LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR INTERTROCHANTER DEKSTRA A. PENGERTIAN Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan (Black, 2005). Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap ( Price & Wilson, 2006). Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu, seperti degenerasi tulang atau osteoporosis (Arif. M, Asuhan keperawatan klien gangguan sistem musculoskeletal, hal 203). Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah tulang dengan dunia luar.Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 1999). Definisi fraktur intertrochanter femur adalah terputusnya kontinuitas tulang pada area di antara trochanter mayor dan trochanter minor yang bersifat ekstrakapsular (Apley, 1995) B. ETIOLOGI FRAKTUR 1. Trauma Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan berlebihan. a. Trauma
langsung:
dapat
berupa
pemukulan,
penghancuran,
penekukan,
pemuntiran, atau penarikan, benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada tempat tersebut. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena; jaringan lunak juga pasti rusak b. Trauma tidak langsung : Bila terkena kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada 2. Kompresi Retak dapat terjadi pada tulang, sama halnya seperti pada logam dan benda lain, akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia
1
atau fibula atau metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan calon tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh. a. Compresion force: klien yang melompat dari tempat ketinggian dapat b.
mengakibatkan fraktur kompresi tulang belakang. Muscle (otot): akibat injuri/sakit terjadi regangan otot yang kuat sehingga dapa
menyebabkan fraktur (misal; elektrik shock dan tetani). 3. Patologik Fraktur dapat terjadi karena tekanan yang normal apabila tulang itu lemah (misalnya oleh tumor) atau apabila tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit paget). Proses penyakit: kanker dan riketsia. C. PATOFISIOLOGI Fraktur gangguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan metabolic, patologik. Kemampuan otot mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan, maka volume darah menurun. COP menurun maka terjadi perubahan perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksedusi plasma dan poliferasi menjadi edem local maka penumpukan di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi neurovaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar dan kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Pada umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh (Sylvia, 2006: 1182).
2
D. ANATOMI FEMUR Femur, tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh, meneruskan berat tubuh dari os coxae kepada tibia sewaktu kita berdiri. Caput femoris menganjurkan ke arah craniomedial dan agak ke ventral sewaktu bersendi dengan acetabulum. Ujung proximal femur terdiri dari sebuah caput femoris, dan 2 trochanter (trochanter mayor dan trochanter minor).
3
Gambar 1. Anatomi femur Area intertrochanter dari femur adalah bagian distal dari collum femur dan proksimal dari batang femur. Area ini terletak di antara trochanter mayor dan trochanter minor. Caput femoris dan collum femoris membentuk sudut (1150-1400) terhadap poros panjang corpus femoris; sudut ini bervariasi dengan umur dan jenis kelamin. Corpus femur berbentuk lengkung, yakni cembung ke arah anterior. Ujung distal femur, berakhir menjadi 2 condylus, yaitu epicondylus medialis dan epicondylus lateralis yang melengkung bagaikan ulir.
4
Gambar 2. Pembuluh darah pada femur E. KLASIFIKASI Ada 2 tipe fraktur femur, yaitu : 1.
Fraktur intrakapsuler Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan kapsula Melalui kepala femur Hanya dibawah kepala femur Melalui leher dari femur Fraktur ekstrakapsuler Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trochanter femur yang lebih besar atau
yang lebih kecil atau pada daerah intertrochanter. Terjadi dibagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah
2.
trochanter kecil. Sedangkan klasifikasi untuk intertrochanter adalah berdasarkan stabilitas dari pola fraktur, yaitu fraktur stabil (pola fraktur oblik standar) dan fraktur tidak stabil (pola fraktur oblik reverse).
5
Gambar 3. Klasifikasi fraktur femur Fraktur intertrochanter Pada fracture ini, garis fracture melintang dari trochanter mayor ke trochanter minor. Tidak seperti fracture intracapsular, salah satu tipe fracture extracapsular ini dapat menyatu dengan lebih baik. Resiko untuk terjadinya komplikasi non-union dan nekrosis
avaskular
sangat
kecil
jika
dibandingkan
dengan
resiko
pada
fractureintracapsular. Fracture dapat terjadi akibat trauma langsung pada trochanter mayor atau akibat trauma tidak langsung yang menyebabkan twisting pada daerah tersebut. Berdasarkan klasifikasi Kyle (1994), fracture intertrochanteric dapat dibagi menjadi 4 tipe menurut kestabilan fragmen-fragmen tulangnya. Fracture dikatakan tidak stabil jika: -
Hubungan antarfragmen tulang kurang baik.
-
Terjadi force yang berlangsung terus menerus yang menyebabkan displaced tulang menjadi semakin parah.
-
Fracture disertai atau disebabkan oleh adanya osteoporosis.
6
Gambar Klasifikasi Kyle Untuk Fracture Intertrochanteric.
Gambar Klasifikasi Evan Untuk Fracture Intertrochanteric. Menurut lokasi fraktur - Colles’ fraktur : jarak bagian distal fraktur ±1 cm dari permukaan sendi. - Articular fraktur : meliputi permukaan sendi. - Extracapsular : fraktur dekat sendi tetapi tidak termasuk ke dalam kapsul sendi. - Intracapsular : fraktur didalam kapsul sendi. - Apiphyseal : fraktur terjadi kerusakan pada pusat ossifikasi. F. KOMPLIKASI 1. Komplikasi awal a. Shock Hipovolemik/traumatic Fraktur (ekstrimitas, vertebra, pelvis, femur) → perdarahan & kehilangan cairan b. c.
ekstrasel ke jaringan yang rusak → shock hipovolemi, Lepuh dan luka akibat gips Emboli lemak, Cedera saraf, Cedera visceral Tromboemboli vena Berhubungan dengan penurunan aktivitas/kontraksi otot/bedrest, Otot dan tendon
d.
robek Infeksi Fraktur terbuka: tulang kontaminasi infeksi sehingga perlu monitor tanda infeksi
dan terapi antibiotik. Sendi : Hemartrosis dan infeksi, Cedera ligament, Algodistrofi e. Cedera vaskular (termasuk sindroma kompartemen) 2. Komplikasi lambat a. Tulang Nekrosis avaskular : Karena suplai darah menurun sehingga menurunkan fungsi tulang Delayed union : Proses penyembuhan fraktur sangat lambat dari yang diharapkan biasanya lebih dari 4 bulan. Proses ini berhubungan dengan proses infeksi. Distraksi/tarikan bagian fragmen tulang. Non union : Proses penyembuhan gagal meskipun sudah diberi pengobatan. Hal ini disebabkan oleh fibrous union atau pseudoarthrosis.
7
Mal-union : Proses penyembuhan terjadi tetapi tidak memuaskan (ada b.
c.
perubahan bentuk) Jaringan lunak Ulkus dekubitus Miositis osifikans Tendinitis dan rupture tendon Tekanan dan terjepitnya saraf Kontraktur volkmann Sendi Ketidakstabilan Kekakuan Algodistrofi Pasien dengan fraktur intertrochanter femur mempunyai resiko menderita
penyakit tromboemboli dan mempunyai resiko kematian, sama halnya pada fraktur colum femur. Selain itu resiko osteonekrosis dan non-union minimal, karena suplai darah yang baik pada regiofemur. G. PEMERIKSAAN Untuk mendiagnosis fraktur, diperlukan adanya anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang, sebagai berikut: 1. Anamnesis Biasanya terdapat riwayat cedera (bagaimana proses cederanya), diikuti dengan ketidakmampuan menggunakan tungkai yang mengalami cedera. Setelah jatuh tidak dapat berdiri, kaki lebih pendek dan lebih berotasi keluar dibandingkan pada fraktur collum (karena fraktur bersifat ekstrakapsular) dan pasien tidak dapat mengangkat kakinya. 2. Pemeriksaan Fisik Sedangkan tanda-tanda lokal pada fraktur akan didapatkan, antara lain: a. Penampilan (look) Pembengkakan, memar, deformitas mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting b.
adalah apakah kulit itu terlihat utuh atau tidak Rasa (feel) Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari
c.
fraktur untuk merasakan nadi dan menguji sensasi Gerakan (movement) Krepitus dan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih oenting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi-sendi di bagian distal cedera. Kreatinin:
trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal 3. Pemeriksaan Penunjang 8
Pemeriksaan radiologi pada panggul meliputi foto polos pelvis secara anteroposterior (AP) dan area yang terkena cedera, dan dapat pula foto panggul secara lateral view. Pada beberapa kasus, CT scan mungkin diperlukan untuk menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah trauma.
H. TAHAP PENYEMBUHAN TULANG 1. Tahap pembentukan hematoma Dalam 24 jam pertama mulai terbentuk bekuan darah dan fibrin yang masuk ke area fraktur. Suplai darah meningkat, terbentuklah hematoma yang berkembang menjadi jaringan granulasi sampai hari kelima. 2. Tahap proliferasi Dalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk benangbenang fibrin dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk revaskularisasi dan invasi fibroblast dan osteoblast yang akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan. 3. Tahap pembentukan kalus Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah terhubungkan. Fragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan dan tulang serat imatur.Perlu waktu 3-4 minggu agar fragmen tulang tergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrus. 4. Osifikasi Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2-3 minggu patah tulang melalaui proses penulangan endokondrial. Mineral terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar bersatu. Proses ini memerlukan waktu 3-4 bulan. 5. Konsolidasi (6-8 bulan) dan Remodeling (6-12 bulan) Tahap akhir dari perbaikan patah tulang.Dengan aktifitas osteoblas dan osteoklas, kalus mengalami pembentukan tulang sesuai aslinya. I. PRINSIP PENATALAKSANAAN 1. Rekognisi: menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian dirumah sakit. a. Riwayat kecelakaan b. Parah tidaknya luka c. Diskripsi kejadian oleh pasien 9
d. e.
Menentukan kemungkinan tulang yang patah Krepitus
2. Reduksi: reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu: a. Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau b.
gips Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui pembedahan, biasanyamelalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat
c.
yang langsung kedalam medula tulang. Retensi: menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan
d.
fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan (gips/traksi) Rehabilitasi: langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan dengan pengobatanfraktur karena sering kali pengaruh cedera dan program pengobatan hasilnya kurang sempurna(latihan gerak dengan kruck).
J. TINDAKAN PEMBEDAHAN 1. ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION) a. Insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang b. c. d. e.
bidanganatomik menuju tempat yang mengalami fraktur Fraktur diperiksa dan diteliti Fragmen yang telah mati dilakukan irigasi dari luka Fraktur direposisi agar mendapatkan posisi yang normal kembali Sasudah reduksi fragmen-fragmen tulang dipertahankan dengan alat ortopedik berupa; pin,sekrup, plate, dan paku
Keuntungan: a.
Reduksi akurat
b.
Stabilitas reduksi tinggi
c.
Pemeriksaan struktur neurovaskuler
d.
Berkurangnya kebutuhan alat imobilisasi eksternal
e.
Penyatuan sendi yang berdekatan dengan tulang yang patah menjadi lebih cepat
f.
Rawat inap lebih singkat
g.
Dapat lebih cepat kembali ke pola kehidupan normal
Kerugian : a.
Kemungkinan terjadi infeksi
b.
Osteomielitis
2. EKSTERNAL FIKSASI Metode alternatif manajemen fraktur dengan fiksasi eksternal, biasanya pada ekstrimitas dan tidak untuk fraktur lama Post eksternal fiksasi, dianjurkan penggunaan 10
gips. Setelah reduksi, dilakukan insisi perkutan untuk implantasi pen ke tulang Lubang kecil dibuat dari pen metal melewati tulang dan dikuatkan pennya. Perawatan 1-2 kali sehari secara khusus, antara lain: Observasi letak pen dan area Observasi kemerahan, basah dan rembes Observasi status neurovaskuler distal fraktur Fiksasi eksternal Fiksasi Internal Pembidaian K. TERAPI FRAKTUR 1. Operatif Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 2. Rehabilitasi Medik Rehabilitasi medik untuk terapi fraktur intertrochanter meliputi : Waktu
Treatment Tindakan pencegahan Menghindari passive ROM Range of Motion (ROM) Active ROM pada hip dan knee dengan fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi
Hari pertama sampai 1 minggu
Kekuatan otot Isometric exercises pada m.gluteus dan m.quadriceps Aktivitas fungsional Transfer ke stand-pivot jika non-weight bearing. Jika weight bearing, ekstremitas yang dipengaruhi, digunakan selama transfer. Menggunakan alat bantu untuk ambulasi. Weight bearing Weight bearing sesuai toleransi untuk fraktur yang stabil. Toe-touch sampai partial weight bearing atau non-weight bearing untuk fraktur tidak stabil.
2 Minggu
Tindakan pencegahan Menghindari berdiri pada kaki yang cedera tanpa bantuan. Menghindari passive ROM. Range of Motion Active ROM pada hip dan knee. Hip difleksikan mencapai 900. Kekuatan otot Isometric exercises pada glutei, quadriceps dan hamstrings. 11
Aktivitas fungsional Tergantung pada weight bearing, patien melakukan tranfer stand-pivot atau menggunakan ekstremitas tang dterkena selama transfer. Untuk ambulasi, menggunakan alat bantu. Weight bearing Tergantung prosedur, weight bearing sesuai toleransi. Non-weight bearing sampai partial weight bearing, sampai toe-touch untuk fraktur yang tidak stabil. Tindakan pencegahan Menghindari puntiran atau putaran pada sisi fraktur. Range of Motion Active, active-assistive ROM pada hip dan knee. Kekuatan otot Isometric exercises pada glutei, quadriceps dan hamstrings. Active resistive exercise pada quadriceps, glutei dan hamstrings, jika gerak sendi mempuntai toleransi yang baik. 4 sampai 6 minggu
Aktivitas fungsional Tergantung dari weight bearing, transfer stand-pivot atau weight bearing sesuai toleransi pada ekstremitas yang terkena selama transfer. Ambulasi dengan alat bantu. Weight bearing Weight bearing sesuai toleransi untuk fraktur yang stabil. Partial weight bearing, non-weight bearing sampai toe-touch untuk fraktur yang tidak stabil.
8 sampai 12 minggu
Tindakan pencegahan Tidak ada Range of Motion Melanjutkan active, active-asisstive ROM. Memulai passive ROM dan pemanasan pada hip dan knee. Kekuatan otot Progressive resistive exercises pada hip dan knee. Aktivitas fungsional Pasien menggunakan ekstremitas yang diliputi dengan weight bearing sesuai toleransi atau weight bearing yang penuh selama transfer dan ambulasi. Menghentikan penggunaan alat bantu. Weight bearing 12
Penuh 12 sampai 16 minggu
Tidak berubah
KONSEP ASUHAN KEPERWATAN A. PENGKAJIAN 1. Identitas Meliputi usia ( kebanyakan terjadi pada usia muda), jenis kelamin ( kebanyakan terjadi pada laki-laki biasanya
sering mengebut saat
mengendarai motor tanpa
menggunakan helm). 2. Keluhan utama, Nyeri akibat dari post operasi fraktur femur dan fraktur antebrachii 3. Riwayat penyakit sekarang. Biasanya klien datang dengan keluhan jatuh atau trauma lain 4. Riwayat penyakit dahulu. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit Paget menyebabkan fraktur patologis sehingga tulang sulit menyambung. Selain itu, klien diabetes dengan luka dikaki sangat beresiko mengalami osteomilitis akut dan kronis dan penyakit diabetes menghambat proses penyembuhan tulang. 5. Riwayat penyakit keluarga. Penyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang adalah faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang diturunkan secara genetic 6. Riwayat psikososial spiritual Takut, cemas, terbatasnya aktivitas. 7. Pemeriksaan Fisik 13
a. Pre Operasi B1 (breathing), Pada pemeriksaan sistem pernapasan tidak mengalami gangguan B2 (blood)Pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada fraktur terbuka B3 (brain)Tingkat kesadaran biasanya komposmentis B4 (bladder), Biasanya klien fraktur tidak mengalami kelainan pada sistem ini. B5 (bowel), Pemenuhan nutrisi dan bising usus biasanya normal, pola defekasi tidak ada kelainan B6 (bone), Adanya deformitas, adanya nyeri tekan pada daerah trauma. b. Post Operasi B1 (breathing), biasanya terjadi reflek batuk tidak efektif sehingga terjadi penurunan akumulasi secret, bisa terjadi apneu, lidah kebelakang akibat general anastesi, RR meningkat karena nyeri B2 (blood)Pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada proses pembedahan. B3 (brain)Dapat terjadi penurunan kesadaran akibat tindakan anastesi, nyeri akibat pembedahan B4 (bladder)Biasanya karena general anastesi terjadi retensi urin B5 (bowel)Akibat dari general anastesi terjadi penurunan peristaltic B6 (bone)Akibat pembedahan klien mengalami gangguan mobilitas fisik. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL 1. Gangguan rasa nyaman nyeri 2. Hambatan Mobilitas Fisik 3. Ansietas 4. Resiko tinggi infeksi 5. Resiko tinggi cedera C. INTERVENSI KEPERAWATAN a. Nyeri akut berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuskular, trauma jaringan, dan refleks spasme otot sekunder. Tujuan dan kriteria hasil : nyeri berkurang, hilang atau teratasi
14
1)
Evaluasi keluhan nyeri/ketidaknyamanan, perhatikan lokasi dan karakteristik, termasuk intensitas (skala 0-10) Rasional : nyeri merupakan respon subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat cedera.
2)
Atur posisi imobilisasi pada paha Rasional : imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang
3)
yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada daerah paha klien dalam mengidentifikasi factor pencetus Rasional : nyeri dipengaruhi factor kecemasan, ketegangan, suhu, distensi
4)
kandung kemih, dan berbaring lama Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut Rasional : mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri ke hal-hal yang
5)
menyenangkan Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman, misalnya waktu tidur, belakang tubuh klien dipasang bantal kecil Rasional : istirahat merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan
6)
kenyamanan Jelaskan dan bantu klien terkait dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan nonpasif Rasional : pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmkologi lainnya
efektif dalam mengurangi nyeri 7) Tingkatkan pngetahuan tentang sebab-sebab nyeri dan hubungan dengan berapa lama nyeri akan berlangsung Rasional : pengetahuan tentang sebab-sebab nyeri membantu mengurangi nyeri, hal ini dapat membantu meningkatkan kepatuhan klien terhadap rencana terapeutik 8)
Kolaborasi pemberian analgesik Rasional : analgesic memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan diskontinuitas jaringan tulang, nyeri sekunder akibat pergerakan fragmen tulang, dan pemasangan traksi. Tujuan dan kriteria hasil : klien mampu melaksanakan aktifitas fisik sesuai dengan kemampuan. 1) Kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motorik. Rasional : mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas 2) Atur posisi imobilisasi pada paha Rasional : imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada paha 3) Ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif apa ektremitas yang tidak sakit. 15
Rasional : gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan 4) Bantu klien melakukan latihan ROM dan perawatan diri sesuai toleransi Rasional : untuk mempertahankan fleksibilitas sendi sesuai kemampuan 5) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien Rasional : kemampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapi. c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular dan penurunan kekuatan paha. Tujuan dan kriteria hasil : klien dapat melakukan perawatan diri secara mandiri 1) Kaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam skala 0-4 untuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari Rasional : membantu dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan untuk kebutuhan individual 2) Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien dan bantu bila perlu Rasional : hal ini dilakukan untuk menceegah frustasi dan menjaga harga diri klien 3) Ajarkan klien untuk berpikir
positif terhadap kelemahan yang dimilikinya.
Berikan klien motivasi dan izikan klien melakukan tugas, dan berikan umpan balik positif atas usahanya Rasional : klien memerlukan empati. Perawat perlu mengetahui perawatan yang konsisten dalam menangani klien. 4) Rencanakan tindakan untuk mengurangi pergerakan pada sisi paha yang sakit, seperti tempatkan makanan dan peralatan dekat dengan klien. Rasional : klien akan lebih muda mengambi peralatan yang diperlukan karena lebih dekat dengan paha yang sakit 5) Identifikasi kebiasaan BAB. Anjurkan minum dan meningkatkan latihan Rasional : meningkatkan laihan dapat membantu mencegah konstipasi d. Resiko tinggi trauma berhubungan dengan hambatan mobilitas fisik dan pemasangan traksi Tujuan dan kreria hasil : resiko trauma tidak terjadi dan klien mau berpartisipasi dalam pencegahan trauma 1) Pertahankan imobilisasi pada daerah paha Rasional : meminimalkan rangsangan nyeri akibat gesekan antara fragmen tulang dengan jaringan lunak di sekitarnya 2) Bila terpasang bebat, sokong fraktur dengan bantal atau gulungan selimut untuk mempertahankan posisi yang netral Rasional : mencegah perubahan posisi dengan tetap mempertahankan kenyamanan dan keamanan 3) Keadaan kontratraksi 16
Rasional : kontratraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif. Umumnya berat badan klien dan pengaturan posisi tempat tidur mampu memberikan kontratraksi e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi pada paha Tujuan dan kriteria hasil : infeksi tidak terjadi selama perawatan 1) Kaji dan pantau luka operasi setiap hari Rasional : mendeteksi secara dini gejala-gejala inlamasi yang mungkin timbul sekunder akibat adanya luka pasca operasi 2) Lakukan perawatan luka secara steril Rasional : teknik perawatan luka secara steril dapat mengurangi kontaminasi kuman f. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, akan menjalani operasi, status ekonomi dan perubahan fungsi peran Tujuan dan kiteria hasil : ansietas hilang atau berkurang 1) Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas, dampingi klien dan lakukan tindakan bila klien menunjukan perilaku merusak Rasional : reaksi verbal/nonverbal dapat menunjukkan rasa agitasi, marah dan gelisah 2) Hindari konfrontasi Rasional : konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama, dan mungkin memperlambat penyembuhan 3) Mulai lakukan tindakan untuk mengurangi ansietas. Beri lingkungan yang tenang dan suasana yang penuh istirahat Rasional : mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu 4) Tingkatkan kontrol sensasi klien Rasional : kontrol sensasi klien ( dalam mengurangi ketakutan) dengan cara memberikan informasi tentang keadaan klien, membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik pengalihan, serta memberikan umpan balik yang positif 5) Orientasikan klien terhadap tahap-tahap prosedur operasi dan aktfitas yang diharapkan Rasional : oreentasi tahap-tahap prosedur operasi dapat mengurangi ansietas.
17
DAFTAR PUSTAKA -
Black and Hawks. (2005). Medical surgical nursing: clinical management for positive outcomes. 7th edition. United States: Elsevier
-
Buku ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal, Hal 203222. Tahun 2009
-
Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6. Jakarta:EGC
-
Evans, P.J., B.J McGrory. (2001). Fracture of The Proximal Femur. ME: Orthopaedic Associates of Portland.
-
Hidayat, A. A. (2002). Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan.Jakarta : EGC.
-
Jakarta:EGC
-
Johnson,
M., et
all. 2000. Nursing
Outcomes
Classification
(NOC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River -
Mansjoer, Arif (et. al). (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (edisi 3).Jakarta : Media Aesculapius. 18
-
Muttaqim, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta.EGC
-
NANDA International. (2012). Nursing Diagnosis: Definitions & Classifications 2012-2014.
-
Potter & Perry. (2005). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik Edisi 4 vol 1. Jakarta: EGC
-
Sjamsuhidajat, R, dkk. (2004). Buku Ajar: Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
-
Sjamsuhidajat, R., de Jong, Wim. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C. (2002).Buku Ajar Keperawataan Medikal Bedah Brunner Wilkinson, Judith.M, 2006, Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil Noc. Jakarta: EGC
19
