ANAMNESIS UMUM HISTORY TAKING AND COMMUNICATION
suharto
09-09-2004
Anamnesis umum
1
ANAMNESIS UMUM HISTORY TAKING AND COMMUNICATION
Tujuan umum : Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai p r i n s i p an a n a m n e s i s dan ketrampilan k o m u n i k a s i a n t ar a r i n d i v i d u dan mampu mendemonstrasikan mendemonstrasikan
09-09-2004
Anamnesis umum
2
ANAMNESIS DAN
KOMUNIKASI ANTAR INDIVIDU
Tujuan khusus : Mahasiswa mampu : 1. Menjelaskan tujuan anamnesis 2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis 4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi s u p p o r t pasien 09-09-2004
Anamnesis umum
3
ANAMNESIS
Anamnesis : - bahasa Yunani : r e c a lll l i n g , r e c o l l e c t i o n , m e d i c a l history am n e s i s : f o l l o w u p - lawan kata c a t am - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan
sakit = penyakit + karakteristik individu 09-09-2004
Anamnesis umum
4
ANAMNESIS
Tujuan : - mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien - dilakukan dengan wawancara prinsip-prinsip wawancara
perlu memahami
Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis - penyakit berbeda
, manifestasi sakit sama
- penyakit sama
, manifestasi tidak sama
09-09-2004
Anamnesis umum
5
KEGUNAAN ANAMNESIS Anamnesis berguna untuk : 1. Membina sambung rasa pasien-dokter 2. Mendapat informasi penyakit 3. Mengetahui kegawatan 4. Dasar tindakan sementara 5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit 6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan
09-09-2004
Anamnesis umum
6
KOMUNIKASI
- Proses pengiriman p e s a n dari p e n g i r i m ke p e n e r i m a dengan pengertian bersama Tujuan komunikasi : - memberi informasi, - mempengaruhi orang - mengekspresikan mengekspresikan perasaan Media pengiriman pesan : Oral, Tertulis, Non verbal ( ekspresi wajah ) 09-09-2004
Anamnesis umum
7
KOMUNIKASI Pengirim
cara mengirim
pesan konteks saat pengiriman
Penerima 09-09-2004
cara menerima Anamnesis umum
8
KOMUNIKASI - - Komunikasi lancar : 1. Dalam bahasa yang dimengerti pasien 2. Dokter memahami masalah pasien 3. Dokter memahami bahasa non verbal 4. Dokter dapat menjadi penanya dan pendengar yang baik
09-09-2004
Anamnesis umum
9
WAWANCARA The rule of 4 vowel vowel : A, E, I, O, U 1. A u d i t i o n : mendengarkan ucapan pasien 2. E v a l u a t i o n - menyeleksi menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan 3. I n q u i r y : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi 4. O b s e r v a s i : mengamati pasien, komunikasi non verbal : memahami 5. U n d e r s t a n d i n g : memahami pasien, memungkinkan empati 09-09-2004
Anamnesis umum
10
PELAKSANAN ANAMNESIS 1. Persiapan : - dokter, tempat, waktu, perlengkapan 2. Pembukaan 3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya, 4. Rangkuman, 5. Laporan, 6. Penutupan
09-09-2004
Anamnesis umum
11
PERSIAPAN PERTEMUAN a. Penampilan dokter : dokter : pakaian, make up, perhiasan (wanita), rapi , bersih b. Sediakan cukup waktu, waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsi interupsi c. Tempat diatur ; p r i v a c y pasien terjamin, lingkungan fisik nyaman d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, tulis, penerangan ( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m; zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih) e. Tidak makan, minum, merokok 09-09-2004
Anamnesis umum
12
PEMBUKAAN 1. 2. 3. 4. 5.
Mempe emperrliha lihatk tkan an sika ikap me mener nerima ima pas pasie ien, n, mempersilahkan mempersilahkan duduk memp memper erke kena nalk lkan an dir dirii seba sebaga gaii dokt dokter er;; pera peran/ n/tu tuga gas s yang dijalankan, menjelaskan tujuan anamnesis memb membua uatt sua suasa sana na nyam nyaman an;; bers bersah ahab abat at;; mis misal alny nya a membicarakan membicarakan masalah ringan mend mendap apat atka kan n inf infor orma masi si meng mengen enai ai iden identi tifi fika kasi si pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan : - nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama
09-09-2004
Anamnesis umum
13
PERTANYAAN YANG BAIK 1. Pada awal pertanyaan, o p e n e n d e d q u e s t i o n Contoh : - C o b a c e r i t a k a n b a g a i m a n a r as a s a n y a n y e r i t er er s e b u t
2. Klarifikasi informasi yang potensial en d ed 3. Pertanyaan mengarah kesasaran: c l o s e d en question Contoh : - Selain Se lain sakit k epala, epala , apakah ju ga su kar tid ur ?
4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami 5. Hati-hati pemakaian istilah medik Contoh : Apakah ada edema kaki ? 09-09-2004
Anamnesis umum
14
MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK
1. Konsentrasi waktu w aktu mendengarkan 2. Melakukan kontak mata 3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan 4. Minta penjelasan bila kurang jelas 5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara 6. Memberi respon yang tepat
09-09-2004
Anamnesis umum
15
MEMBERI UMPAN BALIK - Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien, - Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat lengkap (parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal
09-09-2004
Anamnesis umum
16
MENUTUP WAWANCARA
Menanyakan : “ Adakah hal lain yang belum di kemukakan”
09-09-2004
Anamnesis umum
17
KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK 1. Keluhan utama, utama, C C , C h i e f c o m p l a i n t - bahasa pasien, singkat, - yang menyebabkan pasien berobat ln e s s 2. Riwayat penyakit sekarang, sekarang, H i s t o r y o f p r e s e n t i l ln - uraian keluhan utama, - gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit a s t m e d i c al al h i s t o r y 3. Riwayat penyakit dahulu, dahulu, P as - penyakit sejak anak, medikal, surgikal, pengobatan 09-09-2004
Anamnesis umum
18
KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK am i l y h i s t o r y 4. Riwayat penyakit keluarga, keluarga, F am - anggauta keluarga ada yang sakit? - silsilah
5. Riwayat sosial - kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan 6. Anamnesis sistem - menjaring keluhan lain, bahasa medik - dari atas kebawah atau sesuai sistem organ ( SSP, sistem kardiovaskuler, kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem percernakan dll ) 09-09-2004
Anamnesis umum
19
PELAKSANAAN ANAMNESIS a.
menerima pa pasien ya yang da datang
b.
memperkenalkan diri
c.
membua buat sua suasana sana pert perte emuan uan sant santai ai
d.
menga engaju juka kan n per pertany tanyaa aan n yang baik baik
e.
menjadi pe pendengar ya yang ba baik
f.
komunikasi verbal yang baik
g.
komunikasi non verbal
h.
menyimpulkan, kon konfirmasi
i.
mengachiri pertemuan
09-09-2004
Anamnesis umum
20
HAMBATAN ANAMNESIS a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik b. tak mempunyai mempunyai ketrampilan komunikasi c. tak mampu mendalami perasaan pasien d. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbal e. tak memperlakukan pasien dengan sopan f. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik
09-09-2004
Anamnesis umum
21
PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (1) 1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter 2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis 4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien 5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya 6. Menanyakan keluhan lain 7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga, psikososial
09-09-2004
Anamnesis umum
22
PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (2) 8. 9. 10. 11. 12. 12.
Bertanya dengan baik Menjadi pendengar yang baik Memahami bahasa non-verbal Melakukan parafrase / pengulangan Menjel Menjelask askan an diagn diagnosi osis s kerja kerja,, membua membuatt catatan catatan tertulis 13. Memberi nasehat/support 14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan mengungkapkan yang belum jelas 15. Menutup petrtemuan 09-09-2004
Anamnesis umum
23
ANAMNESIS YANG KHUSUS
- pediatri
- hamil
- geriatri
- pasien berbahasa tak sama
- buta atau tuli
- psikiatri
- pasien adiksi
i c b r a in in s y n d r o m e - pasien o r g a n ic
- bermusuhan
- dll
- emosi tertentu
09-09-2004
Anamnesis umum
24
LATIHAN KETRAMPILAN MEDIK Tanggal, jam dan tempat sesuai yang ditentukan Topik
: ketrampilan ketrampi lan komunikasi komunikas i anamnesis medis
Persiapan : buku pedoman instruktor instrukt or,, buku pedoman mahasiswa kisi evaluasi pelaksanaan anamnesis
09-09-2004
Anamnesis umum
25
KEGIATAN a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan komunikasi dan anamnesis : tujuan anamnesis, hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain, langkah-langkah melakukan anamnesis b. Tanya jawab/diskusi c. Demonstrasi anamnesis d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter, peran pasien, peran observer. e. Latihan simulasi f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan 09-09-2004
Anamnesis umum
26
PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS MEDIK SKOR No 1.
ASPEK YANG DINILAI
0
1
2
Membina sambung rasa ( mengucapkan salam, memperkenalkan diri , bertanya dengan suara dan kata kata jelas, mendengarkan ucapan pasien
2.
Menanyakan identitas ( nama, umur, alamat , pekerjaan, status perkawinan
3.
Menanyakan Keluhan Utama ( menanyakan apa keluhan yang menyebabkan m enyebabkan berobat, berapa lama keluhan tersebut ada )
4.
Menggali riwayat penyakit sekarang ( menanyakan menanyakan kharakteristik, dan perjalanan keluhan utama utama menanyakan keluhan lain yang ada kaitannya dengan gangguan sekarang, menanyakan apakah pernah diobati, nama obatnya, hasil nya )
5.
Menggali riwayat psikososial ( menanyakan menanyakan pekerjaan, kebiasaan, hobi ) 09-09-2004
Anamnesis umum
27
No 6.
0
ASPEK YANG DINILAI
1
2
Menggali riwayat penyakit dahulu ( menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang sama sebelumnya dan penyakit lain yang diderita )
7.
Menggali penyakit /penyakit keluarga dan orang sekitar ( menanyakan menanyakan apakah ada keluarga yang sakit sama, menanyakan orang orang lain yang menderita menderita penyakit/ penyakit/ gangguan yang sama )
8.
Melakukan anamnesis sistem ( menanyakan fungsi sistem organ yang terganggu – terganggu – sistim respirasi, kardiovaskuler, pencernakan, perkemihan dsb)
9.
Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya (menanyakan pada pasien apa ada hal yang belum /kurang kurang jelas untuk ditanyakan pada dokter)
10.
Mengakhiri wawancara ( memberi ringkasan anamnesis, mengachiri anamnesis, memberi tahu rencana berikutnya )
09-09-2004
JUMLAH
Anamnesis umum
28
