GUÍA EXAMEN MENTAL Esta guía pretende dar una breve orientación sobre los aspectos que se tienen en cuenta para realizar un examen mental EXAMEN MENTAL El examen mental se elabora en el mismo momento en que se realiza la anamnésis y no en otro momento. Por eso es importante consignar la fecha y hora de elaboración del examen. Los aspectos que se contemplan en el examen mental son: a) PORTE Y ACTITUD En el momento que vemos al usuario se pone en juego la capacidad de observación para anotar las siguientes características:
Biotipo Edad aparente con respecto a la cronológica Vestido de acuerdo a la edad, edad, clima, condición Maquillaje, gestos Marcha Postura Aseo Fascies Lenguaje Cicatrices, pinchazos, tatuajes Forma de presentarse Forma de comportarse en el interrogatorio Confianza y grado de seguridad Cooperación
b) ESTADO DE CONCIENCIA Es la función que permite al individuo permanecer en ALERTA o VIGILIA por el buen funcionamiento del del Sistema Sistema Reticular Reticular Activante, Activante, que facilita el paso paso de los estímulos hacia la corteza cerebral. La Escala de Glasgow , es un criterio graduado para la valoración de los trastornos de conciencia basándose en la apertura ocular, las reacciones verbales y las reacciones motoras a diversos estímulos. La escala oscila entre 3 para coma profundo, hasta 15 para la vigilia alerta. Trastornos del estado de conciencia: somnolencia, estupor, coma, delirio, confusión mental. c) SUEÑO El sueño tiene dos fases: MOR o REM caracterizada por movimientos oculares rápidos y No MOR o No REM, en la cual se pierden los movimientos oculares rápidos. La fase MOR se acompaña de elevación de la temperatura, incremento en la rata del metabolismo, variaciones de pulso, tensión arterial y frecuencia respiratoria. En ella se presentan los sueños. Hay variaciones en el ciclo ciclo de dormir de acuerdo a la edad y un adulto normalmente requiere de 6 a 9 horas para su descanso.
Los trastornos del sueño son: insomnio, somnolencia, narcolepsia, hipersomnia, sonambulismo, terrores nocturnos. El sueño puede ser intranquilo, difícil de conciliar, de despertar temprano (frecuente en estados depresivos), no reparador. d) CONDUCTA MOTORA La conducta motora estudia los actos del individuo, la escritura, el lenguaje y las manifestaciones de la voluntad que permiten comprender su comportamiento. Los actos se clasifican en instintivos, habituales y voluntarios. El acto voluntario comprende dos fases, la CONACIÓN Y LA EJECUCIÓN, que deben ser valorados. Los trastornos de la CONACIÓN de la conducta motora voluntaria se dividen en cuantitativos y cualitativos. Los trastornos CUANTITATIVOS de la conación son: abulia, hipobulia, hiperbulia. Los trastornos CUALITATIVOS de la conación son: impulsos y compulsiones. Los trastornos de la EJECUCIÓN de la conducta motora voluntaria son: apraxia, ecopraxia, estereotipia, manierismo, negativismo, tics, mioclonias, flexibilidad cérea. e) AFECTO El afecto se define como el tono emocional, placentero o displacentero que acompaña a toda idea. El afecto tiene tres componentes: expresión facial, gestos y habla. Se valoran el estado de las emociones básicas (alegría, tristeza, rabia, miedo y ansiedad) y de los sentimientos EN EL MOMENTO EN QUE SE REALIZA LA ENTREVISTA. Se confronta lo que se observa objetivamente en el individuo y lo que éste subjetivamente está contando con respecto a su afecto. Una persona sin alteraciones en su afecto se encuentra EUTÍMICA. Los trastornos del afecto se dividen en CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS. Los trastornos CUANTITATIVOS del afecto a su vez se presentan por AUMENTO EN EL TONO AFECTIVO: euforia, exaltación, éxtasis, hipomanía, manía; y por DÉFICIT EN EL TONO AFECTIVO: apatía, miedo, ansiedad, depresión, atimia. Los trastornos CUALITATIVOS del afecto son: tenacidad, labilidad afectiva, disociación ideoafectiva, estados disociativos, ambivalencia, superficialidad, perplejidad, anémona, despersonalización, afecto inapropiado, afecto insuficiente o aplanado, alexitimia. f) PENSAMIENTO El pensamiento se define como el flujo de ideas, símbolos o asociaciones dirigidos hacia una meta, iniciado por un problema y conducente a una conclusión adaptada a la realidad. En el pensamiento se valoran la FORMA (lógica de acuerdo a los postulados aristotélicos, coherencia); el CURSO (velocidad del pensamiento) y el CONTENIDO (las ideas) Los trastornos en la FORMA son: pensamiento ilógico, incoherente, animista, mágico, autista. Los trastornos en el CURSO son: bloqueo o intercepción, disgregación, fuga de ideas, taquipsiquia, bradipsiquia, prolijidad, retardo, prolijidad, perseveración. Los trastornos en el CONTENIDO son: idea prevalente o fija, idea sobrevalorada, ideas obsesivas, ideas delirantes, ideas hipocondríacas. Se pueden describir además: ideas de tristeza, minusvalía, suicidio, culpa, grandeza, ruina, referenciales etc.
g) LENGUAJE El lenguaje es una forma de actividad psíquica que se expresa por un conjunto de sonidos articulados o inarticulados, mediante signos gráficos, posibilitando de esta forma la vida de relación y el entendimiento entre las personas. El lenguaje puede ser ORAL, ESCRITO y MÍMICO. La excelencia del lenguaje se valora teniendo en cuenta: la fluidez, la comprensión, la repetición y la denominación. La fluidez se valora a menudo escuchando el habla espontánea del paciente. La comprensión se puede valorar solicitándole al paciente que señale los objetos que menciona el examinador o cuya función describe. Otra manera consiste en la obediencia de una orden a tres etapas. En la repetición se le solicita al paciente que repita frases en orden de complejidad. Las frases que son breves y contienen palabras de gran frecuencia son las más fáciles de repetir. Las más largas que contienen palabras de baja frecuencia o con función gramatical corta son más difíciles de repetir. La denominación se valora solicitando al paciente nombrar partes de un objeto. Los trastornos del lenguaje ORAL se dividen de acuerdo a su origen. Los trastornos de origen ORGANICO son: disartria, dislalia y afasia sensorial o motora. Los trastornos de origen PSICOLÓGICO son: logorrea, bradilalia, verborrea, mutismo, musitación, soliloquia, neologismo, ecolalia, coprolalia, estereotipia verbal. Los trastornos del lenguaje ESCRITO son: agrafia, disgrafía, alexia. Los trastornos del lenguaje MIMICO son: hipermimia, hipomimia, amimia y ecomimia. h) SENSOPERCEPCIÓN La sensopercepción es la percepción, el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que siguen la estimulación de los órganos de los sentidos. En otras palabras, es la captación de los diferentes estímulos del entorno. El conocimiento de objetos y eventos en el ambiente se denomina exterocepción; en el propio cuerpo, interocepción. Se debe entonces valorar la función de cada uno de los ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. Los trastornos de la Sensopercepción se dividen en CUANTITATIVOS y C UALITATIVOS. Los trastornos CUANTITATIVOS son: hiperpercepción, hipopercepción, agnosia. Los trastornos CUALITATIVOS son: Error de percepción, ilusión, alucinación: auditiva, visual, gustativa, táctil, cenestésica, cinestésica, elemental o compleja. i) ATENCIÓN La atención es la función mental que permite seleccionar un estímulo particular del conjunto de una vivencia. La capacidad para seleccionar un estímulo es una actitud voluntaria que requiere de esfuerzo que se denomina concentración. Se valora la atención PASIVA Y ACTIVA. Una persona sin alteraciones en la atención tiene una atención CENTRADA.
Las pruebas clínicas para evaluar la atención son: -
Sustraer sietes empezando de 100 o sustraer 3 en 3 empezando de 100. Decir al revés los días de la semana o los meses del año. Deletrear palabras al revés. Repetir series de números hacia delante y hacia atrás.
Los trastornos de la atención son: distractibilidad o labilidad de la atención, hipoprosexia, aprosexia, hiperprosexia. j) ORIENTACIÓN La orientación es la expresión del conocimiento que tiene la persona de sí mismo y del medio ambiente en un determinado momento. La orientación en persona se denomina autopsíquica, y la orientación temporoespacial, se denomina alopsíquica. Se deben entonces valorar las tres esferas de la orientación: persona, tiempo y lugar. Una persona sin trastornos en la orientación se encuentra ORIENTADA (NO SE DICE UBICADA)en las tres esferas; ORIENTADA en persona, tiempo y lugar; ORIENTADA autopsíquica y alopsíquicamente. Los trastornos de la orientación son: DESORIENTACIÓN autopsíquica o de persona, DESORIENTACIÓN alopsíquica o temporoespacial, DESORIENTACIÓN global o de las tres esferas. Un paciente puede estar PARCIALMENTE DESORIENTADO en cualquiera de las tres esferas. k) MEMORIA La memoria es la función mental que permite reproducir las vivencias del pasado. El recuerdo se reproduce generalmente ante un estímulo relacionado con la vivencia evocada. La memoria comprende tres distintos procesos: el registro, o la capacidad de establecer un récord o una imagen de una experiencia en el Sistema Nervioso Central; la retención, o, la capacidad de retener o fijar una memoria registrada; y el recuerdo, o, la capacidad de evocar, automáticamente o por esfuerzo voluntario, una determinada memoria. La memoria se clasifica en: memoria retrograda y memoria anterógrada. También puede clasificarse en memoria remota (de acontecimientos reunidos semanas, meses o años antes), reciente (de acontecimientos reunidos días antes) o inmediata (de acontecimientos reunidos minutos antes) Los test clínicos usados para evaluar la memoria son: -
Repetición de números, generalmente seis hacia adelante y cuatro hacia atrás. Repetición de objetos, dos minutos después de mencionarlos. Repetición de una frase. Repetición de una historia de memoria lógica. Recordar eventos personales y eventos generales.
Los trastornos de la memoria son: hipermnesias; amnesias (lacunar o parcial, selectiva, anterógrada, retrógrada, global), paramnesias (confabulaciones, falsos reconocimientos- lo ya visto, lo jamás visto), dismnesias.
l) CALCULO El cálculo es la capacidad de realizar operaciones matemáticas. Para valorar el cálculo se le puede solicitar al paciente sustraer 7 de 100 y continuar a partir de este resultado cada vez 7, sin embargo, esta es una tarea difícil para muchos graduados de secundaria. Se recomienda entonces para la evaluación del cálculo el sumar, restar, dividir, multiplicar y resolver problemas matemáticos, teniendo en cuenta la escolaridad del paciente y los antecedentes profesionales. Los trastornos del calculo son: discalculia, acalculia. m) ABSTRACCIÓN La abstracción se refiere a la habilidad del individuo de hacer generalizaciones válidas; lo contrario se llama pensamiento concreto. Para evaluar la abstracción se pide al paciente: -
Descubrir similitudes entre pares de palabras, por ejemplo: perro y elefante, manzana y pera, avión y barco.
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Dar el significado de un proverbio o refrán.
n) INTELIGENCIA La inteligencia se define como la capacidad global del individuo para actuar con propósito, pensar racionalmente y adaptarse eficazmente al ambiente que lo rodea. El profesional de salud se puede formar una buena idea acerca de la capacidad intelectual, basándose en la actuación del paciente en la escuela, su nivel ocupacional, su vocabulario y su capacidad de usar ideas abstractas y símbolos. Para evaluar la inteligencia se examinan entre otras cosas la información general, la abstracción y el juicio. Un individuo tendrá entonces una INTELIGENCIA PROMEDIO, cuando está dentro de parámetros normales, o de lo contrario una INTELIGENCIA PROMEDIO BAJO O ALTO, de acuerdo a este acercamiento. Se han ideado además varios métodos de medición, pero el más usado es el de Simón y Binet que nos muestra el coeficiente intelectual (C.I.), especialmente cuado se sospecha de retardo mental o demencia, así: C.I.:
Mayor de 140 120 – 140 90 – 110
Genios Inteligencia Superior Inteligencia Promedio
Menor a 90 80 – 90 60 – 79 40 – 59 Menor a 40
Retardo Mental Fronterizo Leve Moderado Grave
o) JUICIO Y RACIOCINIO Es la integración del Sistema Nervioso Central con la posibilidad de síntesis que permite analizar una situación presente con base en las experiencias vitales. El juicio es la actividad psíquica mediante la cual el yo realiza una síntesis mental, que le permite llegar a una conclusión extraída de la realización y comparación de las ideas o del conocimiento de la realidad externa. El raciocinio se define como la forma de encadenamiento de los juicios que guardan entre sí una dependencia en procura del objetivo final, que es la comprobación y demostración de la verdad. El juicio y raciocinio se pueden valorar preguntando al paciente: ¿qué haría usted si.....? Los trastornos del juicio y raciocinio son: juicio debilitado, juicio desviado, juicio deficiente, juicio suspendido. p) INTROSPECCIÓN O INSIGHT La introspección es la valoración de la realidad interna. Se refiere en general a la habilidad para ver y entender la conexión entre cosas o situaciones específicas. La conciencia de enfermedad mental sería la expresión más importante de esta capacidad cuando se valora la salud mental de un individuo. La introspección puede verse alterada por estado de conciencia, la orientación, la memoria, la atención, el estado afectivo y cognoscitivo en general. q) PROSPECCIÓN La prospección se refiere al tipo de proyectos que el individuo señala para su futuro, la viabilidad de acuerdo con sus propios medios, el comportamiento dirigido hacia la ejecución el respaldo afectivo hacia sus aspiraciones. BIBLIOGRAFÍA 1. Taborda, Luis Carlos. Principios de Semiología Psiquiátrica. Editorial Universidad Nacional de Colombia. Tercera Edición. Bogotá. Colombia. 1991. 2. Toro, Ricardo; Yepes, Luis E. Psiquiatría. Fundamentos de Medicina. CIB, Medellín. Colombia. 1997. 3. Goldman, Howard. Psiquiatría General. Manual Moderno S.A. 1996. 4. Vallejo, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Cuarta Edición. Masson S.A. Barcelona – España. 1998. 5. Kaplan, H. Sadock, B. Compendio de Psiquiatría. Editorial Médica Hispanoamericana. Buenos Aires – Argentina. 2001.
