Pab Program Mutu

PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKA P ENINGKAT TAN MUTU PELAYANAN PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL TAHUN 2016 2 016

RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA BANYUMAS Jl. Pramuka 55 Banyumas 531! T"l# $%!&1' () 1%% *a+ $%!&1' ,) ),( ---. Sa/am"0ka.r.0

DAFTAR ISI

Halaman Judul …………………………………………………………………..

1

Daftar isi ………………………………………………………………………...

2

Pedahuluan ………………………………………………………………………

3

Latar Belaan! ………………………………………………………………….

3

Tu"uan …………………………………………………………………………..

#

Sasaran ………………………………………………………………………….

#

Jad$al %e!iatan ………………………………………………………………..

#

Ren&ana %e!iatan ………………………………………………………………

'

()aluasi …………………………………………………………………………

'

Pela*+ran ……………………………………………………………………….

'

Penutu* …………………………………………………………………………

'

PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN INSTALASI BEDAH SENTRAL

I. PENDAHULUAN

Dalam era !l+,alisasi -an! *enuh *ersain!an saat ini hususn-a dalam dunia  *ela-anan esehatan maa u*a-a *en!endalian mutu *en"a!aan mutu *en"aminan mutu dan  *enin!atan mutu adalah meru*aan suatu enis&a-aan. /leh arenan-a RS0D %a,u*aten %ediri se&ara umum dan se&ara husus ruan! Instalasi Bedah Sentral *un tida le*as dari eharusan melauan u*a-a *en!endalian dan *enin!atan mutu *ela-anan tumah sait.0*a-a *en!endalian dan *enin!atan mutu ini tida da*at dilauan se&ara *arsial sa"a arena u*a-a *en!endalian dan *enin!a-an mutu mru*aan ran!aian e!iatan -an! meli*uti seluruh e*is+de *ela-anan *asien se"a dia masu e rumah sait sam*ai dia *ulan! erumah ,ahan ,uan tida mun!in "u!a ,er*en!aruh *ada +ndisi *asien setelah ,erada dirumahn-a. Pela-anan ,edah di rumah sait -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am *ela-anan -aitu  *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan maa u*a-a *en!endalian dan *en"a!aan mutu "u!a aan meli,atan ti!a +m*+nen -an! mem,erian *ela-anan terse,ut -aitu staf  medis dan staf e*era$atan. asin! masin! *r+fesi *em,eri *ela-anan di ruan! Instalasi Bedah Sentral Rumah Sait 0mum Daerah %a,u*aten %ediri telah mem*un-ai ,adan -an! mem,uat re!ulasi dan melauan su*er)isi atas mutu *ela-anan merea. 0ntu *r+fesi d+ter ada +mite medis untu *era$at ada +mite e*era$atan *en!har!aan mutu *ela-anann-a ,iasan-a lan!sun! dilauan +r!anisasi *r+fesin-a. Ber,i&ara tentan! mutu Instalasi Bedah Sentral maa ita aan selalu diin!atan *ada  4tu"uh5 indiar+r mutu *ea-anan ,edah dan 6 4dela*an5 indi&at+r resi+. /leh arena itu didalam *ela-anan *erlu *elasanaan *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta*an Rumah Sait. Sehin!!a dari ,er!a!ai indiat+rterse,ut tida menun"uan hasil e)aluasi den!an  *enilaian -an! si!nifian "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar *enilaian minimal5 A!ar mutu dari *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai sesuai -an! dihara*an mas-araat.

II. TUJUAN 1.

Tujuan umum 8

Tu"uan dari *r+!ram *en!endalian dan *enin!atan mutu *ela-anan adalah men!u*a-aan ter&a*ain-a *ela-anan *rima di Instalasi Bedah Sentral

2.

Tujuan ku!u! "

en!u*a-aan ter$u"udn-a 8 1) Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi 2) Pelasanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal 3) %e*uasan *elan!!an 4) Pelasanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

II.

III.

Sa!a#an

15

Staf Insatalasi ,edah sentral

25

Pasien

R$n%$an K&'$a(an 8

1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS 2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ -an! telah disusun 3. enin!atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal #. enin!atan e*uasan *elan!!an '. enin!atan Pelasanaan +nse* %eselamatan *asien 4Patient safet-5 I).

Ja*+a, R$n%$an K&'$a(an

N K&'$a(an -

Jm, &,ak  !

Ja*+a, &,ak!anaan k&'$a(an (aun 2016

 rt

A  *l

 ei

Ju n

Ju l

A !t

Se  *

/ t

K&(

Ja n

Fe  ,

 9 +*

D es

:

:



Indiat+r mutu ada  Indiat+r  resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf 

:

:



ada  Indiat+r  resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf 

en-usun 1 indi&at+r mutu

 *ela-anan dan indi&at+r  resi+ IBS ens+sialisasi 2 indi&at+r mutu dan resi+

3 enin!atan

 *ela-anan sesuai SP/

# enin!atan

e*uasan  *elan!!an ' ;enin!atan

Pelasanaan +nse*

2: Pd a$al thn 2: Pd a$al thn

 

:

:

:

:

:

:

:

:

Setia  * 3  ,ulan

Setia  * 3  ,ulan

Setia  * hari

:

:

:

:

:

:

<

:

:

:

:

:

Pelasanaan  *el-.sesuai standart 8&u&i tan!an $atu tun!!u +*. tida  lama +*erasi te*at $atu "ml  *enundaan *:  *re +* sediit 

 

Pemasanan  *ad &+uter  Identifiasi Inf+r"m

%eselamatan  *asien 4Patient safet-

  



).

&+unset Penandaan Time +ut %esalahan l+asi +* Tertin!!aln-a  ,enda asin! dst

An''a#an %e!iatan *en"a!aan dan *enin!atan mutu ini aan di,ia-ai dari an!!aran ruan!an dan ,elan"a rutin rumah sait.

)I.

PELAPORAN

Pela*+ran rin&ian e!iatan dalam *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral di,uat di,uat enam ,ulan seali dan Se&ara eseluruan di,uat satu tahun seali dan dila*+ran +leh e*ala ruan! atau e*ala instalasi e*ada diretur Rumah Sait

)II.

E)ALUASI

()aluasi *r+!ram aan dilauan setia* semester dan tahunan Pelasanaan Pr+!ram *enendalian dan *enin!atan mutu *ela-anan ini hasiln-a aan die)aluasi dan disem*urnaan se&ara ,erala untu men"amin ter&a*ain-a tu"uan *r+!ram. ()aluasi meli*uti 8 a. ()aluasi terhada* tin!at realisasi *elasanaan e!iatan .  ,. ()aluasi terhada* *en&a*aian tu"uan *r+!ram &. ()aluasi terhada* *elasanaan e!iatan ,eru*a ham,atan dan esulitan -an! dihada*i.

)III. PENUTUP

Demiian *r+!ram er"a Instalsi Bedah Sentral ini di ,uat a!ar memudahan dalam *en-elen!!araan mau*un e)aluasi e!iatan *ela-anan di IBS sehin!!a a*a -an! men"adi tu"uan serta sasaran da*at ter&a*ai den!an ,ai.

en!etahui %e*ala Instalsi Bedah Sentral

Di,uat /leh Desem,er 2=1' a>n %e*ala Ruan! IBS

Dr. D+d+ ?iant+S*.0

us-a$ar+hS.%e*.9ers.

KERANGKA A/UAN PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN TAHUN 2016

TIM PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEDIRI J,. Pan'!u*. N-. 01T&,. 03451178517

DAFTAR ISI

Halaman Judul …………………………………………………………………..

@

Daftar isi ………………………………………………………………………...



Latar Belaan! ………………………………………………………………….

6

Tu"uan …………………………………………………………………………..

6

Rin&ian %e!iatan ………………………………………………………………..

6

Jad$al Ren&ana %e!iatan ………………………………………………………

1=

()aluasi …………………………………………………………………………

11

Pela*+ran ……………………………………………………………………….

11

Tinda lan"ut……………………………………………………………………..

11

KERANGKA A/UAN PROGRAM PENGENDALIAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

I.

La(a# B&,akan'

Pela-anan ,edah di rumah sait -an! se&ara !aris ,esar terdiri dari 3 ma&am  *ela-anan -aitu  *ela-anan medis *ela-anan e*era$atan maa u*a-a *en!endalian dan *en"a!aan mutu "u!a aan meli,atan ti!a +m*+nen -an! mem,erian *ela-anan terse,ut -aitu staf medis dan staf e*era$atan. Didalam *elasanaan untu menin!atan *ela-anan anestesi dan ,edah*erlu disusun suatu indiat+r mutu untu menilai hasil dari *ela-anan -an! di,erian sataf  instalasi ,edah sentral.Dari masin! masin! indi&at+r mutu mau*un indi&at+r resi+ dilauan e)aluasi setia* enam ,ulan atau tahunan. A*a,ila dida*atan suatu hasil -an! si!nifian tin!!i atau mele,ihi dari standar -an! ditentuan *ada standar minimal dilauan tinda lan"ut untu disam*aian e*ada $adir *ela-anan Rumah Sait atau diretur Rumah Sait Ada*un mutu Instalasi Bedah Sentral ada  4tu"uh5 indiar+r mutu *ea-anan  ,edah antara lain  &u&i tan!an sesuai standart /% insiden +nsultasi durante +*erasi eterlam,atan $atu +*erasi *enundaan +*erasi eletif $atu tun!!u +*erasi eletif etidalen!a*an la*+ran +*erasi etidalen!a*an la*+ran anastesi. Dan 8 (delapan) indicator resiko, antara lain;  *emaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar

insiden esalahan identifiasi *asien inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an! mem*un-ai 2 sisi esalahan l+asi +*erasi tertin!!aln-a ,enda asin! e"adian ematian dime"a +*erasi e"adian +*erasi salah +ran!. /leh arena itu didalam *ela-anan *erlu *elasanaan  *ela-anan sesuai standar -an! telah diteta*an Rumah Sait. Sehin!!a dari ,er!a!ai indiat+rterse,ut tida menun"uan hasil e)aluasi den!an *enilaian -an! si!nifian  "ele atau nilai le,ih dari nilai SP 4standar *enilaian minimal5 A!ar mutu dari  *ela-anan anestesi dan ,edah ,enar7,enar ,ai sesuai -an! dihara*an mas-araat.

II.

Tujuan "

en!u*a-aan ter$u"udn-a 8 15 Indi&at+r mutu *ela-anan %amar /*erasi 25 Pelasanaan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal 35 %e*uasan *elan!!an

#5 Pelasanaan +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

III.

I).

Sa!a#an

15

Staf Insatalasi ,edah sentral

25

Pasien

R$n%$an K&'$a(an 8

1. en-usun indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ IBS 2. ens+sialisasi indi&at+r mutu *ela-anan dan indi&at+r resi+ -an! telah disusun 3. Penin!atan *ela-anan sesuai Standar Pr+sedur /*erasi+nal    

+nit+rin! Pelasanaan u&i tan!an sesuai standart /%  en!hitun! Insiden +nsultasi durante +*erasi +nit+rin! etidalen!a*an la*+ran +*erasi +nit+rin! %etidalen!a*an la*+ran anastesi

#. enin!atan e*uasan *elan!!an Pada india+r mutu8    

en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $atu +*erasi en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi eletif  en!hitun! ?atu tun!!u +*erasi eletif  en!hitun! etidalen!a*an *en!isian asesmen a$al *ada anastesi

'. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral Pada indi&at+r resi+ men!hitun!8 Pemaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar  Insiden esalahan identifiasi *asien Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* Tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an!    

   

).

mem*un-ai 2 sisi %esalahan l+asi +*erasi Tertin!!aln-a ,enda asin! %e"adian ematian dime"a +*erasi %e"adian +*erasi salah +ran!

Jad$al Rin&ian %e!iatan

N K&'$a(an -

Jm, &,ak  !

Ja*+a, &,ak!anaan k&'$a(an (aun 2016

Ja n

Fe  ,

 rt

A  *l

 ei

Ju n

Ju l

A !t

Se  *

/ t

K&(

 9 +*

D es

en-usun 1 indi&at+r mutu

 *ela-anan dan indi&at+r  resi+ IBS ens+sialisasi 2 indi&at+r mutu dan resi+

2:

:

:



:

:



  :

:

Pd a$al thn 2: Pd a$al thn

3 enin!atan

:

:

<

:

<

:

:

:

:

:

Setia  *ela-anan  * 3 sesuai Standar   ,ulan Pr+sedur  /*erasi+nal

# enin!atan

e*uasan  *elan!!an ' ;enin!atan

Pelasanaan +nse* %eselamatan  *asien 4Patient safet-

Setia  *  ,ulan

Setia  * hari

:

:

:

:

:

:

<

:

:

<

:

:

:

:

:

:

Indiat+r mutu ada  Indiat+r  resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf 

Indiat+r mutu ada  Indiat+r  resi+ ada 6 s+sialisasi *d staf  Pelasanaan  *el-.sesuai standart 8&u&i tan!anasesmen  *re +*erasi$atu tun!!u +*. tida  lama +*erasi te*at $atu "ml  *enundaan *:  *re +* sediit 

 

  





Pemasanan  *ad &+uter  Identifiasi Inf+r"m &+unset Penandaan Time +ut %esalahan l+asi +* Tertin!!aln-a  ,enda asin! dst

R(9A9A P(LA%SA9AA9

)I. 1.

M&n9u!un $n*$%a(-# mu(u &,a9anan *an $n*$%a(-# #&!$k- IBS



M&m:ua( n-(u,&n #aa( *an m&m:ua( un*an'an



Raa( :&#!ama !(a; IBS K&a,a #uan' 8!(a; kama# -&#a!$< an&!(&!$< #uan' #uan' u,$ !a*a#4 9an' *$$m$ -,&k k&a,a $n!(a,a!$



P-k-k :aa!an *$(a+a#kan a%uan mu(u &,a9anan a*a SPM a(au &=a,u!a$ &n$n'ka(an mu(u a*a (aun !&:&,umn9a



2.

M&n9$mu,kan a!$, k&!&aka(an un(uk !(an*a# &,a9anan mu(u *$ IBS M&n!-!$a,$!a!$ $n*$%a(-# mu(u &,a9anan *an $n*$%a(-# #&!$k-



M&m:ua( #aa( *an m&m:ua( un*an'an



Raa( :&#!ama !&mua !(a; kama# -&#a!$< !(a; an&!(&!$<*an !(a; #uan' u,$ !a*a#



Raa( *$$m$n -,& k&,a $n!(a,a!$ *$:a(u -,& k&a,a #uan'



M&n!-!$a,$!a!$kan a!$, k&!$mu,an

#aa(

&n&n(uan

&,a9anan $n!(a,a!$ :&*a !&n(#a, 9an' (&,a *$!u!un

!(an*a# mu(u

. P&n$n'ka(an &,a9anan !&!ua$ S(an*a# P#-!&*u# O&#a!$-na, M-n$(-#$n' P&,ak!anaan /u%$ (an'an !&!ua$ !(an*a#( OK  S&($a ($'a 4 :u,an *$am:$, !am,$n' !&u,u -#an' *a#$ &#a+a(8*-k(&# 

:&*a :&*a 9an' (&#ka$( *&n'an &,a9anan :&*a M&n'$(un' In!$*&n k-n!u,(a!$ *u#an(& -&#a!$ M&#aka !&($a ($'a 4 :u,an $n!u*&n M-n$(-#$n' k&($*ak,&n'kaan ,a-#an -&#a!$ M-n$(-#$n' K&($*ak,&n'kaan ,a-#an ana!(&!$ 

 

3. M&n$n'ka(kan k&ua!an &,an''an

Pada india+r mutu8   

en!hitun! "umlah insiden %eterlam,atan $atu +*erasi en!hitun! "umlah insiden Penundaan +*erasi eletif  en!hitun! ?atu tun!!u +*erasi eletif 

. +nit+rin! *enera*an +nse* eselamatan *asien di Instalasi Bedah Sentral

Pada indi&at+r resi+ men!hitun!8 Pemaaian alat &auter tan*a *emasan!an *ad -an! ,enar  Insiden esalahan identifiasi *asien Inf+rm &+nsent *em,edahan -an! tida len!a* Tida dilauan *enandaan *ada *em,edahan den!an l+asi -an!    

   

mem*un-ai 2 sisi %esalahan l+asi +*erasi Tertin!!aln-a ,enda asin! %e"adian ematian dime"a +*erasi %e"adian +*erasi salah +ran!

TI9DA% LA9J0T %arena sistem fl+r st+ dirasa uran! memadai se,ain-a *en!!una 4IBS5 melauan  *erm+h+nan men!enai *en!adaan de*+ farmasi husus di amar +*erasi

en!etahui %a. IBS RS0D %a,u*aten %ediri

Dr. D+d+ ?iant+ S*0

%ediri

Juli 2=11

%aru /% RS0D %a,u*aten %ediri

D$id"+ Ratm++ S.Psi.

9IP. 1@=@13 2==@=# 1 ==#

9IP.1'@=61= 162= 1 ==1

RS0D %AB0PAT(9 %(DIRI

STRILISASI LINEN  9+. D+umen 8

> /% > 2=12

9+. Re)isi 8

Diteta*an t!l 8 Diretur RS0D Pare %ediri

T!l. Ter,it 8

S/P

Hal 8 1 > 1

1 Januari 2=12

Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P  9IP. 1@==#12 166=1 1 ==3

P&n'&#($an

Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mir++r!anisme termasu end+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisia

Tujuan









K&:$jakan

em,antu unit lain di Rumah Sait -an! mem,utuhan +ndisi steril enurunan  9+s++mial

men&e!ah

dan

menan!!ulan!i

infesi

(fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an!  ,er+rientasi ada *ela-anan e*ada *asien en-ediaan dan men"amin ualitas hasil sterilisasi terhada* *r+du -an! dihasilan

%e,i"aan untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5 a. Pre Sterilisasi 7

Alat +t+r di&u&i dierin!an dan diset +leh *etu!as ruan!an

7

Petu!as ruan!an men!irim alat -an! aan disteril e SSD

 ,. P+st Sterilisasi 7 P#-!&*u#

Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as

1. Petu!as SSD A. Pre Sterilisasi 



enerima linen ,ersih dari laundrelauan *eli*atan dan s+rtir linen sesuai den!an  "enisn-a



elauan setin! linen sesuai den!an e,utuhan



Pem,erian indiat+r ta*e di dalam setin!





Pem,un!usan den!an linen ran!a* dua dan *em,erian indiat+r ta*e di luar setin! %+difiasi 4T!l steril "enis setin! "am steril5

B. Pr+ses Sterilisasi 





en&atat "am mulai sterilisasi di ,uu e!iatan SSD en&atat suhu dan teanan *ada saat +ndisi steril -an! di&a*ai +leh sterilisat+r  en&atat "am selesai sterilisasi

. P+st Sterilisasi

7

emerisa india+r luar  

7

en-erahan hasil sterilisasi e ruan! amar   +*erasi

RS0D %AB0PAT(9 %(DIRI

STERILISASI HANDS/OEN  9+. D+umen 8

> /% > 2=12

9+. Re)isi 8

Diteta*an t!l 8 Diretur RS0D Pare %ediri

T!l. Ter,it 8

S/P

Hal 8 1 > 2

1 Januari 2=12

Dr. Herma$an hrisdi+n+ S*.P  9IP. 1@==#12 166=1 1 ==3

P&n'&#($an

Sterilisasi adalah suatu *r+ses *en!han&uran mir++r!anisme termasu end+s*+ra melalui *r+ses imia dan fisia

Tujuan

em,antu unit lain di Rumah Sait -an! mem,utuhan



+ndisi steril enurunan



men&e!ah

dan

menan!!ulan!i

infesi

 9+s++mial (fisiensi tena!a medis > *ara medis untu e!iatan -an!



 ,er+rientasi ada *ela-anan e*aa *asien en-ediaan dan men"amin ualitas hasil sterilisasi



terhada* *r+du -an! dihasilan K&:$jakan

%e,i"aan untu unit unit *era$atan 4ruan! Pera$atan5 a. Pre Sterilisasi 7

Alat +t+r di&u&i dierin!an dan diset +leh *etu!as ruan!an

7

Petu!as ruan!an men!irim alat -an! aan disteril e SSD

 ,. P+st Sterilisasi 7 P#-!&*u#

Baran! ,aran! -an! sudah disterilisasi diam,il +leh *etu!as

A. Pre Sterilisasi 1. Petu!as %amar /*erasi 



erendam hands&+en +t+r de+ntaminan selama 1= menit

+t+r

den!an

larutan

en&u&i hans&+en den!an air ,ersih

2. Petu!as SSD 

em,ersihan dan men!erin!an hands&+en ,a!ian luar  dan dalam



Pena,uran tal e hands&+en -an! telah dierin!an



elauan *earin! 4men&+&+an n+m+r dan *asan!an -an! sama5



em,erian indiat+r di dalam setin! hands&+en



elauan

*r+ses

settin!

den!an

men!!unaan

 *em,un!us ran!a* dua 



Pemasan!an la,el serta indiat+r ta*e *ada ,a!ian luar  4*em,un!us luar5 %+difiasi 4T!l. steril "am steril5

B. Pr+ses Sterilisasi 

en&atat "am mulai sterilisasi di ,uu e!iatan SSD



en&atat suhu dan teanan *ada saat +ndisi steril -an! di&a*ai +leh sterilisat+r 



en&atat "am selesai sterilisasi

. P+st Sterilisasi 7

emerisa india+r luar  

7

en-erahan hasil sterilisasi e ruan! amar   +*erasi