EVALUACIÓN DE LA VOZ 1. Historia clínica Apellidos : Nombre : Fecha de nacimiento: Domicilio: Profesión : Estado: Estudios: Nombre de la institución institución que lo remite: Médico : Diagnóstico inicial : Fecha de inicio de tratamiento: tr atamiento: Fecha de alta de tratamiento : Sesiones recibidas :
2. Historia de la enfermedad ¿Cuándo se presentó el problema vocal por primera vez? Molestias en la voz aparecieron desde: Aparecen molestias: repentinamente / paulatinamente / dependiendo del clima/ con un resfriado/ en situaciones comprometedoras. comprometedoras. ¿Qué es estresante para la voz? Hablar ante el curso / Hablar con ruido alrededor/ Hablar en público. ¿Cuándo no aparecen las molestias? de vacaciones/ en casa / nunca ¿Quién lo noto? ¿A qué lo atribuye usted? (causas) ¿Cómo fueron los comienzos de sus problemas con la voz? lentamente o de repente . ¿Había algún ciclo? ¿Iniciaba la semana bien, después empeoraba, etc? ¿Ha tenido otras veces trastornos de este tipo? ¿Desde cuándo se han hecho más permanentes los problemas en la voz?
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Ahora está: (peor)
(mejor)
(igual)
Síntomas: -Ronquera : -Fatiga vocal (voz cansada y diferente después de hablar o cantar): -Dificultad para hablar: (suave) (fuerte) -Pérdida de registro: (alto) (bajo) (ambos) -Dolor al hablar o cantar: -Sensación de cuerpo extraño en la garganta: -Otros: Voz hablada -La voz está peor por la mañana -La voz está peor al finalizar el día -¿Se levanta con la misma voz con la que se acuesta? -Habla mucho -Necesidad de aclarar la garganta con frecuencia -Dolor de garganta frecuente -Acidez o mal aliento por la mañana -Ardor estomacal -Usa antiácidos -Cena tarde -Habla fuerte o grita con frecuencia -Habla susurrada -Fatiga crónica -Trabaja en ambiente muy seco -Hace actividad física con frecuencia -Se siente con frecuencia sediento, deshidratado -Muy ronco por la mañana -Tos de pecho -Estrés personal o profesional -¿Vive, trabaja o está en ambiente con humo? -¿Tiene dificultad para hablar sobre el ruido o para gritar? -¿Tiene dificultad para hablar suave? -¿Tiene dificultad para hablar en público, cantar o actuar? -¿Qué tipo de persona es usted? muy callada medianamente conversadora
muy conversadora
-¿Cuántas horas habla por día? -¿Toca algún instrumento musical de viento? -¿Siente tensionados el cuello y los hombros? -¿Suele estar con los dientes apretados o tensión en la mandíbula? -¿Le cuesta relajarse? -¿Las emociones alteran su voz? -¿Siente tensión en los músculos de la garganta? ¿Dónde siente tensión? -¿Qué cambios ha notado o nota en su voz? ¿Cómo le afectan? -¿Cuándo mejora la voz? ¿Cuándo empeora?
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-¿Chilla a menudo? -¿Cree que habla muy rápido? -Problemas articulatorios. (Describir si los hay, observarlo durante la entrevista y no preguntar directamente). -¿Fuma?.... ¿Cuánto?.... ¿Desde hace cuánto tiempo? -¿Trabaja en ambiente dónde fuman? -¿Toma bebidas alcohólicas? -¿Qué cantidad? -¿Cuánto café, té u otras bebidas con cafeína toma por día? -¿Consume drogas? -¿Cuántos vasos de agua toma por día? -¿Hizo alguna vez terapia de la voz?
3. Historia médica -Familiares con alteraciones de la voz: -Enfermedades generales: Problemas ORL ¿Cuáles? Problemas esfera respiratoria ¿Cuáles? Sistema nervioso Sistema endocrino Sistema circulatorio Sistema digestivo, ¿ reflujo gástrico? Otros -Patología audiológica previa: -Intervenciones quirúrgicas anteriores: -Tratamientos farmacológicos: -¿Es alérgico a medicamentos? -¿Es alérgico a algo? -Mujeres ¿Está embarazada? ¿Sus periodos son regulares? ¿ Tiene algún problema de voz asociado al período menstrual? (antes) (durante) (después) ¿Ha pasado la menopausia? ¿Toma hormonas? (especificar).
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VOZ CANTADA -¿Cuál es el nivel profesional que tiene en la voz cantada? (Profesional) (Amateur) (No entrenado) (Entrenado) -Canta en un coro (si) (no) -¿Cuántas horas? -¿Ha tenido entrenamiento en la voz cantada? -¿Cuántos años de entrenamiento tiene? -¿Cuánto tiempo ha estudiado con su profesora de canto? -¿Canta al aire libre? ¿con orquesta? -¿Utiliza instrumentos electrónicos a la hora de cantar? -¿Cuántas veces práctica escalas y realiza calentamientos de su voz? -¿Canciones? -¿Cuántas horas por día canta? ensayos conciertos -¿Tiene algún problema técnico específico? Descríbalo: -¿Toca algún instrumento musical? ¿Cuál? -¿Cuántos años ha actuado? -¿Qué tipo de música canta? -¿Durante cuántos años ha ejercido su profesión? -¿Cómo es su voz cantada? Descríbala. -¿Tiene otro trabajo aparte del musical? -¿Qué tipo de trabajo? -¿Utiliza más su voz hablada que la cantada? Problemas: -Mucho esfuerzo al cantar -Pérdida de las notas agudas -Variabilidad de la voz al actuar -Problemas en la extensión de la voz -Falta de flexibilidad -Tendencia a quedarse sin aire -Pérdida de volumen -Problemas con el vibrato -Problemas con el falsete - Dificultades en el mantenimiento de la impostación. Descríbalas. En su opinión los problemas (mejoran) (son estables)
(empeoran)
Tiene problemas en: a. Control del tono (ninguno) (moderado) (severo) b. Control del volumen (ninguno) (moderado) (severo) c. Control de la calidad (ninguno) (moderado) (severo) d. Control de la impostación e. Control y manejo del aire Antes de cantar come/toma : (chocolate),(alcohol), (café), (leche), (comida picante),(tomates), (otros):
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OBSERVACIONES Y CLÍNICA DEL PACIENTE Cavidad oral -apertura reducida -tensión mandibular anterior -retracción de la lengua anterior -tensión del risorio -tensión posterior de la mandíbula -tensión/elevación lingual posterior Posición de la laringe -estable -cambiante -normal -anormal
-alta
-baja
Evaluación postural: (Problemas de columna): sí__________ no__________ Si es positivo, ¿de qué tipo? _________________________________________ Mala alineación cabeza/cuello Mala postura sentado Mala postura parado Tensión corporal: (+ hipertonía +/- eutonía
-hipotonía )
Región cara/cuello: Frente Labios Ojos Cuello Poca musculatura Región del pecho /hombro: Hombros Nuca Pecho Región del estómago/espalda: Estómago Parte superior de la espalda Pelvis Región del pie/pierna: Muslo Posición permeable de las piernas Contacto con el suelo de la planta de los pies Pantorrilla Dolor de rodillas
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Respiración -Respiración nasal: Imposible Posible Limitada -Ronquido: si
no
Respiración serena -Respiración alta: Nunca Sólo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros -Respiración abdominal: Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible -Respiración de costado: Visible No se nota Parcialmente visible -Descripción: Tranquila Simétrica Fluida Asimétrica -Ritmo respiratorio: Simétrico Tranquilo Fluido Asimétrico Deprisa -Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 8-16 minuto). -Aflojar: Posible Imposible Muy lenta -Tiempo de espiración ( 3 veces SSSS)________ segundos.
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Respiración al hablar -Respiración alta: Nunca Sólo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros -Respiración abdominal: Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible -Respiración de costado: Invisible No se nota Parcialmente visible Poco notoria -Descripción: Sin dificultades Estresada Equilibrada Jadeante Tirante Deprisa Precipitada -Ritmo respiratorio: Simétrico Tranquilo Fluido Asimétrico Deprisa -Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 16-20 por minuto). -Aflojamiento durante el habla: Posible Parcialmente posible Imposible -Modelo respiratorio Clavicular Torácica o mixta Abdominal Costo-abdominal-diafragmática Inspiración bucal o nasal: 7
Coordinación de los músculos respiratorios en: - Vocales sostenidas - Leer en voz alta oraciones de diferente longitud - Habla espontánea. Exploración del sistema articulatorio (en casos de disglosias y trastornos neurológicos asociados): Labios Dientes Movilidad mandibular Tiene molestias en la ATM Presenta huella de festón por las mañanas Cierre velofaringeo Lengua: tamaño, tono, movilidad FONACIÓN Tiempo máximo de fonación TMF
A-----------“ I ................” S-----------“ Ž-----------“ M..............” Medición del tono (La frecuencia fundamental ó tono vocal es el número de veces que se produce el ataque vocal). 90-120 Hz en el hombre y 180-220 en la mujer. FO /a/= Duración /a/= Extensión tonal: - F0 /i/ máxima = - F0 /u/ mínima = - Tono medio Tono habitual: Registro del habla conversacional Registro de lectura oral
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Valoración Cualitativa: ESCALA GRABS. 0
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G (GRADO) R(RONQUERA) B(SOPLADA) A(ASTÉNICA) S(ESTRIDENTE) Resonancia : Hipernasalidad Hiponasalidad Estridencia Mixta Normal. Intensidad: Media en habla espontánea: Mínima tono media = Máxima tono medio = Comportamiento vocal en voz proyectada Altura: aguda baja monótona normal Timbre: normal anormal Articulación Normal Imprecisa Inarticulada Velocidad Normal Rápida Lenta
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Voz cantada: -Pérdida del registro agudo -Pérdida del registro bajo -Dificultades en el pasaje -Extensión: de ________________ hasta_____________ -Clasificación: -soprano -mezzosoprano -alto -tenor -barítono -bajo -contratenor
ANÁLISIS ACÚSTICO Análisis espectrográfico: Banda estrecha: Banda ancha:
Hablada Fo Jitter Shimmer Armónico/ruido(dB)
/a/
/i/
/u/
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EXPLORACIÓN MORFOFUNCIONAL (O.R.L) FIBROLARINGOSCOPIA -Morfología: -Movilidad CCVV -Cierre glótico -Posición y movilidad de los aritenoides -Actividad supraglótica - Amplitud (Normal-Disminuida). -Onda mucosa -Periodicidad
Clasificación de las Disfonías por Tensión Muscular Koufman y Blalock (1991)
Defecto de cierre posterior (tipo I) - Contracción transversal (tipo II) - Contracción anteroposterior (tipo III) - Cierre supraglótico completo.(tipo IV)
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Ficha resumen de la exploración
Características Valores Ataque vocal Tono Estabilidad
Jitter Rango vocal Rango dinámico Shimmer GRABS
Resonancia HNR
Normal Duro 1 2 3 Soplado Normal 123 Grave Agudo Estable Inestable Ruptura Temblor
Valores normativos 220-240Hz
0,6-1% 24s
Normal Disminuido Normal Disminuido
>5% Normal Leve Moderada Severa Extrema Normal Nasal Hiponasal Estridente
123 11,9dB
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Características Valores Ataque vocal Tono Estabilidad
Jitter Rango vocal Rango dinámico Shimmer GRABS
Resonancia HNR
Normal Duro 1 2 3 Soplado Normal 123 Grave Agudo Estable Inestable Ruptura Temblor
Valores normativos 220-240Hz
0,6-1% 24s
Normal Disminuido Normal Disminuido
>5% Normal Leve Moderada Severa Extrema Normal Nasal Hiponasal Estridente
123 11,9dB
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Características
Valores
Valores normativos
Patrón respiratorio
Costoabdominal Torácica Abdominal Modo Nasal Mixto respiratorio Bucal CV Normal Disminuida TME Normal Disminuida TMF Normal Disminuido Cociente S/A Normal Alterado Cociente Normal fonorrespiratorio Alterado Coordinación Normal Alterado
Características Postura/Verticalidad Normal Alterada Tensión Cervical ATM Articulación Normal Inarticulada Imprecisa Velocidad Normal Rápida Lenta Flexibilidad Normal Disminuida Aumentada Inteligibilidad Características Hábitos Fumadora Carraspeo Escasa hidratación Uso vocal Prolongado No profesional
2,710ml 20,25sg 21,3+/-5,5sg >1,4/1,5 155ml/sg +/-45
Valores
1
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3
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2
3
1
2
3
Valores 1 2 3 1
2
3
1 2 3 4
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