LAPORAN TUTORIAL KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL “MODUL LUKA/TRAUMA”
TUTOR : dr. INEZ TIENEKE HASUBA
Disusun Oleh: Kelompok 11 Ahmad Yarid Pujianto Helvina Emha Yanti Fadel Rajab Nugraha Meildy Susanty Samuddin Sasqia Pratiwi Iqbal Iis Ainu Rahma Riskayani Mantu Muhammad Zainsa Asfar Nurfadhilah Ngani Siti Hariyati Nur Amalia Wilda Lestari Ayu Pratiwi Ahmad Munif Makarim
K1A1 14 004 K1A1 14 128 K1A1 15 011 K1A1 15 025 K1A1 15 040 K1A1 15 055 K1A1 15 071 K1A1 15 086 K1A1 15 100 K1A1 15 115 K1A1 15 128 K1A1 15 146 K1A1 15 162
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2017
I. Tujuan Pembelajaran
Setelah mempelajari modul, mahasiswa diharapkan memiliki pemahaman mengenai mekanisme dasar yang berkaitan dengan terjadinya luka/trauma dan kondisi yang berhubungan dengan luka/trauma serta karakteristik luka. Hal ini termasuk luka yang disebabkan oleh tikaman, luka akibat benda tumpul (tinju, tendangan, pukulan, dll), cekikan, gigitan, luka tembak, luka akibat jatuh dari ketinggian, tertabrak kendaraan, dan trauma ledakan akibat bahan peledak. Sebagai tambahan, mahasiswa juga diharapkan dapat membedakan waktu terjadinya luka/trauma, apakah luka tersebut terjadi antemortem atau post-mortem (sebelum atau setelah kematian korban), dan untuk menetapkan penyebab luka/trauma paling mungkin (cause of damage) menggunakan pendekatan proximus morbus (PMA) II. Sasaran Pembelajaran
Setelah pembelajaran dengan modul ini mahasiswa diharapkan dapat: 1.
Mendeskripsikan karakteristik luka.
2.
Menyimpulkan diagnosis (kategorisasi luka).
3.
Menjelaskan patomekanisme luka/trauma menggunakan pengetahuan tentang tentang anatomi, histologi, dan fisiologi tubuh manusia.
4.
Menetapkan
penyebab
luka
paling
mungking
(CODamage)
menggunakan
pendekatan Proximus Morbus (PMA). 5.
Menjelaskan karakteristik kemungkinan ‘agen’ penyebab luka.
6.
Menjelaskan keparahan/derajat luka sesuai dengan hukum yang berlaku.
III. Skenario 1.5
Seorang Laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD RS dan mengaku sebagai korban tabrak lari. Berdasarkan hasil anamnesis, pasien mengaku diserempet oleh sepeda motor saat sedang berjalan kaki dan sempat terguling di aspal sehingga mengalami luka di dekat siku knan. Tidak ada riwayat penurunan kesadaran atau muntah.
IV. Kata / Kalimat Kunci
1. Laki-laki umur 30 tahun 2. Korban tabrak lari 3. Pasien mengaku diserempet saat berjalan kaki 2
4. Tidak ada riwayat penurunan kesadaran atau muntah 5. Luka dekat siku kanan
V. Pertanyaan
1. Jelaskan Anatomi dan Fisiologi dari kulit 2. Jelaskan klasifikasi luka dan deskripsi luka secara umum 3. Bagaimana deskripsi luka pada scenario 4. Jelaskan patomekanisme luka pada scenario 5. Jelaskan karakteristik agen penyebab luka 6. Jelaskan derajat keparahan luka sesuai hukum yang berlaku 7. Jelaskan penyebab luka yang paling mungkin (CODamage) 8. Jelaskan tahapan pemeriksaan Visum et Repertum dari skenario VI. Jawaban pertanyaan 1) Anatomi dan Fisiologi dari Kulit A. Anatomi Kulit
Gambar 1. Anatomi Kulit Kulit atau dalam bahasa ilmiahnya integumentum communae merupakan organ terbesar dan terpenting dalam tubuh yang menutupi otot-otot dan organ-organ interna. Kulit mencerminkan status kesehatan individu. Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu lapisan epidermis atau kutikel, lapisan dermis, dan subkutis. Subkutis ditandai dengan adanya jaringan ikat longgar dan adanya sel dan jaringan lemak. 3
1) Lapisan Epidermis Epidermis merupakan lapisan terluar dari kulit yang selalu tumbuh dan berganti. Regenerasi sel-sel kulit akan terus terjadi akibat pengikisan sel-sel luar dan akan diganti sel- sel lain yang matang dan bergerak keatas untuk menggantikan sel yang rusak. Epidermis bervariasi dalam ketebalan. Epidermis mengalami karatinasi (kornifikasi) dan dapat berdiferensiasi menjadi footpads, teracak, dan lain-lain. Didaerah yang terbuka, didaerah kepala dan punggung, epidermis lebih tebal dibandingkan dengan daerah seperti ketiak dan perut. 2) Dermis Dermis terletak di profundal epidermis, mengambil posisi terbesar dari integumen, dan menjadi pembentuk struktur kulit serta menjadi kekuatan kulit. Dermis terdiri dari dua lapisan utama, yaitu: a. Lapisan papilaris: lapisan papilaris ini tipis dan berbatasan dengan epidermis serta membentuk dermal papillae. b. Lapisan retikularis: lapisan retikularis ini tebal dibandingkan dengan lapisan papilaris. Selain itu terdapat juga unsur-unsur lain seperti pembuluh darah, limfe, dan saraf. Terdapat juga folikel rambut yang memproduksi rambut, kelenjar keringat. 3) Hypodermis (subkutaneus) Lapisan tebal dipropundal dermis dan berisi jaringan lemak, pembuluh darah, dan limfe. Di hypodermis ini terdapat
Corpusculus pacini
(tekanan
keras) dan Corpusculus meissner (tekanan ringan). Hypodermis disusun oleh jaringan ikat sehingga tidak terjadi perlekatan dengan jaringan profundalnya sehingga kulit dapat bergerak bebas. (Tortora, 2009)
B. Fisiologi Kulit
1) Fungsi Proteksi Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap : a. Gangguan fisis/ mekanis, misalnya: tekanan, gesekan, tarikan b. Gangguan kimiawi, misalnya: zat-zat kimia terutama yang bersifat iritan. Contoh: lisol, karbol, dll c. Gangguan yang bersifat panas, misalnya: radiasi, sengatan sinar ultr aviolet d. Gangguan infeksi luar, kuman/bakteri maupun jamur 4
Hal tersebut dimungkinkan karena adanya : a. Bantalan lemak tebalnya lapisan kulit dan serabut-serabut jaringan penunjang yang berperan sebagai pelindung terhadap gangguan fisis. b. Proteksi rangsangan kimia dapat terjadi karena stratum korneum yang impermeabel terhadap pelbagai zat kimia dan air, dismping itu terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak zat-zat kimia dengan kulit. (Terbentuk dari hasil eskresi keringat dan sebum). c. Keasaman kulit menyebabkan pH kulit berkisar pada pH 5-6.5, sehingga merupakan perlindungan kimiawi terhadap infeksi bakteri maupun jamur. d. Proses keratinisasi sebagai sawar mekanis karena sel-sel mati melepaskan diri secara teratur 2) Fungsi Absorbsi Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah diserap, begitupun yang larut lemak. Permeabilitas kulit terhadap O2, CO2 ,dan uap air memungkinkan kulit ikut mengambil bagian pada fungsi respirasi. Kemampuan absorbsi kulit dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, hidrasi, kelembapan, metabolisme dan jenis vehikulum. Penyerapan dapat berlangsung melalui celah antara sel, menembus sel-sel epidermis atau melalui muara saluran kelenjar; tetapi lebih banyak yang melalui sel-sel epidermis daripada yang melalui muara kelenjar. 3) Fungsi Ekskresi Kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna lagi/sisa metabolisme dalam tubuh berupa NaCl, urea, asam urat,amonia. 4) Fungsi Persepsi Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis: a. Terhadap rangsangan panas; badan-badan Ruffini di dermis dan subkutis b. Terhadap rangsangan dingin; badan-badan Krause di dermis c. Terhadap rabaan halus; badan taktil Meissner di papilla dermis d. Terhadap rabaan kasar; badan Merkel Ranvier di epidermis e. Terhadap tekanan; badan Paccini di epidermis 5) Fungsi Pengatur Suhu Tubuh Kulit melakukan peran ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit. 6) Fungsi Pembentukan Pigmen 5
Sel pembentuk pigmen (melanosit), terletak di lappisan basal, dan sel ini berasal dari rigi saraf. Pada pulasan H.E. sel ini jernih berbentuk bulat dan merupakan sel dendrit, disebut pula sebagai clear cell . Melanosom dibentuk oleh alat Golgi dengan bantuan enzim tirosinase, ion Cu dan O2. Pajanan sinar matahari memperngaruhi produksi melanosom. Pigmen disebar ke epidermis melalui tangan-tangan dendrit, sedangkan ke lapisan dibawahnya dibawa oleh sel melanofag (melanofor). 7) Fungsi Keratinisasi Keratinosit dimulai dari sel basal mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan berpindah keatas dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin ke atas sel menjadi makin gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti menghilang dan keratinosit ini menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung seumur hidup. 8) Fungsi Pembentukan Vitamin D Dimungkinkan dengan mengubah 7 dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. Tetapi kebutuhan tubuh akan vitamin D tidak cukup hanya dari hal tersebut, sehingga pemberian vitamin D sistemik masih tetap diperlukan. (Djuanda, 2011)
2) Klasifikasi Luka dan Deskripsi Luka Secara Umum
A. Klasifikasi luka secara umum 1) Jenis luka akibat kekerasan benda tumpul (blunt force injury). Benda tumpul bila mengenai tubuh dapat menyebabkan luka yaitu luka lecet, memar dan luka robek atau luka robek atau luka terbuka. Dan bila kekerasan benda tumpul tersebut sedemikian hebatnya dapat pula menyebabkan patah tulang. a. Luka lecet (abrasion) Luka lecet adalah luka yang superficial, kerusakan tubuh terbatas hanya pada lapisan kulit yang paling luar/kulit ari. Walaupun kerusakan yang ditimbulkan minimal sekali, luka lecet mempunyai arti penting di dalam Ilmu Kedokteran Kehakiman, oleh karena dari luka tersebut dapat memberikan banyak hal. 6
1. Luka lecet tekan pada kasus penjeratan atau penggantungan, akan tampak sebagai suatu luka lecet yang berwarna merah-coklat, perabaan seperti perkamen, lebarnya dapat sesuai dengan alat penjerat dan memberikan gambaran/cetakan yang sesuai dengan bentuk permukaan dari alat penjerat, seperti jalianan tambang atau jalinan ikat pinggang. Luka lecet tekan dalam kasus penjeratan sering juga dinamakan “jejas jerat”, khususnya bila alat penjerat masih tetap berada pada leher korban. 2. Di dalam kasus kecelakaan lalu lintas dimana tubuh korban terlindas oleh ban kendaraan, maka luka lecet tekan yang terdapat pada tubuh korban seringkali merupakan cetakan dari ban kendaraan tersebut, khususnya bila ban masih dalam keadaan yang cukup baik, dimana “kembang” dari ban tersebut masih tampak jelas, misalnya berbentuk zig-zag yang sejajar. Dengan demikian di dalam kasus tabrak lari, informasi dari sifat-sifat luka yang terdapat pada tubuh korban sangat bermanfaat di dalam penyidikan. 3. Dalam kasus penembakan, yaitu bila moncong senjata menempel pada tubuh korban, akan memberikan gambaran kelainan yang khas yaitu dengan adanya “jejas laras”, yang tidak lain merupakan luka lecet tekan. Bentuk dari jejas laras tersebut dapat memberikan informasi perkiraan dari bentuk moncong senjata yang dipakai untuk menewaskan korban. 4. Di dalam kasus penjeratan dengan tangan (manual strangulation), atau yang lebih dikenal dengan istilah pencekikan, maka kuku jari pembunuh dapat menimbulkan luka lecet yang berbentuk garis lengkung atau bulan sabit; dimana dari arah serta lokasi luka tersebut dapat diperkirakan apakah pencekikan tersebut dilakukan dengan tangan kanan, tangan kiri atau keduanya. Di dalam penafsiran perlu hati-hati khususnya bila pada leher korban selain didapatkan luka lecet seperti tadi dijumpai pula alat penjerat; dalam kasus seperti ini pemeriksaan arah lengkungan serta ada tidaknya kuku-kuku yang panjang pada jari-jari korban dapat memberikan kejelasan apakah kasus yang dihadapi itu merupakan kasus bunuh diri atau kasus pembunuhan, setelah dicekik kemudian digantung. 5. Dalam kasus kecelakaan lalu-lintas dimana tubuh korban bersentuhan dengan radiator, maka dapat ditemukan luka lecet tekan yang merupakan cetakan dari bentuk radiator penabrak.
7
Gambar 2. Luka lecet jenis geser akibat kecelakaan lalu lintas b. Luka memar (contusion) Luka memar adalah suatu keadaan dimana terjadi pengumpulan darah dalam jaringan yang terjadi sewaktu orang masih hidup, dikarenakan pecahnya pembuluh darah kapiler akibat kekerasan benda tumpul. Bila kekerasan benda tumpul yang mengakibatkan luka memar terjadi pada daerah dimana jaringan longgar, seperti di daerah mata, leher, atau pada orang yang lanjut usia, maka luka memar yang tampak seringkali tidaka sebanding dengan kekerasan, dalam arti seringkali lebih luas; dan adanya jaringan longgar tersebut memungkinkan berpindahnya “memar” ke daerah yang lebih rendah, berdasarkan gravitasi. Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan informasi mengenai bentuk dari benda tumpul, ialah apa yang dikenal dengan istilah “perdarahan tepi” (marginal haemorrhages), misalnya bila tubuh korban terlindas ban kendaraan, dimana pada tempat yang terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan, kendaraan akan menepi sehingga terbentuk perdarahan tepi yang bentuknya sesuai dengan bentuk celah antara kedua kembang ban yang berdekatan. Hal yang sama misalnya bila seseorang dipukul dengan rotan atau benda yang sejenis, maka akan tampak memar yang memanjang dan sejajar yang membatasi darah yang tidak menunjukkan kelainan; darah antara kedua memar yang sejajar dapat menggambarkan ukuran lebar dari alat pengukur yang mengenai tubuh korban.
8
Gambar 3. Luka memar akibat gigitan (Bite mark) c. Luka robek, retak, koyak (laceration)
Luka robek atau luka terbuka yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul dapat terjadi bila kekerasan yang terjadi sedemikian kuatnya hingga melampaui elastisitas kulit atau otot, dan lebih dimungkinkan bila arah dari kekerasan tumpul tersebut membentuk sudut dengan permukaan tubuh yang terkena benda tumpul. Dengan demikian bila luka robek tersebut salah satu tepinya terbuka ke kanan misalnya, maka kekerasan atau benda tumpul tersebut datang dari arah kiri; jika membuka ke depan maka kekerasan benda tumpul datang dari arah belakang. Luka robek atau luka terbuka akibat kekerasan benda tumpul dapat dibedakan dengan luka terbuka akibat kekerasan benda tajam, yaitu dari sifat-sifatnya serta hubungan dengan jaringan sekitar luka. Luka robek mempunyai tepi yang tidak teratur, terdapat jembatan-jembatan jaringan yang menghubungkan kedua tepi luka, akar rambut tampak hancur atau tercabut bila kekerasannya di daerah yang berambut, di sekitar luka robek ssring tampak adanya luka lecet atau luka memar.
9
Gambar 4. Luka robek pada tungkai akibat kecelakaan lalu lintas 2) Jenis luka akibat benda tajam. Benda-benda yang dapat mengakibatkan luka seperti ini adalah benda yang memiliki sisi tajam, baik berupa garis maupun runcing, yang bervariasi dari alat-alat seperti golok, pisau, dan sebagainya hingga keeping kaca, gelas, logam, sembilu bahkan tepi kertas atau rumput. Putusnya atau rusaknya continuitas jaringan karena trauma akibat alat/senjata yang bermata tajam dan atau berujung runcing. Luka akibat benda tajam pada umumnya mudah dibedakan dari luka yang disebabkan oleh benda tumpul dan dari luka tembakan senjata api. Pada kematian yang disebabkan oleh benda tajam, walaupun tetap harus dipikirkan kemungkinan karena suatu kecelakaan; tetapi pada umumnya karena suatu peristiwa pembunuhan atau peristiwa bunuh diri. a. Luka iris / luka sayat (incised wound), Adalah luka karena alat yang tepinya tajam dan timbulnya luka oleh karena alat ditekan pada kulit dengan kekuatan relatif ringan kemudian digeserkan sepanjang kulit.
Gambar 5. Luka Iris b. Luka tusuk (stab wound) Luka akibat alat yang berujung runcing dan bermata tajam atau tumpul yang terjadi dengan suatu tekanan tegak lurus atau serong pada permukaan tubuh. Contoh: belati, bayonet, keris, clurit, kikir, tanduk kerbau. Selain itu, pada luka tusuk , sudut luka dapat 10
menunjukkan perkiraan benda penyebabnya, apakah berupa pisau bermata satu atau bermata dua.
Gambar 6. Luka tusuk c. Luka bacok (chop wound) Adalah luka akibat benda atau alat yang berat dengan mata tajam atau agak tumpul yang terjadi dengan suatu ayunan disertai tenaga yang cukup besar. Contoh : pedang, clurit, kapak, baling baling kapal.
Gambar 7. Luka bacok d. Luka akibat benda yang mudah pecah (kaca) Kekerasan oleh benda yang mudah pecah (misalnya kaca), dapat mengakibatkan luka-luka campuran; yang terdiri atas luka iris, luka tusuk, luka lecet. (Budiyanto, 1997) B. Deskripsi luka meliputi : 1) Jumlah luka. 2) Lokasi luka, meliputi: a. Lokasi berdasarkan regio anatomiknya.
11
b. Lokasi berdasarkan garis koordinat atau berdasarkan bagian-bagian tertentu dari tubuh. Menentukan lokasi berdasarkan garis koordinat dilakukan untuk luka pada regio yang luas seperti di dada, perut, penggung. Koordinat tubuh dibagi dengan menggunakan garis khayal yang membagi tubuh menjadi dua yaitu kanan dan kiri, garis khayal mendatar yang melewati puting susu, garis khayal mendatar yang melewati pusat, dan garis khayal mendatar yang melewati ujung tumit. Pada kasus luka tembak harus selalu diukur jarak luka dari garis khayal mendatar yang melewati kedua ujung tumit untuk kepentingan
rekonstruksi.
Untuk
luka
di
bagian
punggung
dapat
dideskripsikan lokasinya berdasarkan garis khayal yang menghubungkan ujung bawah tulang belikat kanan dan kiri. 3) Bentuk luka, meliputi : b. Bentuk sebelum dirapatkan c. Bentuk setelah dirapatkan 4) Ukuran luka, meliputi sebelum dan sesudah dirapatkan ditulis dalam bentuk panjang x lebar x tinggi dalam satuan sentimeter atau milimeter. 5) Sifat-sifat luka, meliputi : a. Daerah pada garis batas luka, meliputi : 1. Batas (tegas atau tidak tegas) 2. Tepi (rata atau tidak rata) 3. Sudut luka (runcing atau tumpul) b. Daerah di dalam garis batas luka, meliputi: 1. Jembatan jaringan (ada atau tidak ada) 2. Tebing (ada atau tidak ada, jika ada terdiri dari apa) 3. Dasar luka c. Daerah di sekitar garis batas luka, meliputi : 1. Memar (ada atau tidak) 2. Lecet (ada atau tidak) 3. Tatoase (ada atau tidak). (Budiyanto, 1997) 12
3) Deskripsi Luka Pada Skenario
Deskripsi luka pada skenario yaitu: A. Jumlah luka : Tiga B. Jenis luka 1) Luka Pertama: Luka memar 2) Luka Kedua: Luka lecet serut 3) Luka Ketiga: Luka lecet gores C. Lokasi: Di lengan kanan bawah dekat siku D. Pengukuran luka 1) Luka Pertama: Panjang 11,1 cm, Lebar 3,2 cm 2) Luka Kedua: 4,5 cm 3) Luka Ketiga: 2,1 cm E. Lokasi (absis dan ordinat) : Sulit ditentukan karena gambar tidak memperlihatkan secara anatomis F. Karakteristik luka 1) Tepi tegas 2) Tampak kemerahan 3) Terlihat pengelupasan kulit ari 4) Patomekanisme Luka Pada Skenario
Luka lecet adalah luka yang superficial, kerusakan tubuh terbatas hanya pada lapisan kulit epidermis. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari lapisan epidermis. Pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi perdarahan. Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka.Dua tanda yang dapat digunakan. Tanda yang pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda yang kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang mengenainya. Pada skenario didapatkan dua jenis luka lecet yaitu: A. Luka lecet gores Diakibatkan oleh benda runcing ( misalnya kuku jari yang menggores kulit) yang
menggeser
lapisan
permukaan
kulit
(epidermis)
di
depannya
dan
mengakibatkan lapisan tersebut terangkat, sehingga dapat menunjukan arah kekerasan yang terjadi. B. Luka lecet serut
13
Adalah variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan permukaan kulit lebih lebar. Arah kekerasan di tentukan dengan melihat letak tumpukan epitel.
Selain luka lecet, ditemukan juga memar pada skenario. Memar adalah suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit/kutis akibat pecahnya kapiler dan vena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul. (Budiyanto, 1997)
5) Karakteristik Agen Penyebab Luka
Sesuai dengan mekanisme terjadinya,luka lecet dapat diklasifikasikan sebagai luka lecet gores (scratch), luka lecet serut (graze), luka lecet tekan (impression, impact abrasion) dan luka lecet geser (friction abrasion). A. Luka Lecet Gores Luka lecet gores diakibatkan oleh benda runcing (misalnya kuku jari yang menggoreskulit) yang menggeser lapisan permukaan kulit (epidermis) di depannya dan menyebabkan lapisan tersebut terangkat sehingga dapat menunjukan arah kekerasan yang terjadi. B. Luka Lecet Serut Luka lecet serut adalah variasi dari luka gores yang daerah persentuhannya dengan permukaan kulit lebih lebar. Arah kekerasan ditentukan dengan melihat letak tumpukan epitel.Luka lecet serut pada korban kecelakaan lalu lintas, pada awal luka lecet, tampak batas yang lebih tegas sedangkan pada akhir luka lecet ,batas tidak tegas dan terdapat penumpukan kulitari yang tergeser. C. Luka Lecet Tekan Luka lecet tekan disebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit.Karena kulit adalah jaringan yang lentur, maka bentuk luka lecet tekan belum tentu sama dengan bentuk permukaan benda tumpul tersebut, tetapi masih memungkinkan identifikasi benda penyebab yang mempunyai bentuk khasmisalnya kisi-kisi radiator mobil, jejas gigitan dan sebagainya. Luka akibat gigitan (bite-mark) sering juga diklasifikasikan sebagai luka akibat kekerasan benda setengah tajam. D. Luka Lecet Geser Luka lecet geser disebabkan oleh tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnya pada kasus gantung atau jerat s erta pada korban pecut. Luka lecet
14
geser yang terjadi semasa hidup mungkin sulit dibedakan dari luka lecet geser yang terjadi segera pasca mati. (Budiyanto, 1997)
6) Derajat Keparahan Luka Sesuai Hukum yang Berlaku
Derajat luka berdasarkan ketentuan dalam KUHP, penganiayaan ringanadalah penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan jabatan atau pekerjaan, sebagaimana bunyi pasal 352 KUHP, umumnya yang dianggap sebagai hasil dari penganiayaan ringan dalah korban dengan tanpa luka atau dengan luka lecet atau memar kecil di lokasi yang tidak berbahaya/yang tidak menurunkan fungsi alat tubuh tertentu. Luka-luka tersebut kita masukkan ke dalam kategori luka ringan atau luka derajat Satu . KUHP tidak menjelaskan apa yang dimaksud dengan penganiayaan,tetapi jurisprudensi Hoge Raad tanggal 25 juni 1894 menjelaskan bahwa menganiaya adalah dengan sengaja menimbulkan sakit atau luka . yang penting bagi dokter adalah menentukkan keaadan bagaimanakah yang dimaksud dengan sakit atau luka. Oleh karena batasan luka ringan sudah disebutkan diatas,maka semua keadaan yang ‘’lebih berat’’ dari luka ringan dimasukkan kedalam batasan sakit atau luka.selanjutnya dokter tinggal membaginya kedalam kategori luka sedang (luka derajat dua) dan luka berat (luka derajat tiga) KUHP pasal 90 telah memberikan batasan tentang luka berat,yaitu : jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali atau yang menimbulkan bahaya maut yang menyebabkan seseorang teus meneus tidak mampu untuk menjalankan tugas atau jabatan atau pekerjaan pencaharian yang menyebabkan kehilangan salah satu panca indra yang menimbulkan cacat berat (verminking) yang mengakibatkan terjadinya keaadaan lumpu terganggunya daya piker selama empat minggu atau lebih serta terjadinya gugur atau matinya kandungan seseorang perempuan. Dengan demikian keadaan yang terletak diantara luka ringan dan luka berat adalah keadaan yang dimaksud dengan luka sedang Korban dengan luka ringan dapat merupakan hasil dari tindak pidana penganiayaan ringan (pasal 352 KUHP) Sedangkan korban dengan luka sedang dapat merupakan hasil dari tindak penganiayaan (pasal 351 (1) atau 353 (1)).Korban dengan luka berat (pasal 90 KUHP ) dapat merupakan hasil dari tindak pidana penganiayaan dengan 15
akibat luka berat (pasal 351 (2) atau 353 (2) ) atau akibat penganiayaan berat (pasal 354 (1) atau 355(1)). (Budiyanto, 1997) 7) Penyebab Luka yang Paling Mungkin (CODamage)
Untuk menentukan penyebab luka yang paling mungkin (CODamage) digunakan pendekatan Proximus Morbis yaitu: Temuan (Damage): Luka lecet dan memar di lengan kanan bawah dekat siku A1 (Penyebab langsung damage): Cedera pada epidermis dan perdarahan dalam jaringan bawah kulit A2 (Penyebab antara): Benda tumpul B (Faktor Kontribusi): Tidak ada
8) Tahapan Pemeriksaan Visum et Repertum Dari Skenario
Tahapan pemeriksaan Visum et Repertum dari skenario, yaitu: A. Projustitia Kata projustitia yang diletakkan di atas. Kata ini menjelaskan bahwa visum et repertum khusu dibuat untuk tujuan peradilan. Visum et repertum tidak membutuh kan meterai untuk dapat dijadikan sebagai alat bukti di depan siding pengadilan yang mempunyai kekuatan hokum B. Pendahuluan Kata “pendahuluan” sendiri tidak di tulis didalam visum et repertum, melainkan langsung di tuliskan berupa kalimat-kalimat dibawah judul. Bagian ini menerangkan nama dokter pembuat visum et repertum dan isntitusi kesehatannya, instansi penyidik pemintanya, tempat dan waktu pemeriksaan serta identitas korban yang diperiksa. Contoh :
16
Atas permintaan tertulis dari pihak Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Wilayah kota Semarang, dengan suratnya No.Pol: R/01/VER/2010/DOKPOL
tertanggal
27
januari
2010
pukul
15.30,
yang
ditandatangani oleh henry s,pd pangkat ajun komisaris polisi NRP 70050470,maka dengan ini saya dokter bella dari Bagian Forensik Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, selaku dokter jaga forensic dibantu oleh dokter mudayanis,ked, pada tanggal 28 januari 2010 pukul 10.00 Waktu Indonesia bagian Tengah, bertempat di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Bhayangkara Semarang, telah memeriksa satu barang bukti medis hidup, yang menurut penyidik bernam aaris ,umur 30 tahun, jeniskelamin laki- laki…, alamat jl. Prof. soedarto, tembalang, semarang, suku bangsa bugis dan pekerjaan pegawai neger isipil. Korban tersebut adalah korban tabrak lari berdasarkan laporan polisi. C. Pemberitaan. Bagian ini berjudul “Hasil Pemeriksaan” dan berisi hasil pemeriksaan medic tentang keadaan kesehatan atau sakit atau luka korban yang berkaitan dengan perkaranya. Contoh: Fakta dari keadaan umum: Tingkat Kesadaran : Kompos mentis Anamnesis
: Laki-laki berusia 30 tahun mengaku sebagai korban tabrak lari. Terdapat luka lecet pada bagian dekat siku kanan dengan tepi rata dan bentuk garis mendatar
Tekanan Darah
: 110/80
Denyut Nadi
: 62x/menit
Pernapasan
: 18-20x/menit
D. Kesimpulan Bagian ini berjudul kesimpulan dan berisi pendapat dokter berdasarkan keilmuannya, mengenai jenis perlukaan/cidera yang ditemukan dan jenis kekerasan atau zat penyebabnya, serta derajat perlukaan atau sebab kematiannya “Pada korban wanita ini di temukan luka lecet serut sepanjang siku kanan, akibat kekerasan benda tumpul yang tidak menyebabkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan” E. Penutup
17
Bagian ini tidak berjudul dan berisikan kalimat “demikianlah visum et repertum dengan sesungguhnya berdasarkan keilmuannya saya dan dengan kalimat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana ”. (Budiyanto, 1997)
18
DAFTAR PUSTAKA
Budiyanto, Arif, Dkk. 1997. Ilmu Kedokteran Forensik . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta Djuanda, Adhi, dkk. 2011. Ilmu penyakit kulit dan kelamin edisi keenam. Jakarta : Balai penerbit fakultas kedokteran Universitas Indonesia Tortora, G.J dan Derricsokson, B.H. 2009. Principles of anatomy and physicology. Twelfth edition. Asia : Wiley
19
