Cuadro clínico Pesadez Pesadez y cansancio de piernas de presentación vespertina que aumenta aumenta con la bipedestación y el calor. (Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha.) Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. Prurito intenso intenso en región supramaleo supramaleolar lar que se extiende a la mitad mitad de la pierna, y que ocasiona rascado. rascado. Edema de ambos tobillos
Exploración física/ Inspección
Paciente de pie. Observar si hay cambios morfológicos en los miembros pélvicos y apreciar la distribución, forma y color de las dilataciones varicosas. Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la congestión a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentación maleolar interna. Piel seca y descamada. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionará una úlcera flebostática, y si el trauma es sobre una ectasia provocará una varicorragia.
Palpación.
Temperatura.
Hipersensibilidad. Prurito. Dolor Godete (+) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de T rendelemburg) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de T rendelemburg) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de erthes)
Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz) Dos o tres dedos de la mono superior, se aplican con bastante presión sobre el triangulo de Scarpa por dentro del latido femoral y por fuera del tendón del aductor mediano. Los dedos de la mano inferior percuten una varice visible o palpable, sobre el plano óseo que forma el cóndilo interno femoral. Se provocan un serie de sacudidas en el contenido venoso, que se traducen en oleadas, transmitidas en ambas direcciones, por la dilatación e insuficiencia valvulares y sobre todo por falta de tono de la pared venosa.
Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de T rendelemburg) Elevación de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna. Manteniendo la compresión invitamos al enfermo a que se ponga de pie; continua el colapso de las varices. Al retirar el lazo compresor, súbitamente se distiende a las dilataciones varicosas por una oleada retrograda que desciende del cayado insuficiente.
Prueba de Perthes. Se realiza con el paciente de pie; con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indicaa caminar; la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes (la maniobra es positiva).
Diagnostico
Doppler venoso (estudio flujométrico que evalúa velocidad). Pletismografía de oclusión venosa (evalúa flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas). Flebografía de miembros pélvicos (radioisotópica o radiológica). Cualesquiera de los dos primeros se deberá realizar siempre como primera elección en centros médicos bien dotados, dada su sencillez de interpretación, rapidez y posibilidades de repetición, antes de efectuar un estudio invasivo como la flebografía por los riesgos que implica.
ECO-DOPPLER COLOR Es un método diagnóstico muy útil que tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 62% - 83% para el diagnóstico de insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clínico es una excelente herramienta para el diagnóstico de pacientes varicosos. Indicaciones del Doppler Color en la enfermedad venosa: * Diagnóstico de trombosis venosa profunda fundamentalmente por encima de la rodilla. * Detectar competencia de válvulas venosas profundas. * Reflujo venoso superficial. * Estudio de perforantes insuficientes.
Criterios diagnósticos de insuficiencia venosa El diagnóstico de insuficiencia venosa se confirma por la duración del reflujo patológico, debiendo ser el mismo mayor a 0.5 seg. (8) y la severidad de la insuficiencia está determinada por la velocidad del reflujo, debiendo ser superior a 30 cm/seg. para ser considerada severa. Yamaki y col. establecen tres grupos de insuficiencia venosa basándose en la velocidad y el tiempo de reflujo: Grupo A: Velocidad del reflujo mayor de 30 cm / seg. Duración del reflujo menor de 3 seg. Grupo B: Velocidad del reflujo mayor o igual a 30 cm/seg. Duración del reflujo mayor de 3 seg. Grupo C: Velocidad del reflujo menor de 30 cm/ seg. Duración del reflujo mayor de 3 seg.
PLETISMOGRAFIA
Las técnicas pletimográficas se dirigen a la detección y medición de los cambios de volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo.
Las hay de dos tipos, en el primero el desalojamiento de agua contenida en un receptáculo, donde se introduce el miembro en estudio, que permite juzgar acerca de las variaciones de volumen del miembro. El segundo se basa en el principio de que la resistencia eléctrica de os tejidos varia en sentido inverso a la cantidad de sangre que por ellos fluye.
Flebografía Radioisotópica. Esta técnica se basa en la administración periférica de pertecnetato Tc 99 en una vena del pie y el seguimiento del trazador con una gama-cámara a lo largo de la extremidad. Alteración en el flujo del marcador ya sea por ausencia de éste, "apocamiento" o retardo, hace sospechosa la presencia de trastorno venoso profundo. Este examen, en boga en los años 70, no parece justificado en la actualidad por su baja sensibilidad y especificidad.
