Pathway Paksaan : Jatuh, benda tumpul, kompresi, dll
Benda tajam : Pisau, peluru, ledakan, dll
Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh
Ketahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi
Kurang Pengetahuan
Trauma Abdomen
Trauma Tajam
Trauma Tumpul
5
Kompresi organ abdomen Kerusakan jar. kulit
Luka terbuka
Kerusakan organ abdomen
Kerusakan jar. vaskular
Perdarahan masif
Merangsang Free nerve ending
↑↑ Risiko Invasi bakteri patogen Nyeri akut Risiko Infeksi
PK : Perdarahan
Kehilangan cairan fisiologis
↓↓ aliran balik vena
PK : Syok Hipovolemik
↓ isi sekuncup jantung
Perdarahan intra Abdomen
Peningkatan TIA
↓ CO Kerusakan integritas kulit
Isi usus keluar 1
2
↓↓ aliran darah ke ginjal 3
↓↓ aliran darah ke otak
↓↓ suplai O2 ke jaringan
↓ Kesadaran
Hipoksia
Gangguan perfusi jaringan cerebral
Pola nafas tidak efektif
4
1
Isi usus menuju rongga peritonium
Bakteri usus bebas dalam peritonium
2
4
3
↓↓ laju filtralMendesak organ intra abdomen glomerulus Kontinuitas organ abdomen terputus
Produksi urin ↓ Mendesak lambung Gangguan eliminasi urine
Lambung distres
Risiko infeksi ↑ produksi HCl Menekan reseptor nyeri di abdomen
Kerusakan integritas jaringan
Rasa eneg di perut Nyeri akut
Mual 5
Organ inttra abd. bengkak
Kompresi diafragma
Expansi paru tidak maksimal
Pola nafas tidak efektif
Identitas
Tgl/ Jam : 22.15 No. RM Triage : P1/ P2/ P3 Diagnosis Medis Transportasi: Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain … … Nama
:
Tn. AD
Jenis Kelamin
: Laki- laki
Umur
:
34 tahun
Alamat
: Denpasar
Agama
: Hindu
Status Perkawinan
: Kawin
Pendidikan :
SMA
Sumber Informasi
: Ny. IK
Pekerjaan
PNS
Hubungan
: Istri
: Bali
Keluhan Utama
: Nyeri
:
Suku/ Bangsa
Jalan Nafas : () Paten Obstruksi AIRWAY
: 300389 : Trauma Abdomen
: Lidah Muntahan
Suara Nafas : Snoring
Tidak Paten Cairan
Benda Asing
Darah
Oedema
Gurgling
Stridor
()Tidak Ada ()Tidak ada
Keluhan Lain: ... ... Masalah Keperawatan: Nafas
: ()Spontan
Tidak Spontan
Gerakan dinding dada: () Simetris Irama Nafas
: ()Cepat
Pola Nafas : Teratur Jenis
Asimetris
Dangkal
Normal
() Tidak Teratur
: Dispnoe ()Kusmaul
Suara Nafas : ()Vesikuler Stidor BREATHING
Sesak Nafas
: () Ada
Cuping hidung Ada
Cyene Stoke
Lain… …
Wheezing
Ronchi
Tidak Ada
()Tidak Ada
Retraksi otot bantu nafas : ()Ada
Tidak Ada
Pernafasan : ()Pernafasan Dada Pernafasan Perut RR : ... .28.. x/mnt NB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak akan mengalami kerusakan pola nafas. Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektif
Nadi
() Tidak teraba
: Teraba
N: 130x/mnt
Tekanan Darah : 90/50 mmHg Pucat
: ()Ya
Tidak
Sianosis
: () Ya
Tidak
CRT
: < 2 detik
()> 2 detik
Akral
: Hangat
() Dingin
S: 350C
CIRCULATION
Pendarahan : (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc Turgor
: Elastis
Diaphoresis: Ya
Tidak ada
() Lambat ()Tidak
Riwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare ()Muntah Luka bakar NB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang hebat. Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi jaringan perifer
, Kesadaran: ()Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma GCS
: Eye ...
Verbal ...
Motorik ...
Pupil
: ()Isokor
Unisokor
Pinpoint
Medriasis
Refleks Cahaya: () Ada Tidak Ada DISABILITY
Refleks fisiologis: Patela (+/-) Lain-lain … … Refleks patologis : Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain ... .. Kekuatan Otot : Keluhan Lain : … … NB : kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan penurunan kesadaran.
EXPOSURE
Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebral
Deformitas : ()Ya
Tidak
Lokasi ... ...
Contusio
: Ya
() Tidak
Lokasi ... ...
Abrasi
: () Ya
Tidak
Lokasi ... ...
Penetrasi
: ()Ya
Tidak
Lokasi ... ...
Laserasi
: ()Ya
Tidak
Lokasi ... ...
Edema
: ()Ya
Tidak
Lokasi ... ...
() Tidak
Lokasi ... ...
Luka Bakar : Ya Grade : ... ... % Jika ada luka/ vulnus, kaji: Luas Luka : 5 cm (jika terjadi luka tusuk) Warna dasar luka: merah Kedalaman : 5 cm (jika terjadi luka tusuk) Lain-lain
: ... ...
Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi
FIVE INTERVENSI
Monitoring Jantung : Sinus Bradikardi
() Sinus Takikardi
Saturasi O2 : … …% Kateter Urine : ()Ada
Tidak
Pemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin Pemeriksaan Laboratorium : ... ... Lain-lain: ... ... Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine
Tidak
GIVE COMFORT
Nyeri : () Ada
Tidak
Problem : ... ... Qualitas/ Quantitas : Regio : abdomen Skala :8 Timing : ... ... Lain-lain : ... ... Masalah Keperawatan: nyeri akut Keluhan Utama
: nyeri akut
Mekanisme Cedera (Trauma)
: trauma tusuk / trauma tumpul
Sign/ Tanda Gejala
: jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada
(H 10 SAMPLE
abdomen, dan jika trauma tumpul dapat dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda tumpul . Allergi
:-
Medication/ Pengobatan
:-
Past Medical History
: Riwayat Penyakit sebelumnya
Last Oral Intake/Makan terakhir
: Pk. 17.00
Event leading injury : Peristiwa sebelum/awal cedera (Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma) Kepala dan wajah Leher
:
Dada
:
:
Abdomen dan Pinggang
: Trauma tusuk
(H2) HEAD TO TOE
Terdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka mengeluarkan darah segar. Trauma tumpul Ada atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen, adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen
Pelvis dan Perineum Ekstremitas : Masalah Keperawatan:
:
INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACE
:
Ada
()Tidak
Deformitas :
Ada
()Tidak
Tenderness :
Ada
()Tidak
Crepitasi
:
Ada
()Tidak
Laserasi
:
Ada
()Tidak
Jejas
Lain-lain : ... ... Masalah Keperawatan: -
