PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN BEDAH
NO. DOKUMEN RSUD TRIKORA
NO. REVISI
HALAMAN
00
1/8
SALAKAN DITETAPKAN OLEH :
PROSEDUR TETAP
DIREKTUR,
TANGGAL TERBIT
dr. JAMES. H. D PINONTOAN NIP 19770115 200501 1 007
Pengertian
Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya
cedera
yang
disebabkan
oleh
kesalahan
akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Terlaksananya program – program – program program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.
Kebijakan
(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien Di Unit Operasi)
Prosedur
1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien 2. Pimpin dan dukung staf anda 3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko 4. Kembangkan sistem pelaporan 5. Libatkan dan komunikasi dengan pasien 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien 7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien
Unit Terkait
Seluruh unit-unit pelayanan dan tindkaan kesehatan di Rumah sakit
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA ) RSUD TRIKORA SALAKAN
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN
01.5.02.201.1
00
2/8 DITETAPKAN OLEH :
PROSEDUR TETAP
DIREKTUR,
TANGGAL TERBIT
dr. JAMES. H. D PINONTOAN NIP 19770115 200501 1 007
Pengertian
Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes,pelaksanaan terapi 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan
4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain Tujuan
1.Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien
Kebijakan
(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien RS)
Prosedur
1.Subtim Keselamatan Pasien mengindentifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Subtim meentukan Tim Investigator 3. Tim Investigator menguumpulkan data dan informasi yang berupa: a. Observasi b. Dokumentasi c. Interview 4. Tim Investigator memetakan kronologis kejadian den gan menggunakan: a. Narrative Chronology b. Timeline c. Tabular timeline d. Time person grid 5. Tim investigator mengindentifikasi CMP ( care management problem ) 6. Tim investigator bersama dengan subtim Keselamatan Pasien melakukan
Brainstorming,
Brainwriting
Analisis
informasi
berupa: a. 5 Why’s b. Analisis perubahan c. Analisis penghalang d. Analisis tulang ikan / fishbone 7. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement Unit Terkait
Tim Investigator terdiri dari: 1. Ka Instalasi. 2. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi, penunjang) 3. macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda haaarus terwakili (dokter bedah, perawat, personalia, manajemen, penunjang dll) 4. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA RSUD TRIKORA SALAKAN
( FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA )
NO. DOKUMEN
NO. REVISI
HALAMAN
00
4/8 DITETAPKAN OLEH :
PROSEDUR TETAP
DIREKTUR,
TANGGAL TERBIT
dr. JAMES. H. D PINONTOAN NIP 19770115 200501 1 007
Pengertian
Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis. 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain Tujuan
1. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.
Kebijakan
(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien RS)
Prosedur
1. Tim Mutu dan keselamatan Pasien menentukan topik proses FMEA. 2. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien membentuk Tim Investigator 3. Tim Investigator menggambarkan alur proses: a. Menjelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b. Mencantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses 4. Tim Investigator melakukan analisis hazard score yaitu: a. Tingkat bahaya b. Tingkat probabilitas c. Skor hazard d. Analisis pohon keputusan 5. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. Tipe tindakan b. Tindakan / alasan untuk mengakhiri
c. Ukuran outcome d. Yang bertanggung jawab e. Manajemen tim Unit Terkait
Tim Investigator terdiri dari: 1. Ka Instalasi / Ka unit masing-masing terjadinya insiden keselamatan pasien. 2. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi, penunjang) 3. macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda haaarus terwakili (dokter, perawat, personalia, manajemen, penunjang dll) 4. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS
SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI RUMAH SAKIT
NO. DOKUMEN RSUD TRIKORA
NO. REVISI
HALAMAN
00
6/8
SALAKAN
PROSEDUR TETAP
Ditetapkan DITETAPKAN OLEH :
TANGGAL TERBIT
DIREKTUR,
dr. JAMES. H. D PINONTOAN NIP 19770115 200501 1 007
Pengertian
Kepuaasan adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya dengan harapan seseorang. Pada dasarnya, pengertian kepuasan atau tidak kepuasaan konsumen merupakan perbedaan anta harapan dan kinerja yang dirasakan. Jadi dalam arti luas pengertian kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang setelah membandingkan kinerja atau hasil yang
dirasakan dibandingkan dengan harapannya. Tujuan
1) Terlaksana evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan di Unit operasi RSUD Trikora Salakan 2) Untuk meningkatkan kualitas pelayanan di unit operasi RSUD Trikora Salakan 3) Sebagai salah satu indikator mutu pelayanan RSUD Trikora Salakan 4) Terlaksana pencatatan dan pelaporan pelaksanaan evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Rumah sakit 5) Terlaksana evaluasi program kepuasan pasien terhadap pelayanan Rumah sakit, guna menentukan sasaran dalam program kerja tahun berikutnya.
Kebijakan
Prosedur
(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS)
1. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien membentuk panitia evaluasi penerapan standar akreditasi rumah sakit dengan mengadakan rapat panitia untuk: 1) Membahas instrumen evaluasi yang digunakan. 2) Menyusun jadwal kegiatan evaluasi 2. Panitia Evaluasi kepuasan pasien akan memberikan questioner sebagai alat evaluasi Di Unit Operasi 3. Staf Di Unit Operasi akan memberikan quesioner kepada pasien setiap harinya dan melaporkannya kepada panitia evaluasi kepuasan pasien 4. Panitia Evaluasi kepuasan pasien melakukan pengolahan data dan analisa data hasil evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Rumah Sakit.
5. Panitia evaluasi kepuasan pasien menyusun laporan hasil evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Rumah sakit. 6. Panitia evaluasi kepuasan pasien melakukan evaluasi program guna menentukan sasaran pada tahun berikutnya. Unit Terkait
Panitia Evaluasi Kepuasan pasien terdiri dari 1. Ka Unit operasi 2. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
