REFERAT TONSILITIS TONSILITIS KRONIS
Disusun Oleh: Galih Arief Harimurti 1102011110
KEANITERAAN KLINIK !AGIAN IL"# K#LIT DAN KELA"IN R#"AH SAKIT "OHA""AD RID$AN "E#RAKSA %AKARTA 201&
BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
"asalah "asalah 'esehatan 'esehatan (i)an* Ot+rhin+la Ot+rhin+larin*+l rin*+l+*, +*, atau ilmu 'esehatan 'esehatan Telin*a Telin*a-Hi)u Hi)un*n*-T Ten**+r n**+r+'a +'an n .THT .THT// a)a a)a t+ns t+nsil il )an )an a)en+ a)en+i) i) meru merua' a'an an en, en,a'i a'itt ,an* ,an* umumn,a umumn,a alin* alin* serin* serin* )itemu'an )itemu'an a)a mas,ara'at mas,ara'at "enurut "enurut r+f Suar)ana .200/ (ah3a se'itar 405 hin**a 05 +ran* ,an* (er+(at 'eru6u'an ertama 'esehatan )i In)+nesia In)+nesia atau us'esmas us'esmas a)alah en)erita Infe'si Infe'si Saluran Saluran ernaasan ernaasan Atas .ISA/ .ISA/ Keluhan Keluhan seerti seerti n,eri ten**+r+'an7 ten**+r+'an7 (atu' )an ile' se(a*ai *e6ala tan)a infe'si saluran ernaasan (a*ian atas ,an* serin* )isertai )en*an masalah a)a telin*a a)alah 6umlah ter(esar )ari asien ,an* )atan* (er'un6un* 'e ela,anan 'esehatan7 terutama ana'-ana' Infe'si saluran ernafasan atas a)a ana'-ana' merua'an hal ,an* alin* serin* )i6umai )i6umai +leh )+'ter ra'te' ra'te' umum mauun 'eluar*a 'eluar*a Keluhan-'elu Keluhan-'eluhan han infe'si infe'si saluran saluran ernafasan atas7 sa'it ten**+r+' )an en,a'it-en,a'it telin*a )aat )ise(a('an +leh 'arena *an**uan a)a t+nsil )an a)en+i) a)en+i) 8in9in 8in9in $al)e,er al)e,er ,an* tersusun tersusun )ari 6arin*an 6arin*an limf+i limf+i) ) (erer (ereran an se(a*a se(a*aii )a,a )a,a ertah ertahanan anan l+'al l+'al )an surei sureilen len imun imun Seert Seertii haln,a haln,a 6arin*an limf+i) lain7 6arin*an limf+i) a)a 9in9in $al)e, $al)e,er er men6a)i hiertr+fi a)a masa 'ana' 'ana'-'a -'ana na' ' a)a a)a umur umur & tahu tahun7 n7 ana' ana' mula mulaii se'+ se'+la lah h )an )an men6 men6a) a)ii le(i le(ih h ter( ter(u'a u'a 'esematan untu' men)aat infe'si )ari ana' ,an* lain L+'asi t+nsil a)a saluran ernafasan )an en9ernaan men,e(a('an ti)a' 6aran* ter'ena infe'si hin**a memun*'in'an men6a)i saran* .f+'al/ infe'si7 serta (isa 6u*a mem(esar )an men**an**u r+ses menelan atau ernafasan7 sehin**a t+nsilitis 'r+nis tana )ira*u'an merua'an en,a'it ,an* alin* serin* )ari semua en,a'it ten**+r+'an ,an* (erulan* Ra)an* Ra)an* 'r+nis 'r+nis ,an* ,an* ter6a) ter6a)ii a)a a)a t+nsil t+nsil ini )aat )aat menim( menim(ul' ul'an an '+mli '+mli'as 'asii'+mli'asi (ai' '+mli'asi 'e )aerah se'itar atauun '+mli'asi 6auh en*+(atan asti untu' t+nsilitis 'r+nis )en*an in)i'asi )an r+*n+sis ,an* (uru' a)alah em(e)ahan en*an*'atan t+nsil .T+nsile't+mi/ .T+nsile't+mi/ T+nsile't+mi T+nsile't+mi merua'an em(e)ahan ,an* alin* (an,a' )an (iasa )ila'u'an )i (a*ian THT .Telin*a7 .Telin*a7 Hi)un* )an Ten**+r+'/7 Ten**+r+'/7 +leh 'arena itu itu seri serin* n* )ian )ian** **a a se(a* se(a*ai ai em( em(e)a e)ahan han 'e9i 'e9ill sa6a sa6a Tetai tai (a*ai (a*aima mana naun un 6u*a7 6u*a7
2
BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
"asalah "asalah 'esehatan 'esehatan (i)an* Ot+rhin+la Ot+rhin+larin*+l rin*+l+*, +*, atau ilmu 'esehatan 'esehatan Telin*a Telin*a-Hi)u Hi)un*n*-T Ten**+r n**+r+'a +'an n .THT .THT// a)a a)a t+ns t+nsil il )an )an a)en+ a)en+i) i) meru merua' a'an an en, en,a'i a'itt ,an* ,an* umumn,a umumn,a alin* alin* serin* serin* )itemu'an )itemu'an a)a mas,ara'at mas,ara'at "enurut "enurut r+f Suar)ana .200/ (ah3a se'itar 405 hin**a 05 +ran* ,an* (er+(at 'eru6u'an ertama 'esehatan )i In)+nesia In)+nesia atau us'esmas us'esmas a)alah en)erita Infe'si Infe'si Saluran Saluran ernaasan ernaasan Atas .ISA/ .ISA/ Keluhan Keluhan seerti seerti n,eri ten**+r+'an7 ten**+r+'an7 (atu' )an ile' se(a*ai *e6ala tan)a infe'si saluran ernaasan (a*ian atas ,an* serin* )isertai )en*an masalah a)a telin*a a)alah 6umlah ter(esar )ari asien ,an* )atan* (er'un6un* 'e ela,anan 'esehatan7 terutama ana'-ana' Infe'si saluran ernafasan atas a)a ana'-ana' merua'an hal ,an* alin* serin* )i6umai )i6umai +leh )+'ter ra'te' ra'te' umum mauun 'eluar*a 'eluar*a Keluhan-'elu Keluhan-'eluhan han infe'si infe'si saluran saluran ernafasan atas7 sa'it ten**+r+' )an en,a'it-en,a'it telin*a )aat )ise(a('an +leh 'arena *an**uan a)a t+nsil )an a)en+i) a)en+i) 8in9in 8in9in $al)e,er al)e,er ,an* tersusun tersusun )ari 6arin*an 6arin*an limf+i limf+i) ) (erer (ereran an se(a*a se(a*aii )a,a )a,a ertah ertahanan anan l+'al l+'al )an surei sureilen len imun imun Seert Seertii haln,a haln,a 6arin*an limf+i) lain7 6arin*an limf+i) a)a 9in9in $al)e, $al)e,er er men6a)i hiertr+fi a)a masa 'ana' 'ana'-'a -'ana na' ' a)a a)a umur umur & tahu tahun7 n7 ana' ana' mula mulaii se'+ se'+la lah h )an )an men6 men6a) a)ii le(i le(ih h ter( ter(u'a u'a 'esematan untu' men)aat infe'si )ari ana' ,an* lain L+'asi t+nsil a)a saluran ernafasan )an en9ernaan men,e(a('an ti)a' 6aran* ter'ena infe'si hin**a memun*'in'an men6a)i saran* .f+'al/ infe'si7 serta (isa 6u*a mem(esar )an men**an**u r+ses menelan atau ernafasan7 sehin**a t+nsilitis 'r+nis tana )ira*u'an merua'an en,a'it ,an* alin* serin* )ari semua en,a'it ten**+r+'an ,an* (erulan* Ra)an* Ra)an* 'r+nis 'r+nis ,an* ,an* ter6a) ter6a)ii a)a a)a t+nsil t+nsil ini )aat )aat menim( menim(ul' ul'an an '+mli '+mli'as 'asii'+mli'asi (ai' '+mli'asi 'e )aerah se'itar atauun '+mli'asi 6auh en*+(atan asti untu' t+nsilitis 'r+nis )en*an in)i'asi )an r+*n+sis ,an* (uru' a)alah em(e)ahan en*an*'atan t+nsil .T+nsile't+mi/ .T+nsile't+mi/ T+nsile't+mi T+nsile't+mi merua'an em(e)ahan ,an* alin* (an,a' )an (iasa )ila'u'an )i (a*ian THT .Telin*a7 .Telin*a7 Hi)un* )an Ten**+r+'/7 Ten**+r+'/7 +leh 'arena itu itu seri serin* n* )ian )ian** **a a se(a* se(a*ai ai em( em(e)a e)ahan han 'e9i 'e9ill sa6a sa6a Tetai tai (a*ai (a*aima mana naun un 6u*a7 6u*a7
2
t+nsile't+mi a)alah suatu em(e)ahan ,an* merua'an tin)a'an maniulasi ,an* )aat menim(ul'an menim(ul'an trauma )en*an risi'+ 'erusa'an 6arin*an K+mli'asi K+mli'asi mulai )ari ,an* rin*an (ah'an samai men*an9am 'ematian atau *e6ala su(,e'tif a)a asien (erua rasa n,eri as9a (e)ah )aat sa6a ter6a)i ter6a)i T+nsil T+nsile't+mi e't+mi )i)efinisi'an )i)efinisi'an se(a*ai met+)e met+)e en*an*'atan seluruh t+nsil7 (erasal )ari (ahasa latin t+nsilia ,an* memun,ai arti tian* tem temat at men** men**an antu tun* n*'an 'an sea seatu tu77 sert sertaa )ari )ari (ahas (ahasaa ,una ,unani ni77 e't+ e't+mi mi (era (erart rtii e'sis e'sisi i T+nsile't+mi su)ah se6a' lama )i'enal ,aitu se'itar 2000 tahun ,an* lalu 8+rnelius 9el9u 9el9uss se+r se+ran an* * enul enulis is )an )an enel enelit itii R+ma R+ma3i 3i ,an* ,an* ert ertam amaa mem memer er'e 'enal nal'an 'an 9ara 9ara meleas'an t+nsil )en*an men**una'an 6ari )an )isaran'an mema'ai alat ,an* ta6am7 6i'a )en*an 6ari ti)a' (erhasil Tahun 1;< )i'ata'an (ah3a se6a' tahun 1000 se(elum masehi +ran* In)ian asiati asiati' ' su)ah su)ah teram teramil il )alam )alam mela'u' mela'u'an an t+nsil t+nsile't e't+mi +mi Fre'uen Fre'uensi si tin)a' tin)a'an an ini mulai mulai menu menuru run n
se6a se6a' '
)ite )itemu mu'a 'ann nn, ,a
anti anti(i (i+t +ti' i'
untu untu' '
en* en*+( +(at atan an
en, en,a' a'it it
infe infe's 'si i
T+nsile't+mi merua'an r+se)ur +erasi ,an* ra'tis )an aman7 namun hal ini (u'an (erarti t+nsile't+mi merua'an +erasi min+r 'arena teta memerlu'an 'etramilan )an 'eteli 'etelitia tian n ,an* ,an* tin**i tin**i )ari )ari +erat+ +erat+rr )alam )alam ela's ela'sana anaann, ann,a a !era*a !era*am m te'ni' te'ni' terus terus (er'em(an* mulai )ari a(a) 'e-217 )iantara te'ni' terse(ut a)alah )ise'si tumul7 tu mul7 e'sisi *uill+tine7 )iatermi m+n++lar )an (i+lar7 s'ael harm+ni'7 )ise'si )en*an laser )an tera'hir )ier'enal'an t+nsile't+mi )en*an 9+(lati+n Keseluruhan te'ni' ini memun,ai 'euntun 'euntun*an *an serta serta 'eru*i 'eru*ian an tersen tersen)ir )irii )an masih masih ter6a) ter6a)ii er)e(a er)e(atan tan )alam )alam emili emilihan han te'ni' ,an* ter(ai'
1.2. BATASAN MASALAH
Refrat ini mem(ahas tentan* t+nsillitis7 t+nsile't+mi )an '+mli'asi )ari tin)a'ann,a 1.3. METODE PENULISAN
Refrat ini merua'an tin6auan 'eusta'aan ,an* )iru6u' )ari (er(a*ai 'eusta'aan )an )ari (er(a*ai literatur
=
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. TONSIL (TONSILLA PALATINA)
T+nsil merua'an suatu a'umulasi )ari limf+n+)uli ermanen ,an* leta'n,a )i (a3ah eitel ,an* telah ter+r*anisir se(a*ai suatu +r*an a)a t+nsil ter)aat eitel ermu'aan ,an* )itun6an* +leh 6arin*an i'at reti'uler )an 'asul 6arin*an i'at serta 'ritus )i )alamn,a !er)asar'an l+'asin,a7 t+nsil )i(a*i men6a)i se(a*ai (eri'ut : 1 T+nsilla lin*ualis7 terleta' a)a ra)i> lin*uae 2 T+nsilla alatina
.t+nsil/7
terleta'
a)a
isthmus fau9ium antara
ar9us
*l+ss+alatinus )an ar9us *l+ss+harin*i9us = T+nsilla harin*i9a .a)en+i)/7 terleta' a)a )in)in* )+rsal )ari nas+farin* 4 T+nsilla tu(aria7 terleta' a)a (a*ian lateral nas+farin* )i se'itar +stium tu(a au)itia & la?ues )ari e,er .t+nsil erut/7 terleta' a)a ileum Dari 'elima ma9am t+nsil terse(ut7 t+nsilla lin*ualis7 t+nsilla alatina7 t+nsilla harin*i9a )an t+nsilla tu(aria mem(entu' 9in9in 6arin*an limfe a)a intu masu' saluran nafas )an saluran en9ernaan 8in9in ini )i'enal )en*an nama 9in9in $al)e,er Kumulan 6arin*an ini melin)un*i ana' terha)a infe'si melalui u)ara )an ma'anan %arin*an limfe a)a 9in9in $al)e,er men6a)i hiertr+fi fisi+l+*is a)a masa 'ana''ana'7 a)en+i) a)a umur = tahun )an t+nsil a)a usia & tahun7 )an 'emu)ian men6a)i atr+fi a)a masa u(ertas %arin*an limf+i) a)a 8in9in $al)e,er (ereran entin* a)a a3al 'ehi)uan7 ,aitu se(a*ai )a,a ertahanan l+'al ,an* setia saat (erhu(un*an )en*an a*en )ari luar .ma'an7 minum7 (ernafas/7 )an se(a*ai sureilens imun Fun*si ini )i)u'un* se9ara anat+mis )imana )i )aerah farin* ter6a)i ti'un*an 6alann,a material ,an* mele3atin,a )isamin* itu (entu'n,a ti)a' )atar7 sehin**a ter6a)i tur(ulensi 'hususn,a u)ara 4
ernafasan Den*an )emi'ian 'esematan '+nta' (er(a*ai a*en ,an* i'ut )alam r+ses fisi+l+*is terse(ut a)a ermu'aan en,usun 9in9in $al)e,er itu sema'in (esar 2.1.1 Embrioloi To!"ill# P#l#$i!#
T+nsila alatina (erasal )ari r+liferasi sel-sel eitel ,an* melaisi 'ant+n* farin*eal 'e)ua erluasan 'e lateral )ari 'ant+n* farin*eal 'e)ua )isera )an (a*ian )+rsaln,a teta a)a )an men6a)i eitel t+nsilla alatina ilar t+nsil (erasal )ari ar9us (ran9hial 'e)ua )an 'eti*a Krite t+nsillar ertama ter(entu' a)a usia 'ehamilan 12 min**u )an 'asul ter(entu' a)a usia 'ehamilan 20 min**u a)a se'itar (ulan 'eti*a7 t+nsil se9ara *ra)ual a'an )iinfiltrasi +leh sel-sel limfati' 2.1.2 A!#$omi To!"ill# P#l#$i!#
T+nsilla alatina a)alah )ua massa 6arin*an limf+i) (er(entu' ++i) ,an* terleta' a)a )in)in* lateral +r+farin* )alam f+ssa t+nsillaris Tia t+nsilla )itutui mem(ran mu'+sa )an ermu'aan me)ialn,a ,an* (e(as men+n6+l 'e)alam farin* ermu'aann,a tama' (erlu(an*-lu(an* 'e9il ,an* (er6alan 'e )alam @Cryptae Tonsillares@ ,an* (er6umlah -20 'rite a)a (a*ian atas ermu'aan me)ial t+nsilla ter)aat se(uah 9elah intrat+nsil )alam ermu'aan lateral t+nsilla )itutui selais 6arin*an fi(r+sa ,an* )ise(ut @Capsula@ t+nsilla alatina7 terleta' (er)e'atan )en*an t+nsilla lin*ualis
&
A)aun stru'tur ,an* ter)aat )ise'itar t+nsilla alatina a)alah : 1 Anteri+r : ar9us alat+*l+ssus 2 +steri+r : ar9us alat+har,n*eus = Sueri+r : alatum m+le 4 Inferi+r : 1= +steri+r li)ah & "e)ial : ruan* +r+farin* Lateral : 'asul )iisah'an +leh m 9+nstri9t+r har,n*is sueri+r +leh 6arin*an are+lar l+n**ar A 9ar+tis interna terleta' 27& 9m )i(ela'an* )an lateral t+nsilla ermu'aan t+nsila alatina ,an* )ilaisi mu'+sa ter)iri )ari eitel (erlais iih ,an* memun,ai )a,a tahan ,an* le(ih (ai' )aria)a 6enis eitel ,an* lain )imana mu'+sa t+nsila alatina ini selalu men)aat *ese'an )alam tu(uh sehin**a memerlu'an erlin)un*an ,an* le(ih (ai' a*ar le(ih tahan terha)a trauma Krite a)a t+nsila alatina )alam )an (er9a(an*-9a(an* )an ter)aat 'rite )alam 6umlah ,an* (an,a' a)a 'rite ini (ermuara 'elen6ar-'elen6ar su(mu'+sa ,an* ter)aat )i se'itar t+nsil Namun a)a t+nsila alatina ini 'elen6ar-'elen6ar ti)a' (ermuara a)a )asar 'rite sehin**a )asar 'rite ti)a' selalu ter9u9i A)an,a (an,a' er9a(an*an )ari 'rite )an a)an,a muara 'elen6ar ,an* ti)a' a)a )asar 'rite mem(eri 'esematan untu' men)aat infe'si ,an* le(ih (esar T+nsil alatina )an a)en+i) .t+nsil farin*eal/ merua'an (a*ian terentin* )ari 9in9in 3al)e,er %arin*an limf+i) ,an* men*elilin*i farin*7 ertama 'ali )i*am(ar'an anat+min,a +leh Heinri9h +n $al)e,er7 se+ran* ahli anat+mi %erman %arin*an limf+i) lainn,a ,aitu t+nsil lin*ual7 ita lateral farin* )an 'elen6ar-'elen6ar limf+i) Kelen6ar ini terse(ar )alam f+ssa R+ssenmuler7 )i(a3ah mu'+sa )in)in* farin* +steri+r farin* )an )e'at +rifi9ium tu(a eusta9hius .t+nsil Gerla9hBs/ T+nsil alatina a)alah massa 6arin*an limf+i) ,an* terleta' )i)alam f+sa t+nsil a)a 'e)ua su)ut +r+farin* )an )i(atasi +leh ilar anteri+r .+t+t alat+*l+sus/ )an ilar +steri+r
.+t+t
alat+farin*eus/
alat+*l+sus
memun,ai
+ri*+
seerti
'ias
)iermu'aan +ral alatum m+le )an (era'hir a)a sisi lateral li)ah alat+farin*eus merua'an +t+t ,an* tersusun erti'al )an )iatas mele'at a)a alatum m+le7 tu(a eusta9hius )an )asar ten*'+ra' Ot+t ini meluas 'e(a3ah samai 'e)in)in* atas es+fa*us +t+t ini le(ih entin* )aria)a alat+*l+sus )an harus )ierhati'an a)a +erasi t+nsil a*ar ti)a' melu'ai +t+t ini Ke)ua ilar (ertemu )iatas untu' (er*a(un* )en*an altum m+le Di inferi+r a'an (erisah )an memasu'i 6arin*an a)a )asar li)ah )an lateral )in)in* farin*
<
T+nsil (er(entu' +al )en*an an6an* 2-& 9m7 masin*-masin* t+nsil memun,ai 10-=0 'ritus ,an* meluas 'e)alam 6arin*an t+nsil T+nsil ti)a' men*isi seluruh f+sa t+nsilaris7 )aerah ,an* '+s+n* )iatasn,a )i'enal se(a*ai f+sa surat+nsilaris !a*ian luar t+nsil teri'at l+n**ar a)a mus'ulus '+nstri't+r farin* sueri+r7 sehin**a terte'an setia 'ali ma'an
;
$alauun t+nsil terleta' )i +r+farin* 'arena er'em(an*an ,an* (erle(ih t+nsil )aat meluas 'earah nas+farin* sehin**a )aat menim(ul'an insufisiensi el+farin* atau +(stru'si hi)un* 3alau 6aran* )itemu'an Arah er'em(an*an t+nsil terserin* a)alah 'earah hi+farin*7 sehin**a serin* men,e(a('an serin* ter6a*an,a ana' saat ti)ur 'arena *an**uan a)a 6alan nafas Se9ara mi'r+s'+i' men*an)un* = unsur utama ,aitu: 1/ 6arin*an i'attra(e'ula se(a*ai ran*'a enun6an* em(uluh )arah7 saraf7 )an limfa7 2/ f+li'el *erminatium )an se(a*ai usat em(entu'an sel limf+i) mu)a )an =/ 6arin*an interf+li'uler ,an* ter)iri )ari 6arin*an limf+i) )alam (er(a*ai sta)ium
2.1.3 %#"&'l#ri"#"i
Arteri terutama masu' melalui +lus 9au)alis7 tai 6u*a (isa melalui +lus 9ranialis "elalui +lus 9au)alis : rr t+nsillaris a )+rsalis lin*uae7 a alatina as9en)ens )an a fa9ialis "elalui +lus 9ranialis : rr t+nsillaris a har,n*i9a as9en)ens )an a alatina min+r Semua 9a(an*-9a(an* terse(ut merua'an 9a(an* )ari a 9ar+tis e'sterna er)arahan t+nsil ,an* )i)aat'an )ari 9a(an*-9a(an* arteri 'ar+tis e>terna terse(ut7 ,aitu : 1 "a'silaris e'sterna .A fasialis/ )en*an 9a(an*n,a A t+nsilaris )an A alatina asen)en7 2 A ma'silaris interna )en*an 9a(an*n,a A alatina )esen)en7 = A lin*ualis )en*an 9a(an*n,a A Lin*ualis )+rsalis7 4 A farin*eal asen)en Kutu( (a3ah t+nsil (a*ian anteri+r )ier)arahi +leh A Lin*ualis )+rsal )an (a*ian +steri+r +leh A alatina asen)en7 )iantara 'e)ua )aerah terse(ut )ier)arahi +leh A t+nsilaris7 'utu( atas t+nsil )ier)arahi +leh A farin*eal asen)en )an A alatina )esen)en
C
Darah en+us )ari t+nsil terutama )i(a3a +leh r t+nsillaris lin*ualis )an )i se'itar 'asula t+nsillaris mem(entu' le'sus en+sus ,an* memun,ai hu(un*an )en*an le'sus har,n*ealis ena arat+nsillaris )ari alatum m+le menu6u 'e (a3ah le3at a)a (a*ian atas t+nsillar (e) untu' (er*a(un* )en*an le'sus )ari farin* Aliran (ali' melalui ena )ise'itar 'asul t+nsil7ena li)ah )an le'sus farin*eal serta a'an menu6u 6u*ularis interna 8airan limfe )ituan*'an 'e lnn su(ma>illaris7 lnn 9eri9alis suerfi9ialis )an se(a*ian (esar 'e lnn 9eri9alis r+fun)us sueri+r terutama a)a limf+n+)i ,an* ter)aat )i )+rsal an*ulus man)i(ular .lnn t+nsillaris/ N+)us alin* entin* a)a 'el+m+' ini a)alah n+)us 6u*ul+)i*astri9us ,an* terleta' )i (a3ah )an (ela'an* an*ulus man)i(ulae Aliran limfe )ari t+nsil a'an menu6u ran*'aian *etah (enin* seri'al
r+fun)a
.deep
jugular
node/
(a*ian
sueri+r
)i(a3ah
"
stern+'lei)+mast+i)eus7 selan6utn,a 'e 'elen6ar t+ra's )an a'hirn,a menu6u )u'tus t+rasi'us T+nsil han,a memun,ai em(uluh *etah (enin* eferan se)an*'an em(uluh *etah (enin* aferen ti)a' a)a
2.1. I!!r*#"i
Innerasi terutama )ila,ani +leh n I .*l+ss+har,n*eus/ )an 6u*a +leh n alatina min+r .9a(an* *an*li+n shen+alatina/ em+t+n*an a)a n I men,e(a('an
10
anestesia a)a semua (a*ian t+nsil .Dan),/ ersarafan t+nsil )i)aat )ari sera(ut saraf tri*eminus melalui *an*li+n sfen+alatina )i(a*ian atas )an saraf *l+s+farin*eus )i(a*ian (a3ah
2.1.+ Im'!oloi
Stru'tur hist+l+*i t+nsil sesuai )en*an fun*sin,a se(a*ai +r*an imun+l+*i T+nsil merua'an +r*an limfati' se'un)er ,an* )ierlu'an untu' )iferensiasi )an r+liferasi lim+sit ,an* su)ah )isentisasi T+nsil memun,ai 2 fun*si utama ,aitu: 1 menan*'a )an men*umul'an (ahan asin* )en*an efe'tif 2 se(a*ai +r*an utama r+)u'si anti(+)i )an sensitasi sel limf+sit T )en*an anti*en sesifi' T+nsil merua'an +r*an ,an* uni' 'arena 'eterli(atann,a )alam em(entu'an imunitas l+'al )an se(a*ai ertahanan imunitas tu(uh manusia Sel limf+sit ! (err+liferasi )i @Germinal Center@ Imun+*l+(ulin .I* G7 A7 "7 D/7 '+m+nen '+mlemen7 interfer+n7 lis+sim )an sit+'in (era'umulasi )i 6arin*an t+nsillar Infe'si (a'terial 'r+nis a)a t+nsil a'an men,e(a('an ter6a)in,a anti(+)i l+'al7 eru(ahan rasi+ sel ! )an sel T Anti*en a'an masu' melalui Tu(ul+ esi9ular sistem )alam sel "7 'emu)ian anti*en terse(ut )itan*'a +leh sel A8 .antigen presenting cells), ma'r+fa* )an sel )en)rit !ersamaan )en*an ini ma'r+fa* meleas'an me)iat+r (erua limf+'in7 interleu'in-1 .IL-l/ untu' men*a'tif'an sel T Kemu)ian sel T meleas'an interleu'in-2 .IL-2/ ,an* a'an meran*san* limf+sit ! (er)ifrensiasi men6a)i sel lasma Sel lasma a)a a3aln,a a'an mem(entu' imun+*l+(ulin " 'emu)ian )ii'uti em(entu'an imun+*l+(ulin A )an I*G Se(a*ian )ari limf+sit ! men6a)i sel mem+ri )an Imun+*l+(ulin A se9ara asif a'an (er)ifusi 'e lumen Efe' )ari enatala'sanaan A)en+t+nsile't+mi terha)a inte*ritas imunitas sese+ran* hin**a 'ini masih )ier)e(at'an ernah )ila+r'an a)an,a enurunan r+)u'si Imun+*l+(ulin A .I*A/ nas+farin* terha)a a'sin +li+ setelah a)en+i)e't+mi atau a)an,a enin*'atan 'asus H+)*'ins Limf+ma as9a A)en+t+nsile't+mi Namun7
11
eran t+nsil sen)iri masih teta '+ntr+ersial )an se'aran* ini masih (elum ter(u'ti a)an,a efe' imun+l+*is )ari t+nsile't+mi
2.2 TONSILITIS
T+nsillitis a)alah inflamasi a)a t+nsila alatine ,an* )ise(a('an +leh infe'i irus atau (a'teri Saat (a'teri )an irus masu' 'e )alam tu(uh melalui hi)un* atau mulut7 t+nsil (erfun*si se(a*ai filteren,arin* men,elimuti +r*anisme ,an* (er(aha,a terse(ut )en*an sel-sel )arah utih Hal ini a'an memi9u sistem 'e'e(alan tu(uh untu' mem(entu' anti(+), terha)a infe'si ,an* a'an )atan* Tetai (ila t+nsil su)ah ti)a' )aat menahan infe'si )ari (a'teri atau irus terse(ut ma'a a'an tim(ul t+nsillitis Dalam (e(eraa 'asus )itemu'an = ma9am t+nsillitis7 ,aitu t+nsillitis a'ut7 t+nsillitis mem(ran+sa7 )an t+nsillitis 'r+nis
2.2.1 TONSILITIS AKUT ETIOLOGI
T+nsillitis a'ut ini le(ih )ise(a('an +leh 'uman *ru A Stret+'+'us (eta hem+liti'us7 neum+'+'us7 Stret+'+'us iri)ian )an Stret+'+'us i+*enes irus
12
ter'a)an* 6u*a men6a)i en,e(a( en,a'it ini T+nsillitis ini serin*'ali ter6a)i men)a)a' a)a ana'-ana' )en*an enin*'atan suhu 1-4 )era6at 9el9ius
PATO,ISIOLOGI
enularan en,a'it ini ter6a)i melalui )r+let Kuman men*infiltrasi laisan eitel7 'emu)ian (ila 'uman ini ter'i'is ma'a 6arin*an limf+i) suerfi9ial (erea'si7 ter6a)i em(en)una*n ra)an* )en*an infiltrasi leu'+sit +lim+rf+nu'lear MANI,ESTASI KLINIK
T+nsillitis Stre+t+'+'us *ru A harus )i(e)a'an )ari )ifteri7 farin*itis n+n (a9terial7 farin*itis (a'teri (entu' lain )an m+n+nu9le+sis infe'si+sa Ge6ala )an tan)atan)a ,an* )itemu'an )alam t+nsillitis a'ut ini meliuti suhu tu(uh nai' hin**a 40+ 9el9ius7 n,eri ten**+r+' )an n,eri se3a'tu menelan7 nafas ,an* (er(au7 suara a'an men6a)i sera'7 )emam )en*an suhu tu(uh ,an* tin**i7 rasa lesu7 rasa n,eri )i ersen)ian7 ti)a' nafsu ma'an7 )an rasa n,eri )i telin*a a)a emeri'saan 6u*a a'an nama' t+nsil mem(en*'a'7 hieremis7 )an ter)aat )etritus (er(entu' f+li'el7 la9una a'an tertutu +leh mem(rane semu Kelen6ar su(man)i(ula mem(en*'a' )an n,eri te'an KOMPLIKASI
Otitis me)ia a'ut .a)a ana'-ana'/7 a(ses erit+nsil7 a(ses arafarin*7 t+'semia7 seti9emia7 (r+n9hitis7 nefritis a'ut7 mi+'ar)itis7 )an arthritis PEMERIKSAAN
1/ Tes La(+rat+rium Tes la(+rat+rium ini )i*una'an untu' menentu'an aa'ah (a'teri ,an* a)a )alam tu(uh asien meru'an a'teri *ru A7 'arena *ru ini )isertai )en*an )emam renmati'7 *l+merulnefritis7 )an )emam 6en*'erin* 2/ emeri'saan enun6an* Kultur )an u6i resistensi (ila )ierlu'an =/ Terai Den*an men**una'an anti(i+ti9 se9trum le(ar )an sulf+nami)e7 antiireti'7 )an +(at 'umur ,an* men*an)un* )esinfe'tan PERA-ATAN
1=
era3atan ,an* )ila'u'an a)a en)erita t+nsillitis (iasan,a )en*an era3atan sen)iri )an )en*an men**una'an anti(i+ti9 Tin)a'an +erasi han,a )ila'u'an 6i'a su)ah men9aai t+nsillitis ,an* ti)a' )aat )itan*ani sen)iri 1/ era3atan sen)iri Aa(ila en)erita t+nsillitis )iseran* 'arena irus se(ai'n,a (iar'an irus itu hilan* )en*an sen)irin,a Selma satu atau )ua min**u se(ai'n,a en)erita (an,a' istirahat7 minum minuman han*at 6u*a men*'+nsumsi 9airan men,e6u''an1 2/ Anti(i+ti' %i'a t+nsillitis )ise(a('an +leh (a'teri ma'a anti(i+ti9 ,an* a'an (ereran )alam r+ses en,em(uhan Anti(i+ti9 +ral erlu )ima'an selama seti)a'n,a 10 hari 1 =/ Tin)a'an +erasi T+nsille9t+m, (iasan,a )ila'u'an a)a ana'-ana' 6i'a ana' men*alami t+nsillitis selama tu6uh 'ali atau le(ih )alam setahun7 ana' men*alami t+nsillitis lima 'ali atau le(ih )alam )ua tahun7 aman)el mem(en*'a' )an (era'i(at sulit (ernafas7 a)an,a a(ses 2.2.2 TONSILITIS MEMBRANOSA
A)a (e(eraa ma9am en,a'it ,an* termasu' )alam t+nsillitis mem(ran+sa (e(eraa )iantaran,a ,aitu T+nsilitis )ifteri7 T+nsilitis seti97 serta An*ina laut in9ent
2.2.2.1 TONSILITIS DI,TERI ETIOLOGI
en,e(a( en,a'it ini a)alah 8+r,ne(a9terium )ihteriae ,aitu suatu (a'teri *ram +sitis le+m+rfi' en*huni saluran ernaasan atas ,an* )aat menim(ul'an a(n+rmalitas t+'si' ,an* )aat memati'an (ila terinfe'si (a'teri+fa*
PATO,ISIOLOGI
!a'teri masu' melalui mu'+sa lalu mele'at serta (er'em(an* (ia' a)a ermu'aan mu'+sa saluran ernaasan atas )an mulai memr+)u'si t+'sin ,an* merem(es 'e se'elilin* lalu selan6utn,a men,e(ar 'e seluruh tu(uh melalu em(uluh )arah )an limfe T+'sin ini merua'an suatu r+tein ,an* memun,ai 2 fra*men ,aitu
14
amin+terminal se(a*ai fra*men A )an fra*men !7 9ar(+>,terminal ,an* )isatu'an melalui i'atan )isulfi)e=
MANI,ESTASI KLINIS
T+nsillitis )ifteri ini le(ih serin* ter6a)i a)a ana'-ana' a)a usia 2-& tahun enularan melalui u)ara7 (en)a atau ma'anan uan* ter'+ntaminasai )en*an masa in 'u(asi 2-< hari Ge6ala umum )ari en,a'i ini a)alah ter6a)i 'enai'an suhu su(fe(ril7 n,eri tn**+r+'7 n,eri 'eala7 ti)a' nafsu ma'an7 (a)an lemah7 )an na)i lam(at Ge6ala l+9al (erua n,eri ten**+r+'7 t+nsil mem(en*'a' )itutui (er9a' utih '+t+r ma'in lama ma'in meluas )an men,atu mem(entu' mem(ran semu "em(ran ini mele'at erat a)a )asar )an (ila )ian*'at a'an tim(ul en)arahan %i'a menutui larin* a'an menim(ul'an sera' )an stri)+r insirasi7 (ila men*he(at a'an ter6a)i sesa' nafas !ila infe'si ti)a' ter(en)un* 'elen6ar limfa leher a'an mem(en*'a' men,eruai leher sai Ge6ala e's+t+'sin a'an menim(ul'an 'erusa'an a)a 6antun* (erua mi+'ar)itis samai )e9+mensati+n 9+r)is &7 KOMPLIKASI
Lar,n*itis )ifteri7 mi+'ar)itis7 'elumuhan +t+t alatum m+le7 'elumuhan +t+t mata7 +t+t farin* larin* sehin**a suara arau7 'elumuhan +t+t ernaasan7 )an al(uminuria DIAGNOSIS
Dia*n+sis t+nsillitis )ifteri harus )i(uat (er)asar'an emeri'saan 'linis 'arena enun)aan en*+(atan a'an mem(aha,a'an 6i3a en)erita emeri'saan rearat lan*sun* )ii)entifi'asi se9ara flu+res9ent anti(+), te9hni?ue ,an* memerlu'an se+ran* ahli Dia*n+sis asti )en*an is+lasi 87 )ihteriae )en*an em(ia'an a)a me)ia L+ffler )ilan6ut'an tes t+'sin+*enesitas se9ara i+ )an itr+ 8ara 8R .+l,merase
8hain
Rea9ti+n/ )aat mem(antu mene*a''an
)ia*n+sis tai
emeri'saan ini mahal )an masih memerlu'an en6a*n le(ih lan6ut untu' men**una'an se9ara luas = PEMERIKSAAN 1/
Tes La(+rat+rium
1&
Dila'u'an )en*an 9ara rearat lan*sun* 'uman.)ari ermu'aan (a3ah mem(rane semu/ "e)ium trans+rt ,an* )aat )ia'i a)alah a*ar "a9 9+n'e, atauL+ffler = 2/
Tes S9hi9' .tes 'erentnan terhaa) )ihteria/ =
=/
Terai
Anti )ifteri serum )i(eri'an se*era tana menun**u hasil 'ultur )en*an )+sis 20000100000 unit ter*antun* )ari umur )an (eratn,a en,a'it itu PENGOBATAN
Tu6uan )ari en*+(atan en)erita )ihtheria a)alah men*ina'tiasi t+'sin ,an* (elum teri'at se9eatn,a7 men9e*ah )an men*usaha'an a*ar en,ulit ,an* ter6a)i minimal7 men*eliminasi 8)ihteria untu' men9e*ah enularan serta men*+(ati infe'si en,erta )an en,ulit )ihtheria Se9ara umum )aat )ila'u'an )en*an 9ara istirahat selama 'uran* le(ih 2 min**u serta em(erian 9airan
Se9ara 'husus )aat )ila'u'a'an )en*an em(erian =: 1/ Antit+'sin : serum anti )ihtheria .ADS/ 2/ Anti mi9r+(ial : untu' men*henti'an r+)u'si t+'sin7 ,aitu enisilin r+'ain &0000-100000 KI!!hariselama <-10 hari7 (ila aler*i )i(eri'an eritr+misin 40 m*'*hari =/ K+rti'+ster+i) : )i(eri'an 'ea)a en)erita )en*an *e6ala +(stru'si saluran nafas (a*ian atas )an (ila ter)aat en,ulit mi+'ar)i+ati t+'si' 4/ en*+(atan en,ulit : untu' men6a*a a*ar hem+)inami'a en)erita teta (ai' +leh 'arena en,ulit ,an* )ise(a('an +leh t+'sin umumn,a reersi(le &/ en*+(atan 9arrier : )itu6u'an (a*i en)erita ,an* ti)a' memun,ai 'eluhan
PENEGAHAN
#ntu' men9e*ah en,a'it ini )aat )ila'u'an )en*an men6a*a 'e(ersihan a)a )iri ana' serta mem(eri'an en,uluhan tentan* en,a'it ini a)a ana'-ana' Selain itu 6u*a )i(eri'an imunisasi ,an* ter)iri )ari imunisasi DT )an en*+(atan 9arrier = TES KEKEBALAN
1
1/
Ke'e(alan a'tif )ier+leh )en*an 9ara inaarent infe9ti+n )an imunisasi )en*an t+'s+i) )ihtheria =
2/
Ke'e(alan asif )ier+leh se9ara translasental )ari i(u ,an* 'e(al terha)a )ihtheria .samai (ulan/ )an sunti'an antit+'sin .2-= min**u/ =
2.2.2.2 TONSILITIS SEPTIK
en,e(a( )ari t+nsillitis ini a)alah Stret+'+'us hem+liti'u ,an* ter)aat )alamsusu sai sehin**a )aat tim(ul ei)emi9 Oleh 'arena itu erlu a)an,a asteurisasi se(elum men*'+nsumsi susu sai terse(ut
2.2.2.3 ANGINA PLAUT %INENT ETIOLOGI
en,a'it ini )ise(a('an 'arena 'uran*n,a h,*iene mulut7 )efisiensi itamin 8 serta 'uman sirilum )an (asil fusi f+rm
MANI,STASI KLINIS
en,a'it ini (iasan,a )itan)ai )en*an )emam samai =C+ 9el9ius7 nu,eri 'eala7 (a)an lemah7 )an ter'a)an* ter)aat *an**uan en9ernaan Rasa n,eri )i mulut7 hiersaliasi7 *i*i7 )an *usi (er)arah &7 PEMERIKSAAN
"u'+sa mulut )an farin* hieremis7 tama' mem(rane utih 'ea(uan )i atas t+nsil7 uula7 )in)in* farin*7 *usi serta r+sesus ale+laris7 mulut (er(au )an 'elen6ar su(mani(ula mem(esar & PENGOBATAN
"emer(ai'i h,*iene mulut7 anti(i+ti'a se9trum le(ar selama 1 min**u7 6u*a em(erian itamin 8 )an ! '+mle's
1<
2.2.3 TONSILITIS KRONIS
ETIOLOGI
!a'teri en,e(a( t+nsillitis 'r+nis sama haln,a )en*an t+nsillitis a'ut 7 namun ter'a)an* (a'teri (eru(ah men6a)i (a'teri *+l+n*an Gram ne*atif Eti+l+*i (er)asar'an "+rris+n ,an* men*uti hasil en,eli)i'an )ari Commission on Acute Respiration Disease (e'er6a sama )en*an Surgeon General of the Army America )imana )ari 1C 'asus )i)aat'an )ata se(a*ai (eri'ut : 1 2&5 )ise(a('an +leh Stret+'+'us hem+liti'us ,an* a)a masa en,em(uhan tama' a)an,a 'enai'an titer Stret+'+'us anti(+)i )alam serum en)erita 2 2&5 )ise(a('an +leh Stret+'+'us *+l+n*an lain ,an* ti)a' menun6u''an 'enai'an titer Stret+'+'us anti(+)i )alam serum en)erita = Sisan,a
a)alah
neum+'+'us7
Stafil+'+'us7
Hem+filus
influena
A)aula ,an* men,ata'an eti+l+*i ter6a)in,a t+nsilitis se(a*ai (eri'ut 1 Stret+'+'us hem+liti'us Gru A 2 Hem+filus influena
1;
= Stret+'+'us neum+nia 4 Stafil+'+'us .)en*an )ehi)rasi7 anti(i+ti'a/ & Tu(er'ul+sis .a)a 'ea)aan immunocompromise/
,AKTOR PREDISPOSISI
A)aun (e(eraa fa't+r re)is+sisi tim(uln,a 'e6a)ian T+nsilitis Kr+nis7 ,aitu : 1 Ran*san*an 'r+nis .r+'+'7 ma'anan/ 2 Hi*iene mulut ,an* (uru' = en*aruh 9ua9a .u)ara )in*in7 lem(a(7 suhu ,an* (eru(ah-u(ah/ 4 Aler*i .iritasi 'r+nis )ari aler*en/ & Kea)aan umum .'uran* *ii7 'elelahan fisi'/ en*+(atan T+nsilitis A'ut ,an* ti)a' a)e'uat PATO,ISIOLOGI
Karena r+ses ran* (erulan* ma'a eitel mu'+sa )an 6arina*n limf+i) ter'i'is7 sehin**a a)a r+ses en,em(uhan 6arin*an limf+i) )i*anti )en*an 6arin*an arut %arin*an ini a'an men*erut sehin**a ruan* antara 'el+m+' mele(ar ,an* a'an )iisi +leh )etritus .a'umulasi eitel ,an* mati7 sel leu'+sit ,an* mati )an (a'teri ,an* menutui 'rite (erua e'su)at (er3arna 'e'unin*-'unin*an/ r+ses ini meluas hin**a menem(us 'asul )an a'hirn,a tim(ul erle'atan )en*an 6arin*an se'itar f+ssa t+nsillaris a)a ana'-ana'7 r+ses ini a'an )isertai )en*an em(esaran 'elen6ar su(man)i(ula
MANI,ESTASI KLINIS
a)a umumn,a en)erita serin* men*eluh +leh 'arena seran*an t+nsilitis a'ut ,an* (erulan* ulan*7 a)an,a rasa sa'it .n,eri/ ,an* terus-menerus a)a ten**+r+'an .+)in+fa*i/7 n,eri 3a'tu menelan atau a)a sesuatu ,an* men**an6al )i 'er+n*'+n*an (ila menelan7 terasa 'erin* )an ernafasan (er(au a)a emeri'saan7 ter)aat )ua ma9am *am(aran t+nsil )ari T+nsilitis Kr+nis ,an* mun*'in tama'7 ,a'ni : 1
Tama' em(esaran t+nsil +leh 'arena hiertr+fi )an erlen*'etan 'e 6arin*an
se'itar7 'rite ,an* mele(ar7 t+nsil )itutui +leh e'su)at ,an* urulen atau seerti 'e6u
1C
2
"un*'in 6u*a )i6umai t+nsil teta 'e9il7 men*eriut7 'a)an*-'a)an* seerti
teren)am )i )alam t+nsil (e) )en*an tei ,an* hieremis7 'rite ,an* mele(ar )an )itutui e'su)at ,an* urulen !er)asar'an rasi+ er(an)in*an t+nsil )en*an +r+farin*7 )en*an men*u'ur 6ara' antara 'e)ua ilar anteri+r )i(an)in*'an )en*an 6ara' ermu'aan me)ial 'e)ua t+nsil7 ma'a *ra)asi em(esaran t+nsil )aat )i(a*i men6a)i :
T0
: T+nsil masu' )i )alam f+ssa
T1
: 2&5 +lume t+nsil )i(an)in*'an )en*an +lume +r+farin*
T2
: 2&-&05 +lume t+nsil )i(an)in*'an )en*an +lume +r+farin*
T=
: &0-<&5 +lume t+nsil )i(an)in*'an )en*an +lume +r+farin*
T4
: J<&5 +lume t+nsil )i(an)in*'an )en*an +lume +r+farin*
DIAGNOSIS
A)aun tahaan menu6u )ia*n+sis t+nsilitis 'r+nis a)alah se(a*ai (eri'ut : 1
Anamnesa Anamnesa ini merua'an hal ,an* san*at entin* 'arena hamir &05 )ia*n+sa
)aat )ite*a''an )ari anamnesa sa6a en)erita serin* )atan* )en*an 'eluhan rasa sa'it a)a ten**+r+' ,an* terus menerus7 sa'it 3a'tu menelan7 nafas (au ( usu'7 malaise7 sa'it a)a sen)i7 'a)an*-'a)an* a)a )emam )an n,eri a)a leher 2
emeri'saan Fisi' Tama' t+nsil mem(esar )en*an a)an,a hiertr+fi )an 6arin*an arut Se(a*ian
'rita men*alami sten+sis7 tai e'su)at .urulen/ )aat )ierlihat'an )ari 'rita-'rita terse(ut a)a (e(eraa 'asus7 'rita mem(esar7 )an suatu (ahan seerti 'e6u atau )emul amat (an,a' terlihat a)a 'rita Gam(aran 'linis ,an* lain ,an* serin* a)alah
20
)ari t+nsil ,an* 'e9il7 (iasan,a mem(uat le'u'an )an serin*'ali )ian**a se(a*ai @'u(uran@ )imana tein,a hieremis )an se6umlah 'e9il se'ret urulen ,an* tiis terlihat a)a 'rita =
emeri'saan enun6an* Daat )ila'u'an 'ultur )an u6i resistensi .sensitifitas/ 'uman )ari se)iaan aus
t+nsil !ia'an s3a( serin* men*hasil'an (e(eraa ma9am 'uman )en*an )era6at 'e*anasan ,an* ren)ah7 seerti Stret+'+'us hem+liti'us7 Stret+'+'us iri)ans7 Stafil+'+'us7 atau neum+'+'us
DIAGNOSA BANDING
Ter)aat (e(eraa )ia*n+sa (an)in* )ari t+nsilitis 'r+nis a)alah se(a*ai (eri'ut : 1
en,a'it-en,a'it )en*an em(entu'an seu)+mem(ran atau a)an,a mem(ran
semu ,an* menutui t+nsil .T+nsilitis "em(ran+sa/ a
T+nsilitis Difteri
(
An*ina laut in9ent .St+matitis #lser+mem(ran+sa/
9
"+n+nu'le+sis Infe'si+sa Ter6a)i t+nsil+farin*itis ulser+mem(ran+sa (ilateral "em(ran semu ,an* menutu ul'us mu)ah )ian*'at tana tim(ul er)arahan7 ter)aat em(esaran 'elen6ar limfe leher7 'etia' )an re*i+ in*uinal Gam(aran )arah 'has7 ,aitu ter)aat leu'+sit m+n+nu'le+sis )alam 6umlah (esar Tan)a 'has ,an* lain a)alah 'esan**uan serum asien untu' (era*lutinasi terha)a sel )arah merah )+m(a .Rea'si aul !unnel/
2
en,a'it Kr+ni' Farin* Granul+matus a
Farin*itis Tu(er'ul+sa "erua'an r+ses se'un)er )ari T!8 aru Kea)aan umum asien a)alah (uru' 'arena an+re'si )an +)in+fa*i asien 6u*a men*eluh n,eri he(at )i ten**+r+'7 n,eri )i telin*a .+tal*ia/ )an em(esaran 'elen6ar limfa leher
(
Farin*itis Lueti'a Gam(aran 'linis ter*antun* )ari sta)ium en,a'it rimer7 se'un)er atau tersier a)a en,a'it ini )aat ter6a)i ulserasi suerfisial ,an* sem(uh
21
)isertai em(entu'an 6arin*an i'at Se'uele )ari *umma (isa men*a'i(at'an erf+rasi alatum m+le )an ilar t+nsil 9
Lera .Lues/ en,a'it ini )aat menim(ul'an n+)ul atau ulserasi a)a farin* 'emu)ian men,em(uh )an )isertai )en*an 'ehilan*an 6arin*an ,an* luas )an tim(uln,a 6arin*an i'at
)
A'tin+mi'+sis Farin* Ter6a)i a'i(at em(en*'a'an mu'+sa ,an* ti)a' luas7 ti)a' n,eri7 (isa men*alami ulseasi )an r+ses suuratif !last+mi'+sis )aat men*a'i(at'an ulserasi farin* ,an* ire*uler7 suerfisial7 )en*an )asar 6arin*an *ranulasi ,an* luna'
en,a'it-en,a'it )iatas umumn,a memili'i 'eluhan (erhu(un*an )en*an n,eri ten**+r+'an .+)in+fa*i/ )an 'esulitan menelan .)isfa*i/ Dia*n+sa asti (er)asar'an a)a emeri'saan ser+l+*i7 hausan 6arin*an atau 'ultur7 f+t+ -ra, )an (i+si 6arin*an PEMERIKSAAN PENUNJANG 1/
Terai
Terai mulut .terai l+'al/ )itu6u'an 'ea)a h,*iene mulut )en*an (er'umur atau +(at isa Terai ra)i'al )en*an t+nsile't+mi (ila terai me)i'ament+sa ti)a' (erhasil 2/
Fa't+r enun6an*
Kultur )an u6i resistensi 'uman )ari se)ian aus t+nsil
KOMPLIKASI
K+mli'asi )ari t+nsilitis 'r+nis )aat ter6a)i se9ara er'+ntinuitatum 'e )aerah se'itar atau se9ara hemat+*en atau limf+*en 'e +r*an ,an* 6auh )ari t+nsil A)aun (er(a*ai '+mli'asi ,an* 'era )itemui a)alah se(a*ai (eri'ut : 1
K+mli'asi se'itar t+nsil a
erit+nsilitis era)an*an t+nsil )an )aerah se'itarn,a ,an* (erat tana a)an,a trismus )an a(ses
(
A(ses erit+nsilar .uins,/
22
Kumulan nanah ,an* ter(entu' )i )alam ruan* erit+nsil Sum(er infe'si (erasal )ari en6alaran t+nsilitis a'ut ,an* men*alami suurasi7 menem(us 'asul t+nsil )an en6alaran )ari infe'si *i*i 9
A(ses arafarin*eal Infe'si )alam ruan* arafarin* )aat ter6a)i melalui aliran *etah (enin* atau em(uluh )arah Infe'si (erasal )ari )aerah t+nsil7 farin*7 sinus aranasal7 a)en+i)7 'elen6ar limfe farin*eal7 +s mast+i) )an +s etr+sus
)
A(ses Retr+farin* "erua'an en*umulan us )alam ruan* retr+farin* !iasan,a ter6a)i a)a ana' usia = (ulan samai & tahun 'arena ruan* retr+farin* masih (erisi 'elen6ar limfe
e
Krista T+nsil Sisa ma'anan ter'umul )alam 'rita mun*'in tertutu +leh 6arin*an fi(r+sa )an ini menim(ul'an 'rista (erua t+n6+lan a)a t+nsil (er3arna utih )an (erua 9e'un*an7 (iasan,a 'e9il )an multiel
f
T+nsil+lith .Kal'ulus )ari t+nsil/ Ter6a)in,a )e+sit 'alsium f+sfat )an 'alsium 'ar(+nat )alam 6arin*an t+nsil,an* mem(entu' (ahan 'eras seerti 'aur
2
K+mli'asi Or*an 6auh
a
Demam remati' )an en,a'it 6antun* remati'
(
Gl+merul+nefritis
9
Eis'leritis7 '+n6un*tiitis (erulan* )an '+r+i)itis
)
s+riasis7 eritema multif+rme7 'r+ni' urti'aria )an urura
e
Artritis )an fi(r+sitis
PENATALAKSANAAN
en*+(atan asti untu' t+nsilitis 'r+nis a)alah em(e)ahan en*an*'atan t+nsil .A)en+t+nsile't+mi/ Tin)a'an ini )ila'u'an a)a 'asus-'asus )imana enatala'sanaan me)is
atau
terai
'+nseratif
,an*
*a*al
untu'
merin*an'an
*e6ala-*e6ala
2=
enatala'sanaan me)is termasu' em(erian anti(i+ti'a enisilin ,an* lama7 iri*asi ten**+r+'an sehari-hari )an usaha untu' mem(ersih'an 'rita t+nsillaris )en*an alat iri*asi *i*i .+ral/ #'uran 6arin*an t+nsil ti)a' memun,ai hu(un*an )en*an infe'si 'r+nis atau (erulan*-ulan*
2.. TONSILEKTOMI
T+nsile't+mi )i)efinisi'an se(a*ai met+)e en*an*'atan seluruh t+nsil7 (erasal )ari (ahasa latin t+nsilia ,an* memun,ai arti tian* temat men**antun*'an seatu7 serta )ari (ahasa ,unani7 e't+mi (erarti e'sisi T+nsile't+mi su)ah se6a' lama )i'enal ,aitu se'itar 2000 tahun ,an* lalu Diusul'an +leh 8+rnelius 8el9us se+ran* enulis )an eneliti R+ma3i ,an* ertama memer'enal'an 9ara meleas'an t+nsil )en*an men**una'an 6ari )an )isaran'an mema'ai alat ,an* ta6am7 6i'a )en*an 6ari ti)a' (erhasil )alam (u'u De Medicina .tahun 10 "asehi/ %enis tin)a'an ini 6u*a merua'an tin)a'an em(e)ahan ,an* ertama 'ali )i)+'umentasi'an se9ara ilmiah +leh La*ue )ari Rheims .1<&
INDIKASI TONSILEKTOMI
In)i'asi untu' )ila'u'an T+nsile't+mi ter(a*i ti*a7 antara lain : a Ase' em(esaran t+nsil
24
1
T+nsilitis 'r+nis atau t+nsil hiertr+fi ,an* menim(ul'an *an**uan (ernafas
2
T+nsilitis 'r+nis atau t+nsil hiertr+fi ,an* menim(ul'an *an**uan suara
=
T+nsilitis 'r+nis atau t+nsil hiertr+fi ,an* menim(ul'an *an**uan menelan
( Ase' t+nsil se(a*ai f+'al infe'si 1
T+nsilitis 'r+nis )en*an e'saser(asi a'ut J = 'ali setahun
2
T+nsilitis 'r+nis )en*an sa'it menelan J 4 samai 'ali setahun
=
T+nsilitis 'r+nis )en*an '+mli'asi )e'at atau 6auh
4
T+nsilitis 'r+nis )en*an 'arier )ifteri
&
T+nsilitis 'r+nis )en*an s3a( )i)aat stret+'+'us hem+liti'us
T+nsilitis 'r+nis )en*an +titis me)ia atau tu(er 9atar ,an* (erulan*
<
T+nsilitis 'r+nis )*n em(esaran 'elen6ar limfe leher atau limfa)enitis Tu(er'ul+sis
;
T+nsilitis 'r+nis )en*an 'asus-'asus aler*i
C
T+nsilitis 'r+nis )en*an infe'si saluran nafas atas .ISA/ ,an* (erulan*
10
T+nsilitis 'r+nis )en*an ren9ana untu' emeri'saan at+l+*i Anat+mi .A/
11 9
T+nsilitis 'r+nis )en*an ertum(uhan ana' ,an* ter*an**u
Ase' t+nsil )i9uri*ai men*alami 'e*anasan .Ne+lasia/ 1 T+nsil
)en*an
ul'us ,an*
ti)a'
a)a
er(ai'an
men**una'an
terai
'+nensi+nal 2 T+nsil )en*an em(esaran ,an* unilateral In)i'asi ,an* umum a)a saat ini a)alah : .1/ seran*an t+nsilitis (erulan*7 atau t+nsilitis 'r+nis7 .2/ sum(atan 6alan naas atas 'arena em(esaran t+nsil7 .=/ a(ses erit+nsil7 )an .4/ 'e9uri*aan a'an a)an,a 'e*anasan
2&
KONTRAINDIKASI TONSILEKTOMI
Se)an*'an men*enai '+ntrain)i'asi )ari t+nsile't+mi7 ,aitu : 1
K+ntrain)i'asi Relatif •
Ra)an* a'ut7 termasu' t+nsilitis
•
alat+s9hiis
•
+li+m,elitis ei)emi9a
•
#mur 'uran* )ari ti*a tahun
2 K+ntrain)i'asi A(s+lut •
Gan**uan hem+stasis7 leu'emia7 urura7 anemia alasti'7 atauun hem+filia
•
en,a'it sistemis ,an* ti)a' ter'+ntr+l : Dia(etes "elitus7 en,a'it 6antun*7 )an se(a*ain,a
TEKNIK TONSILEKTOMI
1) #r# G'illo$i!
Dier'enal'an ertama 'ali +leh hili h,si9' .1;2;/ )ari hila)elhia7 se)an*'an 9ara ,an* masih )i*una'an samai se'aran* a)alah m+)ifi'asi Slu)er Di ne*ara-ne*ara ma6u 9ara ini su)ah 6aran* )i*una'an )an )i (a*ian THT FK#IRS8" 9ara ini han,a )i*una'an a)a ana'-ana' )alam anestesi umum
2
Teknik •
+sisi asien telentan* )alam anestesi umum Oerat+r )i sisi 'anan (erha)aan )en*an asien
•
Setelah rela'sasi semurna +t+t farin* )an mulut7 mulut )ifi'sasi )en*an em(u'a mulut Li)ah )ite'an )en*an satula
•
#ntu' t+nsil 'anan7 alat *uill+tine )imasu''an 'e )alam mulut melalui su)ut 'iri
•
#6un* alat )ileta''an )iantara t+nsil )an ilar +steri+r7 'emu)ian 'utu( (a3ah t+nsil )imasu''an 'e )alam Iu(an* *uill+tine Den*an 6ari telun6u' tan*an 'iri ilar anteri+r )ite'an sehin**a seluruh 6arin*an t+nsil masu' 'e )alam Iu(an* *uill+tine
•
i9u alat )ite'an7 isau a'an menutu lu(an* hin**a t+nsil ter6eit
•
Setelah )i,a'ini seluruh t+nsil masu' )an ter6eit )alam lu(an* *uill+tine7 )en*an (antuan 6ari7 t+nsil )ileas'an )ari 6arin*an se'itarn,a )an )ian*'at 'eluar
•
er)arahan )ira3at
2) #r# /i"&"i
8ara ini )ier'enal'an ertama 'ali +leh $au*h .1C0C/ Di !a*ian THT FK#1RS8" 9ara ini )i*una'an a)a em(e)ahan t+nsil +ran* )e3asa7 (ai' )alam anestesi umum mauun l+'al
2<
Teknik •
!ila men**una'an anestesi umum7 +sisi asien terlentan* )en*an 'eala se)i'it e'stensi +sisi +erat+r )i r+'simal asien
•
Diasan* alat em(u'a mulut !oyle"Da#is gag$
•
T+nsil )i6eit )en*an 9unam t+nsil )an )itari' 'e me)ial
•
Den*an men**una'an resat+riumenu'leat+r t+nsil7 t+nsil )ileas'an )ari f+san,a se9ara tumul samai 'utu( (a3ah )an selan6utn,a )en*an men**una'an 6erat t+nsil7 t+nsil )ian*'at
•
er)arahan )ira3at
3) T&!i& l&$ro'$r
Te'ni' ini mema'ai met+)e mem(a'ar seluruh 6arin*an t+nsil )isertai 'auterisasi untu' men*+ntr+l er)arahan a)a (e)ah listri' transfer ener*i (erua ra)iasi ele'tr+ma*neti' untu' men*hasil'an efe' a)a 6arin*an Fre'uensi ra)i+ ,an* )i*una'an )alam se'trum ele'tr+ma*neti' (er'isar a)a 071 hin**a 4 "h en**unaan *el+m(an* a)a fre'uensi ini men9e*ah ter6a)in,a *an**uan '+n)u'si saraf atau 6antun* ) R#/io0r&'!"i
a)a te'ni' ini ra)i+fre'uensi ele'tr+)e )isisi'an lan*sun* ' e6arin*an Densitas (aru )ise'itar u6un* ele'tr+)e 9u'u tin**i untu' mem(u'a 'erusa'an (a*ian 6arin*an melalui
2;
em(entu'an anas Selama eri+)e 4- min**u7 )aerah 6arin*an ,an* rusa' men*e9il )an t+tal +lume 6arin*an (er'uran*
+) Sl #rmo!i&
S'ael harm+ni' men**una'an te'n+l+*i ultras+ni' untu' mem+t+n* )an men*'+a*ulasi 6arin*an )en*an 'erusa'an 6arin*an minimal
) T&!i& obl#$io!
8+(lati+n atau 9+l) a(lati+n merua'an suatu m+)alitas ,an* unu' 'arena )aat memanfaat'an lasma atau m+le'ul s+)ium ,an* teri+nisasi untu' men*i'is 6arin*an "e'anisme 'er6a )ari 9+(lati+n ini a)alah men**una'an ener*i )ari ra)i+fre'uensi (i+lar untu' men*u(ah s+)ium se(a*ai me)ia erantara ,an* a'an mem(entu' 'el+m+' lasma )an ter'umul )ise'itar ele'tr+)a Kel+m+' lasma terse(uta'an men*an)un* suatu arti'el ,an* teri+nisasi )an 'an)un*an lasma )en*an arti'el ,an* teri+nisasi ,an* a'an meme9ah i'atan m+le'ul 6arin*an t+nsil Selain meme9ah i'atan m+le'uler a)a 6arin*an 6u*a men,e(a('an )isinte*rasi m+le'ul a)a suhu ren)ah ,aitu 40-<057 sehin**a )aat meminimal'an 'erusa'an 6arin*an se'itar
4) I!$r#5#"'l#r #r$i#l $o!"ill5$om6
Intra9asular t+nsile't+mi merua'an tensile't+mi arsial ,an* )ila'u'an )en*an men**una'an mi9r+)e(ri)er en)+s'+i "i9r+)e(ri)er en)+s'+i (u'an merua'an eralatan i)eal untu' tin)a'an t+nsile't+mi7 namun ti)a' a)a alat lain ,an* )aat men,amai 'eteatan )an 'etelitian alat ini )alam mem(ersih'an 6arin*an t+nsil tana melu'ai 'asuln,a
7) L#"r (O28KTP)
2C
Laser t+nsil a(lati+n .LTA/ men**una'an 8O2 atau KT .+tassium Titan,l h+shat/ untu' men*ua'an )an men*an*'at 6arin*an t+nsil Tehni' ini men*uran*i +lume t+nsil )an men*hilan*'an re9esses a)a t+nsil ,an* men,e(a('an infe'si 'r+ni' )an re'uren
9) r6o!i5 $o!"il5$om6
Tin)a'an em(e)ahan t+nsil )aat men**una'an 9ara cryosurgery ,aitu r+ses en)in*inan 6arin*an tu(uh sehin**a ter6a)i ne'r+sis !ahan en)in*in ,an* )ia'ai a)alah fre+n )an 9airan nitr+*en
1:) El5$ro"$rili;#$io! o0 $o!"il
"erua'an suatu em(e)ahan t+nsil )en*an 9ara '+a*ulasi listri' a)a 6arin*an t+nsil
KOMPLIKASI TONSILEKTOMI
#ntu' '+mli'asi T+nsil+a)en+i)e't+mi termasu' 6u*a T+nsile't+mi )i(e)a'an antara '+mli'asi anestesi )an '+mli'asi em(e)ahan K+mli'asi a'i(at anestesi termasu' ter6a)in,a hiertermi7 aritmia 6antun* ,an* )aat (era'hir se(a*ai henti 6antun*
=0
Komli"i #!"$"i
K+mli'asi anestesi ini ter'ait )en*an 'ea)aan status 'esehatan asien K+mli'asi ,an* )aat )itemu'an (erua : •
Larin*+ssasme
•
Gelisah as9a +erasi
•
"ual muntah
•
Kematian saat in)u'si a)a asien )en*an hi++lemi
•
In)u'si intraena )en*an ent+tal (isa men,e(a('an hi+tensi )an henti 6antun*
•
Hiersensitif terha)a +(at anestesi
Komli"i Pmb/##!
Se)an*'an '+mli'asi )ari em(e)ahan meliuti hal-hal (eri'ut ini : 1 er)arahan saat atau setelah +erasi 2 Suara nasal (erua : •
!e(eraa hari setelah +erasi
•
ermanen
= Sine'ia ilar t+nsil )en*an +ula 4 Asirasi )arah 'e aru-aru & Refle's a*us !a'terimia atau infe'si < Trauma a)a *i*i ; em(en*'a'an a)a li)ah C Trauma a)a +ula7 alatum m+le )an )in)in* farin* K+mli'asi t+nsile't+mi )aat ter6a)i saat em(e)ahan atau as9a (e)ah K+mli'asi saat em(e)ahan )aat (erua er)arahan )an trauma a'i(at alat %umlah er)arahan
=1
selama em(e)ahan ter*antun* a)a 'ea)aan asien )an fa't+r +erat+rn,a sen)iri er)arahan mun*'in le(ih (an,a' (ila ter)aat 6arin*an arut ,an* (erle(ihan atau a)an,a infe'si a'ut seerti t+nsilitis a'ut atau a(ses erit+nsil a)a +erat+r ,an* le(ih (eren*alaman )an teramil7 'emun*'inan ter6a)i maniulasi trauma )an 'erusa'an 6arin*an le(ih se)i'it sehin**a er)arahan 6u*a a'an se)i'it er)arahan ,an* ter6a)i 'arena em(uluh )arah 'ailer atau ena 'e9il ,an* r+(e' umumn,a (erhenti s+ntan atau )i(antu )en*an tam+n te'an en)arahan ,an* ti)a' (erhenti s+ntan atau (erasal )ari em(uluh )arah ,an* le(ih (esar7 )ihenti'an )en*an en*i'atan atau )en*an 'auterisasi !ila )en*an 9ara )i atas ti)a' men+l+n*7 ma'a a)a f+sa t+nsil )ileta''an tam+n atau gelfoam, 'emu)ian ilar anteri+r )an ilar +steri+r )i6ahit !ila masih 6u*a *a*al7 )aat )ila'u'an li*asi arteri 'ar+tis e'sterna Dari la+ran (er(a*ai 'eusta'aan7 umumn,a er)arahan ,an* ter6a)i a)a 9ara guillotine le(ih se)i'it )ari 9ara )ise'si Trauma a'i(at alat umumn,a (erua 'erusa'an 6arin*an )i se'itarn,a seerti 'erusa'an 6arin*an )in)in* (ela'an* farin*7 (i(ir ter6eit7 *i*i atah atau )isl+'asi sen)i tem+r+man)i(ula saat emasan*an alat em(u'a mulut
K+mli'asi as9a (e)ah )aat )i*+l+n*'an (er)asar'an 3a'tu ter6a)in,a ,aitu immediate, intermediate )an late complication$
Komli"i "r# (immediate complication) as9a (e)ah )aat (erua er)arahan )an
'+mli'asi ,an* (erhu(un*an )en*an anestesi er)arahan se*era atau )ise(ut 6u*a er)arahan rimer a)alah er)arahan ,an* ter6a)i )alam 24 6am ertama as9a (e)ah Kea)aan ini 9u'u (er(aha,a 'arena asien masih )ien*aruhi +(at (ius )an refle's (atu' (elum semurna sehin**a )arah )aat men,um(at 6alan naas men,e(a('an asfi'si en,e(a(n,a )i)u*a 'arena hem+stasis ,an* ti)a' 9ermat atau terleasn,a i'atan Man* entin* a)a era3atan as9a t+nsile't+mi a)alah (1) (arin*'an asien a)a satu sisi tana (antal7 (2) u'ur na)i )an te'anan )arah se9ara teratur7 (3) a3asi a)an,a *era'an menelan 'arena asien mun*'in menelan )arah ,an*
ter'umul )i farin* )an
=2
() naas ,an* (er(un,i menun6u''an a)an,a len)ir atau )arah )i ten**+r+'
!ila )i)u*a a)a er)arahan7 eri'sa f+sa t+nsil !e'uan )arah )i f+sa t+nsil )ian*'at7 'arena tin)a'an ini )aat men,e(a('an 6arin*an (er'+ntra'si )an er)arahan (erhenti s+ntan !ila er)arahan (elum (erhenti7 )aat )ila'u'an ene'anan )en*an tam+n ,an* men*an)un* a)renalin 1:1000 Selan6utn,a (ila masih *a*al )aat )i9+(a )en*an em(erian hem+stati' t+i'al )i f+sa t+nsil )an hem+stati' arenteral )aat )i(eri'an !ila )en*an 9ara )i atas er)arahan (elum (erhasil )ihenti'an7 asien )i(a3a 'e 'amar +erasi )an )ila'u'an era3atan er)arahan seerti saat +erasi
"en*enai hu(un*an er)arahan rimer )en*an 9ara +erasi7 la+ran )i (er(a*ai 'eusta'aan menun6u''an hasil ,an* (er(e)a-(e)a7 tetai umumn,a er)arahan rimer le(ih serin* )i6umai a)a 9ara guillotine$
K+mli'asi ,an* (erhu(un*an )en*an tin)a'an anestesi se*era as9a (e)ah umumn,a )i'ait'an )en*an era3atan terha)a 6alan naas Len)ir7 (e'uan )arah atau 'a)an*'a)an* tam+n ,an* tertin**al )aat men,e(a('an asfi'si
P#"5# b/#7 '+mli'asi ,an* ter6a)i 'emu)ian (intermediate complication) )aat
(erua er)arahan se'un)er7 hemat+m )an e)em uula7 infe'si7 '+mli'asi aru )an +tal*ia
er)arahan se'un)er a)alah er)arahan ,an* ter6a)i setelah 24 6am as9a (e)ah #mumn,a ter6a)i a)a hari 'e & 10 %aran* ter6a)i )an en,e(a( terserin* a)alah infe'si serta trauma a'i(at ma'anan )aat 6u*a +leh 'arena i'atan 6ahitan ,an* terleas7 6arin*an *ranulasi ,an* menutui f+sa t+nsil terlalu 9eat terleas se(elum lu'a sem(uh sehin**a em(uluh )arah )i (a3ahn,a ter(u'a )an ter6a)i er)arahan er)arahan he(at 6aran* ter6a)i 'arena umumn,a (erasal )ari em(uluh )arah ermu'aan 8ara enan*anann,a sama )en*an er)arahan rimer
a)a en*amatan as9a t+nsile't+mi7 a)a hari 'e )ua uula men*alami e)em Ne'r+sis uula 6aran* ter6a)i7 )an (ila)i6umai (iasan,a a'i(at 'erusa'an (ilateral em(uluh
==
)arah ,an* men)arahi uula "es'iun 6aran* ter6a)i7 '+mli'asi infe'si melalui (a'teremia )aat men*enai +r*an-+r*an lain seerti *in6al )an sen)i atau mun*'in )aat ter6a)i en)+'ar)itis Ge6ala +tal*ia (iasan,a merua'an n,eri alih )ari f+sa t+nsil7 tetai 'a)an*-'a)an* merua'an *e6ala +titis me)ia a'ut 'arena en6alaran infe'si melalui tu(a Eusta9hius A(ses arafarin* a'i(at t+nsile't+mi mun*'in ter6a)i7 'arena se9ara anat+mi' f+sa t+nsil (erhu(un*an )en*an ruan* arafarin* Den*an 'ema6uan te'ni' anestesi7 '+mli'asi aru 6aran* ter6a)i )an ini (iasan,a a'i(at asirasi )arah atau +t+n*an 6arin*an t+nsil
Late complication as9a t+nsile't+mi )aat (erua 6arin*an arut )i alatum m+le !ila
(erat7 *era'an alatum ter(atas )an menim(ul'an ri n+lalia K+mli'asi lain a)alah a)an,a sisa 6arin*an t+nsil !ila se)i'it umumn,a ti)a' menim(ul'an *e6ala7 tetai (ila9u'u (an,a' )aat men*a'i(at'an t+nsilitis a'ut atau a(ses erit+nsil
Komli"i l#i!
Dehi)rasi7)emam7 'esulitan (ernaas7*an**uan terha)a suara .1:10 000/7 asirasi7 +tal*ia7 em(en*'a'an uula7 insufisiensi el+harin*eal7 sten+sis farin*7 lesi )i(i(ir7 li)ah7 *i*i )an neum+nia
=4
BAB 3 PENUTUP KESIMPULAN
T+nsillitis a)alah inflamasi a)a t+nsila alatine ,an* )ise(a('an +leh infe'i irus atau (a'teri Saat (a'teri )an irus masu' 'e )alam tu(uh melalui hi)un* atau mulut7 t+nsil (erfun*si se(a*ai filteren,arin* men,elimuti +r*anisme ,an* (er(aha,a terse(ut )en*an sel-sel )arah utih Hal ini a'an memi9u sistem 'e'e(alan tu(uh untu' mem(entu' anti(+), terha)a infe'si ,an* a'an )atan* Tetai (ila t+nsil su)ah ti)a' )aat menahan infe'si )ari (a'teri atau irus terse(ut ma'a a'an tim(ul t+nsillitis Dalam (e(eraa 'asus )itemu'an = ma9am t+nsillitis7 ,aitu t+nsillitis a'ut7 t+nsillitis mem(ran+sa7 )an t+nsillitis 'r+nis T+nsile't+mi )i)efinisi'an se(a*ai met+)e en*an*'atan seluruh t+nsil7 (erasal )ari (ahasa latin t+nsilia ,an* memun,ai arti tian* temat men**antun*'an seatu7 serta )ari (ahasa ,unani7 e't+mi (erarti e'sisi T+nsile't+mi su)ah se6a' lama )i'enal ,aitu se'itar 2000 tahun ,an* lalu Diusul'an +leh 8+rnelius 8el9us se+ran* enulis )an eneliti R+ma3i )alam (u'u De Medicina .tahun 10 "asehi/ In)i'asi t+nsile't+mi ,an* umum a)a saat ini a)alah : .1/ seran*an t+nsilitis (erulan*7 atau t+nsilitis 'r+nis7 .2/ sum(atan 6alan naas atas 'arena em(esaran t+nsil7 .=/ a(ses erit+nsil7 )an .4/ 'e9uri*aan a'an a)an,a 'e*anasan Se)an*'an
men*enai
'+ntrain)i'asi
)ari
t+nsile't+mi7
,aitu
: 1
K+ntrain)i'asi Relatif .Ra)an* a'ut7 termasu' t+nsilitis7 alat+s9hiis7 +li+m,elitis ei)emi9a7 #mur 'uran* )ari ti*a tahun/ 2
K+ntrain)i'asi A(s+lut .Gan**uan
hem+stasis7 leu'emia7 urura7 anemia alasti'7 atauun hem+filia en,a'it sistemis ,an* ti)a' ter'+ntr+l : Dia(etes "elitus7 en,a'it 6antun*7 )an se(a*ain,a/ K+mli'asi t+nsile't+mi )aat ter6a)i saat em(e)ahan atau as9a (e)ah K+mli'asi saat em(e)ahan )aat (erua er)arahan )an trauma a'i(at alat Atauun )aat ter6a)i '+mli'asi anastesi
=&
DA,TAR PUSTAKA
1 A)ams GL7en,a'it-en,a'it nas+farin* )an +r+farin* Dalam: A)ams GL7!+ies (u'u a6ar en,a'it THT7%a'arta7 ener(it (u'u 'e)+'teran EG8 e)isi 7 1CC4 : ==<-40 2 Hatmans,ah7 T+nsile't+mi Dalam: 8ermin Dunia Ke)+'teran n+ ;C 1CC=: 1;-21 = Ameri9an a9a)em, +f +t+lar,n*+l+*, hea) an) ne9' )isse9ti+n Lessain an) ?ui9'er re9+er,
3ith
9+(lati+n
assiste)
t+nsille9t+m,
aai(le
fr+m:
htt:333
me)i9alne3st+)a, 9+mme)i9 alne3s hne3si)P1=<< 4 !allen*er %% Anat+mi (e)ah t+nsil Dalam: !allen*er %%7 e) en,a'it telin*a7 hi)un*7 ten**+r+'7 'eala )an leher E)isi 1= %a'arta7!inarua a'sara 1CC4: =21-< & Dra'e A T+nsille9t+m, aai(le fr+m: htt:333 eme)i9ine 9+mentt+i9=1& htmeme) t+nsile't+mi K+rn(lut A7K+rn(lut AD T+nsille9t+m, an) a)en+i)e9t+m, In: aarella7Glu9'man S7"a,erh+ff7 e)s Ot+lar,n*+l+*, hea) an) ne9' sur*er, hila)elhia7 $! Saun)ers =r) e)iti+n71CC1:214C-& < Tu'el DE7Little % e)iatri9 hea) an) ne9' emer*en9, In : Eis9le D$ an) "9u+ne S% Emer*en9, +f the hea) an) ne9' "+s(, #SA 2000:=24-=2 ; !r+)s', L an) +6e 8 T+nsilitis7 T+nsille9t+m, an) a)en+i)e9t+m, In: !aile, Hea) an) ne9' sur*er,-+t+lar,n*+l+*, hila)elhia 2001:C;0-C1 C List+n SI Em(ri+l+*i7 anat+mi )an fisi+l+*i r+n**a mulut7 farin*7es+ha*us )an leher Dalam : A)am7!+ies )an Hi*ler !+ies EG8 %a'arta 1CC<:2=-<1 10 HTA T+nsile't+mi a)a ana' )an )e3asa #nit en*'a6ian Te'n+l+*i Kesehatan Dire't+rat %en)eral ela,anan "e)i' De'es RI 2004
=
11 hht:333 etnet +r*Ki)s ENTt+nsil r+9e)ures Efm 12 8h+3)hur, K et al +st t+nsille9t+m, an) a)en+i)e9t+m, hem+rrha*e % Ot+lar,n*+l+*, 1CC; Fe(r : 1< .1/:4-C 1= 8han* K$ Ran)+mie) 9+ntr+lle) trial +f 9+(lati+n ersus ele9tr+9auter, t+nsille9t+m, Ot+lar,n*+l+*, hea) an) ne9' sur*er, 200&: 1=2.2/:2<=-;0 14 !luest+ne 8D 8+ntr+ersies in t+nsille9t+m,7 a)en+i)e9t+m, an) t,man+st+m, tu(es In !aile, !%7 Heal, G!7 %+hns+n %T et all7e)s Hea) an) ne9' sur*er, +t+lar,n*+l+*, hila)elhia7 $+lter 'lu3er 9+man, =r) e)iti+n72001:CC=- 1& !l+m*ren et all A r+se9tie Stu), +n r+s an) 8r+s +f Ele9tr+)isse9ti+n T+nsille9t+m, Lar,n*+s9+, "ar9h 2001:111.=/:4<;-;2 1 htt:9,(erme)9(n7net7i))etilas'ate*+riPHem(in*Qne3sn+P4
1< htt:333 )e'es7 G+7i)in)e>h +ti+nP arti9lesQtas' P ie3arti9leQarti) P2=QItemi)P=
1;htt:333e)iatri'9+misi0=h a*ePhtalQ'te*+riPeDTQ)ire't+riP)tQfile)fP+Q)fPQhtml0<11a03m2<;ht m
1C 8+),7 D Thane R7 et all 1CC1 en,a'it Telin*a7 Hi)un*7 )an Ten**+r+'an %a'arta : EG8 2C2-=02
20 S+ear)i7 Efiat, Ars,a) 2001 !e'u a6ar Ilmu Kesehatan Telin*a7 Hi)un*7 Ten**+r+'7 Keala Leher e) & %a'arta : Ga,a !aru 1;1-=
21 "ans6+er7 Arif 200< KaSel E) =7 6ili) 1 %a'arta : "e)ia Aes9ulaius 11;-20
22 httaslimtaslim(l+*s+t9+m200<0<(e(eraa-tahun-tera'hir-ini-ene*a'anhtml
=<