LAPORAN KASUS I
Trauma Kimia Mata Kanan et Causa Superglue
Oleh Wawan Eko Wahyudi H1A 009 011
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2014
1
BAB I PENDAHULUAN
Meskipun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar, reflek memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma pada mata dapat berupa trauma mekanik, kimia, dan trauma fisik. Salah satu jenis trauma mata adalah trauma kimia. Sebagian besar trauma kimia pada mata terjadi dalam dunia kerja. Industri menggunakan berbagai jenis bahan kimia setiap hari. Tetapi, trauma kimia juga sering terjadi di rumah tangga, sebagian besar dari produk-produk pembersih. Jenis trauma seperti ini dapat menjadi sangat berbahaya dan harus dirawat secara cepat dan tepat. Pada trauma kimia ini dapat disebabkan oleh trauma asam maupun basa. Pengaruh bahan kimia sangat bergantung pada pH, kecepatan dan jumlah bahan kimi tersebut mengenai mata. Trauma mata dapat terjadi pada semua segmen mata dari segmen anterior hingga posterior, meliputi trauma palpebra, konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik dan orbita. Trauma pada mata dapat mengenai bagian bagian mata tersebut secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma pada mata memerlukan perwatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang bisa mengakibatkan kebutaan.
2
BAB II LAPORAN KASUS 1.
2.
Identitas Pasien
Nama
: Anak “R ”
Umur
: 12 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam
Suku
: Sasak
Alamat
: Dusun Barat Kubur, Lingsar, Lombok Barat
Tanggal Pemeriksaan
: 12 Mei 2014
Anamnesis A. Keluhan Utama:
Kelopak mata kanan tidak bisa dibuka setelah terkena lem “Alteco” B. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUP NTB pukul 13.15 WITA, diantar oleh keluarganya mengeluh mata sebelah kanan lengket tidak dapat dibuka setelah terkena lem alteco kira-kira satu jam sebelum ke rumah sakit. Pasien terkena lem pada saat pasien akan membuka lem tersebut, namun secara tiba-tiba cairan di dalam tube menyemprot dan mengenai mata kanan pasien, seketika itu mata terasa perih dan terasa seperti terbakar dan kelopak mata kanan tidak dapat dibuka karena lem mulai lengket dan keras. Pasien mengaku sempat membersihkan lem yang berada di matanya tersebut mengunakan baju yang pasien kenakan. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami trauma mata seperti ini sebelumnya. Gangguan penglihatan (kabur) sebelumnya juga tidak pernh dialami oleh pasien. C. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarganya yang mengalami hal serupa dengan pasien.
3
D. Riwayat Alergi
Riwayat alergi obat (-). E. Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat untuk keluhan dirasakan sekarang ini. 3.
Pemeriksaan Fisik A. Status Generalis
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran/GCS
: Compos mentis / E4V5M6
B. Pemeriksaan Tanda Vital
Tekanan darah
:-
Nadi
: 88 kali/menit
Frekuensi Napas
: 22 kali/menit
Suhu
: 36,5O C
C. Status Lokalis No
Pemeriksaan
Mata Kanan
Mata Kiri
1.
Visus
Sulit dievaluasi
>5/60 (bedside)
2.
Posisi Bola Mata
Sulit dievaluasi
Ortoforia
3.
Gerakan bola mata
4.
Palpebra Superior
5.
Sulit di evaluasi
Baik ke segala arah
Edema
(-)
(-)
Hiperemi
(-)
(-)
Pseudoptosis
(-)
(-)
Entropion
(-)
(-)
Ektropion
(-)
(-)
Palpebra
Edema
(-)
(-)
Inferior
Hiperemi
(-)
(-)
Entropion
(-)
(-)
Ektropion
(-)
(-)
4
6.
Fissura palpebra
7
Bulu Mata
menempel
+ 10 mm
Saling merekat kuat,
Kesan normal
tampak kotoran putih bekas lem 8.
Konjungtiva
Hiperemi
Sulit dievaluasi
(-)
Palpebra
Sikatrik
Sulit dievaluasi
(-)
Konjungtiva
Hiperemi
Sulit dievaluasi
(+)
Palpebra
Sikatrik
Sulit dievaluasi
(-)
Injeksi
Sulit dievaluasi
(-)
Injeksi Siliar
Sulit dievaluasi
(-)
Massa
Sulit dievaluasi
(-)
Edema
Sulit dievaluasi
(-)
Bentuk
Sulit dievaluasi
Cembung
Kejernihan
Sulit dievaluasi
Jernih
Permukaan
Sulit dievaluasi
Licin
Sikatrik
Sulit dievaluasi
(-)
Benda Asing
Sulit dievaluasi
(-)
Bilik Mata
Kedalaman
Sulit dievaluasi
Dalam
Depan
Hifema
Sulit dievaluasi
(-)
Iris
Warna
Sulit dievaluasi
Coklat
Bentuk
Sulit dievaluasi
Bulat dan regular
Bentuk
Sulit dievaluasi
Bulat, Ø 3mm
Refleks cahaya
Sulit dievaluasi
(+)
Sulit dievaluasi
Sulit dievaluasi
Kejernihan
Sulit dievaluasi
Jernih
Iris Shadow
Sulit dievaluasi
(-)
Superior 9.
Inferior 10. Konjungtiva Bulbi
11. Kornea
12.
13.
14.
Pupil
Konjungtiva
langsung Refleks cahaya tidak langsung 15.
Lensa
5
16.
TIO
17. Funduskopi
Palpasi Refleks Fundus
Kesan normal
Kesan normal
Tidak dievaluasi
Tidak dievaluasi
Foto Mata Pasien
6
BAB III IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA KASUS
1.
Identifikasi Masalah
Berdasarkan data medis pasien diatas, ditemukan beberapa permasalahan. Adapun permasalahan medis yang terdapat pada pasien adalah: SUBJECTIVE
a. Kelopak mata kanan lengket tidak bisa dibuka setelah terkena lem. b. Mata terasa perih dan terasa seperti terbakar OBJECTIVE
a. Pemeriksaan status lokalis pada mata kanan didapatkan :
Visus sulit dievaluasi
Bulu Mata kanan saling merekat kuat, tampak kotoran putih bekas lem
2.
Fissura palpebra sulit dievaluasi
Analisa Kasus A. Kelopak mata kanan lengket tidak bisa dibuka setelah terkena lem.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien ini didapatkan kelopak mata kanan lengket dan juga bulu mata lengket, menyebabkan mata kanan tidak dapat dibuka. Hal ini terjadi karena lem perekat yang mengenai bola bagian mata pasien sudah mulai mengeras dan kering. Dari anamesis di dapatkan bahwa pasien mengaku terkena lem perekat “Alteco” yang berisi cyanoacrylate, merupakan zat perekat yang banyak digunakan di bidang industri lem. Zat ini dikenal memiliki daya rekat yang cepat dan sangat kuat terutama jika digunakan pada plastik, logam dan permukaan karet. B. Mata terasa perih dan terasa seperti terbakar
Mata terasa perih dan terasa seperti terbakar, ini merupakan perasaan nyeri yang pada umumnya muncul pada pasien yang mengalami trauma kimia pada mata. Rasa sakit atau nyeri pada mata merupakan gejala utama yang muncul pada trauma kimia mata, selain itu gejala lain yang bisa muncul adalah epifora, bleparospasme. Ketajaman penglihatan juga bisa
7
menurun atau bahkan menghilang akibat zat kimia yang mengenai mata tersebut menyebabkan nekrosis. Selain itu, mediator-mediator keradangan dibebaskan selama proses ini, dimana hal ini akan merangsang pembentukan prostaglandin, yang selain merusak jaringan lebih jauh dengan memproduksi enzim proteolitik juga dapat meningkatkan tekanan intra okuler. C. Hasil pemeriksaan status lokalis pada mata kanan
a. Visus sulit dievaluasi b. Bulu Mata kanan Saling merekat kuat, tampak kotoran putih bekas lem c. Fissura palpebra sulit dievaluasi Pada pasien ini, dari pemeriksaan fisik didapatkan bulu mata kanan saling merekat kuat, tampak kotoran putih bekas lem yang sudah mengeras dan kering, hal ini menyebabkan kelopak mata kanan tidak dapat dibuka sehingga fisura palpebra mata kanan tidak dapat dievaluasi begitu juga visus mata kanan. D. Assessment
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, tanda dan gejala yang terdapat pada pasien mengarahkan pada trauma mata yaitu trauma kimia berupa lem perekat. Diagnosa ini dipilih karena pada pasien didapatkan riwayat terkena lem perekat yaitu pada bagian mata kanannya dan juga sebagian dahi pasien. Pada pasien juga didapatkan bulu mata kanan yang lengket akibat lem perekat yang mengenai mata tersebut menyebabkan mata kanan tidak bisa terbuka. Diagnosis Kerja:
-
Trauma Kimia Mata Kanan et causa superglue
E. Planning A. Tatalaksana
-
Tatalaksana Medik
Membersihkan bahan kimia dengan cara melakukan irigasi segera (misalnya dengan air kran, atau air mineral)
8
Membuka atau memisahkan kelopak mata secara perlahan atau memotong bulu mata yang saling menempel agar bisa membuka kelopak mata
Kompres hangat untuk membantu menghilangkan sisa lem perekat yang mengeras dibagian bulu mata
F.
KIE
- Pasien diberikan informasi untuk melakukan kompres hangat pada mata kanan untuk membantu menghilangkan sisa lem perekat yang mengeras dibagian bulu mata - Pasien diberikan informasi agar selalu menjaga kebersihan permukaan kelopak mata kanannya dan meminimalisir intervensi pada mata kanan - Pasien diberikan informasi bahwa bulu mata kanannya perlahan akan tumbuh kembali normal dalam waktu sekitar 1 bulan - Pasien diberikan informasi jika mata kanan terasa makin nyeri, merah atau ada gangguan penglihatan disarankan untuk segera konsultasi dengan dokter G. Prognosis
Prognosis pada pasien ini, meliputi :
Prognosis pengelihatan ( ad fu nction am )
Prognosis pengelihatan pasien dubia ad bonam.
Prognosis nyawa ( ad
) vi tam
Prognosis nyawa pasien dubia ad bonam
9
BAB IV RINGKASAN AKHIR
Pasien seorang laki-laki, usia 12 tahun, datang dengan keluhan mata kanan tidak bisa dibuka setelah terkena lem “Alteco” satu jam sebelum dibawa kerumah sakit. Mata juga terasa perih dan terasa seperti terbakar. Pemeriksaan status lokalis pada mata kanan didapatkan, visus sulit dievaluasi, bulu mata kanan saling merekat kuat, tampak kotoran putih bekas lem, fissura palpebra sulit dievaluasi. Pasien ini di diagnosis dengan Trauma Kimia Mata Kanan et causa Superglue. Rencana tatalaksana sementara untuk pasien adalah tatalaksana berupa irigasi segera (misalnya dengan air kran, atau air mineral), membuka atau memisahkan kelopak mata secara perlahan, memotong bulu mata yang saling menempel agar bisa membuka kelopak mata, kompres hangat untuk membantu menghilangkan sisa lem perekat yang mengeras dibagian bulu mata . Prognosis fungsi pengelihatan pada pasien baik.
10
