KONFUSI AKUT, RESIKO

•

• •

Standar Renpra ini disusun dalam rangka praktik Manajemen Keperawatan PSIK UNHAS pada tanggal 30 September s/d ! "kt#ber $03% &ila standar Renpra ini digunakan diRS maka l#g# l#g# dan k#p RS dapat di'amtumkan pada k#l#m ini% ini% Pen(usun) Ketua ) *a "de Aswan Angg#ta ) +erawati ,usu-. ,usu-. Suwarda ,unus. ransina 1amiana. 2uliana Usman. Nirwana. Saban Rengi-ur(aan. *ibrek *uarmasse. Heid( H. Ramlawati. Samina 4alai. Nirmala Amir. Sri Raa(u Amrulla%

Nama/Umur ) Hari/5anggal) 1iagn#sa Keperawatan) Konfusi Akut, Resiko 6Nanda7

Komponen Diagnosa  Kepea!atan Etio%ogi ) *akto Resiko ) Subjektif  N(eri Objektif  Penggunaan alk##l Penurunan m#bilitas 1emensia luktuasi siklus tidur8 terjaga Riwa(at str#ke 4angguan k#gnisi In-eksi 9enis kelamin pria Mdikasi /#bat ) Anestesi Antik#linergik 1i-enidramin Penggunaan ban(ak k#mbinasi #bat "pi#id "bat psik#aktiAbn#rmalitas metab#lik A:#temia Penurunan aem#gl#bin 1eidrasi Ketidakseimbangan elektr#lit Peningkatan nitr#gen urea dara 6&UN7/ kreatinin Malnutrisi Usia lebi dari ;0 taun Restrain 4angguan sens#rik Pen(alagunaan Pen(alagunaan :at Retensi urine • • • •

• •

• •

• •

•

•

N# Rekam Medik ) 1iagn#sa Medik ) STANDAR RENCANA KEPERAWATAN RUANG GLADIOL 1e-inisi Nanda Internati#nal ) &eresik# mengalami gangguan reersible pada kesadaran. atensi. k#gnisi. dan persepi (ang berkembang dalam peri#de singkat% Tu"uan #an Kiteia $asi% &NOC' Setela Setela dilakukan dilakukan tindakan tindakan keperawatan selama<<<%k# selama<<<%k#n-usi n-usi akut tida tidakk berk berkem emba bang ng (ang (ang ditand ditandai ai #le #le keteri keterimaa maann tingka tingkatt #rient #rientasi asi k#gnit k#gniti-. i-. pengenda pengendalian lian diri teradap teradap pikiran dist#rsi. pemr#sesan in-#rmasi. dan status neur#l#gis ) kesadaran% Setela dilakukan tindakan keperawatan selama<<<% pasien / keluarga akan) mengidenti-ikasi peruba perubaan an ga(a ga(a idup idup (ang dapat dibuat untuk menu menuru runk nkan an damp dampak ak -akt#r resik# (ang memu memung ngin inka kann untu untukk diuba mengenali dan melap# melap#rka rkann tanda tanda dan dan gejala k#n-usi akut men'apai men'apai tujuan tujuan untuk untuk k#n-usi akut

Inte(ensi &NIC' Akti(itas Kepea!atan   Pengka"ian Kaji Kaji geja gejala la k#nk#n-us usii akut akut.. sepe sepert rtii agit agitas asii = kegelisa kegelisaan. an. -luktuasi -luktuasi k#gnisi. k#gnisi. tingkat tingkat kesadaran kesadaran%. %. akti akti-i-ita tass pik# pik#m# m#t# t#rr. atau atau sikl siklus us tidu tidurr terj terjag aga= a= alusinasi =sala persepsi= dis#rientasi= atau kurang m#tiasi m#tiasi untuk memulai atau melakukan perilaku (ang bertujuan atau terara Pantau status neur#l#gis Pantau status em#si 1apa 1apatk tkan an riwa riwa(a (att dasa dasarr meng mengen enai ai stat status us mental dan semua perubaan% Pen+u%uan untuk pasien-ke%uaga  Identi Identi-ik -ikasi asi adan(a adan(a -akt#r -akt#r ga(a ga(a idup idup (ang (ang meni mening ngka katka tkann resi resik# k# k#nk#n-us usii akut akut = jela jelask skan an bagaimana al tersebut saling berubungan% Akti(itas ko%a.oatif &erati8ati untuk memungkinkan interaksi #bat pada pada pasien pasien (ang (ang mener menerima ima k#mbin k#mbinasi asi beberp beberpaa #bat = diskusikan dengan pemberi perawatan primer Akti(itas %ain Hindari penggunaan restrain. jika memungkinkan 1#r#ng 1#r#ng untuk melanjutk melanjutkan an kebiasaan kebiasaan siklus siklus terj terjag agaa ruti rutinn pasi pasien en (ang (ang bias biasan an(a (a 6mis 6misal aln( n(aa membuka tirai dipagi ari. menjaga ruangan gelap atau remang8remang dimalam ari7 Panggil Panggil pasien pasien dengan dengan naman(a naman(a pada saat memulai interaksi 1ata 1atang ngii lang langsu sung ng jika jika pasi pasien en mema memang nggi gill melalui call light . bukan menggunakan inter'#m 5urunkan stim timulus lingkungan (ang berlebaian. sesuai kebutuann(a 5ing 5ingka katk tkan an stim stimul ulus us ling lingku kung ngan an sesu sesuai ai kebutuan untuk men'ega pen(impangan sens#rik% Untuk Lansia  Interensi sama tanpa meliat taap perkembangan. meskipun insiden k#n-usi mungkin lebi tinggi pada lansia &era &erati8 ti8at atii bawa bawa lansia lansia kemung kemungkin kinan an tidak tidak

melap#rkan gejala 6misaln(a n(eri7% Pastikan mengatasi n(eri dengan adekuat%

1itetapkan tanggal )<<<<<<<<<<<<%<<<<<<<%% Nama perawat<<<<<<<<<<<%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%<<%% Mengetaui Perawat Primer<<<<<<<<<<<<<<<<

Pukul <<<<<< 5anda tangan <<<<<%%% 5anda tangan<<<<<<

Saan Penggunaan K#n-usi dapat digunakan untuk menggambarkan berbagai kerusakan k#giti-% Mungkin akan sulit untuk menentukan apaka k#n-usi tersebut akut atau kr#nis% "le sebab itu. sampai pengkajian dan analisis se'ara seksama tela dilakukan. penting untuk menggunakan istila n#n NAN1A Internati#nal (ang lebi umum. (aitu k#n-usi% Konfusi   Akut   berkembang se'ara tiba8tiba% K#n-usi Kr#nis berkembang seiring waktu dan disebabkan #le perubaan degeneratie #tak (ang pr#gresi-% A%tenatif Diagnosa +ang Disaankan % Resik# K#n-usi 6N#n8 NAN1A Internati#nal7 $% K#n-usi AKut $asi% NOC Hasil n"> belum dikaitkan dengan diagn#sis ini. akan tetapi asil untuk k#n-usi akut mungkin sesuai Inte(ensi NIC) Interensi NI> belum diubungkan dengan diagn#sis ini akan tetapi tindakan berikut mungkin membatasi sebagai interensi preenti- ) Pomosi Pefusi See.a% ) meningkatkan per-usi (ang adekuat dan membatasi k#mplikasi untuk pasien (ang mengalami. atau beresik# mengalami. per-usi serebral (ang tidak adekuat% Stimu%asi Kognitif) meningkatkan kesadaran dan pemaaman teradap sekitarn(a melalui penggunan stimuli (ang teren'ana Pemantauan Neuo%ogis ) mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk men'ega atau meminimalkan k#mplikasi neur#l#gis% Oientasi Rea%ita  ) meningkatkan keadaran pasien teradap identitas pers#nal. waktu dan lingkungan