•
• •
Standar Renpra ini disusun dalam rangka praktik Manajemen Keperawatan PSIK UNHAS pada tanggal 30 September s/d ! "kt#ber $03% &ila standar Renpra ini digunakan diRS maka l#g# l#g# dan k#p RS dapat di'amtumkan pada k#l#m ini% ini% Pen(usun) Ketua ) *a "de Aswan Angg#ta ) +erawati ,usu-. ,usu-. Suwarda ,unus. ransina 1amiana. 2uliana Usman. Nirwana. Saban Rengi-ur(aan. *ibrek *uarmasse. Heid( H. Ramlawati. Samina 4alai. Nirmala Amir. Sri Raa(u Amrulla%
Nama/Umur ) Hari/5anggal) 1iagn#sa Keperawatan) Konfusi, Kronis 6Nanda7
Komponen Diagnosa Keperawaan Eio$ogi ( )aasan Kara*erisi* ) Subjektif Kerusakan mem#ri 6jangka pendek. jangka panjang7 Objektif Perubaan dalam menerjemakan dan beresp#n teradap stimulus Perubaan kepribadian &ukti klinis kerusakan #rganik 4angguan s#sialisasi 5idak ada perubaan pada tingkat kesadaran Kerusakan k#gnitipr#gresi- atau jangka panjang akt#r (ang &erubungan) &erubungan) Pen(akit Al8eimer Str#ke 9edera keplala Psik#sis k#rsak#-1emensia multi:in-ark
N# Rekam Medik ) 1iagn#sa Medik ) STANDAR RENCANA KEPERAWATAN RUANG GLADIOL 1e-inisi Nanda Internati#nal ) Penurunan ireersibel. jangka panjang. atau pr#gresi- pada kemampuan intelektual dan kepr keprib ibad adia iann (ang (ang dika dikara rakt kter eris istitikk kkan an deng dengan an penu penuru runa nann kema kemamp mpua uann untu untukk menerjemakan stimulus lingkungan dan penurunan kapasitas pr#ses pikir intelektual serta dimani-estasikan dengan gangguan da(a ingat. #rientasi. dan perilaku% Tu!uan "an Krieria #asi$ %NOC& Setela dilakukan tindakan keperawatan selama;;;% pasien akan) Memper Memperta taank ankan an atau atau mening meningkatk katkan an k#gnis k#gnisi.i. k#nsentrasi. pengambilan keputusan. pengendalian diri teradap pikiran dist#rsi. pemr#s pemr#sesa esann in-#rm in-#rmasi asi dan mem#ri% Menunjukkan penurunan minimal dalam #rientasi k#gniti5idak mengalami keilangan identitas Statu tatuss neur neur##l#gi l#giss ) kesadaran tidak terganggu *iat juga tujuan/'riteria ealua ealuasi si untuk untuk k#n-usi k#n-usi akut% Setela dilakukan tindakan keperawatan selama;;;% pasien akan &eres erespp#n ter terad adap is(arat isual dan pendengaran. meng mengga gamb mbar ar sebu sebua a lingkaran. serta mempertaankan peratian Mengidenti-ikasi in-#rmasi in-#rmasi (ang releen releen dan dan memi memilili dian dianta tara ra alternatie &eri &erint nter erak aksi si deng dengan an #rang lain se'ara tepat Men-#rmulasikan pesan (ang k#eren Mematui Mematui instruksi instruksi dan perinta sederana
Iner'ensi %NIC& A*i'ias Keperawaan Peng*a!ian Kumpul Kumpulkan kan in-#rm in-#rmasi asi tentan tentangg p#la p#la peril perilaku aku dima dimasa sa lalu lalu dan dan disa disaat at ini ini sert sertaa kema kemamp mpua uann -ungsi#nal 6misaln(a ) ins#mnia. a-ek datar. menarik diri. dan keilangan na-su makan7 Manajemen demensia ) demensia ) Panta antauu -ung -ungsi si k#gn k#gnit itii-.. meng menggu guna naka kann instrument pengkajian (ang baku 6seperti Minimental State Examination). 5entukan entukan riwa(at riwa(at -isik. s#'ial dan psik#l#gi psik#l#giss pasien pasien sebelum sebelum kejadian kejadian k#n-usi. k#n-usi. kebiasaa kebiasaann dan rutinitas 5entukan arapan perilaku (ang sesuai dengan status k#gniti- pasien Pantau nutrisi dan berat bdan Pantau pen(ebab -isi#l#gis peningkatan k#n-usi (ang (ang mung mungki kinn akut akut dan dan ree reers rsib ible le se'a se'ara ra saksama •
•
•
• •
Pen+u$uan unu* pasien-*e$uarga Ajarkan pasien dan #rang terdekatn(a tentang medikasi pasien
5idak mengikuti alusiansi atau waam Mengikuti. menerima. dan menerjemakan stimulus dari lingkungan se'ara tepat Mengidenti-ikasi #bjek dan #rang dengan benar Men(eimbangkan akti-itas dengan istiraat Memperliatkan penurunan agitasi dan gelisa &erpartisipasi sampai tingkat kemampuan maksimal dalam kegiatan terapeutik atau akti-itas keidupan seari:ari 5idak men(erang Merasa puas dan rasa -rustasi teradap stress#r lingkungan berkurang%
Pada demensia awal. ketika gejala utaman(a adala Kerusakan Mem#ri. rujuk ke akti-itas Keperawatan untuk Kerusakan Mem#ri% &erikan kesempatan untuk melakukan akti-itas -isik
Ikuti sa(a? atau > duduk di kursi?. atau >Pakai sandal Anda?7 4unakan distraksi. bukan k#n-r#ntasi untuk mengel#la tingka laku &erikan pasien #rientasi (ang umum tentang musim dalam taun dengan menggunaan is(arat (ang tepat 6misaln(a suasana ari libur. suasana dan akti-itas musiman. akes unutk ke tempat berlindung serta area di luar ruangan 7 &erikan label pada -#t# keluarga dengan nama indiidu &atasi jumla pilian untuk pasien saat arus memili seingga tidak men(ebabkan ansietas Hindari penggunaan restrain -isik &antu perawatan diri. sesuai kebutuan 6sebutkan met#den(a7
•
)
•
•
• •
•
• •
•
•
•
•
&erikan batasan. seperti garis mera atau kuning di lantai. pada saat unit stimulus renda tidak tersedia Unu* Lansia asilitasi n#stalgia dan mengenang kembali keidupan 6misaln(a. mengajukan pertan(aan tentang pekerjaan klien dan keluargan(a seperti ) >jika meliat kembali ke masa sebelumn(a apa (ang sangat berarti bagi Anda7 Kerusakan k#gniti- bukan bagian n#rmal pr#ses penuaan% Sebagian besar lansia tidak memperliatkan kerusakan k#gniti-. ke'uali disebabkan #le pr#ses pat#l#gi 5erapkan manajemen kasus ketika diperlukan untuk berbagai la(anan (ang tersedia Indiidu lansia lebi 'enderung mengalami e-ek samping #bat (ang dapat men(ebabkan k#n-usi @aspada. sebab pasien lansia sering kali tidak melap#rkan rasa n(eri. atasi n(eri untuk men'ega agitasi%
1itetapkan tanggal );;;;;;;;;;;;%;;;;;;;%% Nama perawat;;;;;;;;;;;%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%;;%% Mengetaui Perawat Primer;;;;;;;;;;;;;;;;
Pukul ;;;;;; 5anda tangan ;;;;;%%% 5anda tangan;;;;;;
Saran Penggunaan *iat saran penggunaan pada k#n-usi akut% A$ernaif Diagnosa +ang Disaran*an % K#n-usi. Akut $% Interpretasi *ingkungan. gangguan 3% Mem#ri. kerusakan % 1e-isit Perawatan 1iri. 6sebutkan7 B% Pr#ses Pikir. gangguan #asi$ NOC Kognisi ) kemampuan untuk menampilkan pr#ses mental (ang k#mpleks Orienasi Kogniif ) kemampuan untuk mengidenti-ikasi #rang. tempat. dan waktu se'ara akurat Kosenrasi ) kemampuan untuk ber-#kus pada stimulus spesi-ik Pengam.i$an Kepuusan ) kemampuan untuk menilai dan memili diantara dua atau lebi alternatie Pengen"a$ian Diri era"ap Pi*iran Disorsi ) membatasi diri dari gangguan dalam persepsi. pr#ses pikir dan isi pikir I"enias ) kemampuan untuk membedakan diri sendiri dan bukan diri sendiri serta untuk men'irikan esensi sese#rang Pemrosesan Informasi ) kemampuan untuk menerima. meng#la. dan menggunakan in-#rmasi /emori ) kemampuan untuk mendapatkan kembali se'ara k#gniti- dan melap#rkan in-#rmasi (ang tela disimpan sebelumn(a% Saus Neuro$ogis ) Kesadaran ) tingkat kebangkitan indiidu. #rientasi. dan peratian teradap lingkungan% Iner'ensi NIC) Penurunan ansieas ( meminimalkan rasa kawatir. takut. prasangka atau kesulitan (nag berubungan dengan sumber baa(a (ang diantisipasi dan tidak jelas Promosi Perfusi Sere.ra$ ) meningkatkan per-usi (ang adekuat dan membatasi k#mplikasi untuk pasien (ang mengalami atau beresik# mengalami. per-usi serebral (ang tidak adekuat Resru*urasi Kogniif ) menantang pasien untuk menguba p#la pikir (ng dist#rsi dan memandang diri sendiri serta dunia se'ara lebi realistik Simu$asi Kogniif ) meningkatkan kesadaran dan pemaaman teradap sekitarn(a melalui penggunaan stimulasi teren'ana
Du*ungan Pem.uaan 0 Kepuusan ) men(ediakan in-#rmasi dan dukungan untuk pasien (ang membuat keputusan mengenai perawatan keseatann(a /ana!emen Waam ) meningkatkan ken(aman. keamanan dan #rientasi teradap realita pada pasien (ang mengalami keper'a(aan (ang kuat. sala. dan an(a sedikit atau tidak berdasar pada realita /ana!emen Demensia ) men(ediakan lingkungan (ang tela dim#di-ikasi untuk pasien (ang mengalami k#n-usi kr#nis /ana!emen Demensia 1 /an"i ) menurunkan perilaku (ang agresi- selama membersikan tubu Promosi Keer$i.aan Ke$uarga ) mem-asilitasi partisipasi keluarga dalam perawatan em#si dan -isik pasien Pe$aian /emori ) mem-asilitasi da(a ingat /ana!emen A$am Perasaan ) memberikan keamanan. stabilitasi. pemulian. depresi maupun peningkatan alam perasaan Pemanauan Neuro$ogis ) mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk men'ega atau meminimalkan k#mplikasi neur#l#gis Orienasi Rea$ia ) meningkatkan kesadaran pasien teradap identitas pers#nal. waktu dan lingkungan%
