KEHAMILAN DENGAN KISTA OVARIUM
A.
Definisi
Kista ovarium merupakan suatu tumor, baik kecil maupun yang besar, kistik atau padat, jinak atau ganas yang berada di ovarium. Dalam kehamilan, tumor ovarium yang dijumpai paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista lutein. Tumor ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang-halangi masuknya kepala ke dalam panggul.(1)
Gambar 1. ambaran ovarium normal dan kista ovarium
B.
Epidemi!"i
!erdasarkan data penilitian "urnal #edscape di $merika %erikat, umumnya kista ovariu ovarium m ditemu ditemukan kan saat saat pasien pasien melakuk melakukan an pemeri pemeriksa ksaan an &% baik baik abdomi abdominal nal maupun transvaginal dan transrektal. Kista ovarium terdapat disekitar 1' yang sudah postmenopause. %ebagian besar kista yang ditemukan merupakan kista jinak, dan 1 sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan. Kista ovarium *ungsional umumnya terjadi pada usia produkti* dan relati* jarang pada +anita postmenopause.
%ecara umum, tidak ada persebaran umur yang spesi*ik mengenai usia terjadinya kista ovarium. (1,)
#.
E$i!"i
enyebab enyebab terjad terjadiny inyaa kista kista ovariu ovarium m yaitu yaitu terjadi terjadinya nya gangguan gangguan pembent pembentukan ukan hormon pada hipotalamus, hipo*ise, atau ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul dari *olikel yang tidak ber*ungsi selama siklus menstruasi. menstruasi.(1,) /aktor resiko terjadinya kista ovarium. a
0i+ay 0i+ayat at kist kistaa ova ovari rium um sebel sebelum umny nyaa
b
%iklus menstruasi yang tidak teratur
c
#ening #eningkat katnya nya distri distribus busii lemak lemak tubuh tubuh bagi bagian an atas atas
d
#enstruasi di dini
e
Tingk ngkat kesubura uran
*
ipo ipoti tiro roid id ata atau u horm hormon on yang yang tid tidak ak sei seimb mban ang g
g
Terapi rapi tam tamo2i o2i*e *en n pada pada kank kanker er mam mammae mae
%edangk %edangkan an pada tumor tumor padat, padat, etiolog etiologii pasti pasti belum belum diketah diketahui, ui, diduga diduga akibat akibat abnormalitas pertumbuhan sel embrional, atau si*at genetis kanker yang tercetus oleh radikal bebas atau bahan bahan karsinogenik.()
D.
%enis&'enis Kis$a
1. Kist Kistaa /is /isio iolo logi giss Kista yang bersi*at *isiologis la3im terjadi dan itu normal normal saja. %esuai suklus suklus menstr menstruas uasi, i, di ovariu ovarium m timbul timbul *olike *olikell dan *olike *olikelny lnyaa berkem berkembang bang,, dan gambaranya seperti kista. !iasanya kista tersebut berukuran diba+ah 4 cm, dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan &%, dan dalam bulan akan hilang. "adi ,kista yang bersi*at *isiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami pembesaran atau tidak.(5) Kista yang bersi*at *isiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena dia masih mengalami menstruasi. !iasanya kista *isiologis tidak menimbulkan nyeri pada saat haid.
. Kista Kista ato atolog logis is (Kanker (Kanker 6varium 6varium)) Kista ovarium yang bersi*at ganas disebut juga kanker ovarium. Kanker ovarium merupak merupakan an penyebab penyebab kemati kematian an terbany terbanyak ak dari dari semua semua kanker kanker gineko ginekolog logi. i. $ngka $ngka kematian yang tinggi karena penyakit ini pada a+alnya bersi*at tanpa gejala dan tanpa tanpa menimb menimbulk ulkan an keluhan keluhan apabil apabilaa sudah sudah terjad terjadii metast metastasi asis, s, sehing sehingga ga 7-8 7-8 pasien dating pada stadium lanjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. $ngka kematian penyakit ini di 9ndonesia belum diketahui dengan pasti.(,5)
ada yang patologis, pembesaran bisa terjadi relative cepat, yang kadang tidak disada disadari ri si pender penderita ita.. Karena Karena,, kista kista terseb tersebut ut sering sering muncul muncul tanpa tanpa gejala gejala sepert sepertii penyakit umumnya. umumn ya. 9tu sebabnya diagnosa aalnya agak ag ak sulit dilakukan. ejala gejala seperti perut yang agak membesar serta bagian ba+ah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat ukuranya sudah cukup besar. "ika sudah demikian biasanya perlu dilakukan tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi, sehingga tidak perlu dilakukan pengirisan di bagian perut penderita. %etelah di angkat pemeriksaan rutin tetap perlu dilakukan untuk mengetahui apakah kista itu akan muncul kembali atau tidak. $da lagi jenis kista abnormal pada ovarium. "enis ini ada yang bersi*at jinak dan ganas. !ersi*at jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. #eski jinak, kista ini dapat berubah menjadi ganas. :amun hingga saat ini, belum diketahui dengan dengan pasti pasti penyebab penyebab peruba perubahan han si*at si*at terseb tersebut. ut. Kista Kista ganas ganas yang yang mengara mengarah h ke kanker biasanya biasanya bersekat bersekat sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur. teratur. Tidak seperti seperti kista *isiologis yang hanya berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan jaringan solid dan dapat dap at bersi*at ganas.(,4)
Gambar (. 6varium normal dan ovarium dengan kista k ista dermoid
E.
K!asifi)asi
Kista ovarium dilihat menurut klasi*ikasinya yaitu tumor ovarium nonneoplastik dan tumor ovarium neoplastik jinak maka pembagiannya adalah sebagai berikut; 1 Tumor Tumor :on-ne :on-neopl oplast astik ik Tumor Tumor nonneop nonneoplas lastik tik jinak jinak disebab disebabkan kan karena karena ketida ketidakse kseimb imbanga angan n hormon hormon progesteron dan estrogen. a Tumor Tumor akibat akibat radang radang Termasuk Termasuk disini abses ovarial, abses tubo-ovarial dan kista tuboovarial.
Gambar *. Kista ovarium
b Tumor lain 1 Kista /olikel Kista ini berasal dari *olikel de graa* yang tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista *olikel atau dari beberapa *olikel primer yang setelah bertumbuh di ba+ah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang la3im melainkan menjadi membesar menjadi kista. Kista ini berasal dari *olikel yang menjadi besar semasa proses atresia *olikuli. %etiap bulan sejumlah besar *ollikel menjadi mati, disertai kematian ovum, disusul dengan degenerasi dari epitel *ollikel. ada masa ini tampaknya sebagai kista-kista kecil. Tidak jarang ruangan *ollikel diisi dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis. !iasanya besarnya tidak tidak melebi melebihi hi sebuah sebuah jeruk. jeruk. %ering %ering terjad terjadii pada puberta pubertas, s, climac climacter terium ium,, dan sesudah salpingektomi. (4) Kis Kista Kor Korpus pus
yang berdinding tipis dan ber+arna kekuning-kuningan. %ecara perlahan-lahan terjadi terjadi resorpsi resorpsi dari unsur-unsu unsur-unsurr darah, sehingga akhirnya tersisa tersisa cairan yang jernih, atau sedikit bercampur darah. ada saat yang sama dibentuklah jaringan *ibroblast pada bagian dalam lapisan lutein sehingga p ada kista korpus lutein yang tua, sel-sel lutein terbenam dalam jaringan-jaringan perut. 5 Kist Kistaa 9nk 9nklu lusi si erm ermin inal al Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian = bagian kecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. 4 Kis Kista >ndo >ndom metri etrium um !elu !elum m dike diketa tahu huii peny penyeb ebab abny nyaa dan dan
tida tidak k
ada ada
hubu hubung ngan anny nyaa
deng dengan an
endometroid. 7
Kist Kistaa %tei %teinn-
oleh oleh ketidak ketidaksei seimba mbangan ngan hormonal hormonal.. !iasany !iasanyaa kedua kedua ovarium ovarium membesa membesarr dan bersi*at polikistik, permukaan rata, ber+arna keabu-abuan dan berdinding tebal. ada ada pemeri pemeriksa ksaan an mikros mikroskop kopis is akan tampak tampak tunika tunika yang tebal tebal dan *ibrot *ibrotik. ik. Diba+a Diba+ahnya hnya tampak tampak *olikel *olikel dalam dalam bermac bermacamam-maca macam m stadiu stadium, m, tetapi tetapi tidak tidak ditemukan corpus luteum. %ecara klinis memberikan gejala yang disebut %tein
a Tumo Tumorr Kist Kistik ik 1 Kist Kistom omaa ova ovari riii sim simpl plek ekss Kistom Kistomaa ovarii ovarii simple simpleks ks diduga diduga kista kista ini adalah adalah suatu suatu jenis jenis kistad kistadenom enomaa serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serus, dan ber+arna kuning. ada dinding kista tampak lapisan epitel epitel kubik. kubik. !erhubu !erhubung ng dengan dengan adanya adanya tangka tangkai, i, dapat dapat terjadi terjadi torsi torsi (putar (putaran an tangkai tangkai)) dengan dengan gejala gejala-ge -gejal jalaa mendada mendadak. k. Diduga Diduga bah+a bah+a kista kista ini suatu suatu jenis jenis kistad kistadeno enoma ma serosu serosum m yang yang kehila kehilangan ngan epitel epitel kelenj kelenjarny arnyaa berhub berhubung ung dengan dengan tekanan cairan dalam kista. Kist Kistade adenom nomaa 6va 6vari riii #usi #usino nosum sum $sal kista ini belum pasti, menurut #ayer, mungkin kista ini berasal dari suatu teratoma dimana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen lain lainny nya. a. $da penu penuli liss yang yang berp berpen endap dapat at bah+ bah+aa tumor tumor bera berasa sall dari dari lapi lapisa san n germinativum, sedang penulis lain menduga tumor ini mempunyai asal yang sama dengan tumor !renner. Kistad Kistadenom enomaa 6var 6varii ii %erosu %erosum m ada umumnya kista ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal ephitelium). Kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. ermukaan tumor biasanya licin, akan tetapi dapat pula berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun la3imnya berongga satu. ?arna kista putih keabu-abuan. @iri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 4, dan keluar pada permukaan kista sebesar 4. 9si kista cair, kuning, dan kadang-
kadang coklat karena campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma).
5 Kist Kistaa endo endome metr trio ioid id Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licinA pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang ditemukan oleh %artesson dalam tahun 1B7B, tidak ada hubungannya dengan endometriosis ovarii. 4 Kista dermoid Kista Kista dermoid dermoid suatu suatu terato teratoma ma kistik kistik yang yang jinak jinak dimana dimana strukt struktur ur-- strukt struktur ur ektodermal dengan di*erensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk glandula sebasea ber+arna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen endoderm dan mesoderm. !ahan yang terdapat dalam rongga kista ini ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak bercampur dengan rambut. (4,7)
+.
,a$fisi!"i
%etiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut /olikel de ra**. ada pertengahan siklus, *olikel dominan dengan diameter lebih dari .' cm akan melepaskan oosit mature. /olikel yang ruptur akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,4 = cm dengan kista ditengahtengah. tengah. !ila !ila tidak tidak terjadi terjadi *erti *ertilis lisasi asi pada oosit, oosit, korpus korpus luteum luteum akan akan mengal mengalami ami *ibrosis dan pengerutan secara progresi*. :amun bila terjadi *ertilisasi, korpus luteum
mula mula-m -mul ulaa akan akan memb membes esar ar kemudi kemudian an secar secaraa gradu gradual al akan akan menge mengeci cill sela selama ma kehamilan.(8) Kista ovarium yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista *ungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa *olikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk /% dan @. Kista Kista *ungsional *ungsional multiple dapat terbentuk terbentuk karena stimulasi stimulasi gonadotropin gonadotropin atau sensit sensitivi ivitas tas terhada terhadap p gonadot gonadotrop ropin in yang berleb berlebih. ih. ada neoplas neoplasia ia tropob tropoblas lastik tik gestas gestasion ional al (hydat (hydatidi idi*or *orm m mole mole dan chorio choriocar carcin cinoma) oma) dan kadangkadang-kad kadang ang pada pada keham kehamil ilan an mult multipl iplee denga dengan n diabe diabete tes, s, hcg meny menyeba ebabka bkan n kondi kondisi si yang yang dise disebut but hiper hiperre reakt akti* i* lute lutein in.. asi asien en dala dalam m tera terapi pi in*e in*ert rtil ilit itas as,, indu induks ksii ovula ovulasi si denga dengan n menggunakan menggunakan gonadotropin gonadotropin (/% dan <) atau terkadang terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian @.(7) Kist Kistaa neopl neoplas asia ia dapa dapatt tumb tumbuh uh dari dari prol proli* i*er eras asii sel sel yang yang berl berleb ebih ih dan dan tida tidak k terkontrol dalam ovarium serta dapat bersi*at ganas atau jinak. :eoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. %ejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. "enis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari se2 cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi b erisi elemen dari lapisan
germin germinal al embrio embrional nalAA ektoder ektodermal mal,, endoder endodermal mal,, dan mesoder mesodermal mal.. >ndomet >ndometrio rioma ma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. ada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri *olikel-*olikel dengan multipel kistik berdiameter -4 mm, seperti terlihat dalam sonogram.(4,8)
G. Ke-ami! mi!an den"an "an )i )is$a s$a ari/m i/m Dalam kehamilan, kista ovarium jarang dijumpai, tetapi yang paling sering adalah
kista dermoid. %elain itu, dapat juga ditemukan kista retensi, kista lutein, dan kista coklat. Komplikasi yang paling sering dan berbahaya dalam kehamilan ialah terjadinya torsi torsi tangkai tangkai yang yang menyebab menyebabkan kan nekrosi nekrosiss dan in*eks in*eksii dengan dengan gejala gejala nyeri nyeri perut perut mendada mendadak. k. Kista Kista dapat dapat pecah pecah dengan dengan sponta spontan n akibat akibat traum traumaa atau atau akibat akibat partus partus spontan karena kista tertekan oleh kepala janin yang turun. ada saat masa ni*as dapat terjadi pengecilan rahim sehingga kemungkinan dapat terjadinya putaran tangkai atau kista mengalami kerusakan saat bayi lahir. Kista ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalangi masuknya kepala janin ke dalam panggul.(7)
H.
Dia"nsis
1.
$namnesa
Diagnosis dimulai dari anamnesis berdasarkan keluhan pasien. !anyak tumor ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor ovarium yang kecil. $danya tumor bisa menyebabkan pembenjolan perut. 0asa sakit atau tidak nyaman
pada perut bagian ba+ah. 0asa sakit tersebut akan bertambah jika kista tersebut terpuntir atau terjadi ruptur. Terdapat Terdapat juga rasa penuh p enuh di perut. p erut. Tekanan terhadap alatalat alat di sekita sekitarny rnyaa dapat dapat menyebab menyebabkan kan rasa rasa tidak tidak nyaman nyaman,, gangguan gangguan miksi dan de*ekasi. Dapat terjadi penekanan terhadapat kandung kemih sehingga menyebabkan *rekuensi berkemih menjadi sering. (7,8) Kista ovarium dapat menyebabkan obstipasi karena pergerakan usus terganggu atau dapat juga terjadi penekanan dan menyebabkan de*ekasi yang sering. asien juga mengeluhkan ketidaknyamanan dalam coitus, yaitu pada penetrasi yang dalam. ada tumor yang besar dapat terjadi tidak adanya na*su makan dan rasa enak dan rasa sesak. sesak. ada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor tersebut mengeluarkan hormon. 9reguleritas siklus menstruasi dan pendarahan vagina yang abnormal dapat terjadi. ada anak muda, dapat menimbulkan menarche lebih a+al. olikistik olikistik ovari menimbulkan menimbulkan sindroma polistik polistik ovari, ovari, terdiri terdiri dari hirsutism, hirsutism, in*erilit in*erilitas, as, aligomenorrh aligomenorrhea, ea, obesitas obesitas dan acne. ada keganasan, keganasan, dapat ditemukan penurunan berat badan yang drastis. .
emeriksaan /isik Kista Kista yang yang besar besar dapat dapat teraba teraba dalam dalam palpas palpasii abdome abdomen. n. ?alau alau pada +anita +anita
premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah abnormal jika terdapat pada +anita postmenopause. erabaan menjadi sulit pada pasien yang gemuk. Teraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa umummnya rata. %erviks dan uterus dapat terdorong pada satu sisi. Dapat juga teraba, massa lain, termasuk
*ibroi *ibroid d dan nodul nodul pada pada ligame ligamentu ntum m uteros uterosakr akral, al, ini merupak merupakan an keganas keganasan an atau atau endometriosis. ada perkusi mungkin didapatkan ascites yang pasi*. .
emeriksaan enunjang a
14 (@$ 14) adalah protein yang dihasilkan oleh membran sel ovarium normal dan karsinoma ovarium.
besar dan organ intrabdomen lain, seperti ginjal, hati dan ascites. 9ni memerlukan kandung kemih yang penuh. d #09 #09 #09 memb member erik ikan an gamba gambara ran n jari jaringa ngan n luna lunak k lebi lebih h baik baik dari dari @T scan scan,, dapat dapat memberikan gambaran massa ginekologik yang lebih baik. #09 ini biasanya tidak diperlukan. e @T %can &ntuk mengidenti*ikasi kista ovarium dan massa pelvik, @T %can kurang baik bila dibanding dengan #09. @T %can dapat dipakai untuk mengidenti*ikasi organ intraabdomen dan retroperitoneum dalam kasus keganasan ovarium.
Gambar *. ambaran &% kista ovarium
I.
,ena$a!a)sanaan Obserasi dan Mana'emen Ge'a!a "ika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup di pantau selama 1- bulan,
karena kista *ungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau dua siklus haid. Tindakan ini diambil jika tidak curiga ganas. $pabila terdapat nyeri,
maka dapat diberikan obat-obatan simptomatik seperti penghilang nyeri :%$9D. (4)
Operasi "ika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan
pengambilan kista dengan tindakan laparoskopi atau laparotomi. !iasanya kista yang ganas tumbuh dengan cepat dan pasien mengalami penurunan berat badan yang signi*ikan. $kan tetapi kepastian suatu kista itu bersi*at jinak atau ganas jika telah dilakukan pemeriksaan atologi $natomi setelah dilakukan pengangkatan kista kista itu sendir sendirii melalui melalui operasi operasi.. !iasany !iasanyaa untuk untuk laparo laparosko skopi pi diperb diperbole olehkan hkan pulang pada hari ke- atau ke-5, sedangkan untuk laparotomi diperbolehkan pulang pada hari ke-' atau ke-B. 9ndikasi umum operasi pada tumor ovarium melalu screening &% umumnya dilakukan apabila besar tumor melebihi 4cm baik dengan gejala maupun tanpa geja gejala la.. al al ters tersebu ebutt diik diikut utii denga dengan n peme pemeri riks ksaa aan n patol patologi ogi anat anatom omii untu untuk k memastikan keganasan sel dari tumor tersebut. (,7)
%.
,r"nsis
rognos rognosis is dari dari kista kista jinak jinak sangat sangat baik. baik. Kista Kista jinak jinak terseb tersebut ut dapat dapat tumbuh tumbuh di jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. $pabila sujdah dilakukan operasi, angka kejadian kista berulang cukup kecil yaitu 1.
Kemati Kematian an diseba disebabka bkan n karena karena karsin karsinoma oma ovari ovari ganas ganas berhubu berhubungan ngan dengan dengan stadiu stadium m saat saat terdia terdiagnos gnosis is pertam pertamaa kali kali dan pasien pasien dengan dengan keganas keganasan an ini sering sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.(1) $ngka $ngka harapa harapan n hidup hidup dalam dalam 4 tahun tahun rata-r rata-rata ata 51.7. 51.7. Tumor Tumor sel granul granuloma oma memiliki angka bertahan hidup ' sedangkan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk.(1)
LA,ORAN KASUS
Tanggal Tanggal pemeri pemeriksaan ksaan ; 18 Desembe Desemberr 15 0uangan
; Kamar !ersalin 0%&D. &ndata
"am
; 11; ?9T$
9D>:T9T$% :ama
; :y. %
:ama %uami ; Tn. #
&mur
; ' tahun
&mur
; 4 tahun
$lamat
; Desa Torenda, asang Kayu
$lamat
; Desa Torenda, asang Kayu
ekerjaan
; &0T
ekerjaan
; edagang
$gama
; 9slam
$gama
; 9slam
endidikan
; %#$
endidikan
; %#$
$:$#:>%9% 1 $ T
; (di lupa)
#enarche
; 1 tahun
%iklus haid
; hari
; 4 hari
erka+inan nan
; 1, 4 tahun hun
Keluhan utama
; %akit perut tembus belakang
0i+a 0i+ay yat peny penyak akit it seka sekara rang ng
;
asien asien masuk masuk 0% dengan dengan rujuka rujukan n dari dari uskes uskesmas mas !ambai !ambaira ra kabupat kabupaten en #amuju #amuju utara, dengan 1$ gravid 8 minggu E ri+ayat pelepasan air. Keluhan sakit perut tembus belakang disertai pelepasan lendir dan air sejak hari sebelum masuk 0%. %ebelumnya pasien mengaku tidak merasakan keanehan selama hamil, tidak merasa adanya benjolan diperut sebelum hamil dan tidak ada nyeri. %iklus haid juga teratur. !$! lancar, namun pasien mengeluh lebih sering !$K selama hamil. 0i+ay 0i+ayat at peny penyak akit it dah dahul ulu u 0i+ayat obstetri •
; Tid Tidak ak ada ada ri+ ri+ay ayat at peny penyaki akitt apa apa pun pun seb sebel elum umny nya. a.
;
amil pertama ; $nak laki-laki, cukup bulan, lahir spontan
bidan, usia sekarang 5 tahun 7 bulan. !!
0i+ayat imuisasi
kesehatan. ;%untikan TT tidak pernah dilakukan
>#>09K%$$: /9%9K K& ; %edang Kesadaran ; Komposmentis !! ; 7 ' Kg T! ; 147 cm Tanda vital TD ; 11C' mmg : ; ' kaliCmenit Kepala =
% ; 8,4@ 0 ; 5 kaliCmenit
Konjungtiva Konjungtiva anemis (-C-), (-C-), sklera sklera ikterik ikterik (-C-), (-C-), pembesaran pembesaran kelenjar kelenjar getah bening (-C-), pembesaran kelenjar tiroid (-). Thora2 9 ; perger pergerakan akan dada dada simet simetris ris,, iktus iktus kordis kordis tida tidak k tampak tampak ; nyeri nyeri tekan tekan (-), (-), massa massa tumo tumorr (-) (-) ; sonor sonor pada kedua lapang lapang paru, paru, batas batas jantung jantung kesan normal $ ; bunyi pernapasan pernapasan vesikuler vesikuler (ECE), rhonki rhonki (-C-), (-C-), +hee3ing (-C-). (-C-). !unyi jantung jantung 9C99 murni, reguler. $bdomen (emeriksaan obstetri) kstremitas ; edema (-C-), tonus otot baik.
>#>09K%$$: >:&:"$:
?!@ ; 14,8 2 1Cmm
• • • •
0!@ ; 5,1 2 17Cmm ! ; 1,1 gCd< @T ; 8,1
0>%&#> asie asien n pere peremp mpua uan n berus berusia ia ' tahun tahun ruju rujukan kan dari dari usk uskesm esmas as !amb !ambai aira ra kabupaten #amuju utara, dengan 1$ gravid 8 minggu E ri+ayat pelepasan air. %akit perut tembus belakang disertai pelepasan lendir dan air sejak hari sebelum masuk 0umah sakit. !$K sering (E). !erdasarkan !erdasarkan pemeriksaan pemeriksaan
D9$:6%9% 1$ gravid aterm E inpartu kala 9 *ase laten E kista ovarium
>:$T$<$K%$$: 9G/D 0< ' tpm 9nj. @e*tria2one 1 grC1 jamC9G 6bservasi is, !"/ dan kemajuan persalinan %iap darah ?! 4 cc 0encana induksi astrul H tablet per vagina bila pembukaan tidak maju
+OLLO0 U,
Tan""a! Tan""a! 1&1(&(213 1 &1(&(213
1. 1. ; !"/ 1B 1B 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit -4 -4 deti detik k 1. 1. ; !"/ 15 15 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit -4 -4 deti detik k 1. 1. ; !"/ 15 15 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit -4 -4 deti detik k 15. ; !"/ 1B 2Cmenit, 2Cmenit, 9% 9% 2C1 menit menit -4 detik, detik, induksi induksi astrul astrul H tablet tablet per per vagina 12 15. 15. ; !"/ 1B 1B 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit 4- 4- deti detik k 14. ; !"/ 154 2Cmenit, 2Cmenit, 9% 9% 2C1 2C1 menit menit 4- 4- detik, detik, pembukaan pembukaan 5 cm 14. 14. ; !"/ 15 15 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit 4- 4- deti detik k 17. 17. ; !"/ 15 15 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit 4-5 4-5 deti detik k 17. ; !"/ 1B 1B 2Cmenit, 2Cmenit, 9% 9% 2C1 menit menit 4-5 4-5 detik, detik, pembukaan pembukaan 7-8 7-8 cm 18. 18. ; !"/ 15 15 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 2C1 menit menit 4-5 4-5 deti detik k 18. 18. ; !"/ 157 157 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 5 2C1 menit menit 5-54 5-54 deti detik k 1'. 1'. ; !"/ 154 154 2Cmeni 2Cmenit, t, 9% 9% 5 2C1 menit menit 5-54 5-54 deti detik k 1'. 1'. ;!"/ ;!"/ 158 158 2Cme 2Cmeni nit, t, 9% 9% 5 2C1 2C1 meni menitt 5-5 5-54 4 deti detik, k, pemb pembuk ukaa aan n leng lengka kap, p, persalinan dipimpin. 1'.4 1'.4 ; 6s partus partus dengan dengan induksi induksi E
$nus$nus-pal palatum atum ECE, ECE, plasenta plasenta lahir lahir spontan spontan lengkap, lengkap,
perdarahan normal, perineum ruptur derajat 99. TD; 1C8 mmg
:; 11 2Cmenit %; 8,4@ 0; 7 2Cmenit 6bservasi perdarahan jam post partum Tan""a! Tan""a! 14&1(&(213 1 4&1(&(213
%
; nye nyeri ri peru perutt (E) (E),, ny nyeri eri !$K !$K (E) (E),, bel belum um !$! !$! (-) (-),, *la *latu tuss (E) (E)
6
;
TD ; 11C8 mmg : ; '' 2Cmenit % ; 8@
$%9 ; ECE T/& ; 1 jari diba+ah pusat
0 ; 2Cmenit $
; ,( A2 par$/s a$erm 5 ps$ par$/m H1 ind/)si E )is$a ari/m
; 9G/D 0< ' tpm 9nj. @e*tria2one 1 grC1 jamC9G $sam #e*enamat 2 4 mg %/ 2 1 tablet @e*adro2il 2 4 mg
Tan""a! Tan""a! 16&1(&(213 1 6&1(&(213
%
; keluhan (-), !$! I !$K (E),
6
;
TD ; 11C' mmg : ; '7 2Cmenit
% ; 7,8@ 0 ; 5 2Cmenit
$%9 ; ECE T/& ; jari diba+ah pusat
$
; ,( A2 par$/s a$erm 5 ps$ par$/m H( ind/)si atas indikasi his tidak adekuat E ri+ayat pelepasan air E )is$a ari/m
;$sam #e*enamat 2 4 mg %/ 2 1 tablet @e*adro2il 2 4 mg 0a+at jalan
DA+TAR ,USTAKA
?inkjosastro , %ai*uddin $!, 0achimhadi T. Ilmu T. Ilmu Kandungan. "akarta; Kandungan. "akarta; Jayasan 1. ?inkjosastro !ina ustaka %ar+ono ra+irohardjoA B, p 57-74. %jamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, >disi 0evisi, >@, l 18A "akarta, 1BB'. (. %jamsuhidayat, Buku %chorg rgee et al. al. William’ William’ss Gynecology Gynecology [Digital [Digital EBook! EBook! Gynecologic Gynecologic "ncology "ncology 7. %cho #ection. "$arian %umors and &ancer . #cra+-ills, '. 0. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Ketiga. !ina ustaka 3. $n+ar, #, !a3iad, $, rabo+o, 0. Ilmu %ar+ono ra+irohardjo. "akarta, 11. "ones, D.<.,. D.<.,. Dasardasar "'stetri dan Ginekologi, Ginekologi, alih bahasa adyanto, 8. "ones, >ditor edisi bahasa 9ndonesia, J."oko %uryono, edisi 7, ipokrates, "akarta, hal 7-77. *. %uto %utoto to ". %. #., #., 4. 4. %umor (inak )ada Alatalat Genital dala dalam m Buku Ilmu Kandungan. Kandungan. Jayasan Jayasan !ina ustaka %ar+ono ra+irodihardjo, "akarta. . %chorge, ".6., %cha**er, ".9., alvorson, <.#., o**man, !.<., !radsha+, K.D., @unningham, /..(>ds). Williams Gnecology. Gnecology. #c ra+ ills @ompanies. &%$, '.
