EVALUACION Y ANAMNESIS Flgo. Carolina Salazar Ponce Universidad de Chile
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¿QUÉ DEBEMOS APRENDER HOY? Proceso terapéutico. ´ Evaluación ´
Definición. « Objetivos. « Áreas fonoaudiológicas. Instancias ias de evaluación: evaluación: inicial, inicial, transterapéutica transterapéutica y « Instanc final. «
¿QUÉ APRENDEREMOS HOY? ´
Evaluación inicial o Entrevist E ntrevistaa inicial. Definición. ² Objetivos. ² Instancias: ²
Anamnesis. ¹ Entrevista con familiares. ¹ Observación clínica o entrevista con el niños. ¹ Obtención de muestras. ¹ Otras formas de evaluación. ¹
¿PROCESO TERAPEUTICO?
PROCESO TERAPÉUTICO Es todo lo que ocurre desde que el paciente consulta hasta que es dado de alta. ´ Contiene dos subprocesos: ´
Evaluación « Terapia «
EVALUACIÓN ´
3 instancias de evaluación Evaluación Inicial
Evaluación Transterapéutica
Evaluación final
EVALUACIÓN. Proceso de obtención de datos descriptivos que permite la interpretación para que varias decisiones clínicas puedan ser realizadas con un post diagnostico o tratamiento tratamient o aser asertiv tivo. o.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN. Detectar. ´ Describir. ´ Identificar forma clínica. ´ Establecer severidad. ´ Establecer pronóstico. ´ Orientación terapéutica. ´
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN. ´
En muchas ocasiones, la exist existencia encia del trastorno es evidente, evidente, por lo que el objetivo o bjetivo será: Precisar severidad y génesis. « Diferenciar en base a síntomas, el cuadro actual entre otras patologías. « Debido a la variablid variablidad ad de síntomas, síntomas, se sugiere sugiere evaluación multiaxial. «
CONTENIDOS FONOAUDIOLÓGICOS. ´
Habla.
Lenguaje. ´ Voz. ´ Audición. ´ Deglución. ´ P.C. ´
EVALUACIÓN INICIAL ´
I Etapas: Motivo de consulta « Anamnesis « Informes de otros profesionales « Observación clínica general «
HIPÓ
ESIS DIAGNÓ DIAGNÓS S ICA
DIAGNÓSTICA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
PROGRAMA DE EVALUACIÓN
´
II ETAPA: «
Elaboración de un programa de evaluación ²
Por qué?
²
Qué?
²
Cómo?
Para qué?
Obj tivo Cont nido
Proc dimi nto
EVALUACIÓN EV ALUACIÓN TRANSTERAPÉUT TRANSTERAPÉUTICA ICA Permite evidenciar los progresos ´ Determina los pasos a seguir ´ Diferente a la inicial ´ Evaluar los objetivos ´
EVALUACIÓN FINAL ´
Objetivo: Comprobar si se cumplieron los objetivos. « Determinar el ´altaµ, ´egresoµ, ´superaciónµ «
Cumplimiento de objetivos terapéuticos
Egreso
EVALUACIÓN FINAL Es más formal. ´ Similar a la ev evaluación aluación inicial. ´ Se comparan ambas evaluaci evaluaciones. ones. ´ Se usan los mismos procedimientos. procedimientos. ´
EVALUACION INICIAL
EVALUACIÓN INICIAL ´
´La evaluación INICIAL es por lo tanto, el punto de partida para cualquier trabajo terapéuticoµ (Queiroz, 2003) ´
´Una eval evaluación uación precisa es imprescindible para una tratamiento eficazµ «
(Aguado, 1999)
EVALUACIÓN INICIAL.
´Sólo conociendo bien lo que se desea evaluar se podrá llevar a cabo una buena evaluaciónµ
EVALUACION INICIAL ¿CUÁNDO
COMIENZA LA EVALUACION INICIAL?
Se inicia cuando los padres, pediatras, proffesores u otros pro otros profesiona profesionales les sospechan sospechan la presencia de un trastorno.
EVALUACION INICIAL DE LA COMUNICACIÓN
EVALUACION DE LA COMUNICACIÓN ´
La ev evaluación aluación de la comunicación ha sido sido un tema de discusión durante años, sobre los métodos mét odos par paraa llevar llevar a cabo cabo esta. ´ Estas van, desde pruebas estandarizadas, pasando por de muestras de lenguaje.
FORMAS DE EVALUACIÓN La evaluación debe comprender tanto aspectos asp ectos subjetivos, subjetiv os, como co mo objetivos. ´ Exámenes Objetiv Objetivos: os: ´
Exámenes médicos. « Instrumentos estandarizados. «
Resultados objetivos objetivos que nos permiten determinar estados de normalidad / anormalidad. ² Los resultados no tienen una proyección directa en los objetivos objetiv os de intervención. ²
ENTREVISTA INICIAL O EVALUACIÓN INICIAL. ´
Consiste en una toma de contacto inicial con el niño y con sus padres. Se les pide que describan a grandes líneas el problema , quién los deriva y por qué. De esta forma, el contacto inicial puede depender el éxito posterior.
ENTREVIS ENTR EVIST TA INIC INICIAL IAL ´
Objetivo: Aclarar algunos aspectos de su historia. Siempre re en presencia presencia del pacient paciente* e* « Siemp « Pregunta inicial: ¿cuál es su problema? «
Importancia: nos permitirá Importancia: permitirá conocer conocer la conciencia conciencia que tiene el paciente de su problema. primera instancia instancia la pregunta pregunta se dirige al pacient pacientee y ² En primera posteriormente a la familia. Ambos deben tener la misma conciencia del problema y así, desear tener los mismos resultados. ²
¿SIEMPRE EN PRESENCIA DEL PCTE? ´En niños mayores de cuatro años, que no posean trastornos neurológicos o intelectuales evidentes, la entrevista y el examen deben efectuarse efe ctuarse en el primer encuentro, con los padres del niño presentesµ Marchesan, 1993 ´
INSTANCIA INST ANCIAS S DE LA ENTREVIST ENTREVISTA A INICIAL ´
Entrevista inicial: Observación conducta. « Anamnesis. « Observación Estas fases se complementan, y por fonoaudiológica. tanto, deben efectuarse de forma - El sentido común. de conjunta. « Técnicas especificas - La experi experienc encia. ia. Instancias de la entrevista inicial evaluación fonoaudiológica. « Toma de corpus. « Recopilación de antecedentes médicos. «
ANAMNESIS. Parte de la evalua evaluación/ ción/ entrevista inicial. ´ Técnica de entrevista semidirigida. ´ Requerimientos ´
«
Del contexto: ²
«
Ambiente cordial y empático.
Del evaluador: Empatía. ² Cordialidad. ² Respeto. ² Asertividad. ²
ANAMNESIS ´
Objetivo: Recopilar información del del paciente, p aciente, con la cual poder realizar una evaluación lo suficientemente sufi cientemente exhaustiva como para llegar a un diagnóstico preciso y poder establecer objetivos y metodología de tratamiento adecuados. « Aproximarse a la situación vital del paciente. « Desventajas: «
²
Exigencias memorísticas, por lo que suele estar plagada de imprecisiones.
ETAPAS DE LA ANAMNESIS. ´
´ ´ ´
Preparación previa del profesional para enfrentar la anamnesis. Recibimiento del paciente pacien te y su acompañante. Obtención de datos generales y específicos. específico s. Revisión Re visión de problemas específicos. específ icos.
¿QUÉ OTRAS COSAS DEBO ANALIZAR DURANTE LA ANAMNESIS? Actitud de los acompañantes aco mpañantes ante ante el problema. ´ Cómo se entrega la información. ´ Guiar indirectamente las preguntas. ´ Observación indirecta de la relación pcte/ acompañante. ´ No establecer relaciones jerárquicas. ´ Adecuar el lenguaje. ´
ANAMNESIS O HISTORIA HISTORIA CLÍNICA Generalmente, se puede concluir la historia en una sola sesión, siempre y cuando se consiga un clima apropiado. ´ Es conveniente que cada evaluador elabore su propio formato. ´ Objetivos del formato: ´
Recoger aspec Recoger aspectos tos importantes importantes para la evalua evaluación ción y terapia. « Evitar posibles olvidos. padres ansiosos, ansiosos, limitar limitar la conversació conversación. n. « Ante padres « ´informe parentalµ «
ANAMNESIS ´
En ocasiones, obtendremos: ´siempre las mismas preguntasµ « ´Otra vez nos van a preguntar a qué edad comenzó a caminarµ « ´si yo hubiese sabido que era importante saber a qué edad mi hijo aprendió apren dió a juntar las palabras, a caminar, caminar, a comer sólo, lo hubiese anotado en una u na libretaµ «
Prescindir de algunos detalles y en entrevistas posteriores, preguntarlo de forma más natural. Son detalles que pueden crear tensión y falta de confianza.
ENTREVIS ENTR EVIST TA CON FAMIL AMILIARE IARES S Percepción del problema. ´ Formas de abordarlo. ´ Informa Informarr a padres acerca de los procedimientos. ´ Esta fase, depende en gran medida del trastorno a abordar, mientras más complejo, más larga la entrevista. ´ Si se poseen antecedentes médicos previos, no preguntar nuevamente nuevamente por ellos, ellos , sino que: ´
«
Ejemplo: ´Andrés ´Andrés estuvo hospitalizado a los tres meses por un cuadro respiratorio. Cuénteme más de esoµ
OBSERVACI
CLÍ
ICA
Procedimiento que apunta a evaluar la conducta del pcte en términos generales, con especial énfasis énfas is en los aspect aspectos os comunicati comunicativo vos s para aproximarse al nivel de desarrollo en este ámbitto, explor ámbi explorando ando sus habi habilida lidades des y eventuales ev entuales dificultades.
OBSERVACIÓN CLÍNICA. ´
Requisitos: Observación preparada. « Esquema mental previo. « Una situación adecuada. «
´
Propósitos: Determinar rendimiento del pcte. « Evaluaciones específicas. « Líneas de tratamiento. profesionales. esionales. « Derivación a otros prof «
´
Recomendaciones: Niños: Juego interactiv interactivo. o. Conversación espontanea. espontanea . « Adultos: Conversación «
OBSERVACIÓN CLÍNICA. Juicio fonoaudi Juicio fonoaudiológico ológico v/s result resultados ados de instrumento formal. ´ Se observan todas las áreas fonoaudiológicas. ´ Observación clínica: ´
Global. « Evolutiva. «
ENTREVISTA CON EL NIÑO/ O.C. En muchas ocasiones, necesitaremos a un interprete. ´ Preguntar por el colegio, amigos, amigo s, juguetes favoritos, etc. ´
«
Actitud, grado de atención, intereses, kinesia, kine sia, etc.
«
Contrastar con lo recopilado por lo padres.
ENTREVISTA CON EL EVALUADO ´
Valorar si es el momento de realizar el tto. «
Si el pcte no lo desea, no es útil* insisti insistirr, ya que nuestro objetivo será: Modificar hábitos ya instalados, por lo que necesitamos la colaboración del paciente. ² Muchas veces vienen derivados de otros profesionales, profesionales, sin que tengan claro cuál es la razón.· ²
OBTENCIÓN DE MUESTRAS Puede resultar como uno de los elementos más potentes para la evaluación. ´ Al menos dos muestras. ´ Conv Conversación ersación directa e indirecta. ´ Grabar. ´ Instrumentos a utilizar: juguetes, dibujos, libros. ´
OTRAS OPCIONES OPCIONES DE EV EVALUACIÓN ALUACIÓN ´
Informes parentales: Primeros instrumentos del lenguaje infantil. « Recoger información del lenguaje infantil de forma estructurada y precisa. « Ventajas sobre los instrumentos estructurados: «
Se basa en la experiencia de los padres pad res sobre sus hijo, superior a cualquier instrumento o clínico. ² Más representativa de las habilidades del niño. ²
¿Preguntas?
