POLICIA NACIONAL DEL PERÚ DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” PNP DIVISIÓN DE PSICOLOGÍA COORDINACIÓN DE INTERNADO
TEMA: HISTORIA PSICOLÓGICA Y ANAMNESIS INTERNO: ELVIS ABARCA CCORIMANYA
COORDINADORA: Cmdte. Psic. PNP VARGAS CHIRINOS CARLA TUTOR: PS. CARLOS SOSA CARREAL
FECHA: 06 DE FEBRERO DE 2016
CAPÍTULO I: HISTORIA PSICOLÓGICA 1.1.DEFINICIÓN 1.2.ASPECTOS IMPORTANTES 1.3.ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLÓGICA CAPÍTULO II: ANAMNESIS 2.1. ETIMOLOGÍA 2.2.DEFINICIÓN 2.3.FINALIDAD 2.4.ESTRUCTURA DE LA ANAMNESIS 2.5.REQUISITOS PARA UNA ADECUADA ANAMNESIS 2.6.METODOLOGÍA DE UNA ANAMNESIS 2.7.LINEAMIENTOS
CAPÍTULO I HISTORIA PSICOLÓGICA
DEFINICIÓN Es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuanto interesa para el curso de la enfermedad.
ASPECTOS IMPORTANTES • Se toma en cuenta a la persona y al signo síntoma. • Se realiza en forma empática. Con un lenguaje asequible al nivel
cultural del paciente. • Debe ser detallada para la evaluación, seguimiento y tratamiento. Para ellos se realiza en varias sesiones. • Tiene una connotación médica psiquiatra. Para el diagnostico se
base en el DSM-V y CIE-10
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLÓGICA a) Ficha de identificación
b) c) d) e)
Motivo de consulta Curso de la enfermedad Anamnesis Historia de la enfermedad pasada
f)
Exámenes de funciones mentales
h) Reactivos psicológicos i) j)
Exámenes complementarios Diagnóstico presuntivo
k) Diagnóstico diferencial l)
Diagnóstico definitivo
m) Tratamiento n) Conclusiones y recomendaciones
CAPÍTULO II ANAMNESIS
ETIMOLOGÍA La palabra “anamnesis” proviene del griego νά µνησι literalmente 'recuerdo' que significa 'recolección', 'rememoración'. Esta palabra era usada en las liturgias griegas, muy a menudo estas iniciaban con la
palabra “recordando…”.
DEFINICIÓN La anamnesis es un instrumento diagnóstico por excelencia y tera péutico para el paciente. Es un interrogatorio que da inicio a la relación psicólogo – paciente; metódico, dirigido y respetuoso.
FINALIDAD La finalidad de la anamnesis es reunir datos subjetivos, relativos al paciente. Su objetivo es consolidar, no confirmar, la hipótesis diagnóstica. Recoger información sobre la historia del desarrollo de la persona, la cual será funda mental, no solo para el diagnóstico, para la intervención. Delimitar las áreas psicológicas a evaluar.
ESTRUCTURA DE UNA ANAMNESIS Dr. Carlos Alberto Seguin.
1. Enfermedad o problema actual Es la parte esencial y primordial de la anamnesis, se debe iniciar por este apartado porque el paciente viene a consulta justamente para
hablar de su problema y no de otras cosas.
2. Historia familiar Recoge la estructura familiar, la convivencia entre padres. El número de hermanos, su crianza. Es importante para conocer si viene de un hogar funcional o disfuncional.
3. Niñez Con esta sección se comienza a conocer su evolución psicobiológica. Cómo se percibía de niño, desarrollo psicosomático y síntomas neu róticos.
4. Educación Se pretende conocer su nivel educativo, los problemas al enfrentar por primera vez la realidad social, fuera del ambiente familiar, su nivel o proceso de adaptación.
5. Trabajo Averiguar sus actividades al terminar o abandonar sus estudios, sus condiciones de vida, sus preocupaciones económicas, tensiones emocionales, traumatismos psíquicos.
6. Cambios de residencia Nos suministra datos importantes sobre los ambientes biológicos en los que ha vivido y su relación con su presente o antigua patología. Además, nos ofrece información importantísima sobre su personali dad en su relación al medio, capacidad de adaptación a situaciones
nuevas.
7. Accidentes y enfermedades Averiguaremos sobre sus accidentes, concurrencias, gravedad y re acciones ante ellas. Luego pasamos al interrogatorio sobre las enfer -
medades padecidas durante toda su vida.
8. Vida sexual Es la parte más difícil del interrogatorio; más que por la resistencia del paciente pueda tener para hablar de ella, por la resistencia cons ciente o inconsciente que el psicólogo mismo presenta. Recuerde
que el solo hablar de sus problemas o sus preocupaciones brinda tranquilidad y desahogo.
9. Hábitos e intereses Se pretende averiguar sus actuales y pasados interese y hábitos, a qué dedica su tiempo libre y si lo tiene o no. Qué hábitos pueden estar en relación con su problema actual.
10.
Actitud para con la familia
Aquí nos informará sobre su personalidad y la actuación familiar frente a sus problemas, reacciones y complejidades.
11.
Actitud frente a la enfermedad
La actitud del paciente frente a su problema es decisiva no solo para el diagnóstico sino también para la conducción y el éxito del trata miento.
12.
Sueños
Una investigación de los sueños nos provee de una inapreciable in formación sobre sus preocupaciones, complejos y actitudes.
REQUISITOS PARA EL ANAMNESIS Condiciones ambientales •
Privacidad, no hacer consultas de pasillo.
•
Comodidad, para el paciente y para el psicólogo.
•
Tiempo, debe ser suficiente, no apurado.
Condiciones para la anamnesis •
Contener solo datos confiables.
•
No omitir ninguna información útil.
Condiciones y actitud del psicólogo •
Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso).
•
Dar confianza la paciente.
•
Saber escuchar.
•
Demostrar respeto hacia el enfermo.
•
Explicar los posibles resultados y complicaciones.
METODOLOGÍA DE LA ANAMNESIS Secuencia y extensión de la anamnesis 1. Preparación. Antes de atender al paciente se ha de preparar el ambiente. El uso de un lugar y de una vestimenta adecuada, junto con la revisión breve en el registro médico. 2. Recepción. Al hacer contacto con el paciente la entrevista se debe iniciar con el saludo cordial y personalizado. Esto implica el
uso apropiado de los nombres del paciente. 3. Desarrollo. Se efectúa para delimitar o clarificar las demandas del paciente (motivo de consulta) y obtener una explicación.
4. Resolutiva. Por último se hace el resumen y las conclusiones (diagnósticas, pronósticos y terapéuticas) de lo tratado, y se fija
un plan que puede incluir la fecha de una nueva entrevista.
LINEAMIENTOS a) Aunque esté en apuros, no lo demuestre. b) Revise unos minutos la historia clínica antes de ver al paciente. c) No es necesario reunir la información en el mismo orden. d) Admita cuando esté confundido. e) No deje los antecedentes fuera de la historia.
f) Atienda el factor que causa temor. g) Confíe, pero verifique. h) Siga sus instintos i) j)
Aplicado con juicio, el silencio es oro Una buena toma de la anamnesis sirve a un doble propósito
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA Bingham B. y Moore V. (1960) Cómo entrevistar. Madrid. Ed. Rialp. Bleger J. (1972) Temas de psicología. Buenos Aires. Ed. Nueva visión. Cortes Gabaudan, Francisco y Ureña Bracero, Jesús (2011) Diccionario médico biológico, histórico y etimológico.
http://dicciomed.eusal.es Rodríguez García, Pedro Luis y Rodríguez Pupo, Luis (1999) Revista cubana medicina general integral. Las Tunas, 1999;15(4). Sánchez Escobedo, Pedro A. (2008) Psicología clínica. México,
Editorial El Manual Moderno. Tierney Jr. Lawrence M, y Henderson Mark C. (2005) Historia clínica del paciente. Método basado en evidencias. México, McGraw-Hill.
