BAB I PENDAHULUAN Hidung Hidung merupa merupakan kan organ organ berben berbentuk tuk pirami piramid d yang yang terdiri terdiri atas pangka pangkall hidung hidung (bridge), batang hidung (dorsum nasi), puncak hidung (hip), ala nasi, kolumela, dan lubang hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk meleb melebark arkan an atau atau meny menyemp empitk itkan an luba lubang ng hidu hidung ng.. Rong Rongga ga hidu hidung ng dan dan kavu kavum m nasi nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengah menjadi kavum nasi kanan dan kiri 2. umbatan hidung merupakan salah satu keluhan utama pada penyakit atau kelainan hidung. !ejala sumbatan hidung meskipun bukan suatu gejala penyakit yang berat, tetapi dapat menurunkan kualitas hidup dan aktivitas penderita. "iagnosis banding untuk gejala ini san sangat gat lua luass dan mul multifa tifakto ktorial rial .#d .#daa ber berbag bagai ai seb sebab ab yan yang g dap dapat at men mengak gakiba ibatkan tkan obstruksi nassal baik mukosa dan kelainan struktural yang dapat mengubah sensasi aliran udara uda ra hid hidung ung . term termasu asuk k sep septum tum dev deviasi iasi , hip hipertr ertropi opi kon konka ka , def deform ormitas itas kar kartila tilago go , sinusit sin usitis is , neo neopla plasma sma sin sinusn usnasal asal dan pen penya yakit kit sist sistemi emik k . $en $entin ting g unt untuk uk meny menyadar adarii berbagai etiologi obstruksi hidung saat mengevaluasi pasien dan merekomendasikan pilihan pengobatan yang sesuai.% Hidung Hid ung ters tersumb umbat at dap dapat at men mengga ggangg nggu u teli telinga nga,, pen penden dengar garan, an, dan per perkem kemban bangan gan berbicara. kemacetan yang signifikan dapat mengganggu tidur, penyebab mendengkur, dan dapat dikaitkan dengan apnea tidur. Hidung tersumbat juga dapat menyebabkan nyeri kepala ringan dan wajah,serta rasa ketidaknyamanan. %
BAB II SEPTOPLASTY, REDUKSI KONKA, DAN KOREKSI TERHADAP OBSTRUKSI NASAL Obstruksi nasal
&bstruksi &bstru ksi nasal adalah rasa peny penyumbata umbatan n di hidung dalam kesul kesulitan itan bernapas dari salah satu atau kedua lubang hidung. 'eluhan yang dirasakn biasanya dapat terjadi pada satu atau kedua lubang hidung, bisa juga pada hidung yang tersumbat total atau seluruhnya dan sebagian. 'eluhan juga bisa terus menerus ataupun hilang timbul yang bisa terjadi dalam onset akut, kronik maupun rekurensi. 2 Etiologi
emua penyakit hidung dapat menyebabkan sumbatan hidung, common cold adalah penyakit yang paling banyak menyebabkan sumbatan hidung. #lergi adalah penyakit kedua yang dapat menyebabkan sumbatan hidung dan menjadi penyakit kronik dan rekurensi pada sumbatan hidung. $eradangan mukosa yang disebabkan oleh rinosinusitis atau rhinitis alergi dapat memperburu mempe rburuk k siklu sikluss hidun hidung g norma normal. l. obstr obstruksi uksi hidung unilateral biasanya akibat epistaksis epistaksis , bisa juga menjadi gejala dari neoplams sinonasal. &bstruksi , baik unilateral atau bilateral , setelah trauma hidung dapat menunjukkan menunjukkan patah tulan tulang g atau kelainan struktural struktural dari septum hidung atau piramida . &bstruksi yang berfluktuasi secara musiman atau dengan paparan lingkungan menunjukkan kelainan mukosa reversibel daripada obstruksi struktural yang tetap terkait gejala , termasuk nyeri nyeri wajah atau tekanan pada wajah, nasal dischage , dan hiposmia hiposmia mungki mun gkin n men menunj unjukk ukkan an rin rinosi osinus nusiti itiss . obs obstru truksi ksi nas nasal al terk terkait ait den dengan gan oti otitis tis med media ia ser serosa osa memerlukan evaluasi nasofaring untuk kemungkinan neoplasma . umbatan hidung dapat menyebabkan gejala non hidung seperti mulut kering , sakit tenggorokan , mendengkur , halitosis , dan penurunan apresiasi sensasi rasa.% elain penilaian keluhan subjektif , kita juga harus meninjau riwayat pasien masa lalu medis dan bedah , obatobatan saat ini , dan kebiasaan sosial. *anyak penyakit sistemik mungki mun gkin n mem memilik ilikii man manisfe isfestas stasii ob obstru struksi ksi nasa nasall , term termasu asuk k aspi aspirin rin dip diperb erburu uruk k peny penyaki akitt pernapasan , cystic fibrosis , +e +egener gener granulomatosis , sarkoidosis , Rhinoscleroma , jamur nfeks nf eksii , dan limpoma limpoma . -lu -luktu ktuasi asi kad kadar ar nor normal mal estr estroge ogen n sela selama ma sik siklus lus men menstru struasi asi dan kehamilan juga dapat menyebabkan sumbatan hidung sementara. ebuah operasi hidung sebelumnya dapat menyebabkan runtuhnya katup hidung , sementara turbinectomy agresif sebelumnya atau pengurangan dapat menyebabkan obstruksi hidung subjektif karena rhinitis atrofi atau sindrom empty nasal . &bat yang dapat menyebabkan hidung obstruksi termasuk aspirin dan obat anti inflamasi non steroid lainnya , angiotensin converting enim inhibitor , antagonis alpha adrenoceptor , methydopa , beta blokers , dan kontrasepsi oral . terakhir , alkohol dapat menghasilkan vasodilatasi dengan sumbatan hidung. /erokok mengganggu clerance mukosiliar , memperburuk rhinitis , dan penyalahgunaan kokain dapat menyebabkan kehancuran struktur pendukung hidung mengarah ke obstruksi. % Peeriksaan !isik
$emeriksaan fisik hidung tersumbat meliputi evaluasi kerangka hidung luar. dengan memp me mperh erhati atika kan n se setia tiap p tu tula lang ng ata atau u ke kela lain inan an be bent ntuk uk tu tulan lang g raw rawan an ata atau u pe peny nyim impa pang ngan an punggung hidung. /anuver 0he 1ottled dapat dilakukan di mana kulit pipi dan hidung ditarik dit arik kesa kesamp mping ing unt untuk uk men menilai ilai per peruba ubahan han ali aliran ran uda udara ra hid hidung ung,, men mendet deteksi eksi kon kontrib tribusi usi
kemacetan pada katup hidung. "alam modifikasi manuver 1ottle, suatu kuret telinga digunakan secara selektif untuk mendeteksi kontribusi ion individu dalam menyebabkan obstruksi hidung. 'ehadiran keruntuhan alar dengan inspirasi menunjukkan runtuhnya katup hidung eksternal yang dinamis, sementara mencubit supraalar menunjukkan
runtuhnya
katup hidung internal. 'ontribusi konka hidung untuk obstruksi dapat dinilai sebelum dan sesudah diberikan dekongestan topikal dengan rhinoskopi anterior. 0erjadi perubahan yang ignifikan yang telah diberikan dekongestan topikal. /enunjukkan penyebab terutama yang berpotensi reversibel hidung tersumbat seperti alergi. /emerah, ulserasi, atau rapuh mukosa hidung dapat menunjukkan paparan racun, rhinitis medikamentosa, alergi makanan, atau gangguan sistemik.septal spurs, septum deviasi, atau perforasi adalah temuan septum yang paling umum. $olip hidung, purulence, sekresi berlebihan, tumor, stenosis choanal, tuba eustachius atau patologi nasofaring biasanya dapat divisualisasikan dengan evaluasi endoskopi. In"estigasi
$enyelidikan lebih lanjut untuk menentukan etiologi obstruksi hidung akan bervariasi tergantung pada dugaan diagnosis yang berbeda. 0es darah, seperti tingkat angiotensin converting enyme (untuk sarkoidosis), citoplasmaantineutrophil antibodi sitoplasma (1#1#) tingkat (untuk +egener !ranulomatosis), laju endap darah, dan serologi sifilis dapat membantu jika gangguan inflamasi sistemik diduga. "alam penilaian vitro immunoglobulin 3 (g3), pengujian intradermal, atau pengujian skin prick mungkin berguna jika dianggap alergi. 'eluhan subjektif dari anosmia atau hyposmia dapat diukur dengan menggunakan kit pengujian divalidasi, termasuk 4niversity of $ennsylvania mell identification0est (ensonics, Haddon %leights, 5), tes bau alkohol, dan nif1n tongkat. $engkajian lebih lanjut dari bau dibahas secara lebih rinci dalam bab tentang ion olfact. ebuah swab hidung diarahkan dan dicatat selama rhinoskopi anterior atau endoscopy hidung untuk mengarahkan manajemen medis. % Rhinometry akustik dan rinomanometri telah digunakan selama bertahuntahun untuk menilai secara objektif nasal airway menolak #nce dan obstruksi. Rhinometry akustik cross sectional area (1#) dari rongga hidung dengan menghadirkan gelombang kejut ke jalan napas hidung dan mengukur suara yang dipantulkan. 1# diukur sedangkan pasien apnea dan selama inspirasi. *iasanya, inspirasi untuk rasio 1# apnea harus sekitar %. rasio # secara signifikan lebih rendah daripada saya menunjukkan runtuhnya katup hidung selama inspirasi, sementara tanda !# ificantly rendah selama kedua apnea dan inspirasi dapat menunjukkan obstruksi tetap. 'eterbatasan Rhinometry akustik adalah variasi dari 1#
normal dan oleh karena kesulitan dalam menafsirkan hasil. Rinomanometri, yang pertama kali dijelaskan oleh 1outade pada tahun %672, adalah metode simultan mengukur aliran udara hidung pada perbedaan tekanan tetap selama siklus pernapasan hidung. 'urva aliran tekanan kemudian dihasilkan, menghasilkan tujuan lain penilaian sumbatan hidung. 'edua rhinometry akustik dan rhiriomanometry diperoleh untuk & purp eksperimental8 amun, mereka tidak dianggap standar perawatan ketika mengevaluasi pasien untuk sumbatan hidung .
-oto polos 9rays sinus dapat membantu dalam mengevaluasi clinical entitas tertentu,
seperti patah tulang hidung8 amun, sebagian besar telah digantikan oleh computed tomography (10) scan karena lebih luas, kecepatan penelitian, dan detail unggul anatomi struktur. 10 scan dipertimbangkan pada pasien dengan yang diduga rhinosinusitis, trauma, penyakit radang, sinonasal neoplasma, atau kelainan bawaan. 5ika dianggap keganasan, magnetic resonance imaging (/R) dapat diperoleh untuk memberikan informasi jaringan lunak.% Di#erensial Diagnosis
$asien dengan berbagai kondisi dapat hadir dengan keluhan utama obstruksi hidung. $enting bagi otolaryngologist untuk menjaga diagnosis diferensial dalam pikiran ketika memperoleh penelitian lebih lanjut diagnostik atau intervensi terapi selanjutnya. %
Diagnosis De"iasi Se&tu
$e%ala *iasanya sumbatan hidung unilateral, septum deviasi nasal pada
H'&ertro&(" Konka Nasal )al"ular *olla&s Poli&
pemeriksaan $embesaran konka pada pemeriksaan asal valve collapse pada inspirasi dalam 4nilateral atau bilateral sumbatan hidung dan rasa penciuman
Sinusitis A+enoi+ Hi&ertro&i
berubah nfeksi /ucopus pada rhinoskopi anterior &bstruksi hidung unilateral atau bilateral, pernapasan mulut,
Tuor
mendengkur &bstruksi hidung unilateral, epistaksis, massa nasal pada
Atresia *(oanal Alergi
pemeriksaan &bstruksi hidung unilateral atau bilateral, purulen rhinorrhea &bstruksi bilateral hidung, riwayat obstruksi musiman, pucat
atau mukosa hidung kebiruan R(initis )asootor 1lear mukosa Nasal !oreign Bo+' 4nilateral atau bilateral purulen drainase :0abel % "ifferensial "iagnosis asal &bstruksi % hal.;%<=
Pengobatan
/anajemen pasien dengan hidung obstruksi dibagi menjadi intervensi medis atau bedah. ecara umum, pasien dengan kelainan anatomi, seperti septum "eviasi , hipertropi konka inferior , nasal valve colaps , atresia choanal, atau polip hidung akan memerlukan intervensi bedah8 amun, mereka juga dapat mengambil manfaat dari medis perawatan sebelum dan setelah operasi untuk mengoptimalkan hasil. $asien dengan etiologi fisiologis, seperti rhinosinusitis alergi, dan penyakit inflamasi sistemik, harus ditangani dengan terapi medis termasuk kortikosteroid lokal atau sistemik atau menghindari kostikosteroid, sebelum mempertimbangkan intervensi bedah (misalnya, bedah sinus endoskopik) %.
Diagnosis De"iasi se&tu Hi&ertro#i konka Nasal "al"ular olla&s Poli&
Pengobatan eptoplasty asal dekongestan, reduksi konka inferior #dhesive supporting strip, rekonstruksi katup hidung #ntibiotik, teroid 0opikal #tau istemik, *edah inus
Sinusitis Hi&ertro#i a+enoi+ Tuor Atresia (oanal Alergi
3ndoskopi *edah inus 3ndoskopi #denoidectomy. teroid topikal Reseksi $erbaikan transpalatal atau transnasal /enghindari #tau "esensitisasi 0erhadap #lergen, teroid
0opikal "an #ntihistamin, /odulator >eukotrien :0abel 2 pemilihan pengobatan %hal. <<=
De"iasi Se&tu nasi
"eviasi septum nasi didefinisikan sebagai bentuk septum yang tidak lurus di tengah sehingga membentuk deviasi ke salah satu rongga hidung atau kedua rongga hidung yang mengakibatkan penyempitan pada rongga hidung %. *entuk septum nasi normal ialah lurus di tengah rongga hidung, namun pada orang dewasa biasanya septum nasi tidak lurus sempurna di garis tengah. "eviasi septum nasi yang
ringan tidak akan mengganggu, namun pada septum deviasi yang cukup besar dapat menyebabkan penyempitan pada satu sisi hidung. Etiologi
$enyebab deviasi septum nasi yang tersering adalah trauma. 0rauma yang terjadi dapat berupa fraktur fasial, fraktur nasal, fraktur septum, atau akibat trauma saat lahir 2. $enyebab lainnya adalah ketidakseimbangan pertumbuhan. 0ulang rawan septum nasi terus tumbuh, sedangkan batas superior dan inferior telah menetap, sehingga terjadilah deviasi pada septum nasi2. Klasi#ikasi
"eviasi septum nasi dibagi /ladina atas beberapa klasifikasi berdasarkan letak deviasi (!ambar 2), yaitu
:!ambar % 'lasifikasi eptum asi menurut /ladina . 5in RH dkk membagi deviasi septum berdasarkan berat atau ringannya keluhan yaitu <. %. Ringan ? deviasi kurang dari setengah rongga hidung dan belum ada bagian septum yang menyentuh dinding lateral hidung. 2. edang ? deviasi kurang dari setengah rongga hidung tetapi ada sedikit bagian septum yang menyentuh dinding lateral hidung. <. *erat ? deviasi septum sebagian besar sudah menyentuh dinding lateral hidung
Peeriksaan !isik
"eviasi septum nasi dapat terlihat dengan mudah pada pemeriksaan rinoskopi anterior. $emeriksaan nasoendoskopi dilakukan bila memungkinkan untuk menilai deviasi septum bagian posterior atau untuk melihat robekan mukosa 2 $e%ala Klinis
'eluhan yang paling sering dikeluhkan pada pasien dengan deviasi septum nasi adalah sumbatan hidung, baik unilateral maupun bilateral, hal ini dikarenakan pada sisi deviasi terdapat konka hipotrofi, sedangkan pada sisi sebelahnya terjadi konka yang hipertrofi sebagai akibat mekanisme kompensasi 2. 'eluhan lainnya dapat berupa nyeri di kepala dan di sekitar mata. elain itu penciuman dapat terganggu apabila terdapat deviasi pada bagian atas septum. "eviasi septum dapat menyumbat ostium sinus, sehingga merupakan faktor predisposisi terjadinya sinusitis . Penatalaksanaan
*edah koreksi dari septum deviasi telah berkembang selama bertahuntahun. Reseksi submukosa dari septum tulang rawan pada awalnya digambarkan oleh ngals pada tahun %DD2, diikuti oleh -reer, yang dijelaskan reseksi dari kedua tulang dan tulang rawan bagian dari septum deviasi pada tahun %672. 'illian lanjut dimodifikasi prosedur pada tahun %678 amun, baik -reer dan 'illian menganjurkan tidak menangani defleksi punggung dan bagian ekor dari septum untuk mencegah cacat hidung pasca operasi. $ada tahun %6;, 1ottle dan >oring dijelaskan penghapusan semua bagian menyimpang septum dan penggantian tulang dan tulang rawan di ruang intramucosal untuk mencegah cacat pasca operasi hidung pelana dan 1olumella ditarik. *arubaru ini, septoplasty endoskopik diperkenalkan sebagai teknik untuk mengatasi deviasi septum nasi. %
ebuah pemahaman menyeluruh tentang anatomi septum hidung penting saat melakukan septoplasty. *agian tulang septum hidung terdiri dari pelat perpendicular tulang ethmoid superior dan inferior vomer. $osteriorly, septum tulang mendefinisikan aspek medial lubang hidung, atau choanae. uperiorly, pelat tegak lurus dari tulang ethmoid adalah berdekatan dengan lempeng berkisi dari dasar tengkorak dan aspek posterio superior s ekering dengan rum rost sphenoid. nferior, vomer sekering dengan puncak rahang atas. #nterior, septum tulang sekering dengan tulang rawan septum.
!ambar 2 eptal anatomi dalam pandangan sagital . eptum hidung tulang rawan juga dikenal sebagai tulang rawan segi empat karena bentuknya, memiliki lampiran ke lateral atas dan kartilago lateral yang lebih rendah anterior dan puncak rahang inferior (!ambar. 2). +ilayah batu kunci, persimpangan tulang rawan segi empat, piring tegak lurus dari ethmoid, dan dipasangkan tulang hidung, sangat penting untuk mendukung dorsum hidung dan harus dipertahankan saat melakukan septoplasty.% In+ikasi
ndikasi untuk koreksi bedah dari septum deviasi hidung %? %. "eviasi septum hidung dengan hidung tersumbat sebagian atau lengkap 2. &bstruksi anatomis yang menghalangi prosedur sinus endoskopik <. $ersisten atau berulang epistaksis . /eningkatkan efektivitas terapi 1$#$ pada penderita &# (apnea sleep obstruktif) B. $endekatan selama prosedur dasar tengkorak transsphenoidal transseptal
Prose+ur o&erati#
*anyak teknik dan variasi septoplasty telah dijelaskan dalam literatur. /eskipun prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, yang terakhir ini disukai, terutama pada pasien cemas atau merekayang menjalani prosedur tambahan, seperti operasi sinus. $rosedur ini dimulai dengan infiltrasi agen hemostatik, seperti %E lidokain dengan %? %77.777 epinefrin, pada bidang subperichondrial untuk membantu dalam meningkatkan submucosal flaps dan mempertahankan hemostasis seluruh prosedur. Rongga hidung kemudian dikemas dengan pledgets direndam dengan agen $enyumbatan seperti E kokain, o9ymetaoline, atau neosynephrine.
%
ayatan kemudian dilakukan melalui iriucosa dari septum. isi sayatan tergantung pada pasien anatomi atau ahli bedah preferensi (misalnya, urgeon tangan kanan mungkin lebih suka sayatan sisi kiri). $ara penulis lebih suka membuat sayatan di sisi dengan aspek cembung penyimpangan untuk membantu dalam meningkatkan flap mukosa utuh. 5ika septum menonjol kearah anterior, kemudian dapat dicapai terbaik dari sisi bahkan jika tidak sisi cembung. ebuah -reer yang hemitransfi9ion sayatan (pada aspek ekor septum tulang rawan) dapat digunakan untuk penyimpangan ekor (!ambar. 2) atau sayatan 'illian (%cm posterior ke colurnella di persimpangan mukokutan) dapat digunakan untuk lebih penyimpangan posterior. etelah ion nc dibuat, flap mucoperichondrialmucoperiosteal adalah dengan hatihati dibesarkan di sisi sayatan atas septum aginous cartil, posterior atas septum tulang, dan inferior ke puncak ma9illaiy (!br. <). ayatan melalui tulang rawan segi empat kemudian biasanya dibuat % cm posterior dorsal dan ekor bagian dari keranjang septum ilaginous (F>sl.rut G), dan penutup mucoperiosteal mucoperichondrial kemudian dibesarkan di sisi kontralateral dari septum . eptum tulang rawan kemudian disarticul diciptakan dari tulang septum dan posterior septum kartilaginosa dihapus dan diawetkan untuk reimplantation nanti. #tau, tulang rawan dapat dibiarkan dasarnya utuh jika septum tulang adalah area utama defleksi. "aerah 'unci nada tidak boleh terganggu selama bagian ini berlangsung. eptum tulang kemudian dengan hatihati dihapus. %
!ambar 2%.
!ambar <.% $erawatan diambil tidak untuk pelat tegak lurus dari tulang ethmoid, seperti bergoyang dapat menyebabkan fraktur pelat berkisi dan cairan serebrospinal (1-) rhinorrhea. 0ulang berlebihan atau septum tulang rawan di atas puncak /a9illa dapat dihapus menggunakan osteotome. /ukosa flap kemudian diperiksa. dealnya, tutup harus tetap utuh, karena air mata akan menunda penyembuhan dan meningkatkan risiko perforasi septum pasca operasi. *esar atau bilateral air mata inucosal harus diperbaiki. 0ulang rawan dihapus baik morselied, mencetak, atau dihancurkan untuk menghapus ingatan dan dimasukkan kembali antara flaps mukosa untuk menjaga integritas dan septum hidung dukungan. ayatan
tersebut kemudian ditutup dengan jahitan diserap. ebuah sayatan mukosa unilateral kemudian dibuat di bagian ventral septum untuk memungkinkan drainase darah, mencegah pasca operasi septum hematoma. plints hidung silastic kemudian dimasukkan dan diamankan di tempat untuk mencegah pembentukan sinekia serta menghilangkan ruang mati antara flaps mukosa. 5ahitan uilting juga dapat digunakan sebagai pengganti splints. % eptoplasty 3ndoskopi adalah teknik yang dikembangkan sebagai hasil dari akses hidung terbatas selama endoscopic bedah sinus 4mumnya, bedah endoscopic, tampilan dikaburkan karena taji septum atau deviasi. eptoplasty 3ndoskopi dimulai dengan menyuntikkan septum hidung dengan anestesi lokal dengan properti vasokonstriksi di bawah bimbingan endoskopik. ayatan kemudian dibuat baik melalui deviasi anterior dan flap mucoperichondrialmucoperiosteal dinaikkan di atas dan di bawah area ini dengan instrumen, lift hisap seperti -reer (!br ). 0ulang rawan atau tulang yang menyimpang kemudian resected seperti yang dijelaskan sebelumnya, namun dengan bimbingan endoscopic. -laps mukosa biasanya tidak perlu ditutup8 amun, hal ini dipertimbangkan jika sayatan besar. 'arena punggung dan septum ekor memberikan dukungan untukkoreksi tengah dan sepertiga bagian bawah deviasi hidung ini bagian dari septum dapat paling menantang $enghapusan defleksi akan menghasilkan keruntuhan eksternal. manipulasi terlalu agresif
!ambar B akan mengakibatkan hilangnya dukungan tip dan tip ptosis. !raft material, seperti septum tulang rawan, piring tegak lurus ethmoid, atau tulang vomer, dapat digunakan sebagai belat untuk mencegah penyimpangan yang berulang serta memberikan dukungan kepada ekor
septum. *ahan graft ditempatkan pada kedua sisi yang diluruskan ekor septum dan dijahit ke posisinya. 0eknik lain yang diperkenalkan oleh /etenbaum pada tahun %626 dan subs eIuently dimodifikasi oleh orang lain yang melibatkan penghapusan irisan vertikal tulang rawan pada sisi cembung yang rusak dan menjahit tulang rawan yang tersisa untuk tulang belakang hidung anterior. ebuah modifikasi dari teknik ini melibatkan reseksi baji diikuti oleh translokasi dan mengamankan septum ekor ke sisi lain dari tulang belakang hidung anterior untuk mencegah septum dari kembali ke posisi aslinya . #khirnya, septoplasty e9tracorporeal sudah bekerja selama deviasi yang parah dari kedua ekor dan septum punggung. 0eknik ini melibatkan pemisahan septum tulang rawan dari upperkartilago lateral , pelaku piring endicular tulang ethmoid, vomer, dan puncak /a9illa. "imensi yang tepat dari dorsal yang diinginkan dan kemudian diukur dan diukir dari segmen lurus dari previously dihapus tulang rawan segi empat. truktur ini kemudian ditempatkan di antara flaps mucoperichondrial dan dijahit ke posisi yang sesuai (gambar B). "eviasi ekor terisolasi, struktur punggung % cm dari tulang rawan berbentuk segi empat yang tersisa di situ dan sisa tulang rawan septum dihapus. trukur ekor direkonstruksi dengan potongan lurus tulang rawan J dan dijahit ke struktur dorsal dan puncak rahang atas. 0ulang rawan direseksi tersisa kemudian morselied atau mencetak dan ditempatkan di antara mucopeflaps richondrial sebelum penutupan. % Hasil
0he #merican #cademy of &tolaryngologyHead and eck urgery -oundation mendukung studi multicenter hasil investig#tisi setelah septoplasty. >ima puluh sembilan pasien 1ompleted survei divalidasi (yang asal &bstruksi eptoplasti skala 3fektivitas) sebelum dan < dan ; bulan setelah septoplasty. Hanya ;E dari pasien melaporkan bahwa mereka tidak senang dengan prosedur. $ara pasien yang tersisa dalam penelitian melaporkan peningkatan obstruksi hidung, yang tetap stabil ; bulan pasca operasi . *arubaru ini. $enelitian lain meninjau D; pasien setelah septoplasty menggunakan survei yang sama dilaporkan D6,BE pasien dengan peningkatan subjektif obstruksi hidung pasca operasi . % Ko&likasi
'omplikasi dari septoplasty jarang terjadi, tetapi kebanyakan significantly septum hematoma, epistaksis, dan sangat jarang kebocoran 1- dan anosmia, dan lebih sering septum perforat ion dan kadangkadang punggung saddling. Hematoma septum biasanya dicegah dengan hemostasis sebelum penutupan, jahitan Iuilting dan penempatan perforasi kecil di septum mukosa. ebuah hematoma septum pasca operasi, harus diperlakukan dengan cara yang standar secepat itu diakui, dengan evacuat ion hematoma, dan biasanya resplinting
selama beberapa hari. 0opikal fibrin dan trombin produk dapat membantu dalam mencapai hemostasis. kebocoran 1- lebih baik diobati dengan mencegah terjadinya dengan menggunakan teknik yang sesuai dibahas pada bagian operasi sebelumnya pada septoplasty etelah diakui, algoritma yang biasa penutupan endoskopik kebocoran 1- harus digunakan, yang dibahas dalam bab tentang teknik dasar tengkorak. septum nasal perforasi terjadi pada %,;E menjadi ;,CE dari septoplasties . 5ahitan dicegah dengan menggunakan penanganan careful mucosa, membatasi memilih rocautery mencegah menentang air mata mukosa, dan menghindari jahitan merajut yang terlalu ketat dan dapat menyebabkan iskemia tutup. ebuah perforasi dapat dikelola dengan urgical dosure dengan flaps mukosa dan cangkok autologus atau buatan atau tombol septum. addle hidung deformitas dapat terjadi karena struktur punggung lemah pasca operasi.. #nosmia dapat terjadi pada sampai dengan
Hi&ertro#i Konka
Hipertrofi konka nferior adalah etiologi cukup umum obstruksi hidung. *edah konka inferior telah dilaporkan sebagai prosedur yang paling umum kedelapan dilakukan oleh otolaryngologists. 0urbinat konka inferior terdiri dari tulang corichal ditutupi oleh lamina propria (termasuk jaringan ereksi) dan bersilia, pseudostratifled, epitel kolumnar. araf otonom sistem kontrol tingkat kongestif konka inferior. iklus hidung adalah perubahan siklik konka inferior Aasculature, terjadi setiap 2 sampai C jam. 'epala anterior dari konka inferior membentuk aspek posterior katup hidung internal dan kongestif karena itu konka parah dapat berdampak patensi hidung.% *anyak etiologi yang dapat menyebabkan Hipertrofi konka nferior biasanya disebabkan oleh rhinistis, termasuk alergi, infeksi, atau vasomotor, hormonal, atau disebabkan oleh obatobatan. ebagian besar pasien dengan Hipertrofi konka nferior merespon dengan tepat untuk manajemen medis, seperti kortikosteroid topikal atau sistemik, antihistamis, dan dekongestan. ayangnya, hipertrofi jangka panjang dapat menjadi rreversible, sehingga intervensi bedah dibenarkan . % elain obstruksi mekanik , konka nferior juga mungkin memainkan peran dalamfungsional obstruksi. 'edua resistensi terlalu tinggi dan rendah akan menyebabkan
keluhan subjektif dari sumbatan hidung. &leh karena itu, pasien dengan mukosa terluka atau complete absence konka inferior mungkin hadir dengan gejala sumbatan hidung meskipun napas hidung secara luas pada pemeriksaan.%
$rosedur operatif elama bertahuntahun, banyak teknik telah dikembangkan untuk mengatasi hipertrofi konka inferior, termasuk turbinectomy parsial atau total rendah, outfracture, reseksi submukosa, laser, electrocauter ciyosurger dan radiofreIuency ablation . $arsial atau total turbinectomy secara luas dipraktekkan di awal %677an8 namun demikian, kekhawatiran perdarahan pasca operasi, pengerasan kulit, kekeringan, rhinitis atropik, dan sindrom empty nose membuat 0ehnik ini tidak disukai. lnferior outfracture konka adalah teknik dengan morbiditas sangat minim, yang melibatkan penggunaan lift tumpul untuk mematahkan tulang conchal konka inferior lateral (gambar ;). $rosedur ini cenderung berubah dalam hubungannya dengan prosedur lain untuk mengatasi hipertrofi konka inferior. 3lectrocautery pada konka inferior dapat menyimpulkan dilakukan dengan anestesi lokal atau di bawah anestesi umum bila dikombinasikan dengan prosedur lain dalam ruang operasi. $rosedur ini meliputi permukaan elektrokauter monopolar terpilih bipolar rocautery, atau diatermy submukosa. $ermukaan elektrokauter memiliki kecenderungan untuk melukai mukosa konka rendah dengan krusta hidung yang dihasilkan dan kekeringan. ubmukosa "iathermy melibatkan memasukkan elektroda jarum terisolasi ke kepala konka inferior dan memperluas submucos pada aspek posterior konka tersebut. diathermy kemudian diaktifkan selama B sampai %7 detik sementara jarum ditarik dari konka tersebut. /eskipun manfaat langsung jelas, beberapa penelitian telah menunjukkan perbaikan jangka panjang adalah variabel. RadiofreIuency konka reduksi adalah teknik yang populer lain untuk mengatasi hipertropi konka inferior. "alam prosedur ini, elektroda probeis dimasukkan ke dalam submucosally konka rendah, mirip dengan teknik diathermy. $ulse frekuensi radio menyebabkan agitasi pada tingkat sel, panas yang dihasilkan merangsang cedera pada mukosa yang dalam, yang menyebabkan kontraksi bekas luka dan konka inferior berkurang. *erbeda dengan diathermy submukosa, teknik frekuensi radio menciptakan suhu jaringan jauh lebih rendah dan cedera karena itu termal hanya meluas 2 sampai mm sekitar elektroda, mendorong cedera mukosa yang dalam lebih terkontrol dan melestarikan epitel mukosa dan fungsi. 'arbon dioksida pengurangan
>aser
konka
memiliki
kelebihan
kehilangan
darah
minimal
dan
ketidaknyamanan pasca operasi. >aser, menyebabkan pembentukan eschar pada permukaan konka, yang dapat mengelupaskan dan menyebabkan perdarahan pasca operasi.
!ambar ;. 0ambahan kerugian dari teknik laser indude biaya peralatan dan kebutuhan pelatihan tambahan dan keahlian. 1ryosurgery melibatkan menempatkan cryoprobe pada permukaan medial dan lateral konka rendah selama ;7 detik. $erawatan ini tampaknya paling efektif pada pasien dengan rhinitis vasomotor dan beberapa pengobatan mungkin diperlukan untuk mengontrol gejala. Reseksi submukosa dari konka rendah melibatkan penghapusan jaringan erectile yang mendasari dan tulang conchal. $rosedur ini pertama kali dijelaskan oleh pielberg pada tahun %62. ecara tradisional, sebuah insisi dibuat di posterior untuk busana anterior sepanjang perbatasan inferior anterior duapertiga dari konka inferior. -laps mucoperiosteal kemudian diangkat untuk mengekspos tulang konka inferior. 0ulang tersebut kemudian resected menggunakan gunting konka, 5ansen/ iddleson rongeur, atau 0akahashi forsep (!br. C). -laps mucoperiosteal kemudian meletakkan kembali ke posisi anatomis dan mukosa yang berlebihan dipangkas. 'apasitas hidung kemudian baik dikemas dengan kasa antibiotik diresapi atau plicating kasur jahitan horisontal digunakan untuk memastikan penyembuhan yang tepat. 0eknik microdebriderassist adalah metode alternatif menggunakan instrumentasi bertenaga untuk membuang jaringan berlebih pada konka inferior. ebuah sayatan dibuat di kepala anterior konka inferior dan saku submukosa dibuat. /icrodebrider tersebut kemudian dimasukkan ke dalam saku untuk membuang jaringan submukosa (!ambar. D). #tau, pisau microdebrider khusus dengan ujung yang tajam untuk elevasi dan pisau <mm untuk
pengurangan konka dapat digunakan. $isau microdebrider kemudian diposisikan lateral untuk menghapus tissue erectile yang sambil menjaga atasnya agar mukosa utuh. uction elektrokauter dapat digunakan untuk mencapai hemostasis jika diperlukan. $enurunan dalam konka inferior dengan segera dihargai dan prosedur selesai. %
!ambar C.%
!ambar D.% ejumlah penelitian telah dilakukan membandingkan berbagai teknik defuksikonka inferior. Huang et al. dibandingkan teknik ion reseksi submukosa microdebrider dibantu dengan pengurangan frekuensi radio konka pada %27 pasien dan mencatat peningkatan hasil di microdbrider dengan kelompok < tahun pasca operasi. +ormald et al. mempelajari %6 pasien yang menjalani kauterisasi pada satu konka inferior dan microdcbrider dibantu reseksi reseksi submucous di sisi lain. kor gejala, skor endoskopi, serta rhinometry akustik dilakukan secara berkala selama B tahun pasca operasi. 0eknik microdebrider lebih unggul dengan cauterilisasi konka inferior dalam semua hasil akhir. elain itu kauterisasi dikaitkan dengan kekambuhan yang rendah, sedangkan reseksi submukosa microdebrider memiliki hasil jangka panjang yang stabil. % Ko&likasi
'omplikasi setelah reduksi konka inferior sebaiknya dihindari dengan teknik intraoperatif yang tepat. "okter bedah harus berusaha untuk mempertahankan sebanyak mukosa utuh mungkin selama prosedur konka inferior dalam rangka melestarikan fungsi mukosiliar dan untuk mencegah krusta hidung, pembentukan synechia, dan perdarahan. /anipulasi pada aspek posterior sebagian besar konka yang harus dihindari untuk mencegah cedera pada cabang arteri sphenopalatine mengakibatkan perdarahan segera atau ditunda. %
Rhinitis sicca dan sindrom hidung kosong dapat berkembang setelah operasi konka. 'lasik, entitas ini terjadi dengan sebagian atau total turbinectomy8 amun, mereka juga dapat terjadi dengan cedera berlebihan pada mukosa konka. 'onka inferior jauh lebih sering terlibat dari konka. $asien dengan sindroma empty nose hadir dengan sumbatan hidung parado9ic meskipun napas hidung secara luas
pada pemeriksaan. $asien melaporkan
perasaan hidung tersumbat selain kurangnya sensasi aliran udara hidung, yang dapat menyebabkan keluhan subjektif dari kesulitan bernafas, sesak napas, atau bahkan mati lemas. indrom empty nose hanya terjadi pada sebagian kecil pasien yang menjalani prosedur konka, tapi dokter harus menyadari entitas ini dan berusaha untuk menjaga integritas mukosa konka untuk menghindari komplikasi ini. Rhinitis atrofi adalah 'ondisi jelas berbeda 8 rhinitis atrofi adalah kronis, degeneratif kondisi yang ditandai dengan peradangan dan atrofi mukosa hidung. $asien datang dengan krusta, bau busuk, dan hidung tersumbat. 'iebsiella oaenae adalah penyebab bakterinya. #natomi sindroma empty nose dan pasien rhinitis atrofi mungkin terlihat serupa, dan implantasi submukosa dapat menguntungkan kedua kondisi, meskipun mereka memiliki asalusul yang berbeda . % Nasal )al"e Obstruksi
katup nassal internal bagian tersempit jalan nafas hidung dan karena itu dapat berkontribusi untuk obstruksi jalan napas . -ungsinya adalah untuk memastikan aliran udara hidung tidak melebihi kemampuan hidung untuk melembabkan dan udara terinspirasi hangat. 'atup ini memiliki kecenderungan untuk kolaps pada tingkat aliran udara tinggi karena kekuatan *ernoulli. 'atup ini terdiri dari tulang rawan septum medial lantai inferior hidung pada bagian lateral tulang rawan superior yang bertulang pyriform aperture lateral, dan kepala konka rendah posterior (!ambar. 6). "eformitas katup hidung internal yang meliputi iriferio medial tulang rawan atas lateral, deviasi septum, konka rendah hypearophy, dan pyriform aperture stenosis. 'atup hidung eksternal dibentuk oleh septum, medial dan lateral krura lebih rendah akhir tulang rawan ral, dan prema9illa (!br. 6).
%
!ambar 6 % 1acat katup hidung eksternal dapat terjadi sebagai hasil dari ketidakstabilan septum hidung dan tulang rawan laterl lebih rendah, yang menyebabkan runtuhnya tulang rawan lateral yang atas. ni dapat terjadi pasca operasi, khususnya setelah reduksi @ rhinoplasty . elain itu, peningkatan hidung tersumbat dengan manuver 1ottle (!ambar %7), mengarahkan dokter untuk mempertimbangkan operasi katup hidung memperbaiki obstruksi. %
!ambar %7. %
Prose+ur o&erati#
#da perawatan bedah banyak alamat yang tersedia katup hidung internal. &tolaryngologist harus memilih kombinasi yang tepat dari prosedur yang adukuat untuk meringankan gejala sumbatan hidung. eptum deviasi dan hipertropi konka inferior dapat membalikan obstruksi di hidung wilayah katup dan harus ditangani pada saat operasi. 0eknik operasi spesialis menargetkan internal hidung katup keranjang dilakukan dengan terbuka atau pendekatan endonasal, tergantung pada preferensi dokter bedah dilakukan dengan terbuka atau pendekatan endonasal, tergantung pada preferensi dokter bedah. % 0eknik bedah yang paling umum adalah aplikasi spreader graft, yang pertama kali dijelaskan oleh heen pada tahun %6D. % 2mm persegi panjang tebal cangkok berbentuk dipanen dari tulang rawan persegi empat dan ditempatkan di saku submucosal antara septum dan tulang rawan lateralis atas (!ambar %%). 1angkokan menjangkau jarak seluruh tulang rawan lateral yang atas ke tulang hidung dan karenanya meningkatkan sudut antara septum dan tulang rawan lateral yang atas yang mengakibatkan peningkatan 1# katup hidung internal. *anyak jenis cangkok tulang rawan juga telah dijelaskan untuk mengatasi katup hidung. $ada tahun %66D, !uyuron et al. cangkok melebar dijelaskan, di mana conchal tulang rawan ditempatkan sisi cekung ke bawah punggung septum dan di bawahnya aspek ekor dari
akhir kartilago atas. !raft menggunakan dorsum hidung untuk melebarkan bagian upper kartilago lateralis terpisah dan memperluas saluran napas hidung. *utterfly graft adalah modifikasi dari teknik ini, dimana conchal atau septum kartilago graft ditempatkan di antara upper kartilago lateral dan lower kartiolago lateral. dengan caudal nya perbatasan di bawah aspek cephalic dari tulang rawan lateral yang lebih rendah. 0erakhir, cangkok alar batten telah digambarkan untuk mendukung kelemahan atau ketidak adanya crtus pada bagian lateral bawah akhir tulang rawan , dan juga memperkuat katup hidung eksternal. graft ini dipanen dari concha atau septum dan ditempatkan di submukosa ekor pada tulang rawan lateral yang lebih rendah dan memperluas lateral atas aperture tulang pyriform (!ambar. %2). %
:!ambar %%.%= $embakaran atau Fpark sutureF juga telah dijelaskan untuk mengurangi obstruksi katup hidung internal. 0eknik ini melibatkan kasur jahitan horisontal ditempatkan di batas bawah upper kartilago lateralis, mencakup seluruh dorsum hidung, dan diamankan ke batas bawah kontralateral tulang rawan lateral yang atas. 5ahitan diperketat dan kartilago lateral yang atas mulai membakat untuk pelebaran katup hidung internal yang (!ambar.%%). $aniello pada tahun %66; menggambarkan penggunaan jahitan suspensi untuk mengatasi katup hidung internal dalam teknik ini, jahitan ditempatkan melalui periosteum dari tepi orbital rendah melalui pendekatan transconjunctival kelopak mata bawah dan diamankan ke tulang rawan lateralis atas, menangguhkan superiolateral tulang rawan dan pelebaran katup
hidung . /eskipun teknik ini efektif pada periode pasca operasi segera, efikasi jangka panjang dari prosedur ini belum dilaporkan.%
:!ambar %2=
BAB III KESI-PULAN
umbatan hidung merupakan keluhan utama yang umum dan memiliki banyak etiologi. ebuah sejarah dan pemeriksaan fisik menyeluruh harus diperoleh untuk menentukan rejimen pengobatan yang paling tepat. $asien harus dioptimalkan dengan terapi medis sebelum mempertimbangkan intervensi bedah. *erbagai teknik yang tersedia untuk mengatasi septum deviasi hidung, hipertopi inferior turbiriates, atau nassal valve obstruksi. 0he otolaryngolog ist harus menyadari berbagai prosedur untuk memilih kombinasi yang paling tepat untuk setiap pasien.
DA!TAR PUSTAKA
%. 5ohnson, 5onas 0. *aileyKs Head #nd eck urgery &tolaryngology, 3disi B.27%, >ippincott +illiams L +ilkins # +oltrers 'luwer *usiness8 ;%2;2% 2. oepardi 3., skandar . 0elinga Hidung 0enggorok 'epala >eher 3disi ke 3nam. 277. 5akarta? *alai $enerbit -'48 %%D%2B <. 5in RH, >ee M5. ew description method and calssification system for septal deviation. 5 Rhinol 277C8 2C<% . *udiman *5, #syari #. umbatan Hidung dan "eviasi eptum asi. 5urnal 'esehatan #ndalas. 27%2
