Laboratorium Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
La6oran Kasus
TRAUMA TUMPUL ABDOM! D!"A! #DRA $ATI
Disusun oleh :
"ina Ma%da Riana Dess+ ,inori-ka Andri+ana Renn+ Tri Utami Putih Amaliana $aris /auhari 1ri 2ah+uni Kristanti Andarini
: : : : : : :
&'&'&()&*( &'&'&()&** &'&'&()&*. &'&'&()&*) &'&'&()&*0 &'&'&()&.3 &'&'&()&4*
Pembimbing: dr5 P5M5T Man%alindun% Om6usun%%u7 16B
PRO"RAM 1TUDI P!DIDIKA! PROF1I DOKTR FAKULTA1 KDOKTRA! U!I,R1ITA1 MULA2ARMA! 1AMARI!DA *&(.
DAFTAR I1I
DAFTAR DAFTAR ISI........................................... ISI.................................................................. .............................................. ........................................... ....................ii BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1
Lata Bela!ang... Bela!ang........ .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ..................1 ........1
1."
Tu#uan Tu#uan Penulisan. Penulisan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ................... ............." ..."
BAB " LAP$RAN %ASUS............................................... %ASUS............................................................................ ............................. ........& ........ & ".1
I'entitas I'entitas Pasien. Pasien...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..............& .........&
"."
Anamnesis.. Anamnesis....... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ...........& .&
".&
Pemei!saan Pemei!saan Fisi!.. Fisi!....... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........( .....(
".(
Pemei!saan Pemei!saan Penun#ang. Penun#ang...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...........) ......)
".)
Diagnosis.. Diagnosis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .................* ..........*
".+
Penatala!sanaa Penatala!sanaan... n........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......* ..*
".,
La-oan La-oan $-easi..... $-easi.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............ ................ ................., ........,
".
Follo/ Follo/ U-......... U-.............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .........
BAB & TIN0AUAN PUSTA%A..... PUSTA%A............................. ............................................... .............................................. .........................1) ..1) &.1.
Tauma Tauma Tum-ul Tum-ul Ab'omen... Ab'omen........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ........1) .1)
&.1.1. Deinisi............................................... Deinisi...................................................................... .....................................................1) ..............................1) &.1.". Anatomi....................................... Anatomi.............................................................. .............................................. .....................................1) ..............1) &.1.&. Insi'en........................................... Insi'en.................................................................. .............................................. ...................................") ............") &.1.(. Biome!anisme Tauma Tum-ul................... Tum-ul.......................................... ........................................... ....................") ") &.1.). %lasii!asi........................... %lasii!asi.................................................. .................................................................... ............................................. "+ BAB ( PE2BAHASAN.............................. PE2BAHASAN..................................................... .............................................. ...................................(+ ............(+ (.1 Anamnesis.................................................................................................(+ (. "
Pemei!saan Fisi!............................................ Fisi!.................................................................................... ........................................ (,
(.&
Pemei!saan Penun#ang 'an Diagnosti!..................................................)& Diagnosti!..................................................)&
(.(
Penatala!sanaan.......................................................................................),
BAB ) %ESI2PULAN DAN SARAN.................................. SARAN..................................................... ............................... ............+3 +3 ).1
%esim-ulan..............................................................................................+3
)."
Saan...... Saan........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............+3 .....+3
DAFTAR DAFTAR PUSTA%A.... PUSTA%A........................... .............................................. .............................................. ...........................................+1 ....................+1
La-oan %asus 4 1
DAFTAR I1I
DAFTAR DAFTAR ISI........................................... ISI.................................................................. .............................................. ........................................... ....................ii BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1
Lata Bela!ang... Bela!ang........ .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ..................1 ........1
1."
Tu#uan Tu#uan Penulisan. Penulisan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ................... ............." ..."
BAB " LAP$RAN %ASUS............................................... %ASUS............................................................................ ............................. ........& ........ & ".1
I'entitas I'entitas Pasien. Pasien...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..............& .........&
"."
Anamnesis.. Anamnesis....... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ...........& .&
".&
Pemei!saan Pemei!saan Fisi!.. Fisi!....... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........( .....(
".(
Pemei!saan Pemei!saan Penun#ang. Penun#ang...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...........) ......)
".)
Diagnosis.. Diagnosis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .................* ..........*
".+
Penatala!sanaa Penatala!sanaan... n........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......* ..*
".,
La-oan La-oan $-easi..... $-easi.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............ ................ ................., ........,
".
Follo/ Follo/ U-......... U-.............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .........
BAB & TIN0AUAN PUSTA%A..... PUSTA%A............................. ............................................... .............................................. .........................1) ..1) &.1.
Tauma Tauma Tum-ul Tum-ul Ab'omen... Ab'omen........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ........1) .1)
&.1.1. Deinisi............................................... Deinisi...................................................................... .....................................................1) ..............................1) &.1.". Anatomi....................................... Anatomi.............................................................. .............................................. .....................................1) ..............1) &.1.&. Insi'en........................................... Insi'en.................................................................. .............................................. ...................................") ............") &.1.(. Biome!anisme Tauma Tum-ul................... Tum-ul.......................................... ........................................... ....................") ") &.1.). %lasii!asi........................... %lasii!asi.................................................. .................................................................... ............................................. "+ BAB ( PE2BAHASAN.............................. PE2BAHASAN..................................................... .............................................. ...................................(+ ............(+ (.1 Anamnesis.................................................................................................(+ (. "
Pemei!saan Fisi!............................................ Fisi!.................................................................................... ........................................ (,
(.&
Pemei!saan Penun#ang 'an Diagnosti!..................................................)& Diagnosti!..................................................)&
(.(
Penatala!sanaan.......................................................................................),
BAB ) %ESI2PULAN DAN SARAN.................................. SARAN..................................................... ............................... ............+3 +3 ).1
%esim-ulan..............................................................................................+3
)."
Saan...... Saan........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............+3 .....+3
DAFTAR DAFTAR PUSTA%A.... PUSTA%A........................... .............................................. .............................................. ...........................................+1 ....................+1
La-oan %asus 4 1
BAB ( P!DA$ULUA!
(5(
Latar Belakan%
Tauma a'alah lu!a atau 5e'ea 6ang te#a'i -a'a #aingan hi'u- oleh a!to e!stenal. Poses tauma ini !emu'ian men6ebab!an ea!si lo!al atau-un ea!si sistemi! -a'a tubuh. Rea!si lo!al 6ang biasa mun5ul -a'a #aingan hi'u- a'alah -e'aahan 'an e!asi inlamasi 6ang 'a-at men6ebab!an !eusa!an #aingan. Tauma tum-ul ab'omen meu-a!a !e#a'ian !omobi' 6ang seing te#a'i -a'a -asien 6ang mengelami !e5ela!aan lalu lintas. Hal ini 'i!aena!an en' en'ah ahn6 n6aa
-engg enggu unaan naan
alat alat
!esel eselam amat atan an
-a'a a'a
saat saat
be! e!en' en'aa aa
6ang ang
menga!ibat!an mu'ahn6a te#a'in6a bentuan -a'a ab'omen. Ban6a! a!to 6ang mem-e em-eng nga au uhi
se-e e-eti ti
!e5ee5e-at atan an
'an
-osi -osisi si
tubu tubuh. h.
Taum auma
#eni #eniss
ini ini
menga! menga!iba ibat!a t!an n ang!a ang!a motali motalitas tas 6ang 6ang tinggi tinggi a!ibat a!ibat ban6a!n6 ban6a!n6aa !asus !asus tauma tauma ab'omen 6ang ti'a! 'i!enali se5aa 'ini. $gan inta ab'omen 6ang -aling seing mengalami !eusa!an a!ibat tauma tum-ul ab'omen a'alah lim-a7 hati7 atau-un usus !e5il. Pa'a -asien 'engan tauma tum-ul ab'omen haus 'i-ei!sa se5aa teliti untu! men'iagnosis se5aa 'ini 'an mela!u!an -enatala!sanaan 'engan 5e-at. Ri/a6a Ri/a6att tauma tauma haus haus 'igali 'igali se5aa se5aa 'etail 'etail mulai mulai 'ai 'ai !e5e-a !e5e-atan7 tan7 titi! tauma7 tauma7 -ealatan !eselamatan 6ang 'iguna!an7 -osisi 'an 6ang -aling -enting a'alah me!anisme 5e'ean6a. Pemei!saan -enun#ang #uga haus 'ila!u!an 'engan te-at bai! 'engan FAST FAST atau-un 'engan DPL 8Diagnosis Peitoneal La9age 'isesuai!an 'engan !on'isi 6ang 'iha'a-i. %om-li!asi -aling bebaha6a haus 'iantisi-asi a'alah te#a'in6a -e'aahan a!iba a!ibatt u-t u-tu un6 n6aa oga ogan n inta inta ab'o ab'ome men. n. Pe' Pe'aa aaha han n 6ang 6ang 'itu 'itumb mbul ul!a !an n bisa bisa bea!ibat te#a'in6a s6o! 6ang bila ti'a! 'itangani segea 'a-at men6ebab!an !ematian. $leh !aena itu7 -enting bagi seoang 'o!te untu! mengenali ge#ala tauma tum-ul tum-ul ab'ome ab'omen n 'engan 'engan !om-li !om-li!as !asin6 in6aa aga aga !emu'i !emu'ian an 'a-at 'a-at membei membei!an !an -enanganan 6ang te-at sesuai !om-etensin6a untu! mem-ebai!i !ea'aan umumn6a lalu !emu'ian mela!u!an u#u!an 'engan segea.
1
(5* Tu8uan Penulisan
Penulisan la-oan !asus ini betu#uan : a 2en#elas!an tentang me!anisme te#a'in6a tauma tum-ul ab'omen b 2en#elas!an !om-li!asi 'ai tauma tum-ul ab'omen 5 2en#elas!an tentang 'iagnosis 'an -enatala!sanaan 6ang te-at 'ai tauma tum-ul ab'omen 'engan 5e'ea hati.
"
BAB * LAPORA! KA1U1
*5(
Identitas Pasien
Nama
: Tn. R
Umu
: &" tahun
0enis %elamin
: La!i;la!i
Alamat
: Desa Rantau 2am-ang %e5. %ab.
Pe!e#aan
: Pe!e#a PT. P22
Su!u
: %utai
Agama
: Islam
Pen'i'i!an Tea!hi
: S2P
Status Peni!ahan
: 2eni!ah
No. Re!am 2e'is
: *1.,3.+
2asu! Rumah Sa!it
: "& Se-tembe "31&
%elua Rumah Sa!it
: 11 $!tobe "31&
*5*
Anamnesis
*5*5(
Riwa+at Pen+akit 1ekaran% Keluhan Utama : N6ei seluuh -eut. Telaah :
Pasien mengalami n6ei seluuh -eut se#a! & hai S2RS7 6aitu setelah -asien mengalami !e5ela!aan lalu lintas.
Pasien se'ang mengen'aai se-e'a
moto 'an !emu'ian #atuh. Hal ini te#a'i saat -asien -egi be!e#a 'an mele/ati #alan begelombang 'engan !e5e-atan !ia;!ia +3 !m<#am7 !emu'ian -asien !ehilangan !eseimbangan7 sehingga -asien te#atuh 'engan -osisi bagian tubuh !anan #atuh telebih 'ahulu 'engan stang moto menghantam -eut !anann6a. Setelah #atuh7 -asien sa'a7 ti'a! a'a muntah7 ti'a! a'a n6ei !e-ala. Setelah itu7 -asien 'iba/a 'an 'ia/at 'i RSUD Pai!esit Tenggaong selama & hai. Pa'a -emei!saan US= ab'omen7 'i'a-at!an laseasi he-a7 sehingga -asien 'iu#u! !e RSUD A>S Samain'a 'engan alasan asilitas 6ang !uang mema'ai.
&
*5*5*
Riwa+at Pen+akit Dahulu
Pasien ti'a! memili!i i/a6at hi-etensi7 'iabetes melitus7 asma7 ti'a! -enah 'ia/at 'i Rumah Sa!it7 'an ti'a! -enah mengalami !e5ela!aan 8tauma.
*5*5.
Riwa+at Kebiasaan
Pasien memili!i !ebiasaan meo!o! , batang
*5.
Pemeriksaan Fisik
%ea'aan Umum
: sa!it se'ang
%esa'aan
: Compos Mentis7 E( ?) 2+
Tan'a;tan'a ?ital Te!anan Daah
: 1"3<*3 mmHg
Na'i
: ,3 @
Fe!uensi Na-as
: "3 @
Tem-eatu
: &+7*o
%e-ala
Thoa@ Pulmo : I simetis7 gea! na-as simetis7 eta!si IS 8;7 #e#as8; P emitus aba De@ta Sinista
(
P sono 'i seluuh la-ang -au A suaa na-as 9esi!ule7 hon!i 8;<;7 /heeing 8;<; o
: I I5tus 5o'is ti'a! telihat P I5tus 5o'is ti'a! teaba P !anan %ii
: IS III parasternal line 'e@ta : IS ?I " #ai lateal midclavicula line sinista
A S1 S" tunggal7 egule7 mumu 8;7 gallo- 8;
Ab'omen I Tam-a! 5embung 8C7 #e#as 8; A Bising usus 8C !esan menuun P e'u- -a'a !ua'an !anan atas 'an ba/ah7 asites 8; P Disten'e' 8;7 'eans mus!ula 8C7 n6ei te!an 8C -a'a seluuh -eut7 n6ei !eto! he-a 8C7 massa 8;7 oganomegali 8;
E!stemitas Su-eio A!al hangat7 e'ema 8;<;7 #e#as 8;<; Ineio
A!al hangat7 e'ema 8;<;7 #e#as 8;<;
Shoul'e De!sta Loo! e'ema 8C7 hematom 8C Feel
!e-itasi 8C
2o9e R$2 tebatas7 n6ei8C
Re5tal Tou5he Peineum bai!7 tonus s-in5hte ani 8C lemah7 mu!osa inta!7 massa 8;7 -a'a han's5oen ti'a! te'a-at eses 'an 'aah.
D 13355 /ana !uning -e!at
*54
Pemeriksaan Penun8an%
Daah Leng!a-
)
Leu!osit
,.+33
Hemoglobin
+73 g<'l
Hemato!it
1*7)
Tombosit
).333
BT
( menit &3 'eti!
T
1" menit
=DS
+ mg<'l
Ueum
,*7* mg<'l
eatinin
17, mg<'l
HbsAg
negati
Ab HI?
non ea!ti
Beat 0enis
173"3
%etone
C1
Hb<'aah
C(
>ana
!uning tua
%e#enihan
!euh
-H
)73
Potein
C1
Sel E-itel
C
Leu!osit
";)
Eitosit
ban6a!
%imia Daah
Seologi
Uine
Foto Thora9
'alam batas nomal
+
U1" Abdomen
*5)
Dia%nosis
Tauma tum-ul ab'omen 'engan intenal blee'ing C lose' a5tue' !la9i!ula 1<& tengah
*53
Penatalaksanaan
*50
Pasang N=T US= Ab'omen In. Futolit "3 t-m 8gu6u 'ulu 1 !ol In#. %alo@im &@1g Tansusi PR " !ol Po La-aotomi E!s-loasi IT$ Pemasangan Ransel 9eban 8%onsul '. S-. $T
Pro%nosis
?itam
: 'ubia a' bonam
*
Fun5tionam
*5'
: 'ubia a' bonam
La6oran O6erasi
Nama Ahli Be'ah
'.7 S-. B
Nama Anastesi
'.7 S-. An
Diagnosis Pe $-eati
Tauma tum-ul ab'omen 'engan intenal blee'ing
Diagnosis Post $-eati
Tauma tum-ul ab'omen 'engan intenal blee'ing et 5ausa u-tu he-a luas
Tin'a!an< ma5am o-easi
E!s-loasi la-aotomi7
'ebi'ement7
'an e-ai
u-tu he-a 8luas
Tanggal $-easi :
0am $-easi 'imulai :
"(;3;"31&
"1.1)
0am $-easi Selesai :
La-oan $-easi :
=eneal Anastesi
Desine!si la-angan o-easi 'an 'a--ing
Insisi 2i'line
E!s-loasi : -e'aahan inta ab'omen7 ogan beongga inta!7 lien inta!7 he-a u-tu luas 'i bagian su-eio
Insisi !ohe 'e@ta
,
Ru-tu luas 'e@ta segment )7 +7 *
Dila!u!an 'ebi'ement 'an e-ai7 -asang absobable silonge S
u5i 5a9um ab'omen 'engan Nal hangat
Tutu- lu!a o-easi la-is 'emi la-is
Tea-i Post $-easi :
I?FD Futolite "3 t-m
In#. Te-a5e " @ 1 g I?
In#. %alne@ " @ ")3 mg I?
In#. $me-aole 1 @ 40 mg I?
Puasa sam-ai BU 8C N
*5:
Follow U6
Tanggal Hai I ")<<1&
S
$ 27 TD:
A -ost la-aatomi
P Futolit "3 t-m
1)3<*37 N:
H. 3 e5 tauma
Tea5e' "@1 g
&@
tum-ul
%alne@
1, @
ab'omen
mg
T: &+7,G7
'engan u-tue
Antain &@1 g
An 8;7
he-a
&@")3
I!t8;7 ?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7 e'em e!stemitas8
;7 a!al Hai III
Batu!
"*<<1&
'ingin 8; 27 TD:
-ost la-aatomi
Futolit "3 t-m
1(3<*37 N:
H." e5 tauma
Tea5e' "@1 g
133 @
tum-ul
%alne@
"3 @
ab'omen
mg
T: &+7)G7
'engan u-tue
Antain &@1 g
An 8;7
he-a
etia@one "@1
&@")3
I!t8;7
g
?esi!ule7 7
Diet luna!
Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8;7
27 TD:
-ost la-aatomi
Futolit "3 t-m
1<13<1&
muntah 8;7
1(3<,37 N:
H.* e5 tauma
Antain &@1 g
n6ei -eut
,3 @
tum-ul
In# $me-aole
8C7
"3 @
ab'omen
1@(3mg i9
T: &+73G7
'engan u-tue
An 8;7
he-a
I!t8;7 ?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8;
13
Hai
BAB 8;7
27 TD:
-ost la-aatomi
Futolit "3 t-m
"<13<1&
muntah 8;7
1(3<,37 N:
H., e5 tauma
Antain &@1 g
n6ei -eut
,)@
tum-ul
In# $me-aole
8C7
"3 @
ab'omen
1@(3mg i9
T: &*73G7
'engan u-tue
ene9it 1@1
An 8;7
he-a
am-
I!t8;7 ?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8;7
27 TD:
-ost la-aatomi
Futolit "3 t-m
&<13<1&
muntah 8;7
1(3<,37 N:
H. e5 tauma
Te-a5e "@1 g
n6ei -eut
,)@
tum-ul
Antain &@1 g
8C7
"3 @
ab'omen
In# $me-aole
T: &*73G7
'engan u-tue
1@(3mg i9
An 8;7
he-a
ene9it 1@1
I!t8;7
am-
?esi!ule7 7
Puasa sam-ai
Rh 8;7 >h
BU nomal
8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8;
11
Hai (<13<1&
BAB 8C7 muntah 8;7 n6ei -eut 8C be!uang7
27 TD:
-ost la-aatomi
Diet Bubu
1(3<*37 N:
H.13 e5
Futolit "3 t-m
,,@
tauma tum-ul
Antain &@1 g
"3 @
ab'omen
In# $me-aole
T: &*7"G7
'engan u-tue
1@(3mg i9
An 8;7
he-a
ene9it 1@1
I!t8;7
am-
?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8C7
-ost la-aatomi
)<13<1&
muntah 8;7
CM, TD:
H.11 e5
Diet *"
n6ei -eut 8C
140/70,
tauma tum-ul
+t"!it
be!uang7
N: 88x/i,
ab'omen
t&
RR: 20 x/i
'engan u-tue
Ant"'in
he-a
"
T: 37,2ºC,
20
3x1
An (-),
In.
Ikt(-),
&e"'!e
Vesik!e",
1x40& i
, R# (-),
Ce"neit 1x1
$#
'&
(-),e%e&
CT 3x1
ekst"e&it
Ce'%"xi!
's(-),
3x1
'k"'! %inin (-)
1"
Hai
BAB 8C7
27 TD:
-ost la-aatomi
Futolit "3 t-m
*<13<1&
muntah 8;7
1(3<*37 N:
H.1& e5
Antain &@1 g
n6ei -eut 8;
3@
tauma tum-ul
In# $me-aole
"3 @
ab'omen
1@(3mg i9
T: &+7,G7
'engan u-tue
ene9it 1@1
An 8;7
he-a
am-
I!t8;7
PT &@1
?esi!ule7 7
ea'o@il &@1
Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8C7
27 TD:
-ost la-aatomi
Diet bubu 'an
,<13<1&
muntah 8;7
1(3<*37 N:
H.1( e5 tauma -utih telu
n6ei -eut 8;
3@
tum-ul
2obilisasi
"3 @
ab'omen
PT &@1
T: &+7,G7
'engan u-tue
ea'o@il &@1
An 8;7
he-a
AFF #aitan
Diet bubu 'an
I!t8;7 ?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8C7
27 TD:
-ost la-aatomi
<13<1&
muntah 8;7
1&3<,37 N:
H.1) e5 tauma -utih telu
n6ei -eut 8;
3@
tum-ul
2obilisasi
"3 @
ab'omen
PT &@1
T: &+7,G7
'engan u-tue
ea'o@il &@1
1&
An 8;7
he-a
I!t8;7 ?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Hai
BAB 8C7
27 TD:
-ost la-aatomi
13<13<1
muntah 8;7
1"3<,37 N:
H.1+ e5 tauma -utih telu
&
n6ei -eut 8;
3@
tum-ul
2obilisasi
"3 @
ab'omen
PT &@1
T: &+7+G7
'engan u-tue
ea'o@il &@1
An 8;7
he-a
Be'ah Umum
I!t8;7
Diet bubu 'an
Poli!linis
?esi!ule7 7 Rh 8;7 >h 8;7e'em e!stemitas8 ;7 a!al 'ingin 8; Laboratorium tan%%al *) 1e6tember *&(. ;I#U<
Daah Leng!aLeu!osit
13.)33
Hemoglobin
1371 g<'l
Hemato!it
"7)
Tombosit
1"1.333
=DS
11+ mg<'l
Albumin
&71 g<'l
Ueum
+,7 mg<'l
%imia Daah
1(
eatinin
17& mg<'l
Natium
1&) mmol
%alium
(7* mmol
hloi'a
13 mmol
Ele!tolit
Laboratorium tan%%al *3 1e6tember *&(. ;I#U<
Daah Leng!aLeu!osit
1".)33
Hemoglobin
7* g<'l
Hemato!it
",71
Tombosit
1+(.333
=DS
+ mg<'l
Albumin
&7( g<'l
Ueum
+37 mg<'l
eatinin
171 mg<'l
Natium
1&( mmol
%alium
)71 mmol
hloi'a
13* mmol
%imia Daah
Ele!tolit
1)
BAB . TI!/AUA! PU1TAKA
.5(5
Trauma Tum6ul Abdomen
.5(5(5 De=inisi
Tauma tum-ul ab'omen a'alah 5e'ea -a'a ab'omen tan-a -enetasi !e 'alam ongga -eitoneum.Tauma tum-ul ab'omen 'i'einisi!an sebagai !eusa!an teha'a- stu!tu 6ang teleta! 'iantaa 'iaagma 'an -el9is 6ang 'ia!ibat!an oleh lu!a tum-ul. Tauma tum-ul !a'ang ti'a! membei!an !elainan 6ang #elas -a'a -emu!aan tubuh teta-i 'a-at menga!ibat!an !ontusio atau laseasi #aingan atau ogan 'i ba/ahn6a.Tauma tum-ul ab'omen 'a-at menimbul!an 5e'ea -a'a ogan beongga beu-a -eoasi atau -a'a ogan -a'at beu-a -e'aahan.1 .5(5*5 Anatomi
Ab'omen a'alah bagian tubuh 6ang teleta! antaa 'ia-hagma 'i bagian atas 'an -intu masu! -el9is 'ibagian ba/ah. Untu! !e-entingan !lini!7 biasan6a ab'omen 'ibagi 'alam sembilan egio oleh 'ua gais 9eti!al7 'an 'ua gais hoiontal. 2asing;masing gais 9eti!al melalui -etengahan antaa s-ina ilia5a anteio su-eio 'an s6m-hisis -ubis. =ais hoiontal 6ang atas meu-a!an bi'ang sub5ostalis7 6ang mana menghubung!an titi! teba/ah -inggi 5osta satu sama lain. =ais hoiontal 6ang ba/ah meu-a!an bi'ang intetube5ulais7 6ang menghubung!an tube5ulum -a'a 5ista ilia5a. Bi'ang ini teleta! setinggi 5o-us 9etebae lumbalis ?." Pembagian egio -a'a ab'omen 6aitu : -a'a ab'omen bagian atas : egio h6-o5hon'ium !anan7 egio e-igastium 'an egio h6-o5on'ium !ii. Pa'a ab'omen bagian tengah : egio lumbalis !anan7 egio umbili5alis 'an egio lumbalis !ii. Pa'a ab'omen bagian ba/ah : egio ilia5a !anan7 egio h6-ogastium 'an egio ilia5a !ii. "
=amba &.1 Pembagian egio ab'omen.
Se'ang!an -embagian ab'omen #uga 'i-emu'ah men#a'i em-at !ua'an 'engan mengguna!an satu gais 9eti!al 'an satu gais hoisontal 6ang saling be-otongan -a'a umbili5us.%ua'an tesebut a'alah !ua'an !anan atas7 !ua'an !ii atas7 !ua'an !anan ba/ah 'an !ua'an !ii ba/ah. "
=amba &." Pembagian ab'omen men#a'i em-at !ua'an
Din'ing
-eut
mengan'ung
stu!tu
mus!ulo;a-oneuosis
6ang
!om-le!s.Di bagian bela!ang7 stu!tu ini mele!at -a'a tulang bela!ang7 'i sebelah atas -a'a iga7 'an 'i bagian ba/ah -a'a tulang -anggul. Din'ing -eut ini te'ii atas bebea-a la-is7 6aitu 'ai lua !e 'alam7 la-is !ulit 6ang te'ii 'ai !utis 'an sub!utis lema! sub!utan 'an asia su-eisial 8asia S5a-a !emu'ian !etiga otot 'in'ing -eut7 m. obli!us ab'ominis e!stenus7 m. obli!us ab'ominis
intenus7 'an m. tan9esus ab'ominis 'an a!hin6a la-isan -e-eitoneal7 'an -eitoneum. $tot 'i bagian 'e-an te'ii atas se-asang otot e!tus ab'ominis 'engan asian6a 6ang 'i gais tengah 'i-isah!an oleh linea alba.
"
Din'ing -eut membentu! ongga -eut 6ang melin'ungi isi ongga -eut.Pe'aahan 'in'ing -eut beasal 'ai bebea-a aah.Dai !ani!au'al 'i-eoleh -en'aahan 'ai 5abang aa.inte!ostales ?I s<' II 'an a.e-igasti!a su-eio.Dai !au'al7 a.ilia!a si!umle!sa su-eisialis7 a.-u'en'a e!stena7 'an a.e-igasti5a ineio.%e!a6aan 9as!ulaisasi ini memung!in!an sa6atan -eut hoiontal mau-un 9eti!al tan-a menimbul!an gangguan -en'aahan. Pesaaan 'in'ing -eut 'ila6ani se5aa segmental oleh n.toa!alis ?I s<' II 'an n.lumbalis I." Rongga -eut 85a9itas ab'ominalis 'ibatasi oleh memban seosa 6ang ti-is meng!ila- 6ang #uga meli-at untu! meli-uti ogan;ogan 'i 'alam ongga ab'ominal.La-isan memban 6ang membatasi 'in'ing ab'omen 'inama!an -eitoneum -aietale7 se'ang!an bagian 6ang meli-uti ogan 'inama!an -eitoneum 9is5eale.Di se!ita 'an se!eliling ogan a'a la-isan gan'a -eitoneum 6ang membatasi 'an men6angga ogan7 men#agan6a aga teta- bea'a 'i tem-atn6a7 seta memba/a -embuluh 'aah7 -embuluh lime7 'an saa.Bagian; bagian -eitoneum se!ita masing;masing ogan 'ibei nama;nama !husus." 2esenteium ialah bangunan -eitoneal 6ang bela-is gan'a7 bentu!n6a se-eti !i-as7 -ang!aln6a mele!at -a'a 'in'ing bela!ang -eut 'an u#ungn6a 6ang mengembang mele!at -a'a usus halus. Di antaa 'ua la-isan memban 6ang membentu! mesenteium te'a-at -embuluh 'aah7 saa 'an bangunan lainn6a 6ang memaso! usus.Bagian mesenteium 'i se!ita usus besa 'inama!an meso!olon. La-isan gan'a -eitoneum 6ang beisi lema!7 menggantung se-eti 5eleme! 'i sebelah atas 'e-an usus benama omentum ma#us. Bangunan ini meman#ang 'ai te-i lambung sebelah ba/ah !e 'alam bagian -el9i! ab'omen 'an !emu'ian meli-at !embali 'an mele!at -a'a 5olon tan9esum.A'a #uga memban 6ang lebih !e5il benama omentum minus 6ang teentang antaa lambung 'an li9e.$gan 'alam ongga ab'omen 'ibagi men#a'i 'ua7 6aitu : " a. $gan Inta-eitoneal 1. He-a
2eu-a!an !elen#a tebesa 'an mem-un6ai tiga ungsi 'asa7 6aitu : 81 -embentu!an 'an se!esi em-e'u 6ang 'imasu!!an !e 'alam usus halus 8" be-ean -a'a a!ti9itas metabolisme 6ang behubungan 'engan metabolisme !abohi'at7 lema!7 'an -otein 8& men6aing 'aah untu! membuang ba!tei 'an ben'a asing lain 6ang masu! 'alam 'aah 'ai lumen usus.He-a besiat luna! 'an lentu 'an men'u'u!i egio h6-o5hon'ium !anan7 meluas sam-ai egio e-igastium.Pemu!aan atas hati
5embung
meleng!ung
-a'a
-emu!aan
ba/ah
'ia-hagma.
Pemu!aan -osteo;ineio atau -emu!aan 9iseal membentu! 5eta!an 9isea 6ang be'e!atan7 -emu!aan ini behubungan 'engan -as ab'ominalis oeso-hagus7 lambung7 'uo'enum7 le@ua 5oli 'e@ta7 gin#al !anan7 !elen#a su-aenalis7 'an !an'ung em-e'u. Dibagi 'alam lobus !anan 6ang besa 'an lobus !ii 6ang !e5il7 6ang 'i-isah!an oleh -ele!atan -eitonium ligamentum al5iome.Lobus !anan tebagi men#a'i lobus ua'atus 'an lobus 5au'atus oleh a'an6a !an'ung em-e'u7 issua untu! ligamentum tees he-atis7 9ena 5a9a ineio7 'an issua untu! ligamentum 9enosum.Pota he-atis atau hilus hati 'itemu!an -a'a -emu!aan -osteo;ineio 'engan bagian atas u#ung bebas omentum ma#us mele!at -a'a -inggin6a.Hati 'i!elilingi oleh 5a-sula ibosa 6ang membentu! lobulus hati.Pa'a uang antaa lobulus; lobulus te'a-at saluan -otal7 6ang mengan'ung 5abang atei he-ati5a7 9ena -ota7 'an saluan em-e'u 8segitiga -otal. " ". Lim-a 2eu-a!an massa #aingan limoi' tunggal 6ang tebesa 'an umumn6a bebentu! o9al7 'an be/ana !emeahan. Teleta! -a'a egio h6-o5hon'ium !ii7 'engan sumbu -an#angn6a teleta! se-an#ang iga 'an !utub ba/ahn6a be#alan !e 'e-an sam-ai linea a@illais me'ia7 'an ti'a! 'a-at 'iaba -a'a -emei!saan isi!. Batas anteio lim-a a'alah lambung7 5au'a -an!eas7 le@ua 5oli sinista. Batas -osteio -a'a 'ia-hagma7 -leua !ii 8 e5essus 5osto'ia-hagmati5a !ii 7 -au !ii7 5osta I7 7 'an I !ii. " &. Lambung 2eu-a!an bagian
saluan
-en5enaan
6ang
meleba
'an
mem-un6ai & ungsi utama: 81 men6im-an ma!anan 'engan !a-asitas J
1)33 ml -a'a oang 'e/asa 8" men5am-u ma!anan 'engan getah lambung untu! membentu! !imus 6ang setengah -a'at7 'an 8& mengatu !e5e-atan -engiiman !imus !e usus halus sehingga -en5enaan 'an absobsi 6ang eisien 'a-at belangsung.Lambung teleta! -a'a bagian atas ab'omen7 'ai egio hi-o5hon'ium !ii sam-ai egio e-igastium 'an egio umbili!alis.Sebagian besa lambung teleta! 'i ba/ah iga;iga bagian ba/ah.Batas anteio lambung a'alah 'in'ing anteio ab'omen7 a5us 5osta !ii7 -leua 'an -au !ii7 'ia-hagma7 'an lobus !ii hati.Se'ang!an batas -osteio lambung a'alah busa omentalis7 'ia-hagma7 lim-a7 !elen#a su-aenal !ii7 bagian atas gin#al !ii7 atei lienalis7 -an!eas7 meso5olon tan9esum7 'an 5olon tan9esum. Se5aa !asa lambung bebentu! huu 0 'an mem-un6ai 'ua lubang7 ostium 5a'ia5um 'an ostium -6loi5um7 'ua 5u9atua 6ang 'isebut 5u9atua ma6o 'an mino7 seta 'ua -emu!aan anteio 'an -osteio. Lambung 'ibagi men#a'i un'us7 5o-us 'an antum.Fun'us bebentu! !ubah 'an menon#ol !e atas teleta! 'i sebelah !ii ostium 5a'ia5um.Biasan6a
un'us teisi
gas.Se'ang!an 5o-us a'alah ba'an 'ai lambung.Antum meu-a!an bagian ba/ah 'ai lambung 6ang bebentu! se-eti tabung. Din'ing ototn6a membentu! s-hin5te -6loi5um7 6ang beungsi mengatu !e5e-atan -engeluaan isi lambung !e 'uo'enum.2emban mu!osa lambung tebal 'an memili!i ban6a! -embuluh 'aah 6ang te'ii 'ai ban6a! li-atan atau ugae.Din'ing otot lambung mengan'ung seabut longitu'inal7 seabut si!ula 'an seabut obli!. Seabut longitu'inal teleta! -aling su-ei5ial 'an -aling ban6a! se-an#ang 5u9atua7 seabut si!ula 6ang lebih 'alam mengelilingi un'us lambung7'an menebal -a'a -6lous untu! membentu! s-hin5te -6loi5um. Se'ang!an seabut obli! membentu! la-isan otot 6ang -aling 'alam7 mengelilingi un'us be#alan se-an#ang anteio 'an -osteio." (. %an'ung em-e'u 8?esi5a Fellia ?esi5a Fellia a'alah !antong se-eti buah -ea 6ang teleta! -a'a -emu!aan 9iseal hati. Se5aa umum 'ibagi men#a'i tiga bagian 6aitu : un'us7 5o-us 'an 5ollum. Fun'us bebentu! bulat 'an biasan6a menon#ol 'iba/ah -inggi ineio hati 'imana un'us behubungan 'engan 'in'ing
anteio ab'omen setinggi u#ung a/an 5osta I !anan. o-us besentuhan 'engan -emu!aan 9iseal hati 'ana aahn6a !eatas7 bela!ang 'an !ii. Se'ang!an 5ollum 'ilan#ut!an sebagai 'u5tus 56sti5us 6ang be#alan 'alam omentum minus untu! besatu 'engan sisi !anan 'u5tus he-ati5us 5ommunis membentu! 'u5tus 5hole'o5hus.Batas anteio 9esi5a ellia -a'a 'in'ing anteio ab'omen 'an bagian -etama 'an !e'ua 'uo'enum.Batas -osteio -a'a 5olon tan9esum 'an bagian -etama 'an !e'ua 'uo'enum. " ?esi5a Fellia be-ean sebagai ese9oi em-e'u 'engan !a-asitas J )3 ml. ?esi5a Fellia mem-un6ai !emam-uan meme!at!an em-e'u. Untu! membantu -oses ini7 ma!a mu!osan6a mem-un6ai li-atan;li-atan -emanen 6ang satu sama lain saling behubungan se-eti saang ta/on. Em-e'u 'iali!an !e 'uo'enum sebagai a!ibat !onta!si 'an -engosongan -asial !an'ung em-e'u. 2e!anisme ini 'ia/ali 'engan masu!n6a ma!anan belema! !e 'alam 'uo'enum .lema! men6ebab!an -engeluaan homon !olesisto!inin 'ai mu!osa 'uo'enum homon !emu'ian masu! !e 'alam 'aah men6ebab!an !an'ung em-e'u be!onta!si. Pa'a saat 6ang samaotot -olos 6ang teleta! -a'a u#ung 'istal 'u5tus 5hole'o5hus 'an am-ula ela!sasi sehingga memung!in!an masu!n6a em-e'u 6ang !ental !e 'alam 'uo'enum. =aam;gaam em-e'u 'alam 5aian em-e'u -enting untu! emulsii!asi lema! 'alam usus halus 'an membantu -en5enaan seta absobsi lema!." ). Usus halus Usus halus meu-a!an bagian -en5enaan 6ang -aling -an#ang7 'ibagi men#a'i & bagian : 'uo'enum7 #e#unum7 'an ileum. Fungsi utama usus halus a'alah -en5enaan 'an abso-si hasil;hasil -en5enaan. " Duo'enum bebentu! huu 6ang -an#angn6a se!ita ") 5m7 meleng!ung se!ita 5a-ut -an!eas7 'an menghubung!an lambung 'engan #e#unum.Di 'alam 'uo'enum te'a-at muaa saluan em-e'u 'an saluan -an!eas.Sebagian 'uo'enum 'ili-uti -eitonium7 'an sisan6a teleta! eto-eitonial.Duo'enum teleta! -a'a egio e-igastium 'an egio umbili!alis. Dibagi men#a'i ( bagian : "
Ba%ian 6ertama duodenum .Pan#angn6a ) 5m7 mulai -a'a -6lous 'an
be#alan !eatas 'an !e bela!ang -a'a sisi !anan 9eteba lumbalis -etama.Bagian ini teleta! -a'a bi'ang tans-iloi5a.Batas anteio -a'a lobus ua'atus hati 'an !an'ung em-e'u. Batas -osteio -a'a busa omentalis 8"7) 5m -etama7 atei gasto'uo'enalis7 'u5tus 5hole'o5hus 'an 9ena -ota7 seta 9ena 5a9a ineio. Batas su-eio -a'a oamen e-i-loi5um >inslo/ 'an batas ineio -a'a 5a-ut -an!eas. Ba%ian kedua duodenum .Pan#angn6a , 5m7 be#alan !e ba/ah 'i 'e-an hilus gin#al !anan 'i sebelah 9eteba lumbalis !e'ua 'an !etiga. Batas anteio -a'a un'us !an'ung em-e'u 'an lobus !anan hati7 5olon tan9esum7 'an le!u!an; le!u!an usus halus.Batas -osteio -a'a hilus gin#al !anan 'an uete !anan. Batas lateal -a'a 5olon as5en'en7 le@ua 5oli 'e@ta7 'an lobus !anan hati. Batas me'ial -a'a 5a-ut -an5eas. " Ba%ian keti%a duodenum5 Pan#angn6a , 5m7 be#alan hoisontal !e !ii -a'a bi'ang sub5ostalis7 mengi!uti -inggi ba/ah 5a-ut -an!eas.Batas anteio -a'a -ang!al mesenteium usus halus7 'an le!u!an;le!u!an #e#unum.Batas -osteio -a'a uete !anan7 mus!ulus -soas !anan7 9ena 5a9a ineio7 'an aota.Batas su-eio -a'a 5a-ut -an!eas7 'an batas ineio -a'a le!u!an;le!u!an #e#unum. " Ba%ian keem6at duodenum5Pan#angn6a ) 5m7 be#alan !e atas 'an !ii7 !emu'ian memuta !e 'e-an -a'a -ebatasan 'uo'enum 'an #e#unum. Te'a-at
ligamentum
Teit
6ang
menahan
#un5tua
'uo'eno;
#e#unalis.Batas anteio -a'a -emulaan -ang!al mesenteium 'an le!u!an;le!u!an #e#unum.Batas -osteio -a'a -inggi !ii aota 'an -inggi me'ial mus!ulus -soas !ii." 0e#unum 'an Ileum -an#angn6a J + m7 'ua -elima bagian atas meu-a!an #e#unum. 0e#unum mulai -a'a #un5tua 'uo'eno#e#unalis 'an ileum bea!hi -a'a #un5tua ileo5ae5alis.. +. Usus besa Usus besa 'ibagi 'alam 5ae5um7 a--en'i@ 9emiomis7 5olon as5en'en7 5olon tan9esum7 5olon 'es5en'en7 'an 5olon sigmoi'eum7 e5tum 'an anus.Fungsi utama usus besa a'alah abso-si ai 'an ele!tolit 'an men6im-an bahan 6ang ti'a! 'i5ena!an sam-ai 'a-at 'i!elua!an 'ai tubuh sebagai eses."
ae5um teleta! -a'a ossa ilia5a7 -an#ang J + 5m7 'an 'ili-uti oleh -eitonium.Batas anteio
-a'a le!u!an;le!u!an usus halus7 sebagian
omentum ma#us7 'an 'in'ing anteio ab'omen egio ilia5a !anan.Batas -osteio -a'a m. -soas 'an m. ilia5us7 n. emoalis7 'an n. 5utaneus emoalis latealis.Batas me'ial -a'a a--en'i@ 9emiomis." A--en'i@ 9emiomis -an#angn6a , K 1& 5m7 teleta! -a'a egio ilia5a !anan. U#ung a--en'i@ 'a-at 'itemu!an -a'a tem-at bei!ut : 81 tegantung 'alam -el9is beha'a-an 'engan 'in'ing !anan -el9is 8" mele!u! 'i bela!ang 5ae5um -a'a ossa eto5ae5alis 8& menon#ol !e atas se-an#ang -inggi lateal 5ae5um 8( 'i 'e-an atau 'i bela!ang bagian teminal ileum." olon as5en'en teleta! -a'a egio ilia5a !anan 'engan -an#ang J 1& 5m. Be#alan !e atas 'ai 5ae5um sam-ai -emu!aan ineio lobus !anan hati7 'i mana 5olon as5en'en se5aa ta#am !e !ii7 membentu! le@ua 5oli 'e@ta7 'an 'ilan#ut!an sebagai 5olon tan9esum. Peitonium menutu-i -inggi 'an -emu!aan 'e-an 5olon as5en'en 'an menghubung!ann6a 'engan 'in'ing -osteio ab'omen. Batas anteio -a'a le!u!an;le!u!an usus halus7 omentum ma#us7 'an 'in'ing anteio ab'omen. Batas -osteio -a'a m. Ilia5us7 5ista ilia5a7 m. ua'atus lumboum7 oigo m. Tan9esus ab'ominis7 'an !utub ba/ah gin#al !anan." olon tan9esum -an#angn6a J &, 5m 'an be#alan men6ilang ab'omen7 men'u'u!i egio umbili!alis 'an hi-ogasti!um.Batas anteio -a'a omentum ma#us 'an 'in'ing anteio ab'omen.Batas -osteio -a'a bagian !e'ua 'uo'enum7 5a-ut -an!eas7 'an le!u!an;le!u!an #e#unum 'an ileum. " olon 'es5en'en teleta! -a'a egio ilia5a !ii7 'engan -an#ang J ") 5m. Be#alan !e ba/ah 'ai le@ua 5oli sinista sam-ai -inggi -el9is.Batas anteio -a'a le!u!an;le!u!an usus halus7 omentum ma#us7 'an 'in'ing anteio ab'omen. Batas -osteio -a'a -inggi lateal gin#al !ii7 oigo m. Tan9esus ab'ominis7 m. ua'atus lumboum7 5ista ilia5a7 m. Ilia5us7 'an m. Psoas !ii. " b. $gan Reto-eitoneal "in8al
Be-ean -enting 'alam mengatu !eseimbangan ai 'an ele!tolit 'alam tubuh 'an mem-etahan!an !eseimbangan asam basa 'aah.%e'ua gin#al
beungsi menge!s!esi sebagian besa at sam-ah metabolisme 'alam bentu! uin.=in#al be/ana 5o!lat;!emeahan7 teleta! tinggi -a'a 'in'ing -osteio ab'omen7 sebagian besa 'itutu-i oleh tulang iga.=in#al !anan teleta! lebih en'ah 'iban'ing gin#al !ii7 'i!aena!an a'an6a lobus !anan hati 6ang besa. =in#al 'i!elilingi oleh 5a-sula ibosa 6ang mele!at eat 'engan 5ote@ gin#al.Di lua 5a-sula ibosa te'a-at #aingan lema! 6ang 'isebut lema! -eienal.Fas5ia enalis mengelilingi lema! -eienal 'an meli-uti gin#al 'an !elen#a su-aenalis. Fas5ia enalis meu-a!an !on'ensasi #aingan aeola7 6ang 'i lateal melan#ut!an 'ii sebagai as5ia tan9esus. Di bela!ang as5ia enalis te'a-at ban6a! lema! 6ang 'isebut lema! -aaenal. " Batas anteio gin#al !anan -a'a !elen#a su-aenalis7 hati7 bagian !e'ua 'uo'enum7 le@ua 5oli 'e@ta. Batas -osteio -a'a 'ia-hagma7 e5essus 5osto'ia-hagmati5a -leua7 5osta II7 m. Psoas7 m. ua'atus lumboum7 'an m. Tan9esus ab'ominis.Pa'a gin#al !ii7 batas anteio -a'a !elen#a su-aenalis7 lim-a7 lambung7 -an!eas7 le@ua 5oli !ii7 'an le!u!an;le!u!an #e#unum. Batas -osteio -a'a 'ia-hagma7 e5essus 5osto'ia-hagmati5a -leua7 5osta I7 II7 m. Psoas7 m. ua'atus lumboum7 'an m. Tan9esus ab'ominis.
"
Ureter
2engali!an uin 'ai gin#al !e 9esi5a uinaia7 'engan 'i'oong se-an#ang uete oleh !onta!si -eistalti! selubung otot7 'ibantu te!anan iltasi glomeulus. Pan#ang uete J ") 5m 'an memili!i tiga -en6em-itan : 81 'i mana -iala gin#al behubungan 'engan uete8" /a!tu uete men#a'i !a!u !eti!a mele/ati -inggi -el9is8& /a!tu uete menembus 'in'ing 9esi5a uinaia. Uete !elua 'ai hilus gin#al 'an be#alan 9eti!al !e ba/ah 'i bela!ang -eitonium -aietal -a'a m. Psoas7 memisah!ann6a 'ai u#ung -o5essus tan9esus 9eteba lumbalis. Uete masu! !e -el9is 'engan men6ilang biu5atio a. Ilia5a 5omunis 'i 'e-an ati5ulatio sa5oilia5a7 !emu'ian be#alan !e ba/ah -a'a 'in'ing lateal -el9is menu#u egio is5hios-inalis 'an memuta menu#u angulus lateal 9esi5a uinaia." Pa'a uete !anan7 batas anteio -a'a 'uo'enum7 bagian teminal ileum7 a9. oli5a 'e@ta7 a9. Ilio5oli5a7 a9. Testi5ulais atau o9ai5a 'e@ta7 'an -ang!al mesenteium usus halus. Batas -osteio -a'a m. Psoas 'e@ta.Batas anteio
gin#al !ii -a'a 5olon sigmoi'eum7 meso5olon sigmoi'eum7 a9. oli5a sinista7 'an a9. Testi5ulais atau o9ai5a sinista.Batas -osteio -a'a m. Psoas sinista." Pankreas
2eu-a!an !elen#e e!so!in 'an en'o!in7 ogan luna! belobus 6ang teleta! -a'a 'in'ing -osteio ab'omen 'i bela!ang -eitonium.Bagian e!so!in !elen#e menghasil!an se!et 6ang mengan'ung enim 6ang 'a-at menghi'olisis -otein7 lema!7 'an !abohiat.Bagian en'o!in !elen#e7 6aitu -ulau langehans7 menghasil!an homon insulin 'an glu!agon 6ang be-ean -enting 'alam metabolisme !abohi'at.Pan!eas men6ilang bi'ang tans-iloi5a. Dibagi men#a'i em-at bagian7 6aitu : 81 5a-ut -an!eas bebentu!i se-eti 5a!am7 teleta! -a'a bagian 5e!ung 'uo'enum. Sebagian 5a-ut meluas !e !ii 'i bela!ang a9. 2esentei5a su-eio 'an 'inama!an -o5essus un5inatus 8" 5ollum -an5eas meu-a!an bagian 6ang menge5il 'an menghubung!an 5a-ut 'engan 5o-us -an!eas. Teleta! 'i 'e-an -ang!al 9ena -ota 'an -ang!al atei mesentei5a su-eio 'ai aota 8& 5o-us be#alan !e atas 'an !ii men6ilang gais tengah 8( 5au'a be#alan menu#u !e ligamentum lienoenalis 'an behubungan 'engan hilus lim-a." Batas anteio -an!eas 'ai !anan !e !ii : 5olon tan9esum7 -ele!atan meso5olon tan9esum7 busa omentalis7 'an lambung. Se'ang!an batas -osteio -an!eas 'ai !anan !e !ii : 'u5tus 5hole'o5hus7 9ena -ota7 9ena lienalis7 9ena 5a9a ineio7 aota7 -ang!al atei mesentei5a su-eio7 m. Psoas !ii7 !elen#e su-aenalis !ii7 gin#al !ii7 'an hilus lim-a.
"
.5(5.5 Insiden
Etiologi 'ai tauma tum-ul ab'omen tegantung 'ai ling!ungan 'i se!ita institusi umah sa!it tesebut bea'a. Di sental tauma meto-olitan7 -en6ebab teseing a'alah !e5ela!aan lalu lintas 8)3;*) 6ang meli-uti taba!an anta !en'aaan bemoto 8antaa ();)3 'an taba!an antaa !en'aaan bemoto 'engan -e#alan !a!i. &7( Tin'a!an !e!easan7 #atuh 'ai !etinggian7 'an 5e'ea 6ang behubungan 'engan -e!e#aan #uga seing 'itemu!an. Tauma tum-ul ab'omen meu-a!an a!ibat 'ai !om-esi7 crushing 7 egangan7 atau me!anisme 'eseleasi.
Enam hingga ") 'ai insi'ensi tauma tum-ul ab'omen 6ang memelu!an tin'a!an la-aotomi e!s-loasi. &7) $gan 6ang te!ena a'alah lien 8(3;))7 he-a 8&);()7 'an ogan eto-eitoneal 81). & .5(545 Biomekanisme Trauma Tum6ul Trauma kom6resi
Tauma !om-esi te#a'i bila bagian 'e-an 'ai ba'an behenti begea!7 se'ang!an bagian bela!ang 'an bagian 'alam teta- begea! !e 'e-an.
$gan;ogan
te#e-it
'ai
bela!ang
oleh
bagian
bela!angtoa!oab'ominal 'an !olumna 9etebalis 'an 'i 'e-an oleh stu!tu 6ang te#e-it. Tauma ab'omen menggamba!an 9aiasi !husus me!anisme tauma 'an mene!an!an -insi- 6ang men6ata!an bah/a !ea'aan #aingan -a'a saat -emin'ahan enegi mem-engauhi !eusa!an #aingan. Pa'a taba!an7 ma!a -en'eita a!an ele!s menai! na-as 'an menahann6a 'engan menutu- glotis. %om-esi ab'ominal menga!ibat!an -ening!atan te!anan ab'ominal 'an 'a-at men6ebab!an u-tu 'iaagma 'an tanslo!asi ogan;ogan ab'omen !e 'alam ongga toa!s.Tansient he-ati5 !ongestion 'engan 'aah sebagai a!ibat tin'a!an 9alsa9a men'a'a! 'ii!uti !om-esi ab'omen ini 'a-at men6ebab!an u-tun6a hati. %ea'aan seu-a 'a-at te#a'i -a'a usus halus bila a'a usus halus 6ang 5lose' loo- te#e-it antaa tulang bela!ang 'an sabu! -engaman 6ang salah mema!ain6a. Trauma seat belt
Sabu!
-engaman 6ang
ti'a!
'i-a!ai 'engan bena
a!an
menimbul!an tauma. Aga beungsi 'engan bai!7 sabu! -engaman haus 'i-a!ai 'iba/ah s-ina ilia!a su-eio 'an 'iatas emu7 ti'a! boleh mengen'u saat taba!an 'an haus mengi!at -enum-ang 'engan bai!. Bila 'i-a!ai 'iatas SIAS ma!a he-a7 lien7 -an!eas7 usus halus7 'uo'enum 'an gin#al a!an te#e-it 'iantaa sabu! -engaman 'an tulang bela!ang 6ang 'a-at menimbul!an bust in#u6 atau laseasi. Hi-ele!si 9eteba lumbalis a!ibat sabu! 6ang telalu tinggi menga!ibat!an a!tu !om-esi anteio 'an 9eteba lumbal.
#edera akselerasi>deselerasi
Tauma 'eseleasi te#a'i bila bagian 6ang menstabilisasi ogan se-eti -e'i!el gin#al7 ligamentum tees behenti begea!7 se'ang!an ogan 6ang 'istabilisasi se-eti he-a7 gin#al7 lim-a teta- begea!. Shea o5e te#a'i bila -egea!an ini teus belan#ut7 5ontoh -a'a gin#al 'an lim-a 'engan -e'i!eln6a7 -a'a hae-a te#a'i laseasi bagian sental #i!a 'eseleasi lobus !anan 'an !ii se!ita ligamentum tees. .5(5)5 Klasi=ikasi
Be'asaan #enis ogan 6ang 5e'ea 'a-at 'ibagi 'ua : + 1. Pa'a ogan -a'at se-eti he-a 'an lim-a 'engan ge#ala utama -e'aahan ". Pa'a ogan beongga se-eti usus 'an saluan em-e'u 'engan ge#ala utama a'alah -eitonitis Be'asa!an 'aeah ogan 6ang 5e'ea 'a-at 'ibagi 'ua7 6aitu : 1. $gan Inta-eitoneal : Ru-tu HatiRu-tu Lim-aRu-tu Usus Halus ". $gan Reto-eitoneal. Reto-eitoneal ab'omen te'ii 'ai gin#al7 uete7 -an5eas7 aota7 'an 9ena 5a9a. Tauma -a'a stu!tu ini sulit 'itega!!an 'iagnosis be'asa!an -emei!saan isi!. E9aluasi egio ini memelu!an T s5an7 angiogai7 'an inta9enous -6elogam.tauma -a'a 'aeah ini men6ebab!an u-tu =in#al7 u-tu Pan!eas7u-tu Uete
.5(535 Penatalaksanaan
Pasien 'engan tauma ab'omen7 se5aa umum 'i!lasii!asi!an men#a'i "7 be'asa!an !on'isi hemo'inami! setelah esusitasi a/al:
Hemo'inami! nomal Pemei!saan leng!a- 'an -enatala!sanaan 'a-at segea 'ien5ana!an Hemo'inami! stabil Pemei!saan lebih tebatas 'an 'itu#u!an untu! menentu!an a-a!ah -asien 'a-at 'itangani se5aa non o-eati7 a-a!ah angioembolisasi 'a-at 'iguna!an
atau!ah membutuh!an -embe'ahan Hemo'inami! ti'a! stabil 2embutuh!an inte9ensi be'ah segea untu! menghenti!an -e'aahan
La-aotomi tauma meu-a!an lang!ah tea!hi 6ang 'ila!u!an untu! menggamba!an 5e'ea inta ab'omen.A'a!alan6a sulit untu! menentu!an
sumbe -e'aahan -a'a -asien 'engan tauma multi-le7 'an a-abila masih a'a !eaguan7 la-aotomi 'a-at men#a'i -ilihan. Penatala!sanaan -a'a -asien;-asien tauma tum-ul ab'omen -a'a 'asan6a sama 'engan tauma;tauma lainn6a beu-a -ima6 su9e6 6ang 5e-at7 esusitasi7 se5on'a6 su9e6 'an a!hin6a tea-i 'einiti. a5 Pima6 su9e6 Selama -ima6 su9e67 !ea'aan 6ang mengan5am n6a/a haus 'i!enali'an esusitasin6a 'ila!u!an -a'a saat itu #uga.Tin'a!an -ima6 su9e6 'ila!u!an se5aa beuutan sesuai -ioitas ta-i 'alam -a!ten6a hal;hal tesebut seing 'ila!u!an besamaan 8simultan. Airwa+
Mang -etama haus 'inilai a'alah !elan5aan #alan na-as beu-a obstu!si #alan na-as 6ang 'a-at 'isebab!an oleh ben'a asing7 a!tu tulang /a#ah7 a!tu man'ibula7 ma!sila atau ta!ea. 2embebas!an #alan na-as haus melin'ungi 9eteba se9i!al 'engan mela!u!an #a/ thust. Pa'a -asien 6ang 'a-at bebi5aa 'a-at 'iangga- bah/a #alan na-as besih 'an teta- haus 'inilai ulang.Pa'a -asien 6ang masih sa'a 'a-at mema!ai naso-haingeal ai/a67 se'angl!an -a'a -asien 6ang ti'a! sa'a 'an ti'a! a'a gag ele@ 'a-at mengguna!an oo-haingeal ai/a6. Pasien 'engan =S !uang 'ai , atau a'an6a !eaguan mengenai !emam-uan men#aga ai/a6 -elun6a ai/a6 'einiti. Breathin% Ai/a6 6ang bai! ti'a! men#amin 9entilasi 6ang bai!.?entilasi 6ang bai! meli-uti ungsi 6ang bai! 'ai -au7 'in'ing 'a'a7 'an 'iaagma.Bu!a 'a'a -asien
untu! melihat
e!s-ansi
-ena-asan.Aus!ultasi
untu!
memasti!an
masu!n6a u'aa !e 'alam -au.Pe!usi untu! menilai a'an6a u'aa atau 5aian 'alam ongga -leua.Ins-e!si 'an -al-asi untu! melihat abnomalitas gea!an atau getaan 'in'ing 'a'a. 0i!a a'a gangguan 9entilasi atau gangguan !esa'aan 'iatasi 'engan a5e mas!7 intubasi en'ota!eal 6aitu naso-haingeal ai/a6 atau oo-haingeal ai/a6. %emu'ian -asang -ulse o@imet6 untu! menilai satuasi $"6ang a'e!uat. #ir-ulation
Penilaian -a'a taha- ini meli-uti 9olume 'aah7 ting!at !esa'aan7 /ana !ulit 'an na'i. 1. ?olume 'aah
A'an6a hi-otensi haus 'iangga- 'isebab!an oleh hi-o9olemia sam-ai tebu!ti sebali!n6a.& #enis -enilaian se5aa 5e-at 6ang 'a-at membei!an gambaan !eaa'aan tesebut 6aitu ting!at !esa'aan7 /ana !ulit 'an na'i. ". Ting!at !esa'aan Bila 9olume 'aah menuun7 -eusi ota! 'a-at be!uang 6ang menga!ibat!an -enuunan !esa'aan. &. >ana !ulit Pasien tauma 6ang !ulitn6a !emeahan7 teutama -a'a /a#ah 'an e!stemitas #aang 'alam !ea'aan hi-o9olemia.Sebali!n6a /a#ah -u5at !eabu;abuan 'an !ulit e!stemitas 6ang -u5at sebagai tan'a hi-o9olemia. (. Na'i Pei!sa -a'a na'i besa se-eti atei emoalis7 atei !aotis7 untu! !e!uatan7 !e5e-atan 'an iama na'i. Na'i 6ang ti'a! 5e-at7 !uat 'an teatu meu-a!an nomo9olemia 8 bila ti'a! minum beta blo!e. Na'i 6ang 5e-at 'an !e5il meu-a!an hi-o9olemia.%e5e-atan na'i 6ang nomal ti'a! men#amin nomo9olemia.Na'i 6ang ti'a! teau biasan6a tan'a gangguan #antung.Ti'a! a'a -ulsasi 'ai atei besa mengin'i!asi!an -elun6a esusitasi segea. ). Pe'aahan Pe'aahan e!stenal 6ang tam-a! 'ihenti!an 'engan -ene!anan -a'a lu!a. S-al! u'aa 8 -neumati5 s-linting 'e9i5e sebagai -engontol -e'aahan 6ang tembus 5aha6a. Toniuet sebai!n6a #angan 'i-a!ai !aena meusa! #aingan 'an men6ebab!an is!emia 'istal7 !e5uali -a'a am-utasi taumati!.Se'ang!an -ema!aian hemostat memelu!an /a!tu 'an 'a-at meusa! #aingan se-eti saa 'an -embuluh 'aah. 0i!a a'a gangguan si!ulasi atau s6o! hi-o9olemia minimal -asang " I? line untu! esusitasi 5aian !istaloi' 8inge la!tat < RL ";& lite.0i!a ti'a! a'a es-on 'ibei!an tanusi 'aah segolongan.0i!a ti'a! a'a 'aah segolongan7 'a-at 'ibei!an 'aah ti-e $ hesus negati atau 'aah ti-e $ hesus -ositi 'engan tite en'ah.0angan membei!an 9aso-eso7 steoi' atau bi!abonas nati5us. 0angan membei!an esusitasi 5aian RL atau tansusi 'aah se5aa teus meneus7 !aena !ea'aan ini haus 'ila!u!an esusitasi o-eati untu! menghenti!an -e'aahan. Sebelum esusitasi7 la!u!an 'engan 5e-at -emei!saan genitalia 'an 5olo! 'ubu untu! menilai a'a ti'a!n6a tan'a;tan'a u-tu ueta 6aitu -ostat leta! tinggi atau ti'a! teaba. Tan'a lain u-tu ueta beu-a a'an6a 'aah 'i oiisium ueta e!stenal 8metal blee'ing7 hematom s!otum atau 'i -eineum. 0i!a ti'a! a'a tan'a;tan'a tesebut ma!a selama esusitasi7 -asang !atete uin untu! menilai
-eusi gin#al 'an hemo'inami! -asien. Namun7 #i!a 'i'uga a'an6a u-tu ueta7 #angan -asang !atete uin teta-i la!u!an uetogam telebih 'ahulu. Nasogasti5 tube 8N=T 'i-a!ai untu! menguangi 'istensi lambung 'an menguangi !emung!inan muntah.Daah 'alam lambung 'a-at 'isebab!an !aena taumati! !aena -emasangan N=T atau -elu!aan lambung.0i!a a'a 'ugaan -atah -a'a lamina !ibosa7 N=T 6ang 'i-asang han6a bisa 6ang melaluui mulut untu! men5egah masu!n6a N=T 'alam ongga ota!. Disabilit+ Pa'a taha- ini 'ila!u!an -enilaian neuologis se5aa 5e-at beu-a ting!at
!esa'aan7 u!uan 'an ea!si -u-il7 tan'a;tan'a latealisasi 'an ting!at 5e'ea s-inal. 96osure Pa'a taha- ini7 -a!aian -asien 'ibu!a !eseluuhan !emu'ian 'inilai !elainan 6ang tam-a! se5aa 5e-at.Selan#utn6a selimuti -asien aga ti'a! hi-otemi. b5 Se5on'a6 su9e6 Se5on'a6 su9e6 a'alah -emei!saan !e-ala hingga !a!i 8hea' to toe
temasu! anamnesis 'an ee9aluasi -emei!saan tan'a 9ital.Taha- ini bau 'ila!u!an setelah -ima6 su9e6 'an esusitasi selesai seta -asien 'i-asti!an su'ah membai!.0i!a !on'isi hemo'inami! -asien su'ah stabil tan-a tan'a;tan'a -eitonitis bisa 'i-ei!sa lebih 'etail untu! menentu!an a-a!ah a'a tauma s-esii! atau a-a!ah selama obse9asi timbul tan'a -eitonitis atau -e'aahan. Anamnesis Pa'a tauma tum-ul ab'omen teutama a!ibat !e5ela!aan lalu lintas7 Pemeriksaan =isik 2es!i-un -emei!saan isi! meu-a!an lang!ah a/al untu! e9aluasi -elu ti'a!n6a 'ila!u!an tin'a!an -embe'ahan7 teta-i 9ali'itasn6a 'iagu!an -a'a tauma tum-ul ab'omen. Pemei!saan isi! ini ti'a! 'a-at 'ian'al!an teutama bila 'itemu!an a'an6a ee! 'ai al!ohol7 obat telaang7 analgesi! atau na!oti!7 atau -enuunan !esa'aan.&7(7* Selain itu #uga sulitn6a a!ses untu! -al-asi ogan; ogan -el9is7 ab'omen atas7 'an eto-eitoneal men6ebab!an -emei!saan isi! ini ti'a! 'a-at 'ian'al!an.* Fa!tu iga ba/ah7 a!tu -el9is7 'an !ontusio 'in'ing ab'omen #uga 'a-at men6eu-ai tan'a;tan'a -eitonitis. Po/ell et al mela-o!an bah/a -emei!saan isi! sa#a han6a memili!i ting!at a!uasi sebesa +) 'alam men'ete!si a'a ti'a!n6a -e'aahan inta;ab'omen. ( Pemei!saan
isi! ab'omen inisial menghasil!an 1+ -ositi -alsu7 "3 negati -alsu7 " nilai -e!iaan -ositi7 'an (, nilai -e!iaan negati untu! menentu!an -elu ti'a!n6a la-aotomi e!s-loasi.& Pemei!saan isi! -a'a tauma ab'omen 'itu#u!an untu! se5aa 5e-at mengi'entii!asi -asien 6ang membutuh!an la-aotomi.e'ea ab'omen seing men6ebab!an n6ei 'an !e#ang -a'a 'in'ing -eut 'an membuat 'iagnosis men#a'i sulit . Patah tulang usu! ba/ah7 -atah tulang-anggul7 atau !ontusio 'in'ing -eut 'a-at men6eu-ai tan'a;tan'a -eitonitis. %aena maniestasi utama 'ai tauma tum-ul ogan -a'ata'alah -e'aahan7 -asien haus 'i-antau se5aa !etat selama -enilaian a/al7 'an a'an6a s6o! ea!te 'iangga- a!ibat -e'aahan masi. Pasien haus 'i-ei!sa 'ai !e-ala sam-ai !a!i untu! tan'a; tan'a tauma tum-ul 'an lu!atembus.Le5et !e5il atau e!imosis menun#u!!an 5e'ea intaab'ominal lo!al 6ang signii!an.Din'ing 'an bela!ang -eut haus 'i-ei!sa
se5aa
hati;hati7
'an
a'an6ae!imosis
-osteio
mening!at!an
!emung!inan 5e'ea eto-eitoneal . Ti'a! a'an6a bising usus behubungan 'enganileus7 'alam !onte!s unit ga/at 'auat7 a'an6a bising usus ti'a! sensiti untu! membe'a!an antaa -asien 6ang memelu!an la-aotom6 atau ti'a!. Pa'a -al-asi 'a-at 'itemu!an n6ei lo!al7 !e#ang7 atau !e!a!uan 'in'ing -eut. Temuan ini 'an temuan eboun' ten'eness !onsisten 'engan -eitonitis 'an -eoasi ogan beongga.N6ei su-a-ubi! 'an -anggul 'a-at menun#u!!an -atah tulang -anggul7 'inilai -a'a -asien sa'a.Pemei!saan -eineum 'an meatus ueta
utin
'ila!u!an
untu!
men5ai
tan'a;tan'a
a!tu-anggul
'an
!emung!inan 5e'ea ueta. Pemei!saan e5tal tou5he 'ila!u!an 'an tonus singte ani 'ie9aluasi. Integitas 'in'ing e!tum7 -osisi 'an mobilitas-ostat te!ait 'engan 5e'ea ueta #uga 'ie9aluasi. Tin#a haus 'i-ei!sa untu! men5ai a'an6a 'aah sama. %atete ueta 'i-asang7 'an sam-el uin 'i!iim untu! analisis a'an6a hematuia mi!os!o-i!. 0i!a 5e'ea -a'a ueta 'i5uigai7 uethoga-h6
etoga'e 8
!ateteisasi.Peoasi
9is!us
RU=
haus
beongga
'ila!u!an
mung!in
sebelum
men5oba
memelu!an
bebea-a
#amsebelum -eitonitis men#a'i #elas . Peoasi !olon atau lambung men6ebab!an -eitonitis lebih 5e-at. a5 Ting!at !esa'aan 'an tan'a;tan'a 9ital b5 Regio !e-ala
Pemei!saan beu-a !on#ungti9a anemis7 'an tan'a;tan'a tauma !e-ala 6ang te#a'i besamaan 'engan tauma ab'omen 6aitu a'an6a lu!a 'an !ontusio -a'a !ulit !e-ala7 a!tu7 e'ema -albeba7 ben'a asing 'alam mata7 -e'aahan !on#ungti9a7 u!uan 'an es-on -u-il. -5 Regio ma!siloasial Pa'a egio ini 'i-ei!sa untu! menilai a'an6a tan'a;tan'a tauma !e-ala 6ang mung!in te#a'i besamaan 'engan tauma ab'omen 6aitu a!tu tulang /a#ah 6ang mung!in #uga a'a a!tu lamina !ibosa. d5 Regio 9eteba se9i!alis 'an lehe Pa'a egio ini 'i-ei!sa untu! menilai a'an6a tan'a;tan'a tauma !e-ala 6ang mung!in te#a'i besamaan 'engan tauma ab'omen.-asien 'engan tauma !e-ala atau tauma ma!siloasial 'iangga- a'a a!tu se9i!al. 2a!a 'ila!u!an imobilisasi
hingga
9eteba
se9i!al
'i-ei!sa
teliti
'engan
oto
se9i!al.2ela!u!an -emei!saan neuologis untu! menilai 'eisit neuologis 6ang 'isesuai!an 'engan -en#alaan -esaaan se9i!al. Pemei!saan lehe meli-uti ins-e!si a'an6a #e#as7 -al-asi 'an aus!ultasi -a'a atei !aotis. e5 Regio toa!s Pemei!saan toa!s 'iutama!an #i!a a'a tauma toa!as 6ang #uga te#a'i besamaan 'engan tauma ab'omen.ins-e!si 'ai 'e-an 'an bela!ang untu! menilai a'an6a lail 5hest atau o-en -neumothoa@7 hematom -a'a 'in'ing 'a'a7 'istensi 9ena #ugulais. Pal-asi -a'a setia- !osta 'an !la9i!ula untu! menilai a'an6a a!tu. Aus!ultasi bising na-as -a'a atas toa!s untu! menentu!an -neumotoa!s 'an bagian -osteio untu! menilai a'an6a hemotoa!s.Bun6i #antung 6ang #auh 'isetai na'i 6ang !e5il mung!in 'isebab!an tam-ona'e #antung.Suaa na-as 6ang menuun -a'a aus!ultasi 'an hi-esono -a'a -e!usi 'isetai s6o! mengaah!an -a'a -neumotoa!s. =5 Regio ab'omen (5 Ins-e!si Ba#u -en'eita haus 'ibu!a semua. Amati a'an6a : a< Hematom7 seat belt sign7 9ulnus e!s!oiatum7 9ulnus laseatum7 9ulnus -u5tum7 ben'a asing 6ang tetan5a b %eluan6a isi -eut 5 Distensi ab'omen7 6ang biasan6a behubungan 'engan -neumo-eitoneum7 'ilatasi gaste7 atau ileus a!ibat iitasi -eitoneal.
' %ebiuan -a'a egio lan!7 -unggung bagian ba/ah 8 ge6 tune sign menan'a!an a'an6a -e'aahan eto-eitoneal 6ang melibat!an gin#al7 -an!eas7 atau a!tu -el9is. e %ebiuan 'ise!ita umbili!us 85ullen sign menan'a!an a'an6a -e'aahan -an!eas. *5 Aus!ultasi Penuunan -eistalti! usus 'a-at beasal 'ai a'an6a -eitonitis !imia/i !aena -e'aahan atau u-tu ogan beongga.e'ea -a'a stu!tu 6ang be'e!atan se-eti tulang iga7 tulang bela!ang atau tulang -anggul #uga 'a-at menga!ibat!an ileus mes!i-un ti'a! a'a 5e'ea intaab'omen sehingga ti'a! a'a -eistalti! usus bu!an beati -asti a'a 5e'ea intaab'omen.A'an6a -eistalti! usus -a'a toa!s menan'a!an a'an6a 5e'ea -a'a 'iaagma. .5 Pe!usi Pe!usi -a'a 'in'ing ab'omen men6ebab!an -egea!an -eitoneum 'an 'a-at menun#u!!an -eitonitis. Pe!usi tim-ani -a'a !ua'an atas a!ibat 'ai 'ilatasi lambung a!ut atau bun6i e'u- bila a'a hemo-eitoneum. 45 Pal-asi %e5en'eungan mengeas!an 'in'ing ab'omen 89olunta6 gua'ing 'a-at men6ulit!an -emei!saan. Sebali!n6a7 'eans mus!ula 89olunta6 gua'ing meu-a!an tan'a iitasi -eitoneum.-al-asi 'ila!u!an selain menilai haltesebut #uga untu! mengetahui a'an6a n6ei te!an su-eisial7n6ei te!an 'alam. N6ei te!an le-as menan'a!an -eitonitis a!ibat 'aah atau isis usus. Pa'a !asus tauma tum-ul ini7 -elu 5uiga a!an a'an6a a!tu -el9is. $leh !aena itu7 untu! menilai stabilisasi -el9is 'engan 5aa mene!an!an tangan -a'a tulang;tulang ilia!auntu! membang!it!an gea!an abnomal atau n6ei tulang. %5 Regio -enis7 -eineum7 e!tum 'an 9agina A'an6a 'aah -a'a meatus ueta men6ebab!an 'ugaan !uat obe!n6a ueta.A'an6a e!imosis atau hematom -a'a ins-e!si s!otum 'an -eineum 'a-at 'i'uga !uat obe!n6a ueta. h5 Regio mus!ulos!eletal i5 Pemei!saan !husus neuologis PMRIK1AA! DIA"!O1TIK PADA TRAUMA TUMPUL ABDOM! Pemeriksaan Laboratorium
Pemei!saan hemato!it a'alah stu'i 'aah utama nilai 'alam e9aluasi a/al -asien 'engan tauma ab'omen . 0umlah leu!osit7 !eatinin seum 7 glu!osa 7 seum amilase< li-ase7 'an -enentuan seum ele!tolit seing 'i-eoleh untu!
eeensi teta-i biasan6a memili!i se'i!it nilai -a'a -eio'e mana#emen langsung7 ta-i sangat -enting untu! -enilaian seial. Diagnosis -e'aahan masi biasan6a #elas 'ai -aamete hemo'inami!7 'an hemato!it han6a menegas!an 'iagnosis. Anemia
'elusional
iatogeni!
umum
te#a'i7
'engan
a'an6a
stabilitas
hemo'inami!7 'itoleansi 'engan bai!. Hemato!it seial6ang mengalami -enuunan teus;meneus mengi'entii!asi -e'aahan 6ang se'ang belangsung 'an membutuh!an inte9ensi o-easi segea. Uinalisis menegas!an !eha'ian hematuia mi!os!o-i!. Untu! tauma tum-ul7 e9aluasi a'iogai 8 biasan6a 'engan T 'ai gin#al 'an !an'ung !emih haus 'imulai -a'a -asien 'engan goss hematuia atau hematuia mi!os!o-i! 'an s6o! 8te!anan 'aah sistoli! 3 mm Hg -a'a oang 'e/asa -a'a setia- titi! selama -a;umah sa!it atau instalasi ga/at 'auat. Seum amilase ti'a! sensiti 'an s-esii! sebagai -enan'a untu! 5e'ea -an!eas. e'ea -a'a !e-ala 'an /a#ah seing men6ebab!an -ening!atan !onsentasi amilase -lasma. Ting!at li-ase seum ti'a! mening!at -a'a tauma /a#ah 'an mung!in lebih s-esii! 'ai-a'a
ting!at
amilase.
Sensiti9itas
'an
s-esiisitas
!a'a
li-ase
7
bagaimana-un7 teutama -a'a -eio'e -ostin#u6 a/al masih elati en'ah. Bilamana a'a bu!ti a/al atau-un bu!ti 6ang #elas 6ang menun#u!an -asien haus segea 'itanse7 -emei!saan 6ang memelu!an /a!tu ban6a! ti'a! -elu 'ila!u!an.Pemei!saan
se-etiini antaa lain -emei!saan ontgen oto
'engan !ontas untu! gastointestinal mau-un uologi 7DPI7mau-un T s5an 8liha t tabel 1 7 DPL ?s FAST ?s T s5an -a'a tauma tum-ul.
Pemeriksaan Radio%ra=i
Stu'i a'iologis 6ang -enting untu! e9aluasi tauma ab'omen a'alah ontgen 'a'a7 uetogai etoga'e7 sistogai7 T s5an7 US=7 'an angiogai. Selain itu7 semua lu!a 'ai tauma tembus haus 'ie9aluasi 'engan a'ioga -olos 'engan -enggunaan -enan'a a'io'ense 'i situs lu!a untu! memung!in!an e9aluasi 'ai lintasan u'al .Pa'a tauma tum-ul7 oto anteo-osteio -anggul 'a-at menggamba!an -atah tulang -anggul 6ang ti'a! te'ete!si -a'a -emei!saan isi!.Fa!tu tans9esal 'ai 9eteba hus mening!at!an -en5aian 5e'ea usus tum-ul seius. Nilai oto -olos ab'omen setelah tauma tum-ul sangat tebatas 'an ti'a! se5aa utin 'i-eoleh . Nilai 6ang lebih besa a'alah -emei!saan T s5an7 US=7 'an angiogai.T memili!i nilai n6ata 'alam -enilaian 6ang a!uat tentang 5e'ea ogan -a'at7 teutama 'ai hati7 gin#al7 'an lim-a7 T !ontas memili!i a!uasi 6ang besa 'alam -enggambaan -e'aahan intaab'ominal. %ea!uatan T s5an 'alam e9aluasi 5e'ea 9is!us beongga aga! lebih tebatas7 namun -ebai!an te!nolohi T telah menig!at!an sensiti9itas T 'alam men'ete!si tan'a;tan'a 6ang lebih halus 'ai 5e'ea -a'a usus . T #uga sangat s-esii! 'alam e9aluasi 5e'ea eto-eitoneal 'an meu-a!an stu'i 'iagnosti! 6ang -aling beguna 'an inomati untu! -asien 'engan tauma ab'omen. Pasien 'engan tan'a;tan'a -eitonitis atau !eti'a!stabilan hemo'inami! setelahtauma tembus #elas bu!an meu-a!an !an'i'at untu!'iagnosti! T s5an7 #uga setia- -asien tauma 'engan !eti'a!stabilan hemo'inami!. Angiogai 'i5a'ang!an untu! situasi tetentu7 se-eti 6ang 'i5uigai 5e'ea aota atau atei gin#al 7 atau -e'aahan 6ang se'ang belangsung 'ai -anggul7 hati7 lim-a atau 5e'ea . Pemei!saan ini ti'a! 'iangga- sebagai -en6eli'i!an s5eening a/al . La-aos!o-i telah 'iguna!an untu! 'iagnosis 'an mengobati -asien tauma. 2es!i-un tebatas -a'a e9aluasi 'iaagma -a'a tauma tum-ul7 setelah menembus tauma la-aos!o-i sangat membantu bila ti'a! #elas a-a!ah -eitoneum telah'itembus. Pa'a -asien 6ang -enetasi -eitoneal telihat7 -enggunaan la-aos!o-iuntu! lebih menge!s-loasi ongga -eitoneal 'an -ebai!an 5e'ea lebih !onto9esial. %e5u!u-an e!s-loasi -eut7 !hususn6a -emei!saanusus 'an eto-eitoneumtelah 'i-etan6a!an7 'an -ebai!an 5e'ea
besa melalui la-aos!o- bu!an meu-a!an -ilihan 6ang bai!. Pa'a -asien 'engan lu!a 'a'a bagian ba/ah7 la-aos!o-i 'a-at mengi'entii!asi bai! -enetasi -eitoneal 'an 5e'ea 'iaagma. e'ea 'iaagma teisolasi atau behubungan nonblee'ing laseasi hati a'alah salah satu 'aeah 'i mana -ebai!an 'iaagma melalui la-aos!o- telah tebu!ti la6a!. Dai 5atatan7 saat la-aos!o-i 'iguna!an -a'a -asien 'engan -otensi 5e'ea 'iaagma7 te!anan -ositi 'i ongga -eitoneal 'a-at men6ebab!an tension -neumothoa@ #i!a 'a'a ti'a! 5u!u- 9ente' . ;a6 toa!s beguna untu! e9aluasi tauma tum-ul ab'omen !aena bebea-a alasan. Petama7 'a-at mengi'entii!asi a'an6a a!tu iga ba/ah. Bila hal tesebut 'itemu!an7 ting!at !e5uigaan te#a'in6a 5e'ea ab'ominal teutama 5e'ea he-a 'an lien mening!at 'an -elu 'ila!u!an e9aluasi lebih lan#ut 'engan T s5an ab'omen;-el9is. %e'ua7 'a-at membantu 'iagnosis 5e'ea 'iaagma. Pa'a !ea'aan ini7 @; a6 toa!s -etama !ali a'alah abnomal -a'a ,) !asus 'an 'iagnosti! -a'a "* !asus.& %etiga7 'a-at menemu!an a'an6a -neumo-eitoneum 6ang te#a'i a!ibat -eoasi hollow viscus. Sama 'engan a!tu iga ba/ah7 a!tu -el9is 6ang 'itemu!an -a'a @;a6 -el9is 'a-at mening!at!an !emung!inan te#a'in6a 5e'ea inta;ab'ominal sehingga e9aluasi lebih lan#ut -elu 'ila!u!an 'engan T s5an ab'omen;-el9is. P6elogai inta9ena 'an sistogam etoga' meu-a!an tes 6ang beguna 'alam e9aluasi -en'eita 'engan hematuia. &7( Pemei!saan Focused Assessment with Sonography for Trauma 8FAST telah 'iteima se5aa luas sebagai alat untu! e9aluasi tauma ab'omen. Alatn6a 6ang -otabel sehingga 'a-at 'ila!u!an 'i aea esusitasi atau emegensi tan-a menun'a tin'a!an esusitasi7 !e5e-atann6a7 siatn6a 6ang non;in9asi7 'an 'a-at 'ila!u!an beulang !ali men6ebab!an FAST meu-a!an stu'i 'iagnosti! 6ang i'eal. Namun
teta-
'i'a-at!an
bebea-a
!e!uangan7
teutama
!aena
!etegantungann6a teha'a- #umlah !ole!si 5aian bebas inta-eitoneal untu! men'a-at!an hasil -emei!saan 6ang -ositi. e'ea hollow viscus 'an eto-eitoneal sulit 'i'ete!si 'engan -emei!saan ini. 2engenai !euntungan 'an !eugian FAST 'a-at 'ilihat -a'a tabel bei!ut ini. ( Tabel 1. %euntungan 'an !eugian FAST (
KU!TU!"A!
KRU"IA!
Noni9asi
Hasiln6a tegantung !eahlian -emei!sa
Ti'a! menghasil!an a'iasi
Sulit 'ila!u!an -a'a -en'eita obesitas
D''t %i!'kk'n *e"!'n k'!i Te'a-at inte-osisi 'engan u'aa
D''t %i!'kk'n %i '"e' "essit'si 't' e&e"ensi t'n' &enn%' tin%'k'n "essit'si Da-at 'ila!u!an -a'a e9aluasi a/al
Sensitiitas en'ah untu! !ole!si 5aian bebas )33 ml
Negati -alsu : 5e'ea eto-eitoneal 'an hollo/ 9is5us
2uah Ambang minimun #umlah hemo-eitoneum 6ang 'a-at te'ete!si masih 'i-etan6a!an. %a/agu5hi et al 'a-at men'ete!si s am-ai *3 557 se'ang!an Tili et al mengemu!a!an bah/a &3 55 a'alah #umlah minimum 6ang 'i-elu!an untu! 'a-at te'ete!si 'engan US=.2ee!a #uga men6im-ul!an sti- !e5il ane!oi! 'i Morison pouch menggamba!an 5aian seban6a! !uang lebih ")3 557 sementaa sti- seleba 37) 'an 1 5m menggamba!an !ole!si 5aian sebesa )33 55 'an 1 lite. ( Bebea-a -enelitian a!hi;a!hi ini mem-etan6a!an !ean'alan FAST -a'a e9aluasi tauma tum-ul ab'omen. Stengel et al mela!u!an meta;analisis 'ai &3 -enelitian -os-e!ti 'engan !esim-ulan -emei!saan FAST memili!i sensitiitas en'ah 6ang ti'a! 'a-at 'iteima 8unacceptably untu! men'ete!si 5aian inta;-eitoneal 'an 5e'ea ogan -a'at. 2ee!a mee!omen'asi!an -enambahan stu'i 'iagnosti! lain 'ila!u!an -a'a -en'eita 6ang se5aa !linis 'i5uigai tauma tum-ul ab'omen7 a-a-un hasil temuan -emei!saan FAST.& Liteatu lain menun#u!!an sensitiitas be!isa antaa *,; 'an s-esiisitas be!isa antaa &;133."7& Ro65!i et al 'ai stu'in6a 6ang melibat!an 1)(3
-en'eita mela-o!an sensitiitas 'an s-esiisitas sebesa 133 -a'a -en'eita tauma tum-ul ab'omen. ( Ultasoun' 'a-at 'iguna!an sebagai alat 'iagnosti! be'si'e 'i!ama esusitasi 76ang se5aa besamaan 'engan -ela!sanaan bebea-a -ose'u 'iagnosti! mau-un tea-euti! lainn6a. In'i!asi -ema!ain6a sama 'engan in'i!asi DPL. Fa!to 6ang mem-engauhi -enggunaann6a antaa lain a'alah obesitas 7 a'an6a u'aa sub!utan atau-un be!as o-easi ab'omen sebelumn6a. S5aning 'engan ultasoun' bisa 'engan 5e-at 'ila!u!an untu! men'ete!si hemo-eitoneum. Di5ai s5an 'ai !antung -ei!a' 7ossa he-atoenalis 7ossa s-lenoenalis atau-un 5a9um 'ouglas. Sesu'ah s5an -etama 7&3 menit bei!utn6a i'ealn6a 'ila!u!an lagi s5an !e'ua atau s5an O!ontol s5an !ontol ini
gunan6a a'alah untu!
melihat -etambahan hemo-eitoneum -a'a -asien 'engan -e'aahan 6ang beangsu;angsu. In'i!asi 'an !ontain'i!asi -emei!saan T s5an ab'omen 'a-at 'ilihat -a'a tabel bei!ut ini. %e!uangann6a a'alah -en'eita 6ang haus 'iba/a !e uangan T s5an 'an bia6an6a mahal 'iban'ing!an 'engan mo'alitas lainn6a. T s5an -a'a 5e'ea ogan -a'at 'iguna!an untu! menentu!an 'ea#at 5e'ea 'an e9aluasi e!sta9asasi !ontas.( Tabel (. In'i!asi 'an !ontain'i!asi T s5an ab'omen ( INDI%ASI Hemo'inami! stabil Pemei!saan isi! nomal atau meagu!an Penuunan hemato!it -a'a -en'eita 6ang
%$NTRAINDI%ASI La-aotomi e!s-loasi 6ang su'ah #elas Hemo'inami! ti'a! stabil Agitasi
'itangani se5aa non o-eati Tauma 'uo'enal atau -an5eas
Alegi teha'a- me'ia !ontas
T ab'omen 'an -el9is a'alah stu'i 'iagnosti! utama -a'a tauma ab'omen 'engan hemo'inami! stabil. Sensitiitasn6a be!isa antaa " 'an *7+ 'engan s-esiitas 6ang tinggi se!ita ,7*. 1 T 'a-atmen6e'ia!an inomasi 6ang beguna be!aitan 'engan 5e'ea ogans-esii! 'an lebih unggul 'alam hal men'iagnosis 5e'ea eto-eitoneal 'an -el9is. Namun7 T !uang sem-una 'alam mengi'entii!asi 5e'ea hollow viscus sehingga bila timbul !e5uigaan te#a'in6a 5e'ea tesebut7 DPL 'a-at 'ila!u!an sebagai -emei!saan tambahan.(
Dia%nostik Peritoneal Lava%e
Root et al -a'a tahun 1+) mem-e!enal!an DPL sebagai tes 'iagnosti! 6ang 5e-at7 a!uat7 'an muah untu! 'ete!si -e'aahan inta;-eitoneal -a'a tauma ab'omen. %eugiann6a a'alah besiat in9asi7 isi!o !om-li!asi 'iban'ing!an tin'a!an 'iagnosti! non;in9asi7 ti'a! 'a-at men'ete!si 5e'ea 6ang signii!an 8u-tu 'iaagma7 hematom eto-eitoneal7 -an!eas7 enal7 'uo'enal7 'an 9esi5a uinaia7 ang!a la-aotomi non;tea-eti! 6ang tinggi7 'an s-esiitas 6ang en'ah. Da-at #uga 'i'a-at!an -ositi -alsu bila sumbe -e'aahan a'alah imbibisi 'ai hematom eto-eitoneal atau 'in'ing ab'omen. A'a-un in'i!asi 'an !ontain'i!asi DPL 'a-at 'ilihat -a'a tabe l bei!ut ini. * %iteia untu! DPL -ositi -a'a tauma tum-ul ab'omen te5antum -a'a tabel &.Pa'a -en'eita 'engan hemo'inami! ti'a! stabil7 DPL -ositi mengin'i!asi!an -elun6a tin'a!an la-aotomi segea.Namun -a'a -en'eita 'engan hemo'inami! stabil7 !iteia DPL telalu sensiti 'an non;s-esii!.$leh !aena itu7 bila DPL -ositi be'asa!an as-iasi 'aah gross atau hitung sel 'aah meah 8SD2 -a'a -o-ulasi -en'eita 'engan hemo'inami! stabil7 ti'a! mutla! atin6a 'i-elu!an tin'a!an la-aotomi segea untu! menghin'ai 'ila!u!ann6a e!s-loasi 6ang non; tea-eti!.&7* Tabel ". In'i!asi 'an %ontain'i!asi DPL* I!DIKA1I Pemei!saan isi! 6ang meagu!an
KO!TRAI!DIKA1I 2utla! : in'i!asi untu! la-aotomi e!s-loasi
S6o!
su'ah #elas Relati :
atau
hi-otensi
6ang
ti'a!
'a-at
'i#elas!an Penuunan !esa'aan8 5e'ea !e-ala tetutu-7 obat;obatan Pen'eita
'alam
sebelumn6a7
-ose'u e!sta ab'ominal
e'ea me'ula s-inalis
umum
untu!
la-aotomi
!ehamilan7
mobi'
e!s-loasi obesit6
7sihosis 6ang lan#ut 7'an a'an6a !oagulo-ati sebelumn6a .
na!ose
i/a6at
ATLS #uga men6ebut!an in'i!asi DPL 6aitu -asien hemo'inami! ti'a! stabi 'engan: a. Peubahan sensoium;tauma 5a-itis 7into!si!asi al5ohol 7!e5an'uan obat b. 5. '. e.
obatan Peubahan sensasi;tauma s-inal e'ea ogan be'e!atan;iga ba/ah7 -el9is 79eteba lumbalis Pemei!saan isi! 'iagnosti! ti'a! #elas Di-e!ia!an a!an a'a !ehilangan !onta! 'engan -asien 'alam /a!tu 6ang aga! lama;-embiusan untu! 5e'ea e@taab'ominal7-emei!saan ;a6 6ang
lama 7mis.angiogai . A'an6a lap-belt sign 8!ontusio 'in'ing -eut 'engan !e5uigaan tauma usus. 0uga 'iin'i!asi!an -a'a -asien 'engan hemo'inami! stabil bila 'i#um-ai hal se-eti 'iatas7 'an 'isini ti'a! !ita mili!i asilitas US= atau-un T s5an. Bebea-a -enelitian menun#u!an ting!at a!uasi sebesa ,;1337 sensitiitas sebesa ,;1337 'an s-esiisitas sebesa 3;+. Pemei!saan T s5an ab'omen;-el9is lebih lan#ut 'a-at mening!at!an s-esiitas untu! menentu!an 5e'ea 6ang memelu!an tin'a!an -embe'ahan. * %iteia DPL -ositi -a'a tauma tum-ul ab'omen meli-uti : &7* 1. sel 'aah meah 133.333
A'an6a as-iasi 'aah sega 7isi gastointestinal 7saat sa6uan atau em-e'u 6ang !elua7melalui tube DPL -a'a -asien 'engan hemo'inami! 6ang abnomal menun#u!an in'i!asi !uat untu! la-aatomi . bila ti'a! a'a 'aah sega 8Q13 55 atau-un 5aian e5es 7 'ila!u!an la9ase 'engan 1333 55 inge la!tat 8-a'a ana!; ana! 1355
mau-un
mela!u!an log;oll 7 5aian 'i tem-ung !embali 'an 'i-ei!sa 'ilaboatoium untu! melihat isi gastointestinal 7seat mau-un em-e'u. La-aos!o-i La-aos!o-i 'iagnosti! -a'a tauma tum-ul ab'omen meu-a!an ilmu 6ang masih 'alam -e!embangan 'an masih tebatas -enggunaann6a. Bila 'ila!u!an se5aa sele!ti -a'a -en'eita 'engan hemo'inami! stabil7 la-aos!o-i meu-a!an tin'a!an 6ang aman 'an se5aa te!nis memung!in!an. hol et al mela-o!an te#a'i -enguangan ang!a la-aotomi negati atau non;tea-eti! 'engan la-aos!o-i 'iagnosti! tesebut.& Namun la-aos!o-i a'alah tin'a!an 6ang besiat in9asi seta mahal 'an nam-a!n6a saat ini ti'a! lebih unggul 'ai mo'alitas lain 'alam -enentuan !e-utusan. ( 1. RADI$=RAFI ) Ru6tur he6ar He-a 'a-at mengalami laseasi 'i!aena!an tauma tum-ul atau-un tauma tembus.He-ameu-a!an ogan 6ang seing mengalami laseasi7 se'ang!an em-e'u #aang te#a'i 'an sulit untu! 'i'iagnosis.Pa'a tauma tum-ul ab'omen 'engan u-tu hati seing 'itemu!an a'an6a a!tu 5osta ?II K I.Pa'a -emei!saan isi! seing 'itemu!an n6ei -a'a ab'omen !ua'an !anan atas. N6ei te!an 'an Deans mus!ule ti'a! a!an tam-a! sam-ai -e'aahan -a'a ab'omen 'a-at men6ebab!an iitasi -eitoneum 8J " #am -ost tauma. %e5uigaan laseasi he-a -a'a tauma tum-ul ab'omen a-abila te'a-at n6ei -a'a ab'omen !ua'an !anan atas. 0i!a !ea'aan umum -asien bai!7 'a-at 'ila!u!an T S5an -a'a ab'omen 6ang hasiln6a menun#u!!an a'an6a laseasi. 0i!a !on'isi -asien s6o!7 atau -asien tauma 'engan !ega/atan 'a-at 'ila!u!an la-aotomi untu! melihat -e'aahan inta-eitoneal.Ditemu!ann6a 5aian em-e'u -a'a la9ase -eitoneal menan'a!an a'an6a tauma -a'a saluan em-e'u. (
P!ATALAK1A!AA! !O!>OPRATIF
2eu-a!an -ilihan -etama -a'a -en'eita 'engan hemo'inami! stabil. Ang!a !ebehasilan 6ang tinggi ti'a! tegantung -a'a 'ea#at !e-aahan be'asa!an T s5an7 atau 'ea#at hemo-eitoneum 6ang te#a'i.& %euntungan 'ai -enatala!sanaan non;o-eati a'alah menghin'ai te#a'in6a la-aotomi non; tea-eti! beseta !om-li!asin6a7 menguangi !ebutuhan tansusi7 'an !om-li!asi inta;ab'ominal 6ang lebih se'i!it. 1 Belum a'a liteatu 6ang menegas!an bah/a -enatala!sanaan non;o-eati mening!atan isi!o ti'a! te'iagnosisn6a 5e'ea inta;ab'ominal lain 6ang behubungan. & T ab'omen meu-a!an stu'i 6ang -aling sensiti 'an s-esii! 'alam mengi'entii!asi 'an menentu!an 'ea#at !eusa!an he-a 'an lien. A'an6a !ontas 6ang bebas atau -e'aahan 6ang se'ang belangsung meu-a!an in'i!asi untu! angiogai 'an embolisasi.& Penatala!sanaan non;o-eati meli-uti obse9asi tan'a 9ital7 -emei!saan isi!7 'an nilai laboatoium 6ang 'ila!u!an se5aa seial. Bila salah satu membuu!7 ma!a hal tesebut meu-a!an in'i!asi untu! inte9ensi -embe'ahan. Tiah baing total atau -embatasan a!tiitas 'an T s5an seial telah 'ibantah !egunaann6a oleh bebea-a liteatu.1 >a!tu untu! !embali !e a!tiitas nomal tegantung -a'a luas 'an 'ea#at 5e'ea. &
P!ATALAK1A!AA! OPRATIF
A-a-un me!anisme tauman6a7 -insi- utama -a'a o-eati tauma a'alah -ema-aan 8exposure 'an hemostasis7 teutama -a'a tauma he-a. Setelah 'ila!u!an mobilisasi he-a 6ang a'e!uat7 laseasi sim-el 'a-at 'itangani 'engan -ene!anan langsung7 ele!to!auteisasi7 !oagulasi sina agon7 'an agen hemostati! to-i!al.& Te!ni! finger fracture 'engan ligasi langsung -a'a -embuluh 'aah 6ang u-tu #uga 'a-at 'ila!u!an. Pa'a 5e'ea 6ang beat a!an lebih sulit untu! men5a-ai hemostasis. 0i!a te!ni! 6ang telah 'isebut!an gagal7 'ila!u!an !om-esi portal triad 8the Pringle maneuver 6ang a!an mengontol -e'aahan 6ang beasal 'ai 9ena -ota 'an sistem ateial he-ati!. 0i!a manu9e tesebut ee!ti7 -a'a laseasi 'a-at 'ila!u!an finger fractionation 'an ligasi langsung -embuluh 'aah 6ang u-tu.
Setelah hemostasis te5a-ai7 'ila!u!an tam-on -a'a laseasi 'engan mengguna!an la- omental. 0ahitan;'alam he-a sebai!n6a ti'a! 'ila!u!an lagi. & Bila manu9e Pingle tesebut gagal7 -elu 'i5uigai a'an6a 5e'ea 9ena he-ati! atau 5e'ea 9ena 5a9a ineio etohe-ati!. Pa'a !ea'aan ini7 men'a-at!an !ontol 9as!ule a'alah sangat menantang. E!s!lusi he-ati! total atau atriocaval shunt meu-a!an -ilihan 6ang ti'a! 'a-at 'iangga- mu'ah. Pa'a 5e'ea se-eti ini -elu 'i-etimbang!an lebih 'alam untu! mela!u!an te!ni! damage control 7 6ang meli-uti abdominal pacing 'an -enutu-an ab'omen sementaa.&7( Penggunaan angiogai -as5a;be'ah 'an embolisasi 'a-at membantu. Pa'a -en'eita 'engan e!sta9asasi ateial a!ti7 bebea-a meto'e embolisasi 'a-at membantu menghenti!an sumbe -e'aahan. Rese!si he-a 'i5a'ang!an untu! o-easi selan#utn6a !eti!a debridement #aingan he-a 6ang mati 'ila!u!an. &7(
%$2PLI%ASI RUPTUR $R=AN Peitonitis meu-a!an !om-li!asi teseing 'ai tauma tum-ul ab'omen !aena a'an6a u-tu -a'a ogan. Pen6ebab 6ang -aling seius 'ai -eitonitis a'alah te#a'in6a suatu hubungan 89is!us !e 'alam ongga -eitoneal 'ai ogan; ogan inta;ab'ominal 8esoagus7 lambung7 'uo'enum7 intestinal7 5olon7 e!tum7 !an'ung em-e'u7 a-en'i!s7 'an saluan !emih7 6ang 'a-at 'isebab!an oleh tauma7 'aah 6ang mengine!si -eitoneal7 ben'a asing7 obstu!si 'ai usus 6ang mengalami stangulasi7 -an!eatitis7 PID 8Pel9i5 Inlammato6 Disease 'an ben5ana 9as!ula 8tombosis 'ai mesenteium
2enega!!an 'iagnosis -eitonitis se5aa 5e-at a'alah -enting se!ali.Diagnosis -eitonitis 'i'a-at!an 'ai hasil anamnesis7 -emei!saan isi!7 'an -emei!saan -enun#ang.Diagnosis -eitonitis biasan6a 'itega!!an se5aa !linis.%eban6a!an -asien 'atang 'engan !eluhan n6ei ab'omen.N6ei ini bisa timbul tiba;tiba atau tesembun6i.Pa'a a/aln6a7 n6ei ab'omen 6ang timbul siatn6a tum-ul 'an ti'a! s-esii! 8-eitoneum 9iseal 'an !emu'ian ine!si belangsung se5aa -ogesi7 meneta-7 n6ei hebat 'an sema!in telo!alisasi 8-eitoneum -aietale. Dalam bebea-a !asus 8misal: -eoasi lambung7 -an!eatitis a!ut7 is!emia intestinal n6ei ab'omen a!an timbul langsung se5aa umum
a!an
mun5ul
ge#ala
hi-otemia.
Ta!i!a'ia
'isebab!an
!aena
'ile-as!ann6a me'iato inlamasi 'an hi-o9olemia inta9as!ule 6ang 'isebab!an !aena mual 'an muntah7 'emam7 !ehilangan 5aian 6ang ban6a! 'ai ongga ab'omen.Dengan a'an6a 'ehi'asi 6ang belangsung se5aa -ogesi7 -asien bisa men#a'i sema!in hi-otensi.Hal ini bisa men6ebab!an -o'u!si uin be!uang7 'an 'engan a'an6a -eitonitis hebat bisa bea!hi 'engan !ea'aan s6o! se-sis. Pa'a -emei!saan ab'omen7 -emei!saan 6ang 'ila!u!an a!an sangat menimbul!an !eti'a!n6amanan bagi -asien7 namun -emei!saan ab'omen ini haus 'ila!u!an untu! menega!!an 'iagnosis 'an tea-i 6ang a!an 'ila!u!an. Pa'a ins-e!si7 -emei!sa mengamati a'a!ah #aingan -aut be!as o-easi menunun#u!!an !emung!inan a'an6a a'hesi7 -eut membun5it 'engan gambaan usus atau gea!an usus 6ang 'isebab!an oleh gangguan -asase. Pa'a -eitonitis biasan6a a!an 'itemu!an -eut 6ang membun5it 'an tegang atau 'isten'e'. 2inta -asien untu! menun#u! 'engan satu #ai aea 'aeah 6ang -aling teasa sa!it 'i ab'omen7 aus!ultasi 'imulai 'ai aah 6ang bela/anan 'ai 6ang 'itun#ui! -asien.Aus!ultasi 'ila!u!an untu! menilai a-a!ah te#a'i -enuunan suaa bising usus. Pasien 'engan -eitonitis umum7 bising usus a!an melemah atau menghilang sama se!ali7 hal ini 'isebab!an !aena -eitoneal 6ang lum-uh sehingga
men6ebab!an usus i!ut lum-uh
BAB 4 PMBA$A1A!
45( Anamnesis FAKTA Keluhan utama ?
TORI Pa'a tauma tum-ul ab'omen teutama a!ibat
1. N6ei N6ei -a'a -a'a selu seluuh uh -eu -eutt !e5ela!aan lalu lintas7 *5 .5 Mekan ekanis isme me in8 in8ur ur+ +? (. Pasien Pasien #atu #atuh h 'ai 'ai moto moto 'eng 'engan an stang stang moto moto Pen+ebab ? menghanta -eut !anan. ). Pasien Pasien te#at te#atuh uh 'enga 'engan n -osisi -osisi bagia bagian n tubuh tubuh
Pen6e Pen6ebab bab tesei teseing ng a'alah a'alah !e5ela! !e5ela!aan aan lalu lalu lintas 8)3;*) 6ang meli-uti taba!an anta
!anan #atuh !e bela!ang !en' !en'aa aaan an bem bemot oto o 8ant 8anta aaa ();) ();)3 3 'an 'an +. Pasi asien sa' sa'a7 a7 muntah ti'a! a'a7 n6ei taba!an taba!an antaa !en'aaan bemoto bemoto 'engan 'engan !e-ala ti'a! a'a -e#alan !a!i.
Biomekanika Trauma ?
1. Taum aumaa !om!om-e esi si ". Taum aumaa sea seatt belt belt &. e'e e'ea a a!sel a!selea easi; si;'e 'esel sela aasi asi
!+eri 6ada seluruh 6erut ?
A!ut A!ut ab'ome ab'omen n meu-a meu-a!an !an !on'is !on'isii 'imana 'imana ge#ala utaman6a n6ei 'i -eut7 6ang te#a'i se5aa
tiba;
-enanggulangann6a -enanggulangann6a
tiba
'an
biasan6a
-embe'ahan 'i-elu!an. Tauma tum-ul ab'omen a'alah 5e'ea -a'a ab'omen tan-a -enetasi !e 'alam 'alam ongga ongga -eito -eitoneu neum. m. Taum Taumaa tum-ul tum-ul ab'ome ab'omen n 'i'ein 'i'einisi! isi!an an sebaga sebagaii !eusa!an teha'a- stu!tu 6ang teleta! 'iantaa 'iaagma 'an -el9is 6ang 'ia!ibat!an oleh lu!a tum-ul. . Tauma tum-ul ab'omen 'a-at menimbul!an 5e'ea 5e'ea -a'a -a'a ogan ogan beong beongga ga beu-a beu-a -eo -eoasi asi atau -a'a -a'a ogan ogan -a'at -a'at beu-a beu-a -e'aahan. Pen6ebab teseing a'alah !e5ela!aan lalu lintas 8)3;*) 6ang
untu! tin'a!an
meli-uti taba!an anta !en'aaan bemoto 8antaa ();)3 'an taba!an antaa !en'aa !en'aaan an bemot bemoto o 'engan 'engan -e#alan -e#alan !a!i. !a!i.&7( Tin'a Tin'a!an !an !e!eas !e!easan7 an7 #atuh #atuh 'ai 'ai !etin !etingg ggia ian7 n7 'an 'an 5e'e 5e'ea a 6ang 6ang beh behub ubun unga gan n 'eng 'engan an -e!e -e!e#a #aan an #uga #uga sein seing g 'itemu!an. 'itemu!an. Tauma Tauma tum-ul tum-ul ab'omen ab'omen meu-a!an meu-a!an a!ibat 'ai !om-esi7 crushing 7 egangan7 atau me!anisme 'eseleasi. Be'asaan #enis ogan 6ang 5e'ea 'a-at 'ibagi 'ua : + 1 "
Pa'a ogan ogan -a'at -a'at se-eti he-a 'an lim-a 'engan 'engan ge#ala ge#ala utama utama -e'aahan -e'aahan Pa'a Pa'a ogan ogan beong beongga ga se-eti se-eti usus usus 'an 'an saluan saluan em-e'u em-e'u 'eng 'engan an ge#ala ge#ala utama utama a'alah -eitonitis Be'asa!an 'aeah ogan 6ang 5e'ea 'a-at 'ibagi 'ua7 6aitu :
1 "
$gan Inta-eiton Inta-eitoneal eal : Ru-tu Ru-tu hati7 hati7 u-tu u-tu lim-a7 lim-a7 u-tu u-tu usus halus $ga $gan n Reto Reto-e -eit iton onea eal. l. Reto Reto-e -eit iton oneal eal ab'o ab'ome men n te' te'ii ii 'ai 'ai gin# gin#al7 al7 uet uete e77 -an5eas7 aota7 'an 9ena 5a9a. Tauma -a'a stu!tu ini sulit 'itega!!an 'iagnosis be'asa!an -emei!saan isi!. E9aluasi egio ini memelu!an T s5an7 s5an7 angi angiog oga ai7 i7 'an 'an int inta9 a9en enou ouss -6elo -6elog gam am.t .tau auma ma -a'a -a'a 'aea 'aeah h ini ini men6ebab!an u-tu gin#al7 u-tu -an5eas 7u-tu uete
45 * Pemeriksaan Fisik FAKTA Primar+ 1urve+ ?
TORI Primar+ surve+ ?
Ai/a6 : 5lea
1. Ai/a6 Ai/a677 beu beu-a -a !elan5 !elan5aa aan n #alan #alan naas naas
Beathing : 5lea7 -egea!an 'in'ing 'a'a simetis7 'engan e!uensi -enaasan "3 !ali -e menit i5ulation i5ulation : 5lea7 5lea7 te!anan te!anan 'aah 1"3<*3 1"3<*3 mmHg. Na'i ,3 !ali -e menit7 egula7 !uat ang!at7 isi 5u!u-.
beu-a obtu!si #alan na-as 6ang 'a-at 'isebab!an oleh ben'a asing. ". Bea Beath thin ing7 g7 beubeu-aa 9enti 9entila lasi si 6ang 6ang bai! bai! meli-u meli-uti ti ungsi ungsi 6ang 6ang bai! bai! 'ai 'ai -au7 -au7 'in'ing 'a'a 'an 'iaagma. &. i5ul i5ulatio ation7 n7 -enilai -enilaian an teha' teha'aa- 9olum 9olumee 'aah7 ting!at !esa'aan7 /ana !ulit7
Disabilit6 : %om-osmentis7 =S E(?)2+
na'i 'an -e'aahan. (. E@-osue7 'ila!u!an
-enilaian
1e-ondar+ 1urve+ ?
neuologis neuologis beu-a beu-a ting!at ting!at !esa'aan7 !esa'aan7
%e-ala lehe :
u!uan7 'an ea!si -u-il7 tan'a K tan'a
Nomo5e-hali7 #e#as 8;7 'eomitas 8;7 -al-ebal e'ema 8;<;7 !on#ungti9a anemis 8;<; 8;<;7 7
s5le s5lea a
sub!on#ungti9a
i!te i!tei i! !
8;<; 8;<;7 7
8;<;7
-e' -e'a aah ahan an
-u-il
iso!o
8&mm<& 8&mm<&mm mm7 7 ele@ ele@ 5aha6a 5aha6a 8C
latealisasi 'an ting!at 5e'ea s-inal. ). E@-osu sue 7 -a!aia aian 'ibu!a se5a e5aa !eseluuhan !emu'ian 'inilai !elainan 6ang tam-a!. 1e-ondar+ 1urve+ ? Re%io ke6ala
Pemei!saan beu-a !on#ungti9a anemis7 'an a'an6a lu!a 'an !ontusio -a'a !ulit !e-ala7 a!tu a!tu77 e'ema e'ema -albeb -albeba7 a7 ben'a ben'a asing asing 'alam 'alam
Thora9?
Ins-e! Ins-e!si si : simeti simetis7 s7 gea! gea! naas naas simet simetis7 is7 eta!si IS 8;<;7 #e#as 8; Pal-asi : emitus aba nomal7 Pe!usi : sono -a'a semua Aus!ultasi : 9esi!ule7 on!i 8;<;7 /heing 8;<;7 suaa #antung 'alam batas nomal Abdomen ; status lokalis <
Ins-e!si : tam-a! 5embung 8C7 #e#as 8;
mata7 mata7 -e'a -e'aaha ahan n !on#un !on#ungti gti9a7 9a7 u!uan u!uan 'an es-on -u-il. Re%io maksilo=asial
Pa'a egio ini 'i-ei!sa untu! menilai a'an6a tan'a tan'a;ta ;tan' n'aa taum taumaa !e-a !e-ala la 6ang 6ang mung mung!i !in n te#a'i te#a'i besam besamaan aan 'engan 'engan tauma tauma ab'ome ab'omen n 6aitu a!tu tulang /a#ah 6ang mung!in #uga a'a a!tu lamina !ibosa Re%io vertebra servikalis dan leher
Aus!ultasi : bising usus 8C !esan menuun
Pemei!saan lehe meli-uti ins-e!si a'an6a
Pe!usi : e'u- -a'a !ua'an !anan atas 'an #e#as7 -al-asi 'an aus!ultasi -a'a atei ba/ah
!aotis.
Pal-asi : 'isten'e' 8C7 'eans mus5ula 8;7
Re%io toraks
n6ei te!an 8C -a'a seluuh -eut7 n6ei ins-e!si 'ai 'e-an 'an bela!ang untu! !eto! he-a 8C7 massa 8;7 oganomegali 8;.
menilai
a'an6a
lail
5hest
atau
o-en
-neumothoa@7 hematom -a'a 'in'ing 'a'a7 kstremitas ?
'istensi 9ena #ugulais. Pal-asi -a'a setia-
Su-eio : a!al hangat7 e'ema 8;<;
!osta
Ineio : a!al hangat7 e'em 8;<;
a!tu. Aus!ultasi bising na-as -a'a atas
'an !la9i!ula untu! menilai a'an6a
toa!s untu! menentu!an -neumotoa!s 'an bagian
-osteio
untu!
menilai
a'an6a
Shoul'e De@ta 8status lo!alis :
hemotoa!s. Bun6i #antung 6ang #auh 'isetai
Loo! : e'ema 8C. Hematoma 8C
na'i
Feel : %e-itasi 8C
tam-ona'e
2o9e : R$2 tebatas7 n6ei 8C
menuun -a'a aus!ultasi 'an hi-esono -a'a -e!usi
6ang
!e5il
mung!in
#antung.
Suaa
'isetai
'isebab!an na-as
s6o! mengaah!an
6ang
-a'a
Pemeriksaan Re-tal Tou-her
-neumotoa!s
Peineum bai!7 tonus s-hin5te ani 8C
Re%io abdomen
lemah7 mu!osa inta!7 massa 8;7 -a'a
Pa'a tauma tum-ul ab'omen 'engan u-tu
han's5oon ti'a! a'a eses 'an 'aah
hati seing 'itemu!an a'an6a a!tu 5osta ?II K I. Pa'a -emei!saan isi! seing 'itemu!an n6ei -a'a ab'omen !ua'an !anan atas. N6ei te!an 'an Deans mus!ule ti'a! a!an tam-a! sam-ai -e'aahan -a'a ab'omen 'a-at men6ebab!an iitasi -eitoneum 8J " #am -ost tauma. %e5uigaan laseasi he-a -a'a tauma tum-ul ab'omen a-abila te'a-at n6ei -a'a ab'omen !ua'an !anan atas. 0i!a !ea'aan umum -asien bai!7 'a-at 'ila!u!an T S5an -a'a
ab'omen 6ang
menun#u!!an a'an6a laseasi
hasiln6a
Ins6eksi
Ba#u -en'eita haus 'ibu!a semua. Amati a'an6a : hematom7 seat belt sign7 9ulnus e!s!oiatum7 -u5tum7
9ulnus
ben'a
laseatum7
asing
6ang
9ulnus tetan5a-7
!eluan6a isi -eut7 Distensi ab'omen7 6ang biasan6a
behubungan
'engan
-neumo-eitoneum7 'ilatasi gaste7 atau ileus a!ibat iitasi -eitoneal. %ebiuan -a'a egio lan!7 -unggung bagian ba/ah 8 ge6 tune sign
menan'a!an
eto-eitoneal
6ang
a'an6a
-e'aahan
melibat!an
gin#al7
-an!eas7 atau a!tu -el9is. %ebiuan 'ise!ita umbili!us 85ullen sign menan'a!an a'an6a -e'aahan -an!eas. Auskultasi
Penuunan -eistalti! usus 'a-at beasal 'ai a'an6a -eitonitis !imia/i !aena -e'aahan atau u-tu ogan beongga. e'ea -a'a stu!tu 6ang be'e!atan se-eti tulang iga7 tulang bela!ang atau tulang -anggul #uga 'a-at menga!ibat!an ileus mes!i-un ti'a! a'a 5e'ea intaab'omen sehingga ti'a!
a'a
-eistalti! usus bu!an beati -asti a'a 5e'ea intaab'omen. A'an6a -eistalti! usus -a'a toa!s
menan'a!an
a'an6a
5e'ea
-a'a
'iaagma. Perkusi
Pe!usi -a'a 'in'ing ab'omen men6ebab!an -egea!an
-eitoneum
'an
'a-at
menun#u!!an -eitonitis. Pe!usi tim-ani -a'a !ua'an atas a!ibat 'ai 'ilatasi lambung a!ut
atau bun6i e'u- bila a'a hemo-eitoneum. Pal6asi
%e5en'eungan ab'omen
mengeas!an
89olunta6
'in'ing
gua'ing
'a-at
men6ulit!an -emei!saan. Sebali!n6a7 'eans mus!ula 89olunta6 gua'ing meu-a!an tan'a iitasi -eitoneum. Pal-asi 'ila!u!an selain
menilai
hal
tesebut
#uga
untu!
mengetahui a'an6a n6ei te!an su-eisial7 n6ei
te!an
'alam.
N6ei
te!an
le-as
menan'a!an -eitonitis a!ibat 'aah atau isi usus. Pemei!saan isi! -a'a tauma ab'omen 'itu#u!an untu! se5aa 5e-at mengi'entii!asi -asien 6ang membutuh!an la-aotomi. e'ea ab'omen seing men6ebab!an n6ei 'an !e#ang -a'a 'in'ing -eut 'an membuat 'iagnosis men#a'i sulit . Patah tulang usu! ba/ah7 -atah tulang -anggul7 atau !ontusio 'in'ing -eut 'a-at men6eu-ai tan'a;tan'a -eitonitis. %aena maniestasi utama 'ai tauma tum-ul ogan -a'at a'alah -e'aahan7 -asien haus 'i-antau se5aa !etat selama -enilaian a/al7 'an a'an6a s6o! ea!te 'iangga- a!ibat -e'aahan masi. Pasien haus 'i-ei!sa 'ai !e-ala sam-ai !a!i untu! tan'a; tan'a tauma tum-ul 'an lu!a tembus. Le5et !e5il atau e!imosis menun#u!!an 5e'ea intaab'ominal lo!al 6ang signii!an. Din'ing 'an bela!ang -eut haus 'i-ei!sa se5aa hati;hati7 'an a'an6a e!imosis -osteio mening!at!an !emung!inan 5e'ea eto-eitoneal . Ti'a! a'an6a bising usus behubungan 'engan ileus7 'alam !onte!s unit ga/at 'auat7 a'an6a bising usus ti'a! sensiti untu! membe'a!an antaa -asien 6ang memelu!an la-aotom6 atau ti'a!. Pa'a -al-asi 'a-at 'itemu!an n6ei lo!al7 !e#ang7 atau !e!a!uan 'in'ing -eut. Temuan ini 'an temuan eboun' ten'eness !onsisten 'engan -eitonitis 'an -eoasi ogan beongga. N6ei su-a-ubi! 'an -anggul 'a-at menun#u!!an -atah tulang -anggul7 'inilai -a'a -asien sa'a. Pemei!saan -eineum 'an meatus ueta utin 'ila!u!an untu! men5ai tan'a;tan'a a!tu -anggul 'an !emung!inan 5e'ea ueta. Pemei!saan e5tal tou5he 'ila!u!an 'an tonus
singte ani 'ie9aluasi. Integitas 'in'ing e!tum7 -osisi 'an mobilitas -ostat te!ait 'engan 5e'ea ueta #uga 'ie9aluasi. Tin#a haus 'i-ei!sa untu! men5ai a'an6a 'aah sama. %atete ueta 'i-asang7 'an sam-el uin 'i!iim untu! analisis a'an6a hematuia mi!os!o-i!. 0i!a 5e'ea -a'a ueta 'i5uigai7 uethoga-h6 etoga'e 8 RU= haus 'ila!u!an sebelum men5oba !ateteisasi. Peoasi 9is!us beongga mung!in memelu!an bebea-a #am sebelum -eitonitis men#a'i #elas . Peoasi !olon atau lambung men6ebab!an -eitonitis lebih 5e-at.
45. Pemeriksaan Penun8an% dan Dia%nostik Kasus
Teori
Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium
Daah Leng!a-
Dila!u!an -emei!saan tesebut untu!
Leu!osit ,+33
13.)33
mengetahui status hemo'inami! -asien.
0i!a
11.)33 Hb +.3 13.1 .* H5t 1*.) ".)
ti'a! stabil7 ma!a 'a-at 'ila!u!an
'itemu!an hemo'inami! 6ang
-enatala!sanaan
",.1 Tombosit 1+(.333
).333
1"1.333
untu!
mem-ebai!i
!ea'aan tesebut.
•
Pemei!saan hemato!it a'alah stu'i 'aah utama nilai 'alam e9aluasi a/al
%imia Daah
-asien 'engan tauma ab'omen. 0umlah leu!osit7 !eatinin seum 7
=DS
+ mg<'l
Ueum
,*7* mg<'l
glu!osa 7 seum amilase< li-ase7 'an
eatinin
17, mg<'l
-enentuan seum ele!tolit
seing
'i-eoleh
teta-i
•
Seologi
untu!
eeensi
biasan6a memili!i se'i!it nilai -a'a
HbsAg
negati
Ab HI?
non ea!ti
-eio'e mana#emen langsung7 ta-i •
Uine
sangat -enting untu! -enilaian seial. Hemato!it seial 6ang mengalami -enuunan
teus;meneus
Beat 0enis 173"3
mengi'entii!asi
%etone
C1
se'ang
Hb<'aah
C(
membutuh!an
>ana
!uning tua
segea. Uinalisis
-e'aahan
belangsung
'an
inte9ensi
menegas!an
6ang
o-easi !eha'ian
-H
)73
Potein
C1
hematuia
Sel E-itel
C
tauma tum-ul7 e9aluasi a'iogai
Leu!osit
";)
8 biasan6a 'engan T 'ai gin#al
Eitosit
'an !an'ung !emih haus 'imulai
•
ban6a!
mi!os!o-i!.
Untu!
-a'a -asien 'engan goss hematuia atau hematuia mi!os!o-i!.
Pemeriksaan Radio%ra=i Pemeriksaan Radio%ra=i 1 Foto Thoa! 'alam batas nomal 1. Stu'i a'iologis 6ang -enting untu! " US= Ab'omen 5ito. e9aluasi tauma ab'omen a'alah
ontgen 'a'a7 uetogai etoga'e7 sistogai7 •
T
s5an7
US=7
'an
angiogai. Ro;oto 5e9i5al lateal7 Thoa@ AP 'an -el9is AP 'ila!u!an -a'a -asien
•
multi-le tauma. ;a6 toa!s beguna untu! e9aluasi tauma
tum-ul
bebea-a
ab'omen
alasan.
!aena
Petama7
'a-at
mengi'entii!asi a'an6a a!tu iga ba/ah7 ting!at !e5uigaan te#a'in6a 5e'ea ab'ominal teutama 5e'ea he-a 'an lien mening!at 'an -elu 'ila!u!an
e9aluasi
lebih
lan#ut
'engan T s5an ab'omen;-el9is. %e'ua7 'a-at membantu 'iagnosis 5e'ea 'iaagma. Pa'a !ea'aan ini7 @;a6 toa!s -etama !ali a'alah abnomal
-a'a
,)
!asus
'an
'iagnosti! -a'a "* !asus. & %etiga7 'a-at
menemu!an
-neumo-eitoneum •
6ang
a!ibat -eoasi hollow viscus. Pa'a tauma tum-ul7 anteo-osteio
-anggul
a'an6a te#a'i oto 'a-at
menggamba!an -atah tulang -anggul 6ang •
ti'a!
te'ete!si
-a'a
-emei!saan isi!. Foto ab'omen & -osisi 8telentang7 setengah tega!7 'an lateal 'e5ubitus beguna untu! melihat a'an6a u'aa
bebas 'iba/ah 'iaagma atau-un u'aa 'ilua lumen 'ieto-eitoneum7 #i!a
a'a
-a'a
!e'uan6a7
ma!a
men#a'i -etun#u! untu! 'ila!u!an la-aotomi. -soas
Hilangn6a
menun#u!!an
ba6angan
!emung!inan
5e'ea eto-eitoneal. *5 Pemeriksaan den%an kontras a Uethogai #i!a 5uiga u-tu
ueta b Sistogai #i!a 5uiga u-tu buli 5 T S5an < I?P semua -asien 'engan
hematuia
'an
hemi'inami!
stabil
'i5uigai mengalami sistem uinaia bisa 'i-ei!sa 'engan T S5an 'engan !ontas. Bila ti'a! a'a asilitas T S5an7 altenatin6a a'alah -emei!saan I?P. Pemeriksaan Dia%nostik DPL 8Diagnosti!
Peitonal
•
•
•
La9age FAST 8Fo5usse'
Assessment
Sonoga-h6 in Tauma. T S5an T memili!i nilai n6ata 'alam -enilaian
6ang
a!uat
tentang
5e'ea ogan -a'at7 teutama 'ai hati7 gin#al7 'an lim-a7 T !ontas memili!i a!uasi 6ang besa 'alam -enggambaan
-e'aahan
intaab'ominal. T #uga sangat s-esii!
'alam
e9aluasi
5e'ea
eto-eitoneal 'an meu-a!an stu'i 'iagnosti! 6ang -aling beguna 'an
inomati untu! -asien 'engan tauma ab'omen.
Untu! menega!!an 'iagnosis 'an -enatala!sanaan 6ang te-at -a'a -asien ini7 selain 'ila!u!ann6a anamnesia 'an -emei!saan isi!7 ma!a 'ila!u!an #uga bebea-a -emei!saan -enun#ang 6aitu -emei!saan 'aah 'an uin leng!a-7 -emei!saan a'iologi7 'an -emei!saan -enun#ang 'iagnosti!. Pa'a -emei!saan laboatoium 'aah7 'i'a-at!an hasil 6ang menun#u!!!an status hemo'inami! -asien 6ang ti'a! stabil7 'engan #umlah Hb 'an tombosit 6ang en'ah7 seta -a'a bebea-a hai bei!utn6a 'ii!uti 'engan leu!ositosis. Hal tesebut bisa sa#a te#a'i -a'a seseoang 'engan tauma tum-ul ab'omen7 'imana Hb 6ang menuun 'i!aena!an oleh tauma tum-ul ab'omen 6ang mengenai ogan;ogan -a'at 6ang ban6a! men6u-lai 'aah. 0i!a ogan tesebut te!ena tauma7 'a-at te#a'i -e'aahan luas7 'an a!hin6a men6ebab!an tuunn6a Hb -asien. $gan;ogan 6ang be-otensi men6ebab!an -e'aahan masi9 6aitu lien7 he-a7 'll. Se'ang!an -a'a hasil -emei!saan uin leng!a-7 'i'a-at!an gambaan hematuia. Dai hal tesebut 'a-at 'i-i!i!an untu! 'iagnosis ban'ing tauma -a'a gin#al atau ta!tus genitouinaius lainn6a7 sehingga 'a-at 'ila!u!an -emei!saan -enun#ang lainn6a. Pemei!saan Ra'iologi s5eening untu! tauma tum-ul 6ang 'ila!u!an -a'a -asien ini han6a -emei!saan thoa!s oto sa#a. 0i!a 'isesuai!an 'engan teoi7 sehausn6a -a'a !asus;!asus tauma7 teutama tauma tum-ul ab'omen7 'a-at 'ila!u!an -emei!saan ab'omen & -osisi 8telentang7 setengah tega!7 'an lateal 'e5ubitus beguna untu! melihat a'an6a u'aa bebas 'iba/ah 'iaagma atau-un u'aa 'ilua lumen 'ieto-eitoneum7 #i!a a'a -a'a !e'uan6a7 ma!a men#a'i -etun#u! untu! 'ila!u!an la-aotomi. Se'ang!an -emei!saan 'engan !ontas7 -a'a -asien ini ti'a! 'ila!u!an. %emu'ian -a'a -emei!saan 'iagnosti! 6ang 'ila!u!an -a'a -asien ini a'alah -emei!saan US= ab'omen. Teoi mengata!an7 untu! -emei!saan 'iagnosti! -a'a tauma tum-ul 'a-at 'ila!u!an -emei!saan DPL7 US= FAST7 'an T S5an. Untu! algoitma alu -emei!saan 6ang sehausn6a -a'a tauma tum-ul ab'omen 'a-at 'ilihat -a'a tin#auan -usta!a. 2asing;masing -emei!saan
memili!i !elebihan 'an !e!uangan. %ali ini US= 'ila!u!an memili!i !eunggulan 6aitu ti'a! mahal7 ti'a! in9asi7 'an -otabel7 menghin'ai mengguna!an me'ia !ontas7 'a-at menilai toa!s7 'an ongga eto-eitoneal 'isam-ing -eitoneum. Se'ang!an !e!uangann6a 6aitu untu! men'a-at!an hasil -ositi 'i-elu!an 5aian inta-eitoneal minimal *355 'iban'ing!an 'engan DPL han6a
"3557 a!uasin6a
tegantung -a'a o-eato atau -emba5a
hasil7
sensitiitasn6a en'ah untu! usus halus 'an 5e'ea -an!eas7 ti'a! 'a-at menentu!an 'engna te-at -en6ebab hemo-eitoneum7 'll.
454
Penatalaksanaan Kasus
Pasang N=T Tansusi PR " !ol In. Futolit "3 t-m 8gu6u 'ulu 1 !ol In#. %alo@im &@1g US= Ab'omen IT$ Po La-aotomi E!s-loasi IT$
Teori Primar+ 1urve+ 1e-ondar+ 1urve+ !on o6erati= 8obse9asi tan'a 9ital7
-emei!saan
isi!7
'an
nilai
laboatoium 6ang 'ila!u!an se5aa seial
untu! -asien 'engan
•
hemo'inami! stabil. O6erati= La-aotomi7 in'i!asi : Tauma tum-ul ab'omen 'engan
•
DPL -ositi atau ultasoun' Tauma tum-ul ab'omen 'engan
hi-otensi 6ang beulang/alau-un
•
'ia'a!an esusitasi 6ang a'e!uat Peitonitis 'ini atau 6ang men6usul Hi-otensi 'engan lu!a ab'omen
•
tembus Pe'aahan 'ai gaste7 'ubu7 atau
•
'aeah •
genitouunaua!ibat
tauma tembus Lu!a temba! melintas
ongga
-eitoneum atau eto-eitoneum • •
9is5eal<9as5ula. E9is5easi 8-engeluaan isi usus e'ea -a'a he-a7 lien7 atau-un gin#al 6ang menga!ibat!an s6o!7 instabilitas hemo'inami! mau-un bu!ti !linis a'an6a -e'aahan 6ang masih belangsung men#a'i in'i!asi
•
-elun6a
tin'a!an
la-aotomi. e'ea ogan
-a'at
'engan
hemo'inami!
stabil
seing
behasil
'itangani
se5aa
!onse9ati -asien se-eti
ini
haus 'ia/at untu! obse9asi •
!etat. Pa'a ) -asien 'engan 'ugaan 5e'ea ogan -a'at 6ang teisoli boi'a 'i'a-at!an a'an6a 5e'ea ogan beongga.
Penatala!sanaan 6ang 'ibei!an -a'a -asien ini setelah tiba 'i RSUD A>S ini su'ah sesuai 'engan teoi 6ang !ami 'a-at!an /alau-un -asien sam-ai 'isini setelah !uang lebih *" #am 'ai !e#a'ian tauma. Penanganan 6ang 'ila!u!an 'sini mulai 'ai primary survey7 memasti!an 'ai ai/a67 beathing7 5i5ulation7 'isabilit67 hingga e@-osue stabil. %emu'ian 'ilan#ut!an 'engan secondary survey. Penatala!sananan sim-tomati! untu! mem-ebai!i !ea'aan umum -asien 'engan hemo'inami! ti'a! stabil7 'ila!u!an esusitasi 5aian 'an tansuse PR. Selan#utn6a 'ila!u!an tin'a!an o-eati la-aotomi e!s-loasi7 'an 'i'a-at!an -a'a -asien ini 6aitu laseasi he-a.
BAB ) K1IMPULA! DA! 1ARA!
)5(
Kesim6ulan
Tauma tum-ul ab'omen meu-a!a !e#a'ian !omobi' 6ang seing te#a'i -a'a -asien 6ang mengelami !e5ela!aan lalu lintas. Hal ini 'i!aena!an en'ahn6a
-enggunaan
alat
!eselamatan
-a'a
saat
be!en'aa
6ang
menga!ibat!an mu'ahn6a te#a'in6a bentuan -a'a ab'omen. Ban6a! a!to 6ang mem-engauhi
se-eti
!e5e-atan
'an
-osisi
tubuh.
Tauma
#enis
ini
menga!ibat!an ang!a motalitas 6ang tinggi a!ibat ban6a!n6a !asus tauma ab'omen 6ang ti'a! 'i!enali se5aa 'ini. $gan inta ab'omen 6ang -aling seing mengalami !eusa!an a!ibat tauma tum-ul ab'omen a'alah lim-a7 hati7 atau-un usus !e5il. Pa'a -asien ini telah 'ila!u!an anamnesis7 -emei!saan isi!7 'an -emei!saan -enun#ang 6ang bai!7 sehingga 'a-at 'itentu!an 'iagnosis 'an -enatala!sanaan 6ang te-at. )5*
1aran
Pa'a -asien 'engan tauma tum-ul ab'omen haus 'i-ei!sa se5aa teliti untu! men'iagnosis se5aa 'ini 'an mela!u!an -enatala!sanaan 'engan 5e-at. Ri/a6at tauma haus 'igali se5aa 'etail mulai 'ai !e5e-atan7 titi! tauma7 -ealatan !eselamatan 6ang 'iguna!an7 -osisi 'an 6ang -aling -enting a'alah me!anisme 5e'ean6a.
