Laporan Kasus Skizofrenia Residual

LAPORAN KASUS I.

IDENTITAS PA PASIEN IEN  Nama

: Tn. M. M

Umur

: 53 tahun

Jenis kelamin

: La L aki-laki

Tempatt attan an!! !!al al lahi lahirr

: "#ta "#tam# m#$ $a!u% a!u% &' Mei Mei ()'* )'*

Status perka+inan

: ,elum ka+in

Pen eniikan terak rakhir

: Tamat Sek#lah Tekhnik Mesin sin

Pekeraan

:

Suku $an!sa

: Minahasa  In#nesia

A!ama

: "r "risten Pr#testan

Alamat sekaran!

: Perum Paniki II Lin!kun!an II

Tan!!al M/S

: (* Juni &*(3

0ara M/S

: Pasien atan! iantar keluar!a

Tan!!al pemerik riksaa saan

: *5 Septem$er &*(3

Tempat pemer emerik iksa saan an

: /uan /uan! ! "atr "atril ilii /S. /S. /atu /atum$ m$u1 u1sa san n!

Ti Tiak aa

II. /I2AAT PSI"IAT/I"  /i+a1at psikiatri iper#leh ari 4atatan meik an aut#anamnesis paa tan!!al *5 Septem$er &*(3% i ruan!an "atrili /S /atum$u1san! : A.

"eluhan utama : Terkaan! marah-marah% susah tiur% terkaan! menen!ar suara-suara% serin! men!urun! iri i kamar an aran! mani.

,.

/i+a1at !an!!uan sekaran! Pasien terkaan! terkaan!

marah-marah% marah-marah% susah susah tiur. Pasien Pasien tiak apat apat menelaskan menelaskan

 pen1e$a$ kemarahann1a% pasien u!a terkaan! menen!ar suara-suara untuk  melakukan sesuatu% an menurut pen!akuan keluar!an1a pasien suah aran! mani an le$ih memilih men1eniri i kamar aripaa $er!aul en!an #ran!-#ran!. Pasien men1atakan $ah+a ia suah pernah i ra+at i /S. /atum$u1san! ( kali% menurutn1a kali ini ia masuk /umah Sakit karena suah tiak minum #$at la!i  5 $ulan se$elum masuk masuk /umah /umah Sakit. Sakit. Pasien Pasien merupa merupakan kan anak ke 6 ari ari 6 $ersau $ersauara. ara. Pasien aalah aalah se#ran! anak 1an! peniam% seuka men!urun! iri an tiak suka $er!aul. (

7akt#r Stres#r Psik#s#sial : 7akt#r stress#r pasien ulun1a serin!kali $erten!kar en!an #ran! seisi rumah% an pasien u!a itin!!alkan pa4arn1a. Pasien akhirn1a marah-marah an kuran!  $er!aul en!an #ran!-#ran! i lin!kun!an sekitar.

8an!!uan sekaran! en!an pen1akit 9isik an psikis se$elumn1a : 8an!!uan ulu le$ih $erat ari sekaran!.

0. /i+a1at !an!!uan se$elumn1a. (. /i+a1at !an!!uan psikiatrik se$elumn1a. Pasien iketahui menurut rekam meis se$elumn1a suah pernah ira+at i /.S. Pr#9. .L. /atum$u1san! paa tan!!al 6 9e$ruari ()); en!an keluhan utama%  alan-alan tanpa tuuan% serin! marah-marah% serin! men!amuk% susah tiur% memukul #ran!% melempar $atu% $i4ara-$i4ara seniri% pasien men!atakan serin! menen!ar $isikan - $isikan% an pasien merasa ikenalikan #leh suatu perintah% kemuian paa tan!!al (* Juni &*(3 pasien ira+at en!an keluhan utama pasien terkaan! marah-marah% susah tiur% terkaan! menen!ar suara-suara% serin! men!urun! iri i kamar an aran! mani. /i+a1at pen!am$ilan #$at teratur i  p#li. /i+a1at minum #$at tiak teratur #leh aki$at ari pasien tiak mau minum #$at an kuran!n1a pen!a+asan ari keluar!a pasien. &.

/i+a1at !an!!uan meis. Trauma kapitis <-=% malaria <-=

3.

/i+a1at pen!!unaan >at psik#akti9. Tiak aa

III.

/I2AAT "E?IDUPAN P/I,ADI. (.

/i+a1at prenatal an perinatal. Pasien lahir n#rmal i rumah i$antu #leh $ian% pasien anak keempat ari empat $ersauara.

&.

/i+a1at masa kanak a+al
3.

/i+a1at masa kanak perten!ahan
6.

/i+a1at masa remaa an e+asa a.

/i+a1at peniikan. Pasien $ersek#lah sampai $an!ku SMA an telah tamat ari Sekl#lah Teknik  Mesin% isek#lah pasien termasuk anak 1an! suka $er!aul.

 $.

/i+a1at pekeraan. Pasien tiak $erkera.

4. /i+a1at psik#seksual. "elainan seks tiak elas. .

/i+a1at perka+inan. Pasien $elum menikah. Pasien tiak memiliki anak.

e.

"ehiupan $era!ama. Pasien se#ran! 1an! $era!ama "risten Pr#testan an rain men!ikuti i$aah.

9.

Akti9itas s#sial. Pasien men!aku hu$un!an en!an keluar!an1a sekaran! kuran! $aik.

!.

/i+a1at pelan!!aran hukum. Tiak menapat in9#rmasi 1an! akurat ari pasien.

h.

Situasi kehiupan sekaran! Pasien tin!!al $ersama kakan1a se$elum ira+at i /S% namun pasien men!aku suah pernah masuk rumah sakit se$elumn1a% selama pasien ira+at i rumah sakit ia $iasa ikunun!i #leh kakakn1a. ,ia1a hiup pasien itan!!un! #leh  pemerintah

i.

/i+a1at keluar!a. Pasien aalah anak ke 6 ari 6 $ersauara% pasien termasuk !#l#n!an keluar!a en!an ek#n#mi menen!ah..

SILSILAH KELUARGA/GENOGRAM

3

"ETE/AN8AN :  laki-laki  perempuan  pasien I.

PEME/I"SAAN STATUS MENTALIS A. Deskripsi umum (= Penampilan Se#ran! laki-laki% usia 53 tahun sesuai en!an usia% kulit sa+# matan!%  penampilan 4ukup rapi men!!unakan $au ka#s $er+arna hiau% $erkerah an 4elana penek hitam% men!!unakan alas kaki% ram$ut isisir rapi% kuku penek an k#t#r. Ekspresi +aah atar. &= Perilaku an aktiBitas psik#m#t#r  Selama +a+an4ara% pasien uuk terkesan kaku. Pasien apat meresp#n saat iu4apkan salam% pasien apat mena+a$ pertan1aan men!enai ientitas irin1a%  pasien u!a apat mena+a$ pertan1aan lainn1a% +alaupun en!an a+a$an 1an! a!ak ka4au atau tiak $erhu$un!an. 3= Sikap terhaap pemeriksa. Pasien 4ukup k##perati9
,. M## an A9ek    

M## A9ek "eserasian

: k#s#n! : menatar   : serasi

0. "arakteristik $i4ara Selama

+a+an4ara pasien

men1imak

pertan1aan an

mena+a$

 pertan1aan en!an a+a$an 1an! 4ukup tepat. Artikulasi elas% irama suara atar% an int#nasi elas. Pasien men#leh saat ipan!!il naman1a. D. 8an!!uan persepsi Aa !an!!uan persepsi halusinasi auit#rik% imana pasien men!aku menen!ar sese#ran! men1uruhn1a untuk mematikan sekrin! rumah-rumah.

6

E. Pikiran ,entuk Isi Isi pikir

: As#siasi l#n!!ar   : 2aham ikenalikan tiak aa

7. "esaaran an 9un!si k#!niti9  (. Tin!kat kesaaran : "#mp#s mentis 

Crientasi - Crientasi +aktu : $aik  - Crientasi tempat : $aik  - Crientasi #ran! : $aik  : $aik   Da1a k#nsentrasi paa  Perhatian:

saat

+a+an4ara

pasien

mampu

memusatkan perhatian an tiak muah teralih% namun sesekali  a+a$an 1an! i$erikan tiak $erhu$un!an. &.

Da1a in!at : Jan!ka panan!

: $aik 

Jan!ka penek

: $aik 

Se!era

: $aik 

8. Da1a nilai Da1a nilai s#sial : 4ukup Ui a1a nilai

: $aik 

Penilaian realitas : $aik 

?. Tilikan Deraat I
I. Tara9 apat iper4a1a Dapat iper4a1a karena saat ini pasien men!alami !an!!uan i+a

PEME/I"SAAN DIA8NCSIS LE,I? LANJUT A. Pemeriksaan 9isik  "eaaan umum

: Tampak sehat

"esaaran

: 0#mp#s Mentis

Tana Bital

: T : ((** mm?!% N : *m% / : &*m%

5

S : 3'%(F0 "epala

: "#nun!tiBa anemis --% sklera ikterus --

Th#raks

: /h#nki --% 2hee>in! --

A$#men

: Datar% lemas% peristaltik
Ekstremitas

: Eema <-=% tur!#r kem$ali 4epat% akral han!at

,. Pemeriksaan neur#l#!is 80S

: E6M'5

T/M

: Tiak aa

Mata

: 8erakan n#rmal searah% pupil $ulat is#k#r% re9leks 4aha1a

GG Pemeriksaan NerBus "ranialis a. NerBus Cl9akt#rius
'

Selama +a+an4ara $erlan!sun!% pasien mampu untuk mena+a$ pertan1aan en!an tepat. ?al ini mem$eri kesan $ah+a penen!aran pasien n#rmal. Saat  $eralan pasien terlihat sta$il an tiak teratuh !. NerBus 8l#ss#9arin!eus
NerBus ?ip#!l#sus
Ekstrapiramial sinr#m : Tiak itemukan !eala ekstrapiramial
I.

I"?TISA/ PENEMUAN ,E/MA"NA. ,erasarkan anamnesis
alan-alan tanpa tuuan% serin! marah-marah%

serin! men!amuk% susah tiur% memukul #ran!% melempar $atu% $i4ara-$i4ara seniri%  pasien men!atakan serin! menen!ar $isikan - $isikan% an pasien merasa ikenalikan #leh suatu perintah. /i+a1at +aham ikenalikan aa%% ri+a1at halusinasi auit#rik aa. Pasien tenan!% 4ukup k##perati9 mena+a$% artikulasi elas% irama suara atar% an int#nasi elas. Pemeriksaan status mental m## pasien saat iperiksa k#s#n! an tenan!% a9ek

atar. Ditemukan aan1a halusinasi auit#rik% tiak itemukan +aham

;

ikenalikan. Arus pikiran itemukan as#siasi l#n!!ar. Penilaian realistis ter!an!!u. Tin!kat tilikan eraat (. Pemeriksaan 9isik an neur#l#!is alam $atas n#rmal.

II. DIA8NCSIS MULTIA"SIAL Aksis I

: Ski>#9renia resiual <7 &*.5=

Aksis II

: tiak aa ia!n#sis

Aksis III

: Tiak aa ia!n#sis

Aksis I

: Masalah en!an keluar!a an pa4ar 

Aksis 

: 8A7 S4ale '*-5( !eala sean!
III. P/C,LEM A. Cr!an#$i#l#!i : Tiak aa 9akt#r !enetik  ,. Psik#l#!i : ?alusinasi auit#rik aa 0. Lin!kun!an an s#sial ek#n#mi : Stress#r pasien ulun1a serin!kali $erten!kar en!an #ran! seisi rumah% an pasien  u!a itin!!alkan pa4arn1a. Pasien akhirn1a marah-marah an kuran! $er!aul en!an #ran!-#ran! i lin!kun!an sekitar..

IH.

PE/EN0ANAAN TE/API A. Psik#9armak# ?al#peri#l 5 m! 3( ta$let  hari T?P ine <0P= (** m! *-*-( ta$let hari ,. Psik#terapi an interBensi psik#s#sial 

Dalam $entuk psik#eukasi 1aitu men1ampaikan in9#rmasi kepaa keluar!a men!enai k#nisi pasien an men1arankan untuk senantiasa mem$eri ukun!an selama masa pen!#$atan% pasien le$ih serin! iaak $erk#munikasi serta keluar!a harus mem$eri ukun!an kepaa pasien untuk tiak $erpikiran ne!ati9. Jelaskan kepaa keluar!a men!enai $er$a!ai kemun!kinan pen1e$a$ pen1akit% peralanan  pen1akit% an pen!#$atan sehin!!a keluar!a apat memahami an menerima



k#nisi pasien untuk minum #$at an k#ntr#l se4ara teratur serta men!enali !eala-!eala kekam$uhan. 

Pastikan pasien $eraa alam pen!a+asan keluar!a% untuk men!hinari hal-hal 1an! tiak iin!inkan. Mem$erikan pen!ertian kepaa keluar!a akan pentin!n1a  peran keluar!a paa peralanan pen1akit.

H. P/C8NCSIS   

A Bitam A 9un!si#nam A sanati#nam

: $#nam : u$ia a $#nam : u$ia a malam

HI. ANJU/AN Dianurkan kepaa keluar!a pasien a!ar men!a+asi pasien sehin!!a pasien men!#nsumsi #$atn1a se4ara teratur. Usahakan pasien $eraa alam pen!a+asan keluar!a% untuk men!hinari hal-hal 1an! tiak iin!inkan. Mem$erikan pen!ertian kepaa keluar!a akan pentin!n1a peran keluar!a paa peralanan pen1akit.

HII.DIS"USI Dia!n#sis pasien ini ite!akkan $erasarkan anamnesis. Dari anamnesis itemukan !eala-!eala 1an! $erkaitan en!an Ski>#9renia resiual. 8ealan1a iahului en!an !eala p#siti9% an alam +aktu minimal ( tahun telah tim$ul !eala ne!ati9. Dalam kasus ini apat ilihat $ah+a% a+aln1a saat keluhan mun4ul serin! marah-marah% serin! men!amuk% susah tiur% memukul #ran!% melempar $atu% $i4ara-$i4ara seniri% pasien men!atakan serin! menen!ar $isikan - $isikan% an pasien merasa ikenalikan #leh suatu perintah% !eala ini merupakan !eala p#siti9 ari pasien ski>#9renia. "emuian  pasien menai pasi9 alam $e$erapa hal% $aik alam $er$i4ara ataupun alam tin!kah laku #9renia% 1aitu pasien suah pernah sakit seperti ini paa seak tahun ());% an suah in1atakan $isa ra+at alan. Pasien saat ini mempun1ai ri+a1at putus #$at  5  $ulan 1an! lalu se$elum masuk /umah Sakit. ,erasarkan PPD8J III% pe#man ia!n#stik ski>#9renia resiual harus memenuhi  pers1aratan 1aitu mempun1ai !eala ne!ati9 ari ski>#9renia 1an! men#n#l% seikitn1a aa ri+a1at satu epis#e psik#tik 1an! elas i masa lampau 1an! memenuhi kriteria )

untuk ia!n#sis ski>#9renia% seikitn1a suah melampaui kurun +aktu ( tahun imana intensitas an 9rekuensi !eala 1an! n1ata seperti +aham an halusinasi telah san!at  $erkuran! an tim$ul sinr#m ne!ati9 ari ski>#9renia% tiak terapat emensia atau  pen1akit!an!!uan #tak #r!anik lain% epresi kr#nik atau institusi#nalisasi 1an! apat menelaskan isa$ilitas ne!ati9 terse$ut. Paa pasien i$erikan ?al#peri#l 5 m! 3( ta$let hari% Triheipheni1l 3( ta$let hari an 0hl#rp#ma>ine (**m!

i$erikan paa malam hari. ?al#peri#l an

0hl#rp#ma>ine $erperan se$a!ai #$at anti psik#sis untuk men!atasi !eala p#siti9 an ne!ati9. 0hl#rp#ma>ine u!a mempun1ai e9ek seasi. Sean!kan

triheipheni1l

 $erperan men4e!ah e9ek sampin! hal#peri#l terhaap kerusakan sistem ekstrapiramial. Selain itu u!a eukasi terhaap pasien an keluar!a perlu i$erikan. Untuk pasien a!ar memahami !an!!uann1a% 4ara pen!#$atan% e9ek sampin! 1an! apat mun4ul% kemuian 1an! pentin! u!a ialah menin!katkan kesaaran alam kepatuhan an keteraturan minum #$at. "eluar!a pasien u!a i$erikan terapi keluar!a alam $entuk psik#eukasi $erupa  pen1ampaian in9#rmasi kepaa keluar!a men!enai pen1e$a$ pen1akit 1an! ialami  pasien serta pen!#$atann1a sehin!!a keluar!a apat memahami an menerima k#nisi  pasien untuk minum #$at an k#ntr#l se4ara teratur serta men!enali !eala-!eala kekam$uhan se4ara ini. Peran keluar!a ekat alam kasus ini san!at pentin!% terutama alam hal m#tiBasi an perhatian% sehin!!a pasien merasa n1aman tin!!al $ersama keluar!a.

HIII. 2A2AN0A/A PSI"IAT/I 2a+an4ara ilakukan i ruan! "atrili /S Pr#9.r..L. /atum$u1san! paa tan!!al *5 Septem$er &*(3. Keterangan :

A: Pemeriksa ,: Pasien

Dialog :

A : Selamat sian! pak... , : Selamat sian! #k..
, : #h $#leh n#h tantu% #kter m# tan1a apa an!K%
, : tiak sakit k+a t #k% 1apa mau minum #$at% A : a+aln1a 1apa s# #ran! m# kase Pak Melk1 #$atK , : i1# ulu% t suka matikan sekrin! listrik i rumah-rumah tetan!!a tiap su$uh pas #ran! samua ti#r% karna itu st#+ #kter.. A : 1pa Pak Melk1 kase mati listrikn1a #ran! laen! an!K ,: $!ni #kter% ulu itu t slalu apa printah kl# tiap malam itu harus matikan listrik  rumah-rumah% t ini sta9 ahli PLN #k..% A : sapa l 1an! suruhK , : aa n#h #k% rupa aa suara-suara $a!itu 1an! $a $ilan! t harus $ikin $e!itu..% A : k#n! skaran! an! masih aa 1an! $a suruh-suruh $e!ituK , : ##+..% s# n1ana #k% itu ulu #rn! a suruh-suruh t% skaran! t s# $renti kera ai sta9 ahli PLN% ai s# tk aa 1an! $a suruh-suruh A : Pak Melk1 pe taman!-taman! aaK , : n1ana #k% t tk suka kluar-kluar rumah% t le$e suka i kamar% ai kt pe taman!taman! tiak aa #k  A : ulu an! +aktu sek#lah $an1ak taman!K , : i1# #k ulu t pe taman! $an1ak skali..% A : Pak Melk1 suka $akalai atau apa marah i rumahK , : ulu t serin! $akalai en! ke pe kakak% #ran! lei suka marah-marah pa t% kt ulu  $iasa man!amuk i rumah% makan1a #ran! $a+a pa kt ulu ke /umah Sakit ini% mar itu ulu skali s# lama A : skaran! an! msih suka $a marah-marah atau $akalaiK , : skran! t s# malas $akalai% krn t ini 8uru "arate% an u#% ai s# malas kt mau  $akalai..% A : ai ini 8uru ,ahasa In#nesia atau 8uru "arateK% he3..% , : .....
(&