LAPORAN PENDAHULUAN DEPARTEMEN DEPARTEMEN PEDIATRIK “BRONKOPNEUMONIA”
Disusun untuk memenuhi tugas pada Mata Kuliah Clinical Study 2
Oleh: Kenny Maharani
135070201111016
Kelompok 6/Reguler /P!IK "#$
PRO%RAM !TUDI ILMU KEPERA&ATAN 'AKULTA! KEDOKTERAN UNI(ER!ITA! BRA&I)A*A MALAN% "#+
BRONKOPNEUMONIA
A, DE'INI!I Pneumnia adalah suatu radang paru yang dise!a!kan leh !ermacammacam etilgi" seperti !akteri" #irus" $amur dan !enda asing %&gastiyah" 2000'(
)rnkpneumnia dise!ut $uga pneumnia l!ularis adalah peradangan pada parenkim paru yang meli!atkan
!rnkus*!rnkilus
yang !erupa distri!usi
!er!entuk !ercak+!ercak % patchy distribution'( Knslidasi !ercak !erpusat disekitar !rnkus yang mengalami peradangan multi,kal dan !iasanya !ilateral %Putri" 2010'( )rnkpneumnia adalah suatu peradangan pada parenkim paru atau al#eli yang dise!a!kan leh #irus"!akteri" $amur dan !enda asing lainnya yang mengaki!atkan tersum!atnya al#elus dan !rnkelus leh eksudat %)udiyarti" 2007'( B, 'AKTOR RE!IKO -aktr+,aktr yang !erperan dalam ke$adian )rnkpneumnia adalah se!agai !erikut. 1(
-aktr host %diri' a(
/sia Ke!anyakan in,eksi saluran perna,asan yang sering mengenai anak usia di!aah 3 tahun" terutama !ayi kurang dari 1 tahum( )e!erapa penelitian menun$ukkan
!aha
anak
pada
!alita
le!ih
rentan
terkena
penyakit
!nkpneumnia di!andingkan rang deasa dikarenakan keke!alan tu!uhnya masih !elum sempurna( !(
Status ii nteraksi antara in,eksi dan Kekurangan Kalri Prtein %KKP' telah lama dikenal" kedua keadaan ini sinergistik" saling mempengaruhi" yang satu merupakan predispsisi yang lain( Pada KKP" ketahanan tu!uh menurun dan #irulensi phatgen le!ih kuat sehingga menye!a!kan keseim!angan yang tergangu dan akan ter$adi in,eksi" sedangkan salah satu determinan utama dalam mempertahankan keseim!angan terse!ut adalah status gii(
c(
4iayat penyakit terdahulu Penyakit terdahulu yang sering muncul dan !ertam!ah parah karena penumpukan sekresi yang !erle!ih yaitu in,luena( Pemasangan selang & yang tidak !ersih dan tertular !er!agai mikr!akteri dapat menye!akan ter$adinya !rnkpneumnea(
2( -aktr ingkungan
a(
4umah 4umah merupakan struktur ,isik" dimana rang menggunakannya untuk tempat !erlindung yang dilengkapi dengan ,asilitas dan pelayanan yang diperlukan" perlengkapan yang !erguna untuk kesehatan $asmani" rhani" dan keadaanan ssialnya yang !aik untuk keluarga dan indi#idu(
!(
Kepadatan hunian %crded' Kepadatan hunian seperti luar ruang per rang" $umlah anggta keluarga" dan masyarakat diduga merupakan ,aktr resik penularan pneumnia(
c(
Status ssieknmi Kepadatan penduduk dan tingkat ssieknmi yang rendah mempunyai hu!ungan yang erat dengan kesehatan masyarakat(
-, ETIOLO%I Menurut )radley et(al( %2011'" penye!a! !rnkpneumnia yang !iasa di$umpai adalah. #, '.kor I01ek23 a(
Pada nenatus. Streptokokus group B" Respiratory Sincytial Virus %4S'(
!(
Pada !ayi . 1'
irus. Virus
parainfluensa" virus
influenza" Adenovirus"
4S" Cytomegalovirus ( 2' 8rganisme atipikal. Chlamidia trachomatis"Pneumocytis( 3' )akteri. Streptokokus pneumoni " Haemofilus influenza" ycobacterium tuberculosa" Bordetellapertusis ( c(
Pada anak+anak . !" irus . Parainfluensa" #nfluensa Virus" Adenovirus" 4S $" 8rganisme atipikal . ycoplasma pneumonia %" )akteri. Pneumokokus" ycobakterium tuberculosis
d(
Pada anak !esar 9 deasa muda . !" 8rganisme atipikal. ycoplasma pneumonia" C& trachomatis $" )akteri. Pneumokokus" Bordetella pertusis" & tuberculosis
, '.kor No0 I01ek23, er$adi aki!at dis,ungsi menelan atau re,luks esphagus meliputi . a(
)rnkpneumnia hidrkar!n . er$adi leh karena aspirasi selama penelanan muntah atau snde lam!ung %at hidrkar!n seperti pelitur" minyak tanah dan !ensin'(
!(
)rnkpneumnia lipid . er$adi aki!at pemasukan !at yang mengandung minyak secara intranasal" termasuk $eli petrleum( Setiap keadaan yang mengganggu mekanisme menelan seperti palatskiis" pem!erian makanan dengan psisi hrintal" atau pemaksaan pem!erian makanan seperti minyak ikan pada anak yang sedang menangis( Keparahan penyakit tergantung pada $enis minyak yang terinhalasi( :enis minyak !inatang yang mengandung asam lemak tinggi !ersi,at paling merusak cnthnya seperti susu dan minyak ikan(
Selain
,aktr
di
atas"
daya
tahan
tu!uh
sangat
!erpengaruh
untuk
ter$adinya !rnkpneumnia( Menurut sistem imun pada penderita+penderita penyakit yang !erat seperti ;DS dan respn imunitas yang !elum !erkem!ang pada !ayi dan anak merupakan ,aktr predispsisi ter$adinya penyakit ini(
D, EPIDEMIOLO%I nsiden penyakit pneumnia ini pada negara !erkem!ang hampir 30< pada anak+ anak di !aah umur 5 tahun dengan resik kematian yang tinggi" sedangkan di ;merika pneumnia menun$ukkan angka 13< dari seluruh penyakit in,eksi pada anak di !aah umur 2 tahun( Dari data S=;MC >ealth Statistic 2001" in,luena dan pneumnia merupakan penye!a! kematian nmr 6 di ndnesia" nmr ? di )runei" nmr 7 di Malaysia" nmr 3 di Singapura" nmr 6 di hailand dan nmr 3 di ietnam( apran @>8 1??? menye!utkan !aha penye!a! kematian tertinggi aki!at penyakit in,eksi di dunia
adalah
in,eksi
saluran
napas
akut
termasuk
!rnkpneumnia
dan
in,luena %-adhila" 2013'(
E, MANI'E!TA!I KLINI! )rnkpneumnia !iasanya didahului leh in,eksi saluran na,as !agian atas selama !e!erapa hari( Suhu dapat naik secara mendadak sampai 3?+A0
BC
dan
mungkin disertai ke$ang karena demam yang tinggi( ;nak sangat gelisah" dispnue" perna,asan cepat dan dangkal disertai perna,asan cuping hidung dan siansis di sekitar hidung dan mulut( )atuk !iasanya tidak di$umpai pada aal penyakit" anak akan mendapat !atuk setelah !e!erapa hari" pada aalnya !erupa !atuk kering kemudian men$adi prdukti,( Pada pemeriksaan ,isik didapatkan" inspeksi . perlu diperhatikan adanya tahipnue" dispnue" siansis sekitar hidung dan mulut" pernapasan cuping hidung" distensi a!dmen" retraksi sela iga" !atuk semula nnprdukti, men$adi prdukti," serta nyeri dada pada aktu menarik napas( Palpasi . suara redup pada sisi yang sakit" hati mungkin mem!esar" ,remitus ra!a mungkin meningkat pada sisi yang sakit" dan nadi
mungkin mengalami peningkatan %tachicardia'( Perkusi . suara redup pada sisi yang sakit( ;uskultasi" auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung*mulut !ayi( Pada anak yang !rnkpneumnia akan terdengar stridr( Pada !rnkpneumnia" hasil pemeriksaan ,isik tergantung pada luasnya daerah yang terkena( Pada perkusi traks sering tidak di$umpai adanya kelainan( Pada auskultasi mungkin hanya terdengar rnki !asah gelem!ung halus sampai sedang( )ila sarang !rnkpneumnia men$adi satu %kn,luens' mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara perna,asan pada auskultasi terdengar mengeras(
',
PATO'I!IOLO%I %erlampir'
%, PEMERIK!AAN DIA%NO!TIK Menurut Mans$er ;ri, %2000'" pemeriksaan penun$ang dari )rnkpnemnia adalah. 1(
Pemeriksaan
darah
menun$ukkan
leuksitsis
dengan
predminan
plimr,nuklear atau dapat ditemukan leukpenia yang menandakan prgnsis !uruk( Dapat ditemukan anemia ringan atau sedang( 2(
Pemeriksaan radilgi mem!eri gam!aran !er#ariasi. •
)ercak knslidasi merata para !rnkpneumnia(
•
)ercak knslidasi satu l!us pada pneumnia l!aris(
•
am!aran pneumnia di,us atau in,iltrat interstisialis pada pneumnia
•
sta,ilkkus(
3(
Pemeriksaan mikr!ilgik" spesimen usap tenggrk" sekresi nas,aring" !ilasan !rnkus atau sputum" darah" aspirasi trakea" pungsi pleura atau aspirasi paru(
H, PENATALAK!ANAAN MEDI! 1(
Penatalaksanaan medis Peng!atan di!erikan !erdasarkan etilgi dan u$i resistensi" tetapi karena hal itu perlu aktu dan pasien perlu secepatnya" maka !iasanya yang di!erikan antara lain. a( Pennicillin 50000 unit*kg*))*hari ditam!ah klrm,enikl 0+?0 mg*kg*))*hari atau di!erikan anti!itic yang mempunyai spectrum luas seperti ampicillin" peng!atan ini diteruskan sampai !e!as demam A+5 hari( !( )erikan ksigen dan cairan intra#ena( c( Di!erikan krelasi" sesuai dengan hasil analisa gas darah arteri(
2(
Penatalaksanaan terapeutik a( Men$aga kelancaran perna,asan( !( stirahat( c( &utrisi dan cairan( d( Mengntrl suhu( e( Mencegah kmplikasi*gangguan rasa aman dan nyaman(
3(
Penatalaksanaan medis umum( a( -armakterapi •
•
;nti!itik %di!erikan secara intra#ena' =kspektran(
•
;ntipiretik(
•
;nalgetik(
!( erapi 8 2 dan ne!ulisasi aersl( c( -isiterapi dada dengan pstural(
Menurut Mans$er ;ri, %2000'" penatalaksanaan medis !rnkpneumnia adalah. 1(
8ksigen 1+2 liter
2(
-D deEtrse 10
3(
:ika sesak tidak terlalu he!at" dapat dimulai makanan enteral !ertahap melalui selang nasgastrik dengan ,eading drip(
A(
:ika sekresi lendir !erle!ihan dapat di!erikan inhalasi dengan salin nrmal dan !eta agnis untuk memper!aiki trans,r muksilier(
5(
Kreksi gangguan keseim!angan asam !asa dan elektrlit(
6(
;nti !itik sesuai dengan hasil !iakan atau !erikan. a( /ntuk kasus !rnkpneumnia community base. •
•
;mpicilin 100mg*kg))*hari dalam A hari pem!erian( Chlram,enikl 75 mg*kg))*hari dalam A kali pem!erian(
!( /ntuk kasus !rnkpneumnia hospital base. •
•
Ce,taEim 100mg*kg))*>ari dalam 2 kali pem!erian( ;mikasin 10+15mg*kg))*>ari dalam 2 kali pem!erian(
I,
KOMPLIKA!I Menurut @haley I @ng %2006'" kmplikasi dari !rnchpneumnia adalah . 1(
;telektasis adalah pengem!angan paru yang tidak sempurna atau klaps paru yang merupakan aki!at kurangnya m!ilisasi atau re,lek !atuk hilang
2(
=mpyema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalm rngga pleura yang terdapat disatu tempat atau seluruh rngga pleura(
),
3(
;!ses paru adalah pengumpulan pus dala $aringan paru yang meradang
A(
=ndkarditis yaitu peradangan pada setiap katup endkardial
5(
Meningitis yaitu in,eksi yang menyerang selaput tak
PEN-E%AHAN #4 Pe05eg.h.0 Pr3mer Bu73.ro8 ""$4 Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan rang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah rang yang sehat agar tidak sakit( Secara garis !esar" upaya pencegahan ini dapat !erupa pencegahan umum dan pencegahan khusus( Pencegahan primer !ertu$uan untuk menghilangkan ,aktr risik terhadap ke$adian
!rnkpneumnia(
/paya
yang
dapat
dilakukan
anatara
lain
%&tatmd$" 2007' . a( Mem!erikan imunisasi )C satu kali %pada usia 0+11 !ulan'" Campak satu kali %pada usia ?+11 !ulan'" DP %Diphteri" Pertusis" etanus' se!anyak 3 kali %pada usia 2+11 !ulan'" Pli se!anyak A kali %pada usia 2+11 !ulan'" dan >epatitis ) se!anyak 3 kali %0+? !ulan'(( !( Men$aga daya tahan tu!uh anak dengan cara mem!erika ;S pada !ayi nenatal sampai !erumur 2 tahun dan makanan yang !ergii pada !alita( c( Mengurangi plusi lingkungan seperti plusi udara dalam ruangan dan plusi di luar ruangan( d( Mengurangi kepadatan hunian rumah(
4
Pe05eg.h.0 !eku07er Bu73.ro8 ""$4 ingkat pencegahan kedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah rang telah sakit agar sem!uh" mengham!at prgesi,itas penyakit" menghindari kmplikasi" dan mengurangi ketidakmampuan( Pencegahan sekunder meliputi diagnsis dini dan peng!atan yang tepat sehingga dapat mencegah meluasnya penyakit dan ter$adinya kmplikasi( /paya yang dilakukan antara lain %@>8" 2002' .
a( )rnkpneumnia !erat . raat di rumah sakit" !erikan ksigen" !eri anti!itik benzilpenisilin' !ati demam" !ati mengi" !eri peraatan suprti," nilai setiap hari( !( )rnkpneumnia . !erikan kotrimoksasol " !ati demam" !ati mengi( c( )ukan )rnkpneumnia . peraatan di rumah" !ati demam(
$4
Pe05eg.h.0 Ter23er Bu73.ro8 ""$4 Pencegahan
ini
dimaksudkan
untuk
mengurangi
ketidakmampuan
dan
mengadakan reha!ilitasi( /paya yang dapat dilakukan anatara lain %@>8" 2002' . a( Mem!eri makan anak selama sakit" tingkatkan pem!erian makan setelah sakit( !( )ersihkan hidung $ika terdapat sum!atan pada hidung yang menganggu prses pem!erian makan( c( )erikan anak cairan tam!ahan untuk minum( d( ingkatkan pem!erian ;S( e( egakan tenggrk dan sem!uhkan !atuk dengan !at yang aman( ,( !u se!aiknya memperhatikan tanda+tanda seperti. !ernapas men$adi sulit" pernapasan men$adi cepat" anak tidak dapat minum" kndisi anak mem!uruk" $ika terdapat tanda+tanda seperti itu segera mem!aa anak ke petugas kesehatan(
DA'TAR PU!TAKA
)radley :(S(" )yingtn C((" et( al( 2011( (he anagement of Community)Ac*uired Pneumonia in #nfants and Children +lder than % onths of Age . Clinical Practice uidelines !y the Pediatric n,ectius Diseases Sciety and the n,ectius Diseases Sciety , ;merica( Clin #nfect ,is( 53 %7'. 617+630 )udiart" =k" ;nggraeni" Dei( 2003( Pengantar -pidemiologi ( :akarta . =C( )udiyarti" 4iaasta,i( 2007( Asuhan .epera/atan pada An&S dengan Bronchopneumonia ,iruang -lde/ais R0S, Pandan Arang Boyolali& ugas ;khir thesis( /ni#ersitas Muhammadiyah Surakarta( Dei" 4atna sma( 2007( Asuhan kepera/atan pada An&1 dengan 2angguan Sistem Pernafasan 3Bronkopneumunia ,i Bangsal -del/eis RS0, Pandan Arang Boyolali& hesis( /ni#ersitas Muhammadiyah Surakarta( -adhila" ;( 2013( penegakan ,iagnosis dan Penatalaksanaan Bronkopneumonia pada Pasien Bayi 4aki)4aki Berusia 5 Bulan( /ni#ersitas ampung . Medula(
Mans$er" ;ri,( 2000( .apita Selekta .edokteran' ed& %( :akarta . -K/( &gastiyah( 2000( Pera/atan Anak Sakit ( :akarta . =C( &tatmd$" Sekid$( 2007( .esehatan asyarakat #lmu dan Seni ( :akarta . P( 4ineka Cipta( Putri" =nda Sil#ia( 2010( .arakteristik Balita Penderita Bronkopneumonia Ra/at #nap ,i Rumah Sakit Santa -lisabeth edan (ahun $667)$668& ugas ;khir( /ni#ersitas Sumatera /tara . Medan( @haley I @ng( 2006( Buku A9ar .epera/atan Pediatrik' ed& $ ( :akarta . =C( @>8( 2002( Penanganan #SPA pada Anak ,i Rumah Sakit .ecil :egara Berkembang ( :akarta . =
