LAPORAN KASUS GANGGUAN WAHAM MENETAP Penyaji : 1.AtikYuswandari 2.DinniNurAfnita 3.InnadyaFemilia Sari 4.Rani novarianti 5.RisaFitria Sari
(Universitas Malahayati) (Universitas Malahayati) (Universitas Malahayati) (Universitas Malahayati) (Universitas Malahayati)
Pembimbing
: dr. Silvy A. Hasibuan, Sp.KJ
Hari / Tanggal
: 4 Januari 2016
Tempat
: RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai
I.
PENDAHULUAN Gangguan jiwa merupakan gangguan yang terjadi pada pikiran, perasaan, atau perilaku yang mengakibatkan penderitaan dan terganggunya fungsi seharihari.Salah satu gangguan jiwa yang secara spesifik terganggu isi pikirannya adalah gangguan waham.Waham yang terjadi pada gangguan waham dapat bersifat kebesaran, erotik,cemburu, somatic dan campuran. Prevalensi terjadinya gangguan waham menetap di Amerika Serikat berdasarkan DSM-IV-TR adalah sekitar 0,03%, dimana angka ini jauh dibawah angka kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood (5%).Usia rata-rata adalah kira-kira 40 tahun, tetapi rentang usia untuk onsetnya adalah berkisar antara 18 tahun sampai 90 tahun.1 Gangguan waham terjadi karena stress fisik atau psikologis pada orang yang rentan dan mungkin dicetuskan oleh kematian pasangan, kehilangan pekerjaan, pensiun, isolasi social, masalah keuangan, penyakit medis atau pembedahan yang menimbulkan kecacatan, gangguan penglihatan, dan tuli.2
II. TINJAUAN PUSTAKA
1
2.1.
Definisi Gangguan waham menetap adalah suatu gangguan psikiatrik dimana gejala
yang utama adalah waham. Waham adalah keyakinan salah yang didasari pada kesimpulan yang salah tentang kenyataan eksternal, tidak sejalan dengan intelegensia pasien dan latar belakang cultural, yang tidak dapat dikoreksi dengan suatu alasan.1
2.2.
Epidemiologi Pemeriksaan akurat tentang epidemiologi gangguan waham menetap
dihalangi oleh relatif jarangnya gangguan ini. Selain itu juga karena pasien dengan gangguan waham menetap jarang mencari gangguan psikiater kecuali bila dipaksa oleh keluarganya. Walaupun adanya keterbatasan tersebut, literatur mendukung pendapat bahwa gangguan waham menetap, walaupun merupakan suatu gangguan yang jarang namun memang ada dalam populasi dengan angka yang tidak tetap.1 Prevalensi terjadinya gangguan waham menetap di Amerika Serikat berdasarkan DSM-IV-TR adalah sekitar 0,03%, dimana angka ini jauh dibawah angka kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood (5%).1,2 Insidensi tahunan gangguan waham menetap adalah 1 sampai 3 kasus baru per 100.000 populasi, yaitu kira-kira 4% dari semua perawatan pertama pasien psikiatrik. Usia rata-rata adalah kira-kira 40 tahun, tetapi rentang usia untuk onsetnya adalah berkisar antara 18 tahun sampai 90 tahun.1 Namun, studi lain yang dilakukan di Spanyol pada tahun 2008 berdasarkan rekam medis di suatu rumah sakit, mendapati 370 pasien yang dirawat, didiagnosa dengan gangguan waham menetap, dimana ditemukan rata-rata usia pesien-pasien
adalah 55 tahun. Wanita lebih sering menderita
gangguan waham menetap dengan rasio 3:1.2
2.3.
Etiologi
2
Etiologi dari gangguan waham menetap masih belum diketahui secara pasti.1Terdapat beberapa sangkaan mengenai terjadinya gangguan waham menetap. Data yang paling mendukung berasal dari keluarga yang melaporkan suatu peningkatan prevalensi terjadinya gangguan waham menetap (4,8%), dimana gangguan waham menetap lebih sering terjadi pada seseorang dengan riwayat keluarga menderita penyakit yang sama atau menderita skizofrenia. Selain itu juga terdapat teori biologikal yang menghubungkan kejadian gangguan wahan menetap akibat adanya ketidakseimbangan neurotransmitter di otak.3,4
2.4.
Manifestasi Klinis
1. Status Mental a) Deskripsi Umum Pasien biasanya berdandan dengan baik dan berpakaian baik, tanpa bukti adanya disintegritas nyata pada kepribadian atau aktifitas harian. Tetapi pasien mungkin terlihat aneh, pencuriga atau bermusuhan.1 b) Mood, Perasaan dan Afek Mood pasien biasanya konsisten atau sejalan dengan isi waham. Misalnya pasien dengan waham kejar akan curiga.1 c) Gangguan Persepsi Menurut DSM-IV-TR, waham raba atau cium mungkin ditemukan jika hal tersebut konsisten dengan waham.1 d) Pikiran Gangguan isi pikiran berupa waham merupakan gejala utama dari gangguan ini. Waham biasanya bersifat sistematis dan karakteristiknya adalah dimungkinkan.1
2. Sensorium dan Kognisi a) Orientasi dan Daya Ingat
3
Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya tidak memiliki kelainan dalam orientasi, serta daya ingat dan proses kognitif lainnya tidak terganggu.1 b) Pengendalian Impuls Klinis harus memeriksa pasien dengan gangguan waham menetap untuk menentukan ada atau tidak gagasan atau rencana melakukan material wahamnya dengan bunuh diri, membunuh atau melakukan tindakan kekerasan. Insidensinya tidak diketahui pada penyakit ini.1 3. Pertimbangan dan Tilikan Pasien dengan gangguan waham menetap hampir seluruhnya tidak memiliki tilikan terhadap konsisi mereka dan hampir seluruhnya dibawa ke rumah sakit oleh keluarga, perusahaan atau polisi.1 4. Kejujuran Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya dapat dipercaya dalam informasinya.1 2.5.
Tipe-Tipe GangguanWahamMenetap
Terdapat beberapa tipe pada gangguan waham menetap, yaitu : 1. Tipe Kejar (Persecutory Type) Tipe ini adalah tipe gangguan waham menetap yang paling sering dijumpai.1 Waham kejar mungkin sederhana atau terperinci dan biasanya berupa tema tunggal atau sejumlah tema yang berhubungan, seperti disekongkoli, dicurangi, dimata-matai, diikuti, diracuni, difitnah secara kejam, diusik atau dihalang-halangi dalam menggapai tujuan jangka panjang. Hinaan kecil dapat menjadi besar dan menjadi pusat sistem waham. Orang dengan waham kejar seringkali membenci, marah, dan mungkin mereka melakukan kekerasan terhadap orang lain yang diyakininya akan menyerang dirinya. Yang membedakannya dengan tipe kejar pada skizofrenia adalah waham pada gangguan waham menetap umumnya tersistematisasi, koheren dan dapat dibenarkan secara logika. Seringkali orang dengan waham kejar menolak untuk 4
mencari bantuan.1 Seseorang dengan gangguan waham tipe ini akan mudah marah, mudah tersinggung dan terkadang dapat bersikap agresif bahkan sampai melakukan tindakan pembunuhan.5 2. Tipe Erotomania (Erotomanic Type) Gangguan waham menetap tipe ini memiliki beberapa nama lain seperti sindroma De Cleambault atau psychose passionelle.5 Pada tipe erotomanik, waham inti adalah bahwa pasien dicintai mati-matian oleh seseorang, dimana orang yang dibanyangkannya biasanya berasal dari strata status yang lebih tinggi darinya, seperti bintang film atau atasan kerja, atau dapat pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak mungkin digapai. 2 Pasien dengan waham erotomanik adalah sumber gangguan bermakna terhadap masyarakat.1 Onset gejala dapat mendadak dan kemudian menjadi kronis sehingga seringkali menjadi pusat perhatian utama pada kehidupan seseorang yang terkena. Usaha untuk berhubungan dengan objek waham, baik melalui telepon, surat, hadiah, kunjungan bahkan mengawasi sampai mengikuti adalah sering. Pasien yang terkena biasanya adalah wanita, meskipun didalam sampel forensik sebagian besar adalah laki-laki. Orang yang terkena seringkali ditemukan hidup menyendiri, menarik diri dari masyarakat, memiliki kontak seksual terbatas dan memiliki level sosial rendah atau pekerjaan yang sederhana. Angka kejadian gangguan waham tipe ini adalah 1-2%.3 3. Tipe Kebesaran (Grandiose Type) Gangguan waham menetap tipe ini juga disebut megalomania. Bentuk paling umum dari waham kebesaran adalah keyakinan bahwa dirinya memiliki wawasan atau bakat yang luar biasa tetapi tidak diketahui, atau membuat penemuan penting, dimana pasien telah dibawa ke berbagai badan pemerintahan seperti FBI. Waham yang lebih jarang adalah bahwa penderita memiliki hubungan khusus dengan seseorang yang terkemuka atau isi waham religius, dimana penderita menjadi pemimpin sekte religius.1 4. Tipe Cemburu (Jealous Type)
5
Gangguan waham menetap tipe ini juga dikenal dengan conjugal paranoia dan sindroma Othello. Waham tipe ini lebih sering terjadi pada lakilaki daripada wanita. Waham ini jarang dijumpai, hanya sekitar kurang dari 0,2% dari semua pasien psikiatrik. Onsetnya seringkali mendadak dan gejalanya akan menghilang hanya setelah perpisahan atau kematian pasangannya.1 Waham cemburu dapat menyebabkan penyiksaan verbal dan fisik yang bermakna terhadap pasangannya dan bahkan dapat menyebabkan pembunuhan.5 5. Tipe Somatik (Somatic Type) Waham tipe ini juga dikenal sebagai psikosis hipokondriakal monosimptomatik. Perbedaan antara hipokondriasis dengan gangguan waham menetap tipe somatik terletak pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya penyakit dalam dirinya. 1 Kesadaran pasien biasanya baik dan gejala yang ditimbulkannya tidak berhubungan dengan penyakit umum yang mendasarinya atau penyakit psikiatri lainnya. Waham tipe ini dapat terjadi secara perlahan-lahan atau tiba-tiba. Pada sebagian pasien, penyakitnya tidak berulang meskipun derajat keparahan waham ini berfluktuasi. Kecemasan dan kewaspadaan yang berlebihan adalah karakteristik dari waham ini. 5 Waham yang paling sering diderita adalah infeksi (misalnya bakteri, virus, parasit), dismorfofobia (misalnya bentuk yang tidak sesuai pada hidung, payudara), waham tentang bau badan yang berasal dari kulit, mulut atau vagina, atau waham bahwa bagian tubuh tertentu seperti usus besar, tidak berfungsi. Dapat terjadi halusinasi taktil yang behubungan dengan tema waham, misalnya pasien merasa ada merayap dibawah kulitnya.1 6. Tipe Campuran (Mixed Type) Pasien menunjukkan lebih dari satu tipe waham diatas dan tidak ada satu tema waham yang menonjol.2 7. Unspecified Type Pasien menunjukkan tema waham yang tidak memenuhi salah satu waham diatas. Sebagai contoh misidentifikasi sindroma, seperti sindroma
6
Capgras, yaitu keadaan yang dikarakteristikan dimana pasien percaya bahwa anggota keluarganya telah di gantikan dengan seorang penipu ulung.2,5 2.6.
PedomanDiagnosis GangguanWahamMenetap Untuk mendiagnosa suatu gangguan waham menetap, dapat digunakan
kriteria berdasarkan PPDGJ-III, yaitu4 : 1. Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang paling mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun suatu system waham). Harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi.
2. Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap/”full blown” (F32) mungkin terjadi secara intermiten, dengan syarat bahwa wahamwaham tersebut menetap pada saat-saat tidak terdapa tgangguan afektif itu. 3. Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak. 4. Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat sementara 5. Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek, dsb.)
2.7.
Diagnosis Banding Diagnosis banding yang paling mendekati gangguan waham menetap adalah
skizofrenia tipe paranoid.1 Dimana yang membedakannya dengan gangguan waham
7
menetap adalah kualitas waham. Skizofrenia tipe paranoid memiliki pedoman diagnostik sebagai berikut4 : 1.
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia. 2. Sebagai tambahan : a) Halusinasi dan/atau waham harus menonjol :
Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming) atau bunyi tawa (laughing).
Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada, tetapi jarang menonjol.
Waham dapat berupa hampir semua jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence) atau “passivity” (delusion of passivity) dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah yang paling khas.
b) Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak menonjol. 2.8.
Penatalaksanaan Terdapat beberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita
gangguan waham menetap, yaitu : 1. Perawatan di Rumah Sakit Pada umumnya pasien dengan gangguan waham menetap dapat diobati atas dasar rawat jalan. Tetapi klinis harus mempertimbangkan beberapa hal. Pertama, diperlukan pemeriksaan medis dan neurologis pada diri pasien untuk menentukan apakah terdapat kondisi medis nonpsikiatrik yang menyebabkan penyakit ini. Kedua, pasien perlu diperiksa tentang kemampuannya mengendalikan impuls kekerasan yang mungkin berhubungan dengan waham. Ketiga,
perilaku
tentang
waham
8
mungkin
secara
bermakna
telah
mempengaruhi kemampuannya untuk berfungsi didalam keluarga atau pekerjaannya.1 2. Farmakoterapi Antipsikotik telah digunakan sejak tahun 1970 sebagai pengobatan gangguan waham menetap. Beberapa peneliti telah menyatakan bahwa Pimozide(Orap) mungkin efektif pada gangguan waham menetap tipe somatik. 1 Terapi kombinasi sering dilakukan, termasuk mengkombinasi obat antipsikotik dengan antidepresan. Secara keseluruhan, penderita gangguan waham menetap sangat berespon terhadap pengobatan (antipsikosit) yang diberikan, dimana 50% dilaporkan sembuh dari gejalanya, 90% menunjukkan adanya perubahan dari klinisnya.1 3. Psikoterapi Memberikan informasi dan edukasi yang benar mengenai penyakit pasien,
sehingga
diharapkan
keluarga
dapat
menerima
pasien
dan
mendukungnya ke arah penyembuhan. Memberitahukan kepada keluarga untuk tidak memberikan tekanan emosional kepada pasien, Keluarga juga diharapkan mampu mengawasi kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat, dan meminta keluarga untuk lebih mendengarkan dan berkomunikasi dengan pasien. 3 Tanda terapi yang berhasil mungkin adalah suatu kepuasan penyesuaian sosial.1
2.9.
Prognosis Gangguan waham menetap diperkirakan merupakan diagnosis yang cukup
stabil. Kurang dari 25% dari semua pasien gangguan waham menetap menjadi skizofrenia. Kira-kira 50% psien pulih pada follow up jangka panjang, 20% lainnya mengalami penurunan gejalanya dan 30% lainnya tidak mengalami perubahan pada gejalanya.1 III. LAPORAN KASUS 1. Identitas Pasien
9
Laki-laki, 50 tahun, sudah menikah, Kristen, pendidikan terakhir SMU, Petani, alamat rumah Pasar II Namu Trasi , datang ke Poliklinik Psikiatri RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai pada tanggal 30Desember 2015 diantar oleh Dokter Puskemas, kesan terhadap keterangan dapat dipercaya. 2. Sebab utama (diperoleh alloanamnesis) OS merupakan pasien konsulan dari bagian Poli Penyakit Dalam RSUD Djoelham Binjai, dikarenakan penyakit lambung yang dideritanya tidak sembuhsembuh. OS sulit tidur dan tidak tenang dalam menjalani kehidupannya. 3. Keluhan Utama OS sulit tidur dan sering merasa tidak tenang dalam menjalani kehidupannya, OS juga merasa tidak bahagia semenjak berumah tangga dengan istri yang kedua ini. OS juga merasa kecewa dengan ayahnya. OS juga merasa perut kembung, berkeringat berlebihan, tangan kebas sejak 3 bulan ini. OS sudah berobat kepenyakit dalam, keluhan berkurang bila minum obat. Namun OS yakin bahwa istrinya yang pertama yang dinikahinya saat usia 25 tahun tidak suci lagi (tidak perawan), sehingga OS merasa kecewa dan menceraikannya. Kemudian OS menikah lagi pada umur 45 tahun dengan istri keduanya dan OS yakin juga istri keduanya tidak suci lagi atau perawan. Tetapi OS memiliki dua orang anak yang berumur dua dan lima tahun. 4. Riwayat Penyakit Sekarang Hal ini dialami OS sejak 3 bulan yang lalu, dan berkurang bila hanya minum obat, OS mengeluh sulit tidur, perut sering kembung, keringat berlebihan, dan merasa tidak tenang menjalani hidupnya. OS kecewa terhadap orang tua dan istrinya. Menurut OS dia yakin bahwa dia orang kaya yang semuanya serba ada dan OS yakin bahwa dirinya dosen dan manager perusahaan, anaknya sekolah di luar negeri, punya dokter pribadi. Namun setelah dikonfirmasi kepada istrinya ternyata hal itu tidak benar, OS hanya tamatan SMA. Dan OS yakin semua pembicaraan harus berbentuk wawasan ilmiah. 5. Riwayat Penyakit Sebelumnya - OS pernah terjatuh dari pohon kelapa sekitar 1 tahun yang lalu, dari hasil -
pemeriksaan normal. OS menderitadispepsia.
10
6. Riwayat Kehidupan Pribadi a. Riwayat sewaktu di dalam kandungan dan dilahirkan : Sulit dinilai Kesehatan fisik dan mental ibu sewaktu mengandung : Sulit dinilai b. Riwayat masa bayi dan anak-anak Pertumbuhan fisik : Baik Menyusui : Sulit dinilai Usia mulai jalan : Sulit dinilai Usia mulai berbicara : Sulit dinilai Simtom-simtom sehubungan dengan masalah perilaku yang dijumpai pada masa kanak-kanak: Tidak ada Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak: Baik, Suka bergaul.
c. Riwayat Pendidikan - Prestasi sewaktu sekolah dari SD sampai SMA sedang dan aktivitas sekolah -
baik Sikap terhadap teman dan guru baik.
d. Riwayat berhubungan dengan polisi atau penegak hukum - Tidak ada
7. Riwayat Keluarga a. Identitas orang tua Identitas
Ayah
Ibu
Nama
Rajang Pandia Br
Br. Kaban
Usia
70tahun
66tahun
Pekerjaan
Petani
Petani
Pendidikan
Sarjana Muda
SD
Agama
Kristen
Kristen
Suku
Batak Karo
Batak Karo
Hubungan OS
Tidak peduli
Akrab
Kepribadian
Diktator, pemarah
Pendiam, penyayang
b. Saudara-saudara OS OS anak satu dari tujuh bersaudara. 11
1. OS 2. Perempuan 47 tahun, hubungan dengan OS akrab. 3. Laki-laki 44 tahun, hubungan dengan OS kurang akrab. 4. Perempuan 41 tahun, hubungan dengan OS akrab. 5. Perempuan 39 tahun, hubungan dengan OS kurang akrab. 6. Perempuan 36tahun, hubungan dengan OS kurang akrab. 7. Perempuan33 tahun, hubungan dengan OS akrab. 8. Riwayat anggota keluarga yang menderita gangguan mental emosional -
Tidak ada
9. Stressor psikososial -
Masalahdenganprimary support group(OS mempunyai hubungan yang dingin dan buruk dengan orang tua ( ayah) , sikap orang tua (ayah) yang dingin dan acuh tak acuh terhadap OS, OS memiliki hubungan yang tidak harmonis dengan istri pertama (sudah bercerai) dan istri kedua).
-
Masalah ekonomi ( OS bekerja sebagai petani (berladang) dan OS beranganangan menjadi dosen dan manager perusahaan).
10. Riwayat penyakit fisik yang pernah diderita OS yang ada kaitannya dengan kejiwaan -
Tidak ada
11. Riwayat bunuh diri -
Pernah, karena berselisih paham dengan ayahnya saat usia 30 tahun.
12. Riwayat penyalahgunaan zat -
Tidak ada
12
PEMERIKSAAN PSIKIATRI KHUSUS 1. Gambaran Umum a. Penampilan
: Seorang pria, sesuai umur, cara berpakaian biasa, kesan dapat mengurus diri,sikap tubuh biasa.
b. Tingkah lakudanaktivitaspsikomotor
: Normoaktif, cara berjalan biasa.
c. Sikap terhadap pemeriksa
: Kooperatif.
2. Pembicaraan a. Isi Pembicaraan
: Kadang-kadang relevan dan kadang-kadang tidak relevan
b. Arus pembicaraan
: Biasa.
c. Produktivitas
: Biasa.
d. Perbendaharaan bahasa
: Cukup.
3. Afek, mood dan emosi lainnya a. Afek
: Inappropriate.
b. Mood
: Disforik.
4. Pikiran a. Gangguan bentuk pikiran - Umum
: RTA terganggu, psikosis (+)
- Spesifik
: Flight of ideas
Isi pikiran
: Waham sistematis (OS yakin istri pertama dan keduanya tidak suci sebelum menikah, mempunyai dokter pribadi, dan anaknya bersekolah diluar negeri), waham kebesaran (OS ingin menjadi seorang dosen dan manager perusahaan).
5. Mimpi
: Tidak ada.
13
Fantasi
: Tidak ada.
6. Persepsi a. Halusinasi
: Tidak ada.
b. Depersonalisasi
: Tidak ada.
7. Sensorium a. Alertness
: Compos mentis.
b. Orientasi -
Orientasi waktu
:Baik (OS tahu hari apa saat diwawancarai).
-
Orientasi tempat
:Baik (OS tahu sedang berada di RS).
-
Orientasi personal
:Baik(OS kenal dengan yang menemaninya).
c. Konsentrasi
:Baik (OS mampu mengurangi bilangan 7 dari 100 sebanyak 4x).
Kalkulasi
:Baik (OS tahu perkalian 3 x 1).
d. Daya Ingat -
Daya ingat jauh
:Baik (OS ingat nama sekolah waktu SD).
-
Daya ingat agak lama
:Baik (OS ingat kapan Hari Kemerdekaan).
-
Daya ingat baru saja
:Baik (OS ingat sarapan apa tadi pagi).
-
Daya ingat segera
:Baik (OS bisa mengulangi angka135786).
e. Pengetahuan Umum
:Baik (OS tahu nama Presiden RI sekarang).
f. Pikiran abstrak
:Baik (OS tahu beberapa peribahasa).
8. Insight
: III (OS sadar akan penyakitnya tapi melemparkan kesalahan pada orang lain).
9. Judgment a. Sosial
: Baik (OS membantu jika ada gotong royong di lingkungan).
b. Tes
: Baik (OS akan mengembalikan dompet sesuai identitas dalam dompet jika menemukan dompet yang terjatuh).
14
10. Kemampuan mengendalikan rangsangan diri dalam diri sendiri: -
Baik.
PEMERIKSAAN MEDIS 1. Pemeriksaan Interna a. Status Presents Vital sign -
Sensorium
: Compos mentis
-
Tekanan darah
: 130/90 mmHg
-
Berat badan
: 68 kg
b. Pemeriksaan fisik -
Kepala
: Dalam Batas Normal
-
Leher
: Dalam Batas Normal
-
Dada
: Dalam Batas Normal
-
Abdomen
: Dalam Batas Normal
-
Ekstremitas
: Dalam Batas Normal
c. Pemeriksaan neurologis
: Dalam Batas Normal
d. Pemeriksaan lain
: Tidak dilakukan pemeriksaan
RESUME Laki-laki usia 55 tahun, sudah menikah dua kali, istri yang pertama bercerai setelah 1 tahun pernikahan (tidak memiliki anak), usia pernikahan dengan istri yang kedua 5 tahun dan memiliki 2 orang anak. OS sering merasa tidak tenang dalam menjalani kehidupannya. OS juga merasa tidak bahagia dengan pernikahannya. OS juga kecewa kepada orang tua nya, OS menginginkan kehidupan yang sempurna.
15
OS sulit tdur, merasa perut kembung, keringat berlebihan, tangan kebas. Keluhan ini dirasakan OS sejak tiga bulan yang lalu. OS merupakan pasien rujukan dari penyakit dalam. Dari hasil pemeriksaan psikiatri khusus tampak tingkahlaku dan aktivitas psikomotor normoaktif, cara berjalan biasa, isi pembicaraan kadang-kadang relevan dan kadang-kadang
tidak
relevan,
arus
pembicaraan
biasa,
produktivitas
biasa,
perbendaharaan bahasa cukup. Afek inappropriate, mood disforik, gangguan bentuk pikiran umumdijumpai RTA (+), psikosis (+) dan spesifik dijumpai flight of ideas.Isi pikiran terdapat waham sistematis dan kebesaran, halusinasi tidak dijumpai, mimpi dan fantasi tidak dijumpai,konsentrasi dan kalkulasi baik, judgment sosial baik, pikiranabstrakbaik, insight III.
DIAGNOSIS BANDING 1. Gangguan waham menetap 2. Skizofrenia paranoid
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL -
Aksis I
:
Gangguanwaham menetap.
-
Aksis II
:
Gangguan kepribadiaan paranoid.
-
Aksis III
:
Dispepsia.
-
Aksis IV
:
Masalah dengan primary support group (keluarga), Masalah ekonomi.
-
Aksis V
:
GAF 70 - 61 karena beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
PENATALAKSANAAN 1. Farmakologi -
Risperidone 2mg 2 x ¼ tab/hari/oral
-
Kalxetin 10mg 1 x 1 tab/hari/oral (pagi)
16
2. Nonfarmakologi -
Edukasi Keluarga OS.
PROGNOSIS Ragu-ragu menuju buruk.
IV. DISKUSI Telah diperiksa seorang laki-laki usia 50 tahun, sudah menikah, kristen, tamat SMA dan bekerja sebagai petani. Pada aksis I didiagnosis dengan “gangguan waham menetap” karena memeneuhi kriteria diagnosis berdasarkan buku PPDGJ-III yaitu pada kasus ini bahwa:4 1. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun suatu system waham). Harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi. 2. Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap/”full blown” (F32). 3. Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak. 4. Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat sementara. 5. Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia.
17
Pada aksis II didiagnosis gangguan kepribadian paranoid. 4 pada aksis III didiagnosis dispepsia, karena OS mengeluh perut kembung dan tidak sembuhsembuh. Pada aksis IV adanya Masalahdenganprimary support group(OS mempunyai hubungan yang dingin dan buruk dengan orang tua ( ayah) , sikap orang tua (ayah) yang dingin dan acuh tak acuh terhadap OS, OS memiliki hubungan yang tidak harmonis dengan istri pertama (sudah bercerai) dan istri kedua). Masalah ekonomi ( OS bekerja sebagai petani (berladang) dan OS berangan-angan menjadi dosen dan manager perusahaan).4 Pada aksis V GAF 70-61 karena beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik. Diagnosis banding yaitu skizofrenia tipe paranoid. Yang membedakan skizofrenia dengan gangguan waham menetap adalah, pada waham menetap tidak ada gejala skizofrenia, tidak terdapat halusinasi audiotorik, dan wahamnya sistematis sedangkan pada skizofrenia paranoid terdapatnya waham bizzare (kacau).4 Penatalaksanaan pada pasien ini yaitu secara farmakologi diberikan Risperidone 2 mg 2x¼ tablet/hari/oral, Kalxetin 10 mg 1x1 tablet/hari/oral (pagi) karena terapi pada gangguan waham menetap yang paling baik yaitu pemberian terapi kombinasi sering dilakukan, termasuk mengkombinasi obat antipsikotik dengan antidepresan. Secara keseluruhan, penderita gangguan waham menetap sangat berespon terhadap pengobatan (antipsikosit) yang diberikan, dimana 50% dilaporkan sembuh dari gejalanya, 90% menunjukkan adanya perubahan dari klinisnya.1 Dan non farmakologinya edukasi keluarga yaitu memberikan informasi dan edukasi yang benar mengenai penyakit pasien, sehingga diharapkan keluarga dapat menerima pasien dan mendukungnya ke arah penyembuhan. Memberitahukan kepada keluarga untuk tidak memberikan tekanan emosional kepada pasien, Keluarga juga diharapkan mampu mengawasi kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat, dan meminta keluarga untuk lebih mendengarkan dan berkomunikasi dengan pasien.3 Prognosis pada OS ditulis ragu-ragu menuju buruk karena dikarenakan kurangnya dukungan keluarga, dan berdasarkan teori kurang dari 25% semua pasien gangguan waham menetap menjadi skizofrenia..1
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan HI,Sadock BJ, Grebb JA.Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry Eleventh Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. 2. Elvira SD, Hadisukanto G. Gangguan Depresi. Buku Ajar Psikiatri Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia, 2013;509 – 13. 3. Chopra, Shivani dan Raheel A. Khan. 2009. Delusional Disorder. Diunduh dari : www.emedicine.com. Dibuka pada tanggal 3 Januari 2016. 4. Muslim R. Gangguan Waham Menetap. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas Dari PPDGJ-III Edisi Ketiga. Jakarta: PT Nuh Jaya, 2003;52-53. 5. Lowenstein ,Daniel H dan Brian K. Alldredge . 2005. Mental Health and Delusional Disorder. Diunduh dari : www.webmed.com/schizophrenia/delusional-disorder. Dibuka pada tanggal 3 Januari 2016.
19
Pertanyaan peserta pada saat presentasi : 1. Kenapa prognosisnya ragu-ragu menuju buruk ? Jawab: berdasarkan sumber no.1 Kaplan bahwa Kurang dari 25% dari semua pasien gangguan waham menetap menjadi skizofrenia. Kira-kira 50% psien pulih pada follow up jangka panjang, 20% lainnya mengalami penurunan gejalanya dan 30% lainnya tidak mengalami perubahan pada gejalanya. 1 pada kasus ini dikarnakan dukungan keluarga yang kurang maka kami berkesimpulan diagnose pasien ini buruk. 2. Diagnosis banding gangguan waham menetap dengan skizofrenia paranoid. Kenapa di DD kan dengan itu ? Jawab: karna pada kasus ini pasien memiliki gejala paranoid yang juga terdapat pada gejala pada pasien skizofrenia paranoid yaitu seperti adanya waham kebesaran. Tetapi berdasarkan sumber no.4 PPDGJ-III berdasarkan kriteria diagnosisnya pada kasus ini lebih tepat kepada gangguan waham menetap, karena :4 a. Terdapatnya waham pribadi yaitu waham kebesaran yang menetap dan berlangsung selama 3 bulan, sedangan pada skizofrenia paranoid waham kebesaran nya bersifat bizarre (kacau) selama 1 bulan. b. Terdapatnya full blown yaitu depresi yang lengkap dimana pasien berusaha untuk bunuh diri pada usia 30 tahun.
20
c. Tidak ada bukti penyakit otak d. Tidak ada halusinasi audiotorik, sedangkan pada skizofrenia paranoid terdapat halusinasi audiotorik. e. Tidak adanya gejala-gejala skizofrenia.
21
