RESPONSI BRONKOPNEUMONIA DAN TB PARU PADA ANAK USIA 8 BULAN DI RUANG RAWAT INAP RSUD ABEPURA Dianjurkan untuk memenuhi Salah Satu Tugas Tugas Kepaniteraan Klinik Klinik Madya Di Bagian SMF Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Sakit Umum Daerah Abepura
Oleh : Marlinda Waromi, SKed !!8 !8" !#!8
Pem$im$in%&Pen%'(i Pem$im$in%&Pen%'(i : dr Ra)na, S*A
SMF I L MU KES EHAT AN ANAK F AKUL TASKEDOKTERAN UNI VERSI TASCENDERAWASI H RUMA MAH SAKI T UMUM DAERAH ABEP URA
1
2016
LEMBARAN PENGESA+AN
Telah Telah diuji dan disetujui Laporan Kasus “Bronkopneumonia Dan TB Paru Pada Anak Usia 8 Bulan Di Ruang Rawat Inap RSUD Abepura”, oleh Penguji Laporan
Kasus Fakultas Kedokteran Kedokteran Universitas Cenderawasih Cenderawasih Jayapura sebagai Salah Satu Tugas Tugas Kepani Kepaniter teraan aan Klinik Klinik Madya Madya i !agian !agian SMF "l#u "l#u Keseha Kesehatan tan $nak $nak %u#ah %u#ah sakit sakit U#u# aerah $bepura
Pada & 'ari
& Sabtu(
Tanggal
& )* Februari )*+,
Te#pat& Te#pat& %uang Perte#uan SMF "l#u Kesehatan $nak %SU $bepura
Mengesahkan( Pe#bi#bing-Penguji
dr Ra)na, S*A
2
BAB I LAPORAN KASUS
## IDENTIT IDENTITAS AS
.a#a U#ur Jenis Kela#in $la#at $ga#a .a#a $y $yah Pekerjaan $yah Pendidikan $yah .a#a "bu Pekerjaan "bu Pendidikan "bu Tanggal M%S Tanggal Pe#eriksaa
& & & & & & & & & & & & &
$n/ 0! 1 !ulan Laki 2 Laki Sentani Kristen Prostestan Tn/ ! Swasta Sekolah asar .y/ 3T "%T Tidak Sekolah +, Januari )*+, )+ Ja Januari )*+,
# ANAMNE ANAMNESA SA # ## Kel'ha l'han n U)a U)ama ma e#a# # # Ri-a Ri-a.a .a)) Pen. Pen.a/ a/i) i) Se/ Se/ar aran an% % Pasien datang dibawa oleh orangtuanya ke %u#ah Sakit U#u# aerah
$bepura dengan keluhan uta#a de#a# yang hilang4ti#bul sejak 5 hari sebelu# #asuk %u#ah Sakit/ e#a# yang diala#i #ulai dari de#a# yang tinggi sa#pai hanya teraba hangat/ Saat de#a#( ibu pasien tidak #e#berikan obat penurun panas pada pasien/ Selain keluhan de#a# pasien juga dikeluhkan batuk sejak 6 hari sebelu# #asuk ru#ah sakit( lendir 789( warna putih kental( darah 749( na#un terkadang pasien agak sulit untuk #engeluarkan #engeluarkan lendir lendir tersebut/ Pasien Pasien juga dikeluhkan dikeluhkan sesak sejak ) hari Sebelu# #asuk ru#ah sakit/ Sebelu# ) #inggu #asuk ru#ah sakit sebelu#nya pasien sudah pernah dirawat inap di %u#ah Sakit Sakit :owari Setani( Setani( dengan dengan keluhan keluhan yang sa#a sa#a 7de#a#( 7de#a#( batuk batuk dan
3
sesak9( tetapi pasien di rawat pasien tidak ada perubahan dan keluhan tetap sa#a sehingga pasien di bawah ke %u#ah Sakit $bepura untuk #endapatkan #endapatkan pengobatan lebih lanjut/ Keluhan lain seperti #untah rewel 789( gelisah 789( le#as( na;su #akan-#inu# #enurun( #untah 749( pilek 749( kejang kejang 749( #en
# #0 0
warna yang nor#al/ Ri-a Ri-a.a .a)) Pen Pen.a .a/i /i)) Dah Dah'l 'l' ' %iwa %iwaya yatt Keja Kejang ng e#a e#a# # 749( 749( %iwa %iwaya yatt $s#a s#a 749( 749( %iwa %iwaya yatt T! dan dan
pengobatan Paru 749/ # #" " Ri-a Ri-a.a .a)) Pen. Pen.a/ a/i) i) Kel Kel'a 'ar% r%a a ala# keluarga 7o# pasien9 ada yang pernah sakit seperti pasien( dengan riwayat batuk la#a tetapi tidak pernah #e#eriksakan diri ke %S atau periksa sputu# !T$ # #1 1 Ri-a Ri-a.a .a)) Keh Keham amil ilan an Saat Saat ha#i ha#il( l( kese keseha hata tan n ibu ibu pasi pasien en baik baik// "bu "bu pasi pasien en hany hanyaa pern pernah ah #engala#i ane#ia dan hanya diberi obat pena#bah darah dan vita#in(
# #2 2
dan tidak pernah #engkonsu#si ja#u4ja#uan/ Ri-a Ri-a.a .a)) Kel Kelah ahir iran an Pasien lahir dengan u#ur keha#ilan = bulan lebih ) #inggu( di %SU $bepura di bantu oleh bidan( lahir se
# #3 3
lahir >(+ kg( lahir tanpa penyulit dan bernapas spontan/ Ri-a Ri-a.a .a)) Neon Neona) a)al al Menurut Menurut ibunya( ibunya( pasien pasien lahir lahir langsun langsung g #enangi #enangis( s( warna warna kulit kulit #erah #erah #uda #erata( tidak ada kebiruan-kuning( tidak ada kejang( lu#puh 749(
# #8 8
kesulitan berna;as 749/ Ri-a Ri-a.a .a)) IIm' m'ni ni4a 4a4i 4i
4
5eni4 Im'ni4a4i
U4ia Pem$erian
5'mlah Pem$erian
'epatitis !*
* 'ari
+ ? pe#berian
!C0
)+ 'ari
+ ? pe#berian
P@L"@
)+ 'ari( ) !ulan ( 6 !ulan( ,
6 ? pe#berian
!ulan PT
) bulan( 6 bulan( , bulan
> ? pe#berian
'epatitis !
+ bulan( , bulan
) ? pe#berian
Pasien Pasien sudah sudah #endapa #endapatt i#unisa i#unisasi si dasar dasar di Puskes# Puskes#as as Sentani Sentani(( tetapi tetapi kelu keluar arga ga pasi pasien en 7"bu 7"bu99 tida tidak k #eng #engin inga gatt tang tangga gall wakt waktu u pe# pe#beri berian an i#unisasi/ # #6 6
Ri-a Ri-a.a .a)) T' T'm$'h m$'h Kem Kem$a $an% n% Usia 1 bulan • Pasie Pasien n sudah sudah bisa #enat #enatap ap #uka( #uka(
#engi #engikut kutii ke garis garis tenga tengah( h(
•
bersuara( #engangkat #engangka t kepala Usia bulan Pasien sudah bisa tersenyu# spontan( #engikuti lewat garus tengah(
•
oooo-aah( kepala terangkat 65A Usia ! " # bulan Pasien sudah dapat #engangkat kepala setinggi 65*( #enggerakkan kepala dari kiri-kanan ke tengah( tersenyu# tersenyu# bila #elihat #ainan lu
•
#engo
•
#enoleh ke bunyi i
•
#engenal wajah orang terdekat dan takut orang asing/ Usia & bulan
5
Pasi Pasien en
•
sudah udah
bisa bisa
#akan akan
send sendir iri( i(
#engg enggar aruk uk
#anik anik4# 4#an anik ik((
papa-#a#a spesi;ik( duduk dud uk tanpa pegang Usia 1 !ulan Pasien sudah bisa berdiri dengan pegangan( #engo
kubus( dah4dah dengan tangan/ ##! ##! Ri-a.a Ri-a.a)) Gi7i Gi7i Pasien #e#inu# $S" sejak lahir sa#pai sekarang/ Sehari pasien dapat #inu# $S" ,41 kali/ Pasien tidak pernah diberikan susu ;or#ula/ ### ### Ri-a.a) Ri-a.a) Ke*r Ke*ri$adi i$adian an Pasie Pasien n #e#i #e#ili liki ki hubung hubungan an yang yang baik baik dan berint berintera eraksi ksi baik baik dengan dengan orangtua dan saudaranya/ ## ## Ri-a.a Ri-a.a)) So4ia So4iall Pasien adalah anak perta#a/ Pasien tinggal bersa#a kedua orangtuanya di Sentani/ %u#ah pasien berdinding kayu/ Pasien tinggal di lingkungan yang ra#ai dan padat penduduk/ i belakang ru#ah pasien terdapat daerah perkebunan( sering banyak genangan air dan tu#pukan sa#pah di sekit sekitar ar ru#a ru#ah h pasie pasien/ n/ Kelua Keluarg rgaa pasie pasien n jara jarang ng #e#a #e#akai kai se#pro se#prota tan n pe#bas#i serangga( l'ti'n anti anti nya# nya#uk uk(( dan dan tida tidak k #eng #enggu guna naka kan n kela#bu di ka#ar tidur #0 PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN ISIK Keada Keadaan an U#u U#u# # & Ta Ta#pak #pak Saki Sakitt Seda Sedang ng Kesadaran & ('mp's Mentis( Mentis( )lasg'* ('ma S+ale & S+ale & 36B5M, Tanda4tanda Tanda4tanda Bital Bital & T 4 . +)1 ?-#enit % D1 ?-#enit S! >1(6*C Status 0iEi & !! D(> kg T!-P! >(, <# U#ur 1 bulan 4S41(,9 7D(>41(,9 & 71(,4D(D9 71(,4D(D9 7 4+(>&*(=9 4+(>&*(=9 7 4+(6 S9 7giEi
baik9
6
Kepala
& %a %a#but be berwarna hi hita# ke keriting( .o .or#o
T'T
Leher Leher dan dan $?il $?ilaa
ju#lah )( i#obile( ukuran dia#eter H + ##( nyeri tekan 749( terasa panas 749 & "nspeksi & Si#etris( ikut gerak na;as( retraksi 789 etraksi 789 Substernal( Suprasternal dan interkostal Pa P alpasi & Thrill 749 749 Pe Perkusi & S'n'r 7Paru9( 7Paru9( Pekak 7Jantung9 $uskultasi& $uskultasi& Suara Suara na;as vesikuler 78-89( 78-89( %honki !asah !asah Kasar
Thora?
78-89( GheeEing 74-49 !unyi Jantung "4"" reguler #urni( Mur#ur 749( 0allop 749 & "nspeksi & atar $uskultasi& !ising usus 789 .or#al Palp Palpas asii & Sup Supel el(( nyer nyerii teka tekan n 749( 749( hepar dan dan lien tidak lien tidak teraba
$bdo#en
#e#besar( turgor kulit ( >( sia siano nosi siss pada ujung 2 ujung ujun g jari 749
3kst 3kstre re#i #ita tass
S9orin% TB Pada Pa4ien Ini : PARAMETER
!
#
0
Ko)a/ TB
Tidak Jelas
4
Laporan keluarga !T$ 749 -
!T$ 789
7
SKOR )
!T$ tidak jelas - tidak tau U(i T'$er/'lin Man)o';<
.egati;
4
4
Positi; 7 +* ## atau 5 ## pada i#unoko#pro#aise 9
4
*
*
Bera) Badan& Keadaan Gi7i
4
!!-T! =*
Klinis giEi buruk atau !!-T! D* atau !!-U ,*
Demam .an% )ida/ di/e)ah'i *en.e$a$n.a
4
) #inggu
4
4
+
Ba)'/ Kroni/
4
> #inggu
4
4
+
4
+ <#( lebih dari + K0!( tidak nyeri
4
4
+
Pem$en%/a/a n )'lan%&4endi *an%%'l, l')') dan =alan%
4
$da pe#bengkaka n
4
4
*
o)o Thora/4
.or#alkelainan tidak jelas
0a#baran sugesti; 7#endukung9 T!
4
4
+
Pem$e4aran /elen(ar lim=e /olli, a/4illa, in%'inal
S/or To)al Ma/4imal 2<
2
#" PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN PENUN5ANG PENUN5ANG Pemeriksaan Dara saat pasien pasien di I!D "#$ %anuari %anuari &'#$( 5eni4 Pemeri/4aan
+a4il Pemeri/4aan
'b 7gr-dL9
= (>
%!C 7+*,-uL9
6 (1 1
'CT 79
>*(D
MCB 7;L9
,)(=
MC' 7pg9
+=(+
8
MC'C 7gr-dL9
>>(>
G!C 7+*>-uL9
5 (D )
PLT 7+*>-dL9
)6+
%
7.egati;9
Pemeriksaan Pemeriksaan Radiologi "Tan "Tanggal ggal &) %anuari &'#$(
+a4il o)o : Cor tidak #e#besar
Sinuses dan dia;rag#a nor#al
Pul#o & 4 4 4
'ill kasar Cora Corak kan bro bronk nkov ovas asku kule lerr nor# nor#al al Ta#pak klasi;ikasi diperhiler disertai ;ibr ;ibroi oin; n;il iltr trat at di para paratr trak akhe hea( a( prih prihil iler er dan dan parakardial bilateral Ke4an : 4T! Paru akti; 4
#" DATAR MASALA+
e#a# !atuk berlendir Sesak #1 DIAGNOSA DIAGNOSA KER5A !ronkopneu#onia 8 T! Paru $kti; #2 DIAGNOSA DIAGNOSA BANDING BANDING !ronkiolitis #3 PEREN>AN PEREN>ANAAN AAN +/D/+ +/D/+ iag iagnos nosti tik k 4arah Lengkap 7L( %9 4Foto %adiologi Thoraks Thoraks +/D/) +/D/) Terapi rapi 4 @) .asal +4) Liter Per Menit .asal Canule 4 "BF 5 +-) .S >) Tetes Tetes Per Menit Mikro 4 "nj/ "nj/ Ce;ot Ce;ota?i a?i# # )?6* )?6** * #g #g 7"nt 7"ntra ra Bena9 4 "nj/ "nj/ %anit %anitid idin in )?1 #g 7"ntr 7"ntraa Be Bena9 na9 4 "nj/ "nj/ 0ent 0enta#i a#i?)* >?)* #g 7"ntr 7"ntraa Be Bena99 na99 4 "nj/ "nj/ Para Para?1* >?1* #g #g 7"nt 7"ntra ra Bena9 + 4 .ebu ebu Co Co#biven vent & .aCl aCl 7 -) a#p & ) <<9 per , ja# 4 Pasien i i pu puasakan
9
+/D/> +/D/> Monit Monitori oring ng 4 Tanda4tanda vit vital 4 @bser @bservas vasii Kea Keadaa daan n U#u U#u# # 7se 7sesak sak dan de#a# de#a#99 +/D/6 +/D/6 3duka 3dukasi si 4 3duka 3dukasi si kelua keluarg rgaa tent tentang ang keadaa keadaan n pasi pasien en 4 3duka 3dukasi si kel keluar uarga ga agar agar #e#a #e#atuh tuhii peng pengoba obata tan n 4 3dukasi 3dukasi keluarg keluargaa #enge #engenai nai anaknya anaknya yang dipuasak dipuasakan an se#e se#entar ntaraa #8 PROGNO PROGNOSIS SIS ,u ,u' ad -itam ,u' ,u' ad ad /u /un+ti +ti'nam ,u' ,u' ad ad san sanat ati' i'na nam m
. Dubia ad b'nam . Du Dubia ad ad b' b'nam . Dub Dubia ia ad b'n b'na am
OLLOW UP +ari&Tan%%al : Senin #8 5an'ari !#2<
e#a# # 789( 789( batuk batuk 789( 789( ses sesak ak 789 S & e#a O & Kesadaran & Ko#pos#entis KU Ta#pak kesakitan Bital Sign & enyut .adi & +>, ?-#( %eguler( Kuat $ngkat %espirasi & ,* ?-#( %eguler( ala# Subu !adan & >D(6NC di a?illa de?tra( posisi
Kepala-Leher
& .or#ose;al(
terlentang tidak ada de;or#itas(
ra#but
hita#(
persebaran #erata( tidak #udah di
10
panas/ & "nspeksi
Paru
Jantung
$bdo#en
& Tidak
ada
kelainan
bentuk
dada(
pergerakan dada si#etris( retraksi retrak si 789 Tidak di evaluasi Sonor di seluruh lapang paru vesi vesiku kule lerr( rhon rhonki ki 78-8 78-89( 9( whee wheeEi Eing ng 74-4 74-499 "ktus kordis tak terlihat "ktus
Palpasi Perkusi $usk $uskul ulta tasi si & "nspeksi Palpasi Perkusi $usk $uskul ulta tasi si
& & & & & & &
& "nspeksi $usk $uskul ulta tasi si Palpasi
ada gallop & Ta#pak datar & !isi !ising ng usus usus nor# nor#al al )4>k )4>kal alii-# #enit enit & Tidak te terdapat ny nyeri te tekan( he hepar ti tidak terab teraba/ a/ Lien Lien tidak tidak terab teraba( a( turgor turgor kulit kulit
A P
baik/ Perkusi & ti#pani( shi/ting dullness 749 3kst 3kstre re#i #ita tass & $kra $krall ter terab abaa 'ang 'angat at(( ude# ude# 749( 749( sian sianos osis is 749( 749(C% C%T T I) deti detik k & !ronk ronkop opne neu u#oni & 4 @) .asal +4) Liter per #enit ) tetes per #enit 4 #g 4
4
#ikro "nj/ Ce;ota?i#
4 4
7"ntravena9 "nj/ "nj/ %ani %aniti tidi din n )?1 )?1 #g 7"nt 7"ntra rave vena na99 "nj/ 0enta#i?)* #g
4
7"ntravena9 "nj/ Para
4
7"ntravena9 .ebu ebu
4
<<9-, ja# Puasa
)?6**
11
>?1*
#g
Tanda4tanda vi vital @bservasi Keadaan U#u# de#a#9
7sesak
dan
+ari&Tan%%al : 5'ma), #6 5an'ari !#2 S & e#a e#a# # 749 749(( !atu !atuk k 789( 789( Sesa Sesak k 789O 789O & Ko#pos#entis O & Kesadaran Keadaan Ta#pak sakit sedang( tidak ta#pak le#as
u#u# Bital Sign
Kepala-Leher
& enyut .adi %espirasi Subu !adan
& +)6 ?-#( %eguler( Kuat $ngkat & ,) ?-#( %eguler( ala# & >,(1NC di a?illa de?tra ( posisi terlentang tidak ada de;or#itas(
& .or#ose;al(
ra#but hita#(
persebaran #erata( tidak #udah di
Paru
tidak panas & "nspeksi & Tidak
Palpasi Perkusi $uskultas
Jantung
$bdo#en
ada
kelainan
bentuk
pergerakan dada si#etris( retraksi retrak si 789O & Tidak di evaluasi & Sonor di seluruh lapang paru & vesiku vesikuler ler(( rhonk rhonkii 78-89 78-89O( O( wheeE wheeEing ing 74-49 74-49
i & "nspeksi Palpasi Perkusi $uskultas
& & & &
i & "nspeksi $uskultas
ada gallop & Ta#pak datar & !isi !ising ng usus usus nor# nor#al al )4>ka )4>kalili-#e #enit nit
i Palpasi
dada(
"ktus kordis tak terlihat "ktus
& Tidak terdapat n ye yeri t ek ekan( h ep epar tidak
12
terab teraba/ a/ Lien Lien tidak tidak terab teraba( a( turgor turgor kulit kulit
A P
baik/ Perkusi & ti#pani( shi/ting dullness 749 3kstr kstre# e#it itas as & $kral kral tera teraba ba 'anga angat( t( ude# ude# 749( 749( sian sianos osis is 749( 749(C C%T I) deti detik k & !ronk ronkop opne neu u#oni & 4 @) .asal +4) Liter per #enit ) tetes per #enit 4 #g 4
4
#ikro "nj/ Ce;ota?i#
4 4
7"ntravena9 "nj/ "nj/ %ani %aniti tidi din n )?1 )?1 #g 7"nt 7"ntra rave vena na99 "nj/ 0enta#i?)* #g
4
7"ntravena9 "nj/ Para
4
7"ntravena9 .ebu ebu
4
<<9-, ja# Puasa
)?6**
>?1*
Tanda4tanda vit vital @bservasi Keadaan U#u#
7sesa esak
dan
de#a#9
#g
+ari&Tan%%al : Sa$)', ! 5an'ari !#2 S & e#a e#a# # 749( 749( !atu !atuk k & O & Kesadaran KU Bital Sign &
Kepa Kepala la-L -Leh eher er
789O( 789O( Sesak Sesak 789 789 O Ko#pos#entis Ta#pak sakit sedang( tidak ta#pak le#as enyut .adi & +*) ?-#( %eguler( Kuat $ngkat %espirasi & 5* ?-#( %eguler( ala# Subu Subu !ada !adan n & >,( >,(1NC 1NC di a?il a?illa la de?t de?tra ra ( posi posisi si terl terlen enta tang ng & .or# .or#os ose; e;al al(( tida tidak k ada ada de;o de;or# r#it itas as(( ra#b ra#but ut hita hita# #( pers perseb ebar aran an #era #erata ta(( tida tidak k #uda #udah h di
13
tidak tidak
Paru
Jantung
$bdo#en
Palpasi Perkusi $usk $uskul ulta tasi si & "nspeksi Palpasi Perkusi $usk $uskul ulta tasi si & "nspeksi $usk $uskul ulta tasi si Palpasi pasi
& & & & & & & & & &
si#etris( retraksi 789 Tidak di evaluasi Sonor di seluruh lapang paru vesi vesiku kule lerr( rhonk rhonkii 78-8 78-89O 9O(( whee wheeEi Eing ng 74-4 74-499 "ktus kordis tak terlihat "ktus k )4>kal alii-# #enit enit Tidak terda erdapa patt nye nyeri tekan kan( hep hepar tidak terab raba/ Lien
tidak teraba( turgor kulit baik/ Perkusi & ti#pani( shi/ting dullness 749 3kst 3kstre re# #itas itas & $kra $krall ter terab abaa 'an 'anga gat( t( ude# ude# 749( 749( sian sianos osis is 749( 749(C% C%T T I) deti detik k A & !ronk !ronkopn opneu# eu#oni oni 8 T! T! Par Paru u $kti $kti; ; P & 4 @) .asal +4) Liter per #enit ) tetes per #enit 4 #g 4
4
#ikro "nj/ Ce;ota?i#
4 4
7"ntravena9 "nj/ "nj/ %ani %aniti tidi din n )?1 )?1 #g #g 7"n 7"ntr trav aven ena9 a9 "nj/ 0enta#i?)* #g
4
7"ntravena9 "nj/ Para
4
7"ntravena9 .ebu
4 4
<<9-, ja# !oleh oleh #in #inu# u# sed sedik ikit it4s 4sed edik ikit it Foto Thoraks $P
)?6**
>?1*
14
#g
Tanda4tanda vi vital @bservasi Keadaan 7sesak dan de#a#9
%en
U#u#
o)o Radiolo%i T%l 0 e$r'ari !#2
+a4il o)o : ('r tidak tidak #e#besar
Sinuses dan Sinuses dan dia;rag#a nor#al 0ulm' & 0ulm' &
4 ill kasar kasar 4 Corakan br'nk'-askuler nor#al nor#al 4 Ta#pak klasi;ikasi diperhiler disertai /ibr'in/iltrat di paratrakhea( paratrakhea( prihiler dan parakardial parakardial bilateral Ke4an : 4 T! Paru akti; 2 Tidak ta#pak kardi'megali
BAB II PEMBA+ASAN
Seorang pasien anak laki 2 laki( usia 1 bulan( !! D(> kg datang ke %SU $bepura dengan keluhan de#a# hilang ti#bul yang dirasakan sejak 5 hari sebelu# #asuk ru#ah sakit/ isertai dengan batuk sejak 6 hari sebelu# #asuk ru#ah sakit( lendir 789( berwarna putih 789( darah( dan juga terdapat keluhan lain rewel 789( gelisah 789( sesak 789( le#as( na;su #akan-#inu# berkurang/ ari pe#eriksa pe#eriksaan an ;isik ;isik didapat didapatkan kan yaitu yaitu kesadara kesadaran n +'mp's +'mp'smen mentis3 tis3 keadaan u#u# pasien ta#pak rewel( Bital sign & %espiratory %ate ,1?-# yang #erupakan nilai predikti; positi; bronkopneu#onia dari 65( dan Suhu a?illa >1(5AC/ inspeksi dite#ukan dite#ukan pernapasan
15
didapatkan gejala yang #engarah pada in;eksi u#u# dari bronkopneu#onia( yaitu gejala in;eksi u#u# 7de#a#( gelisah( #alaise( penurunan na;su #akan9 dan gejala respiratori 7batuk dan sesak9/ isebut T! paru akti; karena pada pasien didapatkan de#a#( batuk( #alaise( penurunan na;su #akan-#inu#( dan pe#eriksaan penunjang rontgen toraks didapatkan hasil T! paru akti;/ an juga ada riwayat batuk4batuk la#a dala# keluarga pasien/ Pneu#on Pneu#onia ia adalah adalah in;eksi in;eksi akut parenki# parenki# paru yang #eliputi #eliputi alveolus alveolus dan jaringan interstial/ Gorld Gorld 'ealth @rganiEation 7G'@9 #ende;enisikan hanya berdasarkan pene#uan klinis yang didapat pada pe#eriksaan inspeksi dan ;rekuensi na;as/ !ronkopneu#onia adalah ber tahun/ Pada u#ur lebih #uda( adenovirus( parain;luenEa virus( in;luenEa virus juga dite#ukan/ My
16
Tabel +/ Mi
Sebagian besar ga#baran klinis pneu#onia pada anak berkisar antara ringan hingga sedang( sehingga dapat berobat jalan saja/ 'anya sebagian ke 0a#baran klinis pneu#onia pada bayi dan anak bergantung pada berat 2 ringannya in;eksi tetapi se& 4
0ejal jala in;eks ;eksii u#u# u#u#(( yait aitu de#a# e#a#(( saki sakitt kep kepala ala( gel gelisah( #alai alaisse( penurunan napsu #akan( keluhan gastrointestinal seperti #ual( #untah atau diareQ kadang4kadang dite#ukan gejala in;eksi ekstrapul#oner
4
0eja 0ejala la gang ganggu guan an resp respir irat ator ori( i( yait yaitu u batu batuk( k( sesa sesak k napa napas( s( retr retrak aksi si dada dada(( takipneu( napas
17
Pada pe#eriksaan ;isik dapat dite#ukan tanda klinis seperti pekak perkusi( suara napas #ele#ah( dan rhonki/ $kan tetapi pada neonatus dan bayi ke(6 Pneu#onia pada anak u#unya didiganosis berdasarkan ga#baran klinis yang #enunjukkan keterlibatan siste# respiratori( serta ga#baran radiologis/ Prediktor paling kuat adanya pneu#onia adalah de#a#( sianosis dan lebih dari satu gejala respiratori sebagai berikut & takipneu( batuk( napas (6 iag iagno nosi siss ana# ana#ne nesi sis( s(
dan dan
bron bronko kopn pneu eu#o #oni niaa pe#e pe#eri riks ksaa aan n
pada pada
;isi ;isik/ k/
pasi pasien en
Pada Pada
ini ini
ana# ana#ne nesi siss
dite ditega gakk kkan an terh terhad adap ap
berd berdas asar arka kan n ibu ibu
pasi pasien en
7heteroana#nesis9 didapatkan keterangan yang #engarah pada gejala in;eksi u#u# dari dari bronko bronkopne pneu# u#oni onia( a( yaitu yaitu gejal gejalaa in;ek in;eksi si u#u# u#u# 7de# 7de#a# a#(( geli gelisah sah(( #ala #alaise ise(( penurunan na;su #akan9 dan gejala respiratori 7batuk dan sesak9/ Mani;estasi klinis bronkopneu#oni didahului beberapa hari dengan gejala in;eksi saluran pernapasan atas atas 7"SP 7"SP$ $9( yaitu yaitu batuk batuk dan riniti rinitiss 7pada 7pada pasie pasien n ini ini didahu didahului lui denga dengan n batuk batuk9( 9( peningkatan usaha berna;as( b erna;as( de#a# de #a# tinggi #endadak 7pada pneu#onia pn eu#onia bakteri9( bak teri9( dan penurunan na;su #akan/ Keluhan yang paling #enonjol pada pasien dengan bronkopenu#oni adalah ad alah de#a#( batuk serta sesak/ sesak / 6 ari pe#eriksaan ;isik didapatkan pada Bital sign & %espiratory %ate ,1?-# yang #erupakan nilai predikti; positi; bronkopneu#onia dari 65( dan Suhu a?illa
18
>1(5AC/ inspeksi dite#ukan pernapasan
oleh My+'ba+terium
tuber+ul'sis/ tuber+ul'sis/
Pada Pada
anak anak
terb terban any yak
#erup erupak akan an
tuberkulosis pri#er dan ko#pleks pri#er/ Ko#pleks pri#er #erupakan bentukan dari ;okus pri#er( li#;angitis dan kelenjar getah bening regional yang #e#besar/ i sini sini in;ek in;eksi si terja terjadi di sebel sebelu# u# #e#p #e#puny unyai ai kekeba kekebala lan n spesi spesi;i ;ik k terha terhadap dap basil basil m4 Tuber+ Tuber+ul'sis ul'sis44 Patogen Patogenesis esis T! sangat sangat ko#pleks ko#pleks(( sehingga sehingga #ani;esta #ani;estasi si klinis klinis T! sangat bervariasi dan berganung pada beberapa ;aktor/ Faktor Faktor yang berperan adalah ku#an ku#an T!( T!( peja# peja#u( u( serta serta intera interaksi ksi antar antar kedua keduany nya/ a/ $nak nak ke
karena dapat disebabkan oleh berbagai penyakit atau keadaan lain/ Salah satu gejala siste#ik yang tersering adalah e#a#/ e#a# biasanya tidak ting tinggi gi dan dan hila hilang ng ti#b ti#bul ul dala dala# # jang jangka ka wakt waktu u yang yang
19
iagnosis kerja T! anak dibuat berdasarkan adanya kontak teruta#a dengan pasien T! dewasa akti;-baru( ku#pulan gejala dan tanda klinis( uji tuberkulin dan ga#baran ga#baran sugesti; pada ;oto thoraks/ Meskipin de#ikian( de#ikian( su#ber penularan-kontak penularan-kontak tidak selalu dapat teridenti;ikasi( sehingga analisis yang seksa#a terhadap se#ua data klinis sangat diperlukan/ Ta$el Ta$el Pe)'n('/ W+O 'n)'/ dia%no4i4 TB Ana/ 2
a/
i
Keada Keadaan an klinis klinis tidak tidak #e#b #e#bai aik k setelah setelah #end #ender erita ita
4
!erat !erat bada badan n #eurun #eurun(( batuk batuk dan #eng #engii yang yang tidak tidak #e#b #e#bai aik k dengan dengan pengobatan antibiotika ant ibiotika untuk penyakit pen yakit pernapasan
b/
4 Pe#be Pe#besar saran an kele kelenja njarr super; super;isi isiali aliss yang yang tidak tidak sakit sakit Mungkin Tuberkulosis $nak yang di
Uji tuber tuberkul kulin in posit positi; i; 7+* ## atau atau lebi lebih9 h9
4
Foto Foto rontge rontgen n paru paru sugest sugesti; i; tuber tuberkul kulosi osiss
4
Pe#eri Pe#eriksa ksaan an histo histolo logis gis buops buopsii sugest sugesti; i; tuber tuberkul kulosi osiss
4 %espo %espons ns yang yang bai baik k pada pada pen pengob gobata atan n denga dengan n @$T @$T Pasti Tuberkulosis 5('n/irmed TB6 ite#ukan basil tuberkulosis pada pe#eriksaan langsung atau biakan
"denti;ikasi My+'ba+terius "denti;ikasi My+'ba+terius tuber+ul'sis pada tuber+ul'sis pada karakteristik biakan 5Buku Ajar Respir'l'gi Anak3 Ikatan D'kter Anak Ind'nesia 5IDAI6 7174 al 7&6 Pada Pada pasie pasien n ini ini diagn diagnosa osa juga juga dengan dengan T! paru paru karena karena pada pada ana#n ana#nes esaa didapatkan didapatkan batuk( dan de#a# yang tidak diketahui penyebabnya/ Pada pe#eriksaan pe#eriksaan
20
;isik didapatkan rhonki dan hasil pa#eriksaan penunjang radiologi didapatkan didapatkan kesan T! paru/ %iwayat kontak T! 789( ada keluarga pasien dengan riwayat batuk la#a tetapi tidak pernah periksa ke %u#ah sakit-okter-Puskes#as/ Pe#besaran K0! 789 di bawah regio
21
ti#bul ti#bul batuk batuk yang yang disert disertau au dengan dengan sesak sesak napas/ napas/ Sela Selanju njunya nya dapat dapat di te#uka te#ukan n *hee8ing ( sianosis dan penurunan na;su #akan/ Pe#eriksaan ;isik oada anak yang #eng #engar arah ah ke diag diagno nosi siss bron bronki kiol olit itis is adal adalah ah adan adanya ya taki takipn pneu eu(( taki takika kard rdii dan dan penigkatan suhu di atas >1(5A( selain itu dapat dap at juga dite#ukan konjungtivitis ringan dan ;aringitis/ Pada pe#eriksaan auskultasu paru dite#ukan ronki/ Sianosis dapat terjadi dan bila gejala #enghebat( dapat terjadi apneu( teruta#a pada bayi berusia I , #inggu/ Pada ;oto rontgen toraks didapatkan ga#baran hiperin;lasi dan in;iltrat( tetapi ga#baran ini tidak spesi;ik dan dapat dite#ukan pada as#a( pneu#onia pneu#onia viral atau atipikal dan aspirasi/+(5 Kultur bakteri perlu dilakukan untuk #engetahui bakteri penyebab sehingga dapat dapat ditentuk ditentukan an antibiot antibiotik ik spesi;i spesi;ik k untuk untuk #engata #engatasi si bronkopn bronkopneu# eu#onia onia// .a#un .a#un ternyata dengan pe#berian antibiotik spektru# luas 7Ce;ota?i# dan 0enta#isin9( terliha terlihatt perbaika perbaikan n klinis klinis sehingga sehingga dipikir dipikirkan kan untuk untuk tidak tidak perlu perlu dilakuka dilakukan n kultur kultur bakteri/,(D Pasien Pasien dipasang dipasang in;us( dengan dengan ) tp# #ikro/ Cairan ini diindikasikan untuk #engatasi dehidrasi( #ena#bah kalori dan #enge#balikan kesei#bangan elektrolit/ Ko#posisinya per +*** #L glukosa 55 gra#( .aCl )()5 gra# dan air untuk larutan injeksi +*** #L/ 1 Pada pasien ini diberi diberi antibiot antibiotik( ik( "njeksi "njeksi Ce;ota? Ce;ota?i#e i#e )?6** )?6** #g 7i/v9( 7i/v9( inj 0eta#isisn +?)*#g 7i/v9 dan injeksi %anitidin )?1 #g 7i/v9/ Terapi antibiotik ini ditujukan untuk penanganan bronkopneu#onia/ Ce;ota?i#e #erupakan antibiotik golongan se;alosporin berspektru# luas/ "n;eksi traktus respirat respiratorius orius bawah( in;eksi kulit atau struktur kulit( in;eksi tulang dan sendi( in;eksi( in;eksi itra4abdo#en( itra4abdo#en( dan in;eksi traktus traktus genitourinarius/ genitourinarius/ Ce;ota?i#e sangat akti; terhadap berbagai ku#an
22
0ra# positi; #aupun 0ra#4negati; aerobik/ osis Ce;ota?i# 5*4+** #g-kg!! dibagi dala# )46 dosis/ Pada bronkopneu#onia( dengan pe#berian antibiotika yang #e#adai dan di#ulai se
hip hi per erssek ekrres esii
la# a#b bun ung g(
re;;lks re
gast ga strro4 o4eeso; o;aage geaal
7%0 7% 039/
osis neonates "B & + #g-kg!!-dosis setip , 2 1 ja#( @ral & ) 2 6 #g-kg!!-dosis setip 1 2+) ja# $nak & ) 2 6 #g-kg!!-kali setip 1 2 +) ja#/+* Pada pasien ini diberi terapi .ebuliEer
#asih #enjadi perdebatan/ $lasan yang kurang #endukung
pe#berian bronkodilator adalah karena pada usia bayi peran bronkodilator kurang jelas/ Pada keadaan bronkopneu#onia dan bronkiolitis( yang do#inan adalah in;la#asinya( bukan bronkokonstriksinya( sehingga pe#berian bronkodilator kurang ber#an;aat/++ Pada hari perawatan "( pasien #asih sesak( panas( dan batuk( serta dipuasakan/ Pada pe#eriksaan ;isik #asih dite#ukan pernapasan
23
perawatan )( di#ana sesak dan batuk sudah berkurang/ Pada hari perawatan >( selain berkurangnya berkurangnya sesak dan batuk( p ini pasien juga diperbolehkan untuk #inu# $S" dan juga pasien diren
24
DATAR PUSTAKA
# %etno $S( Landia S( Mak#uri MS/ Pneu#onia/ ivisi %espirologi !agian "l#u
Kesehatan $nak FK Unair %SU r/Soeto#o r/Soeto#o Surabaya/ Suraba ya/ Tanto C( Liwang F( 'ana;ati S( Pradipta 3$/ Kapita selekta kedokteran edisi "B
Jilid +/ Media $es5*4>,5/
" Mar< Mar
Saunders/ )*++/ 1 ain MS/ !ronkiolitis/ ala#& %ahajoe ..( Supriyatno !( Setyanto !/ !uku
$jar %espirologi anak/ 3disi ke4+/ Jakarta& "$"Q )*+*/ h/ >>>46D/ Tuberkulosis44 Buku 2 Kartasas#ita ! Cissy/ Tuberkulosis Buku Ajar Ajar Respir Respir'l 'l'gi 'gi Anak4 Anak4 3disi ke +/ Jakarta& "$"Q )*+*/ h/ +, 2 +,1 3 'aEinski 'aEinski T$/ The respira respiratory tory syste#/ syste#/ ala#& ala#& %udolph %udolph $M( $M( %udolph %udolph C(
'ostetter MK( Lister 0( Siegel .J( penyunting/ %udolphs pediatri/ )* *>/ h/ +=+*4+/ +=+* 4+/ 8 Gida 5 V .S/ iunduh ), Januari )*+, dari www/apotik/#eid
25
=/ !ritish !ritish Thora/ 0uidelin 0uidelines es ;or the #anage#e #anage#ent nt o;
)*+)Q '/ 1>415 11.Gilson
LM/ Tanda dan gejala penting pada penyakit pernapasan/ ala#& Pri
S$( Gilson LM/ Pato;isiologi& konsep klinis proses4proses penyakit/ 3disi ke4,/ Jakarta& 30CQ )**5/ h/ DD>41*/
26
