LAPORAN KASUS BRONKOPNEUMONIA
Disusun Oleh :
Tiara Rahmawati 030.08.240 Pembimbing :
dr. Thomas Harry Adoe, Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BEKASI PERIODE 26 AGUSTUS – 2 2 NOVEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI BEKASI
LEMBAR PENGESAHAN
Dengan hormat, Presentasi kasus pada kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bekasi periode 26 Agustus – Agustus – 2 2 November 2013 dengan judul “ Bronkopneumonia” Bronkopneumonia” yang disusun oleh : Nama : Tiara Rahmawati NIM
: 030.08.240
Telah disetujui dan diterima hasil penyusunannya oleh Yth : Pembimbing : dr. Thomas Harry Adoe, Sp. A
Menyetujui,
(dr. Thomas Harry Adoe, Sp. A)
2
BAB I ILUSTRASI KASUS I. IDENTITAS Data
Pasien
Ayah
Ibu
Nama
An. T
Tn. H
Ny. D
Umur
5 tahun
30 tahun
27 tahun
Jenis Kelamin
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Bantar Gebang, Bekasi
Alamat Agama
Islam
Islam
Islam
Suku bangsa
Jawa
Jawa
Jawa
Pendidikan
TK
D1
SMA
Pekerjaan
Pelajar
Pegawai
Ibu Rumah Tangga
Penghasilan
-
-
-
Hubungan dengan Keterangan
orang tua : Anak kandung
II. ANAMNESIS
Dilakukan secara Auto dan Alloanamnesis pada hari Senin tanggal 14 Oktober 2013 a. Keluhan Utama
Demam sejak 4 hari SMRS b. Keluhan Tambahan
Sesak, batuk, mual, muntah c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demamnya terus menerus sampai pasien menggigil, demam turun bila diberi obat namun akan meningkat kembali. Demam tidak disertai oleh kejang. Menurut ibunya, pasien juga mengeluh batuk semenjak demam muncul, batuk terus menerus, berdahak, dengan dahak berwarna putih kekuningan tetapi sulit untuk dikeluarkan. Gejala tersebut juga disertai sesak napas sejak 3 hari SMRS. Sesaknya dirasakan tiba-tiba dan semakin lama semakin memberat, namun tidak disertai dengan bunyi “ngik”. 3
Pasien mengaku juga merasa mual dan muntah sejak awal sakit. Muntah sebanyak tiga kali dalam sehari, berisi makanan bercampur cairan yang dikonsumsi. Pasien muntah terutama setelah batuk terus menerus. Semenjak sakit nafsu makan menurun, tapi masih mau untuk minum airputih. Buang Air Besar (BAB) dan uang Air Kecil dalam batas normal.
d. Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit
Umur
Penyakit
Umur
Penyakit
Umur
Alergi
-
Difteria
-
Jantung
-
Cacingan
-
Diare
-
Ginjal
-
DBD
-
Kejang
4 tahun
Darah
-
Thypoid
-
Maag
-
Radang paru
-
Otitis
-
Varicela
-
Tuberkulosis
2 tahun
Parotis
-
Asma
-
Morbili
-
Kesan : Os kejang pertama kali umur 4 tahun dan sedang menjalani pengobatan kejang sejak 1 tahun yang lalu sampai sekarang. Saat umur 2 tahun os menderita tb paru dan dinyatakan sembuh setelah mendapat OAT selama 9 bulan.
e. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang serupa.
f.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : KEHAMILAN
KELAHIRAN
Morbiditas kehamilan
Tidak ditemukan kelainan
Perawatan antenatal
Setiap bulan periksa ke bidan
Tempat kelahiran
Rumah sakit
Penolong persalinan
Bidan
Cara persalinan
Spontan
Masa gestasi
9 bulan Berat lahir 2700 g Panjang badan 45 cm
Keadaan bayi
Lingkar kepala tidak ingat Langsung menangis Nilai apgar tidak tahu
4
Tidak ada kelainan bawaan
Kesan : Riwayat kehamilan dan persalinan pasien baik
g. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :
Pertumbuhan gigi I
: 6 bulan
(normal: 5-9 bulan)
Tengkurap
: 3 bulan
(normal: 3-4 bulan)
Duduk
: 6 bulan
(normal: 6 bulan)
Berdiri
: 9 bulan
(normal: 9-12 bulan)
Berjalan
: 13 bulan
(normal: 13 bulan)
Bicara
: 12 bulan
(normal: 9-12 bulan)
Baca dan Tulis
: 5 tahun
Psikomotor
Kesan
: Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien sesuai usia.
h. Riwayat Makanan Umur
ASI/PASI
Buah/biskuit
Bubur susu
Nasi tim
(bulan)
0-2
+
2-4
+
4-6
+
+
6-8
+
+
+
+
8-10
+
+
+
+
Kesan : kebutuhan gizi pasien terpenuhi cukup baik
i.
Riwayat Imunisasi : vaksin
Dasar (umur)
BCG
Lahir
DPT
2 bln
4 bln
6 bln
POLIO
Lahir
2 bln
4 bln
CAMPAK
9 bln
HEPATITIS B
Lahir
1 bln
6 bln
Ulangan (umur)
Kesan : Imunisasi dasar lengkap 5
j.
Riwayat Keluarga
Ayah
Ibu
Anak pertama
Nama
Tn. A
Ny.A
An. Y
Perkawinan ke
Pertama
Pertama
-
Umur
30
27
5 tahun
Keadaan kesehatan
Baik
Baik
Kesan : Keadaan kesehatan kedua orang tua dalam keadaan baik.
k. Riwayat Perumahan dan Sanitasi :
Tinggal dirumah sendiri. Terdapat tiga kamar. Ventilasi baik, caha ya matahari cukup, air minum dan air mandi berasal dari air tanah. Kesan : Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien cukup baik.
III. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan umum
: tampak sakit sedang
b. Tanda Vital
-
Kesadaran
: compos mentis
-
Frekuensi nadi
: 120x/menit
-
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
-
Frekuensi pernapasan
: 36x/menit
-
Suhu tubuh
: 38,2 oC
c. Data antropometri
-
Berat badan
: 14 kg
-
Tinggi badan
: 115 cm
d. Kepala
-
Bentuk
: normocephali
-
Rambut
: rambut hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
-
Mata
: conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+
-
Telinga
: normotia, membran timpani intak, serumen -/-
-
Hidung
: bentuk normal, sekret -, nafas cuping hidung -/-
-
Mulut
: faring hiperemis -, T1-T1
e. Leher
: KGB tidak membesar, kelenjar tiroid tidak membesar 6
f.
Thorax
-
Inspeksi
: pergerakan dinding dada simetris
-
Palpasi
: gerak napas simetris, vocal fremitus simetris
-
Perkusi
: sonor dikedua lapang paru
-
Auskultasi
: Pulmo SN vesikuler, ronki +/+, wheezing -/Cor BJ I & II normal, murmur -, gallop -
g. Abdomen
-
Inspeksi
: perut datar
-
Auskultasi
: bising usus 3x/menit
-
Palpasi
: supel, nyeri tekan -, hepar dan lien tidak teraba
membesar -
Perkusi
: shifting dullness -, nyeri ketok -
h. Kulit
: ikterik -, petechie -
i.
: akral hangat, sianosis -, edema -
Ekstremitas
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium darah tanggal 7 Oktober 2013 Jenis
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Pemeriksaan HEMATOLOGI Darah lengkap
LED
17
mm
0-10
Leukosit
4,0
ribu/uL
5-10
Hitung jenis
basofil
0
%
<1
eosinofil
1
%
1-3
batang
0
%
2-6
segment
33
%
52-70
limfosit
59
%
20-40
monosit
7
%
2-8
Eritrosit
4,31
juta/uL
4-5
Hemoglobin
10,6
g/dL
11-14,5
7
Hematokrit
31,7
%
37-47
Trombosit
263
ribu/uL
150-400
KIMIA KLINIK
GDS
102
mg/dL
60-110
Natrium
141
mmol/L
135-145
Kalium
4,4
mmol/L
3,5-5,0
Clorida
97
mmol/L
94-111
b. Rontgen Thorax PA
Kesan : Bronkopneumonia Duplex
V. RESUME a. Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demamnya terus menerus, demam hanya turun sebentar apabila diberi obat. Selain itu pasien juga mengeluh batuk semenjak demam, batuknya berdahak, dahaknya berwarna putih kekuningan tetapi sulit untuk dikeluarkan. Sesak napas juga dirasakan oleh pasien, sesaknya dirasakan tiba-tiba dan tidak disertai bunyi “ngik”. Pasien juga mengalami mual dan 8
muntah, muntahnya sejak 3 hari, dalam sehari muntah kurang lebih sebanyak tiga kali berisi makanan bercampur cairan, pasien muntah terutama saat setelah batuk. Riwayat kejang, gangguan BAK dan gangguan BAB disangkal oleh pasi en.
b. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Tanda Vital -
Kesadaran
: compos mentis
-
Frekuensi nadi
: 120x/menit
-
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
-
Frekuensi pernapasan
: 36x/menit
-
Suhu tubuh
: 38,2 C
Mata
o
: Conjungtiva anemis +/+
Thorax : Ronki +/+ c. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium darah LED
17
mm
0-10
Leukosit
4,0
ribu/uL
5-10
batang
0
%
2-6
segment
33
%
52-70
limfosit
59
%
20-40
Hemoglobin
10,6
g/dL
11-14,5
Hematokrit
31,7
%
37-47
Rontgen thorax PA Kesan : Bronkopneumonia Duplex
VI. DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia
VII. DIAGNOSIS BANDING -
Bronkiolitis
-
TB Paru
9
VIII. PENATALAKSANAAN
a. Non medikamentosa -
Tirah baring
-
Edukasi kepada orangtua tentang penyakit yang diderita
b. Medikamentosa -
O2 2 lpm
-
IVFD Tridex 27A 12 tpm
-
Paracetamol 3 x 1
-
Cefotaxime 2 x 500 mg
-
Ambroxol 3 x 1
-
Ranitidin 2 x 1/2 ampul
-
Inhalasi/8 jam
IX. PROGNOSIS -
Ad vitam
: Dubia ad bonam
-
As fungsionam
: Dubia ad bonam
-
Ad sanationam
: Dubia ad bonam
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. DEFINISI
Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai parenkim paru. Pneumonia pada anak dibedakan menjadi:
Pneumonia lobaris
Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)
Pneumonia intertisial (bronkiolitis) Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus
paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak infiltrat. ( Whalley and Wong, 1996). Bronkopneumonia adalah frekuensi komplikasi pulmonary, batuk produktif yang lama, tanda dan gejalanya biasanya suhu tubuh meningkat, nadi dan petnafasan meningkat. (Suzanne G. Bare,1993) Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang disebakan oleh bakteri, jamur,virus, dan benda asing (Sylvia Anderson,1994) Jika digabungkan dapat menjadi, bronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada parenkim paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai alveolus disekitarnya, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing.
II. ETIOLOGI
Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia pada anak, terutama spektrum etiologi, gabaran klinis, dan strategi pengobatan. Etiologi pada neonatus dan bayi kecil meliputi streptococcus grup B dan Bakteri gram negatif seperti E.coli, Pseudomonassp, Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih besar dan balita seringnya disebabkan oleh infeksi Streptococcus Pneumoniae, Haemophillus influenzae tipe B dan Staphylococcus auereus. Faktor lain yang mempengaruhi bronkopneumonia adalah menurunnya daya tahan tubuh, seperti malnutrisi energi protein (MEP), penyakit kronis, pengobatan antibiotik yang tidak adekuat.
11
Etiologi Pneumonia pada anak sesuai dengan kelompok usia di negara maju : USIA
ETIOLOGI YANG
ETIOLOGI YANG JARANG
SERING Lahir – 20 hari
BAKTERI
BAKTERI
E. colli
Bakteri anaerob
Streptococcus group B
Streptococcus group D
Listeria monocytogenes
Haemophillus influenzae Streptococcus pneumoniae Ureaplasma urealyticum VIRUS Virus Sitomegalo Virus Herpes simpleks
3 minggu – 3 bulan
BAKTERI
BAKTERI
Chlamydia trachomatis
Bordetella pertussis
Streptococcus
Haemophillus influenzae tipe B
pneumoniae VIRUS
Moraxella catharalis
Virus Adeno
Staphylococcus aureus
Virus Influenza
Ureaplasma urealyticum
Virus Parainfluenza 1,
VIRUS
2, 3 Respitatory Syncytical
Virus Sitomegalo
Virus 4 bulan – 5 tahun
BAKTERI
BAKTERI
Chlamydia pneumoniae
Haemophillus influenzae tipe B
Mycoplasma
Moraxella catharalis
pneumoniae Streptococcus
Neisseria meningitidis
pneumoniae VIRUS
Staphylococcus aureus
Virus Adeno
VIRUS
Virus Influenza
Virus Varisela-Zoster
12
Virus Parainfluenza Virus Rino Respiratory Synncytial virus 5 tahun – remaja
BAKTERI
BAKTERI
Chlamydia pneumoniae
Haemophillus influenzae
Mycoplasma
Legionella sp
pneumoniae Streptococcus
Staphylococcus aureus
pneumoniae VIRUS Virus Adeno Virus Epstein-Barr Virus Influenza Virus Parainfluenza Virus Rino Respiratory Syncytial Virus Virus Varisela-Zoster
III. EPIDEMIOLOGI
Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah lima tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang 2 juta anak meninggal setiap tahunnya akibat pneumonia. Menurut survei kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% kematian bayi, 22,8% kematian balita di indonesia disebabkan oleh penyakit respiratori, terutama pneumonia.
IV. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko yang menyebabkan tingginya angka mortalitas pneumonia pada anak balita di negara berkembang, antara lain: a. Pneumonia yang terjadi pada masa bayi 13
b. Berat badan lahir rendah c. Tidak mendapat imunisasi d. Tidak mendapat ASI yang adekuat e. Malnutrisi f. Defisiensi vitamin A g. Tingginya prevalens kolonisasi bakteri patogen di nasofaring h. Tingginya pajanan terhadap polusi udara (polusi industri atau asap i.
rokok)
Imunodefisiensi dan imunosupresi : keadaan ini meningkatkan predisposisi pneumonia.
j.
Adanya penyakit lain yang mendahului, seperti infeksi HIV, campak
k. Tinggal di lingkungan padat penduduk l.
Intubasi, trakeostomi, refleks batuk yang terganggu, dan aspirasi : keadaan ini menyebabkan organisme infeksi lebih mudah masuk kedalam alveoli dan ruang udara terminal
m. Diskinesia silier, obstruksi bronkial, infeksi viral, merokok, dan bahan-bahan kimia: kondisi ini menganggu kerja mukosiliar. n. Abnormalitas anatomi, aspirasi cairan lambung atau sebab lain dari inflamasi nooninfeksius, penurunan aliran darah, dan edema pulmonal: kondisi tersebut meningkatkan predisposisi dari pneumonia.
V. KLASIFIKASI
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan pada umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Pembagian secara anatomis : a. Pneumonia lobaris b. Pneumonia lobularis c. Pneumonia interstisialis (bronkiolitis) Pembagian secara etiologi : a. Bakteri : Pneumococcus pneumonia, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus pneumonia, Haemofilus influenzae. b. Virus
:
Respiratory
Synctitial
virus,
Parainfluenzae
virus,
Adenovirus c. Jamur
: Candida, Aspergillus, Mucor, Histoplasmosis,
Coccidiomycosis, Blastomycosis, Cryptoccosis. 14
d. Corpus Alienum e. Aspirasi f. Pneumonia hipostatik
VI. PATOGENESIS
Normalnya, saluran pernafasan steril dari daerah sublaring sampai parenkim paru. Paru-paru dilindungi dari infeksi bakteri melalui mekanisme pertahanan anatomis dan mekanis, dan faktor imun lokal dan sistemik. Mekanisme pertahanan awal berupa filtrasi bulu hidung, refleks batuk dan mukosilier aparatus. Mekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi Ig A lokal dan respon inflamasi yang diperantarai leukosit, komplemen, sitokin, imunoglobulin, makrofag alveolar, dan imunitas yang diperantarai sel Infeksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu, atau bila virulensi organisme bertambah. Agen infeksius masuk ke saluran nafas bagian bawah melalui inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas bagian atas, dan jarang melalui hematogen. Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui saluran respiratori. Awalnya terjadi edema akibat reaksi jaringan yang mempermdah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi, yaitu terjadi sebukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema, dan ditemukan kuman pada alveoli. Lobus dan lobulus yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara, warna menjadi merah. Stadium ini disebut hepatisasi merah. Deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli dan terjadi fagositosis cepat. Lobus masih tetap padat dan warnanya menjadi pucat kelabu. Permukaan pleura suram diliputi oleh fibrin. Alveolus terisi fibrin dan leukosit. Kapiler tidak lagi kongestif. Disebut stadium hepatisasi kelabu. Selanjutnya jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel mengalami degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Eksudat berkurang. Disebut stadium resolusi. Sistem jaringan bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan tetap normal. Secara patologi anatomi bronkopneumonia berbeda dari pneumonia lobaris dalam hal lokalisasi sebagai bercak-bercak dengan distri busi yang tidak teratur.
15
VII. GEJALA KLINIS
Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar dari ringan hingga sedang. Hanya sebagian kecil yang berat, mengancam kehidupan, dan mungkin terjadi komplikasi sehingga perlu dirawat. Bronkopneumonia biasanya di dahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung berat ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut: a. Gambaran infeksi umum : -
Demam
suhu
bisa mencapai 39-40 oC dan kadang dapat juga disertai
dengan kejang akibat demam yang tinggi. -
Sakit kepala
-
Gelisah
-
Malaise
-
Penurunan nafsu makan
-
Keluhan gastrointestinal mual, muntah, diare
b. Gambaran gangguan respiratori: -
Batuk awalnya kering kemudian menjadi produktif
-
Sesak nafas
-
Retraksi dada
-
Takipnea
-
Napas cuping hidung
-
Penggunaan otat pernafasan tambahan
-
Air hunger
-
Sianosis
-
Merintih
Pada pemeriksaan fisik bronkopneumonia tergantung dari luasnya daerah yang terkena. Inspeksi dapat terlihat nafas cuping hidung, sianosis sekitar hidung dan mulut, retraksi dada. Pada perkusi toraks sering tidak ditemukan kelainan. Tetapi kadang dapat juga bunyi pekak saat perkusi atau bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi ditemukan bunyi redup dan suara nafas mengeras saat auskultasi. Saat auskultasi terdapat ronki basah halus, mengi dan penurunan suara nafas. Tetapi ronki dan mengi sukar dilokalisasi sumbernya dari suara yang kebetulan pada anak
16
yang amat muda dengan dada hipersonor. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak ditemukan kelainan.
VIII. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan : a. Anamnesis terhadap manifestasi manifestasi klinis yang umumnya dijumpai pada anak dengan bronkopneumonia b. Temuan pemeriksaan fisik yang sesuai c. Pemeriksaan penunjang seperti : 1) Darah lengkap
Leukositosis berkisar antara 15.000-40.000/mm 3 , dengan predominan PMN. Leukopenia menunjukan prognosis buruk. Leukositosis hebat (> 30.000/mm 3) hampir selalu menunjukan adanya infeksi bakteri, sering ditemukan pada keadaan bakteriemi, dan resiko terjadi komplikasi lebih tinggi. Kadang terdapat anemia ringan dan LED meningkat. Secara umum hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan LED tidak dapat membedakan antara infeksi virus dan bakteri secara pasti. 2) C reaktif protein
Suatu protein fase akut yang disintesis oleh hepatosit. Sebagai respon infeksi atau inflamasi jaringan 3) Uji serologis
Deteksi antigen dan antibodi pada infeksi bakteri tipik mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Tetapi diagnosis infeksi
Streptokokus grup A
dapat dikonfirmasi dengan peningkatan titer antibodi seperti antistreptolisin O, streptotozim. 4) Pemeriksaan mikrobiologis 5) Rontgen toraks
Posisi AP. Gambaran difus merata pada kedua paru berupa bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah petifer paru, disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.
17
IX. DIAGNOSA BANDING
a. Pneumonia lobaris Biasanya pada anak yang lebih besar disertai badan menggigil dan kejang pada bayi kecil. Suhu naik cepat sampai 39-40 oC dan biasanya tipe kontinua. Sesak nafas (+), nafas cuping hidung (+), sianosis sekitar hidung dan mulut dan nyeri dada. Anak lebih suka tidur pada sisi yang terkena. Pada foto rotgen terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus. b. Bronkioloitis Diawali infeksi saluran nafas bagian atas, subfebris, sesak nafas, nafas cupung hidung, retraksi intercostal dan suprasternal, terdengar wheezing, ronki nyaring halus pada auskultasi. Gambaran labarotorium dalam batas normal, kimia darah menggambarkan asidosis respiratotik ataupun metabolik. c. Aspirasi benda asing Ada riwayat tersedak d. Atelektasis Adalah pengembangan tidak sempurna atau kempisnya bagian paru yang seharusnya mengandung udara. Dispnoe dengan pola pernafasan cepat dan dangkal, takikardia, sianosis. Perkusi mungkin batas jantung dan mediastinum akan bergeser dan letak diafragma mungkin meninggi. e. Tuberkulosis Demam > 2 minggu, batuk > 3 minggu, berat badan menurun, nafsi makan menurun, malaise, diare persisten yang tidak membaik dengan pengobatan baku diare. Dan biasanya terdapat kontak. Diagnosis TB pada anak ditegakkan dengan skor TB, yaitu: Parameter
0
1
2
Laporan Kontak TB
Tidak
-
jelas
3
keluarga
(BTA negatif atau
BTA (+)
tdk jelas Postif (≥ 10mm,
Uji Tuberkulin
negatif
-
-
atau ≥5 mm pada keadaan imunosupresi
Berat
badan/
keadaan gizi
-
BB/TB <90%
Klinis gizi buruk
atau
atau BB/TB <70% 18
BB/U<80%
atau BB/U<60%
-
≥ 2 minggu
-
-
Batuk kronik
-
≥ 3 minggu
-
-
Pembesaran
-
≥ 1 cm jumlah
-
-
-
-
Demam yg tdk diketahui penyebabnya
kelenjar kolli,
limfe
>
aksila,
1,
tidak
nyeri
inguinal Pembengkakan tulang/sendi panggul,
Ada -
lutut,
pembengkaka n
falang Foto toraks
Normal/k Gambaran elainan
sugestif TB*
tdk jelas
X. PENATALAKSANAAN
a. Oksigen b. Cairan intravena c. Koreksi keseimbangan asam basa, elektrolit, gula darah d. Analgetik/ antipirektik untuk demamnya e. Antibiotik Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci keberhasilan pengobatan. Pilihan lini pertama adalah golongan beta laktam atau kloramfenikol. Jika tidak responsif, dapat diberikan antibiotik golongan gentamisin, amikasin, sefalosporin sesuai dengan petunjuk etiologi yang ditemukan. Terapi dilanjutkan 7-10 hari bila tidak ada komplikasi.
XI. KOMPLIKASI
Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis purulenta, pnemothorax, atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis purulenta. Empiema torasis merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri. Efusi pleura, abses paru dapat juga terjadi. 19
Ilten F dkk. melaporkan mengenai komplikasi miokarditis (tekanan sistolik ventrikel kanan meningkat, kreatinin kinase meningkat, dan gagal jantung) yang cukup tinggi pada seri pneumonia anak berusia 2-24 bulan. Oleh karena miokarditis merupakan keadaan yang fatal, maka dianjurkan untuk melakukan deteksi dengan teknik noninvasif seperti EKG, ekokardiografi, dan pemeriksaan enzim.
XII. PROGNOSIS
Secara umum, prognosisnya adalah baik, Gangguan jangka panjang pada fungsi paru jarang, bahkan pada anak dengan pneumonia yang telah terkomplikasi dengan empiema dan abses paru. Sekuele yang signifikan muncul pada penyakit adenoviral, termasuk bronkiolitis obliterans. Kematian dapat muncul pada anak dengan kondisi yang mendasari, seperti penyakit paru kronik pada bayi prematur, penyakit jantung bawaan, imunosupresi, malnutrisi energi. Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang dari 1%.
20
DAFTAR PUSTAKA 1. Said M. Pneumonia. In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB. Buku Ajar Respirologi Anak. 1st ed. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008. H. 350-65. 2. Staff Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Indonesia. Pneumonia. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 3. Cetakan kesebelas. Jakarta: Infomedika Jakarta; 1985. H. 1228-35 3. Jr william w.hay, Levin myron j, sondheimer judith m, Deterding robin R.Lange current diagnosis and treatment in pediatric.United states of america: The McGraw-Hill companies;2007. 4. http://emedicine.medscape.com/article/954506. Accessed on 17 October 2013 5. http://www.scribd.com/doc/33659310/Askep-Bronkopneumonia-Pada-Anak-Roy. Accessed on 15 April 2013
21
