INTRODUCCION
La gripe es una infección vírica que afecta el sistema respiratorio y se contagia fácilmente !eneralmente ocurre una epi"emia estacional invernal ca"a a#o$ y constituye una pan"emia en el mun"o ca"a %& o '& a#os$ acompa#a"a "e un alto ín"ice "e mor(ili"a" y mortali"a" )*isten tres tipos "e virus que pro"ucen la gripe +,$ - y C. pertenecientes a la familia Ort/omy*oviri"ae$ por lo que la siguiente investigación$ profun"i0ará so(re estos1 estos1 (reve (reve /istor /istoria ia y evoluci evolución$ ón$ "efini "efinicio ciones$ nes$ epi"em epi"emiol iologí ogía a y pan"em pan"emias ias$$ síntomas y signos$ tratamiento$ complicaciones y prevención$ sien"o estos temas "e muc/o inter2s para cumplir con el o(3etivo "e este tra(a3o "e "ar a conocer y prevenir su contagio y propagación
1.- HISTORIA
,unque la gripe es una "e las enferme"a"es más antiguas y comunes que se conocen$ conocen$ no se "ispone "e "atos para situar situar su origen /istórico /istórico 4ay autores que /an encontra"o in"icios so(re ella en algunos 3eroglíficos "el antiguo )gipto$ pero será será 4ipó 4ipócr crat ates es quie quien$ n$ en el a#o a#o 56% 56% aC aC$$ "e la po(l po(lac aciión e*pu e*pues estta La pan"emia más letal y conoci"a fue la "enomina"a gripe espa#ola +virus ,$ su(tipo 46N6.$ que "uró "es"e 6768 a 6767 9e "enomina así porque )spa#a era el país país que que pu(l pu(lic ica( a(a a más más "ato "atoss so(r so(re e el "esa "esast stre re sani sanita tari rio o que que esta esta(a (a ocasi ocasion onan" an"o o pues pues muc/o muc/oss los los censu censura( ra(an an con moti motivo vo "e la primer primera a guer guerra ra mun"ial en la cual esta(an inmersos )sta pan"emia /a si"o "escrita como el "escri(a sus síntomas y apunte por primera ve0 la i"ea "e las :epi"emias "e gripe; Des"e entonces el virus /a causa"o$ a"emás "e la epi"emia anual$ numerosas pan"emias Los "atos /istóricos so(re la gripe son "ifíciles "e interpretar porque los síntomas pue"en ser similares a los "e otras enferme"a"es$ como la "ifteria$ la neumonía$ el "engue o el tifus Des"e 6<6& se /an "escrito unas '6 pan"emias )l primer registro "etalla"o "etalla"o "e una pan"emia gripal sepro"u3o sepro"u3o en 68<& Comen0ó en ,sia ,sia y se e*ten"ió e*ten"ió a )uropa )uropa y a =frica =frica Las pan"emias pan"emias se suce"ieron suce"ieron "urante los siglos siglos >?II >?II y >?III$ >?III$ sien"o sien"o la "e 68'&@68 68'&@68'' '' especi especialm alment ente e virule virulenta nta y "e gran gran mor( mor(ilili" i"a"$ a"$ ya que infe infect ctó ó apro* apro*im ima" a"am ament ente e una una cuart cuarta a part parte e mayor mayor /olocausto /olocausto m2"ico "e la /istoria$ /istoria$ y causó al menos tantos muertos como la peste
negra ?alga como comparación que el virus "el si"a /a causa"o esa misma canti"a"
"e
muertes
en
sus
primeros
%<
a#os
"e
e*istencia
Las pan"emias posteriores "e gripe +la gripe asiática +tipo ,$ su(tipo 4%N%. y la "e 67A8 o gripe "e 4ong Bong +tipo ,$ su(tipo 4'N%. no /an si"o tan "evasta"oras pero tam(i2n provocaron millones "e muerte )n las ltimas pan"emias$ la "isponi(ili"a" "e anti(ióticos /a servi"o para controlar las infecciones oportunistas y esto /a ayu"a"o a re"ucir la tasa "e mortali"a" en las recientes infecciones
2.-LA GRIPE
La gripe es una enferme"a" "el aparato respiratorio pro"uci"a por el virus "e la influen0a 9i algo caracteri0a a este microorganismo es su capaci"a" "e contagio )l virus pasa con muc/a facili"a" "e una persona a otra a trav2s "e las gotitas "e saliva que se e*pulsan al /a(lar$ toser o estornu"ar )l contacto con manos u o(3etos
contamina"os
tam(i2n
supone
una
vía
"e
infección
To"os los a#os se pro"ucen epi"emias "e enferme"a"es respiratorias causa"as por la gripe "urante el final "el oto#o o el comien0o "el invierno , pesar "e que muc/os virus respiratorios pue"en causar síntomas "e gripe$ los virus , y - "e la gripe suelen ser responsa(les "e las epi"emias /acia el final "el oto#o o el invierno )n el /emisferio norte$ la gripe aparece to"os los a#os entre los meses
"e noviem(re y a(ril$ sien"o más agresivo "e "iciem(re a mar0o )n cam(io$ en el sur$ el virus aparece en el perio"o "e mayo a octu(re
2.1.-Tipos de gripe.
)l virus "e la gripe se "ivi"e en tres tipos1 ,$ - y C Los virus , y - son los responsa(les "e las epi"emias "e gripe que suelen ocurrir ca"a invierno La infección con el virus C pro"uce síntomas muy leves o no pro"uce síntomas en a(solutoTampoco pro"uce epi"emias
)l virus "e la gripe es un virus mutante es "ecir$ cam(ia constantemente )stos cam(ios le permiten volver a inva"ir una y otra ve0 al mismo /u2spe" sin que el sistema inmunitario lo recono0ca )s "ecir$ una persona infecta"a con el virus "e la gripe "esarrolla anticuerpos contra ese virus 9in em(argo$ cuan"o el virus cam(ia$ el anticuerpo no lo reconoce$ "e mo"o que se vuelve a pro"ucir una infección No o(stante$ el antiguo anticuerpo pue"e ofrecer una protección parcial 2.1.1.-Influenza virus A
)ste g2nero posee una especie$ el Influen0a , virus Las aves acuáticas salva3es son los /u2spe"es naturales "e sus muc/os su(tipos )n ocasiones los virus pue"en transmitirse a otras especies lo que pue"e provocar graves epi"emias en la po(lación "e aves para consumo /umano$ o saltar "irectamente al /om(re con la consiguiente pan"emia +'. Los virus "e tipo , son los patógenos más agresivos
"e los tres g2neros que pue"en provocar la enferme"a" )n función "el anticuerpo "ominante pue"en ser "ivi"i"os en varios serotipos "iferentes+5. Los serotipos que /an si"o confirma"os en /umanos son1
•
46N6$ causante "e la gripe espa#ola en 6768
•
46N%$ en"2mico en /umanos y cer"os
•
4%N%$ responsa(le "e la gripe asiática en 67
•
4'N%$ que causó la gripe "e 4ong Bong en 67A8
•
4
•
4ENE responsa(le "e gripe aviar$ pue"e afectar a otros animales$ incluyen"o el /om(re +<.
•
4EN%$ provoca gripe aviar y e*cepcionalmente afectación /umana
•
4EN'$ causa gripe aviar y raramente afecta al /om(re +A.
•
47N%$ provoca gripe aviar y pue"e afectar a /umanos y cer"os +E.
•
46&NE$ causa gripe aviar y en muy pocas ocasiones enferme"a" en /umanos en contacto con aves +8.
2.1.2.- Influenza virus
)ste g2nero compren"e a la especie Influen0a - virus Infecta casi en e*clusiva a /umanos y es menos frecuente y menos agresivo que el tipo , ,"emás "el /om(re$ el nico animal suscepti(le "e ser infecta"o por este tipo "e virus es la foca+7. )ste virus tiene una tasa "e mutación "e % a ' veces más (a3a que el tipo , por lo que es gen2ticamente menos "iverso a consecuencia "e esta carencia "e varia(ili"a" antig2nica un cierto gra"o "e inmuni"a" frente a este tipo se a"quiere normalmente "es"e la infancia )sta re"uci"a tasa "e cam(ios antig2nicos$ en com(inación con su limita"o rango "e /u2spe"es posi(les "etermina la ine*istencia "e pan"emias "e virus tipo -
2.1.!.- Influenzavirus "
)ste g2nero posee una especie1 el Influen0a C virus$ que infecta a /umanos y a
cer"os$ y quepue"e causar cua"ros graves y epi"emias locales en animales )l tipo C es menos frecuente que los otros "os tipos$ y parece ser responsa(le con cierta frecuencia "e cua"ros (anales en ni#os
!RIF) TIFO , G !RIF) TIFO - G !RIF) TIFO C G H Tipo más grave "el virus G H enos grave que el tipo , G H Jorma más (enigna "el virus G H Normalmente se o(servan epi"emias ca"a %K' a#os G H Tien"e a afectar a ni#os que no /an teni"o nunca anteriormente e*posición al virus G H 9íntomas similares a un resfria"o comn G H uta con facili"a" para pro"ucir una nueva cepa G H Frovoca (rotes menores "el virus G G H 9íntomas graves con fie(re alta G H 9e "esarrolla inmuni"a" tras la infección G G H Fue"e pro"ucir la muerte$ especialmente en pacientes vulnera(les G H uta raramente$ "e mo"o que /ay un riesgo peque#o "e infectarse más "e una ve0 G G 'KETIOPATOGE#IA ?arios tipos "e celulas en "iferentes te3i"os e*presan receptores para los virus Influen0a$ pero la infección /umana tien"e a locali0arse solo en el epitelio "el tracto respiratorio La infección por los virus Influen0a "esenca"ena una respuesta inmunitaria Las glicopoteinas "e la envoltura estimulan "e manera preferente la respuesta
/umoral 9e pro"ucen anticuerpos Ig, locali0a"os en las mucosas$ a"emas "e los Ig! sericos Los masimportantes son los "irigi"os contra la /emoglutinina$ porque tienen capaci"a" para neutrali0ar la infectivi"a" viral y son responsa(les "e la resistencia a la reinfeccion por la misma cepa Como se /a se#ala"o previamente$ las mo"ificaciones en la mol2cula 4, invali"an o limitan la capaci"a" neutrali0ante "e los anticuerpos pree*istentes )n cuanto a la inmuni"a" celular$ los virus Influen0a son elimina"os "el tracto respiratorio por linfocitos T CD8 especialmente "irigi"os contra algunos "e los antigenos )l mas potente "esenca"enante "e la activi"a" "e los linfocitos CD8 es la nucleoproteina NF e*/i(i"a en la superficie "e las celulas infecta"as en asociación con mol2culas 4L, "e clase I Los linfocitos T CD5 no son tan eficaces en este cometi"o$ pero su presencia es necesaria para que se pro"u0can anticuerpos )s pro(a(le que sean en parte responsa(les "e la consoli"ación pulmonar en los casos "e neumonitis viral Otras celulas "el sistema inmunitario$ como los macrofagos y las celulas NB "esempe#an tam(ien un importante papel en la luc/a contra la infección y contri(uyen a"ermas a limitar la "eseminacion "el virus li(eran"o interferon Las "eficencias en la inmuni"a" celular y /umoral son en parte reponsa(les "e la eventual grave"a" "e la enferme"a" en ancianos y otros grupos "e pacientes '6KLas $u%a&iones en el virus de la Gripe La capaci"a" "e mutación "e las glicoproteínas es la responsa(le "e la varia(ili"a" antig2nica "e los virus gripales$ especialmente en el caso "elas cepas
gripales tipo , )n estos virus se pro"ucen "os tipos "e mutaciones o cam(ios antig2nicos "enomina"as M"rift o cam(ios antig2nicos menores +tam(i2n llama"os M"eriva antig2nica. y Ms/ift o cam(ios antig2nicos mayores Las mutaciones M"rift o menores ocurren en los virus , y - y estos cam(ios son más lentos en el - que en el , Las mutaciones M"rift son mutaciones puntuales en las secuencias "e nucleóti"os que co"ifican los genes 4 y N$ "urante el ciclo "e replicación viral )s "ecir$ se pro"ucen nuevas cepas en el ám(ito "el mismo su(tipo Ocurren ca"a %K< a#os Ca"a nueva cepa causa epi"emias más o menos gran"es en las que más "el %& "e la po(lación pue"e resultar afecta"a$ ya que el patrimonio "e anticuerpos pree*istentes es relativamente váli"o Las cepas con mutaciones menores +"rift. tienen los mismos su(tipos 4 y N$ pero tienen glicoproteínas "iferentes en la superficie$ lo cual /ace que una persona pue"a infectarse más "e una ve0 y esto e*plica que las vacuna "e(an a"aptarse a las mutaciones menores que se pro"ucen Las mutaciones Ms/ift o cam(ios antig2nicos mayores$ solo se pro"ucen en el virus , y "an lugar a "istintos su(tipos 4 y N$ originan"o un Mnmero virus gripal frente al cual la po(lación no está protegi"a 9e pro"ucen ca"a 66 a#os )sto ocurre cuan"o virus "e la gripe "e los pá3aros o "el cer"o interaccionan con las cepas /umanas o "esarrollan la capaci"a" "e infectar "irectamente a los /umanos 9i estos virus con mutaciones mayores +s/ift. se trasmiten "e persona a persona$ se pro"ucen las pan"emias que afectan a millones "e in"ivi"uos$ como
ya /a ocurri"o a lo largo "e la /istoria$ ya que el patrimonio "e anticuerpos prece"ente resulta totalmente inefica0 Ciclo "el virus en el interior "e la c2lula /u2spe" )l virus gripal se implanta y replica en las c2lulas epiteliales "e las vías a2reas superiores así como en otras "el tracto respiratorio +c2lulas alveolares$ glán"ulas mucosas. y en los macrófagos Ji3ación "el virus gripal so(re la mem(rana "e las c2lulas /u2spe"
'%K "i&lo de virus gripal en el in%erior de la &elula 'uesped. !.2.1.-Epide$iologia
%rans$ision
(
&ara&%eri&%as
epide$iologi&as
generales
Los aerosoles pro"uci"os por los pacientes al toser y estornu"ar son los principales responsa(les "e la transmisión "e virus gripales a las personas suscepti(les )l virus se multiplica en el epitelio "el tracto respiratorio y alcan0a su má*ima concentración en las secreciones a los "os o tres "ías "e la infección De3a "e ser "etecta(le "espu2s "e unos siete "ías$ aunque los ni#os afecta"os por primera ve0 pue"en eliminarlo "urante "os semanas •
Dos tipos "e epi"emia se asociación a la infección por virus gripal Una son las locales o menos e*tensas y suele presentarse a intervalos irregulares "e uno K tres a#os Otras son pan"emias que pue"en llegar a afectar en
pocos meses a una gran parte "e la po(lación mun"ial a intervalos más largos$ "e 6&K 5& a#os Los (rotes epi"2micos suelen aparecer (ruscamente y persistir "urante algunos meses $ para "esaparecer tan rápi"amente como aparecieron
•
La mayor mor(ili"a" tien"e a concentrarse en los menores "e %& a#os$ y $ más significativamente en los menores "e < a#os , menu"o$ el inicio "e una epi"emia coinci"e con el aumento "e la inci"encia "e infecciones
•
respiratorias en ni#os Farece (astante pro(a(le que las pan"emias estu"ia"as "es"e finales "el siglo >?III /asta nuestros "ías pu"ieran tener su origen en C/ina )l perio"o "e incu(ación "e la !ripe es "e 6K5 "ías$ segui"os "e una rápi"a aparición "e los síntomas y una persona tiene capaci"a" "e infectar "es"e un "ía antes /asta cinco "ías "espu2s "el comien0o "e estos ltimos Los virus gripales tienen una e*traor"inaria capaci"a" "e "ifusión '6% K "o$pli&a&iones de la gripe Las complicaciones causa"as por la gripe "epen"en "el esta"o "e salu" previo "el paciente )n ni#os y 3óvenes pue"e pro"ucirse sinusitis y otitis$tam(i2n el llama"o sín"rome "e Reye$ +cua"ro grave en el que se pro"ucen lesiones en la piel como si fueran gran"es quema"uras.$ especialmente cuan"o se asocia a la utili0ación "e aspirina$ motivo por el cual
este
fármaco
está
contrain"ica"o
"urante
la
infancia
)n los a"ultos$ las complicaciones más frecuentes son las respiratorias$ como la neumonía (acteriana$ la (ronquitis y el agravamiento "e la
insuficiencia respiratoria en los (ronquíticos crónicos Otras complicaciones son la "es/i"ratación y el empeoramiento "e enferme"a"es crónicas$ tales como
la
insuficiencia
car"iaca$
el
asma
y
la
"ia(etes
Diagnóstico "e la gripe Normalmente el "iagnóstico "e la gripe se (asa en los síntomas La presencia "e un cua"ro "e fie(re$ malestar general$ cefalea y tos$ con secreción nasal en la 2poca "e la gripe$ suelen ser los "atos suficientes La necesi"a" "e reali0ar estu"ios analíticos$ ra"iografías o cultivos$ la "etermina la e*istencia "e síntomas propios "e las posi(les complicaciones "e la gripe De(en "e consultar al m2"ico los pacientes con alto riesgo "e sufrir complicaciones "e(i"o a la gripe$ como son las personas más "e A< a#os$ aquellas que tienen enferme"a"es crónicas$ las mu3eres em(ara0a"as y los ni#os peque#os$ y siempre que el esta"o "el paciente lo requiera '6'K Propaga&i)n de la gripe Los virus "e la gripe se transmiten "e persona a persona a trav2s "e gotitas "e secreciones respiratorias que se lan0an al am(iente al toser y al estornu"ar )n ocasiones$ es posi(le que una persona se infecte al tocar o(3etos +pa#uelos$ enseres "e comi"aP. que contienen los virus "e la gripe y luego tocarse la (oca o la nari0 La mayoría "e los a"ultos sanos pue"en infectar a otras personas$ "es"e 6K% "ías antes "el inicio "e los síntomas$ /asta
"ías
"espu2s
"e
contraer
la
enferme"a"
Fue"e presentarse como casos aisla"os en forma "e (rotes en colegios y resi"encias y en forma "e epi"emias que llegan a afectar al 6&K%& "e la
po(lación y que "uran "e 5KA semanas "urante la estación fría en las regiones "e clima templa"o )n )spa#a la epi"emia gripal se presenta en los ltimos a#os en el perio"o eneroKmar0o$ y afecta entre 6 y 5 millones "e personas ca"a a#o
'65K Preven&i)n de la gripe La me3or manera "e prevenir la gripe es vacunán"ose to"os los a#os en oto#o )n )spa#a las vacunas contra la gripe utili0a"as son vacunas inactiva"as +ela(ora"a con virus muertos. que se a"ministran me"iante inyección /a(itualmente
en
el
(ra0o
+o
en
el
muslo
en
los
(e(2s.
,pro*ima"amente "os semanas "espu2s "e reci(ir la vacuna$ el cuerpo genera los anticuerpos que protegen contra la infección por el virus "e la gripe Las vacunas contra la gripe no protegen contra otras infecciones pareci"as a la gripe causa"as por otros virus ,"emás$ para "isminuir la circulación "e los virus y por tanto la transmisión entre personas$ se aconse3an una serie "e me"i"as "e /igiene1 Cu(rirse la nari0 y la (oca con un pa#uelo "esec/a(le cuan"o se tose o se estornu"a$ tiran"o el pa#uelo "espu2s "e usarlo Lavarse las manos frecuentemente con agua y 3a(ón$ especialmente "espu2s "e toser o estornu"ar )vitar acercarse a personas que est2n enfermas
No tocarse los o3os$ la nari0 ni la (oca para evitar transmitirse los virus con las manos )l paciente con gripe "e(e "e que"arse en casa y no ir al tra(a3o$ la escuela o centros p(licos para evitar transmitir la gripe y que otros enfermen Trate "e no tocarse los o3os$ la nari0 ni la (oca Qsta es la manera como a menu"o se propagan los g2rmenes +%.
5 SI#TO*AS + SIG#OS
La gripe o influen0a al principio pue"e confun"irse con el catarro comn$ pero los síntomas "e la gripe suelen "esarrollarse entre 6 y 5 "ías "espu2s "e que la persona se e*ponga al virus "e la gripe y suelen ser más fuertes que los típicos estornu"os y la nari0 tapa"a$ propios "el catarro )n un momento la persona se pue"e sentir (ien y a la /ora siguiente tener muc/a fie(re ,.1.-Los sn%o$as $s &o$unes son/
6 )scalofríos y fie(re +con frecuencia "e 6&6 a 6&' gra"os J$ ó '8 a 5& gra"os C. %9u"or 'Dolores musculares en la región lum(ar y e*tremi"a"es 5Dolor "e ca(e0a
<Jaringitis
con
ar"or
"e
garganta$
a
veces
ronquera
ANari0 que gotea y congestión nasal +catarro nasal. ETos seca 8Dolor "e garganta 7O3os sensi(les a la lu0 6&Jalta "e apetito 66Cansancio y "e(ili"a" corporal +fatiga. )*iste un cierto porcenta3e "e ni#os y a"olescentes que sufren "e gripe y se tratan con áci"o acetilsalicílico +aspirina.$ un reme"io que pue"e generar el 9ín"rome "e Reye$ que es una complicación que se conoce por la presencia "e náuseas$ vómitos y pro(lemas neurológicos graves +confusión y "elirio. +%.
5%K ."o$pli&a&iones.Las complicaciones causa"as por la gripe "epen"en "el esta"o "e salu" previo "el paciente )n ni#os y 3óvenes pue"e pro"ucirse sinusitis y otitis$ tam(i2n el llama"o sín"rome "e Reye$ +cua"ro grave en el que se pro"ucen lesiones en la piel como si fueran gran"es quema"uras.$ especialmente cuan"o se asocia a la utili0ación "e aspirina$ motivo por el cual este fármaco está contrain"ica"o "urante la infancia
)n los a"ultos$ las complicaciones más frecuentes son las respiratorias$ como la neum neumon onía ía (act (acter eria iana na$$ la (ron (ronqu quititis is y el agra agrava vami mien ento to "e la insu insufifici cien enci cia a resp respir irat ator oria ia en los los (ron (ronqu quít ític icos os crón crónic icos os Otra Otrass comp complilica caci cion ones es son son la "es/i"ratación y el empeoramiento "e enferme"a"es crónicas$ tales como la insuficiencia car"iaca$ el asma y la "ia(etes+%.
,.!.- PRE0E#"IO#.-
La me3or manera "e prevenir la gripe es vacunán"ose to"os los a#os en oto#o )n )spa#a las vacunas contra la gripe utili0a"as son vacunas inactiva"as +ela(ora"a con virus muertos. que se a"ministran me"iante inyección /a(itualmente en el (ra0o +o en el muslo en los (e(2s.,pro*ima"amente "os semanas "espu2s "e reci( reci(ir ir la vacun vacuna$ a$ el cuerp cuerpo o gener genera a los los anti anticu cuerp erpos os que que prote protege gen n cont contra ra la infección por el virus "e la gripe Las vacunas contra la gripe no protegen contra otras infecciones pareci"as a la gripe causa"as por otros virus,"emás$ para "isminuir la circulación "e los virus y por tanto la transmisión entre personas$ se aconse3an una serie "e me"i"as "e /igiene1
H Cu(rirse la nari0 y la (oca con un pa#uelo "esec/a(le cuan"o se tose o se estornu"a$ tiran"o el pa#uelo "espu2s "e usarlo H Lavarse las manos frecuentemente con agua y 3a(ón$ especialmente "espu2s "e toser o estornu"ar H )vitaracercarse a personas que est2n enfermas
H No tocarse los o3os$ la nari0 ni la (oca para evitar transmitirse los virus con las manos H )l paciente paciente con gripe "e(e "e que"arse en casa y no ir al tra(a3o$ la escuela o centros p(licos para evitar transmitir la gripe y que otros enfermen H Trate "e no tocarse los o3os$ la nari0 ni la (oca Qsta es la manera como a menu"o se propagan los g2rmenes+%. <K TRATA*IE#TO E LA GRIPE
Las me"i"as (ásicas en el tratamiento "e la gripe son el reposo en cama$ la toma "e
a(un"ante ntes
líqui"os "os$
en
espe special infu nfusione ones
y
0umos
nat natural urales es
9I) 9I)FR) FR) se "e(e "e(e "e "e3 "e3ar "efum efumar ar y no (e(e (e(err (e(i (e(i"a "ass alco alco/ó /ólilica cas s ,"emás$
suelen
ser
"e
ayu"a
los
tratamientos
sintomáticos1
,nalg2sicos1 alivian el malestar y el "olor muscular y "e ca(e0a$ y "isminuyen la fie(re )3emplos1 acetaminofeno o paracetamol$ aspirina$ i(uprofeno$ etoprofeno y napro*eno Frecaución1 los ni#os y a"olescentes no "e(en tomar aspirina ,ntitusígenos1 evitan el estímulo "e la tos No "e(en "e utili0arse sin in"icación m2"ica y$ en especial$ si e*iste tos pro"uctiva con a(un"antes secreciónes$ ya que al facil acilit itar ar la ret retenció nción n "e las las secr secrec eciiones ones$$ 2st 2stas pue"e ue"en n infec nfecta tars rse e )*pectorantes1 ayu"an a que el moco sea más flui"o y facilitan la e*pectoración Descongestionantes nasales1 "isminuyen el grosor "e la mucosa "e las vías nasales y re"ucen la congestión +6.
.-"O#"L3SIO#
illones "e personas alre"e"or "el mun"o con traen la gripe ca"a a#o y la mayoría me3ora al ca(o "e una o "os semanas Fero miles "e personas con gripe contraen neumonía o una infección cere(ral y necesitan /ospitali0ación ,pro*ima"amente 'A$&&& personas mueren ca"a a#o a raí0 "e pro(lemas "eriva"os "e la gripe For lo que "e(emos tomar las me"i"as necesarias con el fin "e evitar contraer o propagar los "iferentes tipos "e virus "e gripe
-i(liografía
6K Sla gripeS -uenasTareascom &< %&6' %&6' &< /ttp1VVV(uenastareascomensayosLaK!ripe%AAA'A5</tmlW
%&6'
%K )NCICLOF)DI, M!R,N 9OF)N, ?OLU)N ?III ,XO 6776 )9F,X, 'K Blen et al +%&&8. Y,vian Influen0a1 olecular ec/anisms of Fat/ogenesis an" 4ost RangeZ Animal Viruses: Molecular Biology Caister ,ca"emic Fress I9-N 7E8K6K7&55<
7K Oster/aus$ , Rimmel0Vaan !$ artina -$ -este(roer T$ Jouc/ier R +%&&&. YInfluen0a - virus in sealsZ Science 266 +<5A8.1 6&<6@ ' "oi16&66%Ascience%88<5A86&<6FID 6&8&E
\ ar^s($
$
$ C Ro"rigo a$ D orenoKF2re0a$($ \ Cilleruelo a$($ J -arrio a$($ \C
-u#uelc$ F !on0ále0 c$ \ !on0ále0 "e Dios c$ ,paricio c$ \ ,rísteguia$($ T 4ernán"e0K9ampelayoa a
9ocie"a" )spa#ola "e Infectología Fe"iátrica +9)IF.$ )spa#a
(
Comit2 ,sesor "e ?acunas +C,?.$ )spa#a
c
!rupo "e Tra(a3o "e Fe"iatría -asa"a en la )vi"encia +!T F-).$ )spa#a
Resu$en
,nte la actual situación "e pan"emia "e gripe causa"a por el virus , 46N6 %&&7$ se /an "efini"o planes "e actuación específicos "es"e "istintas instituciones$ a"ministraciones y socie"a"es científicas )n este "ocumento se "efinen las recomen"aciones "e la ,sociación )spa#ola "e Fe"iatría para el tratamiento "e la gripe en la infancia para la estación gripal %&&7@%&6& Fara la gripe , 46N6 %&&7$ los factores "e riesgo en e"a" pe"iátrica$ el curso clínico$ la grave"a" y las complicaciones son similares a los "e la gripe estacional ,"emás$ el "iagnóstico "e gripe será$ en la gran mayoría "e los casos$ por sospec/a clínica sin "iferenciación "el su(tipo viral ,nte un paciente con gripe$ los criterios "e "erivación e ingreso /ospitalario se (asarán glo(almente en la presencia "e signos "e grave"a" clínica o "e complicaciones$ in"epen"ientemente "el virus causante Los ni#os con gripe sin signos "e grave"a" ni complicaciones no requieren tratamiento con antivirales Las me"i"as físicas "e /igiene y el
aislamiento son fun"amentales para re"ucir la transmisi(ili"a" "e la enferme"a" La vacunación antigripal en la infancia$ tanto para gripe estacional como para gripe , 46N6 %&&7$ "e(e "irigirse "e forma prioritaria a los pacientes con factores "e riesgo A8s%ra&%
9pecific action plans from various institutions$ governments an" scientific societies /ave (een i"entifie" an" implemente" to com(at t/e , 46N6 %&&7 influen0a virus pan"emic T/is "ocument sets out t/e recommen"ations of t/e 9panis/ ,ssociation of Fe"iatrics for t/e management of influen0a in c/il"ren for influen0a season %&&7@%&6& T/e ris factors for influen0a , 46N6 %&&7 in pe"iatric patients$ t/e clinical course$ severity an" complications are similar to seasonal influen0a In most cases$ t/e "iagnosis of influen0a Vill (e (ase" on clinical suspicion$ Vit/out viral su(type "ifferentiation In a patient Vit/ influen0a virus infection$ t/e criteria for referral an" /ospital a"mission Vill (e (ase" (roa"ly on t/e signs of clinical severity or complications$ regar"less of t/e causative virus C/il"ren Vit/ influen0a (ut Vit/ no signs of clinical severity or complications "o not require antiviral treatment F/ysical measures of /ygiene an" isolation are essential to re"uce t/e transmissi(ility of t/e "isease T/e influen0a vaccines in infancy$ for (ot/ seasonal influen0a an" for influen0a , 46N6 %&&7$ s/oul" (e "irecte" primarily at patients Vit/ ris factors Pala8ras &lave
!ripe$ ?irus influen0a , 46N6 %&&7$ Fan"emia$ ,ntivirales$ ?acuna antigripal =e(>ords
Influen0a$ Influen0a , 46N6 %&&7 virus$ Fan"emic$ ,ntiviral "rugs$ Influen0a vaccine In%rodu&&i)n
Des"e la "eclaración "e la Organi0ación un"ial "e la 9alu" +O9. el 66 "e 3unio "e %&&7 "e la situación "e pan"emia por el virus "e la gripe , 46N6 %&&7 se /an reali0a"o perió"icamente y por parte "e "istintas instituciones$ países$ a"ministraciones p(licas y socie"a"es científicas recomen"aciones so(re el protocolo "iagnósticoKterap2utico$ el tratamiento y la prevención "e esta enferme"a"6 Los "atos epi"emiológicos conoci"os /asta la actuali"a" so(re el impacto "e esta gripe pan"2mica nos permiten afirmar que la gripe , 46N6 %&&7$ a pesar "e su eleva"a contagiosi"a"$ causa una enferme"a" más leve que la gripe estacional y con una mortali"a" inferior Ca(e esperar que en la gran mayoría "e las personas +W7<. que contraigan la enferme"a" en los pró*imos meses$ 2sta sea leve y se resuelva en pocos "ías sin necesi"a" "e otras me"i"as que las /a(ituales frente a la gripe estacional "e ca"a invierno % Los "atos "isponi(les se#alan que la transmisión "el virus "e la gripe , 46N6 %&&7 es más eleva"a en ni#os en e"a" escolar y en a"ultos 3óvenes$ al igual que suce"e en la gripe estacional$ mientras que la mayoría "e las /ospitali0aciones y las formas graves "e la enferme"a" se /an pro"uci"o en mu3eres em(ara0a"as y a"ultos con ciertas enferme"a"es "e (ase 6@5 Fara la gripe , 46N6 %&&7$ los factores "e riesgo en e"a" pe"iátrica$ el curso clínico$ la grave"a" y las complicaciones son similares a los "e la gripe estacional% ,"emás$ el "iagnóstico "e gripe será$ en la gran mayoría "e los casos$ por sospec/a clínica sin posi(ili"a" ni necesi"a" "e "iferenciar el su(tipo viral For tanto$ es necesario "efinir unas recomen"aciones generales y prácticas para el enfoque glo(al "e la gripe en la e"a" pe"iátrica para este nuevo perío"o$ y 2ste es el o(3etivo "el presente "ocumento iagn)s%i&o de la gripeiagn)s%i&o &lni&o
)l cua"ro clínico "e la gripe , 46N6 %&&7 no "ifiere "e la gripe estacional$ incluso presenta una mayor ten"encia a ser leve y autolimita"o , continuación$ se
proponen criterios clínicos para el "iagnóstico "e sospec/a "el sín"rome gripal en la infancia$ aunque la e*presivi"a" clínica será varia(le en función "e la e"a" "el paciente )n ni#os mayores +más "e A a#os "e e"a".$ los criterios que permiten una me3or apro*imación a un "iagnóstico "e sospec/a "e gripe son los siguientes1 •
6 ,parición s(ita "e los síntomas
•
% ,l menos 6 "e los 5 síntomas generales siguientes1 fie(re +_'8`C.$ malestar general$ cefalea o "olores musculares
•
' [$ a"emás$ al menos 6 "e estos ' síntomas respiratorios1 tos$ "olor "e garganta o "ificulta" respiratoria
•
5 ,usencia "e otra sospec/a "iagnóstica
)n ni#os "e % a A a#os$ la sintomatología pue"e ser sólo "e fie(re +W'8`C. asocia"a a síntomas respiratorios "e vías altas o (a3as$ e in"istingui(le "e cualquier otro proceso viral )n menores "e % a#os es an más inespecífica$ en ocasiones$ con sólo fie(re que pue"e ir acompa#a"a "e irrita(ili"a"$ llanto o rec/a0o "el alimento <@E , to"as las e"a"es pue"en presentarse síntomas "igestivos "e "iarrea y vómitos 9e refuer0a la sospec/a si e*iste como antece"ente epi"emiológico el contacto estrec/o con un caso "e gripe en los E "ías anteriores al inicio "el proceso
)l espectro "e enti"a"es clínicas asocia"as al virus "e la gripe es muy amplio y pue"en o(servarse infecciones "e vías altas$ laringitis$ (ronquitis$ (ronquiolitis y neumonía viral +neumonitis.$ que pue"en ser in"istingui(les clínicamente "e las pro"uci"as por otros virus respiratorios Prue8as &o$ple$en%arias
uestras1 las muestras con me3or ren"imiento "iagnóstico son el frotis nasofaríngeo o el aspira"o nasofaríngeo De(en o(tenerse i"ealmente al inicio "el cua"ro +primeros '@5 "ías.$ cuan"o la e*creción viral es má*ima T2cnicas "iagnósticas81 •
6 Test rápi"os1 "e(i"o a su (a3a sensi(ili"a" no se recomien"a su uso /a(itual No o(stante$ "a"a su alta especifici"a"$ que permite confirmar el "iagnóstico "e gripe$ pue"en ser "e utili"a" en situaciones clínicas concretas Fermiten i"entificar el serotipo viral , o -$ pero no "istinguen el su(tipo viral +46N6 %&&7 o estacional$ 4'N%.
•
% RTKFCR a tiempo real "el virus "e la gripe1 permite i"entificar el serotipo y el su(tipo viral y confirmar si se trata "e gripe , 46N6 %&&7 u otro su(tipo "e gripe estacional )s un m2to"o "e alta sensi(ili"a" y especifici"a"
Recomen"aciones para la toma "e muestras y confirmación "iagnóstica1 no e*isten unos criterios (ien esta(leci"os que "efinan las circunstancias clínicas concretas en las que sea conveniente la toma "e una muestra nasofaríngea para investigar la presencia "el virus "e la gripe )sta "ecisión que"ará a criterio "el facultativo en ca"a centro o institución sanitaria A$E$7$6& )n general$ se recomien"a la "eterminación en1
•
Facientes con sospec/a "e infección por virus "e la gripe que requieran ingreso /ospitalario )n los pacientes que se controlen "e forma am(ulatoria no es preciso reali0ar el estu"io
•
Facientes con neumonía que requieran ingreso /ospitalario$ especialmente en la UCI
,"emás "e estas in"icaciones$ pue"e contemplarse la reali0ación "e un test "iagnóstico cuan"o a 3uicio clínico se consi"ere relevante A&%ua&i)n en el pa&ien%e &on diagn)s%i&o de sospe&'a o &onfir$adoGrupos de riesgo de &o$pli&a&iones
9e "efinen así "etermina"as situaciones y procesos m2"icos "e (ase que se relacionan con un aumento "el riesgo "e presentar complicaciones en caso "e tener una infección por el virus "e la gripe + ta(la 6.6$5$E Ta(la 6 Jactores "e riesgo "e complicaciones relaciona"as con la infección por el virus influen0a 9istema respiratorio
•
Ji(rosis quística
•
,sma persistente mo"era"a o grave segn los criterios "e la 9ocie"a" )spa#ola "e Neumología Fe"iátrica
•
Displasia (roncopulmonar
•
Neumopatías
u
otras
enferme"a"es
pulmonares
crónicas que pro"u0can /ipo*ia
•
9istema Car"iopatías con riesgo "e "escompensación
car"iovascular
9istema meta(ólico
•
Dia(etes mellitus
•
O(esi"a" mór(i"a +ICW' "esviaciones están"ares para su e"a" y se*o en ni#os.
•
Insuficiencia suprarrenal
•
,ci"emias orgánicas
•
)nferme"a"es oncológicas
•
Trasplante "e órganos
•
,splenia anatómica o funcional
•
9istema Inmuno"eficiencias primarias o secun"arias
inmunitario •
Tratamiento crónico con corticoi"es sist2micos
•
Drepanocitosis
•
Infección por ?I4
9istema nervioso
•
)nferme"a"es neuromusculares •
)ncefalopatía mo"era"aKgrave
•
Lesión me"ular
•
Farálisis cere(ral
Otras situaciones
•
4emoglo(inopatías y anemias mo"era"asKgraves
•
Tratamiento crónico con áci"o acetilsalicílico +en enferme"a"es como la artritis crónica 3uvenil o la enferme"a" "e BaVasai.
•
Insuficiencia renal crónica mo"era"aKgrave
•
4epatopatía crónica
•
)nferme"a" inflamatoria intestinal
•
)m(ara0o +a"olescentes.
•
!ran prematuri"a" en el primer a#o "e vi"a
•
Cualquier otro proceso que comprometa la función respiratoria o la eliminación "e secreciones respiratorias o que aumente el riesgo "e aspiración +como "isfunción cognitiva$ trastornos convulsivos$ etc.
IC1 ín"ice "e masa corporal ?I41 virus "e la inmuno"eficiencia /umana "ri%erios de deriva&i)n o ingreso 'ospi%alario
Los criterios "e "erivación al /ospital son precisamente los criterios que plantean la necesi"a" "e ingreso /ospitalario No e*iste ningn criterio específico "e ingreso /ospitalario "e la gripe , 46N6 %&&7 ni "e la gripe estacional Los criterios orientativos$ mati0a"os segn los protocolos "e ca"a comuni"a" autónoma y centro sanitario$ pue"en ser los siguientes A$E$7$6& 1 a%os &lni&os de gravedad •
,fectación "el esta"o general +"ecaimiento$ postración o mala coloración. •
)sta"o s2ptico o /ipotensión
•
Dificulta" respiratoria mo"era"agrave
•
4ipo*emia +saturación "e 4( b75. al respirar aire am(iente +si el paciente es porta"or "e enferme"a" car"iopulmonar crónica$ consi"erar valores menores "e saturación.
•
,fectación "el sistema nervioso central +alteración "el nivel "e conciencia$ agitación o convulsiones.
•
Incapaci"a" para la ingesta oral o vómitos incoerci(les
•
Diarrea grave
•
Des/i"ratación mo"era"agrave
Los ni#os pertenecientes a los grupos "e riesgo "e "esarrollar formas graves "e gripe o complicaciones se valorarán "e forma in"ivi"uali0a"a en función "e la situación clínica "e su enferme"a" "e (ase Pa&ien%e afe&%ado de neu$ona ?ue presen%a •
,ntece"entes clínicos1 factores "e riesgo "e complicaciones +ta(la 6. y so(re la (ase "el 3uicio clínico "el gra"o "e riesgo
•
Jactores socioepi"emiológicos1 e"a" menor "e A meses o un entorno social que impi"a un a"ecua"o tratamiento am(ulatorio
•
Datos clínicos "e grave"a" o evolución "esfavora(le
•
Criterios ra"iológicos1 "errame pleural significativo +W6cm.$ a(sceso pulmonar$ neumatoceles$ patrón intersticial grave o afectación multifocal
Tra%a$ien%o
Los criterios "e profila*is y "e tratamiento esta(leci"os previamente para la gripe en los ni#os "e(en mantenerse en esta nueva situación Lo que era váli"o para la profila*is y para el tratamiento "e la gripe , y - "e a#os previos es váli"o para la gripe , 46N6 %&&7$ pero con variación "el antiviral "e primera elección en caso "e que estuviera in"ica"o "e(i"o a la "iferente sensi(ili"a" antiviral "e unas u otras cepas +ta(la %.66 Ta(la %
9ensi(ili"a"es frente a los fármacos antivirales "e las cepas "e virus "e la gripe que se esperan que circulen "urante la estación gripal "e %&&7K%&6& "epa del virus de la gripe 255:2515
?irus , +46N6. estacional +,-ris(ane<7%&&E. ?irus , +46N6. pan"2mico +,California&E%&&7. ?irus , +4'N%. estacional +,-ris(ane6&%&&E
Ada$an%anos Osel%a$ivir @ana$ivir
9uscepti(le
Resistente
9uscepti(le
Resistente
9uscepti(le
9uscepti(le
Resistente
9uscepti(le
9uscepti(le
Resistente
9uscepti(le
9uscepti(le
?irus - estacional +--ris(aneA&%&&8$ lina3e ?ictoria. ,manta"ina y rimanta"ina Tra%a$ien%o sin%o$%i&o
Los fármacos antit2rmicos "e(erían utili0arse prioritariamente para aliviar el malestar y el "olorimiento propio "e la gripe más que para (a3ar la fie(re Los fármacos "e elección son el paracetamol y el i(uprofeno en las "osis /a(ituales )stá contrain"ica"a la aspirina por su supuesta relación con el "esarrollo "el sín"rome "e Reye % Los "escongestionantes nasales$ los anti/istamínicos y los YantigripalesZ en general no están in"ica"os en los ni#os )n los lactantes es importante aspirar las secreciones nasales o nasofaríngeas cuan"o "ificultan la respiración
)s conveniente que el ni#o ingiera alimentos suaves y (e(i"as que me3oren la /i"ratación "e las mucosas$ compensen las p2r"i"as /í"ricas por la fie(re y aporten calorías +agua$ 0umos o lec/e. De(e evitarse el e*ceso "e ropa cuan"o el paciente está fe(ril procurar un am(iente conforta(le$ mo"erar la calefacción$ no a(rigar en e*ceso y airear con frecuencia la /a(itación La utili0ación "e pa#os fríos o el (a#o en agua fría están contrain"ica"os$ ya que interfieren con los mecanismos fisiológicos "e pro"ucción y p2r"i"a "e calor propios "e la fie(re No fumar en el entorno "el paciente 3%iliza&i)n de an%ivirales
Los ni#os con un cua"ro clínico "e gripe sin signos "e grave"a" ni complicaciones no requieren tratamiento antiviral% Las in"icaciones "e tratamiento recomen"a"as actualmente son aplica(les tanto a las cepas estacionales como a la nueva cepa pan"2mica$ ya que las tasas "e mor(imortali"a" en la infancia "e la gripe ocasiona"a por el virus , 46N6 %&&7 no "ifieren sustancialmente "e las provoca"as por los virus gripales estacionales Las in"icaciones "e tratamiento antiviral no son estrictas$ la "ecisión "e(e fun"amentarse en el criterio clínico y so(re la (ase "e una pon"era"a valoración "el (eneficioriesgo 9e recomien"a consi"erar la instauración "e tratamiento en 661 •
Ni#os con infección por virus "e la gripe sospec/a"a o confirma"a y que tienen factores "e riesgo "e mala evolución o complicaciones + ta(la 6.$ in"epen"ientemente "e que se /ayan vacuna"o o no De(e tenerse en cuenta el nivel "e riesgo "e la enferme"a" "e (ase y el gra"o "e afectación "el paciente$ y es ra0ona(le optar por no tratar inicialmente a algunos "e estos pacientes si están esta(les y su presentación clínica es leve$ con un seguimiento evolutivo estrec/o que permita reconsi"erar la in"icación "el tratamiento en función "el curso clínico
•
Ni#os con infección por virus "e la gripe sospec/a"a o confirma"a$ con o sin factores "e riesgo$ que presentan una forma grave o complica"a "e la enferme"a" que motivan su /ospitali0ación
)*cepcionalmente po"ría plantearse en algn otro ni#o previamente sano con infección por virus "e la gripe$ en el que por 3uicio clínico se consi"ere importante "isminuir la "uración "e la sintomatología Los antivirales re"ucen la "uración "e la sintomatología "e la gripe estacional en apro*ima"amente &$<@6$< "ías si el tratamiento se instaura en las primeras 58/ "el inicio "el proceso )n la ta(la ' se e*ponen las pautas "e tratamiento y "e quimioprofila*is con oseltamivir y 0anamivir actualmente recomen"a"as para la gripe , 46N6 %&&7 9i se tratara "e una gripe , 46N6 estacional$ se pue"e usar el 0anamivir en igual "osis$ o (ien amanta"ina en la "osis "e %$
Oseltamivir a Ni#os _6% meses
Tra%a$ien%o 94 das<
ui$ioprofilaBis 915 das<
7r$a&o
Tra%a$ien%o 94 das<
ui$ioprofilaBis 915 das<
b6<g
'&mg$ % veces al "ía
'&mg$ una ve0 al "ía
W6< a %'g
5
5
W%' a 5&g
A&mg$ % veces al "ía
A&mg$ una ve0 al "ía
W5&g
E
E
6&mg +% in/alaciones "e
6&mg +% in/alaciones "e
una ve0 al "ía
Feso
danamivir ( Ni#os _< a#os a Tamiflu cápsulas "e '&$ 5< y E
)l oseltamivir se /a autori0a"o para uso "e urgencia en lactantes cuan"o se consi"ere necesaria su prescripción )s aconse3a(le la /ospitali0ación "e los menores "e ' meses en los que se in"ique tratamiento antiviral )n la ta(la 5 se e*ponen las "osis recomen"a"as segn la e"a" 6% Ta(la 5 Recomen"aciones
"e
"osificación
quimioprofila*is antiviral en lactantes
"e
oseltamivir
para
tratamiento
y
Edad
Tra%a$ien%o 94 das<
'
6%mg$ % veces al "ía +%
meses
mgg$ % veces al "ía.
'@< meses
ui$ioprofilaBis 915 das<
No recomen"a"o )mpleo solo si se consi"era imprescin"i(le$ "e(i"o a la escase0 "e "atos en esta e"a"
%&mg$ % veces al "ía +%$< mgg$ % veces al
%&mg$ una ve0 al "ía
"ía.
A@66
%
meses
mgg$ % veces al "ía.
%
Tra%a$ien%o de las &o$pli&a&iones/ neu$ona por virus de la gripe
)l "iagnóstico "e sospec/a "e neumonía por el virus influen0a se (asa en la e*istencia "e fie(re o "e sintomatología respiratoria agu"a asocia"os a infiltra"os nuevos en la ra"iografía "e tóra* To"o paciente con sospec/a "e neumonía por virus influen0a "e(e ingresarse en el /ospital en caso "e pertenecer a algn grupo "e riesgo o "e e*istir cualquiera "e los criterios "e ingreso /ospitalario "efini"os previamente )n to"os los casos en que se "eci"a el ingreso está in"ica"a la reali0ación "e RTKFCR "e gripe para confirmar el "iagnóstico e i"entificar el serotipo y el su(tipo viral '$5$E #eu$ona ?ue no re?uiere 'ospi%aliza&i)n
)n los pacientes con gripe sospec/a"a o confirma"a afecta"os "e una neumonía primaria in"icativa "e etiología viral pero que no presentan criterios "e "erivación /ospitalaria +ausencia "e signos "e grave"a" y "e factores "e riesgo.$ no e*iste evi"encia "el (eneficio "e un tratamiento antiviral )n estos pacientes "e(en seguirse las recomen"aciones esta(leci"as para el tratamiento en atención primaria "e la neumonía comunitaria que no precisa /ospitali0ación )n ellas no se recomien"a$ en general$ la utili0ación "e antivirales y$ en cam(io$ sí "e(e valorarse$ segn los "atos clínicos$ ra"iológicos y analíticos$ el inicio "e un tratamiento anti(acteriano por vía oral que ofre0ca una co(ertura a"ecua"a frente a9treptococcus pneumoniae
#eu$ona ?ue re?uiere 'ospi%aliza&i)n en plan%a
e"i"as generales1 o*igenoterapia$ antit2rmicos$ flui"oterapia$ etc Tratamiento antiviral1 oseltamivir "urante < "ías +si presenta un empeoramiento progresivo$ reconsi"erar prolongar el tratamiento /asta la me3oría. In"ica"o en to"os los pacientes que ingresan con sospec/a "e neumonía por virus influen0a , 46N6$ al menos /asta tener los resulta"os "e la RTKFCR 9i se i"entifica un su(tipo viral "istinto$ "e(erá a3ustarse el antiviral a la sensi(ili"a" "e la cepa + ta(la %. 9i el resulta"o es negativo$ se suspen"erá el fármaco Tratamiento anti(iótico1 en aquellos pacientes con sospec/a "e infección por virus influen0a y neumonía (acteriana como complicación$ "e(e iniciarse un tratamiento anti(iótico que ofre0ca co(ertura a"ecua"a frente a los principales agentes etiológicos asocia"os en este tipo "e casos$ como 9 pneumoniae +el fun"amental en
nuestro
me"io.$ 9tap/ylococcus
aureus$ 9treptococcus
pyogenes e$
incluso$ 4aemop/ilus influen0ae #eu$ona ?ue re?uiere 'ospi%aliza&i)n en la unidad de &uidados in%ensivos pedi%ri&os
To"o paciente que requiera asistencia m2"ica "e(erá evaluarse respecto a la posi(le e*istencia "e insuficiencia respiratoria agu"a y a la necesi"a" "e ingreso en la uni"a" "e cui"a"os intensivos pe"iátricos +UCIF. De igual manera$ "e(e evaluarse a los pacientes /ospitali0a"os en planta respecto a la presencia "e "atos evolutivos que in"iquen la necesi"a" "e su trasla"o a la UCIF )n estos casos$ a"emás "el tratamiento antiviral contra el virus influen0a$ se proce"erá segn los protocolos /a(ituales "e tratamiento en la UCIF "e las neumonías graves o complica"as Preven&i)n/ $edidas fsi&as ( far$a&ol)gi&as
Da"a la gran contagiosi"a" "e la gripe y la mayor suscepti(ili"a" po(lacional ante el nuevo virus , N646 %&&7$ las me"i"as preventivas son muy importantes para
re"ucir la transmisi(ili"a" "el virus y la e*pansión "e la enferme"a" en la po(lación ,"emás$ son esenciales para proteger a los in"ivi"uos pertenecientes a los grupos "e riesgo *edidas fsi&as ( aisla$ien%o A@6& •
6 Recomen"aciones para a"optar en los ni#os con gripe sospec/a"a o confirma"a o
9i un ni#o presenta síntomas in"icativos "e gripe "e(e permanecer en su "omicilio +sin asistir a la escuela$ via3es$ compras$ eventos sociales y reuniones p(licas. /asta al menos %5/ "espu2s "e la "esaparición "e la fie(re +sin /a(er reci(i"o tratamiento antit2rmico.
o
Los ni#os po"rán asistir "e nuevo a la escuela cuan"o /ayan permaneci"o sin fie(re "urante %5/ y siempre que los pa"res comprue(en una evolución favora(le
o
9e "e(e ense#ar y e*plicar a los ni#os mayores la importancia "e cu(rirse la (oca y la nari0 con pa#uelos "esec/a(les ca"a ve0 que tosan o estornu"en
o
9i se trata "e un ni#o peque#o$ se utili0arán pa#uelos "esec/a(les que aplicará su familiar o cui"a"or$ quien reali0ará la limpie0a y la aspiración "e secreciones por los proce"imientos /a(ituales o
Los ni#os mayores se lavarán las manos con agua y 3a(ón +"urante 6<@%&s. y con frecuencia "urante to"o el "ía )l familiar encarga"o o el cui"a"or "e(erá lavar a los ni#os más peque#os
o
Los utensilios "e comi"a "e los pacientes enfermos +va3illa$ cu(iertos$ etc. no se compartirán con los "emás miem(ros familiares o cui"a"ores 9u limpie0a "e(e ser la /a(itual y apropia"a +lavava3illas con agua caliente. y no precisan separarse "e los "el resto "e la familia
o
9e utili0arán toallas y ropa "istintas "el resto "e los convivientes )l lava"o "e ropa no necesita un tratamiento especial ni precisa lavarse "e forma separa"a a la "el resto "e la familia
o
Durante el perío"o "e "uración "e la enferme"a" "e(en o(servarse y vigilarse la presencia "e signos y síntomas que pu"ieran in"icar complicaciones o mayor grave"a"$ y prestar una vigilancia especial a los cam(ios "e temperatura y "e la tos 9i aparecen signos "e grave"a"$ "e(en contactarse con los servicios sanitarios
•
%
Recomen"aciones para los contactos familiares y cui"a"ores o
Las personas que pertene0can a los grupos "efini"os "e riesgo "e(en evitar$ en lo posi(le$ el contacto pró*imo +"istancia6m. con enfermos "e gripe
o
Los familiares con factores "e riesgo no "e(erían encargarse "e los cui"a"os "e un ni#o u otro familiar afecta"o )n caso "e que fuera inevita(le$ se recomien"a que utilicen protección con mascarilla o preferi(lemente equipos "e protección respiratoria +ver más a"elante el uso "e mascarillas.
o
De(e evitarse que una mu3er em(ara0a"a cui"e a un paciente con sospec/a "e gripe
o
Los familiares que cui"en al ni#o enfermo "e(erán permanecer el menor tiempo posi(le en compa#ía "e 2ste +"e forma ra0ona(le y a"ecua"a a la e"a" y situación "el ni#o. y siempre que sea posi(le a una "istancia mayor "e 6m
o
De(e evitarse la e*posición pró*ima y cara a cara con el ni#o siempre que sea posi(le
o
De(en lavarse las manos con agua y 3a(ón +o con soluciones /i"roalco/ólicas. ca"a ve0 que se limpien secreciones$ manipulen o cam(ien pa#ales al ni#o y cuan"o se toquen o(3etos manipula"os por 2ste )l lava"o "e(e ser frecuente$ cuantas más veces$ me3or •
' Recomen"aciones para la protección respiratoria1 uso "e mascarillas y equipos "e protección respiratoria Fue"e ser recomen"a(le su utili0ación en con"iciones concretas$ en las que se consi"era un alto riesgo "e contagio y$ "e forma especial$ para proteger a in"ivi"uos pertenecientes a los grupos "e riesgo )*isten en el merca"o % tipos "e protectores respiratorios para evitar la transmisión "el virus "e la gripe pan"2mica1 las mascarillas quirrgicas /a(ituales$ que filtran el aire inspira"o y espira"o +pue"en utili0arse en enfermos y en in"ivi"uos sanos.$ y los protectores respiratorios "e partículas +JJF%$ JJF'$ N7<$ etc.$ con muc/a mayor capaci"a" "e filtra"o pero que$ al "isponer "e válvula inspiratoria$ no "e3an pasar partículas virales cuan"o se inspira$ pero sí lo permiten al espirar +no "e(en utili0arse en enfermos. Recomen"aciones para los enfermos y contactos en el "omicilio y en la comuni"a" o
,unque se /a recomen"a"o la utili0ación "e mascarillas quirrgicas en personas enfermas y en sus contactos en el propio "omicilio$ su efectivi"a" en el entorno familiar es controverti"a "a"a la "ificulta" "e un cumplimiento estricto y persistente$ y su uso resulta poco práctico
o
Los cui"a"ores afecta"os "e enferme"a"es crónicas +grupos "e riesgo para gripe. "e(erán emplear mascarilla quirrgica o preferi(lemente equipos "e protección respiratoria si no pue"en a(stenerse "e cui"ar a familiares con gripe
o
Tam(i2n es recomen"a(le su uso cuan"o se lleven a ca(o trasla"os "e pacientes con gripe sospec/a"a o confirma"a a centros sanitarios$ /ospitales o "es"e la propia escuela /asta su trasla"a"o al "omicilio
•
5 Recomen"aciones preventivas en los centros sanitarios e"i"as preventivas en centros "e atención primaria y en servicios "e urgencias o
,nte la "etección "e un caso sospec/oso "e gripe "e(erán utili0arse me"i"as "e protección y "e aislamiento frente a los "emás ni#os en las salas "e espera De(erán /a(ilitarse$ si es posi(le$ % salas "e espera +una para los casos sospec/osos y otra para el resto "e las enferme"a"es. Los ni#os con síntomas in"icativos "e gripe "e(erían utili0ar$ si es facti(le$ la mascarilla quirrgica
o
)l personal sanitario a"optará las me"i"as "e /igiene /a(ituales y "e(ería utili0ar mascarilla quirrgica como me"i"a "e protección )s
recomen"a(le el uso "e guantes "e e*ploración no est2riles$ si ca(e la posi(ili"a" "e contacto con secreciones "el paciente +toma "e muestras$ aspiración "e secreciones$ etc. o
9i el paciente requiere cui"a"os que generen aerosoles +tratamiento con
ne(uli0a"orin/ala"ores.
o
t2cnicas
más
intensivas
+(roncoscopias$ intu(ación naso u orotraqueal$ etc.$ el personal sanitario "e(e utili0ar protectores respiratorios "e partículas$ guantes "e e*ploración no est2riles y gafas protectoras e"i"as preventivas en situación "e /ospitali0ación o
,islamiento respiratorio estricto o el recomen"a"o segn su enferme"a" "e (ase +inmuno"eficiencias$ transplanta"os$ etc.
o
4a(itación in"ivi"ual$ si es posi(le$ o /a(itaciones comparti"as con pacientes con un mismo "iagnóstico$ con una "istancia "e al menos 6m o más entre las cunascamas
o
Limitar las visitas a un solo familiar De(erá lavarse las manos al entrar y al salir "e la /a(itación y ca"a ve0 que est2 en contacto con el paciente De(e utili0ar protección respiratoria con mascarilla quirrgica
o
)l personal sanitario y no sanitario +servicios generales. en contacto con el enfermo utili0ará mascarilla quirrgica$ guantes "esec/a(les no est2riles$ (ata "esec/a(le "e manga larga y se lavará las manos al entrar y al salir "e la /a(itación o
)l personal encarga"o "e la limpie0a llevará mascarilla quirrgica cuan"o entre en la /a(itación "el enfermo
o
)l personal sanitario que pertene0ca a los grupos "e riesgo o mu3eres em(ara0a"as no "e(erán aten"er a los pacientes con gripe sospec/a"a o confirma"a
ProfilaBis far$a&ol)gi&a
,nte la situación actual "e gripe pan"2mica "e(en seguirse las mismas recomen"aciones "e quimioprofila*is esta(leci"as para la gripe estacional1 no se recomien"a el uso generali0a"o "e antivirales para la profila*is "e la infección gripal% De(e valorarse en ca"a caso la relación (eneficioriesgo )n personas con factores "e alto riesgo "e complicaciones se valorará in"ivi"ualmente su empleo en función "el gra"o "e riesgo$ el momento y el nivel "e e*posición +contactos cercanos. y el gra"o "e certe0a "el "iagnóstico "el contacto La profila*is po"ría estar in"ica"a en algunas situaciones$ cuan"o un in"ivi"uo presenta una e*posición con riesgo "e contagio "e gripe y pertenece a uno "e los siguientes grupos661 •
Ni#os en situación "e alto riesgo no vacuna"os$ o "urante las % semanas siguientes a la vacunación$ o cuan"o est2 contrain"ica"a la vacunación "e
la gripe$ o$ a"emás "e la vacunación$ en algunos inmuno"eprimi"os que po"rían no respon"er a"ecua"amente a la vacuna •
Jamiliares no inmuni0a"os que van a tener una e*posición estrec/a con ni#os no vacuna"os "e alto riesgo
•
Ni#os no vacuna"os "e un centro institucional cerra"o con resi"entes pe"iátricos "e alto riesgo para controlar un (rote "e gripe
De(i"o a la alta tasa "e resistencias a amanta"ina y a rimanta"ina que presentan las cepas "el virus "e la gripe , 4'N%$ el nuevo virus , 46N6 %&&7 y los virus -$ y la resistencia "el virus "e la gripe , 46N6 estacional al oseltamivir$ las recomen"aciones "e pautas quimioprofilácticas "epen"erán "e los virus circulantes segn los patrones "e sensi(ili"a" + ta(la %.66 )n las ta(las ' y 5 se e*ponen las pautas "e quimioprofila*is con oseltamivir y 0anamivir actualmente recomen"a"as para la gripe , 46N6 %&&7 Preven&i)n/ va&una&i)n an%igripal0a&una&i)n fren%e a la gripe es%a&ional
La vacunación antigripal frente a la gripe estacional es una estrategia especialmente efectiva cuan"o se "irige a los ni#os con procesos "e (ase que con"icionan un mayor riesgo "e complicaciones cuan"o tienen una infección por el virus "e la gripe ' Las recomen"aciones "e vacunación en la infancia "e(en "irigirse a1 •
6 Ni#os mayores "e A meses y a"olescentes pertenecientes a los grupos con factores "e riesgo "e complicaciones +ta(la 6.
•
% Ni#os mayores "e A meses y a"olescentes que son contactos "omiciliarios +convivientes. "e pacientes +ni#os o a"ultos. pertenecientes a grupos "e riesgo
Tam(i2n "e(en vacunarse frente a la gripe estacional los a"ultos que son contactos "omiciliarios +convivientes o cui"a"ores. "e ni#os$ a"olescentes o a"ultos que pertenecen a los grupos "e riesgo )s especialmente importante la vacunación "el entorno familiar cuan"o e*isten lactantes menores "e A meses "e e"a" con factores "e riesgo$ ya que 2stos no pue"en reci(ir la vacuna 66 Los ni#os mayores "e A meses no pertenecientes a los grupos "e riesgo pue"en vacunarse frente a la gripe estacional si sus pa"res lo solicitan o si su pe"iatra lo consi"era oportuno Las vacunas "isponi(les son trivalentes$ con % cepas "e serotipo , +su(tipos 46N6 y 4'N%. y una "e serotipo -$ y la composición "e ca"a serotipo se mo"ifica anualmente segn las recomen"aciones "e la O9 para ca"a campa#a vacunal antigripal La vacuna está autori0a"a para in"ivi"uos a partir "e A meses "e e"a" y "e(e a"ministrarse anualmente preferi(lemente entre los meses "e septiem(re a noviem(re La pauta "e a"ministración se esquemati0a en la ta(la < Ta(la < Fauta "e a"ministración "e la vacuna antigripal estacional en la infancia Edad
0olu$en
0a
#.o de dosis
Tipo de va&una
A a '< meses
&$%
im
6@%
?irus fracciona"oso
' a 8 a#os
&$
im
6@%
su(uni"a"eso
ayores "e 7 a#os
&$
im
6
virosomales
im1 intramuscular
Dos "osis separa"as "urante 'K5 semanas el primer a#o "e vacunación 9e requiere solo una "osis en los a#os siguientes Los tres tipos "e vacuna in"ica"os son a"ecua"os para to"os los grupos "e e"a" 0a&una&i)n fren%e al virus de la gripe A H1#1 255:Dus%ifi&a&i)n de la va&una&i)n
)s muy importante "efinir una a"ecua"a estrategia so(re el uso "e la vacunación frente al virus , 46N6 %&&7 y priori0ar cui"a"osamente los "istintos grupos "e po(lación a los que va a "irigirse Los (eneficios que ofre0ca la vacunación "e(en ser siempre claramente superiores a los riesgos potenciales$ especialmente en in"ivi"uos sanos en los que la enferme"a" se presenta "e forma (enigna )s necesario anali0ar "e forma crítica mltiples factores a la /ora "e "eci"ir los grupos prioritarios "e vacunación Es%ra%egia de la va&una&i)n
-asán"ose en los "atos epi"emiológicos$ clínicos y farmacológicos actualmente "isponi(les$ en las guías esta(leci"as por el )uropean Centre for Disease Frevention an" Control y por la O9$ el %< "e agosto "e %&&7 el )uropean Union 4ealt/
9ecurity
Committee
propuso
a
la
Comisión
)uropea
las
siguientes recomen"aciones "e vacunación frente a la gripe pan"2mica '1 6 Frimeros grupos prioritarios1 las primeras personas que "e(erían vacunarse1 •
ayores "e A meses "e e"a" con enferme"a"es "e (ase que incrementan el riesgo "e "esarrollar enferme"a" grave +ta(la 6.
)l grupo "e e"a" "e & a A meses se e*cluye porque no pue"e vacunarse y "e(e protegerse me"iante otras me"i"as •
u3eres em(ara0a"as
•
Fersonal sanitario
% !rupos "iana posteriores1 ca"a )sta"o iem(ro continuará vacunan"o a su po(lación segn estrategias nacionales /asta cu(rir sus o(3etivos De(e consi"erarse "e forma especial a los in"ivi"uos que conviven con personas en las que la vacuna pue"e resultar menos efica0 +inmuno"eprimi"os "e cualquier origen. o que no pue"en vacunarse +menores "e A meses$ grupo en el que las vacunas "e la gripe no están apro(a"as por falta "e "atos so(re inmunogenici"a" y seguri"a". La vacunación "e los grupos prioritarios "e(e iniciarse en cuanto la vacuna est2 "isponi(le y posteriormente se continuará con los grupos "iana 0a&unas disponi8les en Europa fren%e al virus de la gripe A H1#1 255: 1 la
Comisión )uropea y la )), /an esta(leci"o ' posi(les proce"imientos para el "esarrollo y la autori0ación "e nuevas vacunas frente al virus , 46N6 %&&7 '$<1 6 , partir "e vacunas pan"2micas prototipo +mocKup vaccines. para la gripe pan"2mica ya registra"as 9on vacunas prototipo "esarrolla"as y registra"as antes "el inicio "e la pan"emia actual y que utili0aron como antígeno la cepa 4
pan"emia con el virus , 46N6 %&&7$ las compa#ías fa(ricantes sólo "e(en reempla0ar la cepa "e virus gripal "e la vacuna mo"elo por la actual$ ya que los "atos "e seguri"a" e inmunogenici"a" son e*trapola(les ,"emás$ "e(en "ocumentarse to"os los requerimientos "e cali"a" so(re el proceso "e fa(ricación "e la formulación "efinitiva para o(tener la apro(ación final "e la )), y$ en ltima instancia$ "e la Comisión )uropea$ que se autori0an (a3o circunstancias e*cepcionales$ como es una situación "e pan"emia$ y so(re la (ase "e una estricta valoración "el cociente (eneficioriesgo Las ' vacunas recientemente autori0a"as en )uropa se (asan en vacunas pan"2micas prototipo % Nuevas vacunas autori0a"as por proceso "e emergencia )s un proce"imiento "e registro acelera"o para nuevas vacunas frente al virus influen0a , 46N6 %&&7 que permite re"ucir el perío"o "e registro "a"a la situación "e emergencia No o(stante$ se requieren "atos completos "e la nueva vacuna +fa(ricación$ seguri"a" e inmunogenici"a".$ lo que implica un proceso más prolonga"o que el requeri"o para las vacunas prototipo No e*iste ninguna vacuna autori0a"a me"iante este proceso actualmente$ aunque % compa#ías fa(ricantes están "esarrollan"o nuevas vacunas para su registro en )uropa ' o"ificación "e las vacunas antigripales estacionales )*iste la posi(ili"a" "e que se "esarrollen en un futuro vacunas para la gripe estacional que incorporen la cepa frente , 46N6 %&&7 No e*iste ningn proce"imiento "e autori0ación acelera"o para esta mo"ificación y el registro "e estas vacunas "e(e seguir el proce"imiento /a(itual "e las vacunas estacionales No e*iste actualmente ninguna vacuna autori0a"a ni en "esarrollo con esta estrategia en )uropa 0a&unas au%orizadas 9a&%ualiza&i)n del 1 de novie$8re de 255:< <
)*isten ' vacunas autori0a"as en )uropa frente a la gripe , 46N6 %&&7$ to"as ellas (asa"as en vacunas pan"2micas prototipo registra"as1 Jocetria $ Novartis
Fan"emri*$ !la*o9mit/Bline y Celvapan $ -a*ter Difieren en su composición y en su estrategia "e "esarrollo1 Jocetria y Fan"emri* contienen a"yuvante +emulsión "e aceite en agua. que potencia la respuesta inmunitaria y permite re"ucir la "osis "e antígeno$ y am(as se "esarrollan en /uevos em(riona"os Celvapan no contiene a"yuvante y se "esarrolla en cultivos celulares "e c2lulas ?ero +no contiene proteínas "e /uevo. ,unque los "atos clínicos "e estas vacunas en ni#os son an limita"os$ so(re la (ase "e 2stos y "e to"a la e*periencia previa con las "istintas vacunas frente a la gripe estacional$ la )), /a autori0a"o estas ' vacunas para su utili0ación en a"ultos$ mu3eres em(ara0a"as y ni#os a partir "e los A meses "e e"a" )n )spa#a$ la ,gencia )spa#ola "e e"icamentos y Fro"uctos 9anitarios conce"ió el 65 "e noviem(re "e %&&7 la autori0ación "e comerciali0ación a otra nueva vacuna "enomina"a Fanen0a $ 9anofi Fasteur 6' )sta autori0ación se /a reali0a"o por un proce"imiento "escentrali0a"o +no a trav2s "e la )),. y me"iante mutuo acuer"o "e las ,gencias 9anitarias regula"oras "e varios países "e )uropa 9e trata "e una vacuna no a"yuva"a$ "esarrolla"a en /uevos em(riona"os )sta vacuna será la que$ segn las recomen"aciones oficiales "e vacunación$ se utilice en mu3eres em(ara0a"as en )spa#a )n la ta(la A se "etalla la composición y la pauta "e a"ministración "e to"as estas vacunas Ta(la A Composición y posología "e las vacunas monovalentes frente a la gripe , 46N6 %&&7 autori0a"as en )uropa
In%er valo
#.o
Tipo de
#o$8re
He$aglu%i
Ad(u
Propa
0olu$e
de
0
va&un
&o$er&ial
ninaFdosis
van%e ga&i)n nFdosis
do
a
a
sis
$ni $o en%re dosi s
A meses a7 ?irus fraccio na"os
Fan"emri*$a!l '$E
4uevos ,9&' "e gallina
a#os1 &$%
6@
+6% vial. %( W6&
i
'
m sem
anas
i
'
a#os1 &$
Jocetria$cNova E$
ml
4uevos J<7 "e gallina
&$
6@
las
%(
e"a"es.
m sem
anas
i
'
A a '< ?irus fraccio na"os
Fanen0a$"9an 6
ml
4uevos No
"e gallina
meses &$%
6@ (
+6% vial. % W' a#os1
m sem
anas
i
'
&$
&$
im1 intramuscular
ml
No
C2lulas +to"as ?erof
las e"a"es.
%
m sem
anas
a Recomen"a"a oficialmente en )spa#a para la inmuni0ación "e personas "e 68 a A& a#os "e e"a"$ e*cepto en em(ara0a"as ( Los "atos preliminares con la formulación con virus "e la gripe , 46N6 %&&7 in"ican$ tanto en a"ultos como en ni#os$ que pue"e ser suficiente una "osis )n las actuales recomen"aciones oficiales espa#olas se recomien"a una "osis nica para to"as las e"a"es$ aunque en los menores "e % a#os se valorará la necesi"a" "e una segun"a "osis en función "e la "isponi(ili"a" "e nuevos "atos c Recomen"a"a oficialmente en )spa#a para la inmuni0ación "e ni#os y a"olescentes "e A meses a 6E a#os +presentación en mono"osis. y en a"ultos mayores "e A< a#os "e e"a" " Recomen"a"a oficialmente en )spa#a para la inmuni0ación "e mu3eres em(ara0a"as e No "isponi(le en )spa#a No /ay "atos "isponi(les con el prototipo "e esta vacuna en ni#os y en a"olescentes 9i se consi"era necesaria la vacunación en mayores "e A meses a 6E a#os "e e"a"$ se in"ica que se utilice la misma "osificación que en el a"ulto f No contiene proteínas "e /uevo Seguridad ( rea&%ogeni&idad
Los "atos "e seguri"a" y reactogenici"a" "e las vacunas autori0a"as por la )), se (asan en los "atos evalua"os para el registro "e las vacunas prototipo que contienen 4
Contrain"ica"a en menores "e A meses Jocetria$ Fan"emri* y Fanen0a están contrain"ica"as en pacientes con antece"entes "e anafila*ia a las proteínas "el /uevo ,ntece"entes "e anafila*ia a alguno "e sus componentes "oad$inis%ra&i)n &on o%ras va&unas
No e*isten estu"ios "e coa"ministración con otras vacunas For tratarse "e vacunas inactiva"as$ si se consi"era la necesi"a" "e coa"ministración con otras vacunas "el calen"ario "e vacunaciones sistemáticas$ pue"en a"ministrase simultáneamente con otras vacunas$ aunque en 3eringuillas y en lugares anatómicos "istintos )n caso "e a"ministración no simultánea$ no es necesario mantener ningn intervalo entre 2stas y otras vacunas "el calen"ario )*isten estu"ios que /an evalua"o la vacunación simultánea "e Jocetria con vacunas no a"yuva"as frente a la gripe estacional$ sin evi"encia "e interferencia inmunológica ni incremento "e la reactogenici"a" ,l tratarse "e vacunas inactiva"as$ en caso necesario$ pue"en coa"ministrarse simultáneamente las vacunas frente a la gripe , 46N6 %&&7 con las vacunas frente a la gripe estacional no a"yuva"as en
lugares anatómicos "istintos )n caso "e a"ministración no simultánea$ no es necesario mantener ningn intervalo entre 2stas <$6% In%er&a$8ia8ilidad de va&unas
No e*isten "atos "e intercam(ia(ili"a" entre las "istintas presentaciones frente a la gripe , pan"2mica y$ por tanto$ "e(e completarse la pauta posológica con esta presentación comercial para la segun"a "osis si esta se consi"era necesaria Re&o$enda&iones de va&una&i)n en EspaCa
)s potesta" "e las autori"a"es sanitarias "efinir las estrategias "e vacunación para /acer frente a la pan"emia )n )spa#a$ el inisterio "e 9ani"a" y Folítica 9ocial /a acor"a"o seguir las "irectrices "e la Comisión )uropea en la consi"eración "e los grupos prioritarios "e vacunación se#ala"os anteriormente en este capítulo$ incluyen"o a"emás algunos colectivos esenciales "el país )*iste "isposición por parte "el inisterio para ampliar estos grupos si e*isten nuevas recomen"aciones por parte "e los grupos "e e*pertos )n la reunión manteni"a el %' "e octu(re "e %&&7 entre el inisterio "e 9ani"a" y el Conse3o Interterritorial "el 9istema Nacional "e 9alu" se acor"ó 8 lo siguiente1 •
Iniciar la vacunación frente a la gripe , 46N6 %&&7 a partir "el 6A "e noviem(re "e %&&7$ con carácter voluntario
•
Ratificar la recomen"ación "e vacunar a a"ultos y a ni#os mayores "e A meses con enferme"a"es crónicas con riesgo "e complicaciones +ta(la 6.$ mu3eres em(ara0a"as$ tra(a3a"ores sanitarios y tra(a3a"ores "e servicios p(licos esenciales
•
Recomen"ar una sola "osis para los a"ultos entre 68 y A& a#os inclui"os en los grupos "e riesgo so(re la (ase "e las recomen"aciones "e la ,gencia )spa#ola "el e"icamento )l 6E "e noviem(re "e %&&7$ el inisterio "e 9ani"a" y Folítica 9ocial /a esta(leci"o las recomen"aciones oficiales para la campa#a "e vacunación frente al virus gripal pan"2mico en )spa#a y /a "efini"o los prepara"os comerciales y las posologías para ni#os$ a"olescentes$ a"ultos y mu3eres em(ara0a"as + ta(la A.8 La evolución "e la pan"emia$ la "isponi(ili"a" "e nuevas vacunas$ y la ampliación "e "atos "e la inmunogenici"a" y seguri"a" "e estas en ni#os y a"ultos permitirán "eci"ir la conveniencia o no "e e*ten"er la vacunación a ni#os sanos y a otros grupos "e po(lación$ con la má*ima seguri"a" y con un a"ecua"o perfil "e (eneficioriesgo )l seguimiento "e la evolución "e la enferme"a" y su impacto en nuestro país será clave para tomar esta "ecisión Re&in na&ido de $adre &on gripe A sospe&'ada o &onfir$ada
)n el caso "e que la ma"re contraiga la enferme"a" o e*ista una sospec/a fun"a"a$ se recomien"a e*tremar las me"i"as /igi2nicas$ y la ma"re y el resto "e los contactos afecta"os "e(en emplear mascarilla "urante la estancia con el neonato ,lgunos organismos$ como los Centers for Disease Control an" Frevention$ a(ogan por una actitu" muc/o más estricta y recomien"an separar al ni#o "e la ma"re /asta que aqu2lla /aya reci(i"o me"icación antiviral "urante 58/$ no presente fie(re y pue"a controlar la tos 5$E$7 Des"e el momento en que la ma"re enferma conviva con el reci2n naci"o$ "e(e llevar mascarilla facial$ cam(iarse "e ropa$ seguir las normas "e lava"o "e manos y cu(rirse al toser )stas me"i"as "e precaución "e(en reali0arse /asta E "ías "espu2s "el comien0o "e la enferme"a"
9e "esconoce si la gripe se transmite a trav2s "e la lec/e materna actualmente no /ay casos "escritos Como me"i"a "e carácter general$ es aconse3a(le iniciar la lactancia materna "e(i"o a los (eneficios que se "erivan para el ni#o$ que "e(e mantenerse aunque la ma"re contraiga la gripe o /aya esta"o en contacto con casos confirma"os o sospec/osos )n el caso "e enferme"a" grave "e la ma"re en que precise la separación "el ni#o$ se recomien"a e*traer la lec/e con un "ispositivo e*tractor para su a"ministración posterior por parte "e otra persona asintomática )l tratamiento o la quimioprofila*is con antivirales no contrain"ican la lactancia materna De(e vigilarse "e cerca la aparición "e manifestaciones clínicas "e gripe en el reci2n naci"o "e una ma"re afecta"a 9i presenta síntomas se valorará$ segn su situación clínica$ la necesi"a" "e "erivación /ospitalaria$ se enviará una muestra para la "etección viral por RTKFCR y$ a 3uicio clínico$ se consi"erará la in"icación "e tratamiento con oseltamivir )n el caso "e iniciarse 2ste$ se recomien"a reali0arlo siempre en el /ospital y monitori0ar "e cerca la posi(le aparición "e efectos a"versos )n general$ no está recomen"a"o reali0ar quimioprofila*is con oseltamivir en el reci2n naci"o en estos casos "onfli&%os de in%ereses
\ ar^s /a participa"o como investiga"or en ensayos clínicos promovi"os por !la*o9mit/Bline y ]yet/$ /a participa"o como ponente en eventos científicos esponsori0a"os por 9anofi Fasteur 9D$ !la*o9mit/Bline y ]yet/$ y /a participa"o como consultor en el ,"visory -oar" "e !9B$ activi"a"es por la que /a perci(i"o /onorarios C Ro"rigo es miem(ro "el Consell ,sesor en ?acunacions y "el Consell ,sesor "e !rip Fan"2mica "el Departament "e 9alut "e la !eneralitrat "e Catalunya$ /a participa"o como investiga"or en ensayos clínicos promovi"os por Ffi0er$ !la*o9mit/Bline y 9anofi Fast2ur 9D$ /a participa"o como consultor en "iversos grupos asesores "e La(oratorio )steve$ !9B -iogicals$ 9anofi Fasteur 9D$ Novartis y ]yet/$ y /a participa"o como ponente en activi"a"es científicas
patrocina"as por Ffi0er$ !la*o9mit/Bline$ 9anofi Fasteur 9D y ]yet/ por las que$ en ocasiones$ /a perci(i"o /onorarios D orenoKF2re0 /a participa"o como investiga"or en ensayos clínicos promovi"os por !la*o9mit/Bline$ /a participa"o como ponente en eventos científicos esponsori0a"os por 9anofi Fasteur 9D$ !la*o9mit/Bline y ]yet/$ activi"a"es por la que /a perci(i"o /onorarios \ Cilleruelo /a participa"o como investiga"or en ensayos clínicos promovi"os por !la*o9mit/Bline y ]yet/$ /a participa"o como ponente en eventos científicos esponsori0a"os por !la*o9mit/Bline y ]yet/$ activi"a"es por la que /a perci(i"o /onorarios J -arrio /a participa"o como investiga"or principal en ensayos clínicos promovi"os por !la*o9mit/Bline y /a cola(ora"o como ponente en eventos científicos esponsori0a"os por !la*o9mit/Bline$ activi"a"es por las que /a perci(i"o /onorarios profesionales \ ,rístegui /a participa"o como investiga"or en ensayos clínicos promovi"os por !la*o9mit/Bline y ]yet/$ /a participa"o como ponente en eventos científicos esponsori0a"os por !la*o9mit/Bline y ]yet/$ y /a participa"o como consultor en el ,"visory -oar" "e !9B$ activi"a"es por la que /a perci(i"o /onorarios \C -u#uel$ \ !on0ále0 "e Dios$ F !on0ále0$ ,paricio y T 4ernán"e0 9ampelayo "eclaran no presentar conflictos "e intereses
-i(liografía
6K Sla gripeS -uenasTareascom &< %&6' %&6' &< /ttp1VVV(uenastareascomensayosLaK!ripe%AAA'A5</tmlW
%&6'
%K )NCICLOF)DI, M!R,N 9OF)N, ?OLU)N ?III ,XO 6776 )9F,X, 'K Blen et al +%&&8. Y,vian Influen0a1 olecular ec/anisms of Fat/ogenesis an" 4ost RangeZ Animal Viruses: Molecular Biology Caister ,ca"emic Fress I9-N 7E8K6K7&55<
