BAGIAN BAGI AN ILMU KESEHATAN KESEHATAN MATA MATA
LAPORAN KASUS DAN REFERAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
MARET 2016
UNIVERSITAS HASANUDDIN
TRAUMA OCULI
DISUSUN OLEH : Achmad Mucha! Ram" C111 0# 1$#
PEMBIMBING : d%& Fa%ad"ah Na!a%udd"'
SUPERVISOR : d%& Ma%"(a')"* S+&M,K-* M&K.!
DIBA/AKAN DIBA/AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK KLINI K PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2016 LAPORAN KASUS
1
I&
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. S Jenis Kelamin: Laki-laki Um!: "# $a%n &'ama: Islam Sk(Ban'sa: Makassa!(In)*nesia N*m*! RM : +,,+ &lama$: Makassa! Tan''al Tan''al Peme!iksaan: #1 Ma!e$ #1 Tem/a$ Tem/a$ Peme!iksaan: RS 0S
II&
ANAMNESIS K.uha' U)ama
Lka s*ek /a)a kel*/ak ma$a ki!i
A'am'. m'.!"! T.%+"m+" m+"'
Dialami se2ak k!an' lei% # meni$ seelm mask !ma% saki$ akia$ $e!kena $an'kai )an kela/a saa$ eke!2a. Ri3a4a$ kela! )a!a% )a!i kel*/ak ma$a $i)ak a)a5 !i3a4a$ kela! 6ai!an se/e!$i 'el $i)ak a)a5 /en!nan /en'li%a$an $i)ak a)a5 ma$a me!a% a)a5 ai! ma$a e!lei% a)a5 k*$*!an ma$a e!lei% $i)ak a)a. Ri3a4a$ /en''naan ka6ama$a seelmn4a $i)ak a)a. Ri3a4a$ /en'*a$an seelmn4a $i)ak a)a. Ri3a4a$ )iae$es meli$s )an %i/e!$ensi $i)ak a)a.
III&
PEMERIKSAAN FI FISIK S)a)u! G.'.%a"!
Kea)aan mm : saki$ se)an'('i7i 6k/(6*m/*smen$is Tan)a 8i$al : Tekanan Da!a% : 1#(9 mmH' Na)i: 9;(meni$ Pe!na/asan: #;(meni$ S% : "5, < F) "'"!
#
IV&
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
1& I'!+.!" P.m.%"!aa'
Pal/e!a
OD
OS
e)ema =->
e)ema =?>5 $am/ak lase!asi 1(" me)ial /al/e!a s@e!i*! )en'an k!an 1,;1 mmA @ll$%i6kness
&//a!a$s lak!imalis Silia K*n2n'$i8a
%i/e!lak!imasi =->
%i/e!lak!imasi =?>
%i/e!sek!esi =->
Sek!e$ =?> minimal
%i/e!emis =->
%i/e!emis =?>5 in2eksi* k*n2n'$i8a =?>5 lase!asi "
s k*n2n'$i8a =?> B*la ma$a
N*!mal
N*!mal
Je!ni%
Je!ni%
N*!mal
N*!mal
6*kla$5 k!i/$e =?>
6*kla$5 k!i/$e =?>
P/il
la$5 sen$!al5 R< =?>
la$5 sen$!al5 R< =?>
Lensa
Je!ni%
Je!ni%
OD
OS
Tensi *kle!
Tn
Tn
N4e!i $ekan
=->
=?>
Massa $m*!
=->
=->
/emesa!an =->
/emesa!an =->
Mekanisme mskla!
K*!nea Bilik ma$a )e/an I!is
2& Pa+a!" Pa+a!"
Glan)la /!ea!ikle! 3& T'm.)%"
TIO OD: 1+5" mmH' TIO OS: 1+5" mmH' 4& V"!u!
VOD : #(# VOS : #(#, @
#& La+a'5 Pa'da'5
?
OD ?
? ?
?
OS ?
? ?
6& P.'("'a%a' O" P.m.%"!aa'
K*n2n'$i8a
OD
OS
%i/e!emis =->
%i/e!emis =?>5 in2eksi* k*n2n'$i8a =?>5 lase!asi s k*n2n'$i8a =?>
K*!nea
Je!ni%
Je!ni%
N*!mal
N*!mal
6*kla$5 k!i/$e =?>
6*kla$5 k!i/$e =?>
P/il
la$. sen$!al5 R< =?>
la$5 sen$!al5 R< =?>
Lensa
Je!ni%
Je!ni%
Bilik ma$a )e/an I!is
7& C% S.'!.
Ti)ak )ilakkan /eme!iksaan
8& D"a9a'!+"
Ti)ak )ilakkan /eme!iksaan
$& S") Lam+
SLOD : k*n2n'$i8a %i/e!emis =->5 k*!nea 2e!ni%5 BMD n*!mal5 i!is 6*kla$5 k!i/$e =?>5 //il la$5 sen$!al5 R< =?>5 lensa 2e!ni%. SLOS : k*n2n'$i8a %i/e!emis =?>5 in2eksi* k*n2n'$i8a =?>5 lase!asi k*n2n'$i8a =?>5 k*!nea 2e!ni%5 BMD n*!mal5 i!is 6*kla$5 k!i/$e =?>5 //il la$5 sen$!al5 R< =?>5 lensa 2e!ni%
10& O9)am!+"
Ti)ak )iakkan /eme!iksaan
V&
RESUME
4an' )ialami se2ak k!an' lei% # meni$ seelm mask !ma% saki$ akia$ ke6elakaan ke!2a. K*!an men'a$akan a%3a ia $e!kena /ele/a% /*%*n kela/a saa$ ,
memin)a%kan kael lis$!ik $e'an'an $in''i. Ri3a4a$ kela! )a!a% )a!i kel*/ak ma$a a)a5 !i3a4a$ kela! 6ai!an se/e!$i 'el $i)ak a)a5 /en!nan /en'li%a$an a)a5 ma$a me!a% a)a5 ai! ma$a e!lei% a)a5 k*$*!an ma$a e!lei% $i)ak a)a. Ri3a4a$ /en''naan ka6ama$a seelmn4a $i)ak a)a. Ri3a4a$ /en'*a$an seelmn4a $i)ak a)a5 Ri3a4a$ )iae$es meli$s )an %i/e!$ensi $i)ak a)a. Da!i /eme!iksaan ins/eksi OS )i)a/a$kan /al/e!a sinis$!a $am/ak lase!asi 1(" me)ial /al/e!a s@e!i*! )en'an k!an 1,;1 mm5 @ll$%i6kness5 lase!asi s k*n2n'$i8a in@e!i*!5 Pa)a /eme!iksaan sli$ lam/ OS: silia sek!e$ =?> minimal5 k*n2n'$i8a %i/e!emis =?>5 in2eksi* k*n2n'$i8a =?>A k*!nea 2e!ni%A BMD n*!malA i!is 6*kla$5 k!i/$e =?>A //il la$5 sen$!al5 R< =?>5 lensa 2e!ni%5 )an VOS #(#@. Da!i /eme!iksaan ins/eksi OD )i)a/a$kan )alam a$as n*!mal5 sli$ lam/ OD )i)a/a$kan se'men an$e!i*! )alam a$as n*!mal )an VOD #(#.
VI&
DIAGNOSIS KER:A
Okls Sinis$!a T!ama Okls N*n Pe!@*!ans ? Lase!asi Pal/e!a S/e!i*! Sinis$!a ? Lase!asi S K*n2n'$i8a Sinis$!a PENATALAKSANAAN
-
IVD Rin'e! Lak$a$ 1 $e$es(meni$(in$!a8ena
-
In2eksi
-
In2eksi Ke$*!*la6 "m'(9 2am(in$!a8ena
-
In2eksi Rani$i)in ,m'(9 2am(in$!a8ena
-
In2eksi De;ame$%as*ne ,m'(9 2am(in$!a8ena T*/ikal
-
LC EDMD 1 '$$(2am(OS
-
C4/%al 7al@ OS
-
<-;4$!*l 7al@ OS
-
E4eli) $a/in' OS
-
Rencana operasi : OS rekonstruksi palpebra suferior
F) +!) +.%a!"
VII&
VIII&
PROGNOSIS
•
* a) Vi$am: B*nam
•
* a) Visam : B*nam
•
* as Sana$i*nam
•
* a) <*mes$i6am: Dia
: Dia e$ *nam
DISKUSI
Be!)asa!kan %asil anamnesis /a)a /asien ini5 )i)a/a$kan kel%an lka /a)a ma$a kanan 4an' )ialami se2ak seki$a! # meni$ seelm mask !ma% saki$ se$ela% ke6elakaan ke!2a. Ri3a4a$ kela! )a!a% )a!i kel*/ak ma$a a)a5 !i3a4a$ kela! 6ai!an se/e!$i 'el $i)ak a)a5 /en'li%a$an men!n a)a5 ma$a me!a% a)a5 ai! ma$a e!lei% a)a5 k*$*!an ma$a e!lei% $i)ak a)a. Da!i /eme!iksaan ins/eksi OS )i)a/a$kan /al/e!a sinis$!a $am/ak lase!asi 1(" me)ial /al/e!a s@e!i*! )en'an k!an 1,;1 mm5 @ll$%i6kness5 lase!asi s k*n2n'$i8a. Pa)a /eme!iksaan sli$ lam/ OS: silia sek!e$ =?> minimal5 k*n2n'$i8a %i/e!emis =?>5 in2eksi* k*n2n'$i8a =?>A k*!nea 2e!ni%A BMD n*!malA i!is 6*kla$5 k!i/$e =?>A //il la$5 sen$!al5 R< =?>5 lensa 2e!ni%5 )an VOS #(#,@. Da!i
+
/eme!iksaan ins/eksi OD )i)a/a$kan )alam a$as n*!mal5 sli$ lam/ OD )i)a/a$kan se'men an$e!i*! )alam a$as n*!mal )an VOD #(#. Da!i %asil anamnesis5 /eme!iksaan @isik5 )an /eme!iksaan /enn2an'5 /asien )i)ia'n*sis )en'an *kls sinis$!a $!ama *kls n*n /e!@*!ans5 lase!asi /al/e!a s@e!i*! sinis$!a5 lase!asi s k*n2n'$i8a sinis$!a. Pasien )i$e!a/i )en'an /eme!ian 6ai!an is*$*nis Rin'e! Lak$a$ 8ia in$!a8enaA in2eksi
I&
PENDAHULUAN
Di e!a in)s$!ialisasi )an e!a lal lin$as e!ke6e/a$an $in''i ini5 insi)ensi $!ama menin'ka$ se6a!a mm. Se/e!$i %aln4a a'ian $% 4an' lain5 ma$a 2'a me!/akan a'ian 4an' se!in' men'alami $!ama5 meski/n *!'an ini )ilin)n'i )en'an aik *le% kel*/ak ma$a5 $lan'-$lan' *!i$a5 %i)n'5 )an an$alan lemak )i elakan'n4a.1 T!ama /a)a ma$a ( $!ama *kli lei% se!in' $e!2a)i e!samaan )en'an $!ama /a)a a'ian $% lainn4a =)alam kass /*li$!ama> )ian)in'kan $e!2a)i sen)i!i. T!ama 4an' men'an6am n4a3a %a!s selal )i)a%lkan seelm memlai /en'*a$an *@$alm*l*'is. Insi)ensi $!ama *kli k%ssn4a $!ama /a)a kel*/ak ma$a masi% $in''i5 meski/n )alam ee!a/a $a%n $e!ak%i!5 !e'lasi keamanan s)a% san'a$ )i'alakkan. Ole% ka!ena i$5 /en$in' a'i )*k$e! mm )an $ena'a kese%a$an 9
n$k memiliki /en'e$a%an men'enai $!ama *kli )an melaksanakan /enan'anan a3al. Pasien kema)ian %a!s )i!2k ke )*k$e! a%li ma$a 4an' e!$an''n' 2a3a n$k men'e8alasi $!ama )an meme!ikan /enan'anan )e@ini$i@. # Di )nia5 ki!a-ki!a $e!)a/a$ 15 2$a *!an' 4an' men'alami ke$aan5 #5" 2$a men'alami /en!nan @n'si /en'li%a$an ila$e!al5 )an 1 2$a men'alami /en!nan @n'si /en'li%a$an nila$e!al akia$ $!ama *kli. " K*m/likasi 4an' )i$imlkan akia$ $!ama /a)a ma$a )a/a$ meli/$i sema a'ian ma$a5 4ai$ k*m/likasi /a)a kel*/ak ma$a5 /e!mkaan *la ma$a5 kame!a *kli an$e!i*!5 8i$!es5 )an !e$ina. " Penan'anan )ini $!ama /al/e!a se6a!a $e/a$ )a/a$ men6e'a% $e!2a)in4a ke$aan ma/n /en!nan @n'si /en'li%a$an. Penan'anan $!ama *kli se6a!a k*m/!e%ensi@ )alam 3ak$ k!an' )a!i 2am )a/a$ men'%asilkan %asil 4an' lei% aik."
II&
ANATOMI DAN FISIOLOGI
Gama% 1 ; S$!k$! ma$a a'ian la!
1. P&LPEBR& F SISTEM L&KRIM&LIS Pal/e!a a)ala% li/a$an $i/is kli$5 *$*$ )an 2a!in'an @i!*sa 4an' e!@n'si melin)n'i s$!k$!-s$!k$! ma$a 4an' !en$an. Pal/e!a san'a$ m)a% )i 'e!akkan ka!ena kli$n4a /alin' $i/is )i an$a!a kli$ )i a'ian $% lain. ,
Pal/e!a memiliki @n'si 4an' 8i$al 4ai$ melin)n'i *la ma$a )a!i $!ama la!5 !e'lasi an4akn4a 6a%a4a 4an' men6a/ai *la ma$a5men4e)iakan a%an )asa! )a!i @ilm ai! ma$a )an men)is$!isikann4a se6a!a !a$a ke /e!mkaan ma$a )en'an 6a!a e!ke)i/ se!$a /en'ali!an ai! ma$a ke )!ainase sis$em lak!imal. Pal/e!a $e!)i!i a$as /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*!. Ja!ak an$a!a /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*! ke$ika $e!ka )ise$ @iss!a /al/e!a. iss!a /al/e!a /a)a *!an' )e3asa n*!mal /an2an'n4a #+ " mm )an lea!n4a 9 11 mm. Pal/e!a s/e!i*! lei% m)a% e!'e!ak )a!i/a)a /al/e!a in@e!i*!5 )an )a/a$ men6a/ai 1, mm )en'an k*n$!aksi M. Le8a$*! Pal/e!a. Jika Mskls !*n$alis ik$ e!/e!an maka lea! @iss!a /al/e!a )a/a$ e!$ama% seki$a! # mm. 5, Pal/e!a s/e!i*! )an in@e!i*! memen$k sa$ kan$*n' 4an' )ise$ sa66s K*n2n'$i8a 4an' )ia$asi )i seela% )e/an =k*n2n'$i8a /al/e!alis )an k*n2n'$i8a $a!salis>5 elakan' =k*n2n'$i8a li s/e!i*!5in@e!i*! )an k*!nea>5 seela% a$as =k*n2n'$i8a @*!niks s/e!i*!>5 a3a% =k*n2n'$i8a @*!niks in@e!i*!>. + Pa)a saa$ ma$a memka akan $e!en$k @iss!a /al/e!a5 4an' $e!en$k )a!i 'a!is $e/i /al/e!a. Dalam kea)aan n*!mal5 @iss!a /al/e!a *!an' )e3asa e!a)a /a)a $i$ik $e!$in''i /a)a /al/e!a s/e!i*! a)ala% )a!i nasal ke /sa$ //il5 se)an'kan $i$ik $e!en)a% /a)a /al/e!a in@e!i*! a)ala% )a!i $em/*!al ke /sa$ //il.9 Pal/e!a s/e!i*! lei% esa! )an lei% m)a% e!'e!ak )ian)in'kan /al/e!a in@e!i*!. Pal/e!a s/e!i*! )an in@e!i*! e!$em )i kan$s me)ial )an kan$s la$e!al5 saa$ ma$a $e!ka kan$s la$e!al memen$k s)$ 5 $a/i /a)a kan$s me)ial e!en$k la$. Kan$s la$e!alis a)ala% /e!$eman an$a!a /al/e!a s/e!i*! )an /al/e!a in@e!i*! )i sisi la$e!al5 se)an'kan /e!$eman an$a!a /al/e!a s/e!i*! )an /al/e!a in@e!i*! )i sisi me)ial )ise$ kan$s me)ial. S)$ la$e!al ma$a e!%n'an lan'sn' )en'an *la ma$a5 se)an'kan s)$ me)ial le$akn4a ki!a-ki!a mm )a!i *la ma$a. Pa)a s)$ me)ial ini5 ke)a /al/e!a )i/isa%kan *le% 6ela% ke6il e!en$k se'i$i'a5 4an' )ise$ laks lak!imalis. Pa)a a'ian sen$!al $e!)a/a$ /en*n2*lan ke6il e!3a!na me!a% m)a )ise$ Ka!nkla lak!imalis. Se)an'kan /a)a a'ian la$e!al $e!)a/a$ li/a$an semilna! 4an' )ise$ Plika semilna!is.
1
Se6a!a ana$*mi /al/e!a $e!)i!i a$as lamella an$e!i*! )an lamella /*s$e!i*!. Lamella an$e!i*! )ien$k *le% kli$ )an *$*$5 )an lamella /*s$e!i*! )issn *le% $a!ss )an k*n2n'$i8a. Ma!'* /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*! $e!)i!i )a!i ee!a/a s$!k$!. Ba!isan l ma$a me!/akan a!isan $e!)e/an ma!'* /al/e!a. Sama %aln4a )en'an @n'si alis5 l ma$a meman$ melin)n'i ma$a )a!i )e )an ke!in'a$. Te!)a/a$ 1 sam/ai 1, silia /a)a /al/e!a s/e!i*!5 )an , sam/ai +, silia /a)a /al/e!a in@e!i*!. Bl ma$a e!asal )a!i @*likel !am$ /a)a /e!mkaan an$e!i*! $a!ss )an men*n2*l kela!5)i )e/an ma!'* /al/e!a. Se$ia/ @*likel !am$ $e!)i!i )a!i )a 'lan)la 7eis. Kelen2a! ke!in'a$ a$a 'lan)la m*ll5$e!)a/a$ )i )eka$ silia )an e!ma!a )eka$ @*likel. Glan)la M*ll )an eis men'%asilkan li/i) 4an' akan )ik*n$!isikan ke la/isan s/e!@isial )a!i ai! ma$a )an mem/e!lama$ /en'a/an. P*s$e!i*! ke a!isan l ma$a )an an$e!i*! ke $a!ss $e!)a/a$ G!a4 Line. G!a4 Line me!/akan 'ama!an )a!i Mskls Ri*lan )an Mskls P!e$a!sal O!ikla!is )an 2'a memisa%kan lamella an$e!i*! )a!i lamella /*s$e!i*!.Glan)la Mei*m )an $a!ss memen$k la/isan )a!i ma!'* /al/e!a )i elakan' '!a4 line )an me!/akan a'ian lamella /*s$e!i*!.Glan)la Mei*m $e!ssn se6a!a 8e!$ikal )i )alam $a!ss )en'an *!i@isimn4a /a)a /e!mkaan ma!'*. M6*6$anes 2n6$i*n $e!le$ak )i /*s$e!i*! )a!i *!i@isim 'lan)la mei*m. Pnk$m lak!imale $e!li%a$ )i )eka$ s)$ kan$s me)ial. Pnk$m s/e!i*! $e!semn4i *le% se)iki$ !*$asi ke)alam5$e!le$ak lei% ke me)ial.Pnk$m in@e!i*! )a/a$ $e!li%a$ $an/a melakkan e8e!si. ,551
Gama% 2 ; Ma!'* /al/e!a5 Gray line
Ke$ealan $ia/ ma!'* /al/e!a e!kisa! # mm5 )an /an2an'n4a seki$a! " mm. Pa)a ,( la$e!al ma!'* /al/e!a )ise$ a'ian silia! )en'an $e/i e!en$k se'i em/a$. Pa)a 1( me)ial ma!'* /al/e!a )ise$ a'ian lak!imal )en'an $e/i
11
e!en$k la$. Seki$a! , mm )a!i s)$ me)ial $e!)a/a$ ele8asi ke6il5 4ai$ /a/illa lak!imalis. Pa)a /n6ak /a/illa lak!imalis $e!)a/a$ lan' ke6il )ise$ Pn6$m lak!imalis 4an' memiliki k!an e!8a!iasi5 )iame$e!n4a seki$a! 5 59 mm. Te!)a/a$ )a /nk$m lak!imalis5 4ai$ Pnk$m lak!imalis s/e!i*! /a)a /al/e!a s/e!i*!5 )an Pnk$m lak!imalis in@e!i*! /a)a /al/e!a in@e!i*!. Da!i /n6$m lak!imalis s/e!i*! )an /n6$m lak!imalis in@e!i*!5 ai! ma$a men2 ke Kanalikli s/e!i*! = seki$a! " >5 )an Kanalikli in@e!i*! = seki$a! + >5 men2 Kanalikli k*mnis5 Saks lak!imal5 Dk$s nas*lak!imal5)an e!ak%i! /a)a Ka8m nasi.
Gama% 3 ; Sis$em lak!imasi
S$!k$! /al/e!a $e!)i!i )a!i + la/is s$!k$!al5 4ai$ : 1. Kli$ )an 2a!in'an sk$an #. O$*$ /!*$ak$*! /al/e!a ". Se/$m *!i$a . Lemak *!i$a ,. O$*$ !e$!ak$*! /al/e!a . Ta!ss +. K*n2n'$i8a
1#
Gama% 4 ; La/isan s$!k$!al /al/e!a,
Kli$ /al/e!a me!/akan kli$ $e!$i/is /a)a $%5 $ealn4a seki$a! 1 mm. Kli$ /al/e!a $e!)i!i a$as !am$-!am$ ke6il5 )en'an kelen2a! seases )an kelen2a! ke!in'a$5 )an sa$-sa$n4a 4an' $i)ak mem/n4ai la/isan lemak sk$anes.95 Pa)a /al/e!a s/e!i*! )an /al/e!a in@e!i*!5 2a!in'an /!e$a!sal meleka$ e!a$ /a)a 2a!in'an )i a3a%n4a. Semen$a!a 2a!in'an /!ese/$al meleka$ se6a!a l*n''a!5 se%in''a )a/a$ menimlkan !an'an /*$ensial n$k $e!2a)in4a akmlasi 6ai!an. Li/a$an /al/e!a s/e!i*! me!/akan /e!leka$an a/*ne!*sis le8a$*! /al/e!a /a)a *$*$ *!ikla!is *kli )an kli$. Lemak 2a!an' $e!)a/a$ /a)a 2a!in'an /!ese/$al )an /!e*!i$al kli$5 a%kan $i)ak $e!)a/a$ /a)a 2a!in'an /!e$a!sal kli$.5 Pal/e!a )ia'i *le% al! %*!i7*n$al men2a)i )a a'ian5 4ai$ slks /al/e!a s/e!i*! )an slks /al/e!a in@e!i*!. Slks /al/e!a s/e!i*! )ien$k *le% inse!si s/e!@isial se!a$ a/*ne!*sis M. le8a$*! /al/e!a s/e!i*! /a)a kli$5 !a$a-!a$a k!ann4a 9-11 mm. Slks /al/e!a in@e!i*!
)ien$k *le%
%n'an an$a!a kli$ )an M. *!i6la!is *6li. Slks /al/e!a in@e!i*! /a)a anak-anak e!kisa! )a!i " mm me)ial ke 'a!is $e/i /al/e!a in@e!i*! sam/ai , mm la$e!al ke 'a!is $e/i /al/e!a in@e!i*!.,5 Pa)a *!an' $a $e!)a/a$ )a slks 4an' )a/a$ )ili%a$ /a)a a'ian a3a% )a!i ma!'* *!i$a in@e!i*!. Ke)an4a )ise$ sea'ai slks la$e!al =slks mala!> )an slks me)ial =slks nas*2'al> 4an' $e!en$k *le% kli$ 4an' meleka$ /a)a /e!i*s$em )i a3a%n4a. Mskls *!ikla!is *kli a)ala% lema!an *$*$ 4' $i/is $e!ssn k*nsen$!is 4an' men$/i /al/e!a )an !e'i* /e!i*!i$a5 me!/akan *$*$ 1"
/!*$!ak$*! $ama )a!i /al/e!a5 )an @n'sin4a a)ala% mem/e!sem/i$ @iss!a /al/e!a )an men$/ /al/e!a5 2'a e!/e!an /en$in' )alam sis$em /*m/a lak!imalis. K*n$!aksi m. *!ikla!is *kli )i/e!sa!a@i *le% ne!8s 6!anialis VII.95 Mskls *!ikla!is $e!a'i a$as $i'a a'ian5 4ai$ : /!e$a!sal5 /!ese/$al5 )an *!i$al. Ba'ian /!e$a!sal )an /!ese/$al lei% $e!lia$ )alam 'e!akan e!ke)i/ 4an' $i)ak )i sen'a2a5 se)an'kan a'ian *!i$al lei% $e!lia$ )alam 'e!akan men$/ /al/e!a. Ba5"a' +%.)a%!a /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*! e!sa$ /a)a )ae!a%
kan$s la$e!al memen$k $en)* kan$s la$e!al. P!e$a!sal M.O!i6la!is O6li a'ian /!*@n)a e!*!i'* /a)a K!is$a lak!imalis /*s$e!i*! )an a'ian s/e!@i6ial e!*!i'* /a)a $en)* kan$s me)ial a'ian an$e!i*!5 selan2$n4a e!inse!si /a)a k!is$a lak!imalis an$e!i*!. Ka/$ /!*@n)a a'ian /!e$a!sal =m.H*!ne!s> $e!)i!i a$as se!a$-se!a$ /!e$a!sal 4an' men'elilin'i kanalikli 4an' e!/e!an /a)a )!ainase ai!ma$a.5 Ba5"a' P%.!.+)a )a!i M.O!i6la!is O6li a'ian /!*@n)a e!asal )a!i
@as6ia 4an' men'elilin'i Sakks lak!imalis )an K!is$a lak!imalis /*s$e!i*!. Ba'ian s/e!@isialn4a e!asal )a!i $en)* kan$s me)ial a'ian an$e!i*!. Pa)a a'ian la$e!al5 M.O!i6la!is O6li /!ese/$al memen$k Ra/%e la$e!al /al/e!a 4an' mela/isi !ima *!i$a a'ian la$e!al5 )an e!inse!si /a)a @as6ia mskls *!i$al )ae!a% 74'*ma.5 Ba5"a' %")a )a!i M.O!i6la!is e!asal )a!i /e!mkaan an$e!i*! $en)*
kan$s me)ialis )an men'elilin'i /e!i*s$em )an e!inse!si /a)a $e/i *!i$a s/e!i*! )an in@e!i*!. Se!a$-se!a$ *$*$n4a e!2alan ke s/e!i*! e!'an' )en'an M.!*n$alis )an M.<*!!'a$*! s/e!6ili5 /a)a a'ian la$e!al men$/i @as6ia $em/*!alis )an e!inse!si /a)a $en)* kan$s la$e!alis.5 K*n2n'$i8a a)ala% sa$ mem!an mk*sa $i/is 4an' $!ans/a!an )i$$/i *le% e!la/is-la/is e/i$%el sam*s n*n ke!a$in memen$k la/isan /*s$e!i*! /al/e!a. K*n2n'$i8a mema$asi kan$n' ma$a mlai )a!i ma!'* /al/e!a sam/ai lims k*!nea. K*n2n'$i8a li meleka$ se6a!a l*n''a! /a)a *la ma$a5 se)an'kan k*n2n'$i8a /al/e!a meleka$ e!a$ )en'an /al/e!a. K*n2n'$i8a e!isi sel-sel '*le$ )an kelen2a! ases*!is K!ase )an 0*l@!in' )imana se6a!a %is$*l*'i i)en$ik )en'an kelen2a! lak!imal $ama. Kelen2a! ini $e!le$ak $e!$ama 2a!in'an 1
sk*n2n'$i8al )i /al/e!a s/e!i*! )i an$a!a a$as $a!ss s/e!i*! )an @*!niks. Bee!a/a kelen2a! )i$emkan /a)a /al/e!a in@e!i*! 4ai$ /a)a @*!niks in@e!i*!. Sel-sel '*le$ men'%asilkan msin 4an' )isea!kan kesel!% k*n2n'$i8a )an a)a 4an' $e!km/l )i k!i/$e Henle $e/a$ )i a$as $e/i $a!ss. Msin me!/akan k*m/*nen $ama )a!i la/isan ai! ma$a. Pa)a a'ian me)ial5 k*n2n'$i8a memen$k li/a$an semilna!is.95
Gama% # ; K*n2n'$i8a
VASKULARISASI PALPEBRA
Ke)a a!$e!i ka!*$is in$e!na )an a!$e!i ka!*$is eks$e!na me!/akan sme! 8askla!isasi /al/e!a. &!$e!i ka!*$is in$e!na mem/e!6aan'kan a!$e!i *@$almika 4an' selan2$n4a men2a)i a!$e!i s/!a*!i$al5 a!$e!i s/!a$!*6%lea!5 )an a!$e!i )*!s* nasal )i seela% me)ial5 )an a!$e!i lak!imal )i seela% la$e!al. &!$e!i *@$almika mem/e!6aan'kan a!$e!i /al/e!alis me)ial 4an' akan mens/lai
/al/e!a
s/e!i*!
)an
in@e!i*!.
Se)an'kan
a!$e!i
lak!imalis
mem/e!6aan'kan )a a!$e!i /al/e!alis la$e!alis. Si!klasi an$a!a ke)a sis$em ini san'a$ las e!anas$*m*se melali /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*!. 59 &!$e!i ka!*$is eks$e!na mens/lai /al/e!a melali 6aan' a!$e!i @a6ial5 a!$e!i
$em/*!alis
s/e!@isialis
)an
a!$e!i
in@!a*!i$alis.
&!$e!i
@a6ial
mem/e!6aan'kan a!$e!i an'la! 4an' melali !e'i* kan$s me)ialis )an e!anas$*m*se )en'an a!$e!i )*!s* nasal. &!$e!i $em/*!alis s/e!@isialis e!anas$*m*semelali 6aan' @asial $!ans8e!sa F 6aan' 7i'*ma$ikm.&!$e!i in@!a*!i$alis e!anas$*m*se )en'an /eml% )a!a% )i /al/e!a in@e!i*!. 1,
=5+>
&li!an )a!a% 8ena $e!a'i a$as /!e$a!sal )an /*s$ $a!sal. Ba'ian /!e$a!sal a$a
s/e!@isial men'ali!kan ke 8ena 2'la!is in$e!na )an eks$e!na. Ba'ian /*s$ $a!sal a$a /!*@n)a men'ali!kan )a!a% 8ena ke 8ena *@$almika )an e!ak%i! )i sins 6a8e!n*ss.,
INNERVASI PALPEBRA
Pe!sa!a@an /a)a /al/e!a $e!a'i a$as )a a'ian5 4ai$ : 1. Pe!sa!a@an sens*!ik #. Pe!sa!a@an m*$*!ik Pe!sa!a@an sens*!ik /al/e!a e!asal )a!i ne!8s $!i'emins =N.V> 6aan' /e!$ama )an ke)a. Ne!8s lak!imalis5 s/!a$!*6%lea!is5 in@!a$!*6%lea! is5 )an s/!a *!i$alis5 me!/akan 6aan' )a!i ne!8s $!i'emins. Ne!8s s/!a *!i$a mem/e!sa!a@i )a%i5 /al/e!a s/e!i*!5 )an )ae!a% la$e!al )a!i /al/e!a in@e!i*!. Ne!8s in@!a$!*6%lea!is mem/e!sa!a@i kli$ /al/e!a in@e!i*! /a)a )ae!a% me)ial. Ne!8s
in@!a
*!i$alis
4an' me!/akan
6aan'
)a!i ne!8s
lak!imalis5
mem/e!sa!a@i /al/e!a in@e!i*! )an )ae!a% /i/i. Pe!sa!a@an m*$*!ik /al/e!a e!asal )a!i ne!8s @asial =N.VII> 4an' mem/e!sa!a@i m.*!ikla!is *kli5 ne!8s *6l*m*$*!is =N III> 4an' mens/lai m.le8a$*! /al/e!a s/e!i*! )an se!a$ sa!a@ sim/a$ik 4an' mem/e!sa!a@i m.mlle!.51
FISIOLOGI PALPEBRA
Pal/e!a se6a!a kesel!%an e!@n'si n$k melin)n'i *la ma$a $e!%a)a/ $!ama )a!i la!5 aik 4an' e!si@a$ @isik ma/n kimia3i5 selain i$ 2'a e!@n'si sea'ai 6ela% maskn4a 6a%a4a n$k @n'si /en'li%a$an5 men4ea!kan %asil sek!esi kelen2a! )an men)*!*n' 6*!/s alienm kela!. n'si ini )ilaksanakan *le% $i'a ns! /a)a /al/e!a 4ai$ : @n'si sensasi )an /en4a!in'an )a!i silia5 sek!esi kelen2a! /al/e!a5 )an 'e!akan-'e!akan /al/e!a.1" n'si /!*$eksi /al/e!a 4an' /e!$ama )i/e!ankan *le% silia )an alis ma$a. Ram$ silia 4an' /en)ek $m% /a)a $e/i /al/e!a s/e!i*! )an in@e!i*!. Pa)a 1
@*likel silia )ikelilin'i *le% /le;s sa!a@ 4an' san'a$ !en)a% aman' !an'san'n4a. Se%in''a ila silia $e!sen$% akan $iml !e@leks e!ke)i/. &lis ma$a a)ala% ssnan !am$ 4an' $m% /a)a kli$ $e/i a$as *!i$a. &lis e!@n'si sea'ai /en'%alan' *4ek 4an' akan men)eka$i ma$a )a!i a!a% a$as. Ge!akan alis ma$a ke a$as )i/e!ankan *le% mskls @!*n$alis )an 'e!akan ke a3a% )i'e!akkan *le% mskls *!ikla!is *kli /a)a saa$ men$/ /al/e!a. 1 n'si /!*$eksi 4an' ke)a )ilakkan sek!esi kelen2a! /al/e!a. Te!)a/a$ la/isan min4ak 4an' )isek!esi *le% seki$a! #, kelen2a! mei*m /a)a $ia/ $a!ss. La/isan min4ak ini e!@n'si men6e'a% e8a/*!asi )an $m/a%n4a ai! ma$a )a!i /al/e!a. Pal/e!a 2'a men'an)n' kelen2a! lak!imal akses*!is 4ai$ K!ase )an 0*l@!in'.1 n'si /!*$eksi 4an' ke$i'a melia$kan /e!'e!akan )a!i /al/e!a5)isini akan )ia%as $i'a ma6am 'e!akan )a!i /al/e!a 4ai$ : 'e!akan men$/5 'e!akan memka5 'e!akan e!ke)i/. Ge!akan men$/ : 4an' e!/e!an )i)alam mekanisme 'e!akan men$/ a)ala% m.*!ikla!is *kli 4an' $e!)i!i )a!i /a!s /al/e!alis )an /a!s *!i$alis 4an' )i/e!sa!a@i *le% n.@asialis =N VII>. Disam/in' i$ 2'a )i)kn' *le% m.Ri*lani 4an' e!@n'si n$k
meme!i $a%anan a'ian elakan' /al/e!a
$e!%a)a/ )*!*n'an *la ma$a. 1 Ge!akan memka : 4an' e!/e!an )i)alam mekanisme 'e!akan memka a)ala% m.Le8a$*! /al/e!a 4an' me!/akan sa$ *$*$ se!a$ melin$an' 4an' )i/e!sa!a@i *le% n.*kl*m*$*!is =N III>. Sesai )en'an si@a$ *$*$ se!a$ lin$an' 4ai$ mem/n4ai k*n$!aksi 4an' ka$ akan $e$a/i $i)ak $a%an lama5 maka m.le8a$*! /al/e!a %an4a e!$'as n$k memka ma$a. 1 Ge!akan e!ke)i/ : 4an' e!$'as n$k mekanisme ke)i/ )an ke!lin' )a!i /al/e!a a)ala% m.*!ikla!is *kli /a!s /al/e!alis . Disam/in' i$ 2'a )i)kn' )en'an a)an4a silia sea'ai a'ian 4an' sensi$i@5 $e!$ama ila a)a sen$%an 4an' men'enai silia. n'si mekanisme e!ke)i/ ini selain sea'ai /e!$a%anan $e!%a)a/ maskn4a en)a asin' = $!ama > )an /eme!a$aan /emasa%an *la ma$a5 2'a )a/a$ e!@n'si sea'ai sis$em eksk!esi ai! ma$a5 )imana )en'an mekanisme ini ai! ma$a )isea!kan kesel!% /e!mkaan *la ma$a 4an' kem)ian )isal!kan melali /n6$m lak!imalis sam/ai ke k*nka nasalis. 1 1+
Gama% 6 ; isi*l*'i ali!an ai! ma$a
#. BULBUS OKULI Se$ia/ ls *kli me!/akan s$!k$! kis$ik 4an' $e!2a'a *le% $ekanan )i )alamn4a. Bls *kli $i)ak e!en$k la$ sem/!na5 $e$a/i e!en$k la$ 4an' $e!kikis. Ti$ik sen$!al /a)a k*n8eksi$as maksimal k!8a$!a an$e!i*! )an /*s$e!i*! ls *kli )ise$ sea'ai /*ls an$e!i*! )an /*ls /*s$e!i*!. Eka$*! ls *kli $e!le$ak /a)a la/isan $en'a% an$a!a ke)a /*ls $e!se$.1
La+"!a' uu! u"
Bls *kli $e!en$k )a!i " la/isan: la/isan la! =la/isan @i!*sa>5 la/isan $en'a% =la/isan 8askl*sa>5)an la/isan )alam =la/isan ne!8*sa>. 1& Lapisan fibrosa . La/isan ini me!/akan )in)n' /a)a$ ka$ 4an' mem/!*$eksi
k*m/*nen-k*m/*nen in$!a*kla!. 1( an$e!i*! la/isan ini $!ans/a!an )an )ise$ sea'ai k*!nea. ,( /*s$e!i*! la/isan ini me!/akan a'ian 4an' */ak 4an' )ise$ sea'ai skle!a.Ba$as an$a!a k*!nea )an skle!a )ise$ sea'ai lims. K*n2n'$i8a meleka$ e!a$ /a)a lims. 2& Lapisan vaskulosa (jaringan uvea). La/isan ini men$!isi e!a'ai s$!k$!
/a)a ls *kli. La/isan ini $e!)i!i )a!i " a'ianA an$e!i*! ke /*s$e!i*!: i!is5 6*!/s silia!is5 )an k*!*i). 3& Lapisan nervosa (retina). Be!/e!an )alam @n'si 8isalisasi.1
S.5m.' da' %ua'5 daam uu! u"
Bls *kli )a/a$ )ia'i men2a)i # se'men5 4ai$ an$e!i*! )an /*s$e!i*!.
1& Segmen anterior . Te!mask )i )alamn4a lensa k!is$alin =4an' )i@iksasi *le%
7*nla )a!i 6*!/s silia!is>5)an s$!k$! /a)a a'ian an$e!i*!n4a5 ia$ i!is5 19
k*!nea5)an # !an' 4an' e!isi %m*! ak*s5 4ai$ ilik ma$a )e/an = camera oculi anterior > )an ilik ma$a elakan' =camera oculi posterior >. •
Bilik mata depan. Pa)a as/ek an$e!i*! )ia$asi *le% a'ian elakan' )a!i k*!nea )an /a)a as/ek /*s$e!i*! )ia$asi *le% i!is )an a'ian )a!i 6*!/s silia!is. Bilik ma$a )e/an memiliki ke)alaman seki$a! #., mm /a)a *!an' )e3asa n*!mal.Bilik ma$a )e/an men)an'kal /a)a %i/e!me$!*/i )an men)alam /a)a mi*/i5 $e$a/i %am/i! sama /a)a ke)a ma$a se*!an' in)i8i).Ba'ian ini men'an)n' seki$a! .#, ml %m*! ak*s.
•
Bilik mata belakang . Me!/akan !an' $!ian'la! 4an' e!isi . ml %m*! ak*s. Pa)a as/ek an$e!i*! )ia$asi *le% /e!mkaan /*s$e!i*! i!is )an a'ian 6*!/s silia!is se)an'kan /a)a as/ek /*s$e!i*! )ia$asi *le% lensa k!is$alin )an 7*nlan4a5 )an /a)a as/ek la$e!al )ia$asi *le% 6*!/s silia!is.
2& Segmen posterios. Te!mask )i )alamn4a s$!k$!-s$!k$! /a)a a'ian
/*s$e!i*! lensa5 se/e!$i %m*! 8i$!es =ma$e!ial se/e!$i 'el 4an' men'isi !an' )i elakan' lensa>5 !e$ina5 k*!*i)5)an */$i6 )is6. 1
Gama% 7 ; S$!k$! ls *kls 1
III&
DEFINISI DAN KLASIFIKASI
Se6a!a sin'ka$5 klasi@ikasi $!ama *kli e!)asa!kan mekanisme $!ama )a/a$ )ia'i men2a)i:
1
1& T%auma m.a'"
$!ama kel*/ak ma$a $!ama sis$em lak!imalis lase!asi k*n2n'$i8a 6*!/s alienm /a)a k*!nea )an k*n2n'$i8a e!*si k*!nea $!ama n*n-/ene$!ans =$!ama $m/l> $!ama asis *!i$a =@!ak$! blow-out > $!ama /ene$!ans =open-globe injury> $!amaimpalement /a)a *!i$a 2& T%auma "m"a 3& T%auma a"a) a5.'
lka aka! $!ama !a)iasi =!a)iasi i*n> ke!a$*k*n2n'$i8i$is. . T%auma u" )"da a'5!u'5 Transient traumatic retinal angiopathy =P!$s6%e!!e$in*/a$%4>.#
IV&
EPIDEMIOLOGI
T!ama *kli me!/akan /en4ea ke$aan )i )nia 4an' )a/a$ )i 6e'a%5 namn %an4a se)iki$ sekali in@*!masi ka!ak$e!is$ik )an e/i)emi*l*'i men'enai $!ama *kli. Bee!a/a /eneli$ian men'enai $!ama *kli se6a!a !in6i mela/*!kan men'enai /en4ea5 ke/a!a%an )an akia$ 4an' )i$imlkan5 $e$a/i san'a$ se)iki$ 4an' mela/*!kan men'enai /!e8alensi ma/n insi)ensi )a!i $!ama *kli. Di )nia5 ki!a-ki!a $e!)a/a$ 152$a *!an' 4an' men'alami ke$aan5 #5" 2$a men'alami /en!nan @n'si /en'li%a$an ila$e!al5 )an 1 2$a men'alami /en!nan @n'si /en'li%a$an nila$e!al akia$ $!ama *kli. P!e8alensi $!ama *kli )i &me!ika Se!ika$ seesa! #5 2$a /e!$a%n )an se)iki$n4a se$en'a% 2$a )i an$a!an4a men4eakan ke$aan.Be!)asa!kan 2enis kelamin5 ee!a/a /eneli$ian 4an' men''nakan )a$a )asa! !ma% saki$ ma/n )a$a /*/lasi5 menn2kkan a%3a laki-laki mem/n4ai /!e8alensi lei% $in''i. 0*n'men)a/a$kan an'ka insi)en $!ama /a)a laki-laki seesa! # /e!1. )ian)in'kan , /e!1. /a)a 3ani$a. T!ama #
*kli $e!an4ak $e!2a)i /a)a sia m)a5 )i mana Va$smen)a/a$kan !e!a$a m! ke2a)ian $!ama a)ala% #5# $a%n = 1"5,>. "
V&
ETIOLOGI
T!ama $m/l )a/a$ $e!2a)i /a)a kea)aan-kea)aan )i a3a% ini: -
Han$aman lan'sn' /a)a *la ma$a *le% ke/alan $an'an5 *la5 a$a ins$!men $m/l5 se/e!$i s$ik )an a$ $eal.
-
T!ama$m/l aksi)en$al /a)a )in)in' *la ma$a 2'a )a/a$ $e!2a)i /a)a ke6elakaan lal lin$as5 ke6elakaan a$*m*ile5 $!ama a'!ikl$!5 )an 2a$% /a)a /!*4eksi en)a $m/l.1
1. T!ama Pal/e!a E)"5" T!ama /al/e!a )a/a$ $e!2a)i /a)a se$ia/ $!ama 3a2a%. Bee!a/a $i/e )i
a3a% ini %a!s men)a/a$kan /e!%a$ian k%ss5 4ai$: •
Lase!asi /al/e!a 4an' men'enai ma!'* /al/e!a
•
&8lsi /al/e!a /a)a 6an$s me)ialis )en'an a8lsi 6anali6ls la6!imalis
#. T!ama Sis$em Lak!imalis E)"5" Lase!asi )an s*ekan /a)a 6an$s me)ialis =se/e!$i 'i'i$an an2n' a$a
/e6a%an ka6a> )a/a$ memela% )6$s lak!imalis.Oli$e!asi /n6$m )an 6anali6ls lak!imalis iasan4a me!/akan %asil )a!i $!ama aka! a$a kimia.T!ama /a)a sa66s lak!imalis a$a 'lan)la lak!imalis iasan4a $e!2a)i e!sama $!ama k!ani*@asial e!a$ =se/e!$i $e!kena $en)an'an k)a a$a ke6elakaan lal lin$as>. Dak!i*sis$i$isme!/akan sekele 4an' mmn4a $e!2a)i5 4an' /a)a mmn4a %an4a isa )i$an'ani )en'an $in)akan */e!a$i@=)ak!i*sis$*!%in*s$*mi>.# VI&
MEKANISME TRAUMA
#1
T%auma Pa+.%a
Hilan'n4a a$a )es$!ksi 2a!in'an /al/e!a selal )i$an'ani sea'ai an6aman a'i 'an''an 8isal. Jika lei% )a!i 1(" ma!'* /al/e!a s/e!i*! %ilan'5 maka %a!s )i'an$i )en'an graft )a!i /al/e!a in@e!i*!. Jika 2a!in'an 4an' %ilan' k!an' )a!i 1("5 lka iasan4a )a/a$ lan'sn' )isamn'. Lei% )a!i 1(" /al/e!a in@e!i*! )a/a$ /la )i$$/ )en'an /en2a%i$an lan'sn'. Ke$ika lei% )a!i 1(" 2a!in'an 4an' %ilan' a$a $ela% )i$!ans@e! ke /al/e!a s/e!i*!5 maka sela/is 2a!in'an )a!i kan$s la$e!alis )a/a$ )i/en'a!%i5 )an 2ika )i/e!lkan )a/a$ )i'an'kan )en'an flap )a!i /i/i 4an' )i!*$asikan.95 Sa$ %al 4an' /alin' /en$in' )alam !ek*ns$!ksi $!ama /al/e!a a)ala% me$*)e /en2a%i$an. Jika $!ama melia$kan ma!'* /al/e!a5 maka !ek*ns$!ksi 4an' )ilakkan %a!s men''nakan mik!*sk*/ */e!asi )an ma$e!ial /en2a%i$an 4an' aik 4an' $e!se)ia )i )e/a!$emen kese%a$an ma$a. Rek*ns$!ksi 4an' $i)ak $e!a$! )a/a$ men4eakan ma$a e!ai! /e!manen *le% ka!ena /al/e!a 4an' $i)ak sem/!na. Hal ini 2'a men''an'' /elemaan k*!nea 4an' aik saa$ ma$a e!ke)i/ a$a $i)!. Pe!%a$ian 4an' lei% k%ss %a!s )ie!ikan ke$ika as/ek me)ial )a!i /al/e!a $ela% s*ek5 ka!ena /a)a a'ian ini $e!)a/a$ kanalikls la6!imalis. ,5
VII&
DIAGNOSIS
Anamnesis Ri3a4a$ men'enai a'aimana $!ama $e!2a)i me!/akan sesa$ 4an' k!sial5 ka!ena %al $e!se$ me!/akan /e$n2k $en$an' %al-%al 4an' /e!l )i$emkan )alam /eme!iksaan. Jika $e!)a/a$ !i3a4a$ $!ama e!ke6e/a$an $in''ia$a 2ika $e!)a/a$ ke$e!lia$an ka6a )alam $!ama5 maka /eme!iksa %a!s san'a$ menss/ek )an men'eksklsi $!ama /ene$!ans. Jika $e!)a/a$ !i3a4a$ $!ama $m/l e!$ekanan $in''i =6*n$*%: $in2>5 $an)a-$an)a @!ak$! blowout %a!s )iseli)iki. Si$asi /a)a saa$ $!ama %a!s )i)*kmen$asikan se6a!a e!%a$i-%a$i ka!ena mn'kin akan )i/e!lkan )alam i)an' me)ik*le'al )i masa )e/an. Sli$ n$k men''ali !i3a4a$ $!ama 4an' ak!a$ )an )a/a$ )i/e!6a4a )a!i /asien anak-anak 2ika $!ama 4an' )ialami $i)ak )isaksikan *le% *!an' )e3asa. &namnesis 2'a %a!s men6ak/ /e!ki!aan ke$a2aman 8iss seelm )an sesaa$ se$ela% 6e)e!a. Ha!s )i/e!%a$ikan a/aka% 'an''an /en'li%a$an 4an' a)a ##
e!si@a$ /!*'!esi@ lama$ a$a *nse$ men)a)ak. Ha!s )i6!i'ai a)an4a en)a asin' in$!a*kla! ila $e!)a/a$ !i3a4a$ memal5 men'asa%5 a$a le)akan. ,5+
Pemeriksaan Peme!iksaan 4an' aik me!/akan %al 4an' 8i$al ke$ika $e!)a/a$ !i3a4a$ $!ama *kls. Tan)a-$an)a s/esi@ik %a!s )i6a!i a$a $an)a-$an)a $e!se$ akan $e!le3a$kan. San'a$ /en$in' n$k meme!iksa ke$a2aman 8iss5 n$k mene$a/kan nilai )asa! 8isal )an n$k meme!i ke3as/a)aan a'i /eme!iksa men'enai kemn'kinan masala% 4an' lei% 2a%.Namn )emikian5 ke$a2aman 8iss e!nilai ( elm $en$ e!a!$i $i)ak $e!)a/a$ masala% 4an' se!is5 a%kan $!ama /ene$!ans.Bila $e!)a/a$ 'an''an /en'li%a$an 4an' e!a$5 )ilakkan /eme!iksaan /!*4eksi
6a%a4a5
)isk!iminasi )a-$i$ik5 )an )e@ek //il a@e!en. Dilakkan /la /eme!iksaan m*$ili$as ma$a )an sensasi kli$ /e!i*!i$a5 )an lakkan /al/asi n$k men6a!i )e@ek /a)a a'ian $e/i $lan' *!i$a. &nes$esi l*kal ka)an' )i$%kan n$k men)a/a$kan 'ama!an 4an' aik5 )an $es @l*!esensi %a!s )ilakkan n$k memas$ikan $i)ak $e!)a/a$ a!asi k*!nea5 en)a asin'5 )an lka. Ins/eksi k*n2n'$i8a la!is )ilakkan n$k men6a!i a)an4a /e!)a!a%an5 en)a asin'5 a$a lase!asi. Ke)alaman )an ke2e!ni%an ilik ma$a )e/an )a/a$ )i6a$a$. Uk!an )an en$k //il5 se!$a !eaksi //il $e!%a)a/ 6a%a4a %a!s )ian)in'kan )en'an ma$a 4an' lain n$k memas$ikan a/akan $e!)a/a$ )e@ek //il a@e!en )i ma$a 4an' 6e)e!a. Ma$a 4an' lemek5 8iss senilai lamaian $an'an a$a lei% !k5 )e@ek //il a@e!en5 a$a /!)a!a%an 8i$!es men'is4a!a$kan a)an4a !/$! *la ma$a. Bila *la ma$a $i)ak !sak5 /al/e!a5 k*n2n'$i8a /al/e!alis5 )an @*!niks )a/a$ )i/e!iksa se6a!a lei% $eli$i5 $e!mask ins/eksi )en'an e8e!si /al/e!a s/e!i*!. O@$alm*sk*/ )i!ek )an in)i!ek )i'nakan n$k men'ama$i lensa5 8i$!es5 )isks */$iks5 )an !e$ina. Pa)a sema kass $!ama *kls5 ma$a 4an' $am/ak $i)ak 6e)e!a 2'a %a!s )i/e!iksa )en'an $eli$i. ,5+
T!ama Pal/e!a Teks$! 2a!in'an /al/e!a 4an' l*n''a! )an /en% 8askla!isasi men4eakan s$!k$! ini )a/a$ men'alami /e!)a!a%an %ea$ ke$ika $e!2a)i $!ama. Da/a$ $e!2a)i %ema$*ma e!a$.&!asi iasan4a $e!2a)i %an4a /a)a la/isan s/e!@isial kli$5 se)an'kan /n'si5 s*ekan5 )an sel!% 2enis a8lsi /al/e!a *le% $!ama $m/l #"
=6*n$*%: $in2> mmn4a $e!2a)i /a)a sel!% la/isan. Lka 'i'i$ =6*n$*%: 'i'i$an an2in'> se!in'n4a $e!2a)i e!sama $!ama sis$em lak!imalis.
Gama% 8 ; &l! )ia'n*sis $!ama *kls VIII& PENATALAKSANAAN
T!ama Pal/e!a Rek*ns$!ksi /eme)a%an $!ama /al/e!a5 $e!$ama lase!asi /al/e!a 4an' melia$kan ma!'* /al/e!a5 %a!s )ilakkan se6a!a e!%a$i-%a$i. Lka %a!s )i$$/ /a)a la/isan )an $e/i 4an' $e/a$ n$k memas$ikan $e/i 4an' lem$ $an/a $ekanan n$k men6e'a% k*m/likasi lei% 2a%5 se/e!$i ek$!*/i*n sika$!ikal. Penan'anan e)ema /al/e!a 4an' /alin' aik a)ala% men'*m/!esn4a )en'an /a) 3*l a$a es a$. #
#
Gama% 10 ; Rek*ns$!ksi ma!'* /al/e!a
Ben)a e!en$k /a!$ikel %a!s )ikela!kan )a!i /al/e!a 4an' men'alami a!asi n$k men'!an'i !isik* /emen$kan $a$* /a)a kli$. Lka kem)ian )ii!i'asi )en'an saline )an )i$$/ )en'an sale/ an$ii*$ik )an kasa s$e!il. Ja!in'an 4an' $e!le/as )ie!si%kan )an )ileka$kan kemali. Ka!ena 8askla!isasi /al/e!a san'a$ aik5 esa! kemn'kinan $i)ak $e!2a)i nek!*sis iskemik. Lase!asi partial thickness )i /al/e!a 4an' $i)ak men'enai $e/i /al/e!a )a/a$ )i/e!aiki )en'an /eme)a%an sama se/e!$i lase!asi kli$ lainn4a. Namn5 lase!asi full thickness /al/e!a 4an' men'enai $e/i /al/e!a %a!s )i/e!aiki se6a!a %a$i-%a$i n$k men6e'a% /en*n2*lan $e/i /al/e!a )an $!ikiasis. Pe!aikan /al/e!a ma$a 4an' ena! meme!lkan a/!*ksimasi $e/i /al/e!a5 lem/en' $a!sal5 )an kli$ 4an' $e!lase!asi )en'an $e/a$. Hal ini )ia3ali )en'an menem/a$kan 2a%i$an non-absorbable = silk a$a nylon> - )en'an )a 2a!m =doublearmed > men''nakan $eknik ma$!as mele3a$i $e/i lem/en' $a!sal. Pe!$ama-$ama5 2a!m )imaskkan melali $e/i-$e/i $a!sal 4an' e!sesaian seelm kela! melali *!i@isim kelen2a! mei*m )i sisi 4an' e!see!an'an. Ja!m 4an' lain =)en'an silk > lal )imaskkan )en'an 6a!a se!/a )en'an 2a!ak "- mm. 2a%i$an non-absorbable - 4an' ke)a )i$em/a$kan melali @*likel-@*likel l ma$a5 4an' e!2a!ak sama5 # mm5 /a)a $ia/ sisi lase!asi. Ja%i$an-2a%i$an ini 2an'an )iken6an'kan sam/ai $a!ss )i/e!aiki )en'an 2a%i$an in$e!/$s memakai enan' absorbable ,-. &k%i!n4a5 kli$
#,
)i$$/ )en'an 2a%i$an in$e!/$s men''nakan nylon, vicryl, a$a silk -. Kem)ian5 )i*leskan sale/ an$ii*$ik /a)a 2a!in'an /al/e!a 4an' $ela% )i/e!aiki $e!se$. Bila /e!aikan /!ime! $i)ak )ilakkan )alam # 2am5 $e!2a)in4a e)ema men'%a!skan /en$/an )i$n)a. Lka %a!s )ie!si%kan se6a!a 6e!ma$ )an )ie!ikan an$ii*$ik. Se$ela% en'kak me!e)a5 maka )a/a$ )ilakkan /e!aikan. De!i)emen %a!s )ilakkan seminimal mn'kin5 $e!$ama ila kli$n4a $i)ak l*n''a!. Lase!asi )i )eka$ kan$s in$e!na se!in' kali men'enai kanalikls. Pe!aikan )isa!ankan n$k )ilakkan se2ak )ini ka!ena 2a!in'an men2a)i semakin sli$ )ii)en$i@ikasi )an )i/e!aiki saa$ memen'kak. Man@aa$ /e!aikan lan'sn' lase!asi kanalikls masi% )i/e!)ea$kan. &/*sisi se)e!%ana 2n'-2n' lase!asi se!in' kali s)a% 6k/ mema)ai. Pen''naan stent a$a in$asi )a/a$ mem/e!e!a$ )e!a2a$ ke!sakan kanalikls5 )an )en'an )emikian menin'ka$kan !isik* s$en*sis5 a%kan )a/a$ men4eakan ke!sakan a'ian-a'ian lain sis$em kanalikla! selama mani/lasi /eme)a%an. Namn5 lase!asi $a2am melali kanalikls )is$al )a/a$ )i/e!aiki )en'an eirs rod a$a stent en$k lain. Demikian /la /a)a a8lsi a$a lase!asi kanalikls /!*ksimal kemn'kinan meme!lkan in$asi nas*kanalikla! silik*n )en'an !uickert probe" Te!)a/a$ e!a'ai me$*)e n$k melakkan in$asi /a)a sa$ kanalikls $n''al 4an' )i$2kan n$k men'%in)a!i /en''naan pigtail probe 4an' e!!isik* )an $!ama$ikA probe ini 6en)e!n' me!sak a'ian lain )a!i sis$em kanalikla!.,
I=&
KOMPLIKASI
Lase!asi Pal/e!a K*m/likasi akia$ ke'a'alan )alam mem/e!aiki lase!asi5 k%ssn4a 2ika melia$kan ma!'* /al/e!a5 )a/a$ e!/a e/i@*!a k!*nis5 k*n2n'$i8i$is k!*nis5 k*n2n'$i8i$is ak$e!ial5 e#posure ke!a$i$is5 a!asi k*!nea e!lan'5
)an
en$!*/i*n(ek$!*/i*n sika$!ikal. K*m/likasi akia$ $eknik /eme)a%an 4an' !k5 $e!$ama )alam %al ak!asi /en$/an lka5 )a/a$ e!/a 2a!in'an /a!$5 @i!*sis5 )an )e@*!mi$as /al/e!a sika$!ikal.
#
K*m/likasi lase!asi /al/e!a 2'a )a/a$ e!/a kea)aan lka 4an' mem!k akia$ a)an4a in@eksi a$a ka!ena /en$/an lka 4an' $e!$n)aA se!$a lase!asi 4an' $e!2a)i )i )eka$ 6an$%s me)ialis )a/a$ me!sak sis$em nas*lak!imalis.15# =&
PROGNOSIS P!*'n*sis lase!asi /al/e!a e!'an$n' /a)a lasn4a lase!asi 4an' $e!2a)i5 a$a
ke!sakan /al/e!a5 se!$a ke$ealan 2a!in'an 4an' !sak.
#+
