adi a!atis3 menalami an&an biara dan an&an !erk !erkem emba ban nan an !an/an

$an $an

adalah

!er !erkemb emban ann

lain lain

!en&r&nan

konit nitif if33

#ed #edank ankan an skor

tes

!en& en&r&nan &nan

dam! dam!ak ak %X3

/an /ank ka

!en&r&nan

inte inter ras asii

sens ensori3 ori3

an&an !em&satan !erhatian3 an&an !en&r&nan rasa !era$a diri dan tent& sa/a merosotn$a merosotn$a !restasi anak m. P$o6no P$o6nosis sis 'ua ad (itam : bonam 'ua ad "unctionam: )ubia ad bonam 'ua ad sanationam: )ubia ad bonam n. SKDI

4A -& -&l&s l&san an dok dokter ter mam mam!& !& mem memb&a b&att dia diano nosis sis kli klinik nik dan mela me lak k&k &kan an

!ena !e nata tala laks ksan anaa aan n

mandiri dan t&ntas & Le+$ Le+$ni nin6 n6 Iss Issue ue 1. 4i)i i)i Bu$u Bu$u!  !  De*nisi

49

!en$ !e n$ak akit it

ters te rseb eb&t &t

sea se ara ra

.ene .enerti rtian an :izi :izi b&r&k b&r&k (se(ere men&r&t &t %kata %katan n se(ere ma#nutrit ma#nutrition ion) men&r Dokt Dokter er An Anak ak %ndo %ndone nesi sia a (200 (2008) 8) adal adalah ah s&at s&at& & isti istila lah h tehn tehnis is $an $an &m&mn$a di!akai oleh kalanan izi3 kesehatan dan kedokteran3 izi b&r&k adalah bent&k ter!arah dari !roses ter/adin$a kek&ranan kek&ranan izi menah&n 'en& 'en&r& r&tt De!a De!ate teme men n Keseh esehat atan an (200 (2008) 8) izi izi b&r& b&r&k k adala adalah h keadaan kek&ranan kek&ranan izi menah&n $an disebabkan oleh rendahn$a kons&msi eneri dan !rotein dari makanan seharihari Kek&ranan izi tinkat berat !ada anak balita berdasarkan !ada indeks berat badan men&r&t tini badan (++C+.+) L7 #D dan ata& ditem&kan tandatanda klinis se!erti marasm&s3 k
0

Kl+si*!+si

#tat&s izi b&r&k dibai men/adi tia baian3 $akni izi b&r&k karena

kek&ranan

!rotein

(diseb&t

kwashiorkor )3

karena

kek&ranan karbohidrat ata& kalori (diseb&t marasmus)3 dan kek&ranan ked&ad&an$a .erbedaan ti!e terseb&t didasarkan !ada iriiri ata& tanda klinis dari masinmasin ti!e $an berbedabeda a) 'arasm&s 'arasm&s

adalah

an&an

izi

karena

kek&ranan

karbohidrat :e/ala $an timb&l diantaran$a m&ka se!erti orant&a (berker&t)3 tidak terlihat lemak dan otot di ba
Anak tam!ak sanat k&r&s karena hilann$a sebaian besar lemak dan ototototn$a3 tinal t&lan terb&nk&s k&lit

o

>a/ah se!erti oran t&a

o

%a amban dan !er&t ek&n

o

tot !aha menendor *baggy pant )

o

enen dan re
1

.en$ebab &tama marasm&s adalah k&ran kalori !rotein $an da!at ter/adi karena = diet $an tidak &k&!3 kebiasaan makan $an tidak te!at se!erti h&b&nan oran t&a denan anak teran&3 karena kelainan metabolik ata& malformasi konenital Keadaan ini mer&!akan hasil akhir dari interaksi 2 antara kek&ranan makanan dan !en$akit infeksi #elain

faktor link&nan ada bebera!a faktor lain !ada diri anak sendiri $an diba
ter/adin$a

marasm&s

#eara

aris

besar

sebabsebab

marasm&s adalah sebaai berik&t = a 'as&kan makanan $an k&ran = marasm&s ter/adi akibat mas&kan kalori $an sedikit3 !emberian makanan $an tidak

ses&ai

denan

$an

dian/&rkan

akibat

dari

ketidaktah&an oran t&a si anak3 misaln$a !emakaian seara l&as s&s& kalen $an terlal& ener b %nfeksi $an berat dan lama men$ebabkan marasm&s3 ter&tama infeksi enteral misaln$a in"anti# gastroenteritis3 bronkhopneumonia$ pie#onephiritis dan si*lis konenital

 Kelainan str&kt&r ba
!en$akit

 pa#atoschi%is3

irschpurng$

mocrognathia$

de"ormitas

stenosis

pa#atum$

pi#orus

iatus

hernia$ hidrose"a#us3 cystic &brosis !ankreas

d .remat&ritas dan !en$akit !ada masa neonat&s .ada keadaan terseb&t !emberian A#% k&ran akibat reSek menisa! $an k&ran k&at e .emberian

A#%

$an

terlal& lama

tan!a !emberian

makanan tambahan $an &k&! f

:an&an metabolik3 misaln$a renal asidosis3 idio!athi h$!eralemia3 alatosemia3 latose intolerane

 &mor hypotha#amus3 ke/adian ini /aran di/&m!ai dan bar& diteakkan bila !en$ebab maram&s $an lain disinkirkan h .en$a!ihan $an terlal& dini desertai denan !emberian makanan tambahan $an k&ran akan menimb&lkan marasm&s i

5rbanisasi mem!enar&hi dan mer&!akan !redis!osisi &nt&k timb&ln$a marasm&s3 meninkatn$a ar&s &rbanisasi diik&ti !&la !er&bahan kebiasaan !en$a!ihan dini dan kem&dian diik&ti denan !emberian s&s& manis dan s&s& 7

$an terlal& ener akibat dari tidak mam!& membeli s&s&3 dan bila disertai infeksi ber&lan ter&tama astroenteritis akan men$ebabkan anak /at&h dalam marasm&s

b) K
se!erti sem&la Pitting edema disebabkan oleh k&rann$a !rotein3 sehina tekanan onkotik intra;ask&lar men&r&n Iika hal ini ter/adi3 maka ter/adi ekstra;asasi !lasma ke intertisial .lasma mas&k ke intertisial3 tidak ke intrasel3 karena !ada !enderita k
natri&m .adahal natri&m berf&nsi men/aa

keseimbanan airan t&b&h .ada !enderita k
maka

!lasma

!ada

intertisial

lari

ke

daerah

sekitarn$a karena tidak ter*ksasi oleh membran sel dan menembalikann$a memb&t&hkan
sel

$an

ra!at

Edema

biasan$a

ter/adi

!ada

ekstremitas ba
.er&bahan stat&s mental = enen3 re
o

,amb&t ti!is kemerahan se!erti
o

>a/ah memb&lat dan sembab

o

.andanan mata anak sa$&

o

.embesaran hati3 hati $an membesar denan m&dah da!at diraba dan terasa ken$al !ada rabaan !erm&kaan $an liin dan !inir $an ta/am 4

o

Kelainan k&lit ber&!a berak merah m&da $an mel&as dan ber&bah men/adi oklat kehitaman dan terkel&!as (cra%y pa(ement dermatosis)

) 'arasm&sk
menand&n

!ert&mb&han

$an

!rotein

dan

/&a

eneri

normal

.ada

!enderita

&nt&k

demikian

disam!in men&r&nn$a berat badan L "0R dari normal mem!erlihatkan tandatanda k
ramb&t3

kelainan

k&lit3

sedankan

kelainan

biokimia
#eara

aris

besar

!en$ebab

anak

kek&ranan

izi

disebabkan karena as&!an makanan $an k&ran ata& anak serin 

sakitCterkena infeksi3 ata& disebabkan oleh ban$ak faktor lainn$a se!erti3 tidak tersedian$a makanan $an adek&at3 dan anak tidak

&k&! menda!at makanan berizi seimban3 serta !ola as&h $an salah (%DA%3 2008) 'en&r&t

De!artemen

Kesehatan

(200)

izi

b&r&k

di

!enar&hi oleh ban$ak faktor $an salin terkait3 seara lans&n izi b&r&k di!enar&hi oleh tia faktor !en$ebab $ait&3 anak tidak &k&! menda!atkan

makanan berizi

seimban3

anak tidak

menda!atkan as&han izi $an memadai3 dan anak menderita !en$akit infeksi a Anak tidak &k&! menda!at makanan $an berizi seimban +a$i dan anak balita tidak menda!atkan makanan $an berizi se!erti A#% (Air #&s& %b&) eksl&sif3 dan setelah " b&lan anak tidak menda!at makanan !endam!in A#% ('.A#%) $an te!at .ada kel&ara denan tinkat !endidikan rendah serinkali anak menda!atkan makanan seadan$a karena faktor ketidaktah&an dan ketidakmam!&an b Anak tidak menda!atkan as&!an izi $an memadai .ola !enas&han anak ber!enar&h !ada timb&ln$a izi b&r&k .enetah&an oran t&a $an k&ran tentan !ola as&h anak sehina as&!an izi $an &k&! tidak ter!en&hi #alah sat& ontohn$a adalah anak $an tidak dias&h oleh ib&n$a sendiri3 !enas&h

k&ran

menerti

!entinn$a

makanan

berizi

sehina anak tidak menda!at izi $an &k&!  Anak menderita !en$akit infeksi  er/adi h&b&nan timbal balik antara ke/adian !en$akit infeksi dan izi b&r&k Anak $an menderita izi b&r&k akan menalami !en&r&nan da$a tahan3 sehina anak m&dah terkena !en$akit infeksi Demikian /&a anak $an menderita infeksi akan ender&n menderita izi b&r&k P+#o*siolo6i

"

.ato*sioloi izi b&r&k !ada balita adalah anak s&lit makan ata& anore+ia bisa ter/adi karena !en$akit akibat de*siensi izi3 !sikoloik se!erti s&asana makan3 !enat&ran makanan dan

link&nan ,amb&t m&dah rontok dikarenakan kek&ranan !rotein3 ;itamin A3 ;itamin  dan ;itamin E Karena keem!at elemen ini mer&!akan

n&trisi

$an

!entin

bai

ramb&t

.asien

/&a

menalami rab&n sen/a ,ab&n sen/a ter/adi karena de*siensi ;itamin A dan !rotein .ada retina ada sel batan dan sel ker&&t #el batan lebih han$a bisa membedakan aha$a teran dan ela! #el batan ata& rodo!sin ini terbent&k dari ;itamin A dan s&at& !rotein Iika aha$a teran menenai sel rodo!sin3 maka sel terseb&t akan ter&rai #el terseb&t akan men&m!&l lai !ada aha$a $an ela! %nilah $an diseb&t ada!tasi rodo!sin Ada!tasi ini b&t&h
kek&rann

ne&rotransmitter

!rotein3

&

#edankan3

dan

'

se!erti

he!atomeali

an&an

ter/adi

karena

kek&ranan !rotein Iika ter/adi kek&ranan !rotein3 maka ter/adi !en&r&nan !embent&kan li!o!rotein al ini memb&at !en&r&nan D- dan -D- Karena !en&r&nan D- dan -D-3 maka lemak $an ada di he!ar s&lit ditrans!ort ke /arinan/arinan3 !ada akhirn$a !en&m!&kan lemak di he!ar Komli!+si

Dam!ak izi b&r&k !ada anak ter&tama balita= 1) .ert&mb&han badan dan !erkembanan mental anak sam!ai de
2. T+#+l+!s+n+ 4i)i Bu$u!  PRINSIP DASAR PELA3ANAN RUTIN KEP BERAT4II BURUK 

.ela$anan r&tin $an dilak&kan di !&skesmas ber&!a 10 lankah !entin $ait&= 1 AtasiCeah hi!olikemia 2 AtasiCeah hi!otermia 7 AtasiCeah dehidrasi 4 Koreksi an&an keseimbanan elektrolit  batiCeah infeksi " '&lai !emberian makanan 6 asilitasi t&mb&hke/ar (ath &! ro
#ia!kan dan renanakan tindak lan/&t setelah semb&h

Dalam !roses !ela$anan KE. beratC:izi b&r&k terda!at 7 fase $ait& <+se s#+8ilis+si, <+se #$+nsisi, %+n <+se $eh+8ili#+si  .et&as

kesehatan har&s tram!il memilih lankah mana $an ses&ai &nt&k setia! fase ata laksana ini di&nakan !ada !asien K
8

B+6+n %+n '+%;+l en6o8+#+n se8+6+i 8e$i!u#: No /ASE

STABILISASI

TRANSISI

REHABILITASI

H+$i !e 12 H+$i !e 27 (in66u !e2 (in66u !e 7

1

i!olikemia

2

i!otermia

7

Dehidrasi

4

Elektrolit



%nfeksi

"

'&lai.emberian makanan

6

&mb&h ke/ar ('eninkatkan .emberian 'akanan)

8

'ikron&trien

9

#tim&lasi

an!a e

denan e

10 indak lan/&t

B& SEPULUH LAN4KAH UTA(A PADA TATA LAKSANA KEP BERAT4II BURUK 

1 Pen6o8+#+n +#+u en@e6+h+n hio6li!emi+ -!+%+$ 6ul+ %+l+m %+$+h $en%+h.

i!olikemia mer&!akan salah sat& !en$ebab kematian !ada anak denan KE. beratC:izi b&r&k .ada hi!olikemia3 anak terlihat lemah3 s&h& t&b&h rendah Iika anak sadar dan da!at menerima

makanan 9

&sahakan

memberikan

makanan

sarinCair 27 /am sekali Iika anak tidak da!at makan (teta!i masih da!at min&m) berikan air &la denan sendok Iika

anak menalami an&an kesadaran3 berikan inf&s airan l&kosa dan seera r&/&k ke ,#5 kab&!aten 2 Pen6o8+#+n %+n en@e6+h+n hio#e$mi+ -suhu #u8uh $en%+h.

i!otermia ditandai denan s&h& t&b&h $an rendah diba
Ti%+! %i8en+$!+n  en6h+n6+#+n +n+! %en6+n men66un+!+n 8o#ol 8e$isi +i$ +n+s

& Pen6o8+#+n %+n Pen@e6+h+n !e!u$+n6+n @+i$+n

 anda klinis $an serin di/&m!ai !ada anak !enderita KE. "0

beratC:izi b&r&k denan dehidrasi adalah = • Ada ri
• Anak sanat keha&san • 'ata ek&n • Nadi lemah • anan dan kaki teraba dinin •

Anak tidak b&an air keil dalam
Tin%+!+n 9+n6 %++# %il+!u!+n +%+l+h : •  Iika anak masih men$&s&i3 ter&skan A#% dan berikan setia!

setenah /am sekali tan!a berhenti Iika anak masih da!at min&m3 lak&kan tindakan rehidrasi oral denan memberi min&m anak 0 ml (7 sendok makan) setia! 70 menit denan sendok airan rehidrasi oral kh&s&s &nt&k KE. diseb&t ,e#o'al (lam!iran 4) •  Iika tidak ada ,e#o'al &nt&k anak denan KE. beratC:izi

b&r&k da!at men&nakan oralit $an dienerkan 2 kali  Iika

anak

tidak

da!at

min&m3

lak&kankan

rehidrasi

intra;ena (inf&s) airan ,iner -aktatC:l&kosa  R dan Na- denan !erbandinan 1=1

KEP BERAT4II BURUK 3AN4 DIRUUK KE RSU HARUS DILAKUKAN TINDAKAN PRA RUUKAN UNTUK (EN4ATASI HIPO4LIKE(I HIPOTER(IA DAN DEHIDRASI

& L+!u!+n emulih+n 6+n66u+n !eseim8+n6+n ele!#$oli# "1

.ada

sem&a

KE.

beratC:izi

b&r&k

keseimbanan elektrolit diantaran$a =

ter/adi

an&an

•

Kelebihan natri&m (Na) t&b&h3
•

De*siensi kali&m (K) dan manesi&m (')

Ketidakseimbanan elektrolit ini memi& ter/adin$a edema dan3 &nt&k !em&lihan keseimbanan elektrolit di!erl&kan


'akanan tan!a diberi aramCrendah aram



5nt&k

rehidrasi3

berikan

airan

oralit

1

liter

$an

dienerkan 2  (denan !enambahan 1 liter air) ditambah 4 r K- dan 0 r &la ata& bila balita KE. bisa makan berikan bahan makanan $an ban$ak menand&n mineral ( Zn3 &!r&m3 'anan3 'anesi&m3 Kali&m) dalam bent&k makanan l&matCl&nak on#oh 8+h+n m+!+n+n sum8e$ mine$+l

#&mber Zink

= dain sa!i3 hati3 makanan la&t3 kaan

tanah3 tel&r a$am #&mber &!r&m

=

dain3 hati

#&mber 'anan

=

beras3 kaan tanah3 kedelai

#&mber 'anesi&m =

kaankaanan3 ba$am

#&mber Kali&m

/&s tomat3 !isan3 kaan2an3 a!el3

= "2

al!&kat3 ba$am3 dain tan!a lemak

5& L+!u!+n Pen6o8+#+n %+n en@e6+h+n in
.ada

KE.

beratC:izi

b&r&k3

tanda

$an

&m&mn$a

men&n/&kkan adan$a infeksi se!erti %em+m se$in6!+li #i%+! #+m+! 3 oleh karena it& !ada sem&a KE. beratC:izi

b&r&k seara r&tin diberikan antibiotik s!ektr&m l&as denan dosis sebaai berik&t = U(UR

KOTRI(OKSASOL

ATAU

-T$ime#o$im  Sul<+me#o!s+)ol.

BERAT

A(OKSISIL

Be$i 2 !+li seh+$i sel+m+ 5 h+$i

BADAN

IN Be$i  !+li seh+$i un#u! 5 h+$i

Si$uCml

T+8le#

T+8le#

Si$u

%e;+s+

An+! 

80 m

20 m

trimeto

trimeto

!rim [ 400

!rim [ 100

m

m

m

s&lfametok

s&lfametok

s&lfametok

sazol

sazol

V

1

23 ml

23 ml

\

2

 ml

 ml

40 m trimeto !rim [ 200

12 m !er  ml

sazol

2 sam!ai 4 b&lan (4  L " k) 4 sam!ai 12 b&lan ("  L 10 K) "7

12 bln sCd  thn

1

7

63 ml

10 ml

(10  L 19 K)

Haksinasi am!ak bila anak bel&m diim&nisasi dan &m&r s&dah mena!ai 9 b&lan +#+#+n : •

'eninat !asien KE. beratC:izi b&r&k &m&mn$a /&a menderita !en$akit infeksi3 maka lak&kan !enobatan &nt&k meneah aar infeksi tidak men/adi lebih !arah +ila tidak ada !erbaikan ata& ter/adi kom!likasi r&/&k ke ,&mah #akit 5m&m

•

Diare biasan$a men$ertai KE. beratC:izi b&r&k3 akan teta!i akan

berk&ran

makanan

seara

denan

sendirin$a

hatihati

+erikan

!ada

!emberian

metronidasol

63

mCKbb setia! 8 /am selama 6 hari +ila diare berlan/&t seera r&/&k ke r&mah sakit BILA DIARE BERLANJUT ATAU MEMBURUK

& Pem8e$i+n m+!+n+n 8+li#+ KEP 8e$+#4i)i 8u$u! 

.emberian diet KE. beratC:izi b&r&k dibai dalam 7 fase3 $ait& = ase #tabilisasi3 ase ransisi3 ase ,ehabilitasi

"4

/+se S#+8ilis+si - 12 h+$i.

.ada a 6Cmodi*kasiC'odiso \ $an dian/&rkan dan /ad
sedemikian r&!a aar da!at mena!ai !rinsi!

terseb&t diatas denan !ers$aratan diet sebaai berik&t = 

.orsi keil3 serin3 rendah serat dan rendah laktosa



Eneri = 100 kkalCkChari



.rotein = 11 rCk bbChari



airan = 170 mlCk bbChari (/ika ada edema berat 100 mlCK bbChari)



+ila anak menda!at A#% ter&skan 3 dian/&rkan memberi orm&la

>

6C!enantiC'odiso

\

men&nakan ankirCelas3 bila anak terlal&

denan lemah

berikan denan sendokC!i!et 

.emberian orm&la > 6C!enantiC'odiso \ ata& !enanti dan /ad
Keteranan = •

.ada anak denan selera makan baik dan tidak edema3 maka taha!an !emberian form&la bisa lebih e!at dalam
•

+ila !asien tidak da!at menhabiskan orm&la > 6C!enantiC'odiso \ dalam sehari3 maka berikan sisa

form&la terseb&t melal&i !i!a nasoastrik ( dib&t&hkan ketram!ilan !et&as ) •

.ada fase ini /anan beri makanan le8ih %+$i 100 K!+lK6 88h+$i

•

.ada hari 7 sCd 4 frek
P+n#+u %+n @+#+# :



I&mlah $an diberikan dan sisan$a



+an$akn$a m&ntah



rek


+erat badan (harian)



selama fase ini diare seara !erlahan berk&ran !ada !enderita denan edema 3 m&lam&la berat badann$a akan berk&ran kem&dian berat badan naik

7& Pe$h+#i!+n m+s+ #um8uh !e'+$ 8+li#+

-@+#@h u

6$o;#h.

.ada fase ini meli!&ti 2 fase $ait& fase transisi dan fase rehabilitasi = /+se T$+nsisi -min66u !e 2. •

.emberian makanan !ada fase transisi diberikan seara berlahanlahan "" &nt&k menhindari risiko aal /ant&n3 $an da!at ter/adi bila anak menkons&msi makanan dalam /&mlah ban$ak seara mendadak

•

:anti form&la kh&s&s a
•

Kem&dian naikkan denan 10 ml setia! kali3 sam!ai han$a sedikit form&la tersisa3 biasan$a !ada saat tera!ai /&mlah 70 mlCkbbCkali !emberian (200 mlCkbbChari)

Pem+n#+u+n +%+ <+se #$+nsisi:

1 frek
bert&r&tan3 k&rani ;ol&me !emberian form&la

#etelah normal kembali3 &lani menaikkan ;ol&me se!erti di atas 7 imban anak setia! !ai sebel&m diberi makan Se#el+h <+se #$+nsisi %il+m+ui, +n+! %i8e$i:



orm&la > 100C!enantiC'odiso 1 denan /&mlah tidak terbatas dan serin



Eneri = 10220 KkalCk bbChari



.rotein 4" ramCk bbChari



+ila anak masih menda!at A#%3 ter&skan3 teta!i /&a beri form&la > 100C.enantiC'odiso 13 karena eneri dan "6 !rotein A#% tidak akan men&k&!i &nt&k t&mb&hke/ar

Se#el+h <+se $eh+8ili#+si -min66u !e 7. +n+! %i8e$i :



orm&la > 17C!enantiC'odiso 1\ denan /&mlah tidak terbatas dan serin



Eneri = 10220 kkalCkbbChari



.rotein 4" CkbbChari +ila anak masih menda!at A#%3 ter&skan A#%3 ditambah denan makanan orm&la ( lam!iran 2 ) karena eneri dan !rotein A#% tidak akan men&k&!i &nt&k t&mb&hke/ar



#eara !erlahan di!erkenalkan makanan kel&ara

Pem+n#+u+n <+se $eh+8ili#+si

Kema/&an dinilai berdasarkan kee!atan !ertambahan badan = 

imban anak setia! !ai sebel&m diberi makan



#etia! min& kenaikan bb dihit&n •

+aik bila kenaikan bb ≥ 0 CK bbCmin&

•

K&ran bila kenaikan bb L 0 CK bbCmin&3 !erl& re e;al&asi men$el&r&h TAHAPAN PE(BERIAN DIET

A#E #A+%-%#A#%

=

A#E ,AN#%#%

,'5-A > 6 AA5 .EN::AN% =

,'5-A > 6  ,'5-A > 100 AA5 .EN::AN%

A#E ,EA+%-%A#%

=

,'5-A

>

.EN::AN%) ↓ "8

'AKANAN KE-5A,:A

17

(AA5

"& L+!u!+n en+n66ul+n6+n !e!u$+n6+n )+# 6i)i mi!$o

#em&a !asien KE. beratC:izi b&r&k3 menalami k&ran ;itamin dan mineral >ala&!&n anemia biasa ter/adi3 /anan teresaesa memberikan !re!arat besi (e) &n& sam!ai anak ma& makan dan berat badann$a m&lai naik (biasan$a !ada min& ke 2) .emberian besi !ada masa stabilisasi da!at mem!erb&r&k keadaan infeksin$a Be$i!+n se#i+ h+$i : •  ambahan m<i;itamin lain •

+ila berat badan m&lai naik berikan zat besi dalam bent&k tablet besi folat ata& sir&! besi denan dosis sebaai berik&t =

Dosis Pem8e$i+n T+8le# Besi /ol+# %+n Si$u Besi U(UR

TABLET BESI/OLAT

SIRUP BESI

DAN

#&lfas feros&s 200 m

#&lfas feros&s 10 ml

BERAT BADAN

[ 032 m Asam olat 



+erikan 7 kali sehari

+erikan 7 kali sehari

" sam!ai 12 b&lan

V tablet

23 ml (1C2 sendok teh)

\ tablet

 ml (1 sendok teh)

(6  L 10 K) 12 b&lan sam!ai  tah&n

•

+ila anak did&a menderita keainan berikan .irantel .amoat denan "9 dosis t&nal sebaai berik&t = U(UR ATAU BERAT BADAN

PIRANTEL PA(OAT

-125m6#+8le#. -DOSIS TUN44AL.

4 b&lan sam!ai 9 b&lan ("L8

\ tablet

K) 9 b&lan sam!ai 1 tah&n (8L10

] tablet

K) 1 tah&n sam!ai 7 tah&n (10

1 tablet

L14 K) 7 ah&n sam!ai  tah&n (14

1 \ tablet

L19 K)

•

Hitamin A oral berikan 1 kali denan dosis

Umu$

K+sul i#+min

K+sul i#+min A

A 200&000 IU

100&000 IU



1 ka!s&l

1 ka!s&l



" bln sam!ai 12 bln 12 bln sam!ai   hn

Dosis tambahan dises&aikan denan bak& !edoman !emberian ka!s&l Hitamin A & Be$i!+n s#imul+si senso$i! %+n %u!un6+n emosion+l

.ada

KE.

beratCizi 60

b&r&k

ter/adi

keterlambatan

!erkembanan mental dan !erilak&3 karenan$a berikan = 

Kasih sa$an



i!takan link&nan $an men$enankan



-ak&kan tera!i bermain terstr&kt&r selama 1 ? 70 menitChari



,enanakan akti*tas *sik seera setelah semb&h



inkatkan

keterlibatan

ib&

(memberi

makan3

memandikan3 bermain dsb) 10&Pe$si++n un#u! #in%+! l+n'u# %i $um+h

+ila berat badan anak s&dah berada di aris


'elak&kan k&n/&nan &lan setia! min&3 !eriksa seara terat&r di .&skesmas



.ela$anan di ..: (lihat baian !ela$anan ..:) &nt&k mem!eroleh .'.em&lihan selama 90 hari %k&ti nasehat !emberian makanan (lihat lam!iran ) dan berat badan anak selal& ditimban setia! b&lan seara terat&r di !os$and&C!&skesmas



!emberian makan $an serin denan kand&nan eneri dan n&trien $an !adat



!enera!an tera!i bermain denan kelom!ok bermain ata& .os$and&



61

.emberian s&ntikan im&nisasi ses&ai /ad


An/&rkan !emberian ka!s&l ;itamin A dosis tini (200000 #% ata& 100000 #% ) ses&ai &m&r anak setia! +&lan ebr&ari dan A&st&s

. Asuh+n Nu#$isi Pe%i+#$i

-ankahlankah AN. 1  Assessment (!enilaian) .enilaian meli!&ti !enent&an stat&s izi3 masalah $an berh&b&nan denan !roses !emberian makanan dan dianosis klinis !asien Anamnesis meli!&ti as&!an makan3 !ola makan3 toleransi makan3 !erkembanan oromotor3 motorik hal&s dan motorik kasar3 !er&bahan berat badan3 faktor sosial3 b&da$a dan aama

serta

kondisi

klinis

$an

mem!enar&hi

as&!an

.enimbanan berat badan dan !en&k&ran !an/anCtini badan dilak&kan denan ara $an benar dan men&nakan timbanan $an telah ditera seara berkala .emeriksaan *sik terhada! keadaan

&m&m

dan

tanda

s!esi*k

kh&s&sn$a

de*siensi

mikron&trien har&s dilak&kan .enent&an stat&s izi dilak&kan berdasarkan berat badan (++) men&r&t !an/an badan (.+) ata& tini badan (+) (++C.+ ata& ++C+) :ra*k !ert&mb&han $an di&nakan sebaai a&an adalah ra*k > 200" &nt&k anak k&ran dari  tah&n dan ra*k D 2000 &nt&k anak lebih dari  tah&n :ra*k > 200" di&nakan &nt&k &sia 0 tah&n karena mem!&n$ai ke&n&lan metodoloi dibandinkan D 2000 #&b$ek !enelitian !ada > 200" berasal dari  ben&a dan mem!&n$ai link&nan $an mend&k&n &nt&k !ert&mb&han o!timal 5nt&k &sia di atas  tah&n hina 18 tah&n di&nakan ra*k D 2000 denan !ertimbanan ra*k > 2006 tidak memiliki ra*k ++C+ dan data dari > 2006 mer&!akan 62 smoothing N# 1981

.enent&an stat&s izi men&nakan cut o, Z score >

200" &nt&k &sia 0 tah&n dan !ersentase berat badan ideal ses&ai kriteria Water#ow &nt&k anak di atas  tah&n .enent&an stat&s izi men&r&t kriteria >aterlo<3 > 200"3 dan D 2000 S#+#us 6i)i le8ih -overweight)o8esi#+s %i#en#u!+n 8e$%+s+$!+n in%e!s m+ss+ #u8uh -I(T.

+ila !ada hasil !en&k&ran dida!atkan3 terda!at !otensi izi lebih (O[1 #D ) ata& ++C+O110R3 maka ra*k %' ses&ai &sia dan /enis kelamin di&nakan &nt&k menent&kan adan$a obesitas 5nt&k anak L2 tah&n3 men&nakan ra*k %' > 200" denan kriteria o(erweight Z score O [ 23 obesitas O [73 sedankan &nt&k anak &sia 218 tah&n men&nakan ra*k %' D 2000 (lihat aloritma) Amban batas $an di&nakan &nt&k o(erweight ialah diatas .8 hina .9 sedankan &nt&k obesitas ialah lebih dari .9 ra*k D 2000 67

Dalam

keadaan

tertent&

dimana

berat

badan

dan

!an/anCtini badan tidak da!at dinilai seara ak&rat3 misaln$a terda!at

oranomeali3

kelainan

t&lan3

dan

edema sindrom

anasarka3

s!ondilitis

tertent& maka

ata&

stat&s izi

ditent&kan denan men&nakan !arameter lain misaln$a linkar lenan atas3 knee height$ arm span dan lainn$a 2 .enent&an Keb&t&han Keb&t&han

kalori

idealn$a

ditent&kan

seara

indi;id&al

men&nakan kalorimetri indirek3 nam&n hal terseb&t mahal dan tidak !raktis Keb&t&han n&trien tertent& seara kh&s&s dihit&n !ada kondisi klinis tertent& 5nt&k kem&dahan !raktek klinis3 keb&t&han kalori ditent&kan berdasarkan= a Keadaan sakit kritis Keb&t&han eneri M ,EE  faktor akti;itas  faktor stres b Keadaan tidak sakit kritis •

:izi baikCk&ran Keb&t&han kalori ditent&kan berdasarkan berat badan ideal dikalikan ,DA men&r&t &sia tini (height age) 5siatini adalah &sia bila tini badan anak terseb&t mer&!akan .0 !ada ra*k Keb&t&han n&trien tertent& seara kh&s&s dihit&n !ada

64

kondisi

klinis

tertent&

A!abila

anak

menalami izi b&r&k maka !erl& ditatalaksana berdasarkan atalaksana :izi +&r&k men&r&t >

#edankan bila anak normalCizi k&ran3 maka dihit&n berdasarkan !erhit&nan taret ++ideal= ++ideal  ,DA men&r&t &siatini .emberian kalori a
besitas  aret !emberian kalori adalah= ++ideal  ,DA men&r&t &siatini .emberian kalori dik&rani seara bertaha! sam!ai tera!ai taret diik&ti !eninkatan akti;itas *sik dan !er&bahan !erilak&

^+erat badan ideal adalah berat badan men&r&t tini badan !ada .0 k&r;a !ert&mb&han 7 .enent&an ara !emberian .emberian n&trisi melal&i oral ata& enteral mer&!akan !ilihan &tama Ial&r !arenteral han$a di&nakan !ada sit&asi tertent& sa/a Kontra indikasi !emberian makan melal&i sal&ran erna ialah obstr&ksi sal&ran erna3 !erdarahan sal&ran

erna

.emberian

serta

n&trisi

tidak

enteral

berf&nsin$a &nt&k

/anka

sal&ran

erna

!endek

da!at

dilak&kan melal&i !i!a nasoastrik ata& nasod&odenal ata& naso/e/&nal 5nt&k /anka !an/an3 n&trisi enteral da!at dilak&kan melal&i astrostomi ata& /e/&nostomi 5nt&k n&trisi !arenteral /anka !endek (k&ran dari 14 hari) da!at di&nakan akses !erifer3 sedankan &nt&k /anka !an/an har&s men&nakan akses sentral 4 .enent&an /enis makanan .ada !emberian makan melal&i oral bent&k makanan dises&aikan denan &sia dan kemam!&an oromotor !asien3 6

misaln$a 0" b&lan A#% danCform&la3 " b&lan1 tah&n A#% danCata& form&la ditambah makanan !endam!in3 12 tah&n makanan kel&ara ditambah A#% danCata& s&s& sa!i sear3

dan di atas 2 tah&n makanan kel&ara Ienis sediaan makanan &nt&k enteral dises&aikan denan f&nsi astrointestinal dan da!at dibai dalam bebera!a /enis3 $ait&= W Polime$i! 3 $an terb&at dari makron&trien intak $an dit&/&kan &nt&k f&nsi astrointestinal

$an normal3

terbai men/adi form&la standar dan form&la makanan !adat kalori W Oli6ome$i! -elemen#+l. 3 biasan$a terb&at dari l&kosa !olimer3 !rotein terhidrolisat3 triliserida rantai sedan ('3 medium chain trig#yceride) W (o%ul+$, #e$8u+# %+$i m+!$onu#$ien #un66+l .ada !emberian !arenteral3 !emberian /enis !re!arat ses&ai denan &sia3 !erhit&nan keb&t&han dan /al&r akses ;ena 5nt&k neonat&s dan ba$i bebera!a asam amino se!erti sistein3 ta&rin3 tirosin3 histidin mer&!akan asam amino $an seara kh&s&sCkondisional men/adi esensial3 sehina dib&t&hkan sediaan !rotein $an bisa berbeda antara ba$i dan anak  .emanta&an dan E;al&asi .emanta&an

dan

e;al&asi

meli!&ti

!emanta&an

terhada! akse!tabilitas ata& !enerimaan makanan3 dan toleransi (reaksi sim!an makanan) ,eaksi sim!an $an da!at ter/adi !ada !emberian enteral antara lain adalah m&alCm&ntah3

konsti!asi

dan

diare

.ada

!emberian

!arenteral da!at ter/adi reaksi infeksi3 metabolik dan mekanis #elain

it&3

di!erl&kan

!emanta&an

efekti;itas

ber&!a

monitorin !ert&mb&han .ada !asien ra
-ankahlankah melak&kan as&han n&trisi !ediatrik 66

68

I& Ke$+n6!+ Konse ,i
.eetah&an ib& $a

-ink&nan kem&nkinan .emb&atan s&s& form&la $a tidak

Diberi s&s& form&la se/ak &sia 2 b&lan (!enernaan

A#% sto! &sia 2 b&lan %m&nitas men&r&n

+a$i terinfeksi

" b&lan bel&m diberi Kand&nan makro Pmikro n&trien

malasorbsi

#itokin pro-

aian P elektrolit di &s&s an

inamasi

anoreksia Diare Def e

KE.

#im!anan kalori

'obilisasi !rotein otot

.en&r&an  /ar -emak

 &b&h tidak menhasilka n !anas

Atro* otot

K&r&s3
hi otermi

.erkemban an ne&rode;el o!mental Anak bel&m bisa tenk&ra! ,amb&t  /an&n3 ti!is dan

.ert&mb& han

Anemia (kon/&nti;a De*siens i ;it A

++C53  +C53 ++C+

.en&m!&kan keratin Pe itel di  ebent&k berak

69

II&

Sin#esis

:izi +&r&k tan!a Edema

.en&r& nan ;ol .lasma P .en&r&na n !erf&siC aliran darah ke Kesadara n a!atis dan

#andi +a$i lakilaki &sia " b&lan denan ri
$an

di&nakan dalam !emb&atan

s&s& form&la sandi3

men$ebabkan tinin$a faktor risiko &nt&k sandi menalami infeksi !ada sal&ran !enernaan dan diare #elama infeksi3 sitokin !ro inSmasi ik&t meninkat3 /ika hal ini ter&s berlans&n lama3 maka da!at men$ebabkan anoreksi !ada #andi Karena faktor !endidikan ib& $an rendah men$ebabkan !enetah&an ib& akan !emberian n&trisi !ada anak /&a rendah3 terdiri dari (1)!emberian A#% esk&lsif tidak sam!ai " b&lan $an da!at men$e$babkan men&r&n$a im&nitas anak3 (2) !emberian s&s& form&la !ada &sia 2 b&lan (!enernaan anak bel&m sem!&rna) men$ebabkan malabsorbsi3 sehina airan dan elektrolit di &s&s meninkat3 dan (7) bel&m diberikann$a 'akanan .endam!in A#% ke!ada sandi3 sehina k&rann$a as&!an n&trisi sandi3 sehina men$ebabkan n&trisi sandi tidak ter!en&hi dan berdam!ak !ada !ert&mb&hann$a Diare $an ter&s ber&lan !ada sandi da!at men$ebabkan men&r&n$a !en$era!an n&tria dikarenakan meninkatn$a erakan !ristaltik &s&s (1) Diare sendiri da!at men$ebabkann men&r&n$a sim!anan

kalori

$an

akan

berdam!ak

!ada

t&b&h

tidak

menhasilkan !anas sehina ter/adi hi!otermi dan mobilisasi otot $an da!at me$ebabkan atro* otot #elain it& (2) !en&r&nan ____  men$ebabkan men&r&nn$a /arinan lemak !ada s&bk&tis $an akan 80 terlihat dari hasil !emeriksaan *sik ber&!a tam!ak k&r&s3
se!erti oran t&a3 ia amban3 !er&t ek&n dan terda!at baggy   pants.(7)

!en&r&nan

absorsi

n&trisi

/&a

me$ebabkan

!erkembanan ne&rode;elo!mental sandi teran&3 sehina men$ebabkan sandi bel&m da!at tenk&ra! !ada &m&r " b&lan (4) !ert&mb&han sandi /&a menalami an&an3 sehina !ada hasil !emeriksaan *sik berat badan dan !an/an badan sandi tidak meninkat () !en&r&nan absorbs n&trisi /&a da!at men$ebabkan sandi menalami de*siensi ;itamin A sehina menimb&lkan e/ala ber&!a ramb&t /a&n3 ti!is dan m&dah diab&t3 serta !ada !emeriksaan mata terda!at berak bitot (hasil !en&m!&kan keratin dan e!itel di mata) (") de*siensi besi /&a da!at dialami oleh sandi sehina sandi men/adi anemia denan tanda kon/&nti;a !&at Diare ber&lan /&a da!at men$ebabkan !en&r&nan ;ol&me !lasma dan 3 $an menakibatkan !en&r&nan !erf&si darah ke oran

ter&tama

otak

sehina

sandi

menalami

!en&r&nan

kesadaran (A!atis) dan enen Iadi berdasarkan kel&han dan !emeriksaan $an di!eroleh sandi &sia " b&lan datan denan kel&han tidak ma& makan (anoreksia) $an men$ebabkan sandi menalami izi b&r&k ti!e marasm&s #ebaai dokter &m&m denan kas&s $an diterima ber&!a :izi b&r&k ti!e 'arasm&s har&s da!at ditatalaksana hina selesai Ada!&n 10 tatalaksanan$a terdiri dari3 1 AtasiCeah hi!olikemia 2 AtasiCeah hi!otermia 7 AtasiCeah dehidrasi 4 Koreksi an&an keseimbanan elektrolit  batiCeah infeksi 9 '&lai !emberian makanan 81

10

asilitasi t&mb&hke/ar (ath &! ro
11

Koreksi de*siensi n&trien mikro

9 -ak&kan stim&lasi sensorik dan d&k&nan emosiCmental 11

#ia!kan dan renanakan tindak lan/&t setelah semb&h

BAB III PENUTUP

+& Kesimul+n

#andi3 +a$i lakilaki ber&sia " b&lan denan kel&han tidak ma& makan did&a menalami :izi +&r&k ti!e marasm&s3 diare kronis3 anemia3 de*siensi ;itamin A denan im&nisasi dasar tidak lenka! dan k&rann$a !enetah&an ib& terhada! !emberian makan !ada anak sebaai faktor !redis!osisi

82

D+<#+$ Pus#+!+

Direktorat +ina :izi 'as$arakat asi# Penataran Petugas esehatan )a#am /angka Pe#ayanan Gi%i Buruk di Puskesmas dan /umah Sakit 3 +-K imaan3 ktober 1981

De!artemen Kesehatan ,%3 >3 5nief Buku Bagan 0ana1emen 2erpadu Ba#ita Sakit *02BS3 Indonesia3 Iakarta 1996 Direktorat

+ina

:izi

'as$arakat3

Dit/en

+inkesmas

De!kes

Pedoman Penanggu#angan ekurangan 4nergi Protein *4P3 dan Petun1uk Pe#aksanaan P02 pada Ba#ita3 Iakarta 1996

-ondon #hool

of $iene and ro!ial 'ediine 0anagement o" P40 (Not .&blished3 1998)

>

Guide#ine "or the Inpatient 2reatment 0a#nourished Chi#dren$ > #earo3 1998

o"

)ietary 

Se(ere#y 

De!artemen Kesehatan ,%3 Pedoman Pe#aksanaan Po1ok Gi%i *P!5I3 di Puskesmas3 Iakarta 1996 De!artemen Kesehatan ,% 2011 2ata#aksana anak gi%i buruk$ Buku I. Iakarta= De!artemen Kesehatan

Klieman3 ,obert ' `ed 2011 6e#son te+tbook o" pediatrics$ 78th edition. .hiladel!hia= Else;ier #a&nders

#/arif3 Dama$anti ,3 et al 2011 Asuhan 6utrisi Pediatrik. 5nit Ker/a Koordinasi N&trisi dan .en$akit 'etabolik %katan Dokter Anak %ndonesia Adisasmito3 >ik& @aktor ,isiko Diare !ada +a$i dan +alita di %ndonesia= Systematic /e(iew .enelitian Akademik +idan Kesehatan 'as$arakat 0akara

I&ni 20063 110 esehatan$ 11(1)387 5nief %ndonesia @,inkasan Ka/ian :izi %b& P Anak ktober 2012 De!artemen Kesehatan3 Direktorat Ienderal %lm& Kesehatan 'as$arakat 2011