Un examen mental mental básico debe contener contener los siguientes siguientes elementos: APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE: Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, general, aseo, pelo, vestimenta, vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles. Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el médico. SI se aprecia tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenaante, dram!tico, seductor, indi"erente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.
CNCIENCIA: Si est! conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, letargia, estuporoso o en coma. #n alguno algunoss cuadros cuadros cl$nic cl$nicos os en pacien paciente te puede puede estar estar %I&#'( %I&#'(I)I I)IL, L, es decir decir demasiado alerta.
LEN!UA"E Y #A$LA: *ebemos *ebemos asegurarnos asegurarnos que el pacien paciente te nos compre comprende nde.. +os daremo daremoss cuenta cuenta cuando lo saludamos y nos presentamos, pero ademas podemos preguntarle si nos est! entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende podemos darle algunas rdenes sencillas, como por e-emplo que levante una mano, cierre los o-os o-os o abra la boca. Si el paciente paciente no nos est! entendie entendiendo ndo es posible que presente una AASIA / AASIA S#+SI0I(A 1 *# C12&'#+SI3+4, de ser asi debemos realiar un e5amen mas minuscioso del lengua-e. /revise la entrada AASIA AASIA en este mismo blog4 Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga el nombre de algunos ob-etos. Se le muestra, por e-emplo una llave, bol$gra"o, moneda, etc etc y se le pide que nos diga el nombre del ob-eto, ob-eto, si el paciente tiene tiene di"icultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AASIA 2101 2101'A 'A /*# #6&' #6&'#S #SI3 I3+4 +4 y real reali iart art un e5am e5amen en del del leng lengua ua-e -e con con mas mas detenimiento. SI #L &AC#+0# &'#S#+0A 7+A AASIA SIA 1 7+ 0'AS01'+1 *# C1+CI# C1+CI#+CI +CIA, A, #L '#S01 '#S01 *#L #6A2#+ #6A2#+ 2#+0A 2#+0AL L (A A '#S7L '#S7L0 0A' 2AS 2AS C12&LICA*1 8 *# *IICIL *IICIL I+0#'&'#0A I+0#'&'#0ACI3+. CI3+. #l habla es la e5presin "onética "onética del lengua-e. lengua-e. *ebemos observar la velocidad: si es muy r!pido /0A97I&L /0A97I&LALIA4 ALIA4 o lento /B'A*I&LA /B'A*I&LALIA4. LIA4. La cantidad: cantidad: si es muy abundante abundante /L1)1''#A4 /L1)1''#A4 o si no habla /270IS214. /270IS214. La pronunciacin: pronunciacin: si tiene di"ilcultad en pronuciar las palabras /*ISA'0'IA4. #l volumen: muy alto o muy ba-o.
RIENTACI%N Se debe e5plorar si la persona conoce en qué lugar se encuentra y en qué momento, para ello se le pregunta si sabe que hora, dia, mes y ao es, si no sabe se dice que presenta una *#S1'I#+0ACI3+ #+ 0I#2&1; ademas se le pregunta en que lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que presenta una *#S1'I#+0ACI3+ #+ #S&ACI1.
&E&RIA Se debe e5plorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos remotos y las memorias "alsas. La memoria para hechos recientes se e5plora preguntandole por hechos ocurridos hace algunas horas, por e-emplo donde estaba hace una hora, qué estaba haciendo o qué comi, con quién andaba, etc. &ara los hechos remotos se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente tiene di"icultades en recordar se dice que tiene una %I&12+#SIA y si no recuerda en absoluto, A2+#SIA. Algunos pacientes tienen "alsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que no son ciertas, a estos "alsos recuerdos se les llama C1+AB7LACI3+.
ATENCI%N Se e5plora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae "acilmente o si es capa de concentrarse en el tema que se est! tratando, si nos sigue con su mirada o si no lo hace. &$dale que nombre los dias de la semana en orden inverso /domingo, s!bado, viernes, -ueves, miercoles, etc4 si el paciente tiene di"icutades en la atencin no podr! llevar una secuencia adecuada, cometer! errores. Si tiene di"icultad en concentrarse se dice que est! %I&1&'1S<6IC1 o A&'1S#6IC1.
PEN'A&IENT *os aspectos son el CNTENID(
los
m!s e5plorados del pensamiento:
el CUR' y
CUR' DEL PEN'A&IENT: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si es demasiado r!pido le llamamos 0A97I&SI97IA y si es demasiado lento se le dice B'A*I&SI97IA. 0ambien evaluamos la "orma como orgaia sus ideas, es decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea
plantear. Si e5presa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es I+C1%#'#+0#. Si cambia de tpico o tema muy "recuentemente decimos que est! *IS)'#)A*1. Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema hablamos de BL197#1 *# &#+SA2I#+01. Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento &'1LI=1. #l curso del pensamiento se eval>a simultaneamente con el habla. #s decir la evaluacin del habla es lo que nos permitir! evaluar el curso de pensamiento ya que el habla es la e5presin e5terna del pensamiento.
CNTENID DEL PEN'A&IENT: sus trastornos m!s "recuentes son: las ideas obsesivas y las ideas delirantes. Se llaman ideas 1BS#SI(AS a pensamientos que se repiten muy "recuentemene, son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar. #stas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realiar actos compulsivos. #l e-emplo m!s usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo puede evitar. 1tro e-emplo es el de la persona que tiene que regresarse varias veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo, porque si no revisa se siente muy angustiado. Se llaman ideas *#LI'A+0#S a pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasi"ican segun su cotenido en:*#LI'I1 *# '##'#+CIA: en la que el paciente cree que las personas hablan de él. *#LI'I1 &#'S#C701'I1 8 *A?1: la persona asegura que lo persiguen para hacele dao o matarlo o daar a algun "amiliar suyo. *#LI'I1 *# )'A+*#@A 1 2#)AL12+IC1: el paciente cree que tiene poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc. *#LI'I1 2)IC1'#LI)I1S1: en el que la persona asegura tener contacto con espiritus, santos o ella misma ser un poseido o un santo. *#LI'I1 *# '7I+A: la persona piensa que est! acabado moralmente o econmicamente. *#LI'I1 +I%ILIS0A: el paciente asegurura que le "alta un rgano o en casos m!s e5tremos piensa que est! muerto. *#LI'I1 *# C7L&A: re"iere que ha cometido una "alta que merece castigo. *#LI'I1 C#L10&IC1 1 C#L10I&IA: la persona cree que es traicionada por su pare-a. &ara evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el paciente, muchas veces son los "amiliares los que in"orman sobre estas ideas delirantes. 7na manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido recientemente alguna preocupacin y si logamos entrar en con"iana con el paciente podemos preguntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratatar de descali"icarselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre las mismas, por e-emplo DE por qué cree usted que le quieren hacer daoF 1 Epor que dice que es el reyF Ecomo obtuvo ese t$tuloF. +unca decirle que no es cierto lo que dice, porque el paciente est! convencido de ello.
2uchas veces, a partir de la conducta y la e5presin de la cara, se puede deducir la presencia de delirios. &or e-emplo una persona que cree que lo persiguen para matarlo se esconde, se prote-e, e5presa miedo o ira, no quiere salir de su habitacin. 7na persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo militar o la marcha. 0ambien puede ser que tenga conductas m!gicoreligiosas como ritos, oraciones, etc.#n alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar porque les "alta un rgano como el coran. A estos "enmenos se les conoce como C1+*7C0AS *#LI'A+0#S.
PERCEPCI%N 'EN'PERCEPCI%N Las alteraciones psiqui!tricas m!s "recuentes de la IL7SI1+#S y las AL7CI+ACI1+#S. La A)+1SIA es percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir trastorno pertenece m!s al ambito de la neuropsicolog$a y lesiones neurolgicas.
percepcin son las un trastorno de la un ob-eto, pero este se relaciona m!s con
IL7SI1+#S son de"ormaciones de la realidad, cuando un paciente con"unde un ob-eto con otro. #-emplo una persona ve sombras en la noche y cree que son "antasmas. AL7CI+ACI1+#S: se les da mucha importancia en psiquiatr$a y consiste en percibir ob-etos que no e5isten. Se clasi"ican de acuerdo a la modalidad sensorial que a"ecte en: AL7CI+ACI1+#S A7*I0I(AS, A. (IS7AL#S, A. 1LA0I(AS, A. C#+#S0ltimos aos se les ha venido relacionando con trastornos del sueo /ver entrada sobre &SIC1&A01L1)A en este mismo blog4.
A)ECTI*IDAD
La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, e5presin "acial y comportamiento general, son importantes indicios de la a"ectividad de este. &ero ademas se debe preguntar siempre como se siente, como est! su !nimo y su humor. ®untar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est! de buen humor. 1bserve tambien si el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entrevista. 0ambien es importante observar si su apariencia coincide con el humor que dice tener. +ote si hay labilidad o inestabilidad en su estado emocional. 1bserve si su apariencia es cnsona emocionalmente con el conte5to o si su apariencia es vac$a emocionalmente, r$gida, seria e ine5presiva. *ebe indicarse el estado a"ectivo del paciente con la terminolg$a que me-or lo de"ina: tristea, alegr$a, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento a"ectivo o anhedonia /consulte tambien la entrada &SIC1&A01L1)A, en este mismo blog4.
P'IC&TRICIDAD La evaluacin de la psicomotricidad se realia mediante la observacin del paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no. &uede estar aumentada y le llamamos %I&#'AC0I(I*A*. Cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades plani"icadas e intencionales o voluntarias, le decimos %I&#'B7LIA. Si la hiperactividad es e5agerada y no tiene una intencionalidad le denominamos A)I0ACI3+ &SIC1210'I@. Si la actividad est! disminuida le llamamos %I&1AC0I(I*A* 1 I+%IBICI3+ &SIC1210'I@. Cuando esta hipoactividad es debida a una "alta de volutad del su-eto le llamamos %I&1B7LIA 1 AB7LIA. Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos como por e-emplo balancearse continuamente, dar vueltas al rededor de un ob-eto, se le denomina #S0#'#10I&IAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin ninguna "inalidad se le llama 2A+I#'IS21. A los movimientos oscilatorios, regulares y r$tmicos se les llama 0#2BL1'. #ste temblor puede ser de reposo o de intencin.
CNCIENCIA DE EN)ER&EDAD Antes de terminar el e5amen se e5plora el conocimiento que tiene la persona sobre sus s$ntomas. Ecu!l es la actitud del paciente ante sus alteracionesF Elas ve como una en"ermedadF Epiensa que necesita tratamientoF Eest! consciente de sus equivocacionesF Epiensa que no tiene en"ermedad algunaF Ecree que se trata de un problema "isico, como consecuencia de un estrés o qué es una en"ermedad mentalF
#l conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe quedar registrado en este e5amen. Bibliografía: American Psychiatric Association: DSM IV, Washington, DC. APA, !!". #$%e&'Ibor, (. )rti&, *.: #ecciones +e Psicología Mica, Massoon, Barelona, !!!. Pacheco,A. Mto+o %ara la e-alaci$n +el %aciente en Psi/iatría. Sina%sis, Caracas, !!0. *aboa+a, I. Semiología 1ero%si/i2trica 0, SVP, Caracas, !!!. *oro, (.3 4e%es, M.3 Palacios, 5, : 1erología. Mc 6ra7 8ill, Bogot2, 099.
