LAPORAN KASUS I.
IDENTITAS PASIEN Nama
: Tn. AW
Umur
: 41 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Status perkainan
: !elum kain
Pen"i"ikan terakhir
: S#A
Peker$aan
: Ti"ak %erker$a
Suku %an&sa
: #inahasa
A&ama
: 'risten Pr(testan
Alamat sekaran&
: !ahu
Tan&&al #)S
: *+ Septem%er ,+1*
ara #)S
: Pasien "atan& "iantar keluar&a
Tan&&al pemeriksaan
: 4 Januari ,+14
Tempat pemeriksaan
: )uan& akalele )S )S. Pr(. Dr. /. L. )atum%u0san&
II. )IWAAT PSI'IAT)I' )ia0at psikiatri "iper(leh "ari 2atatan me"ik "an aut(anamnesis pa"a tan&&al 4 Januari ,+143 "i ruan&an akalele )S )atum%u0san&: A.
'eluhan utama : #arah-marah "an ka"an&-ka"an& men"en&ar sese(ran& %er%isik
!.
)ia0at &an&&uan sekaran& Pasien marah-marah se$ak kuran& le%ih , min&&u se%elum masuk rumah sakit. Pasien marah-marah marah-marah kepa"a kepa"a kelur&an0a kelur&an0a alaupun alaupun keluar&an0 keluar&an0aa ti"ak melakukan melakukan suatu kesalahan kesalahan pa"a pasien. Pasien $u&a memiliki keluhan serin& mem%er(ntak mem%er(ntak "an mem%antin& mem%antin&-%anti -%antin& n& %aran&. %aran&. Pasien Pasien men&aku men&aku men"en&ar men"en&ar suara-suara %isikkan3 tetapi ti"ak "apat melihat "an men&etahui "arimana asal suara terse%ut. terse%ut. Suara inilah 0an& 0an& "iakui pasien 0an& 0an& me0uruh me0uruh untuk marahmarahmarah marah pa"a pa"a keluar keluar&an &an0a 0a.. Pasien Pasien merasa merasa ti"ak ti"ak n0ama n0aman n "en&an "en&an %isikk %isikkan an %isikkan terse%ut. Pasien pernah masuk )S )atum%u0san& karena pasien
1
merasa a"a 0an& menaruh (%at "i "alam minumann0a3 pasien serin& men&k(nsumsi minuman keras. 'eluhan suka mem%er(ntak "an marah-marah aaln0a "ialami pasien se$ak ,* tahun 0an& lalu 5tahun 16617 se$ak pasien %erumur 18 tahun3 namun pasien ti"ak men&un&kapkan "en&an $elas 2erita 0an& men"asari ter$a"in0a keluhan. Pasien sempat pulan& "en&an kea"aan 2ukup tenan&. 'emu"ian pa"a %ulan Septem%er ,+1* pasien kem%ali masuk )S karena pasien su"ah ti"ak men&k(nsumsi (%at "an mu2ul keluhan kem%ali.
9an&&uan sekaran& "en&an pen0akit isik "an psikis se%elumn0a : 9an&&uan psikis "ulu le%ih %erat "ari sekaran&.
. )ia0at &an&&uan se%elumn0a. 1. )ia0at &an&&uan psikiatrik se%elumn0a. Pasien "iketahui pernah men&alami &an&&uan paran(i" se$ak tahun 1661. Pasien sempat pulan& "en&an kea"aan 2ukup tenan&. Diketahui pasien putus (%at 1 tahun 0an& lalu "an masuk kem%ali ke )S )atum%u0san& pa"a *+ Septem%er ,+1* ,. )ia0at &an&&uan me"is. Trauma kapitis 5-73 malaria 5-73 "i&i&it %inatan& %er%isa 5-7 *. )ia0at pen&&unaan ;at psik(akti. Pasien memiliki ke%iasaan minum minuman %eralk(h(l.
III.
)IWAAT 'E
1.
)ia0at prenatal "an perinatal. Pasien lahir n(rmal pa"a tan&&al * #aret tahun 16=, "i rumah "i%antu (leh %i"an3 pasien anak keti&a "ari enam %ersau"ara. Ti"ak "itemukan kelaianan "an 2a2at %aaan
,.
)ia0at masa kanak aal 5usia 1 > * tahun7 Usia 1 tahun: pasien su"ah muai %isa %er"iri selama ± 1"etik3 su"ah
mulai
%isa men&&en&&am %aran&3 men&u2apkan suara seperti ?ma@ "an
?pa@3 mem%e"akan (ran& 0an& "ikenal "en&an 0an& %elum "ikenal ,
Usia , tahun: Pasien su"ah %isa %er$alan3 su"ah mulai %isa %er%i2ara3 "an
melepas %a$u sen"iri Usia * tahun: Pasien su"ah mulai %isa %ermain %(la 5melempar "an
menen"an& %(la73 men&enal k(sa kata le%ih %an0ak3 men&er$akan perintah 0an& se"erhana *.
)ia0at masa kanak perten&ahan 5usia 4 > 11 tahun7 Semasa SD pasien "apat %ela$ar "en&an %aik "an %ersek(lah sampai tamat3 pasien tum%uh "an %erkem%an& "en&an n(rmal.
4.
)ia0at kanak akhir "an rema$a Pasien
"apat
melan$utkan
sek(lahn0a
"itin&kat
S#P
"an
"apat
men0elesaikann0a3 pasien "apat %er&aul "en&an teman-teman seusian0a .
)ia0at masa "easa )ia0at pen"i"ikan.
Pasien %ersek(lah sampai %an&ku S#A "an %isa men0elesaikann0a3 pasien %er&aul "en&an teman seusian0a "an mulai men&k(nsumsi minuman %eralk(h(l. )ia0at peker$aan.
Pasien ti"ak memiliki peker$aan )ia0at kea&amaan
Pasien %era&ama 'risten Pr(testan "an masuk &ere$a tiap min&&u. )ia0at psik(seksual.
'elainan seks ti"ak $elas )ia0at perkainan.
Pasien %elum menikah. Pasien ti"ak memiliki anak. Aktiitas s(sial.
Pasien men&aku hu%un&an "en&an keluar&a %aik. Pasien tin&&al "i lin&kun&an 0an& %an0ak anak mu"a 0an& suka ma%uk-ma%ukan )ia0at pelan&&aran hukum.
Ti"ak men"apat in(rmasi 0an& akurat "ari pasien. Situasi kehi"upan sekaran&
Pasien sekaran& tin&&al "i rumah sakit )atum%u0san&. !ia0a hi"up pasien "itan&&un& (leh pemerintah. *
)ia0at keluar&a.
Pasien a"alah anak keti&a "ari enam %ersau"ara. Ti"ak a"a "ikeluar&a 0an& men"erita seperti ini.
SILSILAH KELUARGA/GENOGRAM
'ETE)AN9AN : B a0ah pasien
B i%u pasien B pasien
I/.
PE#E)I'SAAN STATUS #ENTALIS
A. Deskripsi umum 17 Penampilan Pasien a"alah se(ran& laki-laki3 usia 41 tahun3 sesuai umur. Penampilan ti"ak rapi3 men&&unakan %a$u pasien )S )atum%u0san& %erarna hi$au. Pasien tampak tenan&. Ekspresi a$ah "atar.
,7 Perilaku "an aktiCitas psik(m(t(r Selama aan2ara3 pasien "u"uk tenan&. Pasien "apat meresp(n saat "iu2apkan salam3 pasien "apat men$aa% pertan0aan men&enai i"entitas "irin0a3 pasien $u&a "apat men$aa% pertan0aan lainn0a3 alaupun "en&an $aa%an 0an& a&ak ka2au atau ti"ak %erhu%un&an3 2(nt(hn0a ketika "itan0a pernah "iraat se%elumn0a "i rumah sakit3 pasien men$aa% pernah ti"ur "i 4
rumah sakit untuk men$en&uk temann0a.
*7 Sikap terha"ap pemeriksa. Pasien 2ukup k((perati 5pasien 2ukup tepat men$aa% pertan0aan3 alaupun a"a kalan0a ti"ak %erhu%un&an7.
!. #((" "an Aek #(("
: k(s(n&
Aek
: "atar
'eserasian
: ti"ak serasi
. 'arakteristik %i2ara Selama aan2ara pasien men0imak pertan0aan namun men$aa% "en&an ti"ak sp(ntan. #eskipun artikulasi $elas3 C(lume ke2il "an int(nasi $elas3 pasien ti"ak "apat mempertahankan e0e 2(nta2t.
D. 9an&&uan persepsi A"a &an&&uan persepsi halusinasi au"it(rik3 "imana pasien men&aku terka"an& men"en&ar %isikan-%isikan 0an& men0uruh untuk marah-marah.
E. Pikiran !entuk pikiran
: ti"ak a"a &an&&uan spesiik pa"a %entuk pikiran
Isi pikir
: ti"ak a"a aham
. 'esa"aran "an un&si k(&niti 1. Tin&kat kesa"aran : (mp(s mentis rientasi
- rientasi aktu
: %aik
- rientasi tempat
: %aik
- rientasi (ran&
: %aik
Da0a k(nsentrasi
: 2ukup
Perhatian
: pa"a saat aan2ara pasien mampu memusatkan
perhatian "an ti"ak mu"ah teralih3 namun sesekali $aa%an 0an& "i%erikan
ti"ak %erhu%un&an. ,.
Da0a in&at : Jan&ka pan$an&
: %aik
Jan&ka pen"ek
: %aik
Se&era
: %aik
9. Da0a nilai Da0a nilai s(sial
: %aik
U$i "a0a nilai
: %aik
Penilaian realitas
: ter&an&&u 5halusinasi7
<. Tilikan Dera$at I/ 5 pasien sa"ar "irin0a sakit "an perlu pen&(%atan7 I. Tara "apat "iper2a0a 'esan ti"ak "apat "iper2a0a
/I.
I'
"ari rekam me"ik7 "i"apatkan pasien laki-laki %erumur 41 tahun3 alamat !ahu3 a&ama 'risten Pr(testan3 pen"i"ikan terakhir S#A. 'eluhan saat ini a"alah men"en&ar suara-suara (ran& mem%isikan sesuatu3 "an marah-marah tanpa alasan $elas. )ia0at pen0akit se%elumn0a: memiliki keluhan serin& mem%er(ntak "an suka marah-marah ti"ak $elas se$ak ,* tahun 0an& lalu 5tahun 166173 ria0at %er%i2ara ka2au 5F73 ria0at halusinasi au"it(rik 5F7. Pasien ti"ak memiliki peker$aan3 pasien men&akui memiliki hu%un&an 0an& %aik "en&an keluar&a3 pasien %elum menikah "an %elum memiliki anak. Pasien tenan& "an 2ukup k((perati men$aa%3 artikulasi $elas3 C(lume ke2il "an int(nasi $elas. Pasien men(leh saat "ipan&&il naman0a. Pemeriksaan status mental "i"apatkan m((" pasien k(s(n&3 aek "atar. Pa"a pasien "itemukan a"an0a halusinasi au"it(rik. Arus pikiran ti"ak "itemukan &an&&uan. Isi pikir ti"ak "itemukan a"an0a aham. rientasi tempat3 aktu "an (ran& %aik. Penilaian realitas ter&an&&u. Tin&kat tilikan "itemukan pasien sa"ar "irin0a sakit
G
"an perlu pen&(%atan . Ti"ak "itemukan kelainan pa"a pemeriksaan isik.
/II. DIA9NSIS #ULTIA'SIAL Aksis I
: Ski;(renia resi"ual 5 ,+.7
Aksis II
: 9an&&uan kepripa"ian ski;(i" 5G+.17
Aksis III : Ti"ak a"a "ia&n(sis Aksis I/ : Pasien ti"ak men&k(nsumsi (%at "an masalah "en&an lin&kun&an s(sial. Aksis / : 9A
/III. P)!LE# A. r&an(%i(l(&i
: Ti"ak a"a
!. Psik(l(&i
:
. Lin&kun&an "an s(sial ek(n(mi
: Pen"erita $aran& "i$en&uk (leh 'eluar&a.
I. PE)ENANAAN TE)API A.Psik(armak(
=
!. Psik(terapi "an interCensi psik(s(sial
Dalam %entuk psik(e"ukasi 0aitu men0ampaikan in(rmasi kepa"a keluar&a men&enai k(n"isi pasien "an men0arankan untuk senantiasa mem%eri "ukun&an selama masa pen&(%atan3 pasien le%ih serin& "ia$ak %erk(munikasi serta keluar&a harus mem%eri "ukun&an kepa"a pasien untuk ti"ak %erpikiran ne&ati. Jelaskan kepa"a keluar&a men&enai %er%a&ai kemun&kinan pen0e%a% pen0akit3 per$alanan pen0akit3 "an pen&(%atan sehin&&a keluar&a "apat memahami "an menerima k(n"isi pasien untuk minum (%at "an k(ntr(l se2ara teratur serta men&enali &e$ala-&e$ala kekam%uhan.
Pastikan pasien %era"a "alam pen&aasan keluar&a3 untuk men&hin"ari hal-hal 0an& ti"ak "iin&inkan. #em%erikan pen&ertian kepa"a keluar&a akan pentin&n0a peran keluar&a pa"a per$alanan pen0akit.
. P)9NSIS A" Citam
: %(nam
A" un&si(nam : "u%ia a" %(nam A" sanati(nam : "u%ia a" malam
I. ANJU)AN Dian$urkan kepa"a keluar&a pasien a&ar men&aasi pasien sehin&&a pasien men&(nsumsi (%atn0a "en&an teratur. Usahakan pasien %era"a "alam pen&aasan keluar&a3 untuk men&hin"ari hal-hal 0an& ti"ak "iin&inkan. #em%erikan pen&ertian kepa"a keluar&a akan pentin&n0a peran keluar&a pa"a per$alanan pen0akit.
II. DIS'USI
8
Dia&n(sis pasien ini "ite&akkan %er"asarkan anamnesis. Dari anamnesis "itemukan
&e$ala-&e$ala
0an&
%erkaitan "en&an Ski;(renia
resi"ual.
9e$alan0a "i"ahului "en&an &e$ala p(siti3 "an "alam aktu minimal 1 tahun telah tim%ul &e$ala ne&ati. Dalam kasus ini "apat "ilihat %aha3 aaln0a saat keluhan mun2ul pasien serin& mem%er(ntak "an marah-marah ti"ak $elas3 pasien suka mem%antin& %aran&-%aran& "irumah3 %i2ara ka2au3 %ahkan men"en&ar %isikan-%isikan "ari sese(ran& 0an& men0uruhn0a untuk marahmarah3 &e$ala ini merupakan &e$ala p(siti "ari pasien ski;(renia. !e%erapa tahun terakhir pasien men$a"i pasi "alam %e%erapa hal3 %aik "alam %er%i2ara ataupun "alam tin&kah laku 5suka men0en"iri3 ti"ak suka %er&aul3 le%ih suka "u"uk sen"iri "i %eran"a rumah7. Pasien $u&a mempun0ai ria0at s atu epis("e psik(tik 0an& $elas "imasa lampau 0an& memenuhi kriteria untuk "ia&n(sis ski;(renia3 0aitu pasien su"ah pernah sakit seperti ini pa"a tahun 16613 "an su"ah "in0atakan %isa raat $alan. 1-, !er"asarkan PPD9J III3 pe"(man "ia&n(stik ski;(renia resi"ual harus memenuhi pers0aratan 0aitu mempun0ai &e$ala ne&ati "ari ski;(renia 0an& men(n$(l3 se"ikitn0a a"a ria0at satu epis("e psik(tik 0an& $elas "i masa lampau 0an& memenuhi kriteria untuk "ia&n(sis ski;(renia3 se"ikitn0a su"ah melampaui kurun aktu 1 tahun "imana intensitas "an rekuensi &e$ala 0an& n0ata seperti aham "an halusinasi telah san&at %erkuran& "an tim%ul sin"r(m ne&ati "ari ski;(renia3 ti"ak ter"apat "ementia atau pen0akitK&an&&uan (tak (r&anik lain3 "epresi kr(nik atau institusi(nalisasi 0an& "apat men$elaskan "isa%ilitas ne&ati terse%ut.* Pa"a pasien "i%erikan
terapi
keluar&a "alam
%entuk
psik(e"ukasi %erupa pen0ampaian in(rmasi kepa"a keluar&a men&enai
6
pen0e%a% pen0akit 0an& "ialami pasien serta pen&(%atann0a sehin&&a keluar&a "apat memahami "an menerima k(n"isi pasien untuk minum (%at "an k(ntr(l se2ara teratur serta men&enali &e$ala-&e$ala kekam%uhan se2ara "ini. Peran keluar&a "ekat "alam kasus ini san&at pentin&3 terutama "alam hal m(tiCasi "an perhatian3 sehin&&a pasien merasa n0aman tin&&al.
III. WAWANA)A PSI'IAT)I Waan2ara "ilakukan "i ruan& akalele )S Pr(."r./.L. )atum%u0san& pa"a tan&&al 4 Septem%er ,+1*.
Keterangan :
A: Pemeriksa !: Pasien
A : Selamat pa&i %apak ! : Pa&i "(kter A : 'al( %(leh tau %apak pe nama siapa "an& ! : A.W A : 'al( kita "(kter mu"a Patri2k. Sekaran& a"a 0& kita m( tan0a-tan0a sa"iki3 %(leh ! : !(leh "(kter A : !apak mas( "i sini karena kiaapa "an& ! : 'arna s( putus (%at A : Da minum (%at karna apa "an& ! : 'arena a"a (ran& $a taru (%at pa kita pe minuman3 "ulu ka kita "(kter $a %a minum. A : #inum apa pak ap tikus %a&itu ! : I0( "(k. A : !apak tau %a&emana kal( a"a (ran& 0an& taru (%at pa %apak pe minuman3 %apak "a lia ! : N0an"a "(kter3 kita pe papa 0an& "a %ilan&. Dia 5a0ah pasien7 "a lia kata a"a (ran& "a taru (%at pa kita pe minuman.
1+
A : 'apan "an& itu ! : S( lama ka itu "(kter3 s( lama ka kita $a %a minum. Itu ka kita pe per&aulan "ulu "(kter3 tu kita $a %a minum. A : Dari tahun %erapa "an& itu ! : tahun M61 "(k. A : Sekaran& %apak pe papa masih a"a ! : A"a "(kter3 masih hi"up. A : S( umur %erapa "an& skaran& %apak pe papa ! : S( =+ le%eh "(kter. A : Itu (%at s( n"a $a minum karena apa "an& S( a%is ! : N"a "(kter tu (%at masih %an0ak3 2uma ta %renti %a&itu n(h. A : Pas s( n"a $a minum (%at %apak "a rasa %a&emana "an& ! : N"a rasa apa-apa "(kter3 2uma %a suka m( minum-minum A : )asa aus trus ! : I0( "(kter. Den& kita lei "(kter rasa suka $a %a marah-marah trus. Ta suka $a marah pa tape s("ara-s("ara A : #eman& suka $a %a marah san"iri3 at( karna %apak pe s("ara-s("ara 0an& $a %a %ekin& marah pa %apak ! : N"a "(kter3 meman& suka $a %a marah. A"a ka (ran& $a suru kita marah pa tape s("ara-s("ara A : (.. itu %apak $a "en&ar at( $a lia tu (ran& $a suruh ! : 'ita $a "en&ar-"en&ar "(kter3 tu (ran& $a suruh kita marah pa tape s("aras("ara. A : an& $a suruh pa %apak itu suara laki-laki at( perempuan ! : Nintau lei "(kter3 n"a $elas sapa tu $a %ilan&. A : '(n& s( "ari kapan "an& tu $a "en&ar suara-suara ! : Dulu "(kter. S( lama. A : (.. S( lama "an& '(n& kal( minum (%at ilan& tu suara ! : i0( "(kter3 ilan&. A : Ja"i kal( minum (%at tu suara n"a $a "apa "en&ar3 mar kal( %renti "apa "en&ar ulan& tu suara. ! : I0( "(kter3 %a&itu.
11
A : '(n& skaran& masih $a "apa "en&ar Pas "a %a2arita ini %apak "a "en&ar n"a tu suara ! : Skaran& n0an"a "(kter A : 'al( ta"i pa&i "an& ! : 'al( ta"i a"a "(kter3 "i "alam 5%an&sal7 a"a "(kter3 "ia "a %a 2arita2arita. '(n& kita lei "(kter n"a $a sa"ar3 pas kita ti"(r rupa a"a (ran& "a an&ka k(n& %aa %a$alan&-%a$alan& ka kampun&-kampun&3 pas %an&un s( "i tampa laen& n(h kita. A : 'al( %apak pe keluar&a a"a lei 0an& "a "en&ar-"en&ar ni suara ! : N0an"a "(kter3 2uma kita A : !apak "ulu pernah mas( rumah sakit ! : I0( "(kter3 mar %ukan& "isini "i 9unun& Wenan& tu hari. Ja %a $en&uk keluar&a. A : !ukan& %apak "an& tu "a mas( rumah sakit ! : I( "(kter3 2uma $a %a $en&uk ka kita. Ja ti"(r "i rumah sakit n(h t(ran&. A : !apak s( kaen& ! : N0an"a kaen&3 masih mu"a ka kita. A : Umur %rapa "an& skaran& ! : 41 A : Lahir "imana "an& ! : Lahir 'al( kita ka lahir "i #ana"( A : #ana"( kan& Tan&&al %erapa ! : Tan&&al * %ulan #aret A : Tahun ! : Tahun =,. A : Tin&&al "imana "an& ! : !ahu A : Tin&&al "en& sapa 'eluar&a ! : Den& keluar&a A : 'al( %(leh m( tan0a3 a&ama apa "an& ini ! : 'risten Pr(testan aliran '9P# 5'erapatan 9ere$a Pr(testan #inahasa7. A : i( "an&3 makaseh neh %apak.
1,
! : I0( "(kter.
DATA) PUSTA'A
1. Lake ). <0p(thesis: 9ran"i(sit0 an" 9uilt ause Paran(iaO Paran(i"
1*
S2hi;(phrenia is a Ps02h(ti2 #((" Dis(r"erO a )eCie. S2hi;(phrenia !ulletin C(l. *4 n(. G pp. 111>11G,3 ,++8 ,. Amelia D)3 Anar .
)elaps Pa"a Pasien Ski;(renia. Jurnal Ilmiah
Psik(l(&i Terapan 5JIPT73 /(l 13 N( 1 5,+1*7 *. #aslim )us"i. !uku Saku Dia&n(sis 9an&&uan Jia )u$ukan )in&kasan Dari PPD9J-III. Jakarta: '-UNI'A Atma$a0a. ,++*. 4. A . War"ani I3
14
