TEMU PAK PAKAR AR PBL KASUS 1
“NYERI ULU HATI”
KELOMPOK
8
Members: Giovanni Anggasta S Ismayanti Krysna Sinar Alam Milda Dwi Risnanadar Novi Robbayanti F Widiana Zaenal Arifin Diana Indah estari Anetta esmana
!ase " Nyeri #l$ %ati Seorang siswa perempuan berusia 17 tahun dibawa ke ruang luar ujian karena mendadak mengeluh nyeri perut. Nyeri dirasakan di ulu hati dan terasa seperti di tusuk-tusuk. Keluhan desertai mual dan ketika diberikan minum langsung dimuntahkan. Ia diminta berisirahat dan perutnya diolesi minyak hangat. Ia mengatakan selama persiapan ujian sering melewatkan waktu makan meskipun merasa lapar dan jarang sarapan. Setelah beristirahat dan diberi minum air hangat ia merasa lebih baik.
•
S&'( I )!ARIF* #NFAMIIAR &'RMS+
1. Nyeri : Suatu rasa tidak nyaman disertai adanya kerusakan jaringan . Mual : - !ejala awal sebelum muntah - "erupa pengenalan se#ara sadar pada daerah medulla yang se#ara erat berhubungan dengan bagian pusat muntah $ mual disebabkan oleh impuls iritati% yang datang dari otak bawah yang berhubungan dengan motion si#kness &. Muntah : 'engeluaran isi lambung melalui mulut yang disebabkan oleh mekanisme kontraksi otot pernapasan yang #epat dan tidak teratur( kontraksi dia%ragma dan penutupan glotis. ). *lu +ati : ,egio epigastrium
Regio A!o"en
Proses Pencerna an
Me#anis "e Mual !an Munta$
Saluran Pencerna an Atas
Stru#tur Ma#ro !an Mi#ro Saluran Pencernaan
%isiolog i La"u ng
N&eri Ulu Hati
S&'( , )D'FIN' 'ARNING -./'!&I,'S+ 1. natomi –
–
–
–
inea abdomen /rgan-organ pada masing-masing regio 0opogra%i gaster askularisasi esophagus pars ser2i#al dan thora#al
. +istologi saluran pen#ernaan atas &. 'roses pen#ernaan sampai lambung dan en3imen3imnya ). Nyeri abdomen –
–
Mekanisme Klasi%ikasi
Kuadran abdomen •
"idang horisontal 4transumbili#al5 di antara 2ertebra &-) 6 2ertikal 4median5 berpotongan di umbili#al. Kuadran kanan atas( kiri atas( kanan bawah( kiri bawah.
•
HIPOKONDRIA DEXTRA Lous -e.tra He(ar ,esica Biliaris Pul"o -e.tra
EPIGASTRIUM Eso'agus Lous Sinistra He(ar )aster *olon Trans+ersu"
LUMBAL
DEXTRA ,esica Biiaris -uo!enu"
UMBILICAL )aster Pancreas /e0u0u"
*olont trans+ersu"
%le.ura -uo!eno0e0unalis
INGUINAL DEXTRA
HIPOGASTRIC
*olon Ascen!ens ,esica Urinaria
*olon Re#tu" Uterus ,esica Urinaria
HIPOKONDRIA Lien SINISTRA -ia($rag"a Pul"o Sinistra *au!a Pancreas %le.ura *oli Sinistra LUMBAL SINISTRA )aster Pancrea Ileu" Lien %le#sura -uo!eno0unalis
INGUINAL SINISTRA *olon Sig"oi! Ureter
IN'A A.D-M'N •
•
•
•
•
•
•
inea alba : dibentuk : persatuan aponeurosis otot dinding anterior abdomen( terletak di garis tengah dr symphisis pubis pro#esus 8yphoideus inea semiliunaris : pinggir lateral m. re#tus abdominis( menyilang pinggir #ostae( ujung #artilago #ostae 9.
&o0ografi gaster 1 •
•
•
!aster tertutup peritoneum( ke#uali pd lintasan pembuluh darah sepanjang #ur2atura gastri#a dan sedikit daerah di sebelah dorsal ostium #ardia#um. Kedua lembar omentum minus mengelilingi gaster( melepaskan diri pd #ur2atura major sebagai omentum majus. Ke anterior berhubungan dgn : dinding anterior abdomen( ar#us #ostalis sinistra( pleura( pulmo sinister( diaphragma( lobus hepatis sinister.
•
Ke posterior : merupakan palungan lambung 4stoma#h bed5 : tempat rebah gaster pd posisi telentang : bursa omentalis( diaphragma( lien( glandula suprarenalis( bagian atas ren sinister( arteri lienalis( pan#reas( meso#olon trans2ersum( #olon trans2ersum.
struktur pd dinding posterior abdomen
,ASK#ARISASI 'S-FAG#S (ARS !'R,I!A' 2 &%-RAKA •
AR&'RI 1 –
–
–
•
Sepertiga bagian atas : rteri 0hyroidea In%erior Spertiga bagian bawah : abang orta 0hora#i#a( r.eso%ageal Sepertiga bagian bawah : rteri !astri#a Sinistra
,'NA 1 –
–
Sepertiga bagian atas : ena 0hyroidea In%erior Sepertiga bagian tengah : ena 3ygos
Histologi Saluran Pn!rnaan Atas
Str$3t$r $m$m sal$ran 0en4ernaan 1. Membrana mukosa : - ;pitel umumnya kolumner simpleks. - amina propria : jaringan ikat longgar( serabut<( noduli lim%atisi( kadang< kelenjar - Muskularis mukosa : /tot polos 4dalam sirkuler( luar longitudinal5 dan serabut elastis . Sub mukosa : - =aringan ikat 4elastis5( pleksus Meissner( pleksus pembuluh darah( ganglion para simpatis( lim%osit( kadang< kelenjar. &. 0unika muskularis eksterna : - lapis otot polos 4sirkuler( longitudinal5( pembuluh darah( lim%e( - 'leksus mesenterikus urba#h 4ner2us 2agus5( %s : gerakan peristaltik( mengatur besar ke#ilnya lumen 4tonus5 ). 0unika serosa$d2entitia : - =aringan ikat longgar( banyak pembuluh darah dan jaringan adiposa 4%s mem%i8ir5( dilapisi mesotel. 1$1>$1?
17
Mesot$eliu" (rotecti+e coating4 re!uction o' 'riction2 -uct o' associate! glan! trans(ort o' secretion2 Mesotel serosa La"ina (ro(ria su((ort2 Su"ucosa su((ort2 Muscularis "ucosae "ucosal "otilit&2
Serosa su((ort2 3uter longitu!inal "uscle la&er "otilit&2
Su"ucosal (le.us control o' "uscle acti+it&2 ,illus increase o' "ucosal sur'ace2
L&"($ no!ule i""une !e'ense2
)lan! in t$e la"ina (ro(ria secretion2 Inner circular "uscle la&er "otilit&2 M&enteric (le.us controls "uscle contractions2
)lan! in su"ucosal la&er secretions2
Schematic structure of a portion of the digestive tract with various components and their functions . 1$1>$1?
1@
'sofag$s • •
umen bentuk bintang( panjang A > #m. Mulai bawah %aring 4tepi bawah tulang rawan krikoid5 leher mediastinum toraks( menembus dia%ragma bermuara ke dalam lambung.
1. Mukosa : - ;pitel sBuamous kompleks tak berkeratin. apisan basal mitosis. 'ermukaan : granula keratohialin. - amina propria : =aringan ikat kolagen dan elastis( kd nodulus lim%atikus( kelenjar eso%agus #ardia. - Muskularis mukosa : otot polos longitudinal( paling tebal.
. Submukosa : - =aringan ikat lebih padat 4serabut kolagen(elastis( lim%osit5 - Kel. eso%agus( pleksus pembuluh darah( pleksus meissner. - ipatan longitudinal submukosa dan muskularis mukosa membentuk lipatan longitudinal yang akan hilang waktu menelan sehingga lumen terbuka.
1$1>$1?
19
'sofag$s 56
&$ni3a m$s3$laris a3sterna6 - C proksimal t.d otot seran lintang. - C tengah t.d otot seran lintang dan otot polos. - C distal t.d otot polos. - apisan t.d lapis : dalam oblig$sirkuler dan luar longitudinal. - Diantara ke lapisan ini terdapat pleksus mienterikus urba#h. - *jung atas lapisan sirkuler m.sphin#ter %aring eso%agus$superior - *jung bawah lapisan sirkuler 4peralihan dengan #ardia5 m.sphin#ter eso%ago-gastri#a 4sphin#ter #ardia#a5 men#egah alir-balik isi lambung ke eso%agus.
76
&$ni3a adventitia6 - 0idak terdapat tunika serosa. - 0.d jaringan ikat longgar yang berhubungan langsung dengan jaringan sekitar.
1$1>$1?
E
1$1>$1?
1
1$1>$1?
amb$ng8gaster .agian9 gaster 1 Kardia: F$nd$s: Kor0$s:
•
(ilor$s6 F
Dalam keadaan kosong terdapat rugae yang hilang bila gaster penuh
F
'ada mukosa terdapat in2aginasi yg dikenal sebagai !aster pits $ Go2eola gastri#a 4muara kelenjar lambung5.
F
apisan lambung : - 0unika mukosa : - ;pitel kolumner simpleks tidak bergoblet. - amina propria banyak kelenjar. - Muskularis mukosa t.d & lapisan longitudinal( sirkuler( longitudinal. - Submukosa : 0idak dijumpai kelenjar. - 0unika muskularis : & lapisan oblig( sirkuler( longitudinal - 0unika serosa : pd kur2atura mayor dan kur2atura minor bersatu dengan mesenterium 4omenta5. 1$1>$1?
&
Kelen;ar lamb$ng 1 < Kelen;ar 3ardia3a6 < Kelen;ar f$ndi3a6 < Kelen;ar 0ilori3a6
1. Kelenjar kardiaka : - Di lamina propria, tubuler simpleks, kadang kompleks. - Sumur panjangn!a " -# tebal mukosa, sisan!a diisi kelenjar tubulo simpleks atau bercabang. - Sel kelenjar : sitoplasma pucat, sekresi mukus, kd en$im %liso$om&.
1$1>$1?
)
2. Kelenjar fundika (fundus dan korpus) - 'undus %terutama en$im dan ()l& dan korpus %mukus&. - Sumur relatif pendek, kurang dr " tebal mukosa, kelenjar tubulo simpleks, bercabang, lurus dan panjang. - Sel : *arietal, )hief cells+imogen, ucous neck cell, enteroendokrin,
- # permukaan %isthmus + dasar foveola gastrica& : - Sel epitel permukaan kolumner. - Sel *arietal : - sel besar, bulat+segitiga - sekresi ()l dan intrinsik factor.
( : tercet merah,
- # tengah+neck : - ucous neck sell : ( sukar dilihat, /g02 %coklat hitam& dan */S %ungu&, sekresi mukus. - Sel *arietal, Serotonin secreting cells %sel argentafin&. - # dasar : - )hief cell+ sel !mogen, kecil ( violet, - Sektresi en$im pepsinogen, lipase. - Sel *arietal. 1$1>$1?
>
56 Kelen;ar 0ilori3a 1 - 'ada daerah pilorus( sumur
1$1>$1?
?
•
'ada pilorus muskulus sirkulernya sangat tebal( membentuk sphin#ter pylori#um klep yg se#ara re%leks akan terbuka bila #hyme yg digerakan oleh peristaltik dari pertengahan lambung sampai di pilorus( sehingga dapat masuk ke duodenum.
•
'ada manusia selalu terbentuk en3im melalui & tingkat produksi : - Gase se%alik : melihat makanan. - Gase gastrik : makanan sampai dilambung. - Gase intestinal : setelah makanan sampai di duodenum.
1$1>$1?
7
Esophagus Pit
Pit
Junction of gland and base of pit
Cardia
Lamina propria Glands Muscularis mucosae
Cardia Duodenum Pyloric sphincter
Pit
Neck Neck
Gland Gland Lamina propriaBase Lymph nodule
Pylorus
Muscularis mucosae ubmucosa
Body
Regions of the stomach and their histologic structure
1$1>$1?
@
Pross Pn!rnaan Sa"#ai Dngan LAMBUNG
'roses Menelan Gase /ral •
•
•
makananmulutdikunyahsali2aditelan. Dalam proses menelan( makanan yang sudah siap untuk ditelan se#ara sadar akan ditekan atau digulung ke arah posterior ke dalam pharyn8 oleh tekanan lidah ke atas dan ke belakang terhadap palatum. 'alatum mole tertarik ke atas untuk menutupi nares posterior( untuk men#egah re%luks makanan ke rongga hidung.
Proses Menelan %ase %aringeal Ma3anan merangsang e0itel 0erm$3aan
Setelah laring terang3at dan sfingter faringeso0hageal mengalami rela3sasi: sel$r$h otot dinding faring ber3ontra3si
(alat$m molle tertari3 3e atas
aryng nai3 3e atas dan memb$at eso0hag$s terb$3a
i0atan 0alatofaringeal tertari3 3e medial
(ita s$ara laryng berde3atan 2 e0iglotis men$t$0 laryng
( '
N !
Sinyal di;alar3an dari daerah ini melal$i bagian sensoris saraf trigeminal dan glosofaringal
' & #
S A N
Med$la oblongata )n$3le$s tra3t$s solitari$s
S A
ne$ron s$bstansia reti3$laris med$lla dan bagian bawah 0ons )0$sat menelan+
R A F
Im0$ls motori3dari 0$sat menelan 3em$dian di;alar3an ber$r$tan 3e nerv$s fa4ialis: n6 glossofaringe$: n6 vag$s dan n6 a44esori$s
gambar eso%agus dan organ pen#ernaan
Fa3tor
•
'ada sebagian besar saluran #erna terjadi pergerakan bolus oleh kontraksi otot polos di dinding organ-organ pen#ernaan. 'enge#ualiannya adalah di ujung-ujung saluran pen#ernaan atas mulut sampai pangkal esophagus dan saluran pen#ernaan bawah pada muskulus s%ingter ani yang lebih diakibatkan olah akti2itas otot rangka daripada akti2itas otot polos. 4Sherwood( EE95
K/N0,/ S,G Kontrol sara% dibagi menjadi dua( yaitu : 'leksus sara% Intrinsik Sara% ekstrinsik Kontrol hormonal setilkolin ;pine%rin$ Norepine%rin !astrin •
•
•
•
•
Rese(tor te#anan !an #e"orese(tor !i "ulut
Fase
GS; S;GIK •
•
Gase se%alik sekresi lambung merujuk kepada peningkatan sekresi +I dan pepsinogen Memikirkan( men#i#ipi( men#ium( mengunyah( dan menelan makanan meningkatkan sekresi lambung oleh akti2itas 2agus
GS; M"*N! Sekresi berawal ketika makanan benarbenar men#apai lambung
GS; *S*S Gase usus men#akup %aktor-%aktor yang berasal dan usus halus yang mempengaruhi sekresi lambung Gase usus penting untuk menghentikan aliran getah lambung sewaktu kimus mulai mengalir ke dalam usus halus
M$anis" Gra$an Tra$tus Gastrointstin al
Faring dan -esofag$s - motilitas yang berkaitan adalah menelan - menelan dibagi tahap : tahap oro%aring dan tahap eso%agus - taha0 orofaring : menelan s%ingter terbuka bolus masuk kedalam eso%agus - taha0 esofag$s : pusat menelan memi#u gelombang peristaltik( mendorong bolus menelusuri eso%agus untuk masuk ke lambung. 'erambatan gelombang ini dikontrol oleh pusat menelan( dengan persyara%an ner2us 2agus.
amb$ng - (engisian
lamb$ng melibat3an rela3sasi rese0tif J ,elaksasi re%leks lambung sewaktu menerima makanan disebut relaksasi resepti%. J ,elaksasi ini meningkatkan kemampuan lambung menampung tambahan 2olume makanan. J Dipi#u oleh tindakan makanan dan diperantarai oleh ner2us 2agus - Ma3anan disim0an di 3or0$s lamb$ng < (en4am0$ran ma3anan berlangs$ng di antr$m Jkontraksi antrum yg kuat men#ampur makanan untuk menghasilkan kimus J gerakan peristaltik mendorong kimus menuju s%ingter pilorus
N%ri A&'o"n
Nyeri lih •
•
Nyeri pada bagian tubuh yang yang letaknya #ukup jauh dari dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri. ;8 : rasa nyeri di organ 2isera seringkali nyerinya di alihkan ke permukaan tubuh.
Mekanisme Nyeri lih
Me3anisme nyeri alih Di3$ti0 dari 1 G$yton: =>>?
Nyeri iseral •
•
Nyeri yang berasal dari organ-organ 2isera dada atau abdomen alaupun mengalami kerusakan yang sangat berat( jarang mengakibatkan rasa sakit yang hebat
'enyebab ,asa Nyeri iseral Murni
Nyeri 'arietal •
•
Nyeri berasal dari dinding parietal organ 2iseral. ;8 : 'isau ditusukan melewati peritoneum parietal terasa sangat nyeri
okalisasi Nyeri 2iseral •
=aras penjalaran nyeri 2iseral Dijalarkan melalui serabut nyeri di gelendong sara% otonom dan sensasinya dialihkan ke permukaan tubuh yang jauh dari organ yang menimbulkan rasa nyeri
•
=aras penjalaran nyeri parietal Dijalarkan ke sara% spinal setempat dari peritoneum parietal dan sensasinya biasanya di lokalisasikan tepat di atas daerah yang menimbulkan rasa nyeri.
okalisasi nyeri alih yang dijalarkan melalui 2iseral •
•
"iasanya di alihkan sesuai dermatom dari mana organ 2isera itu berasal pada waktu embrio. ;8: saat embrio lambung berasal dari segmen 0orakal 7-9 nyeri lambung di alihkan ke daerah epigastrium permukaan tubuh yang diiner2asi oleh segmen 07-9
Ksi"#ulan Siswa tersebut mengalami gangguan pada saluran pen#ernaan bagian atasnya. 'ada korelasi klinisnya gangguan pada organ tersebut menimbulkan nyeri yang dijalarkan sesuai dengan dermatom organ tersebut.
