LAPORAN KASUS
HIPERPLASIA ENDOMETRIUM
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu obstetric ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Disusun oleh : Ikbar ardiansyah J510 165 103
Pembimbing: dr. Heryuristanto Sp.OG
KEPANITRAAN KLINIK ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017
LAPORAN KASUS HIPERPLASIA ENDOMETRIUM
Diajukan untuk memenuhi persyaratan ujian dalam Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Disusun Oleh :
Ikbar ardiansyah J 510 165 103
Telah Disetujui dan di sahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbing (…………………...……….)
dr. Heryuristanto Sp.OG
Disahkan Sek. Program Pendidikan Profesi FK UMS
dr. Dona Dewi Nirlawati
(…………………………….)
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Wanita memiliki organ eksterna dan interna serta dilengkapi dengan hormon-hormon reproduksi. Perkembangan zaman yang semakin pesat, menjadikan wanita rentan sekali terhadap berbagai penyakit terutama yang berhubungan dengan organ reproduksi contohnya seperti Hiperplasia Endometrium (Cotran & Robbins, 2008). Sebanyak 40.000 kasus terdiagnosa di Amerika pada tahun 2005. Risiko terjadinya kelainan ini meningkat pada wanita dengan obesitas, diabetes dan pengguanaan terapi pengganti hormon (Cotran & Robbins, 2008). Hiperplasia endometium adalah pertumbuhan yang berlebih dari kelenjar dan stroma disertai pembengkakan vaskularisasi dan infiltrasi limfosit pada endometrium. Pertumbuhan ini dapat mengenai sebagian atau
seluruh
lapisan
endometrium.
Angka
kejadian
hiperplasi
endometrium sangat bervariasi. Umumnya hiperplasia endometrium dikaitkan dengan perdarahan uterus disfungsional yang seringkali terjadi pada masa perimenopause, walaupun dapat terjadi pada masa reproduktif, pasca menars ataupun pascamenopause (Chandrasoma & Tavor, 2006). Hiperplasia endometrium merupakan prekusor terjadinya kanker endometrium yang terkait dengan stimulasi estrogen yang tidak terlawan (unopposed estrogen) pada endometrium uterus. Stimulasi estrogen yang tidak terlawan dari siklus anovulatory dan penggunaan dari bahan eksogen pada wanita postmenopause menunjukkan peningkatan kasus hiperplasi endometrium dan karsinoma endometrium. Kelainan ini biasanya muncul dengan perdarahan uterus abnormal. Risiko terjadinya progresif sangat terkait dengan ada atau tidak adanya sel atipik (Chandrasoma & Tavor, 2006).
The American Cancer Society (ACS) memperkirakan ada 40.100 kasus baru dari kanker rahim yang didiagnosa pada tahun 2003, dimana 95% berasal dari endometrium. Sistem klasifikasi dari hiperplasia endometrium telah dibuat berdasarkan kompleksitas dari kelenjar endometrium dan sel-sel atipik pada pemeriksaaan sitologi. Hiperplasia atipikal
sangat
terkait
dengan
progresifitas
menjadi
karsinoma
endometrium (Ara & Roohi2011). Hiperplasia sederhana (simpel hyperplasia) lebih sering mengalami regresi jika sumber estrogen endogen dihilangkan. Hiperplasia atipikal lebih sering berkembang menjadi adenokarsinoma kecuali diitervasi dengan terapi medis. Terapi dengan penggantian hormon sedang dalam penelitian untuk menuntukan dosis dan tipe dari progestrin untuk melawan efek stimulasi berlebihan estrogen pada endometrium. Hiperplasia endometrium biasanya didiagnosa dengan dengan biopsy endometrium atau kuretase endometrium setelah seorang wanita menemui dokter kandungan dengan perdarahan uterus abnormal (Ara & Roohi2011). B. Rumusan Masalah 1. Apakah pengertian dari Hiperplasia Endometrium? 2. Apakan penyebab dari Hiperplasia Endometrium? 3. Bagaimana terapi dari Hiperplasia Endometrium? C. Tujuan 1.
Diharapkan tulisan ini dapat memberikan manfaat untuk para pembaca khusunya praktisi kesehatan
mengenai hiperplasia
endometrium 2. Diharapkan dapat memberikan gambaran secara umum kepada masyarakat luas, sehingga dapat mendeteksi dini serta mencegah terjadinya hiperplasia endometrium.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Hiperplasia endometrium didefinisikan sebagai pertumbuhan yang berlebih dari kelenjar dan stroma disertai pembentukan vaskularisasi dan infiltrasi limfosit pada endometrium. Bersifat noninvasif yang memberikan gambaran morfologi berupa bentuk kelenjar yang irreguler dengan ukuran yang bervariasi. Pertumbuhan ini dapat mengenai sebagian atau seluruh bagian endometrium (Munro et al., 2011). B. Anatomi dan Fisiologi Endometrium Uterus adalah organ muscular yang berbentuk seperti buah pir yang terletak di dalam pelvis dan kandung kemih di anterior dan rectum di posterior. Uterus biasanya terbagi menjadi korpus dan servik. Korpus dilengkapi oleh endometrium dengan ketebalan bervariasu sesuai dengan usia dan tahapan siklus menstruasi. Endomtrium terusun oleh kelenjarkelenjar endometrium dan sel-sl stroma mesenkim, yang keduanya sangat sensitiv terhadap kerja hormon seks wanita. Hormon yang ada di tubuh wanita yaitu estrogen dan progesteron mengatur perubahan endometrium, dimana
estrogen
merangsang
pertumbuhan
dan
progeseteron
mempertahankanya (Ganong, 2008). Pada ostium uteri internum, endometrium bersambungan dengan kanalis endoserviks, menjadi epitel skuamosa berlapis. Endometrium adalah lapisan terdalam pada rahim dan tempat menempelnya ovum yang telah dibuahi. Di dalam lapisan endometrium terdapat pembuluh darah yang berguna untuk menyalurkan zat makanan ke lapisan ini. Saat ovum yang telah dibuahi menempel di lapisan endometrium, maka ovum akan terhubung dengan badan induk dengan plasenta yang berhubungan dengan tali pusat pada bayi. Lapisan ini tumbuh dan menebal setiap bulanya dalam rangka mempersiapkan diri terhadap terjadinya kehamilan agar hasil konsepsi bisa tertanam. Pada satu fase dimana ovum tidak dibuahi oleh sperma, maka korpus luteum akan berhenti memproduksi hormon
progesteron dan berubah menjadi korpus albikan yang menghasilkan sedikit hormon diikuti meluruhnya lapisan endometrium yang telah menebal, karena hormon estrogen dan progesteron telah berhenti diproduksi (Guyton, 2008). 1. Siklus endometrium normal a. Fase menstruasi (Deskuamasi) Fase ini berlangsung 3-4 hari pada fase ini terjadi pelepasan endometrium dari dinding uterus yakni sel-sel epitel dan stroma yang mengalami disitegrasi otoliisis dengan membran basale yang masih utuh disertai darah dari vena dan arteri yang mengalami aglutinasi dan hemolisis serta sekret dari uterus, serviks dan kelenjar-kelenjar vulva (Guyton, 2008). b. Fase pasca haid (Regenerasi) Fase ini berlangsung selama ± 4 hari. Terjadi regenerasi epitel menggantikan sel epitel yang luruh (Guyton, 2008) c. Fase intermenstrum (proliferasi) 1. Fase proliferasi dini (early proliferation phase) Terdapat regenerasi kelenjar. Bentuk kelenjar khas fase proliferasi yakni lurus, pendek dan sempit dan mengalami mitosis. 2. Fase proliferasi madya (midplorifration phase) Fase ini merupakan bentuk trasnsisi dan dapat dikenal dari epitel permukaan yang berbentuk torak dan tinggi. Kelenjar berlekuklekuk dan bervariasi. Sejumlah stroma mengalami edema. 3. Fase prolifrasi (late proliferation phase) Fase ini dapat dikenali dari permukaan kelenjar yang tidak rata dengan
banyak
mitosis.
Inti
epitel
membentuk
psseudostratifikasi. Stroma semakin tumbuh aktif dan padat (Ganong, 2008).
d. Fase pra haid ( sekrsi)
Berlangsung sejak hari setelah ovulasi yanki hari ke 14 sampai 28. Bentuk kelenjar menjadi berlekuk-lekuk, panjang dan mengeluarkan getah yang semakin nyata. Dala endometrium telah tersimpan glikogen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai makanan untuk telur yang dibuahi. Fase ini terbagi menjadi fase sekresi dini dan fase sekresi lanjut. Pada fase sekresi dini endometrium dapat dibedakan menjadi beberapa lapisan yakni: 1.
Stratum basale: yakni lapisan endometrium bagian dalam yang berbatasan dngan emiometrium.
2. Stratum spongiosum: lapisan tengah yang berbentuk anayaman seperti spons. Ini disebabkan oleh banyaknya kelenjar yang melebar, berklok-kelok dan dan hanya sedikit stroma diantaranya. 3. Stratum kompaktum: lapisan atas yang padat. Salura-slauran kelenjar yang sempit, lumenya berisi sekret sekret dan stromanya edem (Ganong, 2008). C. Patogenesis Hiperplasia endomtrium ini diakibatkan oleh hiperestrinisme atau adanya stimulasi unoppesd (estrogen tanpa pendamping priogesteron). Kadar estrogen yang tinggi ini menghambat produksi Gonadotropin (feedback mechanism). Akibatnya rangsangan terhadap pertumbuhan folikel berkurang, kemudian regresi dam diikuti perdarahan. Pada wanita perimenepause sering terjadi siklus yang anovulator sehingga terjadi penurunan produksi progesteron oleh korpus luteum sehingga estrogen tidak diimbangi oleh progesteron. Akibat dari keadaan ini adalah terjadi stimulasi hormon estrogen terhadap kelenjar maupun stroma endometrium tanpa adanya hamabatan dari progsteron yang meneyebabkan
proliferasi
berlebih
dan
terjadi
hiperplasia
pada
endometrium. Juga terjadi pada wanita usia menepause dimana seringkali mendapat terapi hormon pengganti yaitu hormon progesteron dan estrogen, maupun estrogen saja. Estrogen tanpa pendamping progesteron
menyebabkan penebalan endometrium. Peningkatan estrogen juga dipicu oleh adanya kista ovarium serta berat badan berlebih (Ellv et al., 2012). D. Faktor Risiko 1. Peningakatan Body Mass Index (BMI) 2. Nulipara 3. Anovulasi yang bersifat kronik 4. Late onset of menopause 5. Diabetes 6. Selektif estrogen-reseptor modulator (SERMs) (Ara & Roohi, 2011). E. Klasifikasi Sistem klasifikasi untuk hiperplasi endometrium dikembangkan berdasarkan histologi dan potensi onkogenik. Hiperplasia endomoetrium terbagi mnjadi jenis berdasarkan morfologi pada pemeriksaan patologi anatom, yakni: 1. Hiperplasia non atipikal sederhana Disebut juga hiperplasi kistik atau ringan. Terdapat proliferasi jinak dari kelenjar endometrium yang berbentuk ireguler dan juga berdilatasi tetapi tidak menggambarkan adanya tumpukan sel yang saling tumpang tindih atau sel yang atipik. 2. Hiperplasia atipikal kompleks Terdapat proliferasi dari kelenjar endometrium dengan tepi yang ireguler, arsitektur yang kompleks dan sel yang tumpang tindih tetapi tidak terdapat sel yang atipik. Terjadi peningkatan jumlah dan ukuran endometrium sehingga kelenjar menjadi berdesak-desakan, membesar dan berbentuk ireguler. Bentuk irguler ini adalah manifestasi utama meningkatnya
stratifikasi
sel
dan
pembesaran
nukleus
serta
memperlihatkan komplsitas epitel permukaan yang prmukaanya menjadi berlekuk-lekuk atau bertumpuk-tumpuk. 3. Atipikal Terdapat derajat yang berbeda dari nukleus yang atipik dan kehilangan polaritasnya (Ara & Roohi2011).
F. Manifestasi klinis Perdarahan uterus abnormal merupakan gejala yang paling sering muncul pada hiperplasia endometrium. Pasien usia lebih muda pada usia reproduktif biasanya muncul hiperplasia endometrium sekunder akibat polycystic ovarian syndrome (PCOS). PCOS menghasilkan stimulasi estrogen yang tidak terlawan secara sekunder ke siklus anovulatori. Pada pasien yang lebih muda dapat juga terjadi peningkatan estrogen secara sekunder dari konversi perifer dari androgen menjadi androestenedione pada jaringan adiposa, atau tumor ovarium yang mensekresi estrogen (Munro et al., 2011). G. Diagnosa Pada perdarahan uterus abnormal yang disertai dengan faktor risiko harus dilakukan pemerikasaan untuk menyingkirkan kemungkinan hiperplasia endometrium: a. Pemeriksaan ultrasonografi Pada wanita pascamenopause ketebalan endometrium pada pemeriksaan ultrasonogravi trans vagina kira-kira 4 mm. Untuk dapat melihat kedalam dinding cavum uteri secara lebih baik maka dapat
dilakukan
pemeriksaan
hysterosonografi
dengan
memasukkan cairan ke dalam uterus. b. Biopsy Diagnosis hiperplasia endometrium dapat ditegakkan melalui pemeriksaan biopsi yang dapat dikerjakan secara poliklinis dengan menggunakan mikrokuret. Metode ini dapat menegakkan diagnosa keganasan utrus. c. Dilatasi dan kuretase d. Histeroskopi Adalah tindakan dengan memasukkan peralatan teleskop kecil kedalam uterus untuk melihat keadaan dalam uterus dengan peralatan ini selain melakukan inspeksi juga dapat dilakukan tindakan
pengambilan
sediaan
histopatologi (Munro et al., 2011).
biopsi
untuk
pemeriksaan
H. Diagnosa banding Hiperplasia memiliki gejala perdarahan abnormal oleh sebab itu dapat diperkirakan kemungkinan: 1. Karsinoma endometrium 2. Abortus inkomplit 3. Leiomioma 4. Polip endometrium (Munro et al., 2011). I. Penatalaksanaan 1. Tindakan kuretase selain untuk menegakkan diagnosis sekaligus sebagai terapi untuk menghentikan perdarahan. 2. Terapi progseteron untuk menyeimbangkan kadar hormon di dalam tubuh. Namun perlu diperhatikan kemungkinan efek samping penggunaanya antara lain mual, muntah, pusing, dan sebagainya. Ratarata dengan pengobatan hormonal sekitar 3-4 bulan, gangguan penebalan dinding rahim sudah bisa diatasi. Terapi progestin sangat efktif dalam mengobati hiperplasi endometrium tanpa atipik, akan tetapi kurang aktif untuk hiperplasi endometrium atipik (Wildemeersch & Dhont, 2013).
J. Prognosis Umumnya lesi pada hiperplasia atipikal akan mengalami regresi dengan terapi progestrin. Akan tetapi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi ketika terapi dihentikan dibandingkan dengan lesi pada hiperplasi tanpa atipikal. Penelitian terbaru menemukan bahwa pada saat histerektomi 62.5% pasien dengan hiperplasia endometrium atipikal yang tidak diterapi ternyata juga mengalami karsinoma endometral pada saat yang bersamaan. Sedangkan pasien dengan hiperplasia endometrium tanpa atipikal yang dihisterektomi hanya 5% diantaranya yang juga memiliki kaesinoma endometrial (Ellv et al., 2012). K. Pencegahan
1. Melakuan pemeriksaa USG atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk mendeteksi dini adanya kista yang dapat menyebabkan penebalan dinding rahim. 2. Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami keluhan seputar menstruasi. 3. Penggunaan estrogen pada masa pasca menepause disertai dengan pemberian progestin untuk mencegah karsinoma endometrium. 4. Bila menstruasi tidak terjadi setiap bulan perlu diberikan terapi progesteron untuk mencegah pertumbuhan endometrium berlebihan. Terapi terbaik yaitu dengan kontrasepsi oral kombinasi. 5. Rubah gaya hidup untuk menurunkan berat badan (Munro et al., 2011).
BAB III KESIMPULAN
Hiperplasia endometrium adalah suatu kondisi dimana lapisan dalam rahim (endometrium) tumbuh secara berlebihan. Kondisi ini merupakan proses yang jinak (benign), tetapi pada beberapa kasus (hiperplasi tipe atipik) dapat menjadi kanker rahim. Endometrium merupakan lapisan paling dalam dari rahim. Lapisan ini tumbuh dan menebal setiap bulanya dalam rangka mempersiapkan diri terhadap terjadinya kehamilan, agar hasil konsepsi bisa tertanam. Jika tidak terjadi kehamilan, maka lapisan ini akan keluar saat menstruasi. Pada saat mendekati menepause kadar hormon estrogen dan progesteron berkurang. Setelah menepause wanita tidak haid lagi karena produksi horman sangat sedikit. Untuk mengurangi gejala dan keluhan menopause sebagian wanita memakai hormon pengganti dari luar (terapi sulih hormon) bisa dalam kombinasi (estrogen + progesteron), maupun estrogen saja. Estrogen tanpa pendamping progesteron menyebabkan penebalan endometrium. Peningkatan estrogen juga dipicu oleh adanya kista ovarium serta berat badab berlebih. Pada kebanyakan kasus hiperplasai dapat diobati dengan obatobatan
yaitu
dengan
memakai
progesteron.
Progesteron
menipiskan/
menghilangkan penebalan serta mencegah tidak menebal lagi. Namun pemakaian progesteron ini menimbulkan bercak/ spoting.
BAB III LAPORAN KASUS 3.1
Identitas Identitas Pasien Nama
: Ny. Mulyani
Register
: 280787
Usia
: 56 tahun
Alamat
: Randu bener 1/3 kuto kerjo karanganyar
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pendidikan
: SD
Menikah
: 1x menikah
Lama Menikah: 34 tahun Datang di Poliklinik: 2 februari 2017
3.2
Subyektif
Anamnesa TANGGAL 05 NOVEMBER 2016
Keluhan Utama
: keluar darah dari jalan lahir kurang lebih sebulan
Keluhan Penyerta
: Nyeri kalau ditekan di benjolan dan mual .
Pasien datang ke kepoli obgyn RSUD karanganyar dengan keluar darah seperti mensturasi tetapi disertai perut sebelah kanan terasa sakit. Pasien belum menopouse dan mengaku masih haid yang tidak teratur. Pasien tidak juga mengeluh sering nyeri dan kaku leher tetapi menyangkal memiliki riwayat hipertensi dan DM
Riwayat penyakit terdahulu Pasien tidak memiliki penyakit yang beruhungan dengan kandungan ataupun masalah menstruasi seperti keluhannya sekarang, pasien tidak memiliki riwayat hipertensi,DM, dan alergi.
Riwayat pengobatan Pasien belum berobat dan konsultasi penyakitnya
Riwayat penyakit keluarga Pasien menyangkal kalau dalam keluarganya ada yang pernah mempunyaitumor kandungan seperti yang pasien alami perdarahan (- ) DM (-), hipertensi (-).
Riwayat kehamilan dan kelahiran Pasien telah melahirkan sebanyak 3 kali dan pernah keguguran 1 kali, anak pertama sekarang berusia 30 tahun lahir didukun, anak kedua 24 tahun lahir didukun, anak ketiga keguguran
Riwayat keluarga berencana
Dari anak pertama hingga anak ke 4 iabuk belum pernah menggunakan KB, menggunakan KB stelah melahirkan anak ke4 berupa alat kontrasepsi dalam Rahim (AKDR)
3.3
Obyektif Pemeriksaan Fisik (A) Generalis Keadaan Umum
: cukup
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan Darah
: 160/100 mmHg
Nadi
: 86 x/Menit
RR
: 22 x/Menit
Temperatur Axilla
: 36,3 0C
Kepala dan Leher
: Dalam batas normal
Thorax
: Dalam batas normal
Abdomen
: Dalam batas normal
Ekstermitas
: Dalam batas normal
(B) Status Ginekologi
Genetalia Externa Vulva
: Flux (-) Flex -) Massa (-) ulkus (-)
Inspekulo
: tidak dilakukan
VT
: STLD (+)
Palpasi perut
: Nyeri tekan (+)
3.4 Pemeriksaan penunjang a. Hasil Laboratorium Darah Lengkap tanggal
Darah Lengkap
Nilai
Satuan
Nilai Rujukan
Kesan
Leukosit
9,6
103/mm3
4,7-11,3
Normal
Hemoglobin
11,0
g/dL
11,4-15,1
Rendah
Hematokrit
31,6
%
38 - 42
Rendah
Trombosit
273
103/mm3
142 – 424
Normal
MCV
72,1
Fl
80 – 93
Normal
MCH
21,9
Pg
27 –31
Normal
MCHC
30,4
g%
32 –36
Normal
RDW
12,90
%
11,5 - 14,5
Normal
Neutrofil
89,9
%
51 – 67
Normal
Limfosit
19,4
%
25 – 33
Normal
Monosit
4,4
%
2–5
Normal
Eosinofil
2,3
%
0–4
Normal
Basofil
0,3
%
0–1
Normal
Lain-lain
-
Hitung Jenis :
b. EKG
: Jantung dalam keadaan normal
c. Rontgen thorax
: tidak dilakukan
d. Hasil USG ginekologi Pada tanggal 5-11-2016 hasil USG kista ovatrii
3.5 Diagnosis Kerja Hiperplasia endometrium
3.6 Penatalaksanaan Operasi kistektomi tanggal 6-11-16 Pre operasi Inf RL 20 tpm Post operasi Inj cefotaxim 12jam Inj ketorolac 12jam Inj ranitidine 8jam Terapi pulang Cifrofloksasin 3x1 Asam mafenamat 3x1 Soluhion 2x1
3.7 edukasi Menjelaskan kepada pasien tentang : 1. Menjelaskan tentang operasi yang akan dilakukan beserta komplikasi yang bisa terjadi. 2. Pasien disuruh banyak istirehat dan menghindari pekerjaan yang beratberat setelah operasi. 3. Menjelaskan kapan pasien harus kontrol lagi dan sampai berapa lama
BAB IV PEMBAHASAN
Hiperplasia endometrium adalah suatu kondisi dimana lapisan dalam rahim (endometrium) tumbuh secara berlebihan. Kondisi ini merupakan proses yang jinak (benign), tetapi pada beberapa kasus (hiperplasi tipe atipik) dapat menjadi kanker rahim. Endometrium merupakan lapisan paling dalam dari rahim. Lapisan ini tumbuh dan menebal setiap bulanya dalam rangka mempersiapkan diri terhadap terjadinya kehamilan, agar hasil konsepsi bisa tertanam. Jika tidak terjadi kehamilan, maka lapisan ini akan keluar saat menstruasi. Pada saat mendekati menepause kadar hormon estrogen dan progesteron berkurang. Setelah menepause wanita tidak haid lagi karena produksi horman sangat sedikit. Untuk mengurangi gejala dan keluhan menopause sebagian wanita memakai hormon pengganti dari luar (terapi sulih hormon) bisa dalam kombinasi (estrogen + progesteron), maupun estrogen saja. Estrogen tanpa pendamping progesteron menyebabkan penebalan endometrium. Peningkatan estrogen juga dipicu oleh adanya kista ovarium serta berat badab berlebih. Pada kebanyakan kasus hiperplasi dapat diobati dengan obatobatan yaitu dengan memakai progesteron.
Progesteron menipiskan/
menghilangkan penebalan serta mencegah tidak menebal lagi. Namun pemakaian progesteron ini menimbulkan bercak/ spoting. Tindakan kuretase selain untuk menegakkan diagnosis sekaligus sebagai terapi
untuk
menghentikan
perdarahan.Terapi
progseteron
untuk
menyeimbangkan kadar hormon di dalam tubuh. Namun perlu diperhatikan kemungkinan efek samping penggunaanya antara lain mual, muntah, pusing, dan sebagainya. Rata-rata dengan pengobatan hormonal sekitar 3-4 bulan, gangguan penebalan dinding rahim sudah bisa diatasi. Terapi progestin sangat efktif dalam mengobati hiperplasia endometrium tanpa atipik, akan tetapi kurang aktif untuk hiperplasia endometrium atipik.
Penelitian terbaru menemukan bahwa pada saat histerektomi 62.5% pasien dengan hiperplasia endometrium atipikal yang tidak diterapi ternyata juga mengalami karsinoma endometral pada saat yang bersamaan. Sedangkan pasien dengan hiperplasi endometrium tanpa atipikal yang dihisterektomi hanya 5% diantaranya yang juga memiliki kaesinoma endometrial
Hasil pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan pada pasien dengan kista ovarium adalah Kista yang besar dan dapat teraba dalam palpasi abdomen. Walau pada wanita premonopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah abnormal jika terdapat pada wanita postmenopause. Perabaan menjadisulit pada pasien yang gemuk. Teraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa umumnya rata. Cervix dan uterus dapat terdorong pada satu sisi.Dapat juga teraba, massa lain, termasuk fibroid dan nodul padaligamentum uterosakral, ini merupakan keganasan atau endometriosis. Pada perkusi mungkin didapatkan ascites yang pasif.(Wiknjosastro, 2007). Pada pasien ini, didapatkan pemeriksaan fisik didapatkan Teraba massa diperut bagian kanan. Pemeriksaan penunjang yang di lakukan untuk mendiagnosa kista ovarium Pemeriksaan Penunjang,USG Merupakan alat terpenting dalam menggambarkan kista ovarium. Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak batas tumor, apakah tumor berasal dariuterus, atau ovarium, apakah tumor kistik atau solid dan dapat dibedakan pulaantara cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak dapat membantumengidentifikasi karakteristik kista ovarium.
Foto Roentgen,
pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan adanya hidrotoraks. USG ginekologi pada tanggal 5 november 2016 dengan terdapat gambaran kista ovarii.. Penatalaksanaan yang dilakukan pada kista ovari
Dapat dipakai prinsip
bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor non neoplastik tidak. Tumor non neoplastik biasanya besarnya tidak melebihi 5 cm. Tidak jarang tumor-tumor
tersebut
mengalami
pengecilan
secara
spontan
dan
menghilang.Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas
adalah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Tetapi jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, disertai dengan pengangkatan tuba. Seluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi anatomi untuk diperikasa.Pasien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan terapi. Penelitian menunjukkan bahwa pada wanita post menopause, kista yang berukuran kurang dari 5 cm dan kadar CA 125 dalam batas normal, aman untuk tidak dilakukan terapi, namun harus dimonitor dengan pemeriksaan USG serial.Sedangkan untuk wanita premenopause, kista berukuran kurang dari 8 cm dianggap aman untuk tidak dilakukan terapi.Terapi bedah diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten yang lebih besar 10 cm dan kista ovarium kompleks. Laparoskopi digunakan pada pasien dengan kista benigna, kista fungsional atau simpleks yang memberikan keluhan. Laparotomi harus dikerjakan pada pasien dengan resiko keganasan dan pada pasien dengan kista benigna yang tidak dapat diangkat dengan laparaskopi.Eksisi kista dengan konservasi ovarium dikerjakan pada pasien yang menginginkan ovarium tidak diangkat untuk fertilitas di masa mendatang.Pengangkatan ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada wanita post menopause, perimenopause, dan wanita premenopasue yang lebih tua dari 35 tahun yang tidak menginginkan anak lagi serta yang beresiko menyebabkan karsinoma ovarium. Operasi dilakukan karena ukuran kista yang melebihi 5 cm dan sudah menggangu organ sekitar.
Prognosis pada pasien ini adalah Dubia ed Bonam jika penatalaksanaan telah benar dan sesuai prosedur.
BAB V KESIMPULAN
Kista ovarium merupakan pertumbuhan jaringan otot polos yang dapat menimbulkan pembengkakan yang dapat berisi cairan maupun berbentuk padat. Penemuan
terbaru
untuk
penanganan
kista
ovarium
dapat
dilakukan
laparoskopi.Satu-satunya pengobatan untuk neoplasma dari ovarium adalah operasi, tergantung pada jenis usia wanita dan perlu atau tidaknya wanita hamil lagi, sebaiknya isi kista segera dibuka, sebelum perut ditutup kembali. Pada wanita yang lebih tua (lebih dari 40 tahun) jalan yang baik adalah hysterectomytotalis dan salping oophorectomy bilateral walaupun tidak terdapat tanda-tanda keganasan.
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W. Tumor Ovarium Neoplastik Jinak. Dalam : Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I. Jakarta :Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2000. p. 388-9.
Moeloek FA, Nuranna L, Wibowo N, Purbadi S. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Perkumpulan Obstetri dan GinekologiIndonesia; 2006. p.130.
Sastrawinata, Sulaiman. dkk. 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri Patologi.Edisi 2. Jakarta: EGC hal :104.
Wiknjosastro H. Tumor Jinak Pada Alat Genital Dalam Buku Ilmu KandunganEdisi 2., editor: Saifuddin A.B,dkk. Jakarta: Yayasan Bina PustakaSarwono Prawirohardjo.2005: 345-346.
Wiknjosastro, Hanifa. dkk. 2007. Ilmu Kandungan. Edisi 2.Cetakan 5. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal : 346 – 362.
