EXAMEN MENTAL Disturbios neurológicos de la motricidad: Actividad o inhibición 1. Descripción general del paciente. 2. Estado psicomotor. 3. Afecto. 4. Pensamiento. 5. Sensopercepción. 6. Sensorio. 7. Juicio y raciocinio. 8. Inteligencia. 9. Introspección. 10.Prospección.
1. DESCRIPCION GENERAL DEL PACIENTE Como ingresa el paciente, aspecto y conducta general, salud física aparente, arreglo personal, vestimenta, apariencia del paciente, como se muestra, su edad cronológica corresponde con la aparente, desarrollo corporal, desarrollo muscular, raza y talla, contextura, tono de voz con el que habla, actitud con el entrevistador, establece contacto visual y verbal?, coopera con el examen, postura del paciente, que inspira el paciente al entrevistador.
de los movimientos como resultado directo de lesiones del tejido nervioso, permanente o transitorio. En algunas ocasiones coexisten trastornos neurológicos y psicomotores, haciendo difícil distinguirlos.
Disturbios orgánicos de la motricidad: se encuentra una alteración anatomopatologica y de trastornos funcionales que se deben a aprendizaje de patrones de conducta anormales o cambios fisiológicos sin alteración estructural detectable, permanente o transitoria (biológicos, genéticos, histológicos).
A. CUANTITATIVOS: implican un aumento o disminución de la cantidad del movimiento por unidad de tiempo en relación con lo normal.
2. ESTADO PSICOMOTOR Movimientos musculo musculo esqueléticos esqueléticos o contracciones apreciables apreciables por otra persona, no incluye movimientos neurovegetativos, la mayor parte es una manifestación de las motivaciones y emociones del individuo, es la respuesta mediata o inmediata del ambiente o expresión de procesos ideativos.
En el examen mental de urgencias: estado motor sin alteraciones o de lo contrario describir trastornos así : TRASTORNOS TRASTORNOS PSICOMOTORES: disturbios psiquiátricos de la motricidad.
ACELERACIÓN ACELERACIÓN MOTORA : Aumento en cantidad y velocidad de los movimientos, alteración de otros procesos psíquicos pueden producir aceleración psicomotriz, no así cuando se debe a trastornos neurológicos. HIPERKINESIA: Persona que se mueve más que la mayoría de la gente, no se considera necesariamente una patología, aunque puede ser con frecuencia una secuela de una enfermedad cerebral orgánica como la encefalitis. AGITACIÓN : Hipercinesia marcada que se sale de los límites de la conducta usual, ocurre por trastornos mentales o neurológicos. Agitación ansiosa : en episodios graves de angustia, sensación que algo va a ocurrir, acompañado de taquicardia, palpitaciones, opresión del tórax, taquipnea, cambios de posición, dificultad para concentrarse, insomnio, anorexia. Agitación maniaca: Alegre, satisfecho, confiado de si mismo, habla profusamente, procesos ideativos acelerados, se mueven mucho no pueden fijar la atención por mucho tiempo en una idea hasta donde permite su atención, el paciente se
da cuenta lo que sucede a su alrededor, aceleración verbal que hace difícil interrumpir su charla, predomina el insomnio. Agitación histérica: tiene un factor emocional discernible como precipitante, con episodios de horas de duración, rara vez más de 2 días, comienza y termina más o menos abruptamente, incluye actos complejos realizados en forma dramática, es más frecuente en mujeres, grita con gran contenido emocional, rompe vestiduras con actitudes pasionales, no recuerda nada de lo ocurrido en el episodio, o recuerda solo fragmentos, no responde a preguntas, no se da cuenta de su alrededor, pueden incluir unos movimientos semejantes a convulsiones epilépticas e interludios de estupor histérico. Agitación catatónica: cara inexpresiva o aplanamiento afectivo, a veces terror o ira en sus gestos, movimientos carecen de objetivos o propósito aparente, corre de un lado a otro, ataca o trata de destruir todo, casi nunca se puede tener comunicación con él, puede ocurrir una falla cardiaca. Agitación de cuadros delirantes alucinatorios: paciente con delirios (ideas falsas acerca de la realidad) y alucinaciones (falsas percepciones de objetos o eventos inexistentes), inexistentes), pueden presentar agitación que depende de las experiencias del sujeto, las acciones del paciente se entienden en el contexto de los contenidos delirantes, se presenta en la esquizofrenia o en trastornos cerebrales por infecciones o por intoxicaciones, con ellos la comunicación es difícil pero no imposible. Agitación por daño cerebral: intoxicaciones, lesiones cerebrales extensas, venenos, drogas producen agitación inexplicable en las experiencias afectivas o ideativas intrapsiquica en meningoencefalitis o encefalitis en niños puede producir hipercinesia severa (agitación crónica) con agudización. En adultos puede ocurrir un cuadro similar al catatónico.
Una característica de la agitación en general es la dificultad para prestar atención (destructibilidad) e insomnio, no come ni bebe o lo hace en pocas pocas ocasiones (excepto en la manía donde come mucho) La amnesia es común en la catatónica, histérica y delirante. RETARDO MOTOR: Disminución en cantidad y velocidad de los movimientos, puede producirse por un influjo de procesos emocionales o ideativos. En algunas personas pueden ser congénitas (lentitud relativa de sus procesos psíquicos, movimientos y expresión verbal, pero solo es patológico cuando dificulta o imposibilita las actividades normales del individuo. Retardo psicomotor: resultado de los trastornos emocionales como la depresión en la que el paciente abrumado pierde motivación para actuar y vivir, desesperanza, auto desprecio, el pensamiento se hace lento y respuestas son lacónicas y expresión facial es de profunda tristeza, de resignación o indiferencia (depresión con retardo o depresión retardada, para diferenciarla de la depresión con agitación. Retardo catatónico: se mueve habla lentamente parece ausente o perplejo, gestos sin variaciones en expresión emocional “cara de madera” puede demorarse horas en las actividades más comunes, puede progresar a estupor, incapacidad para decidirse a actuar ligada a contenidos delirantes o alucinatorios. Retardo orgánico: debido a daño cerebral difuso o intoxicación, pobreza ideativa y retardo del pensamiento. Retardo por lesiones cerebrales: solo afecta la ejecución de los movimientos dejando intacto los otros procesos mentales, no se explica por retardo psicomotor.
ESTUPOR: Inmovilidad completa con escasa respuesta o sin ella, ante estímulos ambientales aunque dolorosos. Estupor reactivo: ante estímulos psíquicos traumáticos muy intensos como terremotos, inundaciones,
bombardeos y otras características, se mueven lento con expresión perpleja sin darse cuenta lo que sucede alrededor, no responde a preguntas, miran en forma distraída, cuando salen relatan extrañeza o irrealidad respecto a lo que los rodea, sobre su propio cuerpo e ideas con ausencia de emociones. Estupor histérico: en histeria rara vez hay la perdida completa de conciencia, responde a estímulos dolorosos (excepto que exista anestesia histérica), mantiene los ojos bien cerrados, se resiste a procedimientos diagnósticos y mira furtivamente de un lado al otro cuando se cree observado (se sospecha simulación), el factor precipitante de tipo emocional parece alternar con agitación histérica, hipertonía muscular como rigidez con arco de circulo, EEG es normal, va seguido de amnesia con respecto al episodio a veces contesta preguntas casi nunca relaja esfínteres. Estupor catatónico: puede permanecer inmóvil por días o meses, si no se le trata con aumento del tono muscular (hipertonía generalizada) pero puede haber hipotonía u otros cambios en el tono, contractura de maseteros y ms de la cara y cuello, no traga puede haber incontinencia de esfínteres o retención de excreciones, al recuperarse relatan haber estad o consientes de su alrededor pero no poder moverse “un poder lo domina”. En estos pacientes se observa oscilaciones de ms agonistas al pedirle que realice realice una acción, sin sin un movimiento observable esto se da por motivaciones simultaneas hacia actos opuestos (ambivalencia), pueden estar en estupor y mutismo por ideas delirantes “si me muevo algo grave va a pasar” o alucinaciones que le ordenan no moverse. Puede ser un mecanismo para evitar circunstancias desagradables o defenderse frente a impulsos agresivos. Un paciente puede salir del estupor mediante la inyección venosa de amital sódico u otro barbitúrico de
acción rápida, con esta inyección empieza a hablar pero relata contenidos alucinatorios. Expresión facial rígida (afecto plano) e inmóvil, en el EEG pueden existir anormalidades paroxísticas. paroxísticas. Estupor depresivo: los casos de inmovilidad total son raros, gesto inmóvil de pesadumbre o angustia, como una máscara, es indiferente hasta mencionar algún evento de relevancia afectiva que hace aparecer el gesto depresivo, permanece quieto y hay escasa reacción ante estímulos, no alteración del tono muscular o esfínteres, rara vez lloran o derraman lagrimas. Estupor orgánico: debido a daño cerebral difuso, se acompaña de alteraciones del estado de conciencia, una forma es el mutismo acinetico o coma vigil por lesiones expansivas, el paciente esta inmóvil pero con los ojos sigue a las personas o los ruidos del ambiente, retira ante estimulo doloroso, puede tragar pero no siempre mastica, usualmente hay incontinencia, se debe presumiblemente por interrupción incompleta del sistema activante o reticular reticular o de sus conexiones conexiones con el hipotálamo posterior.
B. CUALITATIVOS: CUALITATIVOS:
Alteración del tono muscular: Hipertonía: aumento del tono muscular por lesiones extrapiramidales, extrapiramidales, del tallo cerebral, contracción voluntaria o involuntaria u otras causas. Se puede clasificar en:
Rigidez Extrapiramidal: Extrapiramidal: (neurológico) (neurológico) ocurre ocurre como resultado de las lesiones en los ganglios basales y sus conexiones, hay una falla en la regulación estriada sobre los centros que controlan el tono muscular, es un estado de tensión muscular sostenido que afecta flexores y extensores, menos
resistencia a movimientos pasivos que la que hay en la espasticidad, es uniforme independientemente de la velocidad del movimiento (igual si se mueve en forma lenta o rápida) implica una estimulación constante de los músculos que nunca están en reposo completo, hay retraso de los movimientos voluntarios tanto en flexión como en extensión pero no hay parálisis real, reflejos tendinosos normales o ligeramente aumentados y no hay reflejos patológicos, se encuentran principalmente en Parkinson y en encefalitis crónica. Rigidez de Descerebración: (neurológico) contracción sostenida de los músculos esqueléticos principalmente los extensores, hay opistotonos miembros extendidos y mandíbula cerrada, reflejos tendinosos y los de estiramiento están exagerados, los de enderezamiento abolidos y el tónico de la nuca y laberinticos están conservados. Rigidez Refleja. Rigidez cervical: rigidez de la nuca con la cabeza en extensión, se encuentra en meningitis (resistencia a la flexión pasiva pasiva y a los movimientos). movimientos). Miotonia. Rigidez catatónica: catatónica: existen posturas posturas insostenibles insostenibles para una persona normal, incluso en una posición incómoda en la que se los pone por tiempos anormalmente largos (catalepsia o conservación de la postura) con una resistencia plástica al mover los miembros del paciente a una posición (flexibilidad cérea). Plasticidad: (neurológico) parte del del cuerpo mantiene posición con la misma resistencia encontrada al moverla, las posturas pueden asumir posturas extrañas (flexibilidad cérea) Rigidez en rueda dentada: (neurológico) (neurológico) resistencia muscular que aparece y desaparece
alternativamente con el movimiento pasivo de la extremidad, con alternación de hipertonía – hipotonía, el miembro se mueve por sacudidas sucesivas como pequeños saltos. Parálisis agitante, enf Parkinson: (neurológica) pérdida de la expresión del rostro, rigidez muscular, temblor (mayor en miembros superiores y en reposo), tendencia a inclinarse hacia delante, se ve obligado a correr en pequeños saltos, etiología desconocida (ateroesclerosis cerebral, encefalitis o efecto secundario de m edicamentos). Rigidez de Espasticidad: Espasticidad: (neurológico), ha sido atribuida a lesiones del sistema piramidal, resultado de la perdida de la acción inhibidora normal de la corteza piramidal sobre las células motoras de los cuernos anteriores de la medula, es un estado de contracción leve, moderado o intenso que se caracteriza por que los músculos contraídos son más prominentes, y más firmes, existe resistencia elástica (como de resorte) y es mayor al comienzo de los movimientos y gradualmente decreciente. Rigidez emocional: emocional: secundaria secundaria a emociones como como miedo angustia e ira se acompaña de un aumento sostenido del tono muscular y los reflejos osteotendinosos osteotendinosos están aumentados. Rigidez Histérica: Histérica: está asociada a las emociones emociones y la catatonia es funcional no orgánica puede afectar un solo miembro o todo el cuerpo (rigidez generalizada) y postura en arco del circulo puede parecerse a la catatónica o de descerebración. Tetania: espasmos musculares tónicos, con irritabilidad neuromuscular aumentada que produce hipertonía general, manifestaciones pueden ser intermitentes o continuas compromete parte distal principalmente (mano obstétrica), flexión de la muñeca y codo con pronación, flexión flexión plantar de
dedos del pie, planta cóncava, tobillo rotado hacia adentro, músculos dolorosos en los ataques de contracción, se debe a un aumento del pH (alcalosis) o disminución del calcio en el suero que produce hiperexitabilidad neuromuscular (hipoparatiroidismo y alcalosis por hiperventilación), se observa signo de chevostek por estimulación del nervio facial. Tétanos: aumento aumento de tono tono muscular con con la rigidez rigidez generalizada en la gran mayoría de los músculos implicados son los de la cara y mandíbula, entre ataques hay espasmo aumentado de músculos comprometidos, reflejos tendinosos y cutáneos están aumentados es causado por toxina de clostriidium tetani, bacilo anaerobio gran positivo la toxina actúa sobre el SNC impidiendo la inhibición sináptica normal en tetania y tétanos no hay perdida de la conciencia. Trismus: espasmos de músculos músculos de la masticación, masticación, retracción de comisuras de la boca, causa sonrisa sardonica
Hipotonía: disminución o pérdida del tono muscular normal, los músculos se sienten blandos y flácidos y pueden presentar menor resistencia que la normal al movimiento pasivo, en la hipotonía marcada puede haber hiperextension de las extremidades, pueden presentarse en el estupor catatónico, histeria (parálisis flácida de uno o varios miembros o estupor con flacidez) o trastornos neurológicos, cuando se trata de causa neurológica se debe a lesiones a nivel espino muscular o de interferencias con vías propioceptivas, los impulsos ritmicos continuos que mantienen el tono muscular dejan de llegar al musculo y este se torna hipotónico, ocurre en lesión de los cuernos anteriores de la medula y daños de nervios motores (poliomielitis), siringomielia, atrofia
muscular progresiva, shock espinal, sección abrupta de medula por trauma accidentes vasculares, enfermedad musculares o de la unión mioneural, en disminución de conexiones propioceptivas por enfermedad espinal, epilepsia acinetica cérea, en ciertas etapas del sueño, sincope, después de ECV, cataplexia o está asociado a la narcolepsia
Estereotipias posturales o posturas estereotipadas: posiciones del tronco, cabeza, miembros o todos ellos que persisten por un tiempo más largo de lo usual, tienden a repetirse y no son usuales en personas normales. Son más fr ecuentes en síndromes catatónicos y pueden tener un significado especial para el paciente, ejemplo: la almohada psíquica, paciente que no apoya la cabeza en la camilla por contractura de los esternocleidomastoideos, o pararse en un solo pie por horas, sentarse muy en el borde de la silla.
Trastornos de los movimientos Movimientos no adaptativos: movimientos que no tienen un propósito o utilidad definidos pero son usuales en personas normales, la mayoría de las personas tienen hábitos motores sin propósito aparente, que tienden a volverse más frecuentes cuando están tensos o angustiados. Los tics: contracciones bruscas repetidas, involuntarias de pequeños grupos musculares que siguen por lo general un patrón semejante a los movimientos expresivos, algunos psiquiatras lo consideran como hábitos motores de origen psíquico, mientras que otros consideran que existe una predisposición constitucional y que los factores emocionales solo los precipitan, que inician como movimientos intencionales y se tornan automáticos e involuntarios.
Los temblores: movimientos oscilatorios involuntarios relativamente rítmicos que resultan de la contracción alternada de grupos musculares opuestos, los de origen psicógeno son de mediana amplitud pero pueden ser finos o gruesos, pueden estar en reposo aunque en general son mas marcados al ejecutar movimientos voluntarios, comprometen generalmente porciones distales de los miembros aunque pueden comprometer todo el cuerpo, acompañan a algunas emociones, miedo angustia e ira (principalmente manos y piernas), en la histeria puede haber temblor prolongado que no se asocia a la angustia clínicamente evidente. Neurológicos: Cuando son por daño neurológico pueden ser lentos (3 a 6 seg) o rápidos (10 a 20 seg), inician cuando el sujeto está quieto y desaparecen con el movimiento, se clasifican en gruesos y finos. Temblor del parkinsonismo: grueso, en extremidades, de 3 a 6 min. Temblor senil: afecta mandíbula y labios. Temblor cerebeloso: intencional ocurre cuando el paciente trata de agarrar algo. Temblor toxico: puede ser endógeno (uremia), o exógeno (tabaco y alcohol) usualmente son finos y rápidos. Movimientos coreiformes: (neurológico) involuntarios sin propósito, asimétrico, arrítmicos, rápidos, abruptos y breves, el paciente los modifica para hacerlos parecer voluntarios, si afecta la laringe y faringe, puede producir habla inteligente, dificultad para tragar y masticar, adicional marcada hipotonía de musculatura y tendencia a la hiperpronacion, causas corea de Huntington y sydeham. Movimientos atetoides o atetosis: (neurológico) es más un patrón de movimientos que un solo acto, aparece en reposo o movimientos voluntarios comienza
lentamente y se ve en la parte distal de la extremidad superior “movimientos serpentinos”, movimientos faciales , gestos o muecas, músculos esta hipertónicos en la fase activa pero hipotónicos en reposo, pueden estar asociados a coreiformes. Estereotipia: repetición persistente y uniforme de un acto (estereotipia del movimiento) que se ejecutan en forma repetida sin propósito alguno siguiendo un patrón uniforme, son frecuentes en cuadros catatónicos y orgánicos (ej. Pestañear varias veces luego de cada bocado al comer), se incluyen gestos muy diversos que adquieren carácter de posturas faciales al hacerse permanente (fruncir el seño). Balismo: (neurológico) movimientos involuntarios de todas las extremidades comenzando en porciones proximales y propagándose a porciones distales, pueden hacer bruscas oscilaciones de gran amplitud son lanzadas como si el paciente tratada de tirarlos lejos. Gesticulación: hacer gestos y ademanes innecesarios. Manierismos: peculiaridades de los gestos, los ademanes y los movimientos voluntarios que los hacen parecer raros, inusitados, extraños o fuera de lo común en comparación con su grupo social. Algunos psiquiatras consideran que la tortícolis puede deberse a un carácter histérico, otros que es neurológico aunque puede agravarse con factores psicógenos. Movimientos anormales catatónicos e histéricos pueden ser similares a la corea o atetosis. Convulsiones: contracciones súbitas, violentas, involuntarias de Músculos de todo el cuerpo o parte del mismo y pueden ser: Tónicas: contracción contracción sostenida por por algún tiempo que afecta grupos opuestos de músculos de forma simultánea causando rigidez de segundos a minutos, si es generalizada produce opistotonos, produce caída al piso, grito penetrante por expulsión
de aire de los pulmones, miembros superiores relajados o extendidos, muslos muslos se flejan flejan y piernas se extienden, hay cierre violento de la mandíbula con lesiones en la lengua. Clónicas: movimientos bruscos más o menos rítmicos causados por contracción y relajación alternada de la musculatura. Tónico Clónicas: Clónicas: primero contracción (tónica) (tónica) y luego alternan las clónicas. Histéricas: movimientos muy variados variados impredecibles desorganizados, con movimientos de presión de las manos, pueden ocurrir en el ataque histérico e incluir rigidez histérica, estupor y agitación histérica. Orgánicas: son provocadas por alteraciones alteraciones de la función cerebral en que se presentan descargas y cargas paroxísticas de agrupaciones neuronales. En las convulsiones generalizadas de origen orgánico (epilépticas) el paciente paciente se lesiona lesiona al caer, se pone cianótico, se orina o defeca, lo que casi nunca hace en las convulsiones histéricas.
Actitud motora y movimientos inducidos anormales:
Actitud motora: tendencia a actuar de una determinada forma o adoptar un patrón de conducta específico. Movimientos inducidos: inducidos: son los que que ocurren en respuesta a órdenes, sugestiones o actos del examinador (sumisión excesiva o rechazo al examinador). Obediencia automática: el paciente ejecuta cualquier orden sin tener en cuenta las consecuencias, ocurre principalmente en la catatonia y demencias. Negativismo: paciente hace caso omiso o se opone a las instrucciones, puede ser pasivo (se limita a no actuar en respuesta a las ordenes) o activo (implica oposición franca a las ordenes), este negativismo se encuentra en síndromes catatónicos, deficiencias mentales graves o demencia. Ecopraxia: imitación de los actos de otras personas en forma automática, generalmente solo los actos simples pueden ocurrir catatonia, deficiencias mentales, daño cerebral grave o demencias.
Movimientos mioclonicos: contracciones o sacudidas involuntarias súbitas, breves, repetidas, arrítmicas de los músculos que afectan principalmente extremidades aunque no de manera exclusiva, en ocasiones son demasiado pequeños para mover la articulación pero si afectan grupos musculares grandes pueden producir movimientos clónicos, pueden ser violentos, producir grandes movimientos o aparecer en personas normales al dormir o incluso pueden deberse a daño neurológico (epilepsia), en la histeria pueden presentarse movimientos difícil de distinguir de los mioclonicos de origen orgánico.
Interrupción de los movimientos e incapacidad motriz:
Bloqueo motor u obstrucción obstrucción de los los movimientos: movimientos: interrupción súbita, aparentemente inmotivada de un movimiento (coexiste con bloqueo ideativo), a veces impide iniciación del movimiento o puede iniciarse el movimiento pero se interrumpe súbitamente, puede afectar movimientos reactivos por lo que el paciente no se defiende, en muchos catatónicos se presenta reacción de último momento el médico pregunta pero no responde si no hasta que el médico se va.
Apraxia: trastorno neurológico consistente consistente en la incapacidad o dificultad para llevas a cabo actos complejos. Parálisis: incapacidad para hacer movimientos. Paresia: debilidad debilidad o disminución disminución de la fuerza, que puede afectar a un solo grupo muscular ej. Parálisis facial. Parálisis histérica: puede afectar cualquier extremidad y no se debe a lesión estructural del SNC. Compulsión: necesidad apremiante de ejecutar un acto determinado, aparentemente irracional para aliviar la angustia creciente se repite periódicamente por reaparición de la angustia. Impulsión: necesidad súbita e imperiosa de ejecutar un acto sin que medie la angustia creciente, pueden producir actos agresivos, imprevistos o intentos suicidas. Ambivalencia o ambitendencia: coexisten en la mente del paciente dos impulsos que lo llevan a actos opuestos por esto el paciente no puede decidirse que hacer o interrumpe sus actos (bloqueo motor).
sustentación levanta mucho los pies, pasos desiguales, temblores, inclinación, se observa en el tabes dorsal, esclerosis múltiple y neuritis periférica. Marcha ataxia cerebelosa: producida por lesiones de mecanismos coordinadores del cerebelo, se caracteriza por inestabilidad e irregularidad marcada, vértigo y tendencia a caminar en S, es incapaz de seguir en línea recta, se describe como una marcha de borracho, hay también tambaleo, oscilaciones y temblores, tendencia a caer hacia un lado. Marcha histérica: pacientes histéricos o psiquiátricos pueden ser incapaces de caminar, pruebas de fuerza, tono y coordinación puede ser normal con el paciente acostado, la marcha es grotesca y caprichosa no atribuible a problemas neurológicos, la (distaxia abasica) es un disturbio de la marcha observado en los histéricos (incapaces de pararse y caminar), es más apropiado decir (disbasia histérica) con marcado balanceo de un lado a otro, si se cae lo hace de manera teatral sin lesiones, pueden tener diversas parálisis de un miembro pero puede usarlo en caso de emergencia, alteraciones son inconsistentes e influenciados por los comentarios del médico, progresión lenta y titubeante.
Trastornos de la marcha: Marchas atáxicas: la ataxia es la falta de coordinación de los movimientos notoria cuando el paciente se pone de pie y camina, puede ser por interrupción de vías propioceptivas, propioceptivas, lesión cerebelo, intoxicaciones intoxicaciones y traumas mentales. Marcha atáxica sensorial: la causa más frecuente es la interrupción de vías propioceptivas de la medula, lesión del tallo cerebral, lesión de nervios en músculos y tendones, ataxia por pérdida del sentido de posición, movimientos de los miembros y perdida de la orientación espacial (el paciente no se da cuenta de la posición de sus extremidades y de su cuerpo), en el espacio (compensa mirándose mientras camina), amplia base de
3. AFECTO: Función psicológica que integra las emociones, los sentimientos, las pasiones, los estados de ánimo y todos los matices de la experiencia sensible.
En el examen de urgencias: afecto modulado o hipomodulado, apropiado o inapropiado, adecuado o inadecuado, de fondo…..
TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES: Miedo: reacción de emergencia del organismo ante un peligro se encuentran componente perceptual o ideativo ligado al estimulo desencadenante, cambio
neurovegetativos, tendencia a actuar (huir), tensión muscular y movimientos musculo esqueléticos, captación del conjunto de cambios somáticos, estado de alertamiento. Componente perceptual: el miedo es muy variable variable y producen miedo los estímulos que significan peligro conocido o potencial (amenaza contra la identidad física o para autoimagen psíquica) o para seguridad futura. Cambios neurovegetativos: neurovegetativos: varían pero predominan los atribuibles a una hiperactividad simpática (adrenérgica), miedo extremo produce perdida de la conciencia. Angustia: miedo sin causa aparente es decir cuando el individuo no puede identificar la percepción o la idea desencadenante, puede considerarse como miedo condicionado. Motivación: El miedo incluye una mutación y huir o luchar, tendencia a moverse (inquietud), la angustia y el miedo pueden considerarse motivaciones. Estado de tensión muscular: puede puede estar asociado a una hiperactivación de la formación reticular que obra sobre la musculatura esquelética por esfínteres, puede haber inquietud motora o t emblor. Los síntomas en la angustia dependen de la captación consiente de las alteraciones musculo esqueléticas y neurovegetativas, en la angustia falta el estimulo externo y se caracteriza por tensión muscular, la hipertonía muscular es la manifestación mas prominente en la angustia, en ocasiones agitación ansiosa.
Irritabilidad: estado de exagerada reacción emocional ante estímulos externos.
Ira: anormal cuando se produce sin causa que la justifique o cuando las demostraciones demostraciones son exageradas con respecto al estimulo. Conducta agresiva: atacar a otros mediante actos o palabras, es normal cuando obedece a una provocación y es proporcionada la conducta que desencadena. Pesadumbre: grado de intensa tristeza que se encuentra en la depresión, puede no manifestarse por llanto, se asocia con retardo en los movimientos y desatención hacia los estímulos ambientales a menudo se acompaña de sentimiento de de vacío y soledad soledad o de futilidad. Minusvalía: subvaloración de si mismo con perdida del amor propio y baja autoestima, puede llegar al autodesprecio. Auto condenación: rechazo y desaprobación de los propios actos que llevan al autocastigo y espiacion (autoagresión). Desvalimiento: estar desamparado y fuera del alcance de toda ayuda. Desesperanza: ha perdido total esperanza de bienestar o placer futuro. Dolor mental o psíquico: trastorno emocional desagradable para el paciente todos sus actos o ideas puede llevar a inmovilidad completa (estupor depresivo) Pesimismo: siente que todo va a resultar mal o en perjuicio suyo en el futuro Euforia: tendencia a sentirse alegre, optimista y confiado, seguro de si mismo, en personas normales con condiciones favorables o en intoxicación alcohol o trastorno mental. Jubilo o elación: euforia acentuada con alegría desbordante no justificada, optimismo exagerado, tendencia a desechar la consideración de cualquier estimulo, deformación de la realidad para ponerla de acuerdo con el ánimo.
Exaltación: se agrega a lo anterior sobre valoración de si
Afecto lábil: expresión emocional y un afecto subjetivo
mismo de cualidades y poder propio ideas delirantes de grandeza. Éxtasis: estado de serena e infalible alegría , más allá de lo cual no hay nada mejor para el sujeto, trasportado a otro plano de existencia, puede presentarse en la esquizofrenia, epilepsia psicomotriz, el misticismo o en maniacos. Actitud grandiosa: sentimiento de autoconfianza exagerada y superioridad sobre las demás. Disociación ideo afectiva: separación entre el contenido del sujeto y el afecto o la emoción que expresa, se manifiesta como afecto plano o inapropiado. Afecto plano o inexpresividad emocional: el paciente no muestra ninguna emoción especial en las expresiones faciales a pesar del contenido afectivo, si hay algo de expresión en el cuerpo es mejor hablar de cara inexpresiva, ciertas personalidades como esquizoide u obsesivo compulsivo pueden tener dificultades para expresar emociones. Bella indiferencia: el paciente no muestra reacciones emocionales hacia los síntomas, el grado de expresividad emocional varía con razas y culturas. Afecto inapropiado: expresión de una emoción que no corresponde con lo que el paciente habla, lesiones talamicas pueden producir una risa o llanto sin afecto. Exageración en la expresión emocional: el paciente expresa sus emociones en forma exagerada o dramática, carente de autenticidad ni respaldo afectivo. Afecto superficial: o emoción superficial, el sujeto no siente los que expresa. Emoción parcial o totalmente disimulada: en personalidad sociópata el paciente no siente angustia, culpa, vergüenza por sus actividades pero simula otras emociones en forma muy convincente.
fácilmente cambiables ante estímulos emocionales de poca intensidad (pasan de alegría a tristeza). Suspicacia: actitud emocional ligada a la agresividad proyectada que hace sospechar al paciente y desconfiar de todas las personas, agresividad en la conversación, respuestas vagas o inapropiadas. Ambivalencia afectiva: existencia de actitudes emocionales opuestas hacia el mismo evento, objeto o persona, frecuente en la esquizofrenia. Anhedonia: incapacidad para sentir placer o emociones placenteras. Apatías: incapacidad para sentir placer o emociones placenteras. Apatía: disminución o falta de afecto y reacciones emocionales y motivaciones con tendencia al desinterés y la inactividad
Trastornos de las motivaciones Anorexia: perdida el apetito o motivación alimenticia. Bulimia: aumento exagerado de apetito. Adicción: motivación anormal para el consumo de sustancia psicoactivas, alcohol etc.
4. PENSAMIENTO. Función compleja del psiquismo humano, permite crear y comunicar ideas, planificar la acción y lograr los resultados.
TRASTORNOS EN LA FORMA O PRODUCCIÓN DEL PENSAMIENTO. Afectan la manera como las ideas se organizan para representar la realidad, estas ideas pueden corresponder o no a eventos reales y organizarse en forma análoga.
Pensamiento lógico: pensamiento que nos permite interpretar la realidad realidad tal como es y no rompe ninguno de los 5 principios aristotélicos de la realidad:
Temporalidad: el paciente debe regirse por el reloj reloj y la temporalidad establecida no por el principio del placer. Espacialidad: no puede el paciente estar en dos sitios sitios al mismo tiempo. Identidad: efectivamente es la persona que dice dice ser. No contradicción: contradicción: no se puede ser ser dos cosas al mismo tiempo. Causa efecto: toda causa tiene su efecto proporcional.
Pensamiento autista: conducta basada en forma de pensamiento que no tiene en cuenta la realidad, no se modifica por estímulos externos, es una forma de comportamiento determinada predominantemente por la fantasía y no por la realidad, el termino se refiere al origen interno o intrapsiquica de este pensamiento, dreista destaca la conexión entre la forma de pensar del sujeto y sus experiencias en el mundo real, puede llamarse paralogico o prelogico porque precede al lógico. Pensamiento paralogico: se caracteriza por aceptar su identidad basado en predicados idénticos, considera idénticos los eventos u objetos que tiene una característica en común, identifica los objetos basados en predicados idénticos, los nexos asociativos se convierten en nexos causales, la contigüidad temporal o espacial o la misma coexistencia de los eventos implica una relación causa efecto entre ellos. Pensamiento mágico: tipo de pensamiento paralogico que además de las características anteriores considera que hay una entidad entre la imagen o el símbolo de un objeto y el objeto mismo que representa (lo que le pasa a
la imagen le pasa al objeto), acepta que el pensamiento tiene poder directo sobre la materia y sobre las mentes de otros y no está sometido a las limitaciones de tiempo y distancia. Mover objetos o cambiarlos (psicoquinesias). (psicoquinesias). Crear objetos o producir eventos. Transmitir pensamiento (telepatía). Conocer la presencia presencia pasada o presente de los los objetos sin causar los receptores sensoriales (criptestesia – – clarividencia y clariaudencia) independiente de la distancia (telegnosia). Conocer con antelación hechos futuros (precognición). Controlar pensamientos de otras personas. Realizar milagros Acepta la existencia de seres superiores (interpretación animista del mundo).
Pensamiento concreto: el significado de un término puede ser abstracto cuando se lo usa para designar las características comunes de un grupo de objetivos, se habla de la connotación del término y este término se refiere a un concepto. El significado puede ser concreto cuando denota (signa los objetos individuales de una categoría). La concretización del pensamiento disminuye la capacidad para darse cuenta de las características comunes de los objetos es decir para abstraer o formar conceptos o hacer connotaciones. La concretización se manifiesta en la dificultad para encontrar similitudes entre objetos o eventos aparentemente disimiles que pertenecen a una misma categoría, también impide la discriminación entre objetos semejantes, la relación del paciente con el tiempo también muestra un carácter concreto.
TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO Y EL LENGUAJE. A. ALTERACIONES ALTERACIONES CUANTITATIVAS. CUANTITATIVAS.
Alteración de la velocidad asociativa
Aceleración verbal: verbal: aumento en la velocidad velocidad asociativa y de producción de palabras (logorrea). Retardo del pensamiento y del lenguaje: lenguaje: disminución de la velocidad asociativa con lentitud en la producción de palabras.
Fuga de ideas: aceleración del pensamiento que supera la capacidad de expresión verbal, no alcanza a hablar a la misma velocidad a la que piensa por lo que hay fragmentación de ideas, asociación de palabras palabras ya dichas dichas por fuera de contexto contexto asociación por consonancia y con estímulos ambientales.
Alteración de los nexos asociativos
Asindexis: debilidad debilidad entre los nexos asociativos entre las ideas. Incoherencia: ausencia ausencia de nexos asociativos asociativos entre las ideas.
Disminución de las asociaciones
Intromisión de ideas extrañas.
Laconismo: reducción de la comunicación verbal al minino, expresa palabras solo indispensables. disminución del número de palabras palabras Pobreza ideativa: disminución e ideas disponibles para comunicarse. expresión repetitiva persistente persistente de una Perseveracion: expresión idea con cambios aunque sea ligeros en las palabras que se usan para expresarla. Estereotipia verbal: repetición persistente y siempre uniforme de una palabra o frase. repetición estereotipada de las palabras palabras Verbigeracion: repetición o frases sin sentido, implica el uso de estereotipias verbales. (gago) repetición de silabas al pronunciar Logoclonia: (gago) cada palabra. repetición de la última palabra dicha por otra Ecolalia: repetición persona. interrupción del curso del pensamiento pensamiento en la Bloqueo: interrupción que según el paciente su mente queda en blanco, se le olvida lo que estaba pensando.
Alteración del significado de las palabras Metonimia: uso de palabras que dan sentido
Circunstancialidad: al hablar da gran cantidad de detalles innecesarios y termina lo que quería decir después de muchos rodeos.
aproximado de lo que se quiere decir pero que no son usuales dentro del contexto de la oración, giros personales (solo los usa el individuo). Neologismo: palabras nuevas inventadas por el paciente y no existen en el idioma, cuando son incoherentes pierden nexo asociativo con las otras palabras.
Respuestas verbales inadecuadas. Tangencialidad: las respuestas que da están
Aumento de las asociaciones.
Interferencias: intromisión intromisión de cualquier clase de ideas extrañas en el curso del pensamiento. Interpenetración: aparecen dos o más temas simultáneos en el curso del pensamiento con perjuicios de la claridad de la expresión y de la sintaxis. Sobreinclusion: se hacen asociaciones con estímulos del medio ambiente o derivados de este que interfieren con el curso del pensamiento.
relacionadas con la pregunta pero no la contesta de forma exacta o adecuada. Irrelevancia: uso de respuestas que no tienen nada que ver con la pregunta, puede deberse porque el
paciente no oye o no entiende la pregunta, no presta atención, su pensamiento está dedicado a otro tema de mayor contenido emocional, el paciente quiere simular, hay trastorno de capacidad de comprender o falla de asociación de las ideas. Pararespuestas: el paciente en forma aparentemente deliberada de una respuesta inexacta o incorrecta a lo dicho, con frecuencias son absurdas se encuentran en pseudodemencia histérica o síndrome de gánster (componentes disociativos y simulación).
5. SENSOPERCEPCION. Captación de los estímulos que llegan a diversos receptores, se dividen en: Sensaciones: producto no interpretado de la estimulación de un receptor. Percepciones: proceso de organizar o interpretar los datos sensoriales mediante la asociación y comparación con las experiencias previas registradas y hacen convincente el resultado de este proceso depende de la memoria y es influenciada por motivaciones y emociones, solo de perciben aquellos estímulos sobre los que claramente recae la atención y aquellos que son registrados por la sensación.
A. Trastornos cuantitativos cuantitativos de de la sensopercepción. Abolición de la sensopercepción: en el individuo
despierto por daño estructural permanente de receptores o el SNC, o por la interrupción transitoria de la función nerviosa debida a lesiones reversibles (edema cerebral, origen toxico, finalmente por trastorno funcional del sistema nervioso sin daño en sus estructuras ni receptores. Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales debido al daño cerebral. Asomatotopognosia: incapacidad para reconocer partes de su propio cuerpo. Anosognosia: negación de un miembro enfermo.
Disminución de las sensopercepciones: ocurre cuando la persona esta somnolienta o no está prestando atención a los estímulos, puede ser causada por lesiones permanentes o transitorias del SNC o incluso por déficit funcional (neurosis histérica). Aumento de las sensopercepciones: en la neurosis histérica pueden producirse áreas de hiperestesia, también en el consumo de ciertas drogas, PSA pueden aumentar la nitidez de las percepciones igual que la epilepsia psicomotriz.
B. TRASTORNOS CUALITATIVOS CUALITATIVOS DE LAS PERCPCIONES. PERCPCIONES. Trastornos de las sensaciones. Parestesias: sensación de hormigueo o adormecimiento y
el dolor no es originado por el daño estructural, permanente ni transitorio del SNC que puede presentarse en la neurosis histérica.
Trastornos de las percepciones. Ilusiones: percepción distorsionada de un estimulo sensorial, su producción se favorece por la ambigüedad o imprecisión de los datos sensoriales. Ilusiones patológicas: se deben a influencias emocionales e intromisión de experiencias previas que intervienen en la formación de la imagen perceptual por una falla en el sistema analizador e interpretativo. El grado de normalidad o anormalidad de una ilusión depende del grado de distorsión de la percepción Ilusiones visuales: incluyen trastornos en la percepción de la forma, la distancia, el tamaño, el color, la iluminación, la nitidez o el movimiento de los objetos, ejemplo aumento del tamaño de los objetos (macropsias) o disminución del tamaño de los objetos (micropsias), para alucinaciones de este mismo tipo se prefiere usar el término macropticas y m icropticas. Ilusiones auditivas: percibir palabras como amenazantes cuando en realidad no lo son o escuchar voces cuando realmente son ruidos.
Ilusiones táctiles: sensaciones que en realidad se tratan de otras “sentir insectos en la piel cuando se trata de cobijas”
Además de estas ilusiones existen las de tipos olfativas, gustativas y demás órganos sensoriales. Alucinaciones: imagen idéntica a la perceptual pero producidas sin estimulo de los órganos sensoriales y no diferenciada por el sujeto de la verdadera percepción. Imagen: representación mental de un estimulo sensorial (provocado por un objeto, sonido, olor, etc.). Imagen perceptual: representación mental del resultado del proceso de percepción. Imagen mnesica: (recuerdo) ocurre después del estimulo original y de la impresión subjetiva de estar dentro de la mente, son poco nítidas en su aparición, influyen motivaciones y emociones. Ideación:
Formación de fobias como defensa de angustias: cuando se forma una fobia la angustia queda ligada a un número limitado de objetos o eventos. Evento precipitante. Miedo precipitante. Ataque critico de miedo. Captación del contenido contenido sensorial en el ataque ataque critico. Escogencia del objeto u objetos fóbicos. Asociación sensorial o simbólica Extensión fóbica a objetos adicionales. Reflejos condicionados. condicionados.
