Laporan Pendahuluan Bronkopneumonia Fix

LAPORAN PENDAHULUAN BRONKOPNEUMONIA PADA BAY BAYII DOSEN PEMBIMBING : PEPIN NAHARIANI S.Kep.,Ns., M.Kep

ANGGOTA KELOMPOK 6 1.

ANDI ANDIK K URDI URDIAN ANSY SYA AH

(130 (13080 8010 100 0!!

".

#ERA #ERA AYU E.

3.

NUR NUR AL#I L#I ANDRI NDRIY YANI

$.

RI%K RI%KII EMIL EMIL LIND LINDA A

(130 (13080 8010 10"1 "1!! (130 (13080 8010 1030 30!! (130 (13080 8010 1036 36!!

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB &OMBANG "01$' "01

LAPORAN PENDAHULUAN BRON)HOPNEUMONIA PADA BAYI I.

KONSEP KONSEP DASAR DASAR PENY PENYAKIT BRON)H BRON)HOP OPNEU NEUMO MONIA NIA

A. DE#INI DE#INISI SI BRONK BRONKOP OPNEU NEUMO MONIA NIA

Bronch Bronchopn opneum eumoni oni adalah adalah salah salah satu jenis jenis pneumo pneumonia nia yang yang mempun mempunyai yai pola pola  penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. (Muttaqin ,2008), Bronchopneu monia disebut juga pneumonia lobularis, yaitu radang paru paru yang di sebabkan oleh bakteri, !irus, jamur dan lain lain. Bron Bronch chop opne neum umon onia ia"" pneu pneumo moni niaa loba lobari riss meru merupa paka kan n

rada radang ng

paru paru

yang ang

menyebabkana bronkhioli terminal. Bronkhioli terminal tersumbat oleh eksudat yang  berbentuk bercak bercak., kemudian menjadi bagian yang terkonsulidasi atau membentuk gabungan dan meluas ke parenkim paru. #enyakit #enyakit ini sering bersi$at bersi$at sekunder, sekunder, menyertai menyertai in$eksi in$eksi saluran saluran perna$asan perna$asan atas, demam, in$eksi yang spesi$ik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh. %esimpulannya bronchopneumonia adalah jenis in$eksi paru yang disebabkan oleh agen in$eksi yang terdapat di daerah bronkus dan sekitar al!eoli. B. ET ETIO IOLO LOGI GI

Broncopneumonia dapat disebabkan oleh& '. Bakteri Bakteri streptococcus, streptococcus, straphylococc straphylococcus, us, in$luenma in$luenma 2. *irus *irus legionella legionella pneumonia pneumonia,, !irus !irus in$luena in$luena +. amur amur aspe aspergi rgilus lus,, candid candidaa albico albicons ns -. spirasi spirasi makanan, makanan, sekresi oropharingi oropharingisi si lambung lambung ke dalam dalam paru paru /. %ong %ongest estii paru paru kron kronik  ik  . 1lor 1loraa norma normal, l, hidr hidrok okar arbo bon. n. ). PATO#ISIOLOGI PATO#ISIOLOGI ebagian besar penyebab bronkopneumonia adalah mikroorganisme (jamur, bakter,

!irus) !irus) dan sebagi sebagian an kecil kecil oleh oleh penyeb penyebab ab lain seperti seperti hidrok hidrokarb arbon on (miny (minyak ak tanah, tanah,  bensin dan sejenisnya). erta aspirasi ( masuknya isi lambung ke dalam saluran napas). 3alnmya mikroorganisme akan masuk melalui percikan ludah ( droplet) in$asi ini akan masuk ke saluran pernapasan atas dan menimbulkan reaksi imunologis dari tubuh. 4eaksi ini menyebabkan peradangan, dimana saat terjadiperadangan ini tubuh akan menyesuaikan diri sehingga timbulan gejala demam pada penderita. 4eaksi peradangan ini akan menimbulkan secret. emakin lama secret semakin menumpuk di bronkus sehingga aliran bronkus menjadi semakin sempit dan pasien

akan merasa sesak. elain terkumpul di bronkus, lama kelamaan secret akan sampai ke al!eolus paru dan mengganggu system pertukaran gas di paru. elain mengin$eksi saluran na$as, bakteri ini juga dapat mengin$eksi saluran cerna saat terba3a oleh darah. Bakteri ini akan membuat $lora normal dalam usus menjadi agen pathogen sehingga timbul masalah gastrointestinal. Bronchopneumonia selalu didahului oleh in$eksi saluran na$as bagian atas yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus, 5aemophillus in$luenae atau karena aspirasi makanan dan minuman. 6ari saluran perna$asan kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran  perna$asan bagian ba3ah dan menyebabkan terjadinya in$eksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan mengin$eksi saluran perna$asan dengan gambaran sebagai berikut& '. 7n$eksi saluran na$as bagian ba3ah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah al!eoli, peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan al!eoli. 2. kspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran  pencernaan dan mengin$eksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan $lora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

*O)

*irus, bakteri,  jamur, alergi

Batuk produkti$ 

D. MANI#ESTASI KLINIS

Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu in$eksi di saluran perna$asan bagian atas selama beberapa hari. #ada tahap a3al, penderita bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas seperti menggigil, demam, nyeri dada pleuritis, batuk   produkti$, hidung kemerahan, saat berna$as menggunakan otot aksesorius dan bisa timbul sianosis. 9erdengar adanya krekels di atas paru yang sakit dan terdengar ketika terjadi konsolidasi (pengisian rongga udara oleh eksudat). :ejalagejala yang dapat ditemui pada klien secara umum adalah& '. 6emam tinggi ; +8⁰< 2. Berkeringat +. Batuk yang a3alnya kering menjadi produkti$ dengan sputum yang purulen bias  berdarah -. esak na$as, retraksi intercosta /. akit kepala . Mudah merasa lelah" tampak lemah =. >yeri dada 8. %esulitan makan dan minum (Manurung, 200?). E. KOMPLIKASI

a. telektasis

&#engembangan paru yang tidak sempurna.

 b. m$isema

& 9erdapatnya pus pada rongga pleura.

c. bses paru

&#engumpulan pus pada jaringan paru yang meradang.

d. 7n$eksi sistomik  e. ndokarditis

&#eradangan pada endokardium.

$.

& #eradangan pada selaput otak.

Meningitis

#. PEMERIKSAAN PENUN&ANG

@ntuk menegakkan diagnosa kepera3atan dapat digunakan cara & '. #emeriksaan Aaboratorium a.

#emeriksaan darah #ada kasus bronchopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya jumlah neutro$il).

 b.

#emeriksaan sputum

Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. 6igunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensiti$itas untuk mendeteksi agen in$eksius c.

nalisa gas darah untuk menge!aluasi status oksigenasi dan status asam basa.

d.

%ultur darah untuk mendeteksi bakteremiampel darah, sputum, dan urin. #aaurinbiasanya ber3arna lebih tua, mungkin terdapat albumin urin ringan karena peningkatan suhu tubuh.

2. #emeriksaan 4adiologi a. 4ontgenogram 9horaks Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada in$eksi  pneumokokal atau klebsiella. 7n$iltrat multiple seringkali dijumpai pada in$eksi sta$ilokokus dan haemo$ilus  b. Aaringoskopi" bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan na$as tersumbat oleh benda padat G . PENATALAKSANAAN MEDIS

'. #enderita dengan bronkopneumonia berat harus dira3at inap 2. Bersihkan jalan na$as (isap lendir), oksigenasi yang adekuat. +.
8. #emantauan & a.

%eadaan umum, tanda !ital

 b.

%emungkinan gagal na$as, klinis " :6

c.

Masukan cairan " makanan

d.

lektrolit terutama natrium dan kalium

H. PEN)EGAHAN

'. 5indari anak dari paparan asap rokok, polusi dan tempat keramaian yang berpotensi  penularan. 2. 5indari kontak anak dengan penderita 7# +. Membiasakan pemberian 7 -. egera berobat jika terjadi demam, batuk, dan pilek, terlebih disertai

suara sesak 

dan sesak pada anak. /. 7munisasi 5b untuk kekebalan terhadaphameophilus in$luena. II.

ASUHAN KEPERA*ATAN BRON)HOPNEUMONIA A. PENGKA&IAN 1. I+e--/s

@sia bronkopneumoni sering terjadi pada anak. %asus terbanyak sering terjadi  pada anak berusia diba3ah + tahun dan kematian terbanyak terjadi pada bayi  berusia kurang dari 2 bulan. ". R//- Kepe2//-/ /. Ke45/ U-//

ebagian besar keluhan utama bronkopneumonia adalah sesak na$as. esak  na$as yang muncul akibat dari adanya eksudat yang menyebabkan sumbatan  pada lumen bronkus. 7. R//- Pe/- Se/2/9

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh in$eksi saluran pernapasan bagian atas seperti batuk, pilekpanasselama beberapa hari. uhu tubuh dapat naik  sangat mendadak sampai +?-0 o< dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. . R//- Pe/- D/544

ering menderita penyakit saluran pernapasan bagian atas ri3ayat penyakit $ertusis yaitu penyakit peradangan pernapasan dengan gejala bertahap panjang dan lama yang disertai 3heeing (pada Bronchopneumonia).

+. R//- Kese5/-/ Ke4/29/

9erdapat anggota keluarga yang menderita penyakit menular seperti 9B<,  penyakit saluran pernapasa dan penyakit keturunan seperti asma. e. R//- Kese5/-/ L949/

#emeliharaan kesehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan anak menderita sakit. Aingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok. ;. R//- Ke5// +/ Pe2s//

#enyakit bronkopneumoni tidak dipengaruhi oleh adanya gangguan atau kelainan pada kehamilan"persalinan.eperti lama persalinan, cara melahirkan (spontan, sectio caesarea, !akum, ekstraksi $orcep), penyulit persalinan serta obatobatan yang digunakan selama persalinan. elain itu usia kehamilan pada saat persalinan perlu ditanyakan apakah cukup bulan, kurang bulan, atau le3at  bulan. 9. R//- I4s/s

nak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat  penyakit in$eksi saluran pernapasan atas atau ba3ah karena sistem pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk mela3an in$eksi sekunder. 7munisasi yang dianjurkan sesuai dengan pemberian imunisasi nasional yaitu B<: (pada usia 0 '' bulan), 6#9 7777 (pada usia 2'' bulan), polio 77* (pada usia 2'' bulan), hepatitis B 7777 (pada usia 0? bulan), dan campak (pada usia ?'' bulan). 5. R//- Ps
4i3ayat psikososial merupakan respon anak terhadap penyakit dan dampak  dari hospitalisasi sesuai dengan tahap perkembangannya yaitu takut dan menangis bila didekati oleh orang yang tidak dikenal.#erlu diakaji kecemasan  pada orang tua sehubungan dengan penyakit yang dialami oleh anaknya. .

R//- Pe2-4745/ +/ Pe2e7/9/ 1! R//- Pe2-4745/

(') Berat Badan #enambahan berat badan D '/0 sampai 2'0 gram setiap minggu selama  bulan pertama. #ada usia ' bulan Berat badan normal D +'00 gram (2) 9inggi Badan

#enambahan tinggi badan

D 2,/ cm setiap bulan selama  bulan

 pertama. 9inggi badan normal bayi usia ' bulan D /2, / cm (+) Aingkar %epala #eningkatan lingkar kepala sebesar D ',/ cm setiap bulan selama   bulan pertama. #ada usai ' bulan Aingkar kepala normal D +/, / cm "! R//- Pe2e7/9/

a.

#eriode perkembangan anak 1. 6ari lahir sampai umur + bulan

a. %emandirian dan bergaul Mengenai ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran  b. Motorik 5alus Menahan barang yang dipegang c. Motorik %asar  Belajar mengangkat kepala tubuh ditengkurapkan d. %ogniti$ dan Bahasa Mengoceh spontan, belajar mengikuti obyek dengan matan ya. 2. @mur + sampai  bulan a. %emandirian dan bergaul Membedakan orang yang dikenal dan takut pada orang asing  b. Motorik 5alus Mulai belajar meraih bendabenda kecil dalam lingkaran, menaruh bendabenda dalam mulutnya. c. Motorik %asar  Mengangkat kepala dan dada dengan ditopang tangan d. %ogniti$ dan Bahasa 9erta3a dan menjerit karena gembira bila diajak bermain. +. @mur  sampai ? bulan a. %emandirian dan bergaul Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan  b. Motorik 5alus 6apat memindah benda dari tangan satu ke tangan yang lain, dapat merangkak meraih benda. c. Motorik %asar  6apat duduk tanpa dibantu

d. %ogniti$ dan Bahasa Mengeluarkan katakata tanpa artinya. -. @mur ? sampai '2 bulan a. 6apat berdiri sendiri tanpa dibantu  b. 6apat berjalan dituntun c. Menirukan suara d.

Mengulang bunyi yang didengarnya.

e. Belajar menyatakan satu " dua kata $. Mengerti perintah sederhana " larangan. /. @mur '2 sampai '8 bulan a. Berjalan dan mengeksploitasi rumah  b. Menyusun 2"+ kotak  c. 6apat mengatakan /'0 kata d. Memperlihatkan rasa cemburu dan bersaing 7.

#erkembangan #sikoseksual #erkembangan psikoseksual pada bayi termasuk kedalam $ase oral E  sensori ( lahir sampai '2'8 bulan atau bayi ). kti!itas melibatkan mulut seperti mengisap, menggigit, dan mengunyah merupakan sumber utama kenikmatan. nak yang terhalang kegiatan mengisap mungkin berusaha untuk memuaskan kebutuhan ini dikemudian hari melalui akti!itas seperti mengunyah permen karet, merokok, dan makan yang berlebihan.

 =.

R//- N4-2s

#emberian Makanan #ada Bayi a. @sia 0 bulan 5anya 7 (7 %A@71). Makanan tambahan diberikan usia   bulan.  b. @sia 8 bulan F%9@ 0/.00 0.00 08.00 ''.00 '+.00

679 7 @@ 1G4M@A B@B@4 @@ @7< 9@ B@5

@MA5 '/0'80 << ? 6M =/'2/ <<, 8

>7 97M 47>:

6M 8 6M

'/.00 '.00 '8.00

7 E @@ 1G4M@A B7%@79 B@B@4 @@, @7 =

'/0'80 << '+ %#7>: 8 6M

B@A> 67:>97 >7 97M 47>: 7 @@ 1G4M@A

'/0'80 <<

F%9@ 0/.00 0.00 08.00 ''.00

679 7 @@ 1G4M@A >7 97M @7< 9@ B@5

@MA5 '80 << ?'2 6M '2/'80 <<, ?'2

'+.00 '/.00 '.00

6M >7 97M ?'2 6M 7 E @@ 1G4M@A '/0'80 << B7%@79, :4:4   '+ %#7>:

2'.00 E 22.00 c. @sia ?'2 bulan

@@, B@5 '8.00 2'.00 E 22.00 III.

5@>:%F, 9@

><% 

A7>>H >7 97M 7 @@ 1G4M@A

?'2 6M '80 <<

PEMERIKSAAN #ISIK  1. Pee2s// U4

%esadaran compos mentis sampai koma, keadaan umum lemah dan gelisah, suhu tubuh +?-00<, nadi cepat ('0 I"menit), respirasi cepat dan dangkal (0 I"menit), BB sesuai dengan umur. ". Pee2s// Pe2ss-e 1! Ss-e Pe2/p/s/ A/es/

Grangtua mengatakan anak sulit bernapas H+49

7nspeksi & ada na$as cuping hidung, ada secret #alpasi

& tidak ada nyeri tekan

M44-

7nspeksi

& mukosa bibir kering, pergerakan lidah bebas , sekret tidak keluar 

 pada saat batuk  Le5e2

7nspeksi & simetris kanan kiri #alpasi

& tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar lim$e

#/29

7nspeksi & tidak ada odem A2e/ +/+/

7nspeksi & 7rama na$as

tidak teratur, pernapasan

cepat dan dangkal,

 penggunaan otot bantu napas, ada retraksi dada, pergerakan dada asimetris #alpasi

& tidak ada nyeri tekan

#erkusi & redup pada daerah terjadinya konsolidasi uskultasi & ada suara na$as tambahan (3heeing, ronki) "! Ss-e K/2+<>/s4e2 */=/5

7nspeksi & konjungti!a pucat, sklera putih Le5e2

7nspeks & tidak ada bendungan !ena jugularis #alpasi & tidak ada nyeri tekan D/+/

7nspeksi & dada terlihat simetris #erkusi & tidak ada tanda  tanda bunyi redup. uskultasi & bunyi jantung normal ( B ' dan B 2 tunggal) 3! Ss-e Pe2s/2/;/ A/es/

Grangtua mengatakan anak panas den re3el Pee2s// Re;e B/ /. Re;es p/-<<9 

'.

Re;es B/7s

6engan sebuah benda yang berujung agak tajam, telapak kaki digores dari tumit menyusur bagian lateral menuju pangkal ibu jari. #ositi$ bila terjadi dari ibu jari dan biasanya disertai dengan pemekaran jarijari kaki. 2.

Re;es )5/++< 

9anda babinski timbul dengan menggoreskan bagian ba3ah dari maleous lateral kearah depan. +.

Re;e Oppe5e

6engan mengurut tulang tibia dengan ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah mulai dari lutut tengah mulai dari lutut menyusur ke ba3ah. #ositi$ bila timbul tanda babinski. -.

Re;es G<2+<

Gtot gastrokmius"betis ditekan. #ositi$ bila timbul tanda babinski. 2)

Re;es R<<-9

aat pipinya disentuh, bayi akan menggerakan kepalanya menuju arah bagian yang disentuh sambil membuka mulutnya seperti siap menyusu. Menghilang saat bayi berusia +- bulan. Bila tak ada respons atau ada respons tapi lemah, menunjukkan ada kelainan pada sara$ otak. Bayi  prematur biasanya belum memiliki. +)

Re;es Me9s/p (S49!

%etika ada benda masuk ke dalam mulutnya bayi akan mengisapnya. Menghilang saat bayi berusia 2+ bulan. Bila tak ada respons, menunjukkan ada kelainan pada susunan sara$. Bayi prematur yang lahir sebelum usia kandungan +- minggu biasanya belum memiliki re$leks mengisap sehingga  butuh alat bantu, seperti pipet agar tetap bisa mendapatkan 7. -) Re;es Mee/ %etika ada benda mengenai langitlangit mulut, bayi menelannya. Bila tidak ada respons, ada kelainan susunan sara$. Bayi baru lahir sebelum usia ' minggu yang belum memiliki re$leks menelan butuh alat bantu, pipa orogastrik yang dipasang dari mulut ke lambung. /) Re;es M<2< %etika bayi terkejut"mengalami perubahan posisi secara tibaJ, bayi  bereaksi seperti mau jatuh. %epalanya tertarik ke belakang, melengkungkan  punggung, kedua lengan dan kakinya direntangkan, kemudian dia akan menarik kedua lengganya ke arah dada. Menghilang saat bayi berusia +  bln. Bila tak ada respons, menunjukkan ada kelainan sara$. Bila gerakan tidak simetris"tak sama kuat menandakan ada cidera pada bagian tubuh tertentu, seperti retak tulang kaki atau tangan. ) Re;es e/9/5 (s-epp9! %etika tubuh diangkat diposisikan berdiri dia akan melakukan gerakan seperti melangkah. Menghilang saat bayi berusia +- bulan. Bila tidak ada respons, menunjukkan ada kelainan pada motorik kasar, cidera peri$er 

(semua sara$ selaian otak dan sara$ tulang belakang) atau kemungkinan ada retak pada tulang atau tulang di betis. =)

Re;es p/-/2

%etika telapak kakinya disentuh, jarijari kakinya akan menekuk dan telapak kakinya bergerak ke dalam menjauhi tulang kering. Menghilang saat bayi berusia ' tahun. Bila tidak ada respons, menunjukkan ada kelainan  pada susunan sara$. 4e$leks ini tidak muncul bila bayi lahir prematur. 8)

Re;es -<s e 

%etika dibaringkan dan 3ajahnya dipaling ke salah satu arah, misalnya kanan, tangannya akan membentuk posisi seperti pemain anggar dalam  posisi siap, tangan kanannya lurus dan tangan kiri ditekuk. 4e$leks ini sering juga disebut $encing re$leI. menghilang saat bayi berusia / bulan. Bila tak ada respons, menunjukkan ada kelainan pada susunan sara$. ebaliknya bila gerak re$leks itu menetap kemungkunan ada kelainan otak. ?)

Re;es e99e99/ (p//2 92/sp9'+/2/!.

%etika telapak tangannya disentuh, jarijari menutup dan menggenggam  benda yang menyentuh telapak tangannya. Menghilang saat berusia diatas 2 bulan, dan timbul gerakan mengenggam disengaja. Bila tak ada respons atau respons menetap, menunjukkan kelainan sara$ otak. 4e$leks ini juga kurang terlihat pad abayi prematur. '0)

Re;es 7e2e/9 (s9!

%etika bayi ditelungkupkan di kolam berisi air, ia akan menggerakkan tubuhnya seperti berenang,

tangan mengayuh dan kaki menendang

nendang. 4e$leks muncul sekitar usia ' bulan. Menghilang saat usia =  bulan. Bila tak ada respons gangguan motorik kasar dan re$leks ini juga  belum muncul pada bayi prematur.

$! Ss-e Pee2// A/es/

Grangtua mengatakan anak malas makan M44-

7nspeksi stomatitis

& mukosa bibir kering, tidak ada labio palatoskisis, , tidak ada

#alpasi

& tidak ada nyeri tekan pada rongga mulut

L+/5

7nspeksi & bentuk simetris #alpasi

& tidak ada nyeri tekan dan odem.

A7+<e

7nspeksi & bentuk datar, keadaan bersih, tidak terdapat lesi #alpasi & tidak ada pembesaran hepar  #erkusi & timpani uskultasi & bising usus meningkat (normal -?I"menit) ! Ss-e Pe2e5/ A/es/

Grangtua mengatakan anak malas minum K/+49 e5

7nspeksi & tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran #alpasi

& tidak ada nyeri tekan

G=/

7nspeksi & tidak ada pembesaran daerah pinggang #alpasi

& tidak ada nyeri tekan

6! Ss-e M4s4
Grangtua mengatakan anak lemah dan kurang akti$ bergerak  %ulit

& turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, kulit kering, <49 C 2 detik  +

+

+

+

%ekuatan otot

Es-2e-/s A-/s 7nspeksi & ada sianosis, tidak ada clubbing $inger  #alpasi & suhu akral hangat uskultasi & tidak ada krepitasi Es-2e-/s B//5 7nspeksi & tidak ada oedem, tidak ada clubbing $inger  #alpasi & suhu akral hangat uskultasi & tidak ada krepitasi !

Ss-e E+<2

Kep// 7nspeksi #alpasi Le5e2 7nspeksi #alpasi 5

& rambut bersih, tidak alophesia (botak) & tidak ada benjolan & tidak ada pembesaran kelenjar tiroid & tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri tekan

Ss-e Rep2<+4s

:enetalia 7nspeksi

& (laki laki & penis, skrotum, perempuan& labia minora, labia mayora, klitoris), tidak ada odem, tidak ada benjolan, tidak ada tanda  tanda in$eksi

#alpasi 

& tidak ada benjolan atau masa dan tidak ada nyeri tekan

Ss-e Pe2seps Ses<2 M/-/

7nspeksi

& bentuk simetris, kornea normal, 3arna iris hitam, lensa jernih, sklera putih, konjungti!a merah muda, tidak ada sekret, tidak ada oedem

#alpasi

& tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembengkakan kelopak mata

H+49

7nspeksi

& simetris, tidak ada pembesaran conchae, tidak ada polip , distribusi rambut rata, ada secret

#alpasi

& tidak ada pembengkakan, tidak ada $raktur , dan tidak ada nyeri tekan

M44-

7nspeksi

& mukosa bibir kering, tidak ada labio palatoskisis, tidak ada  pembesaran tonsil, tidak ada stomatitis, tidak ada undulasi

Te9/

7nspeksi

& simetris, bersih, tidak ada oedem

#alpasi

& tidak ada nyeri tekan

B. DIAGNOSA KEPERA*ATAN 1. Bersihan jalan napas tidak e$ekti$ berhubungan dengan peningkatan produksi

sputum ". #ola na$as tidak e$ekti$ berhubungan dengan hiper!entilasi

3. :angguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran al!eolar 

kapiler  $. 4isiko kekurangan !olume cairan berhubungan dengan demam, menurunnya intake

dan tachipnea . %ebutuhan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi atat gii berhubungan dengan $aktor biologis, psikologis atau e konomi ). REN)ANA KEPERA*ATAN N<.

D/9
'.

NO)

Kepe2//-/ Bersihan jalan

tidak

e$ekti$

 peningkatan sputum

na$as

NI)

etelah

dilakukan

b.d tindakan

produksi

kepera3atan

selama

+I2-

jam,

 pasien

menunjukkan

kee$ekti$an

A2/ s4-<

Mandiri & 

uskultasi suara

 jalan na$as dibuktikan

na$as

sebelum

dengan kriteria hasil &

dan

sesudah



suctioning.

4espiratory status & *entilation



4espiratory status &



 pada

ir3ay patency 

na$as

 bersih,

suctioning

yang

tidak

ada

sianosis

dan

dyspneu

(mampu



Berikan

G2

dengan menggunakan

mengeluarkan

nasal

sputum,berna$as

untuk  

mem$asilitasi

dengan mudah) 2. 7rama

keluarga

tentang

spiration
'. uara

7n$ormasikan

suksion

na$as,

nasotrakeal.

$rekuensi  perna$asan rentang tidak

dalam normal,

ada

suara



:unakan

alat

yang steril setiap melakukan

na$as abnormal. +. Grangtua

tindakan

mampu

mengidenti$ikasikan dan



mencegah

$aktor

Monitor

status

oksigen pasien.

yang

 penyebab.



-. aturasi G2 dalam

5entikan suction dan

 batas normal.

berikan

oksigen apabila

/. 1oto thorak dalam

 pasien

 batas normal

menunjukkan  bradikardi,  peningkatan saturasi G2, dll. %olaborasi & 

#astikan kebutuhan oral " tracheal suctioning.

2.

#ola na$as tidak e$ekti$  etelah  b.d hiper!entilasi

dilakukan Te2/p Os9e

tindakan kepera3atan

selama

+I2-

pasien

jam,

menunjukkan

Mandiri & 

Bersihkan

mulut,

kee$ekti$an

hidung dan secret

 pola napas dibuktikan

trakea.

dengan kriteria hasil & 

4espiratory status &



4espiratory status &



ir3ay patency 

jalan

na$as yang paten

*entilation 

#ertahankan

tur

peralatan

oksigenasi.

*ital sign

'. uara

na$as

yang



Monitor

aliran

 bersih, tidak

ada

sianosis

dan

dyspneu

(mampu

oksigen. 

mengeluarkan

#ertahankan

posisi

 pasien.

sputum,berna$as dengan mudah).



2. Menunjukkan jalan na$as

Gbser!asi tanda

yang paten

adanya tanda

hipo!entilasi.

(klien tidak merasa tercekik,



irama

na$as,

kecemasan

$rekuensi

 perna$asan

adanya pasien

terhadap oksigenasi.

dalam

rentang

Monitor

normal,

tidak ada

suara

na$as abnormal). +. 99* dalam batas normal +.

:angguan

pertukaran

etelah

gas

perubahan

tindakan

b.d

membran al!eolar 

dilakukan A2/ M//9ee-

kapiler kepera3atan

selama

#engkajian &

+I2- jam, gangguan  pertukaran gas teratasi



7denti$ikasi

dengan kriteria hasil &

 perlunya



 pemasangan

4espiratory tatus

&

:as

pasien

alat

 jalan na$as buatan.

Ichange 

Mandiri &

%eseimbangan asam



Basa, lektrolit 

jalan

guanakan

4espiratory

na$as, teknik 

chin li$t atau ja3

tatus & !entilation 

Buka

thrust bila perlu.

*ital sign

'. uara

na$as

yang 

#osisikan

pasien

 bersih, tidak

ada

sianosis

dan

dyspneu

(mampu

untuk  memaksimalkan !entilasi.

mengeluarkan sputum,berna$as dengan tidak



%eluarkan

mudah, ada

sekret

dengan batuk

pursed

atau

suction.

lips). 2. Menunjukkan jalan  na$as

yang paten

Aakukan

$isioterapi

dada jika perlu.

(klien tidak merasa tercekik,

irama

na$as,



rentang tidak ada

suara tambahan.

dalam normal,

suara

na$as, catat adanya

$rekuensi

 perna$asan

uskultasi



suara

Monitor

respirasi

dan status G2

na$as abnormal). +. 99* dalam batas

%olaborasi&

normal -. :6 dalam batas



 bronkodilator

normal /. tatus

Berikan

 perlu.

neurologis

dalam batas normal

bila



Berikan

pelembab

udara. 

tur

intake

untuk  

cairan mengoptimalkan keseimbangan.

-.

4isiko

kekurangan

!olume

dilakukan

#4+ M//9ee-

cairan askep selama +I2- jam

 berhubungan demam,

etelah

dengan

menurunnya

intake dan tachipnea

terjadi

Mandiri &

peningkatan 

keseimbangan

cairan

dengan kriteria hasil&

3asi

tandatanda

hipo!olemik 

Monitor

1luid Balance

cairan.

'. @rine dalam rentang 

Monitor

balance

pemberian

normal ('00 I BB,

cairan parenteral.

untuk berat badan 

Monitor

BB

C'0 kg)

terjadi

penurunan

2. %ulit lembab dan tidak

ada

tanda

dehidrasi

 pucat,

jika

BB drastis.

tanda  &

Monitor

tanda

dehidrasi.

mukosa 

Monitor tandatanda

kering, turgor kuit

!ital.

kering, konjungti!a 

Berikan

cairan

 pucat, lemas.

 peroral

sesuai

kebutuhan. %olaborasi & 

%olaborasi  pemberian

terapi

cairan. 5 & 

njurkan

pada

keluarga agar tetap memberikan 7 dan makanan

yang

lunak. 

jarkan

kepada

keluarga klien untuk   pemenuhan

cairan

dan nutrisi klien. /.

%etidakseimbangan nutrisi

kurang

etelah dari

tindakan

dilakukan kepera3atan

N4-2-<

kebutuhan

tubuh

b.d

ketidakmampuan  pemasukan

+I2-

jam M//9ee-

ketidake$ekti$an per$usi atau  jaringan peri$er teratasi

mencerna makanan atau mengabsorpsi gii

selama

dengan kriteria hasil&

atat  >utritional

berhubungan

#engkajian &

tatus

& 

$ood and 1luid 7ntake

%aji adanya alergi makanan.

dengan $aktor biologis, '. Berat badan ideal  psikologis ekonomi

atau

sesuai dengan tinggi



kemampuan

 pasien

 badan 2. 9idak

%aji

ada

mendapatkan nutrisi

tanda

yang dibutuhkan

tanda malnutrisi +. 9idak  penurunan

untuk 

terjadi

Mandiri &

berat

 badan yang berarti



Berikan

substansi

gula. 

Monitor

jumlah

nutrisi

dan

kandungan kalori. %olaborasi & 

%olaborasi ahli

gii

dengan untuk  

menentukan

jumlah

kalori

nutrisi

yang

dan

dibutuhkan

 pasien. 

Berikan

makanan

yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gii). 5 &



njurkan

keluarga

untuk meningkatkan intake 1e. 

njurkan

keluarga

untuk meningkatkan  protein dan !itamin <. 

Berikan  pada tentang nutrisi.

in$ormasi keluarga kebutuhan