MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL (IVN) La IVN es un cuadro causado por la dificultad en el Pasaje de Aire a través de las Fosas Nasales (FN) ya que su calibre está reducido lo cual obli!a al paciente a respirar por la boca ("espiraci#n $ucal)% Puede ser &ni o $ilateral' Parcial o otal' ransitoria o Peranente y $rusca o Pro!resiva (Foras *l+nicas de Presentaci#n)%
Clasificación, (se!-n .tiolo!+a /r!ánica o Funcional) 0alforaciones de la Piráide Alteraciones en la Pirámie Nasal Insuficiencia Alar rauatisos
Or$ánicas
Alteraciones In Intranasales
1eatoa Alteraciones el Ta!i"#e 2esviaci#n Lu3aci#n C#er%o E& E&tra'o Sine"#ias Póli%os Cornete #lloso T#mores
IVN Atresia de *oanas
Alteraciones e la Rinofarin$e 1ipertrofia Adenoide
F#ncionales
Aler!ias $acteriana *olinér!ica
Ca#sas más Frec#entes e IVN (se$*n ea), Lactantes+ enin!oencefalocele) ocele) 0alforaciones (iperforaci#n coanal enin!oencefal "initis A!udas (Inespec+ficas, $acterianas o Virales' .spec+ficas, 2endr+tica etc) Infancia+ • • •
1ipertrofia Adenoidea *uerpo .3tra4o 1ipertrofia de los *ornetes (c56inusitis y Aler!ia)
Aolescencia , A#lte-+ 2eforaci#n del abique por rauatiso 1ipertrofia de los *ornetes Aler!ia Polip#sis Fibroan!ioa 6an!rante 7uvenil *a de cavu .anifestaciones Cl/nicas, 0ific#lta %ara Ventilar %or la Nari- ' esto deterina, $oca abierta ("espiraci#n $ucal) 6equedad de !ar!anta Inspiraciones Nasales $ruscas Profundas y *ortas Ventilaci#n ci#n "uidosa que epeora 8acia la noc8e Ventila P#ee Acom%a'arse e , 1iposia 1ipo!eusia 0odificaciones en el ibre de la Vo9 que puede lle!ar 8asta la "inolalia *errada Com%licaciones o Re%erc#siones e la IVN , 6inusitis Farin!itis Atr#fica o 1ipertr#ficas Larin!o:traqueo:bronquitis /0A (a repetici#n) /topat+a 6erosa Alt% del 0aci9o Facial, Atresia del 0a3ilar 6uperior Paladar /jival 0ala oclusi#n dentaria Aplanaiento de las Paredes orácicas *if#sis y .scoliosis rastornos "eflejos, V+a ri!éino:6ipática ri!éino:6ipática *efalea : .spasos $ronquiales $ronquiales
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. 0ia$nóstico, Cl/nico (Ananesis ; .3aen F+sico, Inspecci#n de FN)
E&ámenes Com%lementarios , "3 de 6enos Paranasales "3 de Piráide Nasal "3 de Perfil de *avu "inoanoetr+a
.alformaciones en la Pirámie Nasal
IVN OR12NICAS Por Alteraciones en la Pirámie Nasal Ins#ficiencia Alar Tra#matismo
2efor 2efo raci aci#n # n de la Pi Pirá rái ide de Nasal de ori!en *on!énito,
Producto del *olapso del cart+la!o Alar durante la Inspiraci#n
Etiolo$/a , 0icrorrinia .strec8e9 del Puente Ipe I perrfo fora raci ci#n # n de las Narinas 1undiient 1undi ientoo del *art *art+la!o +la!o rian!ular
Etiolo$/a , 1ipo 1i popl plasi asia de la lass .s .str truc uctu tura rass *ondrouscul *ondr ousculares ares de la Punta de la Nari9% Iatro!enia Post:
.l ás frecuente es la FRACTURA e los 3PN% Puede ser, &NILA &NILA."AL ."AL = Fisura de los 1PN s5 2espla9aiento $ILA $ILA."AL ."AL = 2esviaci#n Lateral de toda la Nari9 (por !olpe Lateral) 0I>A = 6on Fracturas *oninutas de la Piráide y del abique Nasal (dan un aspecto aplanado a la cara ? Fractura de Lefort III ?) por !olpe Frontal
Cl/nica, 2olor .spontáneo o a la Presi#n .pista3is /bstrucci#n Nasal o 2eforaci#n de la Piráide .dea Postrauático 0ia$nóstico, Anteceentes ( Antecedentes de rauatiso) Ins%ección = .valuar el !rado de deforaci#n y despla9aiento Pal%ación = $uscar L+neas de Fractura y presencia de *repitancias 2espla9aiento 6eptal y la Rinosco%/a Ant4 = $uscar evidencia de 2espla9aiento presencia de 1eatoas Ima$enolo$/a , Perfil de la Piraid Piraidee Nas Nasal al Fronto Fronto:Na :Naso so ? Pla Placa ca y "3 de Perfil 0ento:Naso: Placa A* (Ante la sospec8a de coproiso de la "aa Ascendente del 0a3ilar o de la @rbita) • • • •
•
Tratamiento , FRACT.. UNILATERALES: FRACT
Apliacci#n de 1ielo Local Antiinflaatorios
FRACT. BILATERALES S/DESPLAZAM.:
Férula de eso o 0etálica Antiinflaatorios os y A$
FRACT.. BILATERALES C/DESPLAZAM. FRACT C/DE SPLAZAM. Y MIXTAS: MI XTAS:
Antiinflaatorios os 6istéicos y Locales (en el acto) "educci#n de la Fractura BC:DE 8s 2espués y5o Antes de los D d+as ediante aponaiento Ant% (antiene los 8uesos fracturados en posici#n) y las posterior colocaci#n de Férula de eso o 0etálica
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IVN OR12NICAS Intranasales ALTERACIONES 0EL TAI5UE 3ematoma el Ta!i" Ta!i"#e 0es8iación el Ta!i"#e L#&ación el Ta!i"#e *ol olec ecci ci#n # n 1e eát átiica &ni o $ilateral entre el 0ucopericondrio y el *art+la!o *uadran!ular% 6e da con ayor frecuencia en los ni4os% .l 1e 1ea ato toa a de debe be dr dren enar arse se tepra te prana naent entee (an (antes tes de las BC8s) para evitar la Necrosis del *art+l *ar t+la!o a!o el cua cuall se nut nutre re por ibibici#n a partir del pericondrio
Etiolo$/a , rauatiso Nasal% Cl/nica, 2olo 2o lorr Na Nasa sall es espo pont ntan aneo eo de inte in tens nsid idad ad Var aria iabl blee qu quee se e3acerba a la palpaci#n% 2ificultad creciente para "espirar por la Nari9 0ia$nóstico, Antecedentes (raua Nasal) Inspecci#n Inspec ci#n (Abo (Abobaie baiento nto del ab abiq ique ue que /b /bst stru ruye ye la Lu Lu99 Nasal) Tratamiento , Incisi Inc isi#n #n en el 0uc 0ucoper operico icondr ndrio io para drenar el 1eatoa aponaje Ant% (para copriir la 9ona por DE8s) A$ por G d+as
6i la desviaci#n no coproete la "espir "es piraci aci#n #n Nas Nasal al no se co cooo consideran patol#!icas%
Etiolo$/a , 2esarrollo 2isar#nico del 0aci9o *ráneo:Facial (2esviaciones de la Porci#n Post%) Por ej% la disaron+a entre el creciiento de la $ase del *rán *r áneo eo y el Paladar Paladar (e (eje jerc rcen en fuer9a fue r9ass opue opuesta stass en el abi abique que Nasal) !eneran *restas o .spolones% rauatisos (2esviaciones de la Porci#n Anterior)
2isloc 2isl ocac aci# i#nn de dell *a *art rt+l+la!o a!o *uadran!ular !eneralente a nivel ni vel de la .s .spi pina na Na Nasa sall ra9#n ra9 #n por la cua cuall sob sobres resale ale 8acia una de las E FN y esto proueve la IVN% 6e 2ia!nostic 2ia!n osticaa con "inosc "inoscop+a op+a Ant% y se corri!e con *iru!+a
Cl/nica, IVN (!eneral (!eneralente ente unilate unilateral ral No Pro!resiva y Peranente) A veces puede 8aber 1iposia 0ia$nóstico, "inoscop+a Ant% = 6e ven 2esviaciones 6eptales (Verticales 1ori9ontales 0i3tas) o .n!r .n !ros osa aie ient ntos os Pa Parc rcia iale less de dell tabique (.spolones o *restas)% "inoanoetr+a = Tratamiento , *orrecci#n
CUERPO E6TRA7O Presencia en la FN de 0aterial /r!ánico (seil (se illas las pal palito itos s etc etc%)%) o Ino Inor!á r!ánic nicoo (plástico ásticos s bot botone ones s ju! ju!uet uetes es !oa !oa etc%) /curre ás frecuenteente en Ni4os o en .nf% 0entales
Cl/nica, /bstrucci#n Nasal $rusca "inorrea "ino rrea 0ucopu 0ucopurulent rulenta a &nila &nilateral teral de /lor Fétido E8ol#ción , 6i no se dia!nostica a tiepo !enera unaa re un reac acci ci#n #n !r !ran anul ulo oat atos osaa qu quee en!loba al cuerpo e3tra4o (foraci#n de "inolito)% 0ia$nóstico, Ananesis (Antecedentes) "inoscop+a Anterior Tratamiento , .3tr .3 trac acci ci#n #n co conn Pin9 Pin9aa $a $ayo yone neta ta del "inoli n olito t o pr prev evia ia co colo loca caci ci#n #n de un vasoconstrictor Com%licaciones, 6inusistis 1oolateral .pista3is recidivante Ipéti!o Vestibular y Periorificial
Otras IVN Or$anicas Intranasales, T#mores = Heneralente causan /bstrucci#n Nasal &nilateral Pro!resiva y Peranente con "inorrea 1eatopurulenta Póli%os = Pseudotuores !eneralente ubicados en el *ornete 0edio y *eldas .toidales *on!esti#n Nasal "inorrea 1iposia e 1ipo!eusia Tratamiento , 0icrociru!+a Cornete #lloso = *áara Aérea en el *ornete que puede puede Provocar el $loqueo del /stiu y disinuci#n del calibre de la FN Tratamiento ,
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IVN OR1ANICAS %or Alteraciones Intranasales a49 ATRESIA 0E COANAS .s la 0alforaci#n *on!énita uy frecuente en la Nari9 pudiendo ser uni o bilateral parcial o total #sea o ebranosa Heneralente suele acopa4arse de otras alforaciones (card+acas urinarias etc%)%
Clasificación, Atresia Unilateral 6uele pasar inadvertida al nacer *ursa con "inorrea &nilateral Persistente (que auenta al fle3ionar la cabe9a) abién 8ay 1iposia o Anosia • • •
Atresia ilateral .s considerada una &r!encia Neonatal Presenta 2isnea Inspiratoria *ianosis *ianosis y $radicardia Puede causar 0uerte por Asfi3ia (de no ediar trataiento) • • •
0ia$nóstico, 6onda Nasal (no lle!a a la farin!e) Instilaci#n con A9ul de 0etileno en la v+a Nasal (no pasa a la Farin!e) "3 de Perfil de *avu *ontrastada (se puede observar la detenci#n del contraste a nivel c oanal) "inoscop+a "inofibroscop+a A* (perite ver la placa atrésica y establecer si es #sea o ebranosa) 0ia$nóstico 0iferencial+ Atresia Unilateral *uerpo .3tra4o (rinorrea unilateral Purulenta y de olor fétido) 0enin!oencefalocele uores • • •
Atresia ilateral 0alforaciones Lar+n!eas •
Tratamiento ,
Sintomático Intubaci#n .ndotraqueal por Larin!oscopia 2irecta
*8upete de 0c Hoverns (perforado y ás lar!o que los convencionales)
Nutrici#n por 6onda /ro:esofá!ica
Internaci#n e *uidados *uidados Intensivos con control peranente peranente de 6aturaci#n de / E y del .quilibrio cido5$ase cido5$ase
Resol#ti8o (5#ir*r$ico) Atresia .em!ranosa, Perforaci#n *oanal con rocar y *olocaci#n de ubo utor Atresia :sea, Ablaci#n por icrociru!+a .ndonasal
;49 3IPERTROFIA A0ENOI0EA
ADENOIDES: Se designa así a la AMÍGDALA FARÍNGE (! L"s#$%& A o 'EGETACIONES ADENOIDEAS . Recordemos que, con el correr del tiempo y después del nacimiento, normalmente estas estructuras linfoides aumentan de tamaño en respuesta a la agresión externa (exposición antigénica) sufrida por la vía aérea. es que las !"egetac !"egetaciones iones #denoideas #denoideas tienen tienen un $íclo %iológico %iológico& & que inici inicia a a partir del 'no mes de vida tras la inmunodepresión del vo mes. # partir de dico mes las "egetaciones "egetaciones #cent*an su crecimiento asta los + #ños de vida en este lapso de tiem tiempo po cumplen una #ctividad #ctividad -nmunológica -nmunológica muy importante importante en el #nillo de
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. aldeyer, produciendo -nmunoglo/ulinas. $onforme crece el niño, su Sistema -nmune madura y se equili/ra, eco que tiende a completarse acia la edad del ingreso escolar (0 #ños de vida) a partir de allí las #denoides comien1an a -nvolucionar (disminuyen de tamaño) gradualmente asta alcan1ar una involución casi total (2 años de edad aproximadam aproximadamente). ente).
La Hipertrofia Ae!oiea "o!#i#te e! Hiperp$a#ia o A%ra!a&ie!to e $a A&'%a$a Fari!%ea
Factores Preis%onentes, Alteraciones Inunol#!icas Aler!ias .anifestaciones Cl/nicas, (6e debe a la /bstrucci#n del *avu) IVN bilateral peranente "espiraci#n $ucal os "onquido Nocturno (6d de Apnea del 6ue4o) "inorrea Persistente "inolalia *errada Fascie Adenoidea (rastornos en el 2esarrollo Facial), 1ipoplasia del 0a3ilar 6up% (p#ulos aplanados) Paladar /jival rastornos en la 2entici#n y 0ala /clusi#n 2entaria $oca .ntre Abierta (con respiraci#n $ucal) Adorecida (son ni4os con al rendiiento escolar por que no dueren bien) 0irada Adorecida P#ee Coe&istir con, 6inusitis a repetici#n Farin!itis 2isfunci#n de la ropa de .ustaquio /0A y /0 6ecretora Irritaci#n e Infecci#n del rbol $ronquial • • • • • •
0ia$nóstico+ Cl/nico (6intoatolo!+a Fascie Adenoidea Antecedentes) Rinosco%/a Posterior espacio io (volumen) que ocupen las vegetaciones vegetaciones en la lu1 de la rinofa rinofaringe, ringe, R& e Perfil e Ca8#m , Seg*n el espac radiogr34camente se pueden clasi4car en5 G% G%o o )5 Sin 6/s 6/struc trucció ción n de la Rin Rinofa ofarin ringe ge 7 8u 8u1 1 Rin Rinofa ofarín ríngea gea 9or 9ormal mal y:o con veg vegeta etacio ciones nes adenoideas que ocupen asta 2:+ de dica lu1. G%o I5 6/strucción 8eve de la Rinofaringe (;ipertro4a 8eve) 7 8as vegetaciones adenoideas ocupan el ++ < =0> de la lu1 (menos de los ?:+). G%o II5 6/strucción @arcial @arcial (;ipertro4a Aoderada)7 8as "egetaciones "egetaciones adenoideas ocupan el BB> de la lu1 rinofaríngea (asta los ?:+). G%o III5 6/strucción $ompleta o total (;ipertro4a Severa) 7 8as vegetaciones adenoideas ocupan entre el CD y ''> de dica lu1 (asta +:+).
D*%g+,st*co D*!!+c*%l Atresia de *oanas *uerpo .3tra4o uor de FN uor de *avu "inosinusitis Aler!ia Nasal 0enin!oencefalocele
Tratamiento , 3i%ertrofia 1rao II+ rataiento 6intoático = 2escon!estivos Nasales y A$ (en caso de sobreinfecciones) 3i%ertrofia 1rao III+ rataie taiento nto
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. Adenoiditis *r#nica con 6A/6 (6d de Apnea /bstructiva del 6ue4o) Relati8as+ /0 6ecretora /0A "ecidivante ( D episodios en a4o o K episodios en E a4os se!uidos) /0* Ad8esiva er episodio de Fle#n Periai!dalino 0alforaciones *ráneocefálicas •
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