Cavidad nasal. Son dos, una derecha y una izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo óseo de la cara y separadas por un tabique vertical mediano y por mucosa que contiene los aparatos receptores olfatorios. Su abertura anterior tiene narinas y su abertura posterior por las coanas (comunican las cavidades nasales con la nasofaringe). Vestíbulo Vestíbulo nasal.
Entrada a las cavidades nasales. iene revestimiento cut!neo, caracterizado por la presencia de vibrisas (pelos), que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado. "dem!s la piel de las narinas contiene gl!ndulas seb!ceas. El vest#bulo nasal, se describe$ • •
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%ared medial$ formada por cart#lago del tabique nasal. %ared lateral$ parte profunda del ala de la nariz, constituida por el pilar lateral del cart#lago alar mayor, que forma una concavidad hacia aba&o. %ared anterior$ Se prolonga en el v'rtice constituyendo un receso en el v'rtice de la nariz. "bertura inferior$ de forma variable, situada arriba a rriba del labio superior, corresponde a la base de de la nariz, narina. "bertura superior$ Se abre en la cavidad nasal y est! sealada por la unión cutaneomucosa y un relieve sobreelevado$ el limen nasal.
Paredes de las cavidades nasales.
ada uno de ellas (derecha e izquierda), est! limitada por paredes óseas, excepto adelante y atr!s, donde presenta una abertura exterior. *a mucosa tapiza el esqueleto, adhiri'ndose, y se prolonga en los senos paranasales, paranasales, adem!s, asegura la presencia presencia de un órgano sensorial sensorial (mucosa olfatoria) olfatoria) en las cavidades nasales. Se describe$ •
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%ared inferior o piso$ +orma un canal cóncavo hacia arriba, en sentido transversal. "ba&o y atr!s es oblicua. Est! constituida, de adelante hacia atr!s, por la apófisis palatina del maxilar y por la l!mina horizontal del palatino. "delante y medialmente se abre el conducto incisivo. *a mucosa tapiza esta pared. +orma un receso en la superficie del conducto incisivo. %ared superior o bóveda$ Es un canal estrecho cóncavo hacia aba&o. Su porción principal, situada en la parte mediana, est! representada por la l!mina cribosa del hueso etmoides, atravesada por los filetes del nervio olfatorio. " partir de ese elemento principal, la bóveda de inclina$ ) hacia adelante, adelante, detr!s detr!s de los huesos huesos nasales y sobre la cara cara lateral de la espina espina nasal del del frontal. -) acia acia atr!s, por delante delante de la cara anterio anteriorr del cuerpo cuerpo del esfenoide esfenoidess (abertu (abertura ra del seno seno esfenoidal) y deba&o de su cara inferior. "rriba y lateral se encuentra el receso esfenoidal. "rriba y atr!s hacia la faringe, se abre el conducto palatovaginal, comunicación con la fosa pterigopalatina. *a mucosa nasal cierra los for!menes de la l!mina cribosa del etmoides$ los nervios y los vasos que la atraviesan se distribuye de inmediato en la mucosa.
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%ared medial$ tabique de las cavidades nasales. /ertical, est! formado por la reunión de la l!mina perpendicular del etmoides arriba, con el vómer aba&o. El cart#lago del tabique llena el !ngulo abierto adelante entre estos dos huesos. " veces est! deformado y desviado. *a mucosa nasal da un aspecto liso y regular a toda la pared. En la parte anterior e inferior, hay un fomaren pequeo que conduce a una cavidad tubular pequea$ el órgano vomeronasal. %or encima y detr!s del vest#bulo, una zona muy vascularizada$ la mancha vascular, asiento frecuente de hemorragias nasales y epistaxis. %ared lateral$ oblicua de arriba hacia aba&o y de medial a lateral, separa arriba$ la cavidad nasal de la cavidad orbitaria y aba&o, del seno maxilar. Su constitución anatómica es comple&a. %articipan en ella los siguientes huesos$ el maxilar (con el hiato del seno maxilar), el lagrimal, con el surco lagrimal, el etmoides, una pequea superficie del palatino, el esfenoides por la apófisis pterigoides y, por 0ltimo, el cornete nasal inferior. *a pared de hace m!s irregular aun por la presencia de los cornetes superior y medio, que pertenecen al etmoides. omo cornetes inferiores, de adhieren a la pared ósea por su borde superior. *os cornetes se configuran arrollados sobre s# mismos, convexos medialmente y cóncavos lateralmente. Esta pared revestida por la mucosa nasal est! formada por la saliente de los tres cornetes escalonados de atr!s hacia adelante y de arriba hacia aba&o. Entre los cornetes y la pared lateral se encuentran tres espacios o meatos que son, como los cornetes, superior, medio e inferior. En ellos se abren conductos de las cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales$ a) En el meato superior$ las celdillas etmoidales posteiores. b) En el meato medio$ el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias. El meato medio, en la parte anterior de su cara lateral, es atravesado diagonalmente por la apófisis unciforme del etmoides, que marca ba&o la mucosa el hiato semilunar, oblicuo hacia aba&o y atr!s. 1ste se prolonga hacia arriba y adelante por el infund#bulo etmoidal (abertura del seno frontal). acia atr!s se halla la saliente de la bulla etmoidal (ampolla), deba&o de la cual se ve la comunicación con el seno maxilar, el hiato maxilar c) En el meato inferior$ el conducto lagrimal que pertenece a las v#as lagrimales. %or estas aberturas, la mucosa nasal comunica con la mucosa que tapiza los diversos senos paranasales. 2elante del mesto medio y por arriba del corriente inferior, la pared lateral es lisa, quedando un espacio triangular denominado atrio del meato medio. %or arriba del atrio se encuentra una pequea eminencia, el agger nasi, inmediatamente por delante del cornete medio.
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"bertura anterior$ En el esqueleto, la cavidad nasal aparece abierta hacia adelante, entre la apófisis frontal del maxilar y el tabique nasal. Esta abertura anterior es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales. El revestimiento mucoso de la cavidad nasal se encuentra con el revestimiento cut!neo del vest#bulo nasal a nivel del limen nasal. %or esta abertura anterior se pueden explorar las cavidades nasales (rinoscopia anterior) con la ayuda del esp'culo nasal, pequeo aparato bivalo de abertura regulable. "bertura posterior$ cuadril!tera y con !ngulos romos, est! circunscripta$ a) 3edialmente$ por el borde posterior del hueso vómer. b) *ateralmente$ por el borde posterior de la l!mina medial de la apófisis pterigoides.
c) "ba&o$ por el borde posterior de la l!mina horizontal del hueso palatino. d) "rriba$ por el cuerpo del esfenoides y el ala del vómer. " trav's de esta abertura, la mucosa nasal se prolonga en la faringe cubriendo el paladar blando. *as dos aberturas posteriores o coanas son visibles (rinoscopia posterior) si se utiliza un espe&o introducido por la boca, detr!s del paladar blando. Esta exploración requiere anestesia local.
3iolog#a de la cavidad nasal. *os m0sculos de la cavidad nasal son$ piramidal, transverso de la nariz, mirtiforme y dilatador de las aberturas nasales. a.
%iramidal o %rócer$ Situado en el dorso de la nariz y parece continuar hacia aba&o hacia el m0sculo frontal. → 4nserciones$ Se inserta por aba&o en los cart#lagos laterales de la nariz y en el borde inferior de los huesos propios de la misma5 desde esos lugares, sus fibras se dirigen hacia arriba hasta la región interciliar, donde se mezclan con las del frontal, pero sin confundirse con ellas. Se insertan finalmente en la cara profunda de los tegumentos de dicha región. → 6elaciones$ *os dos m0sculos piramidales se hallan cubiertos por la piel y a su vez cubren a los huesos propios de la nariz5 est!n separados uno del otro en los lugares de contacto por una delgada capa de te&ido celular. → 4nervación$ 6ecibe inervación por parte de los nervios suborbitarios de la rama superior facial. → "cción$ Es antagonista del frontal y desplaza hacia aba&o la piel de la región superciliar produciendo en ella pliegues transversales.
b.
ransverso de la nariz, riangular o 7asal$ +orma triangular colocado en el ala de la nariz. → 4nserciones$ %or dentro se inserta sobre el dorso de la nariz, sus fibras se dirigen hacia aba&o y afuera y a nivel del ala de la nariz se dividen en un haz anterior que termina en la piel y otro posterior que se contin0a con el musculo mirtiforme. → 6elaciones$ Su cara superficial est! en relación con la piel y la parte profunda con el ala de la nariz. → 4nervación$ 2e los ramos suborbitarios del facial. → "cción$ ontracción de sus haces posteriores aplasta el ala de la nariz reduciendo la amplitud de los orificios, en tanto que la contracción de sus fasc#culos anteriores levanta la piel del ala de la nariz. 3irtiforme o Elevador com0n del ala de la nariz y del labio superior$ Se extiende del maxilar superior al borde posterior del ala de la nariz. → 4nserciones$ *a inferior se hace en la fosa del mismo nombre y en la parte de la giba canina, de aqu# sus fibras e dirigen hacia arriba van a insertarse las anteriores al tabique nasal, las medias se fi&an en el borde posterior del cart#lago del ala de la nariz5 y las posteriores se contin0an con las fibras posteriores del transverso de la nariz. → 6elaciones$ *a cara superficial del m0sculo con la mucosa de las enc#as y con el semiorbicular superior de los labios, y su cara profunda se halla en contacto directo con el maxilar. → 4nervación$ %or los nervios suborbitarios de la rama superior facial. → "cción$ 2epresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas.
c.
d.
2ilatador de las aberturas nasales$ 30sculo rudimentario, situado sobre el ala de la nariz y su parte inferior. → 4nserciones$ Se inserta en el borde posterior del cart#lago del ala de la nariz, desde donde sus fibras se dirigen hacia adelante y aba&o para fi&arse en la piel que cubre el borde inferior del mismo cart#lago. → 6elaciones$ %or fuera con piel y por dentro con el cart#lago del ala de la nariz. → 4nervación$ 6ecibe del facial. → "cción$ uando se contrae desplaza hacia afuera el ala de la nariz, dilatando las aberturas nasales en sentido transversal.
istolog#a de las cavidades nasales y senos paranasales. El tabique nasal cartilaginoso (hialino) y óseo divide la cavidad nasal en las mitades derecha e izquierda. 8na pared ósea y una parte cartilaginosa (ala) de la nariz limitan cada mitad de la cavidad nasal en la parte externa5 ambas se comunican con el exterior, en la parte anterior por medio de las narinas y con la nasofaringe por medio de las coanas. 2e la pared ósea se proyectan tres entrepaos óseos delgados, parecidos a unas conchas, situados uno arriba del otro$ los cornetes nasales superior, medio e inferior. →
%orción anterior de la cavidad nasal (vest#bulo)
Est! cercana a las narinas, est! dilatada y se le conoce como vest#bulo. 1sta región posee un recubrimiento e piel y tiene las vibrisas (pelos r#gidos y cortos que impiden que penetren en la cavidad nasal part#culas m!s grandes que el polvo, tiene un epitelio de tipo escamoso estratificado queratinizado. *a dermis contiene m0ltiples gl!ndulas seb!ceas y sudor#paras y est! unida por numerosos haces de col!gena al pericondrio de los segmentos de cart#lago hialino que forman el esqueleto de apoyo de las alas. →
6egión posterior de la cavidad nasal.
on excepción del vest#bulo y la región olfatoria, la cavidad nasal est! recubierta por epitelio cil#ndrico ciliado, seudoestratificado, com0nmente denominado epitelio respiratorio. ontiene en la parte m!s profunda una cantidad considerable de c'lulas caliciformes de este epitelio5 el te&ido con&untivo subepitelial est! vascularizado con profusión, en especial en cornetes y superficie anterior del tabique nasal, contiene grandes plexos arteriales y senos venosos. *a l!mina propia posee muchas gl!ndulas seromucosas y elementos linfoides en abundancia, incluidos nódulos linfoides y c'lulas cebadas y plasm!ticas ocasionalmente, 'stas producen anticuerpos (4g", 4gE, e 4g9) las cuales protegen la mucosa nasal de los ant#genos inhalados y tambi'n de una invasión microbiana. →
6egión olfatoria de la cavidad nasal.
omprende el epitelio olfatorio y la l!mina subyacente que tiene gl!ndulas de :o;man y una red vascular abundante. "proximadamente <= micrómetros de grosor de este epitelio recubre el techo de la cavidad nasal, la región del tabique nasal y el cornete superior. *a l!mina propia subyacente tiene las c!psulas de :o;man que secretan un l#quido seroso (derivado del plasma), una red vascular abundante y con&untos de axones (con c'lulas de Sch;ann que son las que acompaan al axón ya que son vitales para su funcionamiento) provenientes de las c'lulas olfatorias del epitelio olfatorio, con tonalidad amarilla y tres tipos de c'lulas$ olfatorias, sustentaculares y basales.
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'lulas olfatorias.
Son neuronas bipolares cuya superficie apical (extremo distal de su dendrita delgada), est! modificada para formar un bulbo que es la ves#cula olfatoria que se proyecta sobre la superficie de las c'lulas sustentaculares. El n0cleo de la c'lula es esf'rico y est! m!s cerca de la l!mina basal que la ves#cula olfatoria, de 'sta se extiende de seis a > cilios olfatorios, inmóviles y largos situados en la superficie libre del epitelio. *a región basal de la c'lula olfatoria es su axón, que penetra en la l!mina basal y se una con axones similares para formar haz de fibras nerviosas. " pesar de que los axones est!n desmielinizados cada uno tiene una vaina de c'lulas envolventes olfatorias (gliales), las fibras nerviosas pasan por la l!mina cribiforme en el techo de la cavidad nasal para hacer sinapsis con las neuronas en el bulbo olfatorio. *os axones de las c'lulas olfatorias hacen sinapsis con las dendritas de unas ?= c'lulas mitrales dentro de regiones esf'ricas pequeas de bulbo olfatorio conocidas como glom'rulos. •
'lulas sustentaculares.
Son c'lulas cil#ndricas de @= a <= micrómetros de altura con un borde estriado de microvellosidades en la superficie apical, n0cleo oval en el tercer tercio apical, citoplasma apical con gr!nulos secretores que tienen un pigmento amarillo caracter#stico de la mucosa olfatoria, existen comple&os de unión en las regiones de la ves#cula olfatoria y en c'lulas sustentaculares continuas, 'stas 0ltimas tienen una red terminal de microfilamentos de actina, suponiendo as# que proporcionan un apoyo f#sico, nutrición y aislamiento el'ctrico a las c'lulas olfatorias. •
'lulas basales.
Existen de dos tipos$ horizontales y globosas. *as primeras son planas y est!n sobre la l!mina basal mientras que las segundas son c'lulas cortas, basof#licas y piramidales y su parte apical no llega a la superficie. El tipo globoso de las c'lulas tienen una capacidad proliferativa considerable y puede sustituir a los otros dos tipos de c'lulas. →
*!mina propia.
2e la mucosa olfatoria se integra con un te&ido con&untivo laxo a denso, colagenoso y de vascularización abundante, que se une con firmeza al periostio subyacente (membrana que recubre huesos grandes). Est!n presentes las gl!ndulas de :o;man (olfatorias), las cuales liberan una prote#na de unión con odorante (sustancia qu#mica), la cual es una mol'cula que impide que el odorante salga por la región del epitelio olfatorio, lo que intensifica la capacidad de la persona para reconocer olores.
. *a mucosa nasal filtra, entibia y humedece el aire inhalado y tambi'n se encarga de percibir olores. El aire se entibia y humedece a su paso por la mucosa, que se conserva tibia y h0meda n virtud de su abundante riego5 el calentamiento del aire inspirado se facilita por la presencia de una extensa red de hileras de vasos arqueados agrupados en una disposición antero posterior, la sangre fluye de a la red vascular de la parte posterior a la anterior, antiparalela al flu&o de aire as# se transfiere de manera continua calor al aire inspirado. -. uando un nivel umbral de impulsos llega a la c'lula mitral, se despolariza y libera la seal a la corteza olfatoria para su procesamiento adicional.
?. ada glom'rulo recibe impulsos de unas -== neuronas olfatorias y aunque solo existen alrededor de === glom'rulos se dice que la corteza olfatoria puede distinguir entre =, === esencias diferentes. 8n glom'rulo espec#fico puede ser activo para reconocer varias esencias. A. %ara que un est#mulo aislado no produzca respuestas repetidas las gl!ndulas de :o;man refresca de manera constante los cilios olfatorios. @. El epitelio de la cavidad nasal a veces contiene gl!ndulas intraepiteliales y la cavidad tiene apoyo en cart#lago hialino y hueso.
Senos paranasales. *os huesos etmoides, esfenoides, frontal y maxilares del cr!neo poseen un recubrimiento de mucoperiostio. *a mucosa de cada seno comprende una l!mina propia de te&ido con&untivo vascular fusionada con el periostio. *a l!mina propia delgada tiene gl!ndulas seromucosas y tambi'n elementos linfoides5 el epitelio respiratorio que recubre los senos paranasales tiene m0ltiples c'lulas cil#ndricas ciliadas cuyos cilios arrastran la capa de moco hacia la cavidad nasal.
3ecanismo de la olfación. uando una sustancia odor#fera se une a su receptor correspondiente puede ocurrir en primera instancia que el receptor mismo pueda ser un canal iónico con compuerta y luego de la unión de la sustancia odor#fera el canal se abre o el receptor activa la adelinato ciclasa, la cual produce c"3% que a su vez facilita la apertura de canales iónicos, esta apertura permite la entrada de iones en la c'lula con la consiguiente despolarización de la membrana y la c'lula olfatoria se excita. *os potenciales de acción generados por las despolarizaciones de las c'lulas olfatorias se transmiten por medio de contactos sin!pticos a las c'lulas mitrales de los bulbos olfatorios. *a sustancia odor#fera tiene que satisfacer por lo menos ? condiciones$ debe ser vol!til, hidrosoluble, liposoluble para poder entrar a la cavidad (vol!til), penetrar en el moco (hidrosoluble) y capacidad de tener acceso a la membrana fosfolip#dica (liposoluble). La vascularización e inervación de la cavidad nasal.
*a irrigación arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal procede de las siguientes ramas$ • • •
*a arteria esfenopalatina. *as arterias etmoidales anterior y posterior. *a arteria palatina mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria facial.
En la porción anterior del tabique de la nariz se encuentra una zona muy capilarizada (!rea de Biesselbach) donde se anastomosan las cinco arterias que perfunden el tabique. (%or eso, en esta zona suelen ocurrir sangrados profusos de la nariz). El plexo venoso abundante de la profundidad de la mucosa nasal drena hacia las venas esfenopalatina, f!cil y oft!lmica. Este plexo venoso es un elemento importante del sistema termorregulador del organismo, que intercambia calor y calienta el aire antes de entrar en los pulmones.
*a inervación de la mitad posteroinferior a los dos tercios de la mucosa nasal corre a cargo sobre todo el nervio maxilar a trav's del nervio nasopalatino para el tabique de la nariz, y de los ramos nasales posterolaterales del nervio palatino mayor para la pared lateral. *a porción anteroposterior recibe los nervios etmoidales anterior y posterior, ramos del nervio nasociliar procedente, a su vez, del nervio oft!lmico. *os nervios olfativos nacen en las c'lulas del epitelio olfativo de la porción superior de las paredes laterales y del tabique de la cavidad nasal. *as prolongaciones centrales de esta c'lula atraviesan la l!mina cribiforme y terminan en el bulbo olfativo, una estructura posencef!lica. Senos paranasales
Son extensiones neumatizadas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos del cr!neo (Son espacios huecos llenos de aire en los huesos que rodean a la nariz). ay variabilidades, existiendo ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia). Son caracterizadas por$ • • •
Su abertura en las cavidades nasales Se revestimiento mucoso Su contenido a'reo
+isiolog#a$ •
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Est!n en comunicación directa con las fosas nasales y sirven como ca&a de resonancia al hablar (tono agudo) "ligera el peso del cr!neo umidificación y calentamiento del aire Est'tica facial
Se describen como$ • • • •
Seno maxilar Seno frontal SenoCceldillas etmoidales Seno esfenoidal
Seno maxilar$ Son los mayores en todos los senos parasanales. Dcupa la parte central del maxilar, a diferencia de los otros senos, este ya existe al nacer. Se considera que tiene una forma de una pir!mide con base medial, se describen$
%ared inferior$ corresponde a la me&illa, por deba&o del foramen infraorbitario. %ared posterior$ forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina. %ared superior (u orbitaria)$ piso de la órbita (delgada). %ared inferior (dentaria)$ implantación de los cuatro o cinco molares posteriores. /'rtice$ situado en el hueso cigom!tico. :ase$ forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales.
*as dimensiones del seno maxilar var#an de un su&eto a otro. " veces emite prolongaciones al hueso cigom!tico o hacia la apófisis frontal del maxilar. ada seno maxilar drena a trav's de un orificio el orificio maxilarF en el meato medio de la cavidad nasal.
Seno frontal: 2esarrollado entre las dos l!minas del hueso frontal.
%ared anterior$ superficial y subcut!nea %ared posterior$ profunda y delgada %ared medial$ delgada /'rtice$ situada arriba y medialmente :ase$ en su parte medial est! elevada por as celdillas del hueso onducto frontalCfrontonasal$ se abre aba&o y medialmente, situado en el punto declive del seno frontal, lo que favorece el drena&e de sus secreciones en la cavidad nasal. Es raro que los dos senos sean id'nticos, en general uno es m!s desarrollado que el otro y el tabique que los separa no se halla sobre la l#nea media y es detectable a partir de los G aos de edad.
Seno/celdillas etmoidales $ Son cavidades neum!ticas, tapizadas de mucosa, desarrolladas en las
masas laterales del etmoides. El n0mero de > a =, forman un sistema anfractuoso y comple&o, el laberinto etmoidalF, entre la cavidad nasal y la órbita. 7o pueden verse en una radiolog#a simple antes de los dos aos, pero si en una tomograf#a computarizada ().
eldillas etmoidales anteriores$ se abren en el meato medio. eldillas etmoidales medias$ se abren en el meato medio. eldillas etmoidales posteriores$ se abren en el meato superior y a veces, arriba del cornete superior.
Senos esfenoidales: 2ivididos de manera desigual y separados por un tabique óseo, se encuentra
en el cuerpo esfenoides.
%ared medial$ %rolongada hacia arriba del tabique nasal %ared lateral$ se divide en dos5 una posterior en relación con el seno cavernoso que contiene la arteria carótida interna y la parte anterior en relación con el conducto óptico. %ared superior$ correspondiente a la silla turca y a la hipófisis %ared posterior$ esfenoidal %ared inferior$ correspondiente al techo de la nasofaringe y la parte posterior de la bóveda de las cavidades nasales.
%ared anterior$ parte lateral que se apoya en las celdillas etmoidales posteriores.
