Laporan PBL Nyeri Kepala A3

LAPORAN KEGIATAN KEGIATAN PBL MODUL 3 NYERI KEPALA KEPALA

OLEH : KELOMPOK 3

Selvi Manganpa  Noviana Akib Akib Hikmah Jaya Firmanyah !ahlan M# Akarikh$an A# A#%# M(h# )*ham +ahman  N(rie Sh(l,ie S# +i-ki Amalia +# )lham !.amal(**in /(ri Ari A#+ikayani +# Frini*ya  N(r +aiah l,a A-an Al +ayi*

C11104176 C11107207 C11107207 C11109009 C1110911" C111091&' C111092'& C11109271 C11109271 C11109290 C11109&0" C11109&27 C11109&4' C11109&64 C11109&"2 C11109&"2 C11109400

SISTEM NEUROPSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 

2010MODUL

3 NYERI KEPALA Skenar! 3

Seorang lakilaki ber(ia 2' ah(n3*aang ke poliknik pega$ai *engan kel(han nyeri kepala eelah ehari ebel(mnya menerima pen(gaan kel(ar *aerah# !ia memp(nyai pengalaman yang i*ak menyenangkan *i *aerah yang akan *i k(n.(ngi i(# I"en#$ka% Ka#a&ka'(a# K)n* 1# akilaki 2' ah(n# 2# Nyeri 5epala ehari ebel(mnya# &# (nya pengalaman yang i*ak menyenangkan# I"en#$ka% Ma%a'a+ ,er"a%arkan -er#an.aan 1# Apakah yang *imak(* *engan nyeri kepala  2# Jelakan anaomi *an ,iiologi yang erliba *engan aki kepala 8 &# Seb(kan ,aor,akor pene( nyeri kepala  4# Jelakan paomekanime nyeri kepala 8 '# Apakah a*a h(b(ngan anara pengalaman i*ak menyenangkan paien *engan imb(lnya aki kepala  6# Jelakan .eni.eni nyeri kepala primer 8 7# Jelakan *iagnoi ban*ing pa*a kenario 8 "# Jelakan pemerikaan pen(n.ang yang *apa *ilak(kan (n(k memban( menegakkan *iagnoi 8 9# Jelakan penaalakanaan yang *iberikan (n(k paien 8 Ana'%% Ma%a'a+ ,er"a%arkan -er#an.aan/ 1/ A-aka+ .an "(ak%)" "enan n.er ke-a'a   Nyeri kepala a*alah raa nyeri pa*a *aerah aa kepala meman.ang *ari orbia ampai ke *aerah belakang kepala :*iaa gari orbiomeaal;# 2/ e'a%kan ana#!( "an $%!'! .an #er',a# "enan %ak# ke-a'a  2#1# Anaomi Sebel(m membaha anaomi aki kepala maka pen(li akan membaha anaomi oak  eara gari bear erlebih *ah(l(# bagian oak *apa eara beba *ikelompokkan ke *alam berbagai ara ber*aarkan perbe*aan anaomi3 peialiai ,(ngional3 *an perkembangan evol(i# ?ak er*iri *ari :1; baang oak er*iri aa oak  engah3 pon3 *an me*(lla3 :2; erebel(m3 :&; oak *epan :,orebrain; yang er*iri aa *iene,alon *an erebr(m# !iene,alon er*iri *ari hipoalam( *an alam(# Serebr(m er*iri *ari n(kle( baal *an korek erebr(m# Maing > maing bagian oak memiliki ,(ngi eren*iri# =aang oak ber,(ngi

ebagai berik(@ :1; aal *ari ebagian bear ara, kraniali peri,er3 :2; p(a penga(ran kar*iovak(ler3 repirai *an penernaan3 :&; penga(ran re,lek oo yang erliba *alam keeimbangan *an po(r3 :4; penerimaaan *an inegrai em(a ma(kan inap *ari kor*a pinali kea*aan er.aga *an pengaki,an korek erebr(m3 :'; p(a i*(r# Serebell(m  ber,(ngi (n(k memelihara keeimbangan3 peningkaan on( oo3 koor*inai *an  perenanaan akivia oo vol(ner yang erlaih# Hipoalam( ber,(ngi ebagai berik(@ :1; menga(r banyak ,(ngi homeoaik3 mialnya konrol (h(3 raa ha(3 pengel(aran (rin3 *an a(pan makanan3 :2; pengh(b(ng  pening anara iem ara, *an en*okrin3 :&; anga erliba *alam emoi *an pola perilak( *aar# Balam( ber,(ngi ebagai ai(n pemanar (n(k em(a ma(kan inap3 kea*aran kaar erha*ap enai3 beberapa ingka kea*aran3 berperan *alam konrol moorik#  N(kle( baal ber,(ngi (n(k inhibii on( oo3 koor*inai gerakan yang lamba *an meneap3 penekanan pola > pola gerakan yang i*ak berg(na# 5orek erebr(m ber,(ngi (n(k perepi enorik3 konrol gerakan vol(ner3 bahaa3 i,a priba*i3 proe menal anggih mialnya berpikir3 menginga3 memb(a kep((an3 kreaivia *an kea*aran *iri# 5orek erebr(m *apa *ibagi men.a*i 4 lob( yai( lob( ,ronali3 lob(3 parieali3 lob( emporali3 *an lob( okipiali# Maing > maing lob( ini memiliki ,(ngi yang  berbe*a > be*a#  Nyeri kepala *ipengar(hi oleh n(kle( rigeminoervikali yang mer(pakan noiepi,  yang pening (n(k kepala3 enggorokan *an leher bagian aa# Sem(a a,eren noiepi, *ari ara, rigemin(3 ,aial3 gloo,aringe(3 vag(3 *an ara, *ari C1 > & berami,ikai pa*a grey maer area ini# N(kle( rigeminoervikali er*iri *ari iga bagian yai( par orali yang  berh(b(ngan *engan ranmii enai akil *ikriminai, *ari regio oro,aial3 par inerpolari yang berh(b(ngan *engan ranmii enai akil *ikriminai, eperi aki gigi3  par ka(*ali yang berh(b(ngan *engan ranmii noiepi, *an (h(# Ber*apa overlapping *ari proe rami,ikai pa*a n(kle( ini eperi a,eren *ari C2 elain berami,ikai ke C23 .(ga berami,ikai ke C1 *an C&# Selain i(3 a,eren C& .(ga akan  berami,ikai ke C1 *an C2# Hal ini lah yang menyebabkan er.a*inya nyeri alih *ari pa*a kepala *an leher bagian aa#  Nyeri alih biaanya er*apa pa*a okipial *an regio ,rono orbial *ari kepala *an yang .arang a*alah *aerah yang *iperara,i oleh nerv( makiliari *an man*ib(lari# )ni *iebabkan oleh a,eren ara, ereb( i*ak aa( hanya e*iki yang mel(a ke arah ka(*al# ain halnya *engan ara, o,almik( *ari rigemin(# A,eren ara, ini mel(a ke par ka(*al# Sara, rigemin( er*iri *ari & yai( 13 23 *an &# 1 3 o,almik(3 menginervai *aerah orbia *an maa3 in( ,ronali3 *(ramaer *ari ,oa kranial *an ,alD erebri era  pemb(l(h *arah yang berh(b(ngan *engan bagian *(ramaer ini# 23 makilari3 menginervai *aerah hi*(ng3 in( paranaal3 gigi bagian aa3 *an *(ramaer bagian ,oa kranial me*ial# &3 man*ib(lari3 menginervai *aerah *(ramaer bagian ,oa ranial me*ial3 rahang ba$ah *an gigi3 elinga3 en*i emporoman*ib(lar *an oo meng(yah# Selain ara, rigemin( er*apa ara, kranial ))3 )E3 E yang innervai mea( a(*iori( ekerna *an membran im,ani# Sara, kranial )E menginnervai rongga elinga engah3 elain i( ara, kranial )E *an E innervai ,aring *an laring# Servikali yang erliba *alam aki kepala a*alah C13 C23 *an C&# +am( *orali

*ari C1 menginnervai oo (boipial riangle  obli(( (perior3 obli(( in,erior*a n re( apii poerior ma.or*a n minor# +am( *orali *ari C2 memiliki abang laeral yang ma(k ke oo leher (per,iial poerior3longi i m ( apii*a n pleni( e*angkan abang bearnya bagian me*ial men.a*i greaer oipial nerve# Sara, ini mengelilingi  pinggiran bagian ba$ah *ari obli(( in,erior3 *an balik ke bagian aa era ke bagian  belakang melal(i emipinali apii3 yang mana ara, ini *i (plai *an ma(k ke k(li kepala melal(i lengk(ngan yang *ikelilingi oleh (perior n(hal line *an he apone(roi o,  rape-i(# Melal(i okip(3 ara, ini akan bergab(ng *engan ara, leer oipial yang mana mer(pakan abang *ari plek( ervikali *an menapai k(li kepala melal(i pinggiran  poerior *ari ernoklei*omaoi*# +am( *orali *ari C& memberi abang laeral ke longiim( apii*a n pleni(# +am( ini memben(k 2 abang me*ial# Cabang (per,iial me*ial a*alah nerv( okipiali keiga yang mengelilingi en*i C2& -ygapophyial bagian laeral *an poerior# !aerah enii, erha*ap nyeri kepala *apa *ibagi men.a*i 2 bagian yai( inrakranial *an ekrakranial# )nrakranial yai( in( veno(3 vena korek erebr(m3 areri baal3 *(ramaer bagian anerior3 *an ,oa engah era ,oa poerior# Gkrakranial yai( pemb(l(h *arah *an oo *ari k(li kepala3 bagian *ari orbia3 membran m(koa *ari rongga naal *an  paranaal3 elinga engah *an l(ar3 gigi3 *an g(i# Se*angkan *aerah yang i*ak enii,  erha*ap nyeri a*alah parenkim oak3 venrik(lar epen*ima3 *an plek( koroi*e(# 2/2/ F%!'! Sak# Ke-a'a  Nyeri :aki; mer(pakan mekanime proeki, yang *apa er.a*i eiap aa bila a*a  .aringan manap(n yang mengalami ker(akan3 *an melal(i nyeri inilah3 eorang in*ivi*( akan bereaki *engan ara men.a(hi im(l( nyeri ereb(# +aa nyeri *im(lai *engan a*anya perangangan pa*a reepor nyeri oleh im(l( nyeri# Sim(l( nyeri *apa *ibagi iga yai( mekanik3 ermal3 *an kimia# Mekanik3 pame oo mer(pakan penyebab nyeri yang (m(m karena *apa mengakibakan erheninya aliran *arah ke .aringan : ikemia .aringan;3 meningkakan meabolime *i .aringan *an .(ga  perangangan lang(ng ke reepor nyeri enii, mekanik# Bermal3 raa nyeri yang *iimb(lkan oleh (h( yang inggi i*ak berkorelai *engan  .(mlah ker(akan yang elah er.a*i melainkan berkorelai *engan keepaan ker(akan  .aringan yang imb(l# Hal ini .(ga berlak( (n(k penyebab nyeri lainnya yang b(kan ermal eperi in,eki3 ikemia .aringan3 memar .aringan3 *ll# a*a (h( 4' C3 .aringan > .aringan *alam (b(h akan mengalami ker(akan yang *i*apai pa*a ebagian bear pop(lai# 5imia3 a*a beberapa -a kimia yang *apa merangang nyeri eperi bra*ikinin3 eroonin3 hiamin3 ion kali(m3 aam3 aeilkolin3 *an en-im proeoliik# !(a -a lainnya yang *ii*eni,ikai a*alah proaglan*in *an (bani  yang beker.a *engan meningkakan eniivia *ari ,ree nerve en*ing# roaglan*in *an (bani  i*ak lang(ng merangang nyeri ereb(# !ari berbagai -a yang elah *ikem(kakan3 bra*ikinin elah *ikenal ebagai  penyebab (ama yang menimb(lkan nyeri yang heba *iban*ingkan *engan -a lain# 5a*ar  ion kali(m yang meningka *an en-im proeoliik lokal yang meningka eban*ing *engan inenia nyeri yang *iraakan karena ke*(a -a ini *apa mengakibakan membran plama lebih permeabel erha*ap ion# )kemia .aringan .(ga erma(k im(l( kimia karena pa*a

kea*aan ikemia er*apa pen(mp(kan aam laka3 bra*ikinin3 *an en-im proeoliik# Sem(a .eni reepor nyeri pa*a man(ia mer(pakan ,ree nerve en*ing# +eepor  nyeri banyak erebar pa*a lapian (per,iial k(li *an .(ga pa*a .aringan inernal eren(3 eperi perioe(m3 *in*ing areri3 perm(kaan en*i3 ,alD3 *an enori(m# 5ebanyakan  .aringan inernal lainnya hanya *iinervai oleh ,ree nerve en*ing yang leaknya ber.a(han ehingga nyeri pa*a organ inernal (m(mnya imb(l akiba pen.(mlahan perangangan  berbagai nerve en*ing *an *iraakan ebagai lo$ > hroni ahing ype pain#  Nyeri *apa *ibagi aa *(a yai( ,a pain *an lo$ pain# Fa pain3 nyeri ak(3 mer(pakan nyeri yang *iraakan *alam $ak( 031  eelah im(l( *iberikan# Nyeri ini *iebabkan oleh a*anya im(l( mekanik *an ermal# Signal nyeri ini *iranmiikan *ari ara, peri,er men(.( kor*a pinali melal(i era A *engan keepaan menapai 6 > &0 m#  Ne(roranmier yang m(ngkin *ig(nakan a*alah gl(ama yang .(ga mer(pakan ne(roranmier ekiaorik yang banyak *ig(nakan pa*a CNS# %l(ama (m(mnya hanya memiliki *(rai ker.a elama beberapa millieon*# Slo$ pain3 nyeri kronik3 mer(pakan nyeri yang *iraakan *alam $ka( lebih *ari 1 *eik eelah im(l( *iberikan# Nyeri ini *apa *iebabkan oleh a*anya im(l( mekanik3 kimia *an ermal eapi im(l( yang paling ering a*alah im(l( kimia# Signal nyeri ini *iranmiikan *ari ara, peri,er men(.( kor*a pinali melal(i era C *engan keepaan menapai 03' > 2 m# Ne(roramier yang m(ngkin *ig(nakan a*alah  (bani # Mekip(n em(a reepor nyeri a*alah ,ree nerve en*ing3 .al(r yang *iemp(h *apa *ibagi men.a*i *(apa h$ay yai(,aharp pain pah$ay *an lo$ hroni pain pah$ay# Seelah menapai kor*a pinali melal(i *oral pinali3 era nyeri ini akan berakhir pa*a relay ne(ron pa*a korn( *orali *an elan.(nya akan *ibagi men.a*i *(a rak( yang elan.(nya akan men(.( ke oak# Brak( i( a*alah neopinoalamik( (n(k,a pain *an  paleopinoalamik( (n(k lo$ pain# Brak( neopinoalamik( (n(k,a pain3 pa*a rak( ini3 era A yang menranmiikan nyeri akiba im(l( mekanik ma(p(n ermal akan  berakhir pa*a lamina ) :lamina marginali; *ari korn( *orali *an mengekiai eon*or*er  ne(ron *ari rak( pinoalamik(# Ne(ron ini memiliki erab( ara, pan.ang yang menyilang men(.( oak melal(i kol(mn anerolaeral# Sera *ari neopinoalamik( akan  berakhir pa*a@ :1; area reik(lar *ari baang oak :ebagian keil;3 :2; n(kle( alam( bagian  poerior :ebagian keil;3 :&; komplek venrobaal :ebagian bear;# Brak( lemnik( me*ial bagian kol(mn *orali (n(k enai akil .(ga berakhir pa*a *aerah venrobaal# A*anya enori akil *an nyeri yang *ierima akan mem(ngkinkan oak (n(k menya*ari lokai epa *imana rangangan ereb( *iberikan# Brak( paleopinoalamik( (n(k lo$ pain3 rak( ini elain menranmiikan inyal *ai era C3 rak( ini .(ga menranmiikan e*iki inyal *ari era A# a*a rak( ini 3 ara, peri,er akan hampir el(r(hnya nerakhir pa*a lamina )) *an ))) yang apabila ke*(anya *igab(ngkan3 ering *ieb( *engan (bania gelainoa# 5ebanyakan inyal kem(*ian akan melal(i eb(ah aa( beberapa ne(ron pen*ek yang mengh(b(ngkannya *engan area lamina  lal( kem(*ian kebanyakan erab( ara, ini akan bergab(ng *engan erab( ara, *ari ,a harp pain pah$ay# Seelah i(3 ne(ron erakhir yang pan.ang akan mengh(b(ngkan inyal ini ke oak pa*a .ara anerolaeral# .(ng *ari rak( paleopinoalamik( kebanyakan berakhir pa*a baang oak *an

hanya eperep(l(h aa(p(n eperempa inyal yang akan lang(ng *ier(kan ke alam(# 5ebanyakan inyal akan berakhir pa*a alah a( iga area yai( @ :1; n(kle( reik(lari *ari me*(lla3 pon3 *an meene,alon3 :2; area ek(m *ari meene,alon3 :&; regio ab( > ab( *ari  pera(a*(( yang mengelilingi a(a*(( Silvii# 5eiga bagian ini pening (n(k raa i*ak nyaman *ari ipe nyeri# !ari area baang oak ini3 m(lipel era pen*ek ne(ron akan mener(kan inyal ke arah aa melal(i inralaminar *an n(kle( venrolaeral *ari alam( *an ke area eren( *ari hipoalam( *an bagian baal oak# 3/ Se,)#kan $a*#!r4$ak#!r -en*e#)% n.er ke-a'a  Faor yang *apa memi( imb(lnya nyeri kepala a*alah perangangan r(k(r peka nyeri yang a*a *i kepala *an leher# erangangan ereb( *apa ber(pa @ • • • • •

Braki oooo kepala *an leher  +eaki in,lamai *aerah kepala !ieni !iplaemen Spame pemb(l(h *arah yang memperara,i kepala

5/ 'e'a%kan -a#!(ekan%(e n.ar ke-a'a  Hingga aa ini mekanime pai mengapa bia er.a*i nyeri kepala maih bel(m .ela3 eapi ber*aarkan kenario ereb( kami *apa mengambil keimp(lan mengenai proe er.a*inya nyeri kepala pa*a paien ereb(# a*a kenario3 paien bar( a.a *ipin*ahkan *ari empa ker.anya ke empa yang lebih bera *an i*ak *ia enangi3 hal ini *apa menyebabkan ker.a (b(h er(ama oooo kepala pa*a paien meningka ehingga lebih ering *an m(*ah er.a*i raki oooo kepala# Selain i( pengalaman yang i*ak menyenangkan yang *ialami paien bia men.a*i pemi( re# Saa re3 yem limbi hipoalam( akan mengaki,kan ker.a ara,ara, impai3 ehingga menyebabkan konraki oooo *an meningkakan meabolim (b(h3 .ika oo oo berkonraki er( mener( *an kehabian energy maka akan er.a*i raki akiba i*ak  a*anya AB yang *iperl(kan (n(k mengembalikan oo *alam kea*aan relakai3 elain i( hail ampingan *ari meabolim anaerob oo ber(pa aam laka akan men.a*i me*iaor  imb(lnya enai nyeri# 6/ A-aka+ a"a +),)nan an#ara -ena'a(an #"ak (en.enankan -a%en "enan #(,)'n.a %ak# ke-a'a  Seperi yang elah *i.elakan pa*a paomekanime er.a*inya nyeri kepala pa*a  paien3 pengalaman yang i*ak mengenakkan ereb( kem(ngkinan bear men.a*i penyebab (ama imb(lnya re pa*a paien yang ber*ampak pa*a nyeri kepala :liha bagian  paomekanime nyeri kepala nomor 4; 7/ e'a%kan 8en%48en% n.er ke-a'a -r(er  6#1# Benion Bype Hea*ahe :BBH;  Nyeri kepala ipe egang mer(pakan enai nyeri pa*a *aer ah kepala akiba konraki er( mener( oo oo kepala *an engk(k : M#pleni( kapii3 M#emporali3 M#maeer3 M#ernoklei*omaoi*3 M#rape-i(3 M#ervikali poerior3 *an M#levaor kap(la;#

Giologi *an Fakor +eiko Benion Bype Hea*ahe :BBH; a*alah re3 *eprei3  beker.a *alam poii yang meneap *alam $ak( lama3 kelelahan maa3 konraki oo yang  berlebihan3 berk(rangnya aliran *arah3 *an kei*akeimbangan ne(roranmier eperi *opamin3 eroonin3 noerpine,rin3 *an enkephalin# BBH er.a*i 7" I epan.ang hi*(p *imana Benion Bype Hea*ahe epio*ik er.a*i 6& I *an Benion Bype Hea*ahe kronik er.a*i & I# Benion Bype Hea*ahe epio*ik lebih  banyak mengenai paien $ania yai( ebear 71I e*angkan pa*a pria ebanyak '6 I# =iaanya mengenai (m(r 20 > 40 ah(n# 5lai,ikai BBH a*alah Benion Bype Hea*ahe epio*ik *an *an Benion Bype Hea*ahe kronik# Benion Bype Hea*ahe epio*ik3 apabila ,rek(eni erangan i*ak  menapai 1' hari eiap b(lan# Benion Bype Hea*ahe epio*ik :GBBH; *apa berlang(ng elama &0 meni > 7 hari# Benion Bype Hea*ahe kronik :CBBH; apabila ,rek(eni erangan lebih *ari 1' hari eiap b(lan *an berlang(ng lebih *ari 6 b(lan# ao,iiologi BBH maih bel(m .ela *ikeah(i# a*a beberapa liera(r *an hail  peneliian *ieb(kan beberapa kea*aan yang berh(b(ngan *engan er.a*inya BBH ebagai  berik( @ :1; *i,(ngi iem ara, p(a yang lebih berperan *aripa*a iem ara, peri,er  *imana *i,(ngi iem ara, peri,er lebih mengarah pa*a GBBH e*angkan *i,(ngi iem ara, p(a mengarah kepa*a CBBH3 :2; *i,(ngi ara, peri,er melip(i konraki oo yang invol(ner *an permanen anpa *ierai ikemia oo3 :&; ranmii nyeri BBH melal(i n(kle( rigeminoervikali par ka(*ali yang akan meneniai eon* or*er ne(ron pa*a n(kle( rigeminal *an korn( *orali : akivai molek(l N?; ehingga meningkakan inp( noiepi,   pa*a .aringan perikranial *an mio,aial lal( akan er.a*i reg(lai mekanime peri,er yang akan meningkakan akivia oo perikranial# Hal ini akan meningkakan pelepaan ne(roranmier pa*a .aringan mio,aial3 :4; hiper,leibilia ne(ron enral noiepi, pa*a n(kle( rigeminal3 alam(3 *an korek erebri yang *iik(i hipeenii,ia (prapinal :limbik; erha*ap noiepi,# Nilai ambang *eeki nyeri : ekanan3 elekrik3 *an ermal; akan men(r(n *i e,alik *an ekrae,alik# Selain i(3 er*apa .(ga pen(r(nan (prapinal *een*ing pain inhibi aiviy3 :'; kelainan ,(ngi ,iler nyeri *i baang oak ehingga menyebabkan kealahan inerpreai in,o pa*a oak yang *iarikan ebagai nyeri3 :6; er*apa h(b(ngan .al(r eroonergik *an monoaminergik pa*a baang oak *an hipoalam( *engan er.a*inya BBH# !e,iieni ka*ar eroonin *an nora*renalin *i oak3 *an .(ga abnormal eroonin plaele3 pen(r(nan bea en*or,in *i CSF *an penekanan ekeroepi, pa*a oo emporal *an maeer3 :7; ,akor pikogenik : re menal; *an kea*aan nonphyiologial moor re pa*a BBH ehingga melepakan -a iriai, yang akan menim(lai peri,er *an akivai r(k(r perepi nyeri (prapinal lal( mo*(lai nyeri enral# !eprei *an aniea akan meningkakan ,rek(eni BBH *engan memperahankan eniiai enral pa*a .al(r  ranmii nyeri3 :"; aki,ai N?S : Niri ?Di*e Synheae; *an N? pa*a korn( *orali# a*a ka( *i.(mpai a*anya re yang memi( aki kepala# A*a beberapa eori yang men.elakan hal ereb( yai( :1; a*anya re ,iik :kelelahan; akan menyebabkan  perna,aan hipervenilai ehingga ka*ar C?2 *alam *arah men(r(n yang akan menggangg( keeimbangan aam baa *alam *arah# Hal ini akan menyebabkan er.a*inya alkaloi yang elan.(nya akan mengakibakan ion kali(m ma(k ke *alam el *an menimb(lkan konraki oo yang berlebihan ehingga er.a*ilah nyeri kepala# :2; re mengaki,ai ara, impai ehingga er.a*i *ilaai pemb(l(h *arah oak elan.(nya akan mengaki,ai noiepor lal(

aki,ai a,eren gamma rigemin( yang akan menghailkan ne(ropepi*a :(bani ;#  Ne(ropepi*a ini akan merangang ganglion rigemin( :pon;# :&; re *apa *ibagi men.a*i & ahap yai( alarm reaion3 age o, reiane3 *an age o, eDha(e*# Alarm reaion *imana re menyebabkan vaokonriki peri,er yang akan mengakibakan kek(rangan a(pan okigen lal( er.a*ilah meabolime anaerob# Meabolime anaerob akan mengakibakan pen(mp(kan aam laka ehingga merangang pengel(aran bra*ikinin *an en-im proeoliik yang elan.(nya akan menim(lai .ara nyeri# Sage o, reiane *imana (mber energi yang *ig(nakan beraal *ari glikogen yang akan merangang peningkaan al*oeron3 *imana al*oeron akan men.aga impanan ion kali(m# Sage o, eDha(e* *imana (mber energi yang *ig(nakan beraal *ari proein *an al*oeron p(n men(r(n ehingga er.a*i *eplei 5# !eplei ion ini akan menyebabkan *i,(ngi ara,# Bype Hea*ahe har( memen(hi yara yai( ek(rangk(rangnya *(a *ari berik( ini @ :1; a*anya enai erekaner.epi3 :2; inenia ringan > e*ang3 :&; lokai bilaeral3 :4; i*ak *iperb(r(k akivia# Selain i(3 i*ak *i.(mpai m(al m(nah3 i*ak a*a alah a( *ari ,oo,obia *an ,ono,obia# %e.ala klini *apa ber(pa nyeri ringan e*ang > bera3 (mp(l eperi *iekan aa( *iika3 i*ak ber*eny(3 menyel(r(h3 nyeri lebih heba pa*a *aerah k(li kepala3 okipial3 *an  belakang leher3 er.a*i ponan3 memb(r(k oleh re3 inomnia3 kelelahan kroni3 iriabilia3 gangg(an konenrai3 ka*ang verigo3 *an raa i*ak nyaman pa*a bagian leher3 rahang era emporoman*ib(lar# 6#2# Migrain Migrain a*alah Nyeri kepala yang beri,a ,amilial *engan karakeriik erangan yang ber(lang(lang3 era inenia3 ,rek(eni *an lamanya anga bervariai# Nyeri kepala  biaanya (nilaeral3 (m(mnya *ierai anorekia3 m(al *an m(nah3 *alam beberapa ka( *i*ah(l(i  beramaan *engan gangg(an ne(rologik# Migrain *ibe*akan ber*aarkan a*a aa( i*aknya a(ra yang *ialami paien# Migren anpa a(ra 1# !(rai 472 .am 2# Nyeri kepala @ lokai (nilaeral3 k(alia ber*eny( :p(laing;3 inenia nyeri e*ang ampai bera aa( nyeri yang *iperparah oleh aki,ia ,iik r(in &# Selama nyeri kepala3 paling e*iki a( *ar( *(a hal berik( a#; m(al *an m(nah aa( ke*(anya b#; ,oo,obia *an ,ono,obia Migren *engan a(ra 1# Sa( aa( lebih ge.ala a(ra reverible yang mengiyarakan *i,(ngi korek erebr(m a*alah baang aa( ke*(anya 2# aling i*ak a( ge.ala a(ra imb(l eara berahap elama lebih *ari 4 meni# &# Bi*ak a*a ge.ala a(ra yang meneap K 60 meni :*(rai eara proporional meningka apabila er.a*i lebih *ari a( ge.ala a(ra # 4# Nyeri kepala :*i.elakan *iba$ah migren3 i*ak a*a a(ra; mengik(i a(ra *engan inerval beba L 60 meni *an *apa m(n(l ebel(m aa( berama a(ra# Nyeri kepala biaanya berlang(ng 472 .am eapi m(ngkin i*ak a*a a(ra anpa nyeri kepala#

6#4# Cl(er hea*ahe# %e.ala klini yang *iimb(lkan a*alah @ 1#; Nyeri beri,a konan 2#; arah3 i*ak ber*eny( &#; nilaeral era ering erbaa pa*a maa aa( ii $a.ah# 4#; !(rai 10  60 meni3 berlang(ng eiap hari ekiar 6" mingg( lal( menghilang # '#; Sering memabang(nkan paien *ari i*(r3 paien ampai bia mengel(arkan air maa# 6#; Fakor pene( @ alkohol3 berkaian *engan in.eki kon.(ngiva3 akrimali3 hi*(ng erhamba3 re3 per(bahan a(e3 erangan hay ,ever#

9/ e'a%kan "an!%% ,an"n -a"a %kenar!  =er*aarkan kaa k(ni yang kami em(kan *alam kenario *an re,erenire,ereni yang elah kami k(mp(lkan3 maka kami meny((n !! ebagai berik(# Ge8a'a K'nk

Mren

Ten%!n #.-e +ea"a*+e

')%#er

Jeni kelamin

5@+ 1@2

+ K 5

5 K +

!eny(*k

ber*eny(

B*k ber*eny(

B*k ber*eny(

?ne

4  72 .am

&0 meni  7 hari

1' meni  2 .am

M(alM(nah







Frek(eni

)nermien

5onan

)nermien

okai

nillaeral

=ilaeral

nilaeral

m(r

20&0 ah(n

2040 ah(n

2040 ah(n

Fakor pemi(

Bra(ma3 re  pikogen3 gangg(an i*(r# Makanan :MS%3 okla3 ke.(;3 alkohol3 a,,ein

Sre3 ema3 erlal( lelah

Alkohol3 re3  per(bahan (aa3

Foopobia,onopobi a







=er*aarkan analii 3!! *an %e.ala klini yang a*a3 kami menyimp(lkan penyaki yang *ialami paien a*alah BGNS)?N B/G HGA!ACHG ;/ e'a%kan -e(erk%aan -en)n8an .an "a-a# "'ak)kan )n#)k (e(,an#) (eneakkan "an!%%  •

CB an aa( reonani magneik :M+); oak hanya *ilak(kan pa*a nyeri kepala yang men(n.(kkan kem(ngkinan penyaki inr akranial :(mor3  pen*arahan (bahranoi*3 AM3 *ll;

•

Glekroene,alogram *ilak(kan bila a*a ri$aya ke.anga3 kea*aran men(r(n ra(ma kepala aa( preinkop#

•

Foo in( pranaal (n(k meliha a*anya in(ii *an ,oo ervikal (n(k menen(kan a*anya pon*iloarroi *an ,rak(r ervikal


Bin*akan (m(m embinaan h(b(ngan empai a$al yang hanga anara *oker *an paien mer(pakan langkah perama yang anga pening (n(k keberhailan pengobaan# en.elaan *oker yang meyakinkan paien bah$a i*ak *iem(kan kelainan ,iik *alam rongga kepala aa( oaknya *apa menghilangkan raa ak( akan a*anya (mor oak aa( penyaki inrakranial lainnya# enilaian a*anya keemaan aa( *eprei har( egera *ilak(kan# Sebagian paien menerima bah$a kepalanya berkaian *engan penyaki *epreinya *an bere*ia ik( program  pengobaan e*angkan paien lain ber(aha menyangkalnya# ?leh ebab i(3 pengobaan har( *i (.(kan kepa*a penyaki yang men*aari *engan oba ani ema aa( ani *eprei era mo*i,ikai pola hi*(p yang alah3 *iamping pengobaan nyeri kepalanya# =ila *eprei  bera *engan kem(ngkinan b(n(h *iri maka paien har( *ir(.(k ke ahli .i$a# Berapi ,armakologik  Analgeik(m3 mialnya@ Aam aeilaliila '00mg able *engan *oi 1'00mghari# Meampiron '00mg able *engan *oi 1'00mghari# %la,enin 200mg able *engan *oi 600 1200mghari# Aam me,enama 2'0'00mg able *engan *oi 7'01'00mghari# enenanganioliik3 mialnya@ 5lor*ia-epoki* 'mg able *engan *oi 1'&0mghari#

5loba-am 10mg able *engan *oi 20 &0mghari# ora-epam 12mg able *engan *oi & 6mghari# Ani*eprean3 mialnya@ Maproiline 2''07'mg able *engan *oi 2'7'mghari# Aminepine100mg able *engan *oi 200mghari# +elakai3 hipnoi3 bio,ee*bak3 *an ehnik relakai lain *apa memban( meng(rangi beraringan *an ,rek(eni erangan# ikoerapi berman,aa pa*a ka( *engan aniea aa( *eprei yang bera#