Cuidados del paciente postrado y su cuidador José Miguel Espinoza, Edward´s Pizarro, María José Fuentes, Marieth Contreras, Martin Cabrera, Macarena Prado. Docente guía: Gladys González. 12 de septiembre del 2011
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Índice
Introducción Situación Clínica Problema Hipótesis Objetivos General Específico
Pág. 3 Pág.4 Pág.4 Pág.4 Pág.5 Pág.5
Marco Teórico Estrés en el cuidador de un enfermo. Diabetes Mellitus tipo 2. Accidente Vascular encefálico.
Pág.5 Pág.6 Pág.7
Historia social y clínica Situación Socioeconómica del grupo familiar Redes de apoyo del grupo familiar Antecedentes patológicos Tratamiento farmacológico Factores de riesgo Factores protectores
Pág.8 Pág.9 Pág.9 Pág.9 Pág.9 Pág.11 Pág.11
Valoraciones Valoración del estrés del cuidador Valoración Psicológica de la persona
Pág.12 Pág.14
Educación aplicada al Modelo del Autocuidado de Dorotea Orem Requisitos del Autocuidado alterados Tipo de Autocuidado que se necesita Sistema de Enfermería Educación al cuidador sobre la nutrición de la persona Educación al cuidador para la prevención de úlceras por presión en la persona Educación al cuidador de las reacciones adversas a los medicamentos en la persona Recomendaciones Recomendaciones generales al cuidador para detección de complicaciones patológicas en la persona. Educación preventiva de lesiones músculo esqueléticas en el cuidador Discusión Conclusión Bibliografía
Pág.15 Pág.15 Pág.15 Pág.16 Pág.17 Pág.17 Pág.17 Pág.18 Pág.19 Pág.19 Pág.20
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Introducción La integración de la familia en los cuidados de un adulto con necesidades especiales sirve para favorecer el afrontamiento e iniciar el camino a la adaptación y abandonar la incertidumbre frente al futuro. El cuidar es una labor diaria, constante por lo que ser familiares de adultos con enfermedades crónicas es muy difícil y estresante. La familia a menudo se enfrenta a dificultades y a decisiones importantes, entre las tareas más complejas se plantea la responsabilidad de ayudar al adulto a vivir con su enfermedad. La familia con parientes dependientes tiende a aislarse y con esto va perdiendo sus redes de apoyo. Algunas de las consecuencias sociales son la dificultad en desarrollar competencias y habilidades en el cuidado del adulto y por otra parte organizar los tiempos de la familia en relación a recreación, trabajo, atención a los otros integrantes, participación en actividades sociales, entre otras. También la familia tiende a no expresar y compartir los sentimientos que surgen del hecho de tener un pariente con una enfermedad crónica. Además se produce en la gran mayoría de los casos es un solo miembro quien asume la responsabilidad del cuidado, absorbiendo por completo el tiempo comúnmente destinado antes de asumir dicho rol. En relación a esto último, una estrategia que se recomienda es tener instancias familiares de conversación entre los integrantes de la familia, donde se expresen sinceramente las angustias, temores, alegrías y cansancio. Para la mejor comprensión del artículo, el enfermo a tratar será denominado como “Persona”.
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Situación Clínica Don Mario Martino de 65 años de edad, domiciliado en la comuna de Pedro Aguirre Cerda cuyo oficio es maestro constructor, casado hace 30 años con la señora Constanza becerra de 50 años, dueña de casa, tienen 3 hijos del matrimonio de diferentes edades, el mayor de 27 años con un hijo de 3 años, no es casado pero vive junto a su pareja, la segunda hija de don Mario tiene 17 años, estudiante y la menor tiene 12 años. La vivienda es de material mixto de 2 pisos, posee 3 dormitorios y un baño. Tiene sistema de calefacción a gas. A partir del año 2009 ha sufrido 3 accidentes vasculares isquémicos a pesar de su tratamiento, el último AVE sufrido fue el 12 de mayo del 2011, la esposa comenta que le han subido varias veces la dosis del anticoagulante y que nunca consigue un buen nivel de coagulación según le dijo la enfermera. Es diabético, confirmado desde el año 2006 se encuentra en tratamiento. Refiere su esposa que lleva 2 semanas con la Glicemia alta. Desde el 12 de mayo del 2011 don Mario se encuentra postrado y demuestra evidente rigidez muscular. Pero aun así se esfuerza para levantarse de la cama, pero no lo logra. Problema ¿Cuáles son las falencias más importantes en el rol del cuidador? ¿Cuál es la falencia que presenta la persona acerca de su salud?
Hipótesis La mayoría de las familias inconscientemente se orientan en el cuidado de sus enfermos mediante un modelo culturalmente biomédico, donde acuden a los centros asistenciales cuando ven las reacciones sintomáticas, pero no se orientan en las formas de prevención de aquellos síntomas. Generalmente prefieren dar la responsabilidad solo a un integrante de la familia, ya sea el que tiene más conocimiento, experiencia o simplemente el familiar más cercano. A causa de lo anteriormente mencionado creemos que la responsabilidad mantenida en un tiempo más menos prolongado causa deterioro emocional tanto en la persona que necesita los cuidados y la persona que ejerce dicha acción. Como producto se pueden ver afectadas las relaciones entre cuidador-persona, en este caso el familiar y concomitantemente la pérdida de interés por parte del cuidador en lo que concierne especialmente a la prevención de las complicaciones de dicho familiar que requiere ayuda. Por tanto al cuidador le resulta más fácil “mantenerlo” con las
prescripciones médicas y en caso de complicaciones acudir al centro de salud. Creemos que el enfermo comienza a sufrir ciertos problemas emocionales y decide no comunicar sobre sus afecciones, dejando así el interés por recuperar y/o mantener su salud
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Objetivos Objetivo general Educar al cuidador en relación a los cuidados del paciente de acuerdo a los datos recolectados, enfocado a la prevención de complicaciones patológicas en el cuidador y persona aplicando el modelo de Autocuidado de Dorotea Orem.
Objetivos específicos 1. Conocer situación socioeconómica y redes de apoyo con que cuenta del grupo familiar en la comuna de Pedro Aguirre Cerda de la región metropolitana. 2. Determinar los factores protectores con los que cuenta el paciente para su bienestar y los factores de riesgo que necesitan vigilancia. 3. Evaluar signos de estrés por presión de responsabilidad en el cuidador basado en la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. 4. Evaluar signos de depresión en el paciente, en base a Escala de depresión geriátrica de Yesavage.
Marco teórico Estrés en el cuidador de un enfermo. El estrés común, es una afección aguda que se presenta en condiciones de alta tensión y requerimiento de tiempos en las labores, este en situaciones de larga data puede conducir a posteriores complicaciones tanto agudas como crónicas, como lo son el habito tabáquico (adoptado por el individuo), la hipertensión arterial, cefaleas frecuentes, entre otras. El estrés por sobrecarga de tensión o trabajo de la persona que cuida un enfermo, como lo son las enfermeras en mayor parte, es la afección más común que se puede presentar en un rol de cuidados, pero es pocas veces tratado y/o detectado e incluso es pocas veces importante para el empleador. Existen protocolos de tiempos de trabajo (turnos) entre enfermeras que conducen a una mejor tolerancia hacia su trabajo, pero muy diferente es el cuidador convencional que comúnmente es el miembro de la familia que asume el rol de cuidar, este no tiene protocolos, empleador, prevencionista de riesgos ni terapeuta ocupacional relacionado con el cuidar de su pariente por lo que se hace aun más complejo el manejo de las situaciones tensas dentro de su quehacer.
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Diabetes Mellitus La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que causa problemas en la metabolización de los hidratos de carbono por falta o deficiencia de la hormona insulina, deteriorando todos los órganos del cuerpo con el paso del tiempo y aún más si se continúa con un estilo de vida no saludable. El aumento de glucosa en la sangre produce un cambio conformacional de las proteínas circulantes en la sangre, especialmente dañando el endotelio y provocando estenosis, causando aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y la posterior dislipidemia. Otra consecuencia es que al pasar el tiempo las células no responden de manera habitual a la insulina, por ende, la glucosa circula en el torrente sanguíneo y logra dañar las paredes de los vasos sanguíneos y especialmente el glomérulo renal. La prevalencia de esta patología crónica en nuestro país se estima entre un 4,2% y un 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud. Un hecho importante reconocido y documentado en la literatura es la importancia de la obesidad como factor de riesgo, el 22% de la población adulta es obesa (IMC >30) y que esta aumenta en forma muy significativa a medida que la población joven aumenta la edad.
Fuente: Ministerio de Salud. (Enero 2010) “Guía clínica Diabetes Mellitus Tipo 2” .Chile. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
La forma de prevenir la DM y sus posteriores complicaciones es llevar un estilo de vida saludable como el ejercicio físico, la dieta baja en carbohidratos y el tratamiento farmacológico adecuado si lo requiere en el caso de presentarla.
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Accidente Vascular Encefálico Es una afección grave que ataca principalmente a las personas que presentan factores de riesgo como el tabaquismo, dislipidemia, hipertensión arterial, feocromocitoma de glándula suprarrenal, edad avanzada, diabetes mellitus, hipercolesterolemia , obesidad y problemas genéticos del colágeno. Existen dos tipos de AVE, el primero, isquémico que se produce por el taponamiento de una arteria y la posterior disminución de oxígeno en el tejido afectado y el segundo, el hemorrágico que se produce principalmente por el aumento brusco de la presión arterial y el deterioro del colágeno de los vasos sanguíneos, causando la ruptura súbita de un vaso con extravasación y acumulo de sangre que comprime, destruye e irrita estructuras encefálicas dejando importantes secuelas. Esta genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular en Chile que representa aproximadamente el 65% de todos los eventos cerebrovasculares. Es la segunda causa de muerte en Chile representando el 9% de todas las muertes del año 2005. Según el estudio poblacional “PISCIS” realizado en Iquique entre el año 2000 y 2002 entregó una incidencia de casos nuevos de AVE de 130 por 100.000 habitantes por año. El 93% de los accidentes encefalovasculares se produce en personas mayores de 45 años y el 56% de ellos son hombres. Siendo aun más importante que la mortalidad después de 1 mes de sufrir el primer accidente vascular cerebral es de un 19% y después de 6 meses es de un 28%. La prevalencia fue de 6 por cada 1.000 habitantes y de 25 por cada1.000 habitantes mayores de 65 años. Tomando en cuenta la población aproximada en Chile que es aproximadamente de 16.000.000 y proyectando las anteriores cifras, habrían 96.000 personas con AVE y la mayoría de ellos mayores de 65 años a nivel nacional.
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Historia social y clínica 1. Datos personales: NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DOMICILIO
: Mario Andrés Martino Soto : 65 años : Las Petunias 504 Comuna Pedro Aguirre Cerda : FONASA B
Previsión Composición Familiar: NOMBRES Y APELLIDOS P. FAM.
EDAD
E.CIVIL
Constanza becerra Prado Mario Martino Prado
50
Casada
Esposa
GRADO. INST.
OCUPACION
Media Trabajadora completa independiente Hijo 27 Soltero Media Vendedor (conviviente) completa Ambulante Daniela Martino Prado Hija 17 Soletera Cursando Estudiante Tercero Medio Camila Martino Prado Hija 12 Soltera Cursando Estudiante Séptimo básico Ignacia Olivares Piñeda Nuera 25 Soltera Media Dueña de casa (conviviente) completa Carlos Martino Olivares Nieto 3 Soltero ----* Familia extensa conformada por 3 hijos, nuera y nieto. Buenas relaciones familiares. Observación Durante la entrevista Don Mario se ve preocupado, triste y nervioso; al cuestionarlo refiere sentirse mal por su reciente situación, platica estar preocupado por sentirse inútil ya que ahora su esposa es quien debe satisfacer las necesidades materiales del hogar. Se siente frustrado y con frecuente dificultad en su estabilidad emocional por lo que se inhibe ante la presencia de personas desconocidas ya que su adaptación a las nuevas condiciones es inadecuada. Siente malestar general, ganas de llorar y desinterés por las cosas cotidianas. Refiere sentirse solo ya que su esposa pasa la mayor parte del día atendiendo su almacén. Es poco frecuente su participación en eventos sociales y familiares. Refiere sentirse sobreprotegido y lastimoso. Le desespera el hecho de no volver a tener una vida normal, de no poder desenvolverse y de sentirse dependiente por completo. Tiene sentimientos de culpa, vergüenza, desesperación y autocompasión, se niega a aceptar sus impedimentos, lo que crea continuamente un conflicto entre él y su mujer.
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Situación Socioeconómica del grupo familiar: Jefe de hogar Don Mario, se encuentra postrado en cama quien recibe una pensión de invalidez de aproximadamente $90.000. Constanza su esposa trabaja en su pequeño almacén percibiendo un ingreso aproximado de $300.000 pesos mensuales. Ingreso cubre necesidades básicas de la familia. El resto de los integrantes familiares no aporta ingresos económicos.
Redes de apoyo del grupo familiar: Don Mario usuario de FONASA B pertenece al programa de postrados del consultorio Dr. Edgardo Henríquez Froedden de la Comuna de Pedro Aguirre Cerda, de la cual recibe permanentes visitas del equipo de salud. Cuenta con la visita de control y tratamiento por parte de una enfermera y un terapeuta físico considerada en 1 hra aproximadamente 3 veces por semana. Control cada 3 meses por médico APS. Refiere estar a la espera de un colchón anti-escaras por parte del consultorio.
Antecedentes patológicos: 1. Accidente Vascular Encefálico Isquémico secuelado de hemiplejia en hemicuerpo derecho, producido el 28 de junio del año 2009 2. Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticado el 30 de marzo del año 2010 con niveles irregulares de glucosa evidenciado en hemoglucotest. 3. Se encuentra postrado con rigidez muscular, sin déficit alimenticio, desde el 28 de junio del año 2009
Tratamiento farmacológico. I. Enalapril: 20mg al día: Debido a que don Mario tiene tendencia a desarrollar accidentes vasculares encefálicos, el protocolo del MINSAL recomienda el uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), ya que hay un alto riesgo de que el origen del accidente vásculo-encefálico haya ya sido por el aumento de la presión sanguínea y para “cuidar” la anterior lesión.
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II. Metformina: 850mg c/8h: La metformina es un antihiperglicemiante pero no actúa como hipoglicemiante por lo que no produce hipoglucemia. Debido a la condición de diabético tipo 2, requiere de este medicamento para reducir la absorción de glucosa por parte del tracto gastrointestinal y ayudar a los receptores de insulina intracelulares a alojarse en la periferia, para así disminuir la glucosa excesiva en la sangre.
III. Glibenclamida: 5mg c/12h: Debido estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos. Pero al ser un tratamiento complementado con Metformina, aumenta el riesgo de hipoglicemia. IV. Acenocumarol (Neosintrón): 4mg al día: Este actúa como antagonista de la vitamina K reduciendo su acción anticoagulante en los factores : IIa, VIIa, IXa y Xa. Es contraindicado cuando el paciente es hipertenso, en este caso don Mario no lo es, sino que el Enalapril es utilizado de manera preventiva ante eventuales alzas de presión arterial. V. Ácido acetil salicílico: 500mg al día. Antiagregante plaquetario, inhibe la acción de la ciclooxigenasa convierte el ácido arauidónico en tromboxanos de las plaquetas y de las prostaglandinas de los endotelios (mediadores de la agregación plaquetaria). Todos los fármacos que inhiben la ciclooxigenasa producen una disminución del flujo renal y por ende un aumento de la presión arterial. VI. Atorvastatina: 10 mg al día. La atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa. Esto redunda en la regulación de los receptores a las LDLs y a una captación de estas lipoproteínas de la circulación. La consecuencia final es la reducción del colesterol asociado a las LDL's. Por lo que reduce el riesgo de placas de ateroma que pueden ser causa de hipertensión arterial e isquemia de tejidos debido a que la DM es una causal de estos dos. VII. Omeprazol: 20mg al día. Este medicamento es una base débil y actúa bloqueando la enzima H+/K+ ATP asa, responsable de acidificar el estómago. El Omeprazol se activa cuando está en contacto con pH bajo. Debido a que don Mario utiliza una cantidad elevada de medicamentos, es necesario recubrir el estómago para prevenir reflujos y una posible úlcera gástrica o duodenal. Debe ser siempre administrado a la misma hora.
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Factores de riesgo de la persona que requiere los cuidados:
- La persona presenta inestabilidad emocional relacionada con su dificultad para comunicarse verbalmente y llevar sus a cabo sus necesidades más básicas como alimentarse, vestirse e ir al baño: Esto deteriora su percepción de la vida y salud. Es muy posible detectar disminución en el interés de conservarla. - Diabetes mellitus tipo 2: Debido que es un alto factor de riesgo de potenciar y/o desarrollar otro accidente vascular encefálico, daño a todos los órganos del cuerpo, hipoglicemia, hiperglicemia, hipertensión arterial, dislipidemia y estenosis en todos los vasos sanguíneos debido a esta última. - Fumador crónico: Este factor de riesgo resulta muy importante ya que es el más perjudicial, debido a que produce un aumento del metabolismo produciendo así un posible fracaso terapéutico de la medicación prescrita por el o los médicos tratantes. También existe un alto riesgo de otras complicaciones como especialmente el desarrollo de hipertensión arterial concomitante a todos los factores de riesgos descritos anteriormente por sus antecedentes patológicos y una posterior EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
Factores protectores de la persona que requiere los cuidados: - Familia:
Gracias a que don Mario nunca queda solo en el hogar, siempre está con su esposa (cuidadora) ante cualquier eventualidad que necesite ayuda de ella o de personal asistencial de salud. - Pertenecer al Programa de postrado Hospital Dr. Edgardo Henríquez Froedden:
Gracias a este programa, Don Mario recibe terapias de estimulación.
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Valoración de estrés del cuidador. Asumir el rol de cuidador no es inocuo. Es posible desarrollar un fenómeno de "sobrecarga" por la tarea asumida, conjugando diversas variables: 1) Desatención de la propia salud, proyecto vital y vida social. 2) Deterioro familiar, relacionadas a dinámicas culposas, rabiosas y manipulatorias. 3) Ansiedad o frustración por falta de preparación y conocimiento técnico en el cuidado de pacientes dependientes. Una mayor sobrecarga deteriora la salud mental, social y física del cuidador, presentando con mayor frecuencia trastornos ansioso-depresivos, mayor aislamiento social, empeoramiento de la situación económica familiar, mayor morbilidad general e incluso mayor mortalidad, en comparación de la población no sobrecargada. Además, el cuidador tiende a no buscar ayuda médica, postergándose y priorizando los problemas de su familiar dependiente, manteniendo la mayoría de sus propias patologías sin diagnosticar, tornándose casi "invisible" para el sistema de salud.
“El cuidado de las personas mayores dependientes ha sido identificado como uno de los eventos más estresantes que se dan en el ciclo familiar”
(Zarit, 1996)
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Test de sobrecarga del cuidador de Zarit Ítem Pregunta a realizar 1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades? 4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia? 7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar? 15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó? 18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
Puntuación 2 3 4 0 1 3 4 4 0 3 4 2 3 2 2 1 3 1 1 4 4 3
Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado): <46: No sobrecarga Frecuencia Puntuació 46-56: sobrecarga n >56: sobrecarga intensa Nunca 0 Casi nunca 1 Interpretación: El resultado que se obtuvo de la Escala de A veces 2 sobrecarga del cuidador de Zarit, nos arrojó una puntuación de Bastantes veces 3 54, lo que refiere que el cuidador se encuentra en un proceso de Casi siempre 4 sobrecarga, esto debido al grado de dependencia por la que está pasando la persona a su cuidado. Se puede educar al cuidador en cuanto a la importancia que tiene la cooperación de otras personas del grupo familiar, tales como la alimentación y lo más importante la compañía de este. De logar esto podría reducir la carga del cuidador hasta un estado de no sobrecarga, que es lo esperado para no perjudicar su estado mental y físico.
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Valoración Psicológica de la persona Esta escala tiene como finalidad ver el estado de ánimo del paciente, ya que no solamente es importante centrarse en sus condiciones físicas. Es muy importante como afrontará el cuidador su estado actual de salud. El cual se mide mediante el siguiente test: Test de depresión geriátrica de Yesavage No Si En general ¿Está satisfecho con su vida? X ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones?
X
¿Siente que su vida está vacía?
X
¿Se siente con frecuencia aburrido?
X
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle?
X X
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
X
¿Con frecuencia se siente desamparado, desprotegido?
X
¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas?
X
¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?
X
En estos momentos, ¿piensa que es estupendo estar vivo?
X
¿Actualmente se siente un inútil?
X
¿Se siente lleno de energía?
X
¿Se siente sin esperanza en este momento?
X
¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted?
X
Puntuación total Cada ítem vale 1 punto:
8
7
0 – 4 puntos: Normal, > 4 puntos: Depresión
Interpretación: de los resultados refiere un cuadro depresivo, lo que complica más la salud de la persona. Es necesario gestionar la visita de un Psicólogo a su hogar para que lo ayude a afrontar este difícil momento y pueda lograr mejorar su calidad de vida.
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Educación al cuidador y persona aplicada al modelo del autocuidado de Dorotea Orem A) Requisitos de autocuidados alterados en la persona
Requisito del Autocuidado Universal:
No puede alimentarse, caminar, vestirse, y manipular objetos necesarios para su autocuidado.
Requisito del Autocuidado del Desarrollo:
Debido a que Don Mario se encuentra postrado y es dependiente de su esposa.
Requisito del Autocuidado de Desviación de la S alud:
No puede manipular sus medicamentos de manera autónoma. a) Tipo de Autocuidado que necesita la persona
Autocuidado Dependiente y Terapéutico:
Debido a que Don Mario depende de su esposa para satisfacer sus necesidades básicas y necesita de terapía farmacológica para mantener su salud. B) Requisitos de autocuidados alterados en el cuidador
Requisito del autocuidado Universal:
Por los erróneos trabajos de mecánica corporal para atender a su esposo evidenciado por dolor lumbar cada vez que tiene que bañar a Don Mario. b) Tipo de Autocuidado que necesita el cuidador
Autocuidado propio:
Puesto que su problema se corregiría al contar con los conocimientos básicos sobre la mecánica corporal que debe realizar al mover y/o trasladar a su esposo C) Sistema de Enfermería para la persona: Totalmente compensatorio, donde la Señora Constanza actúa como sustituta en m uchas labores que Don Mario no puede desempeñar. c) Sistema de Enfermería que necesita el cuidador: Apoyo y educación, por que la señora Constanza no tiene conocimientos de cómo revenir complicaciones psicológicas y de mecánica corporal. “ Dependencia es un estado en que las personas, debido a la pérdida de autonomía física, psicológica o intelectual, necesitan algún tipo de ayuda y asistencia para desarrollar sus actividades diarias. La dependencia también podría estar originada o verse agravada por la ausencia de integración social, relaciones solidarias, entornos accesibles y recursos económicos adecuados para la vida de las personas mayores”. Consejo de Europa (OSLO,2000).
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Educación al cuidador sobre la nutrición de la persona. Son importantes los beneficios que puede traer una nueva dieta en el cuidado de don Mario. El aporte de proteínas, minerales y vitaminas regulado y necesario, puede ayudar a disminuir los problemas cardiovasculares, descompensaciones por la diabetes y prevenir otras complicaciones. Al saber que aportando la cantidad necesaria de carbohidratos ayuda a mantener los niveles de glucemia dentro de los parámetros normales. También, que al disminuir los productos con demasiado aceite evita que aumente el colesterol y por ende, disminuye el riesgo de desarrollar nuevos eventos vasculares. Recomendación 1. Consumir una dieta basada principalmente en verduras, frutas, cereales y legumbres. 2. Evitar el consumo excesivo de grasas y aceites, especialmente las grasas saturadas. 3. Consuma de preferencia productos lácteos descremados, aves sin piel y carnes magr as. 4. Aumente el consumo de pescado a un mínimo de dos veces por semana. 5. Modere el consumo de vísceras, yema de huevo y frituras. 6. Mantenga una ingesta calórica que guarde relación con el gasto energético. 7. Disminuya el consumo de alimentos procesados y aquellos con alto contenido de sodio. Reduzca la cantidad de sal que utiliza en la preparación de los alimentos y elimine el salero de la mesa. 8. Disminuir considerablemente el consumo de azúcar, en lo posible usar endulzantes a base de estevia. 9. Disminuir al máximo los alimentos ricos carbohidratos como el pan, pastas y galletas. 10. Al alimentarse debe poner a don Mario en una posición sentado a fin de prevenir la aspiración de alimentos y obstrucción de la vía aérea.
Educación al cuidador para prevenir las úlceras por presión en la persona. La explicación a la familia sobre las ulceras por presión, como se producen y el daño que le puede causar, puede aportar positivamente en el cuidado y evolución de Don Mario. Recomendación 1. En lo posible conseguir colchón anti escaras en el consultorio. 2. Usar almohadas o cojines en zonas de alta presión, como el sacro, escápulas y talones. 3. Realizar cambio postural en cama cada 4 horas durante el día. 4. Hacer ejercicios de flexión en las extremidades y hacer contrafuerza, con ayuda del cuidador para evitar la mayor rigidez muscular. 5. Masajear con glicerina, todo el cuerpo especialmente las zonas de mayor presión y los pies, a fin de prevenir las micro lesiones, manteniendo lubricada la piel y favorecer la micro circulación en los tejidos. 6. Usar calcetines adecuados de algodón, sin costuras o en lo contrario usarlos al revés. 8. Tener suma precaución con los pliegues de la ropa de cama ya que estos son potenciales causales de abrasiones y úlceras por presión.
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Educación al cuidador de las reacciones adversas a los medicamentos en la persona. En el tratamiento farmacológico de la persona, resulta muy importante el respeto horario y dosificación de estos. Estos fármacos están enfocados a la prevención de complicaciones que pueden empeorar la evolución de las patologías presentes y desarrollar otras nuevas. Recomendación: 1. Mantener un orden horario con la toma de los medicamentos según la prescripción médica y no juntarlos en una sola toma. 2. No beber zumo de pomelo, ya que produce aumento de la función hepática y posterior fracaso terapéutico de los medicamentos. 3. Realizar análisis de glucemia en lo posible con hemoglucotest (no en yema de los dedos, sino que en lo posible en medio-lateral de la última falange distal, y rotar los sitios en cada toma de examen) 4. No ingerir suplementos vitamínicos altos en vitamina K. (este es un mediador para formar coágulos en el interior de los vasos sanguíneos de todo calibre) 5. La dieta referente a la vitamina K debe ser baja en esta sobre los alimentos tales como: Carne, leche y sus derivados, verduras de hoja verde como lechuga, acelga, espinaca, etc. No hay prohibición de estos alimentos pero si un control, evitar el exceso. 6. Detectar signos y síntomas de hemorragia como: hematomas (moretones en la piel), rinorrea (sangrado excesivo de nariz), hematemesis (vómitos con sangre), Heces melénicas (deposiciones con sangre). 7. En cuanto al Ácido Acetil Salicílico cuando se es administrado por largos periodos de riesgo existe un alto riesgo de desarropar úlceras gástricas, por esto debe ser al igual que todo los medicamentos que completan el tratamiento de don Mario, complementado con una protección como lo es el Omeprazol, este debe ser administrado preferentemente en la noche ya que es ahí cuando la acción de la bomba protón potasio disminuye su acción y es más fácil para el Omeprazol inhibirla. 8. Evitar el tabaco y el alcohol ya que pueden causar una disminución de la acción farmacológica del Enalapril y Acenocumarol principalmente, debido a su propiedad de aumentar el metabolismo hepático y así mismo un posterior fracaso de la terapia farmacológica. Recomendaciones generales al cuidador para detección de complicaciones patológicas en la persona. Los ataques cerebrovasculares se pueden presentar tan brusca y evidente y silenciosamente, al igual que las descompensaciones de la Diabetes Mellitus. Cabe destacar que la persona que cuida un enfermo debe tener suma cautela al detectar estas complicaciones y debe estar siempre atenta a nuevas complicaciones en su enfermo. 1. Temblor general, puede ser un signo de una descompensación diabética. 2. Dolor de cabeza intenso (cefalea), puede ser síntoma de un nuevo evento cerebrovascular. 3. Sudoración fría, puede ser síntoma de un evento vascular o una descompensación diabética.
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4. Adormecimiento de cualquier porción en la cara y/o nula reacción de la pupila a la luz puede ser un indicio de un evento cerebrovascular. 5. Dificultad para hablar (disartria), puede ser signo de un evento cerebrovascular. 6. Reacciones sin expresión facial (afasia), puede ser signo de un evento cerebrovascular. 7. Olor a fruta en la boca (cetoacidosis), es un signo de descompensación diabética. 8. Desorientacion temporal y espacial, puede ser signo de descompensación diabética y de un nuevo evento cerebrovascular. 9. Aumento en la respiración y de la frecuencia en el pulso y aumento de la tempreratura, puede ser signo de descompensación diabética y de un nuevo evento cerebrovascular.
Recomendaciones para prevenir lesiones músculo esquelético en el cuidador. Inconscientemente el cuidador moviliza a su enfermo sin contar con la educación básica de mecánica corporal para prevenir lesiones de tipo músculo esquelético. Resulta más fácil y cómodo realizarlo rápidamente doblando la espalda, sin apoyar los pies de manera correcta y sin ocupar los músculos de las extremidades inferiores para prevenir estas lesiones. Las siguientes recomendaciones son para todo tipo de fuerza que el cuidador realice, no solo la que ejerce cuando mueve a su enfermo dependiente. 1. Apoyar las piernas, una adelante y otra sobre el eje del cuerpo, y la espalda recta para trasladar, mover, bañar y cambiar la ropa de cama del enfermo. 2. Acercar al máximo el cuerpo del enfermo hacia su cuerpo para cualquier acción que requiera moverlo. 3. Agacharse doblando las rodillas y manteniendo la espalda recta. 4. Afirmar al enfermo de manera “ abrazándolo” para movilizarlo y no solamente sujetando sus brazos. 5. Si es posible y factible ocupar el movimiento de arrastre o deslizamiento al objeto o persona que va a mover, hágalo.
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Discusión La señora Constanza posee nulos conocimientos acerca de su autocuidado y específicamente en el cuidado de su columna ya que ejerce fuerzas motrices al asear y cambiar de ropa a su esposo de manera que utiliza mayoritariamente los músculos de la espalda doblándola y posee menos interés en aprender cosas nuevas ya que se encuentra sobrecargada con sus labores según el Test de Zarit. No tenía conocimientos acerca de cómo identificar las reacciones adversas de los medicamentos y complicaciones del curso de las enfermedades que posee su esposo.
Don Mario no sabe que el régimen dietario es para prevenir complicaciones especialmente de su Diabetes y demuestra poco interés en su cuidado ya que posee características depresivas determinado en el Test de Yesavage .
Conclusión Es muy importante la educación en el cuidador ya que esta es la única forma de mantener al enfermo en condiciones óptimas dentro de sus patologías. La sobre carga genera deterioro en la comunicación de las personas, perdiendo así el propósito más importante del binomio cuidador-persona como respetar, guiar, ayudar y compartir emociones. El afecto del cuidador significa preocupación por su desarrollo y por hacerle entrar en la vida. Haciéndole descubrir sus propias disposiciones, experiencias y fuerzas. Esta comunicación es importante ya que de esta puede detectar problemas que pueden ser potencialmente perjudiciales.
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