Examen Mental

EXAMEN MENT MEN TAL El examen mental mental es una técnica técnica que deberia manejar todo médico médico clínico, clínico, ya que le permitirá tener un dian!stico mas preciso sobre los síndromes psiquiátricos psiquiátricos de su paciente" paciente" #e reali$a despues despues de %aber %aber obtenido su&ente su&ente in'orma in'ormaci!n ci!n sobre sobre el moti(o moti(o de consulta consulta y la e(oluci!n e(oluci!n de los síntomas síntomas y sinos que presenta"

#e debe reali$ar, reali$ar, en lo posible, posible, en condiciones condiciones de comodidad, comodidad, tanto para el paciente como para el médico" )ecimos *en lo posible+, porque sabemos que son muc%as las situaciones en las cuales los ambientes por ejemplo salas de emerencia- no permiten esta mínima comodidad"

 Es iportante que el paciente sienta que se le presta atenci!n, se le respeta, se le trata trata con dinida dinidad d y co&den co&dencia cialid lidad" ad" No es con(e con(eni nient ente e utili utili$ar $ar el celular celular mientras mientras se entre(is entre(ista ta al paciente" paciente" Es necesario necesario ademas ademas que se dispona de su&ciente tiempo"

.uede ir tomando sus notas durante la entre(ista o redactar el examen al terminar, pero no deje de atender al paciente mientras escribe"

/n examen mental mental básico debe contener contener los siuientes elementos0

A.A12EN32A 4 A3T2T/) )EL .A32ENTE0

3omo luce 3omo luce el paci pacien ente te00 su aspe aspect cto, o, su acti actitu tud d ener eneral al,, ase aseo, o, pelo pelo,, (estimenta, (estiment a, olor, atuendo y arrelo" 5iotipo" Lesiones (isibles"

Actit Actitud ud %acia %acia el ambient ambiente, e, %acia otras otras person personas, as, %acia %acia el médico" médico" #2 se aprecia aprecia tranquil tranquilo, o, tenso, tenso, lento, lento, callado, callado, inquieto, inquieto, %ostil, %ostil, irritabl irritable, e, molesto, molesto, amen am ena$ a$an ante te,, dram dramát átic ico, o, sedu seduct ctor or,, indi indi'e 'errente ente,, titu titube bean ante te,, ansi ansios oso, o, colaborador, etc"

36N32EN32A0

#i está conciente y toma contacto con el entorno y con el entre(istador o si se aprecia obnubilado, somnoliento, letaria, estuporoso o en coma"

En alunos cuadros clínicos en paciente puede estar 72.E18292L, es decir demasiado alerta"

LEN9/A:E 4 7A5LA0

)ebemos aseurarnos que el paciente nos comprende" Nos daremos cuenta cuando lo saludamos y nos presentamos, pero ademas podemos preuntarle si nos está entendiendo u oyendo bien" #i nos parece que no nos comprende podemos darle alunas !rdenes sencillas, como por ejemplo que le(ante una mano, cierre los ojos o abra la boca" #i el paciente no nos está entendiendo es posible que presente una A;A#2A  A;A#2A #EN#2T28A 6 )E 36M.1EN#2
Lueo de aseurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos dia el nombre de alunos objetos" #e le muestra, por ejemplo una lla(e, bolíra'o, moneda, etc y se le pide que nos dia el nombre del objeto, si el paciente tiene di&cultad en dar los nombres requeridos debemos sospec%ar de una A;A#2A M6T61A )E EX.1E#2
#2 EL .A3ENTE .1E#ENTA /NA A;A#2A 6 /N T1A#T61N6 )E 36N32EN32A, EL 1E#T6 )EL EXAMEN MENTAL 8A A 1E#/LTA1 MA# 36M.L23A)6 4 )E )2;232L 2NTE1.1ETA32
El %abla es la expresi!n 'onética del lenuaje" )ebemos obser(ar la (elocidad0 si es muy rápido TA=/2.LAL2A- o lento 51A)2.LAL2A-" La cantidad0 si es muy abundante L69611EA- o si no %abla M/T2#M6-" La pronunciaci!n0 si tiene di&lcultad en pronuciar las palabras )2#A1T12A-" El

(olumen0 muy alto o muy bajo"

612ENTA32
#e debe explorar si la persona conoce en qué luar se encuentra y en qué momento, para ello se le preunta si sabe que %ora, dia, mes y a>o es, si no sabe se dice que presenta una )E#612ENTA32
MEM612A

#e debe explorar la memoria para %ec%os recientes, la memoria para %ec%os remotos y las memorias 'alsas"

La memoria para %ec%os recientes se explora preuntandole por %ec%os ocurridos %ace alunas %oras, por ejemplo donde estaba %ace una %ora, qué estaba %aciendo o qué comi!, con quién andaba, etc" .ara los %ec%os remotos se preunta por sucesos ocurridos %ace (arios meses" #i el paciente tiene di&cultades en recordar se dice que tiene una 72.6MNE#2A y si no recuerda en absoluto, AMNE#2A"

Alunos pacientes tienen 'alsos recuerdos, aseuran %aber (i(ido situaciones que no son ciertas, a estos 'alsos recuerdos se les llama 36N;A5/LA32
ATEN32
#e explora obser(ando la capacidad que tiene el paciente de mantener una con(ersaci!n co%erente con el entre(istador, si se distrae 'acilmente o si es capa$ de concentrarse en el tema que se está tratando, si nos siue con su mirada o si no lo %ace" .ídale que nombre los dias de la semana en orden in(erso domino, sábado, (iernes, jue(es, miercoles, etc- si el paciente tiene di&cutades en la atenci!n no podrá lle(ar una secuencia adecuada, cometerá

errores" #i tiene di&cultad en concentrarse se dice que está 72.6.16#@X236 o A.16#EX236"

.EN#AM2ENT6

)os aspectos son los más explorados del pensamiento0 el 3/1#6 y el 36NTEN2)6"

3/1#6 )EL .EN#AM2ENT60 se debe e(aluar la (elocidad del pensamiento, si es demasiado rápido le llamamos TA=/2.#2=/2A y si es demasiado lento se le dice 51A)2.#2=/2A" Tambien e(aluamos la 'orma como orai$a sus ideas, es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear" #i expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es 2N367E1ENTE" #i cambia de t!pico o tema muy 'recuentemente decimos que está )2#91E9A)6" #i detiene el curso del pensamiento por unos seundos y cambia el tema %ablamos de 5L6=/E6 )E .EN#AM2ENT6" #i la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento .16L2:6"

El curso del pensamiento se e(ala simultaneamente con el %abla" Es decir la e(aluaci!n del %abla es lo que nos permitirá e(aluar el curso de pensamiento ya que el %abla es la expresi!n externa del pensamiento"

36NTEN2)6 )EL .EN#AM2ENT60 sus trastornos más 'recuentes son0 las ideas obsesi(as y las ideas delirantes"

#e llaman ideas 65#E#28A# a pensamientos que se repiten muy 'recuentemene, son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede e(itar" Estas obsesiones, muc%as (eces, oblian al paciente a reali$ar actos compulsi(os" El ejemplo más usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que la(ar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede e(itar" 6tro ejemplo es el de la persona que tiene que reresarse (arias (eces a re(isar si %a cerrado su puerta y no puede e(itar %acerlo, porque si no re(isa se siente muy anustiado"

#e llaman ideas )EL21ANTE# a pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree que son ciertos, aunque no tena ninuna prueba" #e clasi&can seun su cotenido en0)EL2126 )E 1E;E1EN32A0 en la que el paciente cree que las personas %ablan de él" )EL2126 .E1#E3/T6126 4 )AB60 la persona aseura que lo persiuen para %acele da>o o matarlo o da>ar a alun 'amiliar suyo" )EL2126 )E 91AN)ECA 6 ME9AL6MDN2360 el paciente cree que tiene poderes superiores, como tener muc%o dinero o ser aluien muy importante, etc" )EL2126 MD92361EL2926#60 en el que la persona aseura tener contacto con espiritus, santos o ella misma ser un poseido o un santo" )EL2126 )E 1/2NA0 la persona piensa que está acabado moralmente o econ!micamente" )EL2126 N272L2#TA0 el paciente aseurura que le 'alta un !rano o en casos más extremos piensa que está muerto" )EL2126 )E 3/L.A0 re&ere que %a cometido una 'alta que merece castio" )EL2126 3EL6TF.236 6 3EL6T2.2A0 la persona cree que es traicionada por su pareja"

.ara e(aluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el paciente, muc%as (eces son los 'amiliares los que in'orman sobre estas ideas delirantes" /na manera de abordarlos es preuntarle si %a tenido recientemente aluna preocupaci!n y si loamos entrar en con&an$a con el paciente podemos preuntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratatar de descali&carselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre las mismas, por ejemplo *G por qué cree usted que le quieren %acer da>oH 6 Gpor que dice que es el reyH Gcomo obtu(o ese títuloH" Nunca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente está con(encido de ello"

Muc%as (eces, a partir de la conducta y la expresi!n de la cara, se puede deducir la presencia de delirios" .or ejemplo una persona que cree que lo persiuen para matarlo se esconde, se proteje, expresa miedo o ira, no quiere salir de su %abitaci!n" /na persona que cree que es un militar de alta raduaci!n se (iste con prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marc%a" Tambien puede ser que tena conductas máicoreliiosas como ritos, oraciones, etc"En aluna oportunidad %emos (isto a pacientes llorar porque les 'alta un !rano como el cora$!n" A estos 'en!menos se les conoce como 36N)/3TA# )EL21ANTE#"

.E13E.32
Las alteraciones psiquiátricas más 'recuentes de la percepci!n son las 2L/#26NE# y las AL/32NA326NE#" La A9N6#2A es un trastorno de la percepci!n que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno pertenece más al ambito de la neuropsicoloía y se relaciona más con lesiones neurol!icas"

2L/#26NE# son de'ormaciones de la realidad, cuando un paciente con'unde un objeto con otro" Ejemplo una persona (e sombras en la noc%e y cree que son 'antasmas"

AL/32NA326NE#0 se les da muc%a importancia en psiquiatría y consiste en percibir objetos que no existen" #e clasi&can de acuerdo a la modalidad sensorial que a'ecte en0 AL/32NA326NE# A/)2T28A#, A" 82#/ALE#, A" 6L;AT28A#, A" 3ENE#T@#23A# la persona siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo- y A" 32NE#T@#23A# la persona siente que la mue(en-"

9eneralmente son 'amiliares o amios quienes les reportan al médico este sino ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que alo extra>o le pasa, porque lo (en %ablando solo, reirse sin moti(o, %acer muecas extra>as o el paciente les dice que (e personas o cosas que los demas no (en" 3uando esto ocurre decimos que %ay 36N)/3TA AL/32NAT612A"

El médico debe preuntar al paciente si %a oido (oces estando solo o si %a (isto cosas que los demas no (en" Es necesario ad(ertir que muc%os pacientes esconden estos síntomas"

La AL/32NA326NE# 72.NA9<923A# E 72.N6.os se les %a (enido relacionando con trastornos del sue>o (er entrada sobre .#236.AT6L69FA en este mismo blo-"

A;E3T282)A)

La apariencia del paciente, sus mo(imientos, postura, expresi!n 'acial y comportamiento eneral, son importantes indicios de la a'ecti(idad de este" .ero ademas se debe preuntar siempre como se siente, como está su ánimo y su %umor" .reuntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto" #i está de buen %umor" 6bser(e tambien si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entre(ista" Tambien es importante obser(ar si su apariencia coincide con el %umor que dice tener" Note si %ay labilidad o inestabilidad en su estado emocional" 6bser(e si su apariencia es c!nsona emocionalmente con el contexto o si su apariencia es (acía emocionalmente, ríida, seria e inexpresi(a"

)ebe indicarse el estado a'ecti(o del paciente con la terminolía que mejor lo de&na0 triste$a, alería, irritabilidad, rabia, miedo o anustia, labilidad emocional, aplanamiento a'ecti(o o an%edonia consulte tambien la entrada .#236.AT6L69FA, en este mismo blo-"

.#236M6T1232)A)

La e(aluaci!n de la psicomotricidad se reali$a mediante la obser(aci!n del paciente, lo que nos (a a permitir determinar si la acti(idad es normal o no" .uede estar aumentada y le llamamos 72.E1A3T282)A)" 3uando la %iperacti(idad (a diriida %acia muc%as acti(idades plani&cadas e intencionales o (oluntarias, le decimos 72.E15/L2A" #i la %iperacti(idad es exaerada y no tiene una intencionalidad le denominamos A92TA32
#i la acti(idad está disminuida le llamamos 72.6A3T282)A) 6 2N725232
#i el pacienta presenta mo(imientos repetiti(os continuos como por ejemplo balancearse continuamente, dar (ueltas al rededor de un objeto, se le denomina E#TE1E6T2.2A#" #i se trata de mo(imientos a manera de muecas en la cara, sin ninuna &nalidad se le llama MAN2E12#M6"

A los mo(imientos oscilatorios, reulares y rítmicos se les llama TEM5L61" Este temblor puede ser de reposo o de intenci!n"

36N32EN32A )E EN;E1ME)A)

Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona sobre sus síntomas" Gcuál es la actitud del paciente ante sus alteracionesH Glas (e como una en'ermedadH Gpiensa que necesita tratamientoH Gestá consciente de sus equi(ocacionesH Gpiensa que no tiene en'ermedad alunaH Gcree que se trata de un problema &sico, como consecuencia de un estrés o qué es una en'ermedad mentalH

El conocimiento y la opini!n que tena el paciente sobre las preuntas %ec%as debe quedar reistrado en este examen"

Examen mental  El examen mental

es un procedimiento que se presenta en un 'ormato jerárquico, al que recurre el psic!loo para explorar el estado mental de la persona al (alorar las principales áreas de 'uncionamiento0 )urand y 5arloI JKK-, el examen del estado mental implica la obser(aci!n sistemática del comportamiento del indi(iduo, e indican que si bien puede tener una estructura compleja y ser muy detallado, el psic!loo con conocimientos clínicos en psicopatoloía puede reali$arlo con relati(a rapide$ en el transcurso de la entre(ista, al obser(ar al indi(iduo? para estos autores el examen mental abarca cinco cateorías primordiales" #attler, JKK- propone para la e(aluaci!n del estado mental en los ni>os considerar las siuientes es'eras0 Apariencia y conducta, Lenuaje y comunicaci!n, 3ontenido del pensamiento, ;uncionamiento sensorial y motor, ;uncionamiento conosciti(o ;uncionamiento emocional, 2nsi%t y :uicio? y suiere una serie de indicadores esenciales para cada una" )e acuerdo a todas estas de&niciones, se podría decir que

el examen mental es una parte de la %istoria clinica y por lo tanto un instrumento de recolecci!n de datos que consiste en un reistro descripti(o de las 'unciones psicol!icas del paciente deri(ado de la obser(aci!n y exploraci!n ordenada y sistemática de los sinos y síntomas presentes en un paciente en un momento determinado" En el cual se e(alua por separado cada aspecto de la conducta %umana" )entro de las areas a e(aluar en el examen mental se encuentran las siuientes, con alunas características importantes, como lo son0 Apariencia y conducta 

 3ontacto inicial" 

 Apariencia eneral0 Altura, peso, limpie$a, ropas, adornos, incapacidades 'ísicas, etc" 

 3onducta durante la entre(ista0 ademanes, acciones extra>as, mo(imientos repetiti(os, lentos o excesi(os, postura anormal, contacto (isual de&ciente, expresiones 'aciales anormales, manerismos, etc" 

 .ertinencia de la apariencia y conducta0 edad, sexo, educaci!n y ni(el social, etc" 

1elaci!n con el entre(istador0 cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperati(a" Lenuaje y comunicaci!n 

 )isposici!n e interés para comunicarse"



 ;lujo eneral del lenuaje0 rápido, lento, dudoso, controlado, etc" 

 Alteraciones del lenuaje0 tartamudeo, mutismo, (erborrea, etc" 

 Tono y contenido del discurso0 demasiada o poca producti(idad, 'ua de ideas, asociaciones (aas, conclusiones err!neas, neoloismos, inco%erencia o inconruencia, etc" 

 1elaci!n entre comunicaciones (erbales y no (erbales" 3ontenido del pensamiento 

 )iscurso espontáneo" 

 Dreas problema" 

 Temas recurrentes" 

 Alteraciones del pensamiento0 delirios, 'obias, obsesiones, etc" ;uncionamiento sensorial y motor 

 Estado eneral de los sentidos" 

Alteraciones sensoriales0 alucinaciones, anestesias, etc" 

 3oordinaci!n motora ruesa y &na" 

 )i&cultades motoras0 tics, temblores, esticulaciones, rituales, etc" ;uncionamiento conosciti(o 

 #entido de orientaci!n0 tiempo, luar y persona" 

 Ni(el de concentraci!n, atenci!n y estado de alerta" 

;uncionamiento mnémico0 memoria a corto y laro pla$o, amnesia, %ipermnesia, etc" 

 8ocabulario, baaje cultural y ni(el de conocimientos" 

 1endimiento académico" ;uncionamiento emocional 

 Estado de ánimo eneral0 triste, irritable, exaltado, ansioso, etc" 

 ;luctuaciones del estado de ánimo durante la entre(ista" 

 1eacciones emocionales %acia el entre(istador" 

 3orrespondencia entre los a'ectos y el discurso" 

 8erbali$aciones sobre su estado de ánimo"

2nsi%t y :uicio 

3reencias y expectati(as sobre la inter(enci!n0 apropiadas, realistas, 'antasiosas, etc" 

 3onsciencia de la problemática" 

 2deas sobre las causas del problema" 

 2deas sobre las posibles soluciones al problema"

.arte de la entre(ista psiquiátrica y apartado de la %istoria psiquiátrica- que explora y recoe el estado emocional y el 'uncionamiento y la capacidad mental del paciente" 3omo mínimo, suele incluir0 el comportamiento y las reacciones emocionales durante la entre(ista? el contenido del pensamiento? el estado de conciencia del paciente y su capacidad de percibir e interpretar el ambiente y de comprender correctamente su situaci!n actual? y la impresi!n del entre(istador sobre la (eracidad del paciente o la capacidad para re'erir su situaci!n correctamente"